职业病案例： 职业性胶黏剂中毒的十件案例

职业性胶黏剂中毒的十件案例

案例1：含苯汽油急性中毒1997年7月22日至8月7日，某独资制鞋有限公司发生3起含苯汽油中毒事件。中毒的3名患者均为女性，手工刷胶，发病工龄1.5年。中毒表现为接触胶粘剂后2h，自觉胸闷、恶心、浑身无力、视力模糊、四肢麻木，以致于抽搐、昏倒。现场检测苯、甲苯、二甲苯、汽油浓度均严重超标。对用于制鞋的胶浆和亮光剂原料进行分析，结果汽油中的苯、甲苯、二甲苯含量很高，亮光剂的溶剂也由甲苯、二甲苯组成。

案例2：有一家制鞋、箱包加工业，1989年6月投产为村办企业，30名工人在一间45

m2、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至1991年3月，先后有12名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者14个月，最短者4个月，作业场所苯浓度严重超标。

案例3：1992年某玩具厂二氯乙烷中毒，广东两家外资玩具厂先后发生4例因使用含二氯乙烷的3435胶水及其他有机溶剂翻合生产玩具而导致的二氯乙烷急性中毒，其中3人死亡，工龄仅为1-5个月。

案例4：1997年9月23日某皮衣粘接工苯中毒，某服装有限公司43名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯丁胶粘接皮衣，4h一8h后，10人发生苯中毒。经测定，车间苯浓度高达552mg/m3

案例5：广东一家具厂，使用涂料发生苯中毒，在仅有23人的小厂里，有18人发生苯中毒。

案例6：2020年，防水涂料引起苯中毒，北京某公司进行消防蓄水池防水作业时，防水工调配防水涂料约lOmin后，自觉头晕、恶心、呕吐、大小便失禁、昏迷，随即另3名抢救他的工人也一一晕倒。现场检测，苯超标1700多倍，甲苯、苯乙烯也严重超标。

案例7：2020年锻造厂轻质合成油中毒，哈尔滨某锻造公司因输油管道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起107人急性轻度苯中毒。

案例8：1999年皮具厂涂胶工正已烷中毒，广东某皮具厂发生4例涂胶工慢性重度正已烷中毒事故，模拟现场正已烷浓度严重超标，中毒表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、下肢无力，病情进行性加重。中毒者接触毒物工龄6个月，无任何防护设施。

案例9：2020年3月包装工人苯中毒，北京某包装有限公司81名包装工人中有12名发生慢性苯中毒，其中重度中毒6人，死亡1人。现场检测显示苯浓度严重超标。

案例10：2020年1月，在河北保定某县箱包业中发生多人苯中毒，有的已经造成再生障碍性贫血，惊动了多个部、委、局调查处理，关闭了部分企业。

卫生学实习案例讨论

实习21金属类中毒案例分析 资料一 1 寄生虫病，感染 2血液常规，尿常规，职业史，饮食史，粪便检查 3铅中毒待诊， 虽然有一些临床症状但还需结合其他检查报告才能得出结论 资料二 1还不能确诊，虽然有铅中毒的情况，但没有进行现场职业卫生学调查，并不能得出该病与职业有直接的因果联系。 2找到职业病发生的原因，确定疾病与职业的因果联系，为治疗提供依据。同时控制病因和限制作用条件以减少疾病的发生。 需要收集的资料： 存在哪些职业性有害因素，其强度和浓度及防护情况 收集以往生产环境中职业有害性因素的监测资料和工人发病情况的资料，必要时进行现场测定。 患者所在岗位的生产工艺过程（劳动者接触铅方式，时间长短，接触机会大小） 资料三 1.预防为主，酌情的进行驱铅治疗。首先要找出铅污染的来源，尽可能的脱离 铅环境，减少铅接触，适当休息合理营养，给予B族维生素药物和维C等，可使用依地酸钙驱铅治疗。 2.依地酸二钠钙 机制:该药主要经静脉，肌肉给药，主要分布在细胞外液中，与多种二价三价金属螯合形成稳定的金属络合物，使细胞外液中的铅迅速排出，细胞内的铅缓慢排出。 3.原因:进行驱铅治疗，可引起微量元素减少，特别是缺锌缺钙。（过络综合 症） 注意：间歇给药，监测血钙水平，补充钙锌，给予营养，适当休息 4.观察对象可继续原工作，也可酌情进行驱铅治疗，3—6个月复查一次或进行 驱铅实验明确是否为轻度铅中毒：轻度和中度中毒后治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业：重度中毒必须调离铅作业，并根据病情给予资料和休息，如需劳动能力鉴定则按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T6180-2006）处理。 治疗四 1.主要问题 公司的安全设施主体建设与卫生设施主体建设没有同时进行 劳动者的防护措施不当 劳动组织不合理，劳动者工作时间过长 没有进行职业卫生安全的教育和培训 隐瞒劳动者信息 对铅超标者没有妥善的安排

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning 职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性慢性铅中毒的诊断及处理。非职业性慢性铅中毒的诊断和处理亦可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 4 观察对象 有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者： a)尿铅≥0.34mmol/L(0.07mg/L、70mg/L)或0.48mmol/24h(0.1mg/24h、100mg/24h)； b)血铅≥1.9/mmol/L(0.4mg/L、400mg/L,)； c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45mmol/L(0.3mg/L、300mg/L)而＜ 3.86/mmol/L(0.8mg/L)者。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 5.1.1 血铅≥2.9mmol/L(0.6mg/L、600mg/L)或尿铅≥0.58mmol/L(0.12mg/L、120mg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0mmol/L(8mg/L、8000mg/L)者； b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56mmol/L(2mg/L、2000mg/L)； c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91mmol/L(13.0mg/gHb)； d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 5.1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86mmol/L(0.8mg/L、800mg/L)或 4.82mmol/24h(1mg/24h、1000mg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。 5.2 中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。 5.3 重度中毒

苯中毒事故案例

苯中毒事故案例 案例：2001年7月12日下午17时左右，某建筑工地防水工史某（男，29岁）与班长（男，46岁）2人在未佩戴任何防护用品的情况下进入一个7ｍ×4ｍ×8ｍ的地下坑内，在坑的东侧底部2m，面积约为2m×2m的小池进行防水作业，另一名工人马某在地面守候。约晚19时许，班长晕倒在防水作业池内，史某奋力将班长推到池口后便失去知觉倒在池底。马某见状，迅速报告公司负责人。约晚20时，经向坑内吹氧，抢救人员陆续将2名中毒人员救至地面。经急救中心医生现场诊断，史某已死亡。班长经救治脱离危险。 该地下坑防水池底部、中部、池口空气进行监测分析，并对施工现场使用的L-401胶粘剂和JS复合防水涂料进行了定性定量分析。发现L-401胶粘剂桶口饱和气中，苯占58.5%、甲苯占8.3%。JS复合防水涂料中醋酸乙烯酯占78.1%。事故现场经吹氧后2ｈ，防水池底部空气中苯浓度范围仍达17.9～36.8毫克／平方米,平均23.9毫克/平方米，其他部位均可检出一定量的苯。估计事发时现场空气中苯的浓度可能会更高。 防止苯中毒应注意的事项： 急性吸入性苯中毒需在特定环境条件下，以苯挥发形成的蒸气由呼吸道侵入人体。其特点为时间短，中毒急骤，病情危重常以损害心脏、肝脏、肾脏和中枢神经系统为主。防止苯中毒应注意的事项： 1、作为企业，在使用含苯（包括甲苯、二甲苯）化学品时，应通过下列方法，消除、减少和控制工作场所化学品产生的危害：

（1）选用无毒或低毒的化学替代品。 （2）选用可将危害消除或减少到最低程度的技术。 （3）采用能消除或降低危害的工程控制措施（如隔离、密封等）。 （4）采用能减少或消除危害的作业制度和作业时间。 （5）采取其他的劳动安全卫生措施。 2、对接触苯（甲苯、二甲苯）的工作场所应定期进行检测和评估，对检测和评估结果应建立档案。作业人员接触的化学品浓度不得高于国家规定的标准；暂时没有规定的，使用车间应在保证安全作业的情况下使用。 3、在工作场所应设有急救设施，并提供应急处理的方法。 4、使用单位应将化学品的有关安全卫生资料向职工公开，教育职工识别安全标签、了解安全技术说明书、掌握必要的应急处理方法和自救措施，并经常对职工进行工作场所安全使用化学品的教育和培训。

职业性中毒案例讨论(教师用).

实习六职业性中毒案例讨论 [目的要求] 1．掌握职业病的诊断及处理原则； 2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求 3．掌握职业性中毒案例的分析方法， [案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部x线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容? （1）职业史若怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是职业病诊断的前提。 （2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 （3）以前就诊的情况。该患者病程较长，应利用以前的就诊资料。 2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症? 腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性 疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、 神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解； 一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛， 但无固定压痛点，肠呜音减弱。 3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物? （1）铅及其化合物（常见）。 （2）蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套等。 [问题讨论2] 4．该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些? （1）尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除 其它原因引起的类似疾病，方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。 （2）早期表现：主要为中毒性类神经征如头痛、乏力，肌肉关节的酸痛，失眠和食欲不振等。 消化系统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻与便秘交替出现 是常见症状。 典型表现：随着病情的进展，可出现 ①腹绞痛（特点见上）

食物中毒事件典型案例分析

**市**市**镇初级中学 沙门氏菌食物中毒事件典型案例分析 一、案例 **年*月*日上午,**市食安办接信称**镇初级中学在晨检的过程中发现约有**名的学生有腹痛、腹泻、呕吐等症状，因这些学生在学校有共同就餐史，且发病时间非常集中，怀疑为食物中毒。 二、事件概况 **市**镇初级中学为政府公办初级中学，共有学生1132名，22个班级，83名老师，7名食堂工作人员。其中寄宿生630名，通学生502名，周一至周五上课,周六至周日放假。根据学校报告，**5日下午17：20开始，有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心和头痛、头昏等症状，到**6日晨检发现有80余名左右出现同类症状，**6日上午7点30分向**镇卫生院报告，**镇卫生院接报告后立即赶赴现场进行核实，核实后于8点30分向**市疾病预防控制中心报告，**市疾控中心立即将情况报告**市卫生局和**市疾控中心，并于9：20分到达现场。**市疾控中心接到报告后向**市卫生局和湖南省疾控中心报告后，并立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查，于13时到达现场。**7日请省疾控中心专家一起，再次赶赴现场进行调查处置。 **市食品安全管理办公室启动应急预案，组织各有关部门奔赴现场，成立联合调查组对该突发事件进行应急处置，**名符合病例定义的患者均得到有效救治，无重症病例和死亡病例，事态得到有效控制，处置得当。

三、问题分析 （一）、对流行病学特征进行认真详细分析 自**5日17：20出现首发病例后，截止**7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。**7日11时后无新发病例。 1、病例定义：**年**5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义，截至**7日11时共核实符合病例定义病例94例，后无新增病例。 2、首发病例：**，女，13岁，125班走读生，于**5日17：20出现不适，主要为呕吐（3次）、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕症状，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高（38.2℃）,经积极治疗，患者已痊愈出院。 3、临床症状：主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻（黄色水样便）、呕吐、恶心、乏力等症状，部分病例低热。详见表1。 4、病例的三间分布 人群分布：所有发病均为学生，无教职员工发病，女性多于男性，男女比例为1:1.69（35/59）。年龄最大16岁，最小12岁。寄宿生64例，走读生30例。 班级分布：学校22个班级均有病例发生，无明显班级聚集性。 时间分布：病例潜伏期最短为5小时，最**为47小时。中位数为

喷漆工人混苯中毒事故案例分析

喷漆工人混苯中毒事故 案例分析 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

喷漆工人混苯中毒事故案例分析事故概述 2007年5月3日15时，某防腐公司劳务队3名油漆工在江南造船集团责任有限公司7万6千吨散货船(H2320)四号大舱进行喷漆作业(自述均佩带防毒面罩)，17∶30左右其中1人首先出现头晕、胸闷症状，另2人也相继出现类似症状。这3人相继被监护人员发现后救出，于18∶55分被送入瑞金医院急诊救治。 该船甲板至舱底有5层楼深。发生中毒的3名工人当时就在舱底处喷漆作业，事故发生后调查人员赶到现场时发现已有3条送风管被放入舱底送风，而四号大舱的入口处已成为一个排风口。调查人员在距舱底3层半楼的高处(由于晚间无照明设施)设点采样(采样时间21∶50～ 22∶10)。采样结果为苯3.1mg/m3、3.4mg/m3、甲苯13.8mg/m3、 13.3mg/m3、二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3。根据现场调查与专家会诊结果，初步诊断本次中毒为一起急性职业性混苯中毒事件。 事故分析

三苯属于芳香烃类化合物，是有特殊芳香气味的油状液体。在常温下为无色油状液体，极易挥发。造船业常用作溶剂、稀释剂。在空气中以气状态存在，通过呼吸道进入人体，长期接触主要损害造血系统。急性中毒是由于短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。主要表现为中枢神经受损症状。轻度有黏膜刺激征，随即出现兴奋或酒醉状态，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象。重症除上述神经系统症状外，还可出现昏迷、谵妄、阵发性或强直性抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降，严重时因呼吸和循环衰竭而死亡。慢性苯中毒主要临床症状表现：①神经系统表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠等，也可有植物神经功能紊乱的现象，个别晚期会有四肢尖端麻木和痛觉减退的现象。②造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少最常见，主要为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，苯中毒早期的红细胞由于代偿作用及其寿命较长，数量未见明显减少，但晚期可出现全血细胞减少，出现再生障碍性贫血。 调查发现事故现场二甲苯浓度超标(检测结果二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3，最高容许浓度

食源性疾病突发公共卫生事件案例分析(上)

北京市疾控中心营养与食品卫生所副所长滕仁明 写在课前的话 “民以食为天”，食品安全问题是关系到人民健康和国计民生的重大问题。我国在基本解决食物量的安全（Food security）的同时，食物质的安全（Food safety）越来越引起全社会的关注。本课件就该方面进行详细阐述，旨在提高对食品安全问题的认识以及在临床工作中对其有更加合理而有效的判断和处理。 一、食品安全的概述及引发疾病的分类 食品是指各种供人食用或者饮用的成品和原料，包括天然食品（水果、蔬菜等）和加工食品（以农产品、畜产品、水产品等为原料经加工、制作并用于销售的制成品）。 所谓食品安全，从目前来看即食品（食物）的种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等活动中难免存在可能损害或威胁人体健康的有毒有害物质以导致消费者病亡或者危及消费者及其后代的隐患。所以总而言之，食品安全就是食品从种植到餐桌全过程的卫生担保。 食品安全问题可以引起许多疾病，从临床疾病上分类可能引起感染性腹泻、食源性疾病以及食物中毒；从疾病的进程而言，有急性、亚急性、迁延性和慢性之分，另外还有一部分为潜在再现性(食用有毒有害的食物以后，当时并无异常表现，一段时间以后才出现中毒腹泻等情况)，另外还有更严重的致畸、致癌、致突变，这些都是可以由食品不安全引起的疾病，下面将就引发的这些问题进行细致的讨论： （一）感染性腹泻 感染性腹泻是临床上对以腹泻为主的一组疾病的总称。在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。感染性腹泻分为炎症型和分泌型。炎症

型腹泻是指致病菌进入体内，引起的肠道炎症；而分泌型腹泻，就是指致病菌进入人体后并不造成炎症，而只是通过刺激肠细胞膜的分泌而造成的腹泻。 以下属于感染性腹泻的是（）。 A.肠炎 B.霍乱 C.痢疾 D.伤寒 A.肠炎 B.霍乱 C.痢疾 D.伤寒 什么是食品安全？其所引发的疾病分为几类？ 对于食源性疾病如何进行判断？如何完成事件处理报告？ 潜伏期主要症状有关微生物或毒物 主要或第一症状为上消化道症状（恶心，呕吐） 恶心，呕吐，味觉异常，口有灼烧 不到1小时 金属盐 感

职业中毒案例一

职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4 月17 日至卫生院门诊，诊治无效。4 月19 日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4 月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5 月8 日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [ 问题] 1. 引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2. 为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？ 5 月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5 月10 日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道

出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [ 问题] 3. 如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4. 该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [ 问题] 5. 试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？

6. 乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→ 用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%. 每日消耗苯9kg 以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准 ( 100mg/m3)的36 倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5 倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共18 例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14 例，其中重度慢性苯中毒者7 例。病例分析如下(实习表7-1 )：

卫生学实习六职业中毒案例讨论完整版题目与答案

职业中毒案例讨论卫生学实习六 一、实验目的和要求、掌握职业病的诊断及处理原则；1 、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；2 、掌握职业中毒案例的分析方法。 3 、职业病的诊断及处理原则： 1原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。）辅4 （（3）临床表现）详细可靠的职业史依据：（1 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价5（）排除其他助检查结果 处理原则：治疗、落实待遇尤其是可疑/生产环境资料，、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程2毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法：）职业中毒的诊断（中毒事故（21）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（）提出防范事故再次发生所应采5）提出对事故责任人的处罚意见；（4性质的认定）（3）责任认定；（）形成职业病事故调查处理报告。（6取的改进措施的意见； 岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。，男性，患者赵42** [案例一] ，次℃，脉搏收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温因数日未解大便，并出现腹绞痛，/min7037.1，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未次，血压呼吸120/70mmHg/min20线照片未见异常改变。引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部 X1] [问题讨论、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？1）3职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（）1详细可靠的职业史；（2）答：职业中毒的诊断依据：（详细可靠的职业史、接触）排除其他。所以该病人的病史中还应补充临床表现；（4）辅助检查结果；（5 史、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？2答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀铅尘或铅蒸气；熔铅作业均可接触铅烟、铅矿开采及冶炼、铅：常见致职业中毒的有性毒物等。接触机会：铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。 进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作年，每天工作小时。疑为慢性铅1012中毒。 [问题讨论2] 4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？ 答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。 （2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。 （3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、

职业性慢性铅中毒诊断标准

前言 本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GBll504—1989与本标准不一致的，以本标准为准。 根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修订主要有以下几方面： 1．将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原 0.39μmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34μmol/L(0.07mg/L)，以利于铅中毒的预防。 2．根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整为0.58μmol/L (0.12mg/L)，以减少假阳性。 3．根据3588例的调查中，引进职业接触限值(可接受上限值)与诊断下限值(诊断值)的概念，并以诊断值作为诊断分级的基础，对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用，也突出了多项指标综合诊断的重要性，使诊断更趋合理。 4．在治疗原则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。 5．原标准中将多种测定方法列作标准的附录，鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同，故加精简。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由西安市中心医院负责起草，参加起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 职业性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning

食物中毒案例作业(优质材料)

食物中毒案例分析 [问题讨论1] 1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？作何处理？ 答：首先可能会作出腹泻查因或感染性腹泻的临床诊断，当同天接到数例相同症状体症病人时，考虑同源性食物中毒，应开展初步调查患者近期是否曾在进食过同一种食物，进食的时间地点，统计病例数，初步判断是否为食物中毒事件。 2.如果怀疑是食物中毒，应做何处理？ 答：若怀疑是食物中毒，应立即报告当地疾控中心，做好病人的呕吐物，粪便采样。 [问题讨论2] 3.按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作？ 答：组织食物中毒现场处理小组分两组到现场进行调查，一组进行食品生产加工过程的调查，先向供餐单位到午餐食谱，对食品原料来源，对食堂生产、加工或制作与发病有关食物的场所实施环境调查。按确定了的可疑食品的加工制作环节，选择并采集食品原（配）料、食品加工设备和工（器）具等样品进行检验食品存放条件、温度和时间；询问剩饭菜的保存、处理等情况；是否有不适当的储存，以及剩余饭菜是否重新加热后食用等内容。同时对接触可疑中毒食品从业人员的健康状况进行调查。 一组人到医院对中毒工人进行调查，根据食谱向中毒工人按统一制定的“食物中毒事故个案调查登记表”逐项填写，了解病人的发病和治疗情况临床症状和体征，注意收集中毒的病例数及化验结果等；统计最早发病时间、最晚发病时间，推算平均潜伏期。对最早发病和症状较重的病人进行重点调查，调查进餐史：对患者午餐进餐情况进行调查,找出中毒患者的共同食品，以便确定可疑中毒食物,调查同时,需对部分同单位或同生活的健康人进行膳食调查,作为对照。最后整合两组调查组的资料进行进一步的流行性病学分析。 4.要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么？

苯中毒案例分析

第一幕 2004年11月，一位19岁女子主诉鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；月经过多及牙龈出血，呈贫血面容。疾病史：曾重感冒史，无过敏史,近期无服药史。 体征：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。 实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb 10g/dL;红细胞压积32.6%，RBC 3.32×106/mm3, WBC 1,500 /mm3,血小板50,000/mm3，胸片可见高密度阴影，血尿 （-）,心电图正常。 问题1.这位女子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？ 问题2.可能的病因是什么？ 问题3. 根据以上资料，提出1-2个问题，并解答。 第二幕 该女子，三年前初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。2001年3月，她只身来到广东，在东莞一家鞋厂打工，是生产流水线上进行手工刷胶作业的操作工。经测定，工作车间内空气中苯浓度最低为180mg/m3,最高达 480mg/m3（苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3），是标准值的30-80倍。工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育，上岗前未进行健康检查。本人不知道胶中含有苯、甲苯等有毒物质。从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。 问题4. 该患者月经过多、牙龈出血的主要原因是什么？依据是什么？ 问题5. 试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？ 问题6. 根据以上资料，提出1-2个问题，并解答。 第三幕 住院后经用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院。休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事刷胶工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。 问题7. 患者为什么再次入院？其后果如何？ 问题8. 此患者经治疗出院后，应注意什么事项？ 问题9. 根据以上资料，提出1-2个问题，并解答

卫生学实习六_职业中毒案例讨论(完整版)题目和答案解析

卫生学实习六职业中毒案例讨论 一、实验目的和要求 1、掌握职业病的诊断及处理原则； 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则： 原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。 依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他 处理原则：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。 [案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？ 答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？ 答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

铅及其化合物中毒属于职业病吗

铅及其化合物中毒属于职业病吗 铅及其化合物中毒属于我国法定职业病，铅及其化合物主要通过呼吸道和 消化道进入人体，大气、饮水、食物中有微量铅进入人体。铅在人体主要以不 溶性磷酸铅形式沉着蓄积于骨骼中，也有小量蓄积于脑、肝、肾及其他脏器。 铅对人体各个组织器官均有毒性作用，其中以神经系统、消化系统、造血系统 病变为主。严重时则出现贫血、腹绞痛、肝肾损害，以及铅麻痹和中毒性脑病。 引起铅中毒的原因： 铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸汽的形式经呼吸道进入人体，其次是消 化道，如果在生产中长期吸入大量的铅蒸汽或微细粉尘，血液中铅含量就会超 过正常范围，引起铅中毒。 铅中毒有急性和慢性中毒。急性中毒主要是由于服用大量铅化合物所致， 工业生产中急性铅中毒较少见。职业性铅中毒主要为慢性中毒。早期常感乏力、口内金属味、肌肉关节酸痛等，随后可出现神经衰弱综合症、食欲不振、腹部 隐痛、便秘等。病情加重时，出现四肢远端麻木，触觉、痛觉减退等神经炎表现，并有握力减退。少数患者在牙龈边缘有蓝色“ 铅线” 。重者可出现肌肉活动障碍。腹绞痛是铅中毒的典型症状，多发生于脐周部，也可发生在上腹部 或下腹部。发作时查体腹软，无压痛点，挤压腹部时疼痛可以减轻，面色发白，全身冷汗。每次发作可持续几分钟到几十分钟。另可出现中度贫血，有时伴发 高血压。 预防铅中毒的措施： １、预防铅中毒关键在于使车间空气中铅的浓度达到卫生标准的要求，应 采取如下措施：用无毒或低毒代替铅，如印刷用锌代替铅制板，用钛白代替铅 白制油漆等；改革工艺，使生产过程机械化、自动化、密闭化，减少手工操作，如用机械化浇铸代替手工，熔铅炉使用感应电加热炉控制温度，安装吸尘排气罩，回收净化铅尘等。 ２、铅作业的工人应穿工作服、带过滤式防烟尘口罩，严禁在车间进食， 饭前应洗手，下班应淋浴，坚持湿式清扫。定期监测车间空气中铅的浓度、检 修设备。定期进行健康检查。健康检查应包括就业前健康检查和定期健康检查。患有神经系统、贫血、高血压、肝、肾疾病的人不宜从事铅作业，怀孕及哺乳 期的妇女应暂时调离铅作业。

铅中毒诊疗指导资料

职业性慢性铅中毒诊疗规范 一、理化特性 铅为柔软略带灰白色的重金属。原子量207.21，密度11.34g/cm3，质软，延展性大，在常温下即可轧成铅皮、铅箔。熔点324.7℃，沸点1620℃，加热至400～500℃时即有大量铅蒸气冒出，在空气中迅速氧化成氧化亚铅（Pb 2 O），凝集为烟尘。随着温度的升高可进一步氧化为氧化铅（PbO）；温度升高到接近450℃ 时进一步氧化成三氧化二铅（樟丹，Pb 2O 3 ），至450℃以上时形成四氧化三铅 （Pb 3O 4 ）。金属铅不溶于水，但溶于稀盐酸、碳酸和有机酸。铅的化合物很多， 常用的有：一氧化铅（黄丹、密陀僧）、四氧化三铅（红丹）、二氧化铅、碱式碳酸铅、碱式硫酸铅、硫化铅、硫酸铅、铬酸铅、醋酸铅、砷酸铅、硝酸铅、硅酸铅、碱式亚磷酸氢铅。 二、接触机会 常见的职业性铅接触行业有：铅矿开采及冶炼；蓄电池行业；制造含铅耐腐蚀化工设备、管道、构件等；交通运输业；制造放射线防护材料；印刷行业；电力与电子行业；军火工业；化工行业；食品行业。铅化合物接触行业有：油漆、颜料行业；塑料工业；橡胶工业；农药工业；玻璃、景泰蓝、陶瓷工业等。 三、毒代动力学 1、吸收铅化合物可通过呼吸道和消化道吸收。一般不经皮肤吸收。有机铅如醋酸铅可有少量经皮肤吸收。铅经呼吸道吸收较为迅速，吸入的氧化铅烟约有40%吸收入血循环，其余由呼吸道排出。铅尘的吸收取决于颗粒大小和溶解度。消化道摄入的铅化合物约有5%～10%通过胃肠道吸收。缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。 2、分布进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中。血浆中的铅与血浆蛋白结合，少量形成磷酸氢铅。血循环中的铅早期分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，数周后，由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。铅在骨内先进入长骨小梁部，然后逐渐分布于皮质。人体内90%～95%的铅储存于骨内，比较稳定。 3、代谢铅在体内的代谢与钙相似，当缺钙或因感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡时，以及骨疾病（如骨质疏松、骨折），可导致骨

仓库管理员慢性苯中毒案例讨论

[案例二] 患者张XX，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无瘀点，体温37度，呼吸21次/min，血压110/65mmhg,心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L，中性粒细胞1.3*10^9/L,血小板50*10^9/L，红细胞3*10^12/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-），肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。 [问题讨论1] 1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？ 2、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？ 患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低位120mg/m^3,最高达120mg/m^3（苯的时间加权平均容许浓度为6g/m^3），是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。 患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。 [问题讨论2] 3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？ 4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5、如何防止此类事件的发生？ 住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。 [问题讨论3] 6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7、患者为什么再次入院？其后果如何？ 8、此患者经治疗出院后，应注意什么事项？ 答案分析: 1苯及其衍生物 工农业接触机会较多：苯的制造，作为有机化合物中的原料，作为溶剂、稀释剂和萃取剂。日常生活：新房装修时采用含苯的涂料、胶等 2除却医院的临床诊断外， 1）病人的职业史包括： ①患者的工种和工龄； ②接触职业性有害因素的情况； ③症状出现的时间； ④同工种人群的发病情况；

金属加工厂疑似职业性铅中毒案例

某金属加工厂疑似职业性铅中毒案例[目的]调查某金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒案。 [方法]2003年3月12日，对我县某厂工人进行疑似职业性铅中毒检查。[结果]该厂厂房简易，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，土法提炼铅锭，大量铅蒸汽逸出污染空气，引 起人体中毒，某工人血铅272μmol/L，血锌原卟啉690μmol/L，疑 似职业性铅中毒。 [结论]该厂生产条件落后，铅严重污染空气环境，对工人健康 造成危害，按法律规定对该厂进行行政处罚，限期整改。 铅是一种灰白色质软的重金属，熔点327℃，沸点1620℃，铅 及其化合物在常温下不易氧化，耐腐蚀，加热到400~500℃可大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化为氧化亚铅(Pb2O)，凝集为烟尘， 污染空气，铅及其化合物通常以烟尘及粉尘两种形态进入人体呼吸 道→肺胞腔→血循环→症状(中毒)，也可通过消化道进入人体，引 起急慢性铅中毒。

1案情经过 2003年3月12日，我所接韶关市职业病防治院报告，龙归镇某金属加工厂一名工人，因身体不适到该院检查，该工人血铅 272μmol/L(参考值该厂厂房简易，面积约200m2，有拆件、溶解和成品(铅锭)3个车间，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生产区和生活区距离只有10m左右，厂内的空气混浊，气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。 该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。生产流程以废蓄电池为原料，土炼方法提炼铅锭，生产过程大量铅蒸气逸出，在空气中形成铅烟(尘)污染环境，通过呼吸道或消化道进入人体引起铅中毒。 全厂有工人48名，均未进行岗前知识培训，对法律法规及卫生知识知道甚少，个人防护意识差。厂方也未组织工人进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康体检。此次疑似铅中毒的职工黄义荣，男，40岁，以前从没接触过类似的工种，入厂工作5个月后，出现腹痛，纳差，手足麻木等不适感，经医疗部门对症治疗后，症状反

铅中毒案例分析

铅职业中毒案例讨论 [目的要求] 1、掌握职业病的诊断原则； 2、掌握职业中毒案例的分析方法。 患者肖**，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1.简述职业病的诊断原则。 2.上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 3.当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 4.引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？ 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大锅熔铅锅触熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 [问题讨论2] 5.慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 6.要证实患者是铅中毒，还应作何临床检验？ 7.对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3～0.8mg/m3,根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，红细胞游离原卟啉3.5μmol/L，诊断为慢性中毒铅中毒。 [问题讨论3]

8.常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？ 9.经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？。 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇班车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反应有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 [问题讨论4] 10.该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11.简述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体检属于哪一级预防？

职业病案例： 喷漆工人混苯中毒事故案例分析

喷漆工人混苯中毒事故案例分析 事故概述 2020年5月3日15时，某防腐公司劳务队3名油漆工在江南造船集团责任有限公司7万6千吨散货船（H2320）四号大舱进行喷漆作业（自述均佩带防毒面罩），17∶30左右其中1人首先出现头晕、胸闷症状，另2人也相继出现类似症状。这3人相继被监护人员发现后救出，于18∶55分被送入瑞金医院急诊救治。 该船甲板至舱底有5层楼深。发生中毒的3名工人当时就在舱底处喷漆作业，事故发生后调查人员赶到现场时发现已有3条送风管被放入舱底送风，而四号大舱的入口处已成为一个排风口。调查人员在距舱底3层半楼的高处（由于晚间无照明设施）设点采样（采样时间21∶50～22∶10）。采样结果为苯3.1mg/m3、3.4mg/m3、甲苯13.8mg/m3、13.3mg/m3、二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3。根据现场调查与专家会诊结果，初步诊断本次中毒为一起急性职业性混苯中毒事件。 事故分析 三苯属于芳香烃类化合物，是有特殊芳香气味的油状液体。在常温下为无色油状液体，极易挥发。造船业常用作溶剂、稀释剂。在空气中以气状态存在，通过呼吸道进入人体，长期接触主要损害造血系统。急性中毒是由于短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。主要表现为中枢神经受损症状。轻度有黏膜刺激征，随即出现兴奋或酒醉状态，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象。重症除上述神经系统症状外，还可出现昏迷、谵妄、阵发性或强直性抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降，严重时因呼吸和循环衰竭而死亡。慢性苯中毒主要临床症状表现：①神经系统表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、

记忆力减退、失眠等，也可有植物神经功能紊乱的现象，个别晚期会有四肢尖端麻木和痛觉减退的现象。②造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少最常见，主要为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，苯中毒早期的红细胞由于代偿作用及其寿命较长，数量未见明显减少，但晚期可出现全血细胞减少，出现再生障碍性贫血。 调查发现事故现场二甲苯浓度超标（检测结果二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3，最高容许浓度<100mg/m3），事故发生当日气温27℃，湿度65%，气压较低，天气预报预测傍晚有雷雨。工人从中午12∶30进入舱底油漆作业，至事故发生已在舱底作业近5 h，此时作业已近尾声，正准备打扫现场撤离。因此，长时间作业造成的疲劳也是发生这次事故的间接原因之一，此外，由于该船4号船舱上方（甲板处）有一块面积为600m2活动盖板，原先油漆作业时盖板处于开放状态，但由于当日天气预报有雷雨，有关部门为了保证油漆质量关闭了活动盖板。作业工人是从不到1 m2的垂直梯进入18 m深的舱内作业，而这个口也成了唯一的通风口。因此，通风换气不良是发生这次事故的主要原因。长时间处于几近封闭状态的船舱内喷漆作业，通风条件极差，必须加强机械通风，加强个人防护，避免今后再次发生类似事故。