15.腹膜透析营养状况的评估及防治
腹透病人饮食常识
腹透病人饮食常识 每天保证足够的蛋白质摄入： 腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质，约相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。 蛋白质摄入量不是越多越好： 我们中心推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8～1.0 克/公斤/天。例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40～50克蛋白质。尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。 常见食物蛋白质的含量（生重）： 主食50g ……… 含蛋白质4g 瘦肉50g ……… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g 25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g 500g青菜……… 含蛋白质5g 25g干果………含蛋白质7g 一个水果（200g）………含蛋白质1g 腹透病人必须控制水、盐的摄入量： 这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好地控制血压、避免心衰。盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物。大量的蛋白质摄入也会引起口渴。但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可喝一碗汤或奶等以补
腹膜透析患者生活质量的相关影响因素分析
腹膜透析患者生活质量的相关影响因素分析 发表时间：2018-11-07T15:55:51.573Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：杜苑 [导读] 如果想进一步提高患者的生活水平，使患者可以在病痛中缓解压力，需要对这两项指标进行重视。 海洋石油总医院 300000 摘要：目的：受疾病的影响，腹膜透析患者的生活受到了很大的影响，具体分析腹膜透析患者的日常生活质量等各方面的影响，致力于帮助腹膜透析患者的生活水平，为帮助腹膜透析患者缓解病情提供数据支持。方法：选取在我院进行治疗的93位腹膜透析患者，在身体健康和精神状态上给予评分标准，患者在性别、婚姻状况以及家庭条件等外界与自身的各项因素中，无统计学差异，对比具有可参考性。主要分析不同腹膜透析患者的生活水平，对患者的病情以及生化指标等进行详细的对比，数据收集主要是通过调查问券简表的形式进行收集，综合分析各项指标对患者生活的影响。结果：通过调查问券的对比，可以看出患者在性别、生活环境、是否婚配、文化程度和医疗报销比例上，患者的生活质量无统计学差异，影响患者生活质量的独立性主要是根据患者是否能够独自照顾自己、尿量与残余肾、合并症指数以及血浆白蛋白的指标影响的。结论：影响腹膜透析患者生活质量的独立因素主要是患者的合并症指数以及血浆白蛋白，如果想进一步提高患者的生活水平，使患者可以在病痛中缓解压力，需要对这两项指标进行重视。 关键词：腹膜透析；生活质量；相关因素分析 慢性肾脏病严重影响了患者的生活质量吗，对患者的日常生活产生了诸多的不便，在治疗终末期肾脏病的医疗手段中，主要是采取腹膜透析的方式。虽然通过定期的腹膜透析，对患者的生活质量可以得到一定的提高，但是这种方式任然存在着一定的弊端，很难使得病患可以灰覆到正常人的生活水平，经过长期的研究，由于患者在种族文化以及各学者研究的方式不同，很难确定影响腹膜透析患者生活质量的主要因素。为此，我院选取一定数量的腹膜透析患者，进一步分析研究影响腹膜透析患者生活质量的主要原因，力求提高腹膜透析患者的生活质量。 1 研究对象和方法 1.1 研究对象 我们选取93位在我院长期接受治疗的腹膜透析患者，这些患者都是在2014年11月1日到2014年12月31日期间在我院进行治疗。腹膜透析患者透析时间都大于六个月，年龄分布不等，最小的18周岁，最大的是80周岁，在进行实验之前，我院都与患者进行过知情同意书的确认，患者自愿参与到这次的实验研究中。我们对患者进行筛查，排除了一些影响因素，主要是排除了在近期三个月内患有严重肝功能不全、急性心功能不全以及其他重要病症的患者，排除了患有急性腹膜炎、恶液质和严重残疾的患者，对长期服用抗抑郁药物的患者还有严重认知功能障碍的患者也进行了排除，保证患者能有可靠的对比性。腹膜透析患者在我院接受治疗的方式基本一致，治疗使用的腹膜透析液，也是同一生产厂家所生产的。 1.2 研究方法 1.2.1 资料收集 我们将这些患者的基本病例进行了详细的统计，不仅收集了患者关于病情的信息，也对患者的生活条件等进行了统计。对患者的性别、居住地、婚姻状况等各项基本资料进行了对比，重点收集患者的血红蛋白、血液相关指标以及腹膜透析的状况。对患者进行全方位的了解，有助于本次研究的真实性。 1.2.2 合并症评估 在对患者进行合并症评估时，主要运用的是Char 1 son合并症指数进行量表评估，运用主观综合性影响评估法来评估患者的营养状况，并且根据患者的实际情况，将患者分为不同的等级，不同的分组。 1.2.3 生活质量评估 患者的生活质量，我们采用的是调查问券的方式进行统计，对患者的健康状况、心理状况等8个方面进行了详细的记录，通过调查问券，可以分别计算出患者的躯体健康和精神健康的总分数。 1.3 统计学方法 我们根据计量资料的正态分布和非正态分布来确定数据的表示方法，技术资料用百分比表示，运用SPSS软件进行统计分析，对腹膜透析患者的生活质量的独立影响因素采用多元线性回归方式，统计学分析具有统计学意义，P＜0.05。 2 研究结果 通过调查问券和详细资料的比较可以看出，在本次的腹膜透析患者中，城区人口50人，非城区人口43人，有配偶的患者占据了四分之三，报销比例在80%以上和80%以下的各占二分之一，三分之二的患者可以进行自我照顾，有33人需要被家属等照顾。患者的身体健康总分数为59.4，精神健康总分为68.2。在生活质量上，患者在性别、婚姻状况、医疗报销比例上的差异，生活质量无统计学差异。腹膜透析患者的血红蛋白、血钙等各项指标中，通过数据的统计对比可以看出，白蛋白与躯体健康和精神健康具有正相关的关系。 3 讨论 腹膜透析患者因为病痛的影响，对其生活质量产生了很不利的影响，要想使腹膜透析患者可以提高生活质量，需要对患者的影响因素进行综合分析。不同年龄段、婚姻状况、居住环境等外在因素对患者的生活质量影响不是很大，这项结果与之前的学者研究的结果相似。依赖性较强的腹膜透析患者，生活质量与可以独自生活的腹膜透析患者相比，有了明显的降低，自我管理能力影响了患者的生活质量。腹膜透析患者是因为肾功能的慢性病所影响的，这项疾病在治疗的过程中要注重患者自我管理能力的提高，自我管理能力对患者生活质量的水平有着关键的影响。 终末期的肾脏病患者，需要进行不断的透析治疗来保障患者的生命健康，但是过度透析也会对患者的身体健康产生影响。 患者所患慢性病，很容易出现多种合并症，合并症的出现也会严重影响患者的生活质量，在治疗过程中要注重患者的营养健康和精神健康，要从身体上为患者提供良好的抵抗病症的条件，还要注重患者的心理疏导，要让患者有一个轻松的心态去面对疾病，减轻患者的压
腹膜透析患者的饮食注意事项
1．合理的饮食原则 可以多吃的食品： （1）优质动物蛋白； （2）富含B族维生素和维生素C的食物； （3）含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。 应该少吃的食品： （2）限制盐的摄入，防止液体负荷过重； （3）限制甜食和脂肪的摄入。 2．摄入适当的蛋白质 腹膜透析时，每天丢失的蛋白质约5-15g，所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。 3．控制碳水化合物（热量）的摄入 平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。 腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量，这些多余的热卡可以使体重增加。如果您的体重已经超重，就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 4．限制食物中磷、钾的摄入 磷：血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。 钾：血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、橙子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒和红酒。 但包含状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应补充钾的摄入，或在医生指导下治疗。
5．正确的烹饪方法 除了要注意各种食物成分的摄入量以外，正确而烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。 （1）、降低钾含量 ①、先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中加热。 ②、含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮。 ③、推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等，他们所含的钾质比绿叶菜汤低，用蔬菜煮成的汤均含钾质。 ④、罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量，但应注意罐头中添加剂。 （2）、降低钠含量 ①、调味应以清淡为主，少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。 ②、避免选用高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。 ③、多尝试用以下一些低钠的调味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、青柠汁、辣椒等。 （3）、避免口渴 ①、避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。 ②、在饮品中加柠檬片或薄荷叶。 ③、将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果。 ④、避免饮用浓茶或浓咖啡。 （4）、糖尿病患者的烹饪方法 ①、可有限度的使用少量糖分或改用代糖调味，但代糖不可以高温煮食，因甜味受热会降低。 ②、避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果（甜水制）等。 ③、定时进食含淀粉质食物作为热量的主要来源。 ④、避免进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食。
腹膜透析护理学常规
腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明
显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理 （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。
血液透析和腹膜透析患者生活质量评价
血液透析和腹膜透析患者生活质量评价 王小琳 摘要目的：研究血液透析患者和腹膜透析患者生活质量的差异。方法：对我院2010年1月 2011年12月血液透析患者75例，腹膜透析患者46例进行问卷调查，调查工具为世界卫生组织生存质量测定简式量表（WHOQOLBREF）、一般健康问卷（GHQ－28）、状态－特质焦虑问卷（STAI1/STAI2）、流行病调查中心抑郁量表（CES－D）、多纬度健康状况心理控制源量表（MHLC），并进行统计学分析。结果：血液透析患者在环境和社会关系方面生活质量较低，并且在GHQ－28表中显示更易焦虑/失眠和严重抑郁，在CES－D与STAI1/STAI2中两者无统计学差异，在MHLC量表中，血液透析患者求助医师方面低于腹膜透析患者。结论：血液透析和腹膜透析两种治疗模式存在差异性，血液透析患者比腹膜透析患者生活质量差，尤其在环境和社会关系方面，并有睡眠障碍，然而两组患者都有明显的抑郁。 关键词血液透析；腹膜透析；肾疾病；生活质量doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．008 The evaluation of quality of life in hemodialysis and peritoneal dialysis patients． WANG Xiao－lin（The People's Hospital of Qiyang County Hunan province，Qiyang426100） Abstract Objective：The study investigated the differences of hemodialysis（HD）and peritoneal dialysis（PD）patients in quality of life（QoL）．Methods：75HD patients and46PD patients were employed to our investigation from January2010to December2011．Patient－reported assessments included：WHOQOL－BREF inventory of World Health Organization，General Health Questionnaire（GHQ－28）of Goldberg，State－Trait Anxiety Inνentory，Center for Epidemiologic Studies Depression Scale（CES－D）and Multidimensional Health Locus of Control（MHLC），then the data were analyzied statistically．Results：Indicated that HD patients reported lower QoL in the environment and social relationships domains，more symptoms were also reported in the GHQ －28subscales of anxiety/insomnia and severe depression．Conclusion：The findings confirm the differences between the two treatment modalities，indicating that HD patients have poorer QoL in several aspects of their environment and their social relationships．Both groups reported elevated depression．However，HD patients reported more suicidal thoughts and sleep problems compared to PD patients． Key words Hemodialysis；Peritoneal dialysis；Renal disease；Quality of life 随着社会老龄化的进展，老年人群增多，出现慢性病发病率增加的现象。慢性病中终末期肾功能衰竭在长期治疗之下作者单位：426100湖南省祁阳县人民医院血透室 王小琳：女，大专，主管护师引起生活质量的下降引起了广泛的关注［1，2］。但是对接受血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者生活质量的评价尚有争议，尽管这两种治疗后患者的生 确。注射完毕停留15s后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。 表1、表2显示，注射后不按压与按压3min和10min相比更不易出血，比较具有统计学差异。低分子肝素钠作为抗凝药，局部注射损伤血管后，易引起出血。拔针后用棉签按压和用力较大，毛细血管受到不同程度的损伤，部分药液被挤压至损伤毛细血管周围，导致毛细血管破裂形成皮下出血。注射提起皮肤形成皱褶，使毛细血管松弛弯曲，不易受到破坏。垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不会引起皮下出血，故无需棉签按压，以免引起血管壁破裂出血［3］。如果此时用棉签按压，不但增加了对局部的刺激和挤压，如果力度过大，容易引起毛细血管破裂，导致出血形成局部瘀斑。经观察，压迫力度越大，越容易引起出血［4，5］。 本研究发现低分子肝素钠皮下注射引起皮下出血的原因还与以下因素有关：（1）加强对护士的业务培训，使之掌握正确的操作方法，提高注射技术。（2）做好健康教育和心理护理，告知患者选择腹部皮下部位和垂直皮褶进针注射方法，能取得很好的配合。（3）用棉签轻轻蘸掉漏出针头的液体，以免其渗入腹壁表浅血管丛而引起皮下出血。 参考文献 ［1］陆再英，钟南山主编．内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：362－366． ［2］贾雅琴．低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理［J］．现代护理，2006，12（30）：2858－2859． ［3］刘萍．低分子肝素钠两种皮下注射法的临床观察［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（2B）：307． ［4］杨秀梅，潘冬梅，杨东辉．改良低分子肝素注射方法对局部皮下出血的影响［J］．护理学报，2007，14（2）：16－17． ［5］林琳，黄超，王蔚然．经皮冠状动脉成形术皮下注射低分子肝素后按压方法研究［J］．护理研究，2006，20（9A）：2310－ 2311． （收稿日期：2012－04－07） （本文编辑刘学英） · 21 ·护理实践与研究2012年第9卷第18期（下半月版）
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策 发表时间：2012-03-01T16:33:19.413Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：潘红云[导读] 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症。潘红云(江苏省无锡市江溪街道社区卫生服务中心214000) 【摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。 【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。 造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。2、蛋白质的氨基酸不足。3、透析不充分。4、代谢性酸中毒。5、微炎症状态。6、残余肾功能的减少。 由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。 因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。 首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。 营养不良的预防和治疗： 1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。所以应定期每月对患者进行1次包括电话在内的指导与随访。 2、提高蛋白质和热量的摄入：采用饮食记录法，连续记录腹膜透析患者饮食，建议患者选择高生物蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。摄入足够的碳水化物，鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的枯物油。 3、对有水肿，高血压、少尿者要限制食盐，适当补充水溶性维生素，限制含磷高的食物。 4、充分透析。 5、保持酸、碱电介质平衡。 6、改善微炎症状态，控制炎症状态对营养不良的改善有一定的帮助。 7、纠正酸中毒，有助于改善患者蛋白质，氨基酸和骨骼代谢，从而改善营养状况。 总结：对腹膜透析患者出现营养不良问题，在护理中除重视心理调整，保持良好心情外，还要特别重视饮食调理以保持良好体质，有利于病情改善，并从多方面进行综合分析及评估，以制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和生存率的目的。
腹膜透析患者的饮食指导
腹膜透析患者的饮食指导(一) 腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质,如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等,如长期不注意饮食的科学摄取,可能会出现营养不良问题。因而,科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构,对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。 1、优质高蛋白质饮食 腹膜透析时,蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为 0.8~1.2g/(kg.d),如60公斤的患者,每天的蛋白摄入量在48g—72g。要以优质蛋 白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂(如碳酸钙)。然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。 腹膜透析患者的饮食指导(二) 2、低脂饮食 要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理
腹透病人饮食
腹透病人的饮食宣教 一、蛋白质和能量的摄入： 1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物 包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。 ●同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食 品摄入不能少于要求份数。 ●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。 ●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。 3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左 右。 二.水盐控制 1．食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。10毫升酱油＝2克精盐。 ●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。 ●食盐于最后关火前放入。 ●可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、 蒜、柠檬汁、香菜等。 2．高钠食物的种类及名称： ●小吃类：牛肉干、薯片、话梅…… ●外卖食物、腌制品、罐头食品 ●各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料…… ●方便面、汉堡包、火腿、咸菜 ●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要 的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。
3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。 ●了解各种常见食物的含水量 ●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量， 每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。 4．解渴小窍门： ●固定水杯，将每天允许的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。 ●咀嚼无糖口香糖。 ●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。 ●用柠檬水或制成冰块解渴。 ●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣 椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。 ●如果患者想喝粥、汤、奶等，尽可能用进餐时的这些液体服药。 ●嘱患者尽量找事情做，闲着的时候会想到喝水。 三．适当限制高磷的食物 1．高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。 2．常见高磷食物： 1）油脂类：花生、瓜子、开心果、核桃、芝麻、杏仁、腰果…… 2）五谷根茎类：绿豆、红豆、芸豆、蚕豆、莲子、麦片…… 3）零食及小吃食品 4）动物内脏 5）菇类及菌类（干蘑及口蘑和羊肚菌） 6）全脂奶粉、紫菜、海带、虾米（虾皮） 3．正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服。 ●当患者摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 ●注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良，增加感染及各 种合并症的发生率。因此病人应在保证蛋白质摄入的前提下，减少高磷 食物的摄入。 ●如果有些病人蛋白质摄入不足也可以增加一些富含蛋白质的豆类、豆制 品、麦片、腐竹等。 四．钾的摄入： 因透析可以帮患者排出一部分钾，因此透析后患者无需像透析前那样控制钾的摄入。我们主要根据患者血钾的化验结果给予相应的指导。当血液化验显示的血钾偏低时可适当补充含钾高的食物，但当化验结果显示血钾偏高时则要避免这些食物。以下是一些常见高钾食物以供参考：木耳、豆类、香蕉、桔子、扁豆、芋头等。 五．保持大便通畅 保持大便通畅及预防便秘可以增加毒素的排出，减少腹膜炎的发生。多吃富含膳食纤维的食物如苋菜。芹菜或适量的魔芋等则可以保持大便通畅，还能减少磷的吸收。膳食纤维主要来源于谷类、杂粮和蔬菜的茎叶等。 六．正确记录饮食记录的方法 1）记录每次门诊前三天的饮食记录，其中包括至少1天周末或节假日，1天
血液透析与腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析
血液透析与腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析 发表时间：2016-09-09T16:21:25.750Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：邓菲1 洪大情1 冯静2 李贵森1 [导读] 对于一些慢性肾功能不全，以及尿毒症等患者需要采取透析的方式以维持其生命。 （1四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科四川成都 610000） （2四川省医学科学院?四川省人民医院中医科四川成都 610000） 【摘要】目的：针对临床中对患者进行血液透析以及腹膜透析两种方式对其生活质量所带来的影响进行对比研究。方法：以进行血液透析以及腹膜透析的各80名病人为研究对象。血液透析组为A组，腹膜透析组为B组，通过SF-36综合性分析A、B两组病人的生活质量。结果：B组病人的精神情况、情志意识、身体疼痛情况、总体健康等维度均优于A组（P<0.05）。患者自身情况，如年龄、性别、受教育程度、患病程度、透析年限、医疗费用、家庭经济情况方面因素皆会对透析病人的生活质量产生影响。结论：相比血液透析，腹膜透析可以有效的提升患者的生活质量，可以在临床中予以推广运用。 【关键词】血液透析；腹膜透析；生活质量；相关因素 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0102-02 Analysis of the quality of life the related factors of patients with hemodialysis and peritoneal dialysis 1Department of Neprology,Sichuan Academy of Medical Science & Provincial People’s Hospital;Chengdu,610000 2Department of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Academy of Medical Science & Provincial People’s Hospital; Chengdu,610000 【Abstract】Objective Compare the effect of two ways of hemodialysis and peritoneal dialysis on the quality of life in patients with hemodialysis and peritoneal dialysis. Method Selected hemodialysis and peritoneal dialysis patients 80 cases of each group as research object. The hemodialysis group was A group, the peritoneal dialysis group was B group, analyze the quality of life of patients of A, B groups by the SF-36 comprehensive. Results B group of patients with mental condition, emotional awareness, physical pain, the general health, and other dimensions are better than group A (P <0.05). Patient's own situation, such as age, gender, education degree, prevalence, dialysis duration, medical expenses, family economic conditions, will affect the quality of life of dialysis patients. Conclusion Compared with hemodialysis, peritoneal dialysis can effectively improve the quality of life of patients, can be used in clinical. 【Key words】Hemodialysis;Peritoneal dialysis; Quality of life; Related factors 对于一些慢性肾功能不全，以及尿毒症等患者需要采取透析的方式以维持其生命。不过透析时间的增长的同时，患者的生活质量将随之下降[1]。随着临床医疗事业的不断发展，现如今，医务工作者以及患者不仅关心必要的生化指标，还对患者自身的心理健康、生活品质等多方面有了一定的要求。基于此现状，本文主要针对血液透析与腹膜透析对病人的生活质量产生的影响进行对比分析，并探讨影响透析效果的各方面因素，以期提升病人的生活质量。 1.资料与方法 l.1 一般资料 以2015年1月～2016年1月于本科进行血液透析和腹膜透析的各80名病人为研究对象，血液透析组为A组，腹膜透析组为B组，A组男、女各43名、37名；年龄23～79岁，平均年龄 (48.5±11.6)岁；文化程度：初中及以下学历20名，高中37名，专科15名，本科8名；透析时间最长5年，最短半年月。B组男、女各44、36名；年龄25～78岁，平均年龄（46.7±12.1）岁；文化程度：初中及以下22例，高中35例，专科14例，本科9例；透析时间最长5年，最短3个月。研究期间除去患有精神性疾病以及意识障碍病人、患严重心脑血管疾病及恶性肿瘤病人。A、B两组病人的性别、年龄、学历、透析年限等一般资料对比，无显著差异(P＞0.05 )。 1.2 研究方法 通过SF-36生活质量简表对患者生活质量进行对比分析，包括总体健康、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛程度、活力、精神健康、健康变化等项目，值越高表示病人的生活质量越好，反之，其生活质量越差[2]。影响透析患者生活质量的多因素调查分析：通过本院设计的调查表予以调查,主要调查内容含病人的性别、年龄、受教育程度、医疗费用、家庭支持、血浆白蛋白等。 1.3 统计学处理 借助SPSS 19.0统计学软件对统计数据进行分析，计数资料采取t检验法，通过x-±s统计结果，当P＜0.05时，数据差异具统计学意义。 2.结果 2.1 两组生活质量各项指标比较 对比A、B两组病人的精神健康、情感职能、躯体疼痛、总体健康等方面，得到B组明显优于A组，对比具显著性差异(P ＜0.05 )；两组生理机能、生理职能、社会功能、活力及健康变化方面等对比，差异不明显(P＞0.05)。详细数据见下表1。 2.2 影响透析患者生活质量的多因素分析 通过多元逐步回归分析得到，患者的性别、年纪、受教育程度、透析时长、医疗费用、家庭支持、血浆白蛋白都是影响透析病人生活质量的原因。见表2。
腹膜透析病人的健康教育.
腹膜透析病人的健康教育 1 1.腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗的手段, 是专业性很强的操作, 长期治疗必须由患者自己实施, 故患者的心理状态,对治疗的认识、自我护理的技巧的掌握,遵医行为的好坏,直接影响其生存质量。而健康教育又是护患双方活动的过程,通过向患者宣传疾病知识、履行护士的职责可减轻患者的痛苦、恢复患者的健康、提高患者的生活质量。 2.1 入院时的宣教腹膜透析患者因疾病带来精神和经济压力,故意志消沉、孤独,有的甚至产生厌世情绪。患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通, 了解其个性需要和生活习惯, 热情接待, 使患者消除陌生感, 适应新环境,树立战胜疾病的信心,主动参与腹膜透析前的各项检查,积极配合治疗。 2.2.1 心理支持心理支持应贯穿于腹膜透析治疗的全过程,因多种原因造成患者缺乏情感支持,易丧失信心,放弃治疗, 护士应做好思想工作, 引导患者逐步正视角色改变, 并列举成功的例子,消除患者的紧张心理,让患者处于最佳心理状态。 2.2.2 腹膜透析相关知识教育 (1在置管前 2天分析患者对腹膜透析的了解程度,详细介绍腹膜透析操作方法、注意事项、目的等并实施规范性计划性教育,通过组织专题讲座、患者交流会,提供相关资料如 :幻灯、投影、录像片、挂图等进行直观、具体、形象的教育方式,并把课程按排表及时印发给患者,使患者有一定知识,共同建立起指导― 合作或参与型的护患关系。(2评估患者的心理状态,并针对患者不同的心理状况做好思想工作, 以最佳的状态积极主动地配合治疗。(3定时收集患者反馈信息,如工作紧张随机也可, 除教会操作过程外更重要的是要提高患者的自主能力,如询问患者“ 您今日对透析过程掌握哪几点” 、“ 关键环节是否会做” 、“ 明天又要达到何种程度” ,使之循序渐进。 (4组织患者观看录像片,让患者感觉到腹透已逐渐进入了家庭生活,使其渐入角色,生活得更有信心。同时加强对 家属的培训。(6了解患者及家属如何更换腹透液及腹透管出口处的护理。(7病房设立“ 知识天地” 栏目,主动向患者介绍腹透中常见的问题及透析与营养的关
腹膜透析患者的饮食指导
腹膜透析患者的饮食指导（一） 腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质，如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等，如长期不注意饮食的科学摄取，可能会出现营养不良问题。因而，科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。 1、优质高蛋白质饮食 腹膜透析时，蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg.d)，如60公斤的患者，每天的蛋白摄入量在48g—72g。要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂（如碳酸钙）。然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。 腹膜透析患者的饮食指导（二） 2、低脂饮食 要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理