内科问答题第1学期
CAP的诊断标准
CAP：社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热，③肺实变体征和闻及湿性啰音。④WBC>10×109/L或<4×109 /L，伴或不伴有中性粒细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第五项，除外肺感染性疾病可做出诊断。
试述重症肺炎的诊断标准和治疗
诊断标准：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③P a O2<60mmHg、P a O2/FiO2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺野受累，或入院48h内病变扩≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。
治疗：①选择光谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。②支持疗法和对症处理：卧床休息，补充足够蛋白质，热量及维生素；密切监测病情变化，注意防止休克，剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。③积极治疗并发症
肺结核的分类，用药原则，咯血处置
分类：（1）原发型肺结核：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。
（2）血缘播散型肺结核：急性、亚急性和慢性
（3）继发型肺结核：1）浸润性肺结核2）空洞型肺结核3）结合球4）纤维空洞型肺结核5）干酪样肺炎
（4）结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸
（5）其他肺外结核：
（6）菌阴肺结核
用药原则：早期、规律、全程、适量、联合
咯血处置：少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，大咯血时先用垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般15~20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。
肺结核的诊断依据和诊断程序
痰结核杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，结核杆菌培养为痰结核杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。
诊断程序：1.可疑症状者的筛选，2.确定是否肺结核，3.有无活动性，4.是否排菌
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病定义
慢性支气管炎是指支气管壁的慢性，非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病率持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。可以诊断为慢性支气管炎。
阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和支气管的破坏而无明显肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病，这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。
（1）0级（高危）：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽咳痰症状。（2）1级（轻度）：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽咯痰症状。（3）2级（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽咯痰症状。（4）3级（重度）：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽咯痰症状。（5）4级（极重度）：FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺疾病的并发症：1.慢性呼吸衰竭，2.自发性气胸，3.慢性肺源性心脏病
支气管哮喘的定义、诊断标准、临床表现
定义：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
诊断标准：(1).反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。
(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(4).排除其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。
(5).临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合1~4或4/5条者，可诊断为支气管哮喘。
临床表现：(1).症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张药或自行缓解。
(2).体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，心率增快、奇脉、发绀。
支气管哮喘的呼吸功能检查
1.通气功能检测：发作时通气功能障碍，缓解期可正常
2.支气管激发试验：只适用于FEV1在正常预计值70%以上的患者，吸入激发剂下降20%
阳性
3.支气管舒张试验：只适用于FEV1在正常预计值70%以下的患者，吸入舒张剂上升15%
且绝对值增加200ml以上为阳性
4.PEF及其变异率测定：哮喘发作时下降，昼夜变异率≥20%。
发作期重症哮喘的治疗主要包括 1.平喘药，2.糖皮质激素，3.维持水电解质平衡，4.无创或有创机械通气。
何谓慢性肺心病，肺动脉高压的发病机制
肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加产生肺动脉高压，继而右心结构或功能改变（右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭）的心脏病。
机制：1.肺血管阻力增加的功能性因素：a.缺氧使收缩血管的活性物质增多。b.高碳酸血症、呼酸中毒导致血管对缺氧收缩敏感性增加。2.肺血管阻力增加的解剖学因素：a肺小动脉炎血管炎，管壁增厚，管腔狭窄闭塞。b.肺泡内压增高，压迫肺毛细血管。c.肺泡壁破损造成毛细血管网损毁。d.肺血管收缩与重塑。e.多发性肺微小动脉原位血栓形成。3.血容量增多和血液粘稠度增加。
试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？
1、控制感染
2、氧疗
3、控制心力衰竭
4、控制心律失常
5、抗炎治疗
6、加强护理工作
肺癌应与哪些疾病鉴别？
1.肺结核：a.结合球与周围型肺癌 b.肺门淋巴结结核与中央型肺癌c.急性粟粒型肺结核与弥漫性细支气管-肺泡细胞癌
2.肺炎与癌性阻塞性肺炎
3.肺脓肿与癌性空洞继发的感染
4.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸水
☆呼衰的定义：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。期临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压P a O2<60mmHg,伴或不伴有CO2分压P a CO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低导致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的治疗原则
是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧，CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。具体措施应结合患者的实际情况而定。原则包括：1.建立通畅的气道，2.氧疗，3.增加通气量（a.呼吸兴奋剂的应用，b.机械通气）4.抗感染，5.病因治疗，6.一般支持疗法
循环系统
心力衰竭。
定义、基本病变和诱因：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。其基本病因是原发性心肌损害、心脏负荷过重。主要诱因是：感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累或情绪波动，治疗不当，原有心脏病变加重或并发其他疾病。
病理生理机制：1.代偿机制2.心力衰竭时各种体液因子的改变3.舒张功能不全4.心肌损害和心室重构
类型：1.左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭 2.急性和慢性心力衰竭 3.收缩性和舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭治疗原则：1.病因治疗2.一般治疗3药物治疗 4.心脏移植
分期：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现心力衰竭的症状，体力活动后加剧
急性心力衰竭的处理原则：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，吸氧，高流量鼻管给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失；吗啡；快速利尿，血管扩张剂（硝普钠，硝酸甘油或酚妥拉明经脉滴注），洋地黄类药物，氨茶碱。
高血压的分类、分层标准。
正常血压<120 <80
正常高值120~139 80~90
高血压
1级（轻度）140~159 90~99
2级（中度）160~179 100~109
3级（重度）≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 <90
何为恶性或急性高血压
少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和视乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿，血尿与管型尿，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭，脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征。
高血压的危险分层中，心血管危险因素、靶器官损害、并发症内容包括哪些？
心血管危险因素：男性>55岁，女性>65岁，吸烟，血胆固醇>5.72mmol/L(2.2g/L)，糖尿病，早发心血管病家族史，（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
靶器官损害有：左心室肥厚，蛋白尿和血肌酐轻度升高，超声或X线正是有动脉粥样斑块，视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症有：心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后，心力衰竭），脑血管病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作），肾脏疾病（糖尿病肾病），血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）
目前常用降压药物
1.利尿药
2.β受体阻断药
3.钙拮抗药
4.血管紧张素转换酶抑制剂
5.血管紧张素II受体
阻滞剂
高血压分层
其他危险因素Ⅰ级（收缩压140-159 Ⅱ级（收缩压160-179 Ⅲ级（收缩压≥180 和病史或舒张压90-99）或舒张压100-109）或舒张压≥110）
无其他危险因素低危中危高危
1-2个危险因素高危中危极高危
3个以上危险因素
或糖尿病或靶器高危高危极高危
官损害
有并发症极高危极高危极高危
心肌梗死的心泵功能按Killip分级法可分为：
I级：尚无明显心力衰竭II级：有左心力衰竭，肺部啰音<50%肺野，III级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音，IV级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。心源性休克是泵衰竭的严重阶段，但如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。
急性心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症
冠心病猝死的定义和导致猝死的可能原因：猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡，世界卫生组织规定发病后6h内死亡者为猝死，各种心脏病都可能导致猝死，但心脏病猝死中一半以上为冠心病所引起，目前认为，本型患者心脏骤停的发生时由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时性的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。
二尖瓣狭窄导致右心衰竭的病理生理过程：1.升高的左心房压的被动后向传递；2.左心房和肺静脉高压触发肺小脉收缩；3.长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床的器质性闭塞性改变；重度肺动脉高压可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭。
二尖瓣狭窄的主要临床表现
症状：1；2.咯血（1突然咯量鲜血，2.阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰，3.急性肺水肿时嗑大量粉红色泡沫状痰，4.肺梗死伴咯血）3.咳嗽，4.声嘶
体征：1.心房颤动时节律不整与心音强弱不等，2.心尖区可闻第一心音亢进，3.心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，4.心尖区可闻及开瓣音，5相对性肺动脉瓣关闭不全时，L2可闻及舒张早期吹风样杂音。6.心尖区可闻及相对性三尖瓣关闭不全的全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
二尖瓣狭窄的常见并发症
1.心房颤动，
2.急性肺水肿，
3.血栓栓塞，
4.右心衰竭，5感染性心内膜炎，6肺部感染
消化系统
Crohn病的X线钡灌特点：1.表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布。2.由于病变肠段激惹及痉挛，
钡剂在该处通过可表现为跳跃征，3.钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可成线样征，4.由于肠壁身后水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。
溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征病变
1.粘膜上多发性线性溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血，水肿；
2.粘膜粗糙成细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血；
3.假息肉形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。
消化性溃疡的病因。
（1）幽门螺杆菌（2）非甾体抗炎药（3）胃酸和胃蛋白酶
（4）其他因素：①吸烟，②遗传，③急性应激可引起应激性溃疡已是共识④胃十二指肠运动异常
肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现
1.全身症状，
2.消化道症状，
3.出血倾向和贫血，
4.内分泌紊乱
肝硬化失代偿期门脉高压有三大临床表现：1脾大，2.侧支循环的简历和开放，3.腹水
肝硬化腹水的形成机制，肝硬化的诊断标准。
腹水的形成机制：1.门静脉压力升高2.血浆胶体渗透压下降3.有效血容量不足4.其他因素肝硬化的诊断标准：①有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝功能实验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指示肝功能失代偿；④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。⑤肝活组织检查见假小叶形成是本病的金标准。
肝性脑病的定义和常见诱因
定义：肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
常见诱因：1.摄入过多含氮食物，或上消化道出血，2.低钾性碱中毒，3.低血容量与缺氧，4.便秘，5.感染，6.低血糖，7.镇静，安眠药。
重症急性胰腺炎的重要体征有：腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹水征阳性，肠鸣音减弱或消失，腹部皮肤下出血如Grey-Turner征或Gullen征，上腹包块，巩膜，皮肤黄染等。
重症胰腺炎的诊断标准：1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；2.体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Gullen征；3.实验室检查：血钙<2.0mmol/L，血糖>11.1mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；4.腹膜穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
重症急性胰腺炎的处理原则：1.严格的病情监护，2.维持水、电解质平衡，保持血容量，3.营养支持治疗，4.抗菌治疗，5. 减少胰液分泌的各种措施，6.抑制胰酶活性，7.内镜Oddi 括约肌切开术，8中医中药治疗，9腹腔灌洗，10.手术治疗。
上消化道出血再出血的标准
临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分不也输血而未见明显改善，或随暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网址红细胞计数持续升高；
④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
《内科学》问答题及答案
《内科学》问答题及答案 试述肺结核的化学治疗原则P53 答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。 1、试述COPD的病程分期和严重程度分级P66 答：COPD的病程分期： 1）急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状； 2）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD严重程度分级： 0级：高危（肺功能检查正常） Ⅰ级：轻度（FEV1/FV C＜70%.FEV1≥80%预计值）； Ⅱ级：中度（FEV1/FV C＜70%.50%≤FEV1＜80%预计值）； Ⅲ级：重度（FEV1/FV C＜70%.30%≤FEV1＜50%预计值）； Ⅳ级：极重（FEV1/FV C＜70%.FEV1＜30%预计值）。 2、支气管哮喘的诊断标准P72 答：诊断标准： 1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气 管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、40岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。P131 答： 1)刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。 2)持续痰中带血。而无其他原因解释者。 3)反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。 4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。 5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。 7)血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。 8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。 9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。 5、社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么P18 答诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 ④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
内科护理学知识点总结大全
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
中医内科学简答题论述题汇总
中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别
44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别
内科护理学简答题
1、肝硬化的病因？ 答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症？ 答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症：感染？ 答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS） 答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？ 答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS） 答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？ 答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因？ 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。 答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液 50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。
内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人护理知识点部分归纳整理
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（） 催乳素释放因子（）促黑素细胞激素释放因子（） 抑制激素：生长抑素（）催乳素释放抑制因子（）促黑素细胞激素抑制因子（） 腺垂体：促甲状腺激素（）促肾上腺皮质激素（）生长激素（） 垂体 促卵泡素（）催乳素（）促黑素细胞激素（） 神经垂体：抗利尿激素（） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（ ）、胰高血糖素（） 卵巢/睾丸：雌激素（）/雄激素（ ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（）判断患者的体重情况： 体重指数（）=体重（）/身高（m2）(正常:19～25) 7. 甲状腺功能亢进症（）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。 8.简述（病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征） 9.理解甲状腺毒症及突眼 ●甲状腺素症： 精神神经系统： –中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散 –淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见 –腱反射增强 –细微肌震颤：伸舌、双上肢平举
内科学名词解释和简答题
内科学复习资料一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎（HAP ）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2.社区获得性肺炎（CAP）：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koch 现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch 现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 6.LTOT ：即长期家庭氧疗。对COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使 患者在海平面，静息状态下，达到P a O2大于或等于60mmHg和或S a O2升至90%以上。 7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎（chronic bronchitis ）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续2 年或2 年以上， 并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性（AHR ）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR ，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 12.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性 炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 13肺血栓栓塞症（PTE）:是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。
内科问答题
37、肝硬化腹水得主要治疗措施有哪些？ (1)一般治疗:休息,饮食,支持治疗; (2)限制钠水得摄入; (3)利尿药; (4)放腹水加输注白蛋白; (5)提高血浆渗透压; (6)腹水浓缩回输; (7)腹腔-颈静脉引流; (8)颈静脉肝内门体分流术。 38、肝硬化内分泌代谢紊乱得常见临床表现及产生机制？ 主要由雌激素增多,雄激素减少,有时糖皮质激素亦减少,肝功能减退对雌激素得灭能作用减 弱,致使雌激素在体内蓄积,通过负反馈抑制腺垂体得分泌功能,从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴得功能,致使雄激素减少,糖皮质激素亦减少。在男性患者常有性欲减退, 睾丸萎缩,毛发脱落及乳房发育等;在女性有月经失调,闭经,不孕等。患者面部、颈部、上胸、肩背与上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣与(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际与指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。在肝功能减退时,肝对醛固酮与抗利尿激素灭能作用减弱,导致继发性醛固酮与抗利尿激素增多。钠水滞留使尿量减少与浮肿,对腹水得形成与加重亦起促进作用。由于肾上腺皮质功能减弱,患者面部(尤其眼眶周围)与其她暴露部位,可见皮肤色素沉着。 39、肝硬化腹水形成得主要机制有哪些？ 腹水得形成机制为:钠、水得过量滞留,与下列腹腔局部因素与全身因素有关: (1)门静脉压力增高; (2)低蛋白血症; (3)淋巴液生成过多; (4)继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;
(5)抗利尿激素分泌增多致水得重吸收增加; (6)有效循环血容量不足。 40、试述AFP检查对原发性肝癌得诊断标准。 (1)AFP大于500ug/L持续4周; (2)AFP由低浓度逐渐升高不降; (3)AFP在200ug/L以上得中等水平持续8周。 41、原发性肝癌肝区疼痛得特地点及发生机制？ 多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛就是由于肿瘤增长过速,肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩,如肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面得癌结节破裂,坏死得癌组织及血流流入腹腔时,可突然引起剧痛,从肝区开始迅速沿致全腹,产生急腹症得表现。 42、肝性脑病得主要诊断依据？ 肝性脑病得主要诊断依据为: (1)严重肝病或门体侧枝分流; (2)精神紊乱、昏睡、昏迷; (3)肝性脑病得诱因; (4)明显肝功能损害或血氨增高。 43、如何预防肝性脑病？ 可采取以下措施预防肝性脑病: (1)一般治疗:a调整饮食结构:低蛋白饮食,以植物蛋白为主;b慎用镇静药;c注意电解质与酸硷平衡 d止血与清除肠道积血; (2)药物治疗:a可选用乳果糖、乳梨糖、口服肠道不易吸收得抗生素等以减少氨得生成与吸收;b促进体内氨得代谢:可用L-鸟氨酸-L门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等以促进氨得代 谢;cGABA/BZ复合受体拮抗剂:氟马西尼; (3)其她治疗;人工肝、肝移植等;
专科护理内科护理学复习
专科护理内科护理学复 习 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
《内科护理学》 一、单项选择题 (1～3题共用题干)患者，女性，35岁，咳嗽l周，近两日咯血数次，每次咯血量不等，最多一次达300ml，体检：左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。 1、该病人目前最主要的护理诊断是（） A、气体交换受损 B、有感染的危险 C、有窒息的危险 D、清理呼吸道无效 E、体液过多 2、该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了（） A、休克 B、左心衰 C、哮喘 D、窒息 E、呼吸衰竭 3、这时护士应首先采取的措施为（） A、立即给予病人头高足低位 B、迅速用负压机械吸引吸出血块 C、判断病人昏迷程度 D、给予高流量吸氧 E、开放静脉通路 4、夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人（） A、支气管哮喘 B、COPD C、慢性心功能不全 D、心脏神经官能症 E、心肌梗死 5、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起呼吸困难、心悸等症状，说明此时病人心功能处于（） A、代偿期 B、Ⅰ级 C、II级 D、III级 E、Ⅳ级 6、高血压病最常见的死亡原因是（） A、尿毒症 B、高血压危象 C、心力衰竭 D、合并冠心病 E、脑血管意外 7、患者，女性，45岁，风湿性心脏病，心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天，气促加重，心电图示出现室性早搏二联律。下列治疗哪项错误（）
A、加用血管扩张剂 B、加用呋塞米 C、加用利多卡因 D、补钾 E、停用地高辛 8、上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥（） A、溃疡伴小量出血可给予牛奶等流质 B、严重呕血者要暂时禁食8~12小时 C、消化性溃疡患者应常规禁食 D、胃底静脉曲张破裂者要常规禁食 E、大便隐血试验阳性者可不禁食 9、肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥（） A、半卧位 B、低盐饮食 C、尽量补液 D、皮肤护理 E、定期测腹围 (10～11题共用题干)王某，暴饮暴食后突然出现腹正中剧烈燹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐胃内容物，查体：体温38.5℃，痛苦面容，腹邵肌紧张，压痛(+)，反跳痛(～)。 10、该患者需要进行的最重要的检查是（） A、血常规 B、血、尿淀粉酶 C、腹平片 D．B超 E、CT 11、该患者存在的最主要的护理诊断是（） A、疼痛：腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 B、体温过高：与胰腺的炎症过程有关 C、PC：休克 D、有体液不足的危险：与呕吐有关 E、恐惧：与剧烈腹痛有关 12、下列哪项检查对肾盂肾炎诊断最有意义（） A、颗粒管型 B、大量红细胞 C、蜡样管型 D、白细胞管型 E、尿蛋白++ 13、尿毒症因氮质潴留，引起的最早表现是（） A、恶心、呕吐 B、咳嗽胸痛 C、高钾血症 D、谵妄、抽搐 E、尿毒症性心包炎
《内科学》问答题及答案
《科学》问答题及答案 试述肺结核的化学治疗原则P53 答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。 1、试述COPD的病程分期和严重程度分级P66 答：COPD的病程分期： 1）急性加重期：在疾病过程中，短期咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状； 2）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD严重程度分级： 0级：高危（肺功能检查正常） Ⅰ级：轻度（FEV1/FVC＜70%.FEV1≥80%预计值）； Ⅱ级：中度（FEV1/FVC＜70%.50%≤FEV1＜80%预计值）； Ⅲ级：重度（FEV1/FVC＜70%.30%≤FEV1＜50%预计值）； Ⅳ级：极重（FEV1/FVC＜70%.FEV1＜30%预计值）。 2、支气管哮喘的诊断标准P72 答：诊断标准： 1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气 管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、40岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。P131 答： 1)刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。 2)持续痰中带血。而无其他原因解释者。 3)反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。 4)原有肺结核，病灶稳定，短期病灶增大，或其他处出现新病灶。 5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 6)X线出现有段、叶性肺不，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。 7)血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。 8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。 9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。 5、社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么P18 答诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 ④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
内科简答题
内科简答题 1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点 高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg; 高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压 血压水平的定义和分类 高血压患者心血管危险分层标准 高血压治疗原则： 1、改善生活行为 减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。 2、降压药治疗对象 ①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。 3、血压控制目标值 ◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg ◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg ◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg ◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg 4、多重心血管危险因素协同控制
高血压常用药物的特点 1，利尿剂通过排钠作用使血压下降 2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的 3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降 4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降 5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降 6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降 2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。 冠心病的分型： 持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解 ?两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB ?年龄<75岁 时间<12小时 心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症 ?既往任何时候的出血性脑卒中 ?3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）
《内科护理学》考试知识点总结归纳
个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。
《内科学》简答题总汇(高频考点)
呼吸系统 1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。 ②支气管扩张试验阳性。 ③PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效： 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素2) LT调节剂3) 色苷酸钠及尼多酸钠4) 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。 中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药， 处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现 紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气 管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之 一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
内科学简答题汇总
内科学简答题汇总 一．呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎 2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌 5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？ 青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。 6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。 7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌 8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体 10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 总论、COPD、肺心病 1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检 2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 3、肺气肿的体征有哪些？ 视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降. 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可 确定为不完全可逆性气流受限。 5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？ 1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。 2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。 9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？ 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？ 除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。 11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？ 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形 12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？ 积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？ 1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。 14、慢性肺心病的并发症有哪些？
内科护理学各章节重点
内科护理学各章节重点
内科护理学各章节重点掌握部分 识记护理定义 领会医学模式转变对护理学的影响 识记护理程序的理念、内容 应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施 识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2，CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值 领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能 识记COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因领会吸烟对COPD的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义 应用能够按护理程序护理COPD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导） 识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典
型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器） 识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项 应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育 识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节 领会浸润性肺结核及结核性胸膜炎的临床表现；常用检查方法及其意义；常用抗结核药物的名称及其不良反应；化疗原则、常用的化疗方案（包括药物、疗程及用法）；预防措施 应用能够运用护理程序护理肺结核患者；能够对肺结核患者进行健康教育；能够对大咯血患者进行急救护理 识记慢性肺源性心脏病的概念；常见病因 领会慢性阻塞性肺疾病导致肺心病的发病机制；
内科学题库-简答题
1、原发免疫性血小板减少症的诊断标准 ⑴至少2 次检查血小板计数减少，血细胞形态元异常; ⑵体检脾脏一般不增大 ; ⑶骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍; ⑷.排除其他继发性血小板减少症。 2、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分） 骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 3、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 5、简述再障的发病机制 （1）造血干细胞受损：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均减少，提示干细胞质和量均异常，同种异体骨髓移植，可使患者造血恢复，也证明存在造血干细胞异常。 （2）造血微环境破坏：正常的微环境是正常造血细胞增殖、分化的前提条件，其异常也是发病机制之一。 （3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下降，免疫抑制剂部分患者有效。 6、再生障碍性贫血的诊断标准? ①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高； ②一般无肝、脾肿大； ③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。 ④除外引起全血细胞减少的其他疾病； ⑤一般抗贫血治疗无效。 7、急性白血病完全缓解的标准？ 白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，M3型除了原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 8、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？ 血管内溶血: 1.病因获得性多见，
内科学简答题
C A P 与H A P 的定义与区别？ CAP社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院 48 小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。区别：CAP以G+求菌为主，HAP以G-杆菌为主。 肺炎严重性决定于三个主要因素？ （1）局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？ （1）主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准： ①呼吸频率》30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）< 250; ③氮质血症（BUN>20mg/ dL）; ④白细胞减少（WB CX 10*9）; ⑤血小板减少（血小板vx 10*9 / L）; ⑥低体温（T v 36C）； ⑦低血压； ⑧多肺叶浸润；
⑨意识障碍/定向障碍。 肺炎的临床稳定标准是什么？ ①T MC; ②心率W 100次/分； ③呼吸频率w 24次/分； ④血压：收缩压》90mmHg ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度》90%或PaO2>60mmHg ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。 肺炎链球菌肺炎的病理特征？ （1 ）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 （2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞 吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？ （1 ）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作； （2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热； （3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。 （4）辅助检查：X 线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主； （5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。