2.输血前评估和输血后效果评价制度

输血前评估和输血后效果评价制度

一、输血前评估

（一）了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；

（二）了解有无先天性或获得性血液疾病；

（三）了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；

（四）了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；（五）一般体格检查；

（六）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等；

（七）输血前重要脏器功能评估；

（八）告知患者及家属输血的风险及益处。

（九）出血量在600毫升以下者，不准输血，以维持血容量可输晶体或胶体液代用品。

二、输血前准备

（一）填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；（二）血型鉴定和交叉配血试验；

（三）停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和氨基己酸等)。

（四）对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者输血前可

考虑使用促红细胞生成素。

（五）血液病患者输血前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。（六）如患者选择自体输血且条件许可时，可在输血前采集自体血。

（七）Rh阴性和其他稀有血型患者输血前应备好预估的需要血量。

三、输血后效果评价

（一）病情控制或恢复情况；

（二）有无发生输血反应；

（三）输血后重要脏器功能评价；

（四）复查实验室检查，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等。

输血前评估与输血后效果评价制度

输血前评估与输血后效果评价制度 为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及《山东省医院临床输血管理规程（试行）》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。 一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。 二、输血前评估的内容主要是： （一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。 2.慢性出血导致Hb＜50-60g/L的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 4.严重烧伤病人。 （二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2.引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗； 4.病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？ 8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。 10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？

（三）严格掌握输血适应症。 1.内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。）Hb＜60 g/L或HCT＜20%时可考虑输血。（急性失血别论） 输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。 2.急性失血病人的输血指征：失血量＜血容量的20%时，用晶体液扩容后，HCT＞30%，不必输血。 失血量＞血容量的20% ~30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，改善组织低氧或缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。 急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb和HCT仍在正常范围，不能反映失血的程度。 3.血小板输注指征： 内科系统疾病：若＞50×109/L，不需输注；20~50×109/L之间可根据病人情况给予输注；若＜20×109/L并伴有出血倾向，应立即输注；＜10×109/L，不管病人是否有出血，立即输注。 手术科室病人：若＜50×109/L，不能进行手术；产科手术＞50×109/L可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100×109/L；70~100×109/L可进行上腹部手术。 肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。 ITP:严格掌握。 当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。（1）同种抗原（抗原抗体反应）（2）伴有脾亢（3）DIC(4)严重G -杆菌感染。 因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。不主张预防性输注。

输血前评估输血后评价管理程序

输血前评估输血后评价管理程序 （一）目的 为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本程序。 （二）适用范围 适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。 （三）职责 1、临床医师 （1）对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。 （2）每一位患者在输血情况进行详细记录，对临床输血后效果进行评价。 （3）合理、科学、安全用血。 2、临床输血管理委员会 （1）对临床医师输血前评估和输血后评价，进行监督检查及培训。 3、输血科 （1）配合临床输血管理委员和临床医师进行输血前评估和输血后评价。 （2）指导临床合理、科学、安全用血。 （四）输血前评估管理程序 评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。 1、在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题 （1）输血的目的是什么? （2）能否减少出血以降低患者的输血需求? （3）是否应先给予其他治疗? （4）该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征? （5）输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何? （6）给该患者输血是否利大于弊? （7）当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施? （8）是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理? （9）是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单? （10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血? 2、输血评估项目及内容见表1 表1 输血评估项目及内容 评估项目评估内容 失血外出血 内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、

临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)

临床输血评估及输血效果评价制度 一、符合用血的条件 1、急性大量出血病人和手术中用血病人。 2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 4、严重烧伤病人。 二、成份血的适应征 1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。 2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。 4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。 三、输血前评估： 1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。 3、临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。 4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。 5、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。 四、输血后评价： 1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。 2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。 3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。 4、医务科和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技

输血前评估内容

输血前评估内容 （一）患者是否符合用血的条件 1. 急性大量出血病人和手术中用血病人。 2. 慢性出血导致Hb v 50-60g/L 的病人。 3. 血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 4. 严重烧伤病人。 （二）患者病情及输血指征评估 1. 患者的临床诊断； 2. 引起失血或贫血的病因； 3. 是否已进行病因治疗； 4. 病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5. 相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6. 根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？ 8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 9 . 是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能 情况，输血中应注意的问题等。 10. 是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？

（三）严格掌握输血适应症。 1. 内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。） Hb v 60 g/L 或HCT v 20% 时可考虑输血。（急性失血 别论）输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。 2. 急性失血病人的输血指征：失血量v 血容量的20% 时，用晶体液扩容后，HCT > 30% ，不必输血。 失血量>血容量的20%? 30% 时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，改善组织低氧或缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。 急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定 Hb 和HCT 仍在正常范围，不能反映失血的程度。 3. 血小板输注指征： 内科系统疾病：若〉50 X109/L,不需输注；20? 50 X10 9/L之 间可根据病人情况给予输注；若V 20 X109/L并伴有出血倾 向，应立即输注；v 10 X109/L, 不管病人是否有出血，立即输注。 手术科室病人：若V 50 X10 9/L，不能进行手术；产科手术〉50 X10 9/L 可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100 X10 9/L ；70~100 X10 9/L 可进行上腹部手术。 肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT 计数正常，但血小板功能

输血前评估和输血后效果评价制度全

XX市人民医院 输血前评估与输血后效果评价制度 为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。 一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。 二、输血前评估的内容主要是： （一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。 2.慢性出血导致Hb＜50-60g/L的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 4.严重烧伤病人。 （二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2.引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗；

4.病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？ 8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。 10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？ （三）严格掌握输血适应症。 1.内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。）Hb＜60 g/L 或HCT ＜20%时可考虑输血。（急性失血别论） 输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。 2.急性失血病人的输血指征：失血量＜血容量的20%时，用晶体液扩容后，HCT＞30%，不必输血。 失血量＞血容量的20% ~30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，改善组织低氧或缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。 急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb和HCT仍在正常范围，不能反映失血的程度。

医院临床输血需求评估

医院临床输血需求评估 一、输血是临床治疗的一种措施，仅在必要时使用。 二、是否输血最终由临床医师决定。 三、医师决定输血前，可根据以下几方面因素综合考虑： 1.各类贫血 2.急性大量失血。 3.各种外伤出血，外科手术中或手术后的出血。 4.肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病所致的大咯血。 5.消化道疾病如胃、十二指肠溃疡，胃癌，食管静脉曲张破裂，肠伤寒等所致的消化道大量出血。 6.妇产科疾病如月经量过多、宫外孕破裂、前置胎盘或分娩时的出血。 7.各种血液病如血友病、血小板减少性紫癜、急性白血病或再生障碍性贫血引起的鼻出血或其他脏器的大量出血。 8.炎症或肿瘤浸润血管壁所致突然大量出血。 9.内脏如脾、肝、肾等破裂时出血等。 10. 慢性贫血 11.骨髓造血异常引起的贫血如再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润、骨髓铅中毒或药物中毒、艾滋病等贫血一般较重，常需输血辅助治疗。 12.铁、维生素B12、叶酸等造血原料缺乏引起的贫血，关键是病因治疗，一般不采取输血替代治疗，除非有明确的

输血指征。 13.慢性肾病引起的贫血主要原因是自身红细胞生成素（Epo）生成减少，纠正贫血的有效方法是补充外源性Epo。一般不需输血。 14.溶血：疟疾、败血症、DIC、某些药物、自身免疫性疾病、遗传性疾病、新生儿溶血病等。 15.其他因素 16.心功能、呼吸功能和组织氧合情况：脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、周围脉搏、肢体温度、呼吸困难程度、是否有心功能衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等。 17.临床查体：舌体、手掌心、睑结膜、甲床苍白程度。 18.实验室检查：根据患者实际需要，检测血常规、凝血因子水平等。 19.患者对失血和/或贫血耐受力的评估：年龄、一般状况、失血速度、贫血程度、心肺功能、造血功能、有无其他临床疾病等。 具体到各种疾病的输血可参照国家输血指南，选择适合的品种和剂量。

输血前评估输血后评价管理程序

输血前评估输血后评价管理程序 (一)目得 为规范临床医师输血前对患者得评估,确保在正确得时间将正确得血液输注给正确得患者,依据《医疗机构临床用血管理办法》与《临床输血技术规范》制定本程序。 (二)适用范围 适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者得评估、 (三)职责 1、临床医师 (1)对患者得临床表现与实验室检查结果仔细评估,决定就是否需要输血及输何种血液成分。 (２)每一位患者在输血情况进行详细记录,对临床输血后效果进行评价、 (３)合理、科学、安全用血。 ２、临床输血管理委员会 (1)对临床医师输血前评估与输血后评价,进行监督检查及培训。 3、输血科 (１)配合临床输血管理委员与临床医师进行输血前评估与输血后评价。 (2)指导临床合理、科学、安全用血。 (四)输血前评估管理程序 评估输血得必要性需要综合分析诸多因素与临床特征、血红蛋白(Hｂ)与血细胞比容(Hct)值最客观,但不就是决定输血得最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能与组织供氧情况、患者对贫血得耐受力等因素对判断就是否输血更有价值、 1、在决定输血之前临床医师应问自己下列１０个问题 (１)输血得目得就是什么? (2)能否减少出血以降低患者得输血需求？ (３)就是否应先给予其她治疗？ (４)该患者就是否具有输血得临床指征或者实验室指征？ (5)输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病得风险如何？ (6)给该患者输血就是否利大于弊? (7)当无法及时获得血液时,有何其她治疗措施？ (８)就是否具有经验丰富得医师负责监护输血患者,并能在发生输血不良反应时迅速处理？ (９)就是否已将输血决定及理由写入病程记录与输血申请单？ (10)如果患者就是自己或自己得孩子,在此情况下,就是否接受输血? 2、输血评估项目及内容见表1

输血适应症及评估模版

遵义市红花岗区人民医院 一．输血指征参考标准 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期(＜24h）复苏扩容； ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）。 以上二者均为不合理输血； 三、血小板 内科： ◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板 ◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 ◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板

临床输血不良反应处理及评估制度.介绍

临床输血不良反应处理及评估制度 1．目的：由于人类血液成分的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成分，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时正确处置输血不良反应时，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，制订本制度。 2．术语： 输血不良反应：是指受血者输入血液或血液制品过程中或输注结束后出现某些症状和体征，并且用原有疾病不能解释。 即发反应（即发型输血不良反应）：是指输血当时和输血后24小时内发生的反应。 迟发反应（迟发型输血不良反应）：在输血后几天、十几天或几十天后发生的反应。 输血相关：是指与输血有直接关系，含输血过程和输血后。 3．输血不良反应预防：患者输血时应先慢后快，输血过程前15分钟输注速度应缓慢，滴速不应超过5ml/min，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 4．输血不良反应处置基本流程

5．输血不良反应处置 （1）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血不良反应。 （2）发现不良反应减慢或暂停输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并立即通知值班医师； （3）值班医师应及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 值班医师判定为患者疾病引起的反应，可继续输血，但须密切观察。

轻微输血反应，经对症处理后，症状减轻或消失，可继续输血，但必须密切观察。 输血反应较重，应停止输血，积极对症治疗。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反应原因，为治疗抢救提供有利情况。 填写输血不良反应反馈单。 6．输血不良反应调查 （1）轻微输血反应的调查由经治医师负责；较重输血反应的调查由患者收治科室负责；严重输血反应的调查由医务科负责。检验科血库应积极配合输血不良反应调查工作。 （2）轻微输血反应经对症治疗症状消失或减轻的，在输血不良反应反馈单上记录反应类型、处理过程和处理结果并送检验科血库，同时记录在病历上。 （3）输血反应较重的，患者收治科室与检验科血库一起查找原因，将调查结果记录在输血不良反应反馈单和病历上，输血不良反应反馈单送检验科血库。 患者输血史、过敏史；检测患者免疫球蛋白；调查输注血液情况。 其他需要调查的因素。

输血前评估输血后评价管理程序

输血前评估输血后评价管理程序

输血前评估输血后评价管理程序（一）目的 为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本程序。 （二）适用范围 适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。 （三）职责 1、临床医师 （1）对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。 （2）每一位患者在输血情况进行详细记录，对临床输血后效果进行评价。 （3）合理、科学、安全用血。 2、临床输血管理委员会 （1）对临床医师输血前评估和输血后评价，进行监督检查及培训。 3、输血科 （1）配合临床输血管理委员和临床医师进行输血前评估和输血后评价。 （2）指导临床合理、科学、安全用血。 （四）输血前评估管理程序 评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。 1、在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题 （1）输血的目的是什么? （2）能否减少出血以降低患者的输血需求? （3）是否应先给予其他治疗? （4）该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征? （5）输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病

的风险如何? （6）给该患者输血是否利大于弊? （7）当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施? （8）是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理? （9）是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单? （10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血? 2、输血评估项目及内容见表1 表1 输血评估项目及内容 评估项目评估内容 失血外出血 内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉 管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫 破裂等 内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、 股骨等损伤出血等 溶血疟疾、败血症、D1C等 心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等 贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等实验室：Hb或Hct

手术用血前评估和用血疗效评估制度

手术用血前评估与用血疗效评估制度 (一)手术用血标准:依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准,结合医院实际情况,确定手术用血执行标准: 1、失血量小于20％血容量、HCT>0、25或HB>70g／L者原则上不应输血,但应输注胶体液为主,晶体液为辅以补充血容量。 2、失血量大于20%血容量,HCT<0、25或HB<70g/L者,或需大量输血(24小时内输血量大于血容量)时,可先以胶体液为主,晶体液为辅的扩容液补充血容量,再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液与白蛋白。 3、失血量过大有效循环血量30%,HCT<0、20,HB<60g/L者,且仍有进行性出血,濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力,又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。 4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。 (二)成份血的适应症 1、悬浮或浓缩红细胞:可用于所有手术用血,适宜血容量正常的慢性贫血输血者与外伤手术等引起的急性失血患者。 2、洗涤红细胞:①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 3、白(粒)细胞:白(粒)细胞减少症。 4、血小板:①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 5、新鲜冰冻血浆:凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 6、冷沉淀:主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病,纤维蛋白原缺乏病,血管性血友病(vWD),儿童及成年人轻中型血友病,各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病,肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏,创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

临床输血效果评估程序

临床输血效果评估程序 输血前评估 1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确使用成熟的临床输血技术和血液保护技术。临床医师和输血医技人员在决定输血治疗前，应予病人做充分的检查：基本的生命体征（血压、心电图、呼吸、脉搏等）、血常规、尿常规、出凝血功能、血肝肾功能、血电解质、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等检查。 2、科学合理用血是安全输血的重要组成部分，包括严格掌握输血适应证和成分输血两方面。《临床输血技术规范》包括4个附件：成分输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南和术中控制性低血压技术指南；这些为临床提供了输血适应证的指南以及输血效果评价的依据。 3、输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。 a)一般来说，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注 400ml全血约 可提高血红蛋白(Hb)10g/L或红细胞压 (Hct)0.03；对大量出血或失血性休克患者，输血量要大；对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l～2单位b)红细胞为宜；对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输注少量 红细胞。 c)在大出血时，止血、输液以尽快的维持循环容量是非常重要。病人大出血时， 在有效采取止血和补液措施的同时,需要尽快进行输血治疗。输血应合理应用血液成分: 失血量为血容量的30～50%,补充血容量+输注红细胞；失血量＞血容量的50%，补充血容量+输注红细胞+白蛋白, 且应考虑输注血小板和新鲜冰冻血浆。 输血后效果评价 1、输血治疗后应检测患者的血常规、尿常规、出凝血功能、血肝肾功能、血电解质 a)输注全血、悬浮红细胞：应检测血常规、尿常规、血胆红素等，以评价输血 效果及输血不良反应。

医院临床输血不良反应处理及评估制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 临床输血不良反应处理及评估制度 编制科室：知丁 日期：年月日

xx医院临床输血不良反应处理及评估制度由于人类血液成份的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成份，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时正确处置输血不良反应，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，制订本制度。 一、输血不良反应的概念：输血不良反应是指受血者输入血液或血液制品过程中或输注结束后出现某些症状和体征，并且用原有疾病不能解释的情况。 二、分类：过敏性反应或类过敏反应；发热反应；溶血反应；细菌污染的输血反应；循环负荷过重；枸橼酸盐中毒；氨血症与电解质、酸碱平衡失调；肺微栓塞；输血后紫癜；含铁血黄素症；出血倾向；空气栓塞；低温反应；输血后静脉炎。 输血不良反应按发生的时间分为即发反应、迟发反应、输血相关反应。即发反应（即发型输血不良反应）：是指输血当时和输血后24小时内发生的反应。迟发反应（迟发型输血不良反应）：在输血后几天、十几天或几十天后发生的反应。输血相关反应：是指与输血有直接关系，含输血过程和输血后的反应。 三、输血相关性疾病：输血后肝炎；艾滋病；梅毒；巨细胞病毒感染；疟疾；成人T细胞白血病；弓形体病；输血相关性急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；其他经血

液传播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒---新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】 四、输血不良反应预防：患者输血时应先慢后快，输血过程前15分钟输注速度应缓慢，滴速不应超过5ml/min，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 五、输血不良反应处置 （一）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血不良反应。 （二）发现输血不良反应减慢或暂停输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师； （三）医师应及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 1、医师判定为患者疾病引起的反应，可继续输血，但须密切观察。 2、轻微输血不良反应，经对症处理后，症状减轻或消失，可继续输血，但必须密切观察。 3、输血不良反应较重，应停止输血，积极对症治疗。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 5、通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反应

临床合理用血评价

xxxx医院关于下发 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知临床各科室、急诊科、检验科（输血科）： 输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。 xxxx医院 二零一四年一月二十日

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容： （1）《临床输血申请单》的填写是否规范； （2）输血前是否有免疫学检查； （3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

输血前后评估

输血前后评估 （一）输血前评估： 1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。 2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。 3、临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。 4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。 5、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。 （二）输血后评价： 1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。 2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

临床输血评估及输血效果评价制度

临床输血评估及输血效果评价制度 一符合用血条件 1 急性大量出血病人和手术中用血病人。 2 慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。 3 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 4 严重烧伤病人。 二成分血的适应症 1 全血只适用于失血量已超过1000ML---1200ML，并同时有进行性出血，濒临休克或已发生休克的患者。 2悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适用于血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 3 浓缩红细胞：【同悬浮红细胞】。 4 洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5 白{粒}细胞：白{粒}细胞减少症。 6 血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 7 新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 8 冷沉淀：主要用于对于VII因子、XIII因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大量失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。 三输血前评估 1 医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。 2 患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任，应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输液反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题)，征得患者及家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血及有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、”安慰血”、”营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血引起的医疗纠纷。 3 临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医师以上职称医生签字核准。严格控制<600ML原则上不输血，申请输血量1600ML以上去，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2各工作日内及时补办相关手续。 4 严格掌握输血适应症：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要输给相应制品。 5 医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。 四输血后评价 1 每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评

输血评价的定义

输血评价的定义 输血前后根据患者的临床表现、血液检 测数据、适应症和输血利弊比较，对其作出 是否进行输血治疗的评估。 指导临床医生科学合理用血 ? 杜绝“人情血”、“安慰血”、“营养血” ? 规范有关人员的从业行为 ? 根据患者病情实时制定输血方案 ? 动态监测受血者的输血疗效 决定输血前 应权衡输血的利弊 如果患者是你的家人 你会给他输血吗？ 输血评价 需要临床、输血科、辅助科及患者和家属等 多方配合 输血评价的基础： 合理用血 理输血的定义 患者病情危重，且采用其他方法未能有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液 制品。 输血三句话 ?可输可不输的，不输； ?可多输可少输的，少输； ?能用成分血的，不输全血。 《临床输血技术规范》 第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 第二条临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和 血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。合理输血控制措施 ? 严格执行《临床输血指南》、《临床输血 管理制度》、《应急输血管理制度》。 ? 正确填写《临床输血申请单》，科学合理 地选择血液制品。 ? 输血前告知， 并签署《输血 治疗同意书》。 外科评价标准 ? Hb＜70g/L 或Hct＜0.22,扩容后病情稳定?Hb70-80g/L,择期手术术前输血 ?Hb70-100g/L,伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min）* 伤口创面伴持续性出血、DIC 心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞65岁） 严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） 内科评价标准 ? Hb＜60g/L或Hct＜0.20,慢性贫血患者 ? Hb＜70g/L或Hct＜0.22,急性出血患者 ? Hb70-100g/L，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞70岁） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（昏迷、各种休克） 消化道活动性出血 儿科评价标准 （＜4个月） ?出生24h：Hb＜120g/L；Hct ＜0.36 ? 1周内：累计失血达血容量10% ?急性失血：血容量的10% ? ICU：Hb＜120g/L 慢性低氧血症：Hb＜110g/L ?迟发性贫血（稳定）：Hb＜70g/L （＞4个月） ?急性失血低血容量，对其他治疗无反应 ?围手术期贫血急症手术 ?手术期间失血量≥总失血量15% ?围手术期贫血，药物治疗难以纠正 ?Hct＜24%：放/化疗期间 ?慢性原发性或获得性系统性贫血 ?Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺 ?Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病(高量输血) 输血前 ? 决定是否输血前，充分考虑病情需要,判断 临床症状，结合实验室检查结果。 ?严格执行输血适应证，可输可不输的,不输;能少输者决不多输；能用成分则不输全血。?符合自身输血条件者，开展自身输血。 ?急性失血应首先采取有效措施如静脉输液、 吸氧等，同时评估是否需要输血。 备输血治疗前，必须向受血者或其家属说 明输血目的及可能会产生相关疾病及输血不 良反应，征得同意并签署输血治疗同意书。 输血治疗前医生对患者进行评估的内容 患者血红蛋白水平、临床症状、病情恶化、 预防病人死亡等都是决定输血的因素。 ? 血Rt（RBC、Hb、Hct、PLT） ? ABO血型、RhD血型

10.临床常见的输血效果评估程序

临床输血效果评估程序 操作规程文件号：输血科-010 规程编写者：林飞燕 生效日期：2011年07月01日起 批准日期：2011年07月01日 文件正本保存于：主任办公室保管人：陈兴勇 文件副本保存于：输血科保管人：林飞燕 输血科主任：(签名) 项目主管：(签名) 输血前评估 1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确使用成熟的临床输血技术和血液保护技术。临床医师和输血医技人员在决定输血治疗前，应予病人做充分的检查：基本的生命体征（血压、心电图、呼吸、脉搏等）、血常规、尿常规、出凝血功能、血肝肾功能、血电解质、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等检查。 2、科学合理用血是安全输血的重要组成部分，包括严格掌握输血适应证和成分输血两方面。《临床输血技术规范》包括4个附件：成分输血指南、手术及创伤 1

输血指南、内科输血指南和术中控制性低血压技术指南；这些为临床提供了输血适应证的指南以及输血效果评价的依据。 3、输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。 a)一般来说，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约 可提高血红蛋白(Hb)10g/L或红细胞压(Hct)0.03；对大量出血或失血性休克患者，输血量要大；对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l～2单位 b)红细胞为宜；对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输注少量 红细胞。 c)在大出血时，止血、输液以尽快的维持循环容量是非常重要。病人大出血时， 在有效采取止血和补液措施的同时,需要尽快进行输血治疗。输血应合理应用血液成分: 失血量为血容量的30～50%,补充血容量+输注红细胞；失血量＞血容量的50%，补充血容量+输注红细胞+白蛋白, 且应考虑输注血小板和新鲜冰冻血浆。 2

临床输血前评估及输血后效果评价表(20200512000930)

精品文档 临床输血前评估及输血后效果评价表 输血前（术前）评估 病历摘要： 输血过程及输血后效果评价 实际用血量：红细胞 U 血浆 ml 血小板 治疗量 其他 输注开始时间： ____ 年—月—日—时—分 结束时间： ___________ 年 ____ 月—日—时—分 输血方式：□自体/ □异体（库血） 输血途径：□动脉/ □静脉 手术情况： PLT X 10/L Fib g/L PT sec APTT sec 输血效果：□满意/ □欠佳/□无效 输血前用药： 用药目的： 输血过程病情变化： 采取措施： 输血反应： ____________________________ 采取措施： __________________________________ 输血后相关检查： WBC X 109 * /L RBC X 1012 /L Hb g/L HCT % 9 备注： _______________________________________________________________________________ WBC X 104 5 6 7 8 9 /L RBC ； X 1010 /L Hb g/L HCT % PLT X 109/L Fib g/L PT sec APTT sec 输血史： □有/ □无 病毒筛查：□有/ □无 抗体筛查：□有/ □无 准备手术: □是/ □否 输血知情同意书签字：□是/ □否 ABO 血 型： □ A □ B □ O □ AB RH(D): □ + □- 用血审批: □是/ □否 交叉配合： □是/ □否 申请量： 红细胞 U 血浆 ml 血小板 治疗量 其他 备注： 医师签字: 上级医师审核签字： 年 月 输血前相关检查: 日 医师签字： 上级医师审核签字： 年 月 日 姓名 性别□男/ □女年龄 岁科室 床号 住院号