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临床执业医师考试儿科学考点串讲:内分泌系统疾病

临床执业医师考试儿科学考点串讲:内分泌系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点串讲:内分泌系统疾病

临床执业医师考试儿科学考点串讲:内分泌系统疾病§三种“傻子病”

苯丙酮尿症主要的神经系统危害是

A.智能发育落后

B.肌痉挛

C.癫痫小发作

D.行为异常

E.多动『正确答案』A

苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是

A.尿有机酸分析

B.血氨基酸分析

C.尿蝶呤分析

D.尿三氯化铁试验

E.Guthrie细菌生长抑制试验

『正确答案』E

典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏

A.酪氨酸羟化酶

B.谷氨酸羟化酶

C.苯丙氨酸羟化酶

D.二氢生物蝶呤还原酶

E.羟苯丙酮酸氧化酶

『正确答案』C

先天愚型最具有诊断价值是

A.骨骼X线检查

B.染色体检查

C.血清T3、T4检查

D.智力低下

E.特殊面容,通贯手

『正确答案』B

D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是

A.46,XY(或XX),-13,+t(13q21q)

B.46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)

C.46,XY(或XX),-15,+t(15q21q)

D.46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)

E.46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)

『正确答案』B

对高危孕妇的21-三体综合征三联筛查是检测血中

A.FSH、AFP、E2

B.LH、hCG、P

C.AFP、FE3、hCG

D.LH、P、PRL

E.FSH、LH、FE3

『正确答案』C

患儿2岁,生后半年发现尿有霉臭味,且经常呕吐,1岁时发现智力较同龄儿落后,目光呆滞。皮肤白皙,毛发浅黄,下列哪项对该患儿诊断最有帮助

A.头颅CT

B.脑电图

C.染色体核型分析

D.尿氯化铁试验

E.血液T3、T4测定

『正确答案』D

患儿6岁,诊断为易位型21-三体综合征,其母正常,其父为D/G 易位,家长准备要第二胎来遗传咨询,应告诉再发风险率为

A.1%

B.4%

C.10%

D.20%

E.100%

『正确答案』B

(1~2题共用备选选项)

A.21-三体综合征

B.18-三体综合征

C.先天性甲状腺功能减低症

D.苯丙酮尿症

E.粘多糖病

1.患儿1岁,表情呆滞,眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,双眼外侧上斜,通贯手

『正确答案』A

2.患儿1岁,表情呆滞,眼距宽,舌常伸出口外,鼻梁宽平,毛发稀少,面部粘液性水肿,皮肤粗糙,躯干长,四肢短

『正确答案』C

为早期诊断和治疗,目前可在新生儿期进行筛查的疾病是

A.先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症

B.先天性甲状腺功能减低症,21-三体综合征

C.21-三体综合征,糖原累积病

D.21-三体综合征,苯丙酮尿症

E.苯丙酮尿症,糖原累积病

『正确答案』A

多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间是

A.>1个月

B.>3个月

C.>6个月

D.>9个月

E.>12个月

『正确答案』C

新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的

A.精神及动作反应迟钝

B.食量少,吞咽缓慢,常腹泻

C.很少哭吵、声音嘶哑

D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长

E.不爱活动,多睡

『正确答案』B

(1~3题共用题干)

患儿,20天,过期产儿。出生体重4.2kg,哭声低哑,反应迟钝,食量少,黄疸未退,便秘,体重低,腹胀。

1.该患儿最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能减低症

B.苯丙酮尿症

C.先天愚型

D.先天性巨结肠

E.粘多糖病

『正确答案』A

2.如需确诊,进一步应作的实验室检查是

A.干血滴纸片检测TSH浓度

B.测血清T4和TSH浓度

C.TRH刺激试验

D.X线腕骨片判定骨龄

E.核素检查(甲状腺SPECT)

『正确答案』B

3.应及时给予何种治疗

A.保肝利胆类药物

B.外科手术

C.L-甲状腺素钠口服

D.应用有效抗生素

E.应用抗病毒药

『正确答案』C

4.给甲状腺素片治疗,医生嘱咐,出现下列情况考虑为甲状腺素片过量,但哪项除外

A.食欲好转

B.心悸

C.发热

D.多汗

E.腹泻

『正确答案』A

丙酮尿症患儿需定期监测

A.血苯丙氨酸

B.尿三氯化铁

C.尿蝶呤

D.血酪氨酸

E.尿有机酸

『正确答案』A

对21-三体综合征最具诊断价值的是

A.智能发育落后

B.特殊愚型面容

C.体格发育落后

D.染色体核型分析

E.通贯手

『正确答案』D

执业医师-呼吸系统

呼吸系统(38-40分) 病程发展(一个轴) 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 (一)慢支 1、外因: 吸烟:最常见,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多(粘稠痰);纤毛功能下降( (COPD与过敏无直接关系)。 2、内因: 自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高。 呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少。 3、气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。 (二)阻塞性肺气肿狭窄、塌陷、融合、异常----宰相荣毅仁 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。而先天性的多见于北欧人。一般一提到异常都是指低的,适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支:早期主要为小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大,动态肺顺应性降低---敏感指标。 慢支病理生理:整(增生)朵(黏液分泌增多)花(鳞状上皮化生)喂(软骨萎缩)羊(炎性细胞浸润)。COPD的最大特点:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。 2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 1、症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现感染咳黄色脓性痰表示慢支急性发作。 2、体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,FEV1<80%预计值,触觉语颤减弱,叩诊过清音。 四、辅助检查 肺功能检查 1、慢支:FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)<70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿),正常80%。评价气流受限的敏感指标。 2、肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。 五、COPD的分型:A型:气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。 B型:支气管炎性(紫肿型)。 C型:其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断: (1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。

内分泌科考试试题及答案解析

内分泌科出科临床考试试题(一) 姓名毕业学校分数 一、单选题:每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病,其共同主要标志是() A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢() A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高,而只有T3增高 E.常见于老年人,易发生甲亢危象 3.内分泌系统的反馈调节是指: ( ) A.神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节; D.免疫系统对神经系统的调节; E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是: ( ) A.兴奋试验 B.抑制试验; C.激发试验 D.拮抗试验; E.负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病,最主要的区别在于() A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6.引起ACTH升高的疾病是: ( ) A.Sheehan综合征 B.肾上腺皮质腺瘤 C.Addison病 D.原发性醛固酮增多症 E.PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8.Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充: ( ) A.性激素 B.甲状腺激素 C.糖皮质激素 D.ACTH E.GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述,以下哪项是错误的() A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确,宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变,最具有特征性的是()

2015执业医师儿科考点总结

2015年执业医师儿科考点总结 儿科绪论 小儿年龄分期 1.胎儿期:从受精卵形成到出生,共40周,280天。由 2 部分组成,8 周前称胚胎,8 周之后称为胎儿期。 2.围产期又称为围生期。从怀孕28 周到产后 1 周(7 天)2个考点:。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期:从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。 4.婴儿期:从出生到 1 周岁,特点:1.是小儿生长发育最迅速的时期(第一个高峰)身高长25cm,体重7kg,传染性疾病增多,容易发生营养和消化紊乱。 5.幼儿期: 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。 6.学龄前期: 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。 7.学龄期:出现近视、龋齿增多 8.青春期:是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征,生殖系统发育最快。 生长发育 一、小儿生长发育的规律 1.连续的、有阶段性的。 2.各系统、器官的生长发育不平衡:先快后慢:淋巴系统,其次是神经系统;先慢后快:生殖系统 3. 生长发育的一般规律:由上到下,由近到远,由简单到复杂,由粗到细,由低级到高级。 二、体格生长(考:体重、身高、头围、胸围) 正常体重儿:2500- 4000g:低出生体重儿:<2500g;极低出生体重儿:体重<1500g;超低出生体重儿:体重<1000g;巨大儿 :体重>4000g. 1.体重:反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。 出生体重:3kg;1岁体重10kg;2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.7;7-12个月体重=6+月龄*0.25;1- 12岁:体重=8+年龄*2;1-3个月:600-1000g/m;4-6个月:600-800g/m;7-12个月:300-400g/m 2.身高:反应远期营养状况指标。“无灵气,无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。 2-12 岁:身高=年龄×7+75 3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生34cm(不三不四),1 岁46cm,2 岁48cm,5 岁 50cm,15岁接近成人:54-58cm。 4.胸围:出生时比头围小 1-2cm,约 32cm,1 周岁时头围=胸围,46cm。 2-12岁:胸围=头围+年龄-1(近期看体重,远期看身高,精确看头围) 三.骨骼发育(考头颅骨和脊柱) 1.颅骨:额顶前囟成,1 年半载合,2 月后囟闭 前囟:是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。 后囟:由顶骨和枕骨组成的三角形,6-8 周闭合(2 个月左右)。

内分泌科常见病历的书写

主诉定义:患者本次住院需要解决的最主要问题,用一句话总结、概括出来,就是主诉。 所以主诉的定义.是:“促使患者本次住院就诊的主要症状(体征)、性质、持续时间或医疗保健需求”。 书写要求: 精练准确:症状不能太多,不要超过20个字。症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题,原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他相关症状写入主诉外,不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。如:“发热、腹泻已2天”。“已”是可以去掉的修饰词。 书写时间的数字要统一选用阿拉伯式:统一选用阿拉伯式数字主要是由于国际数制的统一要求。不能用汉字式或汉字式和阿拉伯式数字混用。 词语要规范严谨尽量用医学术语:主诉不能完全按病人的原话原意书写,需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出。如病人自述吃东西发噎,主诉选用“咽下梗阻感或进行性吞咽困难”。病人患急性细菌性痢疾,自述:下腹痛,想解大便,但是到厕所后又不一定解出,一会又想解等。主诉写“腹痛,腹泻,里急后重感”。都是符合病人原意的医学术语。 因两组不同疾病的症状就诊时分段书写:不管病人患有多少种疾病,主诉只写促使本次住院的疾病,其余疾病的症状和病史放在过去史写。如果病人同时有两种疾病都需要立即处理,两组症状要分段书写。如病人原有心绞痛,本次因肺炎高热同时诱发心绞痛发作。高热和心绞痛都要立即处理,主诉应分两段写:“高热、咳嗽3天。发作性心前区疼痛4年,加重3天。” 要能反映出第一诊断的疾病特点:有专家说,好的主诉应能导致第一诊断。依据主诉描写的症状体症,应能看出第一诊断的疾病特点,所以医师要善于从病人的叙述中提取主诉,不论病人说出有多少症状,只取与诊断疾病关系密切的写入主诉,其余的放在现病史中去描述。对于不善言谈的病人,要经过系统问诊找出有价值的不适症状做主诉。不能仅仅依据病人的简单叙述完成主诉的书写。如一例亨特综合征的病人,医师的主诉写成“口角左偏、右眼闭合不全4天”。亨特综合征是由水痘—带状疱疹病毒感染的特殊类型,主要特征是以耳廓和耳道疱疹为主,伴有面神经和其他症状。该病人比较重视口眼歪斜等面部症状,所以将其做为主诉,但是他有右耳后疱疹和耳痛,医师认真问诊后应将这一特征性的症状写入主诉。有的主诉过于简短,如“发热2天”。发热是众多疾病共有的症状,要和相关的病症连系在一起,才能反映出诊断的疾病特点,如发热、咳嗽、咯痰2天或发热、腹痛、腹泻2天等。 描写的内容要和现病史一致:主诉实际上是对现病史的高度浓缩,所以写入主诉的内容在症状、体症、时间等方面要和现病史一致。在病历检查中,经常看到主诉和现病史的部分内容不一致。如一肺癌病人,半年前已确诊,近2月出现咯痰带血,主诉写:咳嗽、咯痰带血2月。现病史写:半年前……。主诉的时间和现病史不一致。 选择主诉要遵循客观和实事求是的原则 书写主诉有很多原则,客观和实事求是的反映病情是最基本的原则。只要符合这一原则,主诉无论写症状;体症;诊断;异常检查结果;医疗保健需求都是可以的,甚至可以诊断和症状混写。比如某高血压病人,体检时发现血压升高,当时没有症状,主诉可以写成:“发现血压升高6月”。如果高血压病确诊后一直没有症状,近期出现了头晕,主诉可以写成:“发现血压升高6月,经常性头晕1周或确诊高血压病6月,经常性头晕1周”。还有肿瘤病人经手术切除后不做后续治疗或后续治疗已做完,

执业医师考试资料:儿科学(用心记住考点_必定能过!)

第21章:兒科學(50-55分) 第1節:緒論(2分) 年齡分期和各期特點 一、胎兒期 孩子在媽媽肚子裡的這段時期,受孕最初8周的孕體稱為胚胎期(還沒有成形),8周後到出生前為胎兒期(胎兒期是沒有肺循環的)。 二、圍生期(圍產期:死亡率最高) 胎齡滿28周(體重≥1000g)到出生後7天。這個時間小兒開始接觸外界,所以這個時間,小兒的發病率、死亡率最高。 三、新生兒期(死亡率第二高) 自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天(此期包含在嬰兒期內)。這段時間小兒的發病率、死亡率僅次於圍生期。 ●注:早期新生兒(第一周新生兒)死亡率最高,有圍生期首選,沒有就選新生兒期四、嬰兒期(要媽媽抱著的這段時期) 從出生後至1周歲之前,這個時期是小兒生長發育第一次高峰。 五、幼兒期(快上幼稚園了) 1周歲後至滿3周歲之前,會跑會跳,這個時候最容易發生意外。 六、學齡前期(在幼稚園時期) 3周歲後至6~7周歲入小學前,此期重要特點為智力發育非常快,性格形成的關鍵時期。 七、學齡期(在小學這段時期) 從入小學起(6~7)到進入青春期前(女性12歲、男性13歲)。 八、青春期(這個時期形成第二性征) 青春期:女:12-18歲,男童13-20歲,這是體格發育的第二個高峰,生殖系統發育成熟。 ●記憶歌訣: 孕2胎兒靠母體 雙7圍產死亡高 一年嬰兒長得快 6、7學前智力成 青春發育第二峰 █第2節:生長發育(7-9分,重要考點) 一、小兒生長發育的規律: (一)生長發育是連續的、有階段性的過程 (二)各系統、器官生長發育不平衡 1.神經系統——發育最早、先快後慢 2.生殖系統——發育最晚、先慢後快 3.體格發育——快、慢、快

临床执业医师《呼吸系统》模拟试题.doc

读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供:好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分: 54 分合格分数线:33 分最高分数:39 分已考次数:213 次答题时间: 54 分钟试题星级:试题来源:好学教育试卷年份:20XX年 A1 型题( 29) A2 型题( 13) A3 型题( 8) B1 型题( 4) A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案,请从中选一个最佳答案,并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题: 关于慢性支气管炎病因的描述,不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案: 参考答案: B 【解析】教材中描述到:吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题: 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案: 参考答案: B

第3题: 下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80% B.RV/ TLC>40% C.FEV1/ FVC<60% D.肺泡氮浓度 >2. 5% E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案: 参考答案: E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时,表现为最大呼气流速-容量曲线( MEFV)在 75%和 50%容量时明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时,最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题: 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案: 参考答案: E 【解析】 慢支并肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题: 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低

内分泌科诊疗常规

内分泌科常见病诊疗常规 甲状腺机能亢进 【诊断要点】 ①病史:起病一般缓慢,少数可在明显精神创伤或感染后突然发病;存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群(如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等)、高代谢症群(食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻)以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ②体格检查:消瘦,皮肤潮湿,手细颤,腱反射亢进;收缩压高、脉压大,心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等;单侧或双侧突眼;甲状腺肿大。 ③辅助检查:血清总T3、T4和FT3、FT4增高;血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性;TSAb、TRAb测定阳性。 【入院指征】诊断明确、病情较重,或伴有感染,或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目: TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态,进行心理治疗。口服安定片2.5mg,3次/日。脉率>100次/分时,口服安定片10~20mg,3次/日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平,治疗量30~40mg/日;甲基(丙基)硫氧嘧啶300~400mg /日。维持量各为5~10mg/日及50~100mg/日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 【疗效标准】 ①治愈:症状、体征消失,甲状腺功能恢复正常。 ②好转:临床症状明显改善,甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③未愈:经充分治疗,未能到到好转指标者。

儿科学-执业医师题库(含答案)

儿科学 第一章绪论 一、A1型题 1.下列小儿各年龄分期,正确的是: A 围产期:出生后脐带结扎至生 后14天 B新生儿期:出生后脐带结扎至生后28天 C 婴儿期:出生后至满2周岁 D 幼儿期:生后2~3岁之前 E 学龄前期:生后4~7岁之前 2.小儿年龄分期中,围产期是指: A 自妊娠20周后到生后7天 B 自妊娠20周后到生后14天 C自妊娠28周后到生后7天 D 自妊娠28周后到生后14天 E 自妊娠28周后到生后28天 3.婴儿期是指: A 从出生后~满1周岁之前 B从出生后28天~满1周岁之前 C 从出生后1个月~满 1 周岁 之前 D 从1岁~2周岁之前 E 从1岁~3周岁之前 4.死亡率较高的时期: A新生儿早期 B 婴儿期 C 幼儿期 D 学龄早期 E 学龄期 5.婴儿期的分期特点中,应除外: A 消化吸收能力较差 B死亡率最高 C 生长发育快 D 需要营养多 E 较易罹患疾病 6.学龄前期的保健要点,不正确的有 A 卫生习惯的培养 B不要进行加强接种 C 体格锻炼 D 早期教育 E 定期健康检查 二、B1型题 (7~9共用备选答案) A 妊娠13周到未满17周 B 卵受精至未满12周 C 妊娠13周到未满28周 D 妊娠18周到未满37周 E 妊娠28周到未满42周 7.属于妊娠早期 B 8.于妊娠中期 C 9.属于妊娠晚期 E (10~13共用备选答案) A 婴儿期 B 幼儿期 C 学龄期 D 青春前期 E 青春后期

10.从第二性征已经发育如成人的时期 E 11.第二性征出现之前开始体格发育的时期 D 12.人生第1个生长最快的时期 A [参考答案] 1.B 2.C 3.A 4.A 5.B 6.B 7.B 8.C 9.E 10.E 11.D 12.A 第二章生长发育 一、A1型题 人体各系统中发育先快后慢的是:d A神经系统 B 呼吸系统 C 消化系统 D 淋巴系统 E 生殖系统 长发育的第一个高峰是: A出生后6个月内 B 出生后6个月~1岁 C 出生后1岁~2岁 D 出生后1岁~3岁 E 出生后2岁~3岁 3.与生长发育规律不同的是: A 由上到下 B 由近到远 C由细到粗 D 先会用全掌抓握,后能用手指 抓握 E 先会画直线,后会画图 4.人体各系统中发育最早的是 A 神经系统 B 呼吸系统 C 消化系统 D 淋巴系统 E 生殖系统 5.生理性体重下降的范围一般是出生体重的 A 1%~5% B 3%~9% C 5%~10% D 10%~15% E 10%~20% 6.小儿体重在出生前半年每月平均增长 A 100克~200克 B 200克~300克 C 300克~400克 D 400克~500克 E 500克~600克 7.小儿体重在2岁~12岁时每年平均增长约: A 1千克 B 2千克 C 3千克 D 4千克 E 5千克 8.12个月小儿标准身高是 A 50cm B 65 cm C 75 cm D 85 cm E 90 cm 9.2岁的标准头围是 A 34 cm B 44 cm C 46 cm

(完整word版)执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析

第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80% B、RV/TLC>40% C、FEV1/FVC<60% D、肺泡氮浓度>2.5% E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张,外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏,肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变,下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素,以求彻底治愈 B、急性感染控制后,及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药,以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法,加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓

内科护理学教案内分泌及代谢性疾病病

〖教学重难点〗 1、重点:特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点:特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 〖教学方法〗 讲授 〖课时安排〗 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 〖护理评估〗 (一)概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 (二)分类 1.血管壁异常:如过敏性紫癜等。 2.血小板异常:如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3.凝血异常:如血友病 发病机制:免疫介导 临床特征:广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗 发病情况:5~10/10 万,急性多见于儿童,慢性多见于成人,男女之比为1:4。 一、健康史 1.感染占80%,特别是上呼吸道感染。 2.免疫因素 3.脾破坏 4.雌激素 二、临床表现 急性慢性 好发年龄儿童中青年女性 起病方式起急骤,病前常呼吸道感染史缓慢,一般无前驱症状 出血特点较重,广泛皮肤黏膜及内脏出血,颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血,但易反复发生,内脏出血少 其他贫血、血压下降、休克长期月经过多,可致贫血 三、实验室及其他检查 1.血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2.骨髓象巨核细胞发育成熟障碍,有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3.其他出血时间延长,血块收缩不良,抗血小板自身抗体增高,血小板生存时间明显缩短,贫血。 四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 五、治疗要点 目的:减少血小板的破坏,防止出血。 方法:首选糖皮质激素;脾切除;免疫抑制剂;输注血小板悬液,静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白,置换血浆等。 〖护理诊断〗 1.有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2.知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗

临床执业医师考试儿科学考点串讲:生长发育

临床执业医师考试儿科学考点串讲:生长发育 一、小儿生长发育的规律 (一) 生长发育是一连续的、有阶段性的过程。 (二) 各系统、器官的生长发育不平衡。 神经系统:先快后慢; 生殖系统:先慢后快; 体格发育:快T慢—快; 淋巴系统:越来越快。 (三) 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远; 由粗到细、由低级到高级; 由简单到复杂的规律。 (四) 生长发育的个体差异,遗传、环境等。 二、体格生长 体格生长常用指标

1. 体重一一反应近期营养的敏感指标; 2. 身高一一反应远期营养; 3. 头围——反应神经系统、颅骨的发育,及颅内病变; 4. 胸围一一与头围的增长相比较,反应生长发育。 5. 上臂围 6. 皮下脂肪 1. 体重 ☆生理性体重下降 时间:出生后3?4日内,至7?10日体重逐渐恢复至出生时的体重。 正常值:w原有体重的3%?9%; 原因:由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。 ☆体重增长的一般规律 出生后:前3个月每月增长700?800g; 4?6个月每月增长500?600g/月; 7?12个月每月增长300?400g/月。 2-12月:年龄X 2+8 ☆体重计算公式 为了便于临床应用,可按以下公式粗略估计小儿体重:

2.身高(长) ?身高增长的一般规律 前半年平均每月增长2.5cm; 后半年平均每月增长1.5cm; 2岁后到12岁前平均每年约增加6~7cm。 ?上部量与下部量 上部量:头顶至耻骨联合上缘 下部量:耻骨联合上缘至足底; 12岁上/下部量相等。 3. 头围 O测量方法:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围,反映脑和颅骨的发育情况。 O临床意义:在2岁内测量最有价值。头围过大,常见于脑积水; 头围过小,可见于小头畸形或脑发育不全。

执业医师考点【儿科学】第十一单元呼吸系统疾病

第十一单元呼吸系统疾病(二) 答案:C 题干解析:重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现嗜睡、烦躁不安,或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析,该患儿可能合并中毒性脑病。 4.消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹,表现为严重腹胀,加重呼吸困难,肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(1999) A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起下列并发症。 1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜,表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多,纵隔向对侧移位。 22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)或 引起脓胸最常见的病原菌是 A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.衣原体肺炎 2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点:葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑(2001) A.高热

执业医师呼吸系统试题

执业医师考试呼吸系统试题 1.肺动脉高压抗凝治疗首选的药物 A.肝素 B.华法林 c.阿司匹林 D.双香豆素 2.枸橼酸钠 2.男性,65岁,慢性咳嗽已20多年,有肺气肿征,1周来咳嗽加重,黄痰不易咯出,气促加重。血气:pH7.31,PaO2 50mmHg,PaCO260mmHg.如何改善缺氧 A.立即吸入高浓度氧 B.间歇吸入纯氧 e.呼气末正压呼吸 D.持续低浓度给氧 2.立即用双氧水,静脉向给氧 3.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.重症肺结核 B.支气管哮喘 c.肺血栓栓塞 D.过敏性肺炎 2.慢性阻塞性肺疾病 4.肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则,下列哪项不恰当 A.参考痰细菌培养及药敏试验 B.在无培养结果前,根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 c.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 2.原则上选用广谱抗生素,尽快控制感染 5.女性,63岁,经常在冬季和季节转变时咳嗽,咳痰史8年。近3年来活动时气急,近2天因受凉咳嗽,气急加重。咳黄痰,双肺散在干、湿性啰音,心率100次/分,下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 c.选用氨澳索等祛痰药 D.趋声雾化吸入 2.选用有效抗菌药 6.男性,56岁,肺心病史10年,因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物 A.苯巴比妥 B.氯両嗪 C.异丙嗪 D.水合氯醛 2.哌替啶 7.引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是 A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D.肺泡1型细胞 2.肺泡11型细胞 8.下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺炎的是 A.鼻窦炎 B.皮肤疖痈 e.牙周脓肿 D.食管穿孔 2.膈下脓肿 9.女性,50岁,吸烟10余年,有喘息、咳嗽症状,普通胸片未发现明显异常,支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.COPD c.嗜酸细胞性肺炎 D.支气管哮喘 2.肺癌

内分泌科常见疾病诊疗指南——尿崩症

尿崩症 一、概述 尿崩症是由于下丘脑-神经垂体功能低下、抗利尿激素(ADH)分泌和释放不足,或者肾脏对ADH反应缺陷而引起的一组临床综合征,主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿。病变在下丘脑-神经垂体者,称为中枢性尿崩症或垂体性尿崩症;病变在肾脏者,称为肾性尿崩症。 尿崩症可发生于任何年龄,而以青年为多见。由肿瘤、外伤、感染、血管病变、全身性疾病如血液病等、垂体切除术等引起下丘脑-神经垂体破坏,影响抗利尿激素的分泌、释放和贮藏减少所致者称继发性尿崩症;无明显病因者称特发性尿崩症。 因低渗性多尿,血浆渗透压升高,兴奋口渴中枢致大量饮水,如不及时补充水分,可迅速出现严重失水、高渗性昏迷,甚至死亡。 二、临床表现 本病大多起病缓慢,往往为渐进性的,数天内病情可渐渐明显。少数可突发,起病有确切日期。 1、多尿:多尿、烦渴、多饮为其最显著的临床症状。多尿表现在排尿次数增多,并且尿量也多,24h尿量可达5~10L或更多。多尿引起烦渴多饮,24h 饮水量可达数升至10L,或更多。病人大多喜欢喝冷饮和凉水。 2、皮肤粘膜干燥,消瘦无力。如未能及时补充饮水,可可出现高渗征群,为脑细胞脱水引起的神经系统症状,头痛、神志改变、烦躁、谵妄,最终发展为昏迷。 3、继发性患者可有原发性的临床表现。不同病因所致的尿崩症可有不同临床特点。遗传性尿崩症常幼年起病。如颅脑外伤或手术所致的尿崩症可表现为多尿-抗利尿-多尿三相变化。肾性尿崩症较罕见。 4、实验室检查 (1)尿液检查:尿比重通常在 1.001~1.005,相应的尿渗透压为50~200mOsm/L(正常值为600-800mOsm/L),明显低于血浆渗透压。若限制摄水,尿比重可上升达1.010,尿渗透压可上升达300mOsm/L。

内分泌系统病理学多选题集综述

一、单项选择题(A型题) 619 ?弥漫性毒性甲状腺肿(Graves Disease)是一种自身免疫性疾病,其变态反应属于() A. 过敏反应 D.迟发性变态反应 B. 补体介导的细胞毒反应 E.抗体介导的靶细胞功能异常 C. 免疫复合物反应 620. 弥漫性毒性甲状腺肿患者出现突眼,与其有关的发病因素可能是() A. 眼球体积变大 D.粘液性水肿 B. 眼球后脂肪组织增多 E.代谢产物堆积 C. 眼球后组织肿胀伴淋巴细胞浸润 621. 关于弥漫性毒性甲状腺肿病理变化的描述中,错误的说法是() A. 甲状腺对称性弥漫性肿大 B. 滤泡细胞弥漫性增生 C. 甲状腺间质血管丰富,淋巴细胞浸润 D. 心脏粘液性水肿 E. 胫骨前液性水肿 622. 与甲状腺功能减退(hypothyroidism)发生无关的因素是() A. 手术切除或放射线治疗损伤过多正常甲状腺组织 B. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C. 自身免疫性损伤 D. TGI抗体 E. 胎儿期缺碘伴甲状腺发育不全 623. 粘液性水肿(myxedema)多发生于() A. 单纯性甲状腺肿 D.甲状腺炎 B. 甲状腺功能亢进 E.甲状腺腺瘤 C. 甲状腺功能减退 624. 粘液水肿心是指() A. 心肌间质水肿D.心肌间质粘多糖沉积性粘液水肿 B. 心肌粘液样变E.心外膜纤维蛋白性炎 C. 心脏粘液瘤 625. 在对克汀病(cretinism)的描述中,错误的说法是()

A. 地方性克汀病可以用碘化食盐预防 B. 散发性克汀病的发生可能与遗传因素有关 C. 患儿全身组织和骨骼发育障碍 D. 脑发育基本正常 E. 患儿母亲的甲状腺水平低下 626. 关于单纯性甲状腺肿(simple goiter) 的正确描述是( ) A. 男性多于女性D. 多数病例不伴有甲状腺功能改变 B. 年龄越大则发病越多 E.为良性肿瘤 C. 滤泡上皮增生,浸润包膜 627. 弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter) 的主要病理组织学改变是( ) A. 滤泡上皮乳头状增生D. 滤泡破坏、增生 B .滤泡腔内充满胶质 E .淋巴滤泡形成 C. 间质纤维组织增生 628. *关于结节性甲状腺肿(nodular goiter) 的错误描述是( ) A. 结节包膜光滑 B. 结节可压迫周围甲状腺组织 C. 发病与缺碘有关 D. 结节内有出血、坏死和钙化灶 E. 多由弥漫性甲状腺肿发展而来 629. 可发生癌变的甲状腺疾病是( ) A. 甲状腺功能亢进 D. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B. 甲状腺功能减退 E.慢性甲状腺炎 C. 结节性甲状腺肿 630. 可通口服过碘盐而达到预防目的的甲状腺疾病是( ) A. 甲状腺腺瘤D. 甲状腺功能减退 B. 地方性甲状腺腺肿 E.甲状腺癌 C. 弥漫性毒性甲状腺肿 631. 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashmoto disease)最特征性的病理改变是甲状腺( ) A. 中等度对称性肿大D. 滤泡被扭曲、变形 B. 切面似肉样 E. 伴有嗜酸细胞(Hurthle) 形成 C. 镜下见大量淋巴样细胞浸润伴淋巴滤泡形成 632. 诊断亚急性甲状腺炎(De Quervam thyroiditis) 较特征性的病理学改变是甲状腺( ) A. 体积增大、不对称 D. 肉芽肿性炎症

临床执业医师呼吸系统模拟试题

下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供:好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分:54分合格分数线:33分最高分数:39分已考次数:213次答题时间:54分钟试题星级:试题来源:好学教育试卷年份:20XX年 A1型题(29)A2型题(13)A3型题(8)B1型题(4) A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案,请从中选一个最佳答案,并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题: 关于慢性支气管炎病因的描述,不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案: 参考答案:B 【解析】教材中描述到:吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题: 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案: 参考答案:B 【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。 读书破万卷下笔如有神 第3题: 下列各项肺功检查结果,哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV低于预计值的80% B.RV/TLC>40% C.FEV1/FVC<60% D.肺泡氮浓度>2.5% E.流速-容量曲线大致正常

您的答案: 参考答案:E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时,表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时,最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题: 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部x线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案: 参考答案:E 【解析】 慢支并肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题: 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 读书破万卷下笔如有神 C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 您的答案: 参考答案:C 【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 第6题: 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D.扩张部位在肺泡囊及肺泡 E.扩张部位仅限于肺泡 您的答案: 参考答案:C

内分泌科应急预案

低血糖应急预案 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症,常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者,是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一、低血糖的定义: 对非糖尿病的患者来说,低血糖的标准为小于 2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值w 3.9mmol/L 就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖,它们可能含有降糖成分,或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH 夷岛素比较,甘精胰岛素发生低血糖较少见。 二、低血糖的临床表现:与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPD等临床研究显示,严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量 ■未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒。 四、低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品,以便及时食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L (70mg/dL),即需要补充葡萄糖或含糖食物。

儿科学 :呼吸系统疾病

第十二章呼吸系统疾病 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界,分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1.上呼吸道 (1)鼻:鼻腔相对短小,鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管,感染时黏膜肿胀,易造成堵塞,导致呼吸困难或张口呼吸。 (2)鼻窦:新生儿上颌窦和筛窦极小,2 岁以后迅速增大,至12 岁才充分发育。额窦2~3 岁开始出现,12~13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通,6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对大,故急性鼻炎常累及鼻窦,易发生鼻窦炎。 (3)鼻泪管和咽鼓管:婴幼儿鼻泪管短,开口接近于内眦部,且瓣膜发育不全,故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽,且直而短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。 (4)咽部:咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体,腭扁桃体1 岁末才逐渐增大,4~10 岁发育达高峰,14~15 岁时渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体,6 个月已发育,位于鼻咽顶部与后壁交界处,严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 (5)喉:以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2.下呼吸道 (1)气管、支气管:婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,因缺乏弹力组织而支撑作用差,因黏液腺分泌不足而气道较干燥,因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染,一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长,由气管向侧方伸出,而右支气管短而粗,为气管直接延伸,故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少,3 岁以后才明显发育,故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 (2)肺:肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,致肺含血量多而含气量少,易于感染。感染时易致黏液阻塞,引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3.胸廓婴幼儿胸廓较短,前后径相对较长,呈桶状;肋骨呈水平位,膈肌位置较高,胸

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第十一章呼吸系统(38-40分) 第一节:慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 (一)慢支 1、外因: 吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(咳黄浓痰) 感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感 理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系) 2、内因: 自主神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高; 呼吸道局部防御和免疫功能降低:igA减少 (二)阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常,都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 ,什么异常?一大一低:即闭合容 管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。 2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出 现喘息,常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型:(考点a型、b型:每年1分)

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