(完整版)家庭功能评定量表

家庭功能评定量表（FAD）

姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________

指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。

选择答案的原则是：

1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭；

2像我家：这一项大致上描述了您的家庭；

3不像我家：这一项不太符合您的家庭；

一、编制背景：

自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据 Mcm aster的家庭功能模式( Mcm aster Model of Family Functioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表：

1、问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。

2、沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，18，22，29，35，43，52，59。

3、角色(Roles，RL )：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。

4、情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，

39，49，57。

5、情感介入(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。

6、行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式．本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。

7、总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目: 1, 6, 11， 16， 21， 26， 3l， 36， 41， 46， 51， 56。

二、目的：

FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。

三、适应范围：

FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。四、信度、效度检验：

儿童评定量表

儿童康复评定量表 南通市第二人民医院康复医学科 儿童孤独症评定量表（CARS） 一、人际关系 与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。1分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应 2分有轻度缺陷。 中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。3分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰， 4分才能产生反应。 二、模仿(词和动作) 与年龄相当：与年龄相符的模仿。1分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。2分中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。3分重度异常：很少用语言或运动模仿他人。4分三、情感反应 与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣， 1分通过面部表情姿势的变化来表达。 轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。2分中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无 3分关。

严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的 4分反应。 四、躯体运用能力 与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。1分轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。2分中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手 3分指摆动，脚尖走。 重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。4分五、与非生命物体的关系 与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。1分轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西， 2分猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。 中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体， 3分反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷。 严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究，如上边发生的情 4分况频繁的发生，很难使儿童分心。 六、对环境变化的适应 1分，与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。1分 2分2分，轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持 相同的反应形式。 3分，中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸3分

儿童活动水平评定量表

青少年生活事件量表(ASLEC) 儿童孤独症评定量表(CARS) 孤独量表CLS 容纳他人量表(AO) 儿童行为问卷(Conners)父母用量表 儿童行为问卷(Conners)教师用量表 艾森克人格个性问卷EPQC(儿童) 缺陷感量表(FIS) 康奈尔健康问卷(CMI)男性用表 康奈尔健康问卷(CMI)女性用表 惧怕否定评价量表(FNE) 人格诊断问卷(PDQ) 交流恐惧自陈量表(PRCA) 社交回避与苦恼量表(SAD) 酒精依赖诊断量表(SCID-AD) 自我描述问卷(SDQ) 瑞文标准推理测试 自尊调查表(SEI) 多伦多述情障碍量表(TAS) 内-外在心理控制源量表(IELCS) 婚姻调适测定(LW) 阳性与阴性症状量表(PANSS) 羞怯量表(SS) 儿童感觉统合能力发展评定量表(SITS) 个人评价问卷(PEI) 治疗副反应量表(TESS) 生活质量综合评定问卷(GQLI) 人际信任量表(IT) 爱德华个性偏好量表 职业兴趣问卷 小学生心理健康综合测量 考试焦虑量表 阴性症状量表(SANS) SCL-90项症状清单 2-3岁儿童行为检查表(CBCL) 阳性症状量表(SAPS) 人格障碍筛查问卷(CCMD) 4-8个月婴儿气质量表 1-3岁幼儿气质问卷 3-7岁儿童气质量表 8-12岁学龄儿童气质问卷 焦虑自评量表(SAS) 抑郁自评量表(SDS) 卡特尔16种人格因素测验(16PF)

简明精神病量表(BPRS) 瑞文高级推理测试 躁狂量表(BRMS) 抑郁状态问卷(DSI) 艾森克人格个性问卷EPQA(成年人) 汉密顿焦虑量表(HAMA) 汉密顿抑郁量表(HRSD) 匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI) 应付方式问卷 多维度健康状况心理控制源量表(MHLC) 情绪-社会孤独问卷(ESLI) 流调中心用抑郁量表(CESDS) 老年抑郁量表(TGDS) 家庭功能评定(FAD) 痴呆简易筛查量表(BSSD) 锥体外系副反应量表(RSESE) 缺血指数量表(HIS) 老年临床评定量表(SCAG) 社会功能缺陷量表(SDSS) 护士用住院病人观察量表(NOSIE) 抗抑郁药副反应量表(SERS) 护士用简明精神病量表(NBPRS) 简易智力状态检查(MMSE) 大体评定量表(GAS) 生活满意度指数(LSIB) 婚姻质量问卷(ENRICH) 孤独量表(UCLA) 情商EQ(QSEQ) 防御方式问卷(DSQ) A型行为量表(TABP) 霍兰德职业测试量表(HOLLAND) 大学生心理调查量表(UPI) 戒断评定(JDZZ) 强迫行为检查量表(CACR) 多相人格调查量表(MMPI) 儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC) 儿童行为量表(ACHENBACH) 儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED) 家庭环境量表(FES-CV) 家庭亲密度和适应性量表(FACES) 多动症筛查量表(ADHD) 儿童活动水平评定量表(WPARS) 儿童行为问卷-父母(RUTTER) 儿童行为问卷-教师(RUTTER)

家庭功能评定量表

家庭功能评定量表 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

家庭功能评定量表（FAD） 姓名________性别____年龄____测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭；

自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据Mcmaster 的家庭功能模式(McmasterModelofFamilyFunctioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problemsloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。

功能综合评定量表

功能综合评定量表(FCA) 功能综合评定量表(functional comprehensive assessment，FCA)的内容主要包括二大类： 一、躯体功能：1. 自我照料: 进食、穿衣、梳洗、沐浴、上厕；2. 括约肌功能；3. 转移； 4. 行走。二、认知类：1. 交流：视听理解、语言表达；2. 社会认知：社会交往、解决问题能力、记忆。共分为18个小项。 评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助；4分需要较少的帮助（患者能完成75% 或以上）；3分需要中等程度的帮助（患者能完成50% 或以上）；2分需要最大程度的帮助（患者只能完成25% 或以上）；1分完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成25% 以下）。 评分特点 1. 自我照料: （1）进食：包括取碗、用筷子调羹、将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等5个步骤。（20%/步） （2）修饰：包括洗脸、洗手、刷牙、梳头、修面或化妆等5个步骤。（20%/步）（3）沐浴：包括洗头、洗颈、洗胸、洗腋部、洗腹部、洗背部、洗上肢、洗下肢、洗阴部、洗肛门等10个步骤。（10%/步） （4）穿上身衣：包括取衣服、穿一侧袖、穿另一侧袖、整理妥当(穿入头部)、解、系钮扣(整理妥当)等5个步骤。（20%/步） （5）穿下身衣：包括取裤裙、穿裤裙、系腰带或系扣（整理妥当）等3个步骤。（33%/步）（6）上厕：包括脱裤、便后处理、穿裤等3个步骤。（33%/步）

2. 括约肌功能：在膀胱和大肠括约肌控制方面，其评定内容和方法如表1。 表1 括约肌控制 （7）膀胱括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种) 无失禁评分有失禁 不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮 6 每月少于一次 助 有排尿困难，不需他人帮助、但需器械、 5 每月一次 药物帮助 需接触身体的帮助、但自己能完成的在75% 4 每月二次 以上 3 每月3-6次 需接触身体的帮助、自己能完成的 为50～75% 需接触身体的帮助、自己能完成的为49% 2 每周2-4次 以下 完全不能完成 1 每周大于4次，每日均失 禁 （8）.肛门括约肌控制评分

肖水源：社会支持评定量表(SSRS).doc

肖水源：社会支持评定量表(SSRS) 指导语：下面的问题主要反映了您在社会上所能获得的支持程度。 1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友（只选一项）？ （1）一个也没有；（2）1—2个；（3）3—5个；（4）6个或6个以上 2．近一年来您（只选一项）： （1）远离家人，且独居一室；（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起；（3）和同学、同事或朋友住在一起；（4）和家人住在一起 3．您与邻居（只选一项）： （1）相互不交往，只是点头之交；（2）遇到困难可能稍微关心；（3）有些邻居很关心您；（4）大多数邻居都很关心您 4．您与同事（只选一项）： （1）相互不交往，只是点头之交；（2）遇到困难可能稍微关心；（3）有些同事很关心您；（4）大多数同事都很关心您 5．从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”） 6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有： （1）无任何来源； （2）下列来源（可选多项）：A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出） 7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有： （1）无任何来源； （2）下列来源（可选多项）： A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）

8．您遇到烦恼时的倾诉方式（只选一项）： （1）从不向任何人诉述；（2）只向关系极为密切的几个人诉述；（3）如果朋友主动询问您会说出来；（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解9．您遇到烦恼时的求助方式（只选一项）： （1）只靠自己，不接受别人帮助；（2）很少请求别人帮助；（3）有时请求别人帮助；（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援 10．对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您（只选一项）： （1）从不参加；（2）偶尔参加；（3）经常参加；（4）主动参加并积极活动 计分： 一、量表条目计分方法： 1、第1－4，8－10条，选择1，2，3，4项分别计1，2，3，4分。 2、第5条分A，B，C，D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1－4分。 3、第6、7条分别如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。 二、量表分析方法： 1．总分：即十个条目计分之和； 2．客观支持分：2、6、7条评分之和； 3．主观支持分：1、3、4、5条评分之和； 4．对支持的利用度：第8、9、10条。

家庭功能评定

家庭功能评定 （Family Assessment Device，FAD） 一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，作者设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据Mcmaster的家庭功能模式(McMaster Model of Family Functioning，MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF 将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1.问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题（指威胁到家庭完整和功能容量的向题）的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，600 2.沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，' 18，22，29，35，43，52，590 3.角色（Roles，RL）：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4.情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，39，49，57。 5.情感介人(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。 6.行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式，本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。 7.总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目：1，6，11，16，21，26，31，36，41，46，51，56。 二、目的： FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD 所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。 三、适应范围： FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。

功能大体评定量表

功能大体评定量表（GAF） 功能大体评定量表（Global Assessment Function，GAF）在DSM－Ⅲ－R中作为轴Ⅱ的评定工具，临床医生应用本量表在轴V中对受检者的心理、社会和职业功能做出判断。实际上它是GAS的翻版，只做了一些不大的改动，可参见GAS节。 【项目和评定标准】GAF只有一个项目，即病情概况。分成（1～90）9个等级。分数愈高，病情愈轻，评分参考标准原文如下。 假定精神疾病与健康属一连续过程，请评定当事人心理、社会、职业功能。请不要包括躯体问题（或环境所限）所致的功能损害。 81～90没有症状或症状极微（如临考前轻度焦虑），各方面功能均佳，对很多活动均有兴趣并能参加，社会能力强，对生活普遍满意，仅有一些日常小问题（如偶与家人争吵）。如有症状，大多为时短暂且属于对心理社会刺激的必然反应（如与家人争吵后出现注意力不集中）。 71～80社会、职业或学习能力仅有轻微损害（如一时学业落后人） 61～70存在轻度症状（如抑郁心境或轻度失眠）或是社交、职业或学习功能的某一方面有些困难（如偶有逃学或在家行窃），但是一般功能良好，保持着某些有意义的人际关系。 51～60中度症状（如情感平淡，说话冗赘，偶有惊恐发作）或是社交、职业或学习能力中度损害（如几乎没有朋友，与同事冲突）。 41～50严重症状（如自杀意念，严重的强迫性仪式动作，频繁行窃或是社交职业或学习功能严重损害（如无朋友，不能工作）。 31～40现实检验或语言交流有某些损害（如常常言语缺乏逻辑性，概念模糊或前后不连贯），或是工作、学习、家庭关系、判断、思维或心境的几方面严重损害（如抑郁者回避朋友，对家庭冷淡且不能工作，儿童常常欺侮较幼者、在家胆大妄为并逃学）。 21～30行为明显受委想或幻觉的影响或是言语交流或判断的严重损害（如有时思维破裂，行为明显不适切，自杀先占观念），或是几乎所有方面的功能丧失（如整日卧床，无工作、家庭或朋友）。 11～20有伤害自己或他人的危险（如有不一定致死的自杀未遂行为，频繁暴力，躁狂性兴奋），或是有时不能维持起码的个人卫生（如便床，尿裤），或是言语交谈明显受损（如大多是思维破裂或缄默）。 1～10持续存在严重的自伤或伤人的危险（如经常暴力），或是长期不能维持起码的个人卫生。或是有一旦成功定必致死的严重自杀行为。

功能综合评定量表FCA

功能综合评定量表 (FCA) 功能综合评定量表 (functional comprehensive assessment，FCA)的内容主要包括二大类：一、躯体功能：1. 自我照料: 进食、穿衣、梳洗、沐浴、上厕；2. 括约肌功能；3. 转移；4. 行走。二、认知类：1. 交流：视听理解、语言表达；2. 社会认知：社会交往、解决问题能力、记忆。共分为18个小项。 评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助；4分需要较少的帮助（患者能完成75% 或以上）；3分需要中等程度的帮助（患者能完成50% 或以上）；2分需要最大程度的帮助（患者只能完成25% 或以上）；1分完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成25% 以下）。 评分特点 1. 自我照料: （1）进食：包括取碗、用筷子调羹、将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等5个步骤。（20%/步） （2）修饰：包括洗脸、洗手、刷牙、梳头、修面或化妆等5个步骤。（20%/步） （3）沐浴：包括洗头、洗颈、洗胸、洗腋部、洗腹部、洗背部、洗上肢、洗下肢、洗阴部、洗肛门等10个步骤。（10%/步） （4）穿上身衣：包括取衣服、穿一侧袖、穿另一侧袖、整理妥当(穿入头部)、解、系钮扣(整理妥当)等5个步骤。（20%/步） （5）穿下身衣：包括取裤裙、穿裤裙、系腰带或系扣（整理妥当）等3个步骤。（33%/步） （6）上厕：包括脱裤、便后处理、穿裤等3个步骤。（33%/步） 2. 括约肌功能：在膀胱和大肠括约肌控制方面，其评定内容和方法如表1。 表1 括约肌控制 （7）膀胱括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种) 无失禁评分有失禁 不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮助 6 每月少于一次 5 每月一次 有排尿困难，不需他人帮助、但需器械、药物帮 助 需接触身体的帮助、但自己能完成的在75%以上 4 每月二次 需接触身体的帮助、自己能完成的为50～75% 3 每月3-6次 需接触身体的帮助、自己能完成的为49%以下 2 每周2-4次 完全不能完成 1 每周大于4次，每日均失禁 （8）.肛门括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种) 无失禁评分有失禁

功能独立性评定(FIM)量表

功能独立性评定（FIM）量表 独立：活动中不需他人帮助 1.完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在 合理的时间内完成 2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或 需要安全方面的考虑 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1）监护和准备（5分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的 接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 （2）少量身体接触的帮助（4分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（3分）-- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依赖-- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依赖（1分）-- 患者付出的努力小于25%。 FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。 126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。

表2 功能独立性量表（Function Independent Measure,FIM） 项目 自理活动 A．进食 7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器 4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力 2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分完全依赖患者付出的努力小于25% B．梳洗修饰 7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器 4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力 3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：中度身体接触的帮助患者需要中度的帮助，自己能付出50%-75%的努力 2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25% 1分完全依赖患者付出的努力小于25% C．沐浴 7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6分有条件的独立具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器

家庭功能评定量表(FAD)

家庭功能评定量表(FAD)相关说明及问卷 一*竭制背景* 自六十年代以来，精神精学家和心理治疗家対象庭治疗的兴輕与日俱備.我关察庭鈴疗和家庭功勰的文韓出不穷?因此+设卄出可僖的评定家庭功能的工具便成古一6首要问哋. ￡前有研究麦明：家庭功能主嘤与家庭矗境中的相互柞用和至烧性质有关*而与家庭成员的内心活动Jt 棗不大.因此?柞者设计出/ FAD,用以收集整半家庭系统的各亍方面的资料.在锲计FAD时.条目的选抒擀珮f以往的一些研究结星.并依据Mcmaarw的家庭功能模式(McMfi$Kr Modd of Family Functioning MMFF)来确定量表的测至范園* FAD 起初含Z40 牛条冃?第二次修订看含歸个条回， f 第三次松订石又増抑了7『条目.井旳个条目.MMFF 将家庭功能辄括为以下七牛方血，这也就是FAD的七个分歳表’-1同蜀解决(Problem sieving.的儿指在堆持有效的家庭功能水平时.这牛篆程解决问題(揩威盼到家餐完整却功能容鼠的问題)的能力*赳含战下条口T 2. 12. 24, 38, 50, 60,臨ft (CommuDication. CM ) ；M 息交M,KA在言谓宿恵的内容是否清趣， 信息传递是否宜也含氐下条Q*旅14, 18, 22, 29, 35. 4為52, S9, ￡ fl]色(Ral??RIJi这里楷猱庭足否建立了完成一系列家庭功堆的行为橈式，如提供生活来簿，営养和支持*支掩牛人发展’管理家庭’提供成人性的欄足.此外，还也搞?任务分工餐僅明确和公爭及家庭成员是否认克地完成了任务.車分表也含的条冃圧川+氛10, 15* 23, 3叽34* 40* 45, 53.盹. 4- 情峥反应(AHecti^ R^ponsi^ness, AR)：评症家庭瓏员对剌嵐的情感反应的程度，包含的条冃为=9, 19, ?8. 39, 49. 57. 5- 傭感介人(Affwtive In vol vtm^i T A[)T评定家庭城员梱互之面瑁对方的活动和一饋寧情关右和蟹视的程度*包含的条目为* 5. 13, 25, 33, 37.蛀，54. &打为控剧(Behavior Contrd, BC),弹立一个家谨的行为方式.柱不洶的情闿下有不同的行为控剧模1C扉分袁包含的条目有：7. 17t 20. 27. 3?T 44. 47> 48, 55, 人总的功^(Genfrsl Funcuoning, GF) t从总悔上评定家屣的功胞，共有12个乘目：】. 6. 11,】氣21* 2&>3U 36. 41r 46. 5】?5S,

家庭功能量表

年龄：_____ 性别：_____ 来自（农村、城镇、城市）独生子女（是、否） 家庭功能评定 指导语：这个小册子包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近2月您对您家庭的看法，在四个可能的答案中圈选形容您家庭最接近的数字。选择答案的原则是：很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭。像我家：这一项大致描述了您的家庭。不像我家：这一项不太符合您的家庭。完全不像我家：这一项完全不符合您的家庭。 很像我家像我家不像我家完全不像我家 1、由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动。 1 2 3 4 2、我们在住处附近解决大多数日常问题。 1 2 3 4 3、当家中有人烦恼时，其他人知道他为什么烦恼。 1 2 3 4 4、当你要求某人去做某事时，你必须检查他们是 否做了。 1 2 3 4 5、如果某人遇到麻烦时，其他人会过份关注。 1 2 3 4 6、发生危机时，我们能相互支持。 1 2 3 4 7、当发生了出乎意料的意外时，我们手足无措。 1 2 3 4 8、我们家时常把我们所需要的东西用光了。 1 2 3 4 9、我们相互都不愿流露出自己的感情。 1 2 3 4 10、我们肯定家庭成员都尽到了各自的家庭职责。 1 2 3 4 11、我们不能相互谈论我们的忧愁。 1 2 3 4 12、我们常根据我们对问题的决定去行动。 1 2 3 4 13、你的事只有对别人也重要时，他们才会感兴趣。 1 2 3 4 14、从那些人正在谈的话中，你不明白其中一个人 是怎么想的。 1 2 3 4 15、家务事没有由家庭成员充分分担。 1 2 3 4 16、每个人是什么样的，都能被别人认可。 1 2 3 4 17、你不按规矩办事，却很易逃脱处分。 1 2 3 4 18、大家都把事情摆在桌面上说，在而不是用暗示的方法。 1 2 3 4 19、我们中有些人缺乏感情。 1 2 3 4 20、在遇到突然事件时，我们知道怎么处理。 1 2 3 4 21、我们避免谈及我们害怕和关注的事。 1 2 3 4 22、我们难得相互说出温存的感受。 1 2 3 4 23、我们遇到经济困难。 1 2 3 4 24、在我们家试图解决一个问题之后，我们通常要 讨论这个问题是否已解决。 1 2 3 4 25、我们太以自我为中心了。 1 2 3 4 26、我们能相互表达出自己的感受。 1 2 3 4 27、我们对梳妆服饰习惯无明确要求。 1 2 3 4

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【最新整理，下载后即可编辑】 家庭功能评定量表（FAD） 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭； 4完全不像我家：这一项完全不符合您的家庭。

一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据 Mcm aster的家庭功能模式

( Mcm aster Model of Family Functioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。 2、沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，18，22，29，35，43，52，59。 3、角色(Roles，RL )：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4、情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，39，49，57。 5、情感介入(Affective Involvement，AI)：评定家庭成员相互之间对对方的活动和一些事情关心和重视的程度，包含的条目为：5，13，25，33，37，42，54。 6、行为控制(Behavior Control，BC)：评定一个家庭的行为方式。在不同的情形下有不同的行为控制模式．本分表包含的条目有：7，17，20，27，32，44，47，48，55。 7、总的功能(General Functioning，GF)：从总体上评定家庭的功能，共有12个条目: 1, 6, 11， 16， 21， 26， 3l， 36， 41， 46， 51， 56。 二、目的： FAD仅是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题。FAD所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。三、适应范围： FAD在涉及家庭功能评定的各种科研和临床工作中，均可作为一种工具被采用。四、信度、效度检验：

功能综合评定量表 FCA

功能综合评定量表 F C A 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]

ж功能综合评定量表 (FCA) 功能综合评定量表 (functional comprehensive assessment，FCA)的内容主要包括二大类：一、躯体功能：1. 自我照料: 进食、穿衣、梳洗、沐浴、上厕；2. 括约肌功能；3. 转移；4. 行走。二、认知类：1. 交流：视听理解、语言表达；2. 社会认知：社会交往、解决问题能力、记忆。共分为18个小项。 评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助；4分需要较少的帮助（患者能完成75% 或以上）；3分需要中等程度的帮助（患者能完成50% 或以上）；2分需要最大程度的帮助（患者只能完成25% 或以上）；1分完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成25% 以下）。 评分特点 1. 自我照料: （1）进食：包括取碗、用筷子调羹、将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等5个步骤。（20%/步） （2）修饰：包括洗脸、洗手、刷牙、梳头、修面或化妆等5个步骤。（20%/步） （3）沐浴：包括洗头、洗颈、洗胸、洗腋部、洗腹部、洗背部、洗上肢、洗下肢、洗阴部、洗肛门等10个步骤。（10%/步） （4）穿上身衣：包括取衣服、穿一侧袖、穿另一侧袖、整理妥当(穿入头部)、解、系钮扣(整理妥当)等5个步骤。（20%/步） （5）穿下身衣：包括取裤裙、穿裤裙、系腰带或系扣（整理妥当）等3个步骤。（33%/步） （6）上厕：包括脱裤、便后处理、穿裤等3个步骤。（33%/步） 2. 括约肌功能：在膀胱和大肠括约肌控制方面，其评定内容和方法如表1。 表1 括约肌控制 （7）膀胱括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种) 无失禁评分有失禁 不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮助 6 每月少于一次 有排尿困难，不需他人帮助、但需器械、药物帮助 5 每月一次 需接触身体的帮助、但自己能完成的在75%以上 4 每月二次 需接触身体的帮助、自己能完成的为50～75% 3 每月3-6次 需接触身体的帮助、自己能完成的为49%以下 2 每周2-4次 完全不能完成 1 每周大于4次，每日均失禁 （8）.肛门括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种) 无失禁评分有失禁 不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮助 6 每月少于一次

(完整版)家庭功能评定量表

家庭功能评定量表（FAD） 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________编号________ 指导语：这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近两个月您对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象），在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。 选择答案的原则是： 1很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭； 2像我家：这一项大致上描述了您的家庭； 3不像我家：这一项不太符合您的家庭；

一、编制背景： 自六十年代以来，精神病学家和心理治疗家对家庭治疗的兴趣与日俱僧，有关家庭治疗和家庭功能的文章层出不穷。因此，设计出可信的评定家庭功能的工具便成为一个首要问题。以前有研究表明：家庭功能主要与家庭系统中的相互作用和系统性质有关，而与家庭成员的内心活动关系不大。因此，设计出了FAD，用以收集整个家庭系统的各个方面的资料。在设计FAD时，条目的选择参照了以往的一些研究结果，并依据 Mcm aster的家庭功能模式( Mcm aster Model of Family Functioning。MMFF)来确定量表的测定范围。FAD起初含240个条目，第二次修订后含53个条目，第三次修订后又增加了7个条目，共60个条目。MMFF将家庭功能概括为以下七个方面，这也就是FAD的七个分量表： 1、问题解决(Problem sloving，PS)：指在维持有效的家庭功能水平时，这个家庭解决问题(指威胁到家庭完整和功能容量的问题)的能力，包含以下条目：2，12，24，38，50，60。 2、沟通(Communication，CM)：家庭成员的信息交流。重点在言语信息的内容是否清楚，信息传递是否直接。包含以下条目：3，14，18，22，29，35，43，52，59。 3、角色(Roles，RL )：这里指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源，营养和支持，支持个人发展，管理家庭，提供成人性的满足。此外，还包括任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务，本分表包含的条目是：4，8，10，15，23，30，34，40，45，53，58。 4、情感反应(Affective Responsiveness，AR)：评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，包含的条目为：9，19，28，

常用量表

常用量表20题平衡式F量表 90项症状问卷（SCL-90） Achenbach儿童行为量表(CBCL) ACL男性气质和女性气质量表 A型行为问卷 Bech-Rafacelsen躁狂量表（BRMS） Beck抑郁问卷（BDI） BSRI Califonia F量表 CAREY儿童气质量表 Carroll抑郁量表（CRS） CCMD-2－R人格障碍临床定式检查 CCMD-2人格障碍临床定式检测 Conners儿童行为问卷(父母用) Conners儿童行为问卷(教师用) CPI女性气质量表 C型行为量表 Dean无力感分量表 Epworth嗜睡量表 G量表（反转F量表）

Hachinski-缺血指数量表（HIS） Kohn&Schooler无力感量表 Krawiecka症状量表 Locke-Wallace婚姻调适测定 Marks恐怖强迫量表 Marlowe-Crowne社会期望量表（MCST）MA抑郁量表 McClosky&Schaar无序感量表 Neal&Groat无力感量表 NYLS3-7岁儿童气质问卷 Olson婚姻质量问卷(ENRICH) PGC士气量表 Piers-Harris儿童自我意识量表 Rasch型孤独量表 Russell吸烟原因问卷 Rutter儿童行为问卷（父母） Rutter儿童行为问卷（教师） Sarason考试焦虑量表 Srole无序感量表 TDL生命质量表 Texas社交行为调查量表（TSBI）

UCLA孤独量表 WHO生存质量测定量表简表Zille社交自尊量表（SSE） 艾森克人格问卷（成人） 艾森克人格问卷（儿童） 贝克焦虑量表（BAI） 濒死体验现象问卷量表 成人内/外控量表 痴呆简易筛查量表（BSSD） 迟发性运动障碍评定量表 传统家庭观念量表 大中专学生生活事件量表 道德行为量表 德克萨斯社会行为问卷 东西价值观问卷 对人坚信量表 多伦多述情障碍量表（TAS）多维度健康状况心理控制源量表多维--多向归因量表（MMCS）儿童感觉统和能力发展评定量表儿童孤独症量表

认知功能评定量表操作及评分标准

Loewenstein认知功能评定量表操作及评分标准 一、使用说明 1．使用LOTCA前，请仔细阅读以下对各项测试的描述以及正确的操作方法。 2．绝大部分测试项目的评分都是从1分(最低)到4分(最高)，但以—F测试项除外：①三个物品分类测试项评分从1分(最低)到5分(最高)；②两个定向测试项评分从1分(最低)到8分(最高)。 3．各项测试中，被测试对象和评定员应采取并排座位的方式，但以下测试项应采取面对面的座位方式：①空间知觉项和②动作运用项。 4．每个测试项结束后，评定员都应该问被测试对象：“此项是否已经完成?”然后再给被测试对象打分。评定表格上每项测试项后面的空白用以填写备注。 5．脑损伤的病人容易疲劳。疲劳时有些病人会自行表达出来，但也有些无法意识到自身疲劳。因此，评定员如果发现被测试对象出现动作变缓或者不安，应暂停测试，等过些时间再继续评定。评定结束时，评定员应该记录评定所需要的时间以及是否分次完成评定。 6．评定员应根据整个评定过程中对被测试对象的观察，客观评价出其注意力和专注力的水平。 二、评分标准 A．定向 如果被测试对象的理解能力有问题(如感觉性失语)，则不能进行此项评定。如果被测试对象的理解力良好而只是表达困难，可以让其由评定员提供的多项选择中选择“是”或“不是”的回答。 1．地点定向(0P) 方法：评定员就下列问题向被测试对象提问。 (1) 你现在是在什么地方? (2) 我们现在在哪个城市里? (3) 你住在哪里?你的准确住址是哪里? (4) 来这里之前你在什么地方呆过? 对于语言或记忆障碍的病人可以使用多项选择。评定员提出3个选项供被测试对象选择，其中 包含一个正确答案。 评分：被测试对象每答对一个问题，得2分：如果在给予多项选择后才能答对，得1分。 最低得分：1分(全部回答错误，或在给出多选项后只答对一题)： 最高得分：8分(无需给出任何选项，全部题目回答正确)。 2．时间定向(0T) 方法：评定员就下列问题向被测试对象提问。 (1) 今天是星期几?现在是哪个月份?今年是哪一年? (2) 现在是哪个季节? (3) 现在几点钟了? (4) 你住院多长时间了?(如果被测试对象未住院，评定员可以问：“你生病有多长时间 了?”或者，“你不舒服有多长时间了?”) 对于语言或记忆障碍的病人，可以使用多项选择。评定员会提出3个选项供被测试对象选择，其中包括一个正确答案。 评分：被测试对象每答对一个问题，得2分：如果在给予多项选择后才能答对，得1分。 最低得分：1分(全部回答错误，或在给出多选项后只答对一题)； 最高得分：8分(无需给出任何选项，全部题目回答正确)。 B．视知觉 3．物体识别(OI) 需要使用测试箱中的物体识别卡片(蓝色)和测试图册的第1-4页。

截瘫康复功能综合评定表

病案号： ______________ 上肢 下肢 TOTALS 截瘫康复功能评定 □初评表 □进展评定表 □出院前评定表 评定人员： _____________________ 日期： _______________________ 姓名： _____________________ 性另I 」： __________ 年龄： __________ 科室： ____________ 病房/床： ___________ 临床诊断： ______________ 转介自： 发病日期： 其他共病： 简单病史： 康复检查评估： 意识装态（EMV ） 认知（JOMAC ） 合作度/动机 协调性 肌肉张力 TOTALS □+I I MOTOR SCORE (fcMAXlMUMi (W) (Wl (1ODJ PIN PRICK SCORE (HWL 113) L 1 LIGHT TOUCH SCORE g 询 关节活动度 上肢 下肢 MOTOR KEY MUSCLES LIGHT TCMJCH PIN PRICK R L □C3C4C56C7C8;: 就註器書 :?0?11 匸二匕聞 齧閉 ■>■111 ■ EbCnw fiexcxs WHit ?)d?n!?Ort Wow GXlBIHSOfB FlFHge< texors (dlsl^i phalanx of mldCle 前叶*和 Finder aixluclisrs (irttiB firtger) 0 伍 tollw/ ?r? T — paipabia 1 cr ^isJtaAs coifTBCbao > ? m&vqMtwrt. grsM M/nirMMT 3 ■ itrfw mowminf, 4 ?M^H3 mwwiMnf r agwrM sow ruwsran^v 5 ■■ flC^rh^BI OlTHflBfTWBnir NT ■ rfcW EIWW Hip ftexors Knee extsnsors Ankle dor^gKors Long I QQ ?MonKKV %yd 亡 plantar fiasrs [An> an* ■“■■tian fYin/Ha) 0 ? aiba ?朮 T ■ 2 ■ fwm&t NT -血1 fwfe 鈕