NANDA护理诊断2012-2014
NANDA-I护理诊断2012~2014
（共216项）
领域1：健康促进（Health Promotion）
类别1：健康意识（Health Awareness）
娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097）
静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168）
类别2：健康管理（Health Management）
缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215）
有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188）
健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099）
有增强免疫状态的愿望（Readiness for Enhanced Immunization Status）（00186）
防护无效（Ineffective Protection）（00043）
自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078）
有增强自我健康管理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Health Management）（00162）家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）（00080）
领域2：营养（Nutrition）
类别1：摄入（Ingestion）
母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216）
婴儿喂养无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）（00107）
营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition：Less Than Body Requirements）（00002）营养失调：高于机体需要量(Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00001）有增强营养的愿望（Readiness for Enhanced Nutrition）（00163）
有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00003）
吞咽能力受损（Impaired Swallowing）（00103）
类别2：消化（Digestion）
类别3：吸收（Absorption）
类别4：代谢（Metabolism）
有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Blood Glucose Level）（00179）
新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194）
有新生儿黄疸的危险（Risk for Neonatal Jaundice）（00230）
有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function）（00178）
类别5：水化
有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance）（00195）
有维持体液平衡的愿望（Readiness for Enhanced Fluid Balance）（00160）
体液不足（Deficient Fluid Volume）（00027）
体液过多（Excess Fluid Volume）（00026）
有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume）（00028）
有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume）（00025）
领域3：排泄（Elimination and Exchange）
:类别1：排尿功能（Urinary Function）
功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence）（00020）
充溢性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence）（00176）
反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence）（00018）
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）（00017）
急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）（00019）
有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence）（00022）
排尿形态改变（Impaired Urinary Elimination）（00016）
有排尿形态恢复正常的愿望（Readiness for Enhanced Urinary Elimination）（00166）尿潴留（Urinary Retention）（00023）
类别2：胃肠功能（Gastrointestinal Function）
便秘（Constipation）（00011）
感知性便秘（Perceived Constipation）（00012）
有便秘的危险（Risk for Constipation）（00015）
腹泻（Diarrhea）（00013）
胃肠动力紊乱（Dysfunctional Gastrointestinal Motility）（00196）
有胃肠动力紊乱的危险（Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility）（00197）排便失禁（Bowel Incontinence）（00014）
类别3：皮肤功能（Integumentary Function）
类别4：呼吸功能（Respiratory Function）
气体交换受损（Impaired Gas Exchange）（00030）
领域4：活动∕休息（Activit y∕Rest）
类别1：睡眠/休息（Sleep/Rest）
失眠（Insomnia）（00095）
睡眠剥夺（Sleep Deprivation）（00096）
有睡眠形态增进的愿望（Readiness for Enhanced Sleep）（00165）
睡眠形态紊乱（Disturbed Sleep Pattern）（00198）
类别2：活动/运动（Activity/Exercise）
有废用综合征的危险（Risk for Disuse Syndrome）（00040）
床上活动障碍（Impaired Bed Mobility）（00091）
躯体移动障碍（Impaired Physical Mobility）（00085）
借助轮椅活动障碍（Impaired Wheelchair Mobility）（00089）
移位能力障碍（Impaired Transfer Ability）（00090）
行走障碍（Impaired Walking）（00088）
类别3：能量平衡（Energy Balance）
能量场紊乱（Disturbed Energy Field）（00050）
疲乏（Fatigue）（00093）
漫游（Wandering）（00154）
类别4：心血管/肺部反应（Cardiovascular/Pulmonary Responses）
活动无耐力（Activity Intolerance）（00092）
有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance）（00094）
低效性呼吸形态（Ineffective Breathing Pattern）（00032）
心输出量减少（Decreased Cardiac Output）（00029）
有胃肠灌注不足的危险（Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion）（00202）
有肾脏灌注不足的危险（Risk for Ineffective Renal Perfusion）（00203）
不能维持自主呼吸（Impaired Spontaneous Ventilation）（00033）
周围组织灌注不足（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00204）
有心脏组织灌注不足的危险（Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion）（00200）有脑组织灌注不足的危险（Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion）（00201）有周围组织灌注不足的危险（Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00228）呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Response）（00034）类别5：自我照顾（Self-Care）
持家能力障碍（Impaired Home Maintenance）（00098）
有增强自理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Care）（00182）
沐浴自理缺陷（Bathing Self-Care Deficit）（00108）
穿衣自理缺陷（Dressing Self-Care Deficit）（00109）
进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit）（00102）
如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit）（00110）
忽视自我健康管理（Self-Neglect）（00193）
领域5：知觉∕认知（Perception∕Cognition）
类别1：注意力（Attention）
忽视单侧身体（Unilateral Neglect）（00123）
类别2：定向力（Orientation）
环境解析障碍综合征（Impaired Environmental Interpretation Syndrome）（00127）类别3：感觉/知觉（Sensation/Perception）
类别4：认知（Cognition）
急性意识障碍（Acute Confusion）（00128）
慢性意识障碍（Chronic Confusion）（00129）
有急性意识障碍的危险（Risk for Acute Confusion）（00173）
自我控制无效（Ineffective Impulse Control）（00222）
知识缺乏（Deficient Knowledge）（00126）
有增加知识的愿望（Readiness for Enhanced Knowledge）（00161）
记忆受损（Impaired Memory）（00131）
类别5：沟通（Communication）
有加强沟通的愿望（Readiness for Enhanced Communication）（00157）
语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication）（00051）
领域6：自我知觉（Self-Perception）
类别1：自我概念（Self-Concept）
绝望（Hopelessness）（00124）
有危及个人尊严的危险（Risk for Compromised Human Dignity）（00174）
有孤独的危险（Risk for Loneliness）（00054）
自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity）（00121）
有自我认同紊乱的危险（Risk for Disturbed Personal Identity）（00225）
有增强自我概念的愿望（Readiness for Enhanced Self-Concept）（00167）类别2：自尊Self-Esteem
慢性低自尊（Chronic Low Self-Esteem）（00119）
情境性低自尊（Situational Low Self-Esteem）（00120）
有慢性低自尊的危险（Risk for Chronic Low Self-Esteem）（00224）
有情境性低自尊的危险（Risk for Situational Low Self-Esteem）（00153）类别3：自我形象（Body Image）
自我形象紊乱（Disturbed Body Image）（00118）
领域7：角色关系（Role Relationships）
类别1：照顾者角色（Caregiving Roles）
母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding）（00104）
母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding）（00105）
有增强母乳喂养的愿望（Readiness for Enhanced Breastfeeding）（00106）
照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain）（00061）
有照顾者角色紧张的危险（Risk for Caregiver Role Strain）（00062）
抚养障碍（Impaired Parenting）（00056）
有增进抚养能力的愿望（Readiness for Enhanced Parenting）（00164）
有抚养障碍的危险（Risk for Impaired Parenting）（00057）
类别2：家庭关系（Family Relationships）
有依附关系障碍的危险（Risk for Impaired Attachment）（00058）
家庭运作紊乱（Dysfunctional Family Processes）（00063）
家庭运作中断（Interrupted Family Processes）（00060）
有家庭运作稳定的愿望（Readiness for Enhanced Family Processes）（00159）类别3：角色表现（Role Performance）
无效的关系（Ineffective Relationship）（00223）
有增进关系的愿望（Readiness for Enhanced Relationship）（00207）
有关系无效的危险（Risk for Ineffective Relationship）（00229）
父母角色冲突（Parental Role Conflict）（00064）
角色紊乱（Ineffective Role Performance）（00055）
社交障碍（Impaired Social Interaction）（00052）
领域8：性学（Sexuality）
类别1：性别认同（Sexual Identity）
类别2：性功能（Sexual Function）
性功能障碍（Sexual Dysfunction）（00059）
性生活形态改变（Ineffective Sexuality Pattern）（00065）
类别3：生殖（Reproduction）
分娩过程无效（Ineffective Childbearing Process）（00221）
有增进分娩过程的愿望（Readiness for Enhanced Childbearing Process）（00208）有分娩过程无效的危险（Risk for Ineffective Childbearing Process）（00227）有母体-胎儿受干扰的危险（Risk for Disturbed Maternal-Fetal Dyad）（00209）
领域9：调适∕压力耐受（Coping∕Stress Tolerance）
类别1：创伤后反应（Post-Trauma Responses）
创伤后综合征（Post-Trauma Syndrome）（00141）
有创伤后综合征的危险（Risk for Post-Trauma Syndrome）（00145）
强暴创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome）（00142）
迁移应激综合征（Relocation Stress Syndrome）（00114）
有迁移应激综合征的危险（Risk for Relocation Stress Syndrome）（00149）类别2：应对反应（Coping Responses）
活动计划无效（Ineffective Activity Planning）（00199）
有活动计划无效的危险（Risk for Ineffective Activity Planning）（00226）
焦虑（Anxiety）（00146）
防御性应对（Defensive Coping）（00071）
应对无效（Ineffective Coping）（00069）
有增强应对的愿望（Readiness for Enhanced Coping）（00158）
社区应对无效（Ineffective Community Coping）（00077）
社区有增强应对的愿望（Readiness for Enhanced Community Coping）（00076）
家庭妥协性应对（Compromised Family Coping）（00074）
家庭应对缺陷（Disabled Family Coping）（00073）
家庭有增强应对的愿望（Readiness for Enhanced Family Coping）（00075）
死亡焦虑（Death Anxiety）（00147）
无效性否认（Ineffective Denial）（00072）
成人生存功能衰退（Adult Failure to Thrive）（00101）
恐惧（Fear）（00148）
悲痛（Grieving）（00136）
复杂性哀伤（Complicated Grieving）（00135）
有复杂性哀伤的危险（Risk for Complicated Grieving）（00172）
有增强能力的愿望（Readiness for Enhanced Power）（00187）
无能为力（Powerlessness）（00125）
有无能为力的危险（Risk for Powerlessness）（00152）
个人复原能力受损（Impaired Individual Resilience）（00210）
有增强复原能力的愿望（Readiness for Enhanced Resilience）（00212）
有危及复原的危险（Risk for Compromised Resilience）（00211）
长期悲伤（Chronic Sorrow）（00137）
超负荷压力（Stress Overload）（00177）
类别3：神经行为压力（Neurobehavioral Stress）
自主性反射障碍（Autonomic Dysreflexia）（00009）
有自主反射障碍的危险（Risk for Autonomic Dysreflexia）（00010）
婴儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）（00116）
婴儿有行为能力增强的潜力（Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior）（00117）有婴儿行为紊乱的危险（Risk for Disorganized Infant Behavior）（00115）
颅内调试能力下降（Decreased Intracranial Adaptive Capacity）（00049）
领域10：生命原则（Life Principles）
类别1：价值观（Values）
有增进希望的愿望（Readiness for Enhanced Hope）（00185）
类别2：信念（Beliefs）
有促进精神健康增强的愿望（Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being）（00068）
类别3：价值/信念/行动一致（Value/Belief/Action Congruence）
有增强决策的愿望（Readiness for Enhanced Decision-Making）（00184）
决策冲突（Decisional Conflict）（00083）
道德困扰（Moral Distress）（00175）
不合作（Noncompliance）（00079）
虔信受损（Impaired Religiosity）（00169）
有增进虔信的愿望（Readiness for Enhanced Religiosity）（00171）
有虔信受损的危险（Risk for Impaired Religiosity）（00170）
精神困扰（Spiritual Distress）（00066）
有精神困扰的危险（Risk for Spiritual Distress）（00067）
领域11：安全∕保护（Safety∕Protection）
类别1：感染（Infection）
有感染的危险（Risk for Infection）（00004）
类别2：身体伤害（Physical Injury）
清理呼吸道无效（Ineffective Airway Clearance）（00031）
有误吸的危险（Risk for Aspiration）（00039）
有出血的危险（Risk for Bleeding）（00206）
牙齿受损（Impaired Dentition）（00048）
有干眼症的危险（Risk for Dry Eye）（00219）
有跌倒的危险（Risk for Falls）（00155）
有受伤的危险（Risk for Injury）（00035）
口腔黏膜受损（Impaired Oral Mucous Membrane）（00045）
有围手术期体位性损伤的危险（Risk for Perioperative Positioning Injury）（00087）
有周围神经血管功能障碍的危险（Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction）（00086）有休克的危险（Risk for Shock）（00205）
皮肤完整性受损（Impaired Skin Integrity）（00046）
有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）（00047）
有婴儿猝死综合征的危险（Risk for Sudden Infant Death Syndrome）（00156）
有窒息的危险（Risk for Suffocation）（00036）
术后恢复延迟（Delayed Surgical Recovery）（00100）
有烫伤的危险（Risk for Thermal Injury）（00220）
组织完整性受损（Impaired Tissue Integrity）（00044）
有外伤的危险（Risk for Trauma）（00038）
有血管受损的危险（Risk for Vascular Trauma）（00213）
类别3：暴力（Violence）
有虐待他人的危险（Risk for Other-Directed Violence）（00138）
有自虐的危险（Risk for Self-Directed Violence）（00140）
自残（Self-Mutilation）（00151）
有自残的危险（Risk for Self-Mutilation）（00139）
有自杀的危险（Risk for Suicide）（00150）
类别4：环境危害（Environmental Hazards）
污染（Contamination）（00181）
有污染的危险（Risk for Contamination）（00180）
有中毒的危险（Risk for Poisoning）（00037）
类别5：防御过程（Defensive Processes）
有碘造影剂不良反应的危险（Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media）（000218）乳胶过敏反应（Latex Allergy Response）（00041）
有过敏反应的危险（Risk for Allergy Response）（00217）
有乳胶过敏反应的危险（Risk for Latex Allergy Response）（00042）
类别6：体温调节（Thermoregulation）
有体温平衡失调的危险（Risk for Imbalanced Body Temperature）（00005）
体温过高（Hyperthermia）（00007）
体温过低（Hypothermia）（00006）
体温调节无效（Ineffective Thermoregulation）（00008）
领域12：舒适（Comfort）
类别1：身体舒适（Physical Comfort）
类别2：环境舒适（Environmental Comfort）
类别3：社交舒适（Social Comfort）
舒适的改变（Impaired Comfort）（00214）
有增加舒适的愿望（Readiness for Enhanced Comfort）（00183）
恶心（Nausea）（00134）
急性疼痛（Acute Pain）（00132）
慢性疼痛（Chronic Pain）（00133）
社交隔离（Social Isolation）（00053）
领域13：生长∕发育（Growth∕Development）
类别1：生长（Growth）
有生长不成比例的危险（Risk for Disproportionate Growth）（00113）
类别2：发育（Development）
生长发育迟缓（Delayed Growth and Development）（00111）
有发育迟缓的危险（Risk for Delayed Development）（00112）
NANDA-I护理诊断2012~2014修订部分
一、新增诊断（16项）：
领域1：健康促进（Health Promotion）
类别2：健康管理（Health Management）
缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215）
领域2：营养（Nutrition）
类别1：摄入（Ingestion）
母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216）
类别4：代谢（Metabolism）
有新生儿黄疸的危险（Risk for Neonatal Jaundice）（00230）
领域4：活动∕休息（Activit y∕Rest）
类别4：心血管/肺部反应（Cardiovascular/Pulmonary Responses）
有周围组织灌注不足的危险（Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00228）领域5：知觉∕认知（Perception∕Cognition）
类别3：感觉/知觉（Sensation/Perception）
类别4：认知（Cognition）
自我控制无效（Ineffective Impulse Control）（00222）
领域6：自我知觉（Self-Perception）
类别1：自我概念（Self-Concept）
有自我认同紊乱的危险（Risk for Disturbed Personal Identity）（00225）类别2：自尊Self-Esteem
有慢性低自尊的危险（Risk for Chronic Low Self-Esteem）（00224）
领域7：角色关系（Role Relationships）
类别3：角色表现（Role Performance）
无效的关系（Ineffective Relationship）（00223）
有关系无效的危险（Risk for Ineffective Relationship）（00229）
领域8：性学（Sexuality）
类别3：生殖（Reproduction）
分娩过程无效（Ineffective Childbearing Process）（00221）
有分娩过程无效的危险（Risk for Ineffective Childbearing Process）（00227）
领域9：调适∕压力耐受（Coping∕Stress Tolerance）
类别2：应对反应（Coping Responses）
有活动计划无效的危险（Risk for Ineffective Activity Planning）（00226）
领域11：安全∕保护（Safety∕Protection）
类别2：身体伤害（Physical Injury）
有干眼症的危险（Risk for Dry Eye）（00219）
有烫伤的危险（Risk for Thermal Injury）（00220）
类别5：防御过程（Defensive Processes）
有碘造影剂不良反应的危险（Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media）（000218）有过敏反应的危险（Risk for Allergy Response）（00217）
二、修改诊断（11项）：
有增强母乳喂养的愿望（Readiness for Enhanced Breastfeeding）（00106）
低效性呼吸形态（Ineffective Breathing Pattern）（00032）
舒适的改变（Impaired Comfort）（00214）
有感染的危险（Risk for Infection）（00004）
新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194）
恶心（Nausea）（00134）
无能为力（Powerlessness）（00125）
有无能为力的危险（Risk for Powerlessness）（00152）
有增强自我健康管理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Health Management）（00162）有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）（00047）
周围组织灌注不足（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00204）
三、退出诊断（1项）：
领域5：知觉∕认知（Perception∕Cognition）
类别5：沟通（Communication）
感觉知觉紊乱（特定的：视觉、听觉、方位感、味觉、触觉、嗅觉）（Disturbed
Sensory Perception
护理诊断及护理措施范本
护理诊断及护理措施 一、体温过高 护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。2、卧床休息限制活动量。 3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。 4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。 5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 6、出汗后及时注意治疗或保暖。 7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。 8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。 9、遵医嘱静脉补液。10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 二、气体交换受损 护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。2、保持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。4、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。5、遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。8、活动要循序渐进避免过度劳累。9、必要时吸痰。10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 三、清理呼吸道无效 护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。2、保持室内温度18-22摄氏度。湿度50%-70%。3、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。（1）指导病人有效咳嗽。（2）利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。（3）在病人咳嗽全程中进行指导。5、排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。6、如果咳嗽无效，必要时吸痰。7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。8、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。9、指导病人经常变换体位，如：下床活动，至少2h翻身一次。10、保持呼吸道通畅。如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。11、如果病情允许，必要时进行体位引流，注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h，以预防误吸。 四、低效性呼吸型态 护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持供氧通畅。3、鼓励深呼吸。4、鼓励病人有效的咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。5、必要时吸痰。6、操作前向病人解释，减少病人焦虑。7、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑。8、指导病人放松技术，如缓慢的深呼吸，肌肉逐渐放松。9、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸。
医院感染诊断标准24425
医院感染诊断标准 医院感染定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 病原学诊断 病原学： 革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。 革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。 真菌逐步增多。 危险因素： 年龄>70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP. 原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。 基础疾病 口咽部定植误吸
医院感染管理核心制度(最新修订)
1 含山县中医院 康 复 二 科 感 染 管 理 核 心 制 度
核心制度目录 一、医院感染管理组织建设及管理责任度…………………………… 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度…………………… 三、医院感染病例监测、报告与控制制度…………………………… 四、医院感染培训制度………………………………………………… 五、医院感染质量控制与考评制度…………………………………… 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度………………………… 七、医疗废物、医院污水管理制度…………………………………… 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度……………………………… 九、消毒隔离制度……………………………………………………… 十、消毒管理制度…………………………………………………… 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度………………………………… 一医院感染管理组织建设及管理责任制度
(一)组织建设 1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下： 兼职监控医师、监控护士 ↓ 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、临床科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作， 落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控， 掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。 (7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。 (4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。 3、科室护士长在医院感染管理工作中职责： (1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。 (2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。 (3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效
155项护理诊断
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。护理诊断的陈述，PES 格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P （problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE 格式，如：睡眠型态紊 （P ）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。 眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险 附一 155 项护理诊断 -览表（按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进（Health promotion） 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养（Nutrition） 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄（Elimination ） 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/ 休息（Activity/rest） 31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/ 修饰自理缺陷 42．沐浴/ 卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效(具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周) 五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视
护理诊断的步骤与思维方式
第二节护理诊断得步骤与思维方法 (一)配对题 1.比较 A.由一般性知识过渡到特殊性知识 2、类比Ｂ.由特殊性知识概括出一般性知识 3。分析Ｃ.将事物得整体分解为各个部分 ４.综合 D、将各个部分统一为整体 ５。归纳 E、由某方面具有相似性,推出在其她方面也具有相似性 6。演绎Ｆ、确定事物之间得异同关系 (二)填空题 １。在资料收集过程中,应注意分析所收集资料得_＿__性、性与____性、 2、健康评估资料常用得组织形式有模式、__＿_模式与_＿__模式。 3.在判断病人正常及异常征象时,除了要熟练掌握各种健康指标得正常标准或范围, 还要充分考虑到个体得_＿__性。 4.在评价与筛选护理诊断得过程中,一定要注意各诊断之间得相互关系,以能够 ____、____、_＿__地反映病人得护理需求,有助于__＿_得制订为原则。 5.对所确立得护理诊断应根据其性与＿__＿性确定其主次顺序。 6.次优问题并非不重要,而就是对护理措施得性与____性要求并不严格, 在安排护理工作时可以稍后考虑。 ７。按思维得抽象程度可分为思维与__＿_思维、 ８.比较可以在之间进行,也可以在之间进行,还可以在_＿__ 得不同方面进行。 9。类比以为基础,但类比得全面性不如＿__＿。 10、分析就是认识事物整体得必要阶段、但由于分析所着眼得就是事物得＿__＿,易导 致认识得＿___性。 11.归纳得特点就是具有性、____性与或然性。 １２、演绎思维结论得真实性,既依赖于得正确,又依赖于＿＿_＿得真实。 13、良好得思维品质应包括思维得性、性、_＿＿＿性、正当性与 预见性、 (三)单项选择题 1。下列资料属于主观资料得就是( ) A、胸闷、气短 B.心尖搏动向左下移位 C。胸片示右肺上叶浸润性阴影 D.血常规:HB 1２5ｇ／L 2。下列资料属于客观资料得就是( ) Ａ。食欲不佳B。双下肢可凹性水肿 C.每于受凉后出现 D.禁食后,疼痛可缓解 3。下列资料中,既可以就是主观资料,也可以就是客观资料得就是( )
医院医院感染管理培训大纲 全院
医院感染管理培训大纲 目录 第一部分院感专、兼职人员培训 一、培训对象 院感部专职人员、科室院感医生、科室院感护士 二、培训目标 （一）掌握《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》；（二）掌握《医务人员手卫生规范》； （三）掌握职业防护用品的正确使用； （四）掌握职业暴露的预防与处理流程； （五）掌握《医疗废物管理条例》； （六）掌握多重耐药菌的预防与控制； （七）掌握医院感染诊断标准，院感监控软件的功能及使用；（八）掌握《医疗机构消毒技术规范》 （九）掌握环境卫生学监测操作规范 （十）掌握标本采集方法 三、培训时间 采用集中培训与自学相结合的形式，每年度不少于15个学时。 四、培训内容 【医院感染管理办法】 （一）专、兼职人员岗位职责； （二）医院感染预防与控制 （三）医院感染监测项目； （四）医院感染暴发的定义、监测、上报； （五）基本消毒隔离知识 【医务人员手卫生规范】
（一）手卫生概念； （二）六步洗手、外科洗手；卫生手消毒操作方法；（三）洗手指征； （四）手卫生设施配置； （五）洗手依从性监测； （六）手采样。 【职业防护】 （一）标准预防； （二）防护用品的正确使用； （三）职业暴露的预防； （四）职业暴露的院内处理流程； （五）职业暴露的登记、上报、追踪。 【医疗废物管理】 （一）医疗废物分类、收集、登记、转运； （二）医疗废物遗撒的处理 （三）科室医疗废物暂存点的消毒 【掌握多重耐药菌管理】 （一）多重耐药菌的定义； （二）我院及科室前五位多重耐药菌的情况；（三）多重耐药菌预防与控制措施 （四）抗菌药物合理应用 【医院感染诊断标准】 （一）医院感染定义 （二）常见医院感染诊断诊断标准 【医疗机构消毒技术规范】 （一）消毒灭菌基本原则 （二）清洁与清洗方法 （三）不同危险性物品的灭菌方法 （四）环境卫生学监测操作规范 五、考核要点 （一）医务人员洗手操作、洗手指征； （二）标准预防，防护用品正确使用； （三）职业暴露处理流程； （四）医疗废物分类、转运、登记；
北美护理协会 最新155个护理诊断
北美护理协会最新155个护理诊断 ( 按 NANDA 分类法排列〉 NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的155个护理诊断分列如下： 一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest)
31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/修饰自理缺陷 42．沐浴/卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效（具体说明类型：.肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视 56．认识环境障碍综合征 57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉） 58．知识缺乏 59．急性意识障碍 60．慢性意识障碍 61．记忆受损 62．思维过程紊乱 63．语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception) 64．自我认可紊乱 65．无能为力感 66．有无能为力感的危险 67．无望感 68．有孤独的危险 69．长期自尊低下 70．情境性自尊低下 71．有情境性自尊低下的危险 72．体像紊乱 七、角色关系(Role relationship) 73．照顾者角色紧张 74．有照顾者角色紧张的危险 75．父母不称职
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施 营养失调： 一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关 护理措施： 1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射； 1、准备好有效的吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教育和指导。 二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关 护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。 体液不足： 一、体液不足：与摄入减少有关 护理措施： 1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口； 2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、 3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。 二、体液不足：与体液丢失过多有关 护理措施： 1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温； 2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理； 3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入； 4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。
体液过多： 一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 护理措施： 1、了解水肿原因，给予对症治疗； 2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染 3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生； 4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡； 5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）； 6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位； 7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； 8、进行健康教育，用药指导。 清理呼吸道无效： 清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。 护理措施： 1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置； 2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法； 3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度； 4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。 气体交换受损： 气体交换受损相关因素：心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关 护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。
医院感染诊断标准考试内容及答案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医院感染诊断标准考试内容及答案 一、填空题：（每题 2 分共 28 分） 1、医院感染(狭义)是指住院病人在医院内获得的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院起医院感染。 4、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38 ℃超过 2 天），有鼻、咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 5、输血相关感染中，艾滋病潜伏期长，《医院感染诊断标准》规定，受血者在受血后 6 月内出现 HIV 抗体阳性，可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证实验。 6、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 超过平均潜伏期后发生的感染为7、经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 8、院内急性盆腔炎患者仅限于入院 48 小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩 24 小时后出院一周内发生者。 9、与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 10、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。 1/ 8
11、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12、医院发现下列情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：（1）5 例以上疑似医院感染暴发；（2）3 例以上医院感染暴发。 13、清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。 14、导尿管相关尿路感染：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染（逆行感染）。 二、单项选择题：（每题 2 分共 32 分） 1、患者有全身中毒症状而无明显感染灶，发热>38℃并伴有寒战，血液培养分离出大肠埃希菌，该患者医院感染属于：（A）心血管系统（B）血液系统√（C）皮肤软组织系统在 2、患者近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻次数≥3 次/24 小时，腹痛医或腹部压痛、反跳痛，大便涂片发现有菌群失调，可以诊断为：院（A）胃肠道感染（B）感染性腹泻（C）抗菌药物相关性腹泻√ 内 3、患者经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释，获导管尖端培养发现凝固酶阴性葡萄球菌，可以诊断为：得（A）败血症（B）血管相关性感染√（C）输血相关感染的 4、患者入院抽腹水后数天出现腹痛、腹部压痛，腹水常规检查白细感胞>200×106/L，中性粒细胞>25%，腹水细菌培养阳性，可以诊断为染医院感染腹部和消化系统的；（A）腹腔内组织感染（B）盆腔内组织感染（C）腹水感染√ 5、患者女、65 岁，入院诊断 2 型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免在医院 3/ 8
常用护理诊断依据和护理措施
护理诊断依据和护理措施一一睡眠紊乱 【定义】由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。） 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 【预期目标】 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现岀睡眠后精力充沛。 【护理措施】 1.安排有助于睡眠和休息的环境，如: ⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 ⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如: ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。 8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。护理诊断依据和护理措施一一躯体移动障碍 【定义】 个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】 1.不能有目的的移动躯体； 2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不是有关。
医院感染诊断标准
第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？ （1）外源性感染：又称交叉感染。 （2）内源性感染：又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些？ 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染的易感人群有哪些？ （1）机体免疫机能严重受损者。 （2）婴幼儿及老年人。 （3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。 （4）长期使用广谱抗菌药物者。 （5）接受各种侵袭性操作的患者。 （6）住院时间长者。 （7）手术时间长者。 （8）营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？ （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医
院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 6、哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ （1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 （2）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，
2017版医院感染诊断标准
第一部分医院感染基本知识 1、什么就是医院感染？ 医院感染就是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染。医院工作人员在医院内获得得感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源得不同,医院感染分哪两类？ (1)外源性感染:又称交叉感染。 (2)内源性感染:又称自身感染。 3、医院感染得危险因素有哪些？ 新诊疗技术得开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染得易感人群有哪些？ (1)机体免疫机能严重受损者。 (2)婴幼儿及老年人。 (3)接受放化疗与免疫抑制剂治疗者。 (4)长期使用广谱抗菌药物者。 (5)接受各种侵袭性操作得患者。 (6)住院时间长者。 (7)手术时间长者。 (8)营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？ (1)无明确潜伏期得感染,规定入院48小时后发生得感染为医院
感染;有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。 (4)新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。 (5)由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得得感染。 6、哪些情况不属于医院感染？ (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)得感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有得慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生得肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数与(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有得肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部
医院感染诊断标准培训总结
医院感染诊断标准培训总结 《医院感染诊断标准培训总结》篇一：医院感染知识培训总结 医院感染知识培训总结 院感科 20XX年5月19日 篇二：医院感染管理总结 医院感染管理总结 本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。现全年工作总结如下： 一、健全组织，完善管理 为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全 (一)质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。 (二)环节质量控制 1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，最全面的消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭 菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种
新版216个护理诊断NANDA护理诊断
新版216个护理诊断NANDA护理诊断 NANDA-I护理诊断2012~2014（共216页） 1. 领域1：健康促进（Health Promotion） 2. 类别1：健康意识（Health Awareness） 3. 娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097） 4. 静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168） 5. 类别2：健康管理（Health Management） 6. 缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215） 7. 有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188） 8. 健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099） 9. 有增强免疫状态的愿望（Readiness for Enhanced Immunization Status）（00186） 10. 防护无效（Ineffective Protection）（00043） 11. 自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078） 12. 有增强自我健康管理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Health Management） （00162）家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）（00080） 13. 领域2：营养（Nutrition） 14. 类别1：摄入（Ingestion） 15. 母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216） 16. 婴儿喂养无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）（00107） 17. 营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition：Less Than Body Requirements）（00002）营养失调：高于机体需要量(Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00001）有增强营养的愿望（Readiness for Enhanced Nutrition）（00163） 18. 有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00003） 19. 吞咽能力受损（Impaired Swallowing）（00103） 20. 类别2：消化（Digestion） 21. 类别3：吸收（Absorption） 22. 类别4：代谢（Metabolism） 23. 有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Blood Glucose Level）（00179） 24. 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194）
我国常用20个护理诊断
我国常用20个护理诊断/问题介绍 睡眠型态紊乱（睡眠紊乱） 定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 相关因素： 1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。 注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。 2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关； 4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。 预期目标： 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。 护理措施： 1.安排有助于睡眠和休息的环境，如： （1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 （2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如： （1）睡前减少活动量。 （2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。 （3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 （4）给以止痛措施和舒适的体位。 （5）听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。 （6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。 8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。 躯体移动障碍 定义：个体独立移动躯体的能力受限。 依据： 1.不能有目的地移动躯体。 2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。 相关因素：
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准试题 姓名：科室：分数 一、单项选择（10题） 1、伤口的分类哪一项是不正确的？（） A 清洁伤口（Ⅰ） B 清洁污染伤口（Ⅱ） C 污染伤口（Ⅲ） D 感染伤口 2、输血相关感染不多见于（） A 病毒性肝炎 B 肺炎 C 巨细胞病毒感染 D 艾滋病 3、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（） A 长期卧床 B 留臵导尿管 C 膀胱冲洗 D 膀胱内注射 4、关于医院感染的概念错误的是（） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 医院感染是指在医院内获得的感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 与上次住院有关的感染是医院感染 5、医院感染主要发生在（） A 门诊、急诊病人 B 陪护人员 C 医务人员 D 住院病人 6、下列情况属于医院感染的是（） A 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 C 婴儿经胎盘获得的感染：如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 D 住院中由于治疗措施而激活的感染 7、下列症状属于上呼吸道感染的是（） A 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 B 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 C 发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓 D 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 8、哪项不属于尿路刺激症状（） A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 胸痛 9、哪条不是表浅切口感染（） A 红、肿 B 热、痛 C 脓性分泌物 D 以上都不是 10、骨髓炎的诊断哪条不符（） A 病人有局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物。 B 咳嗽、流鼻涕 C 骨髓培养出病原体。 D 外科手术或组织病理学检查证实 二、多项选择（9题） 1、医院感染是指（） A 住院病人在医院内获得的感染 B 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D 医院工作人员在医院内获得的感染 E 婴幼儿经胎盘获得的感染 2、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是（） A 尽量减少侵入性操作 B 大量应用广谱抗菌药物预防感染 C 积极发现和治疗局部病灶 D 采取保护性隔离措施，切断感染途径 E 不必特殊处理 3、医院感染病例调查表中必须填的有（） A 年龄 B 性别 C 科室 D 感染日期 E 感染部位 4、感染日期：是指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送检日期，用以计算：（） A 入院到发生医院感染的间隔 B 手术到发生医院感染的间隔 C 用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染 D 感染发生的经过 E 感染发生的原因 5、伤口的分类：（）
医院感染客观题题库-
医院感染考试题库 一、单选题 1 . 发生医院感染暴发时,应该由谁来确认(D ) A. 医生 B. 护士 C. 病区护士长 D. 感染管理科组织相关专家 E. 科主任 2 . 关于预防导尿管相关尿路感染，错误的是( E ) A. 应根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管 B. 医务人员要认真洗手，戴无菌手套实施导尿术 C. 置管过程中尿管污染，应当重新更换尿管 D. 导尿时应该正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障 E. 应采用开放式引流装置 3 . 出现下列情况时应高度怀疑发生了CLABSI，除了(D ) A. 留置中央静脉导管（CVC）一周后，患者出现不明原因发热 B. 深静脉留置导管部位出现明显发红和渗液 C. 留置CVC患者，血培养阳性原因不明 D. 外科手术后2天，发热38? 4 . 医疗废物在分类收集时,应存放于(C ) A. 无需存放,可露天放置 B. 生活垃圾袋 C. 医疗废物专用的包装袋、锐器盒 D. 纸盒 E. 塑料桶 5 . 手术后手术部位感染的预防措施有(B ) A. 接触患者切口前后不必进行手卫生 B. 更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 C. 术后为了充分引流，尽可能延长引流管留置时间 D. 鼓励家属帮助观察患者手术切口情况 E. 切口出现分泌物时，应当立即使用抗菌药物 6 . 预防使用抗菌药物的时机,不正确的是( A ) A. 手术前一日及手术当日分次、足剂量使用抗菌药物 B. 手术前30分钟至2小时内或麻醉诱导期使用抗菌药物 C. 需要做肠道准备的患者,术前一天分次、足量口服非吸收性抗菌药物 D. 手术时间超过3小时,术中应当追加合理剂量的抗菌药物