东京语文学院日本语センター入 学 愿 书

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豊愛国際語学院入学願書
Toyo Ai International Institute

　3ヶ月以内に写した上半身正面脱帽の写真

photo
40cm×30cm



この欄は記入しないこと

受付番号 コース □２年 □１年６ヶ月 受付日 年 月 日



氏名
Name 性別
Sex □男 □女
M F ローマ字
Roma Ji 生年月日
Date of Birth 年 月 日（ 才）
Y M D Age 国籍
Nationality 配偶者
Married Status □無 □有 （氏名 ）
Single Married Name of Spouse 本国住所
Address 電話
Tel 旅券番号
Passport No. 発行年月日
Publication day 発行機関
publication organization 有効期限
Expiration date 学歴 Academic career
最終学歴
Last academic career
□大学院 □大学 □短期大学 □専門学校 □高等学校 □その他（ ）
graduate school university junior college vocational school high school others
修学年数
Study Period
（小学校～最終学歴） 年　
　Elementary school ～Last academic career years　

年
years 最終学歴の学校
Name of school
卒業年月日
Date of graduation 専攻
Specialty 修学年数
Study Period （小学校～最終学歴） 年　
　Elementary school～Last academic career years 家族 Family
氏名
Name 続柄
Relationship 生年月日
Date of Birth 職業
Occupation 住 所
Address 電話
Tel. 在日親族Family in Japan
氏　名
Name 続柄
Relationship 生年月日
Date of Birth 国籍
Nationality 住 所
Address 勤務先?通学先
Place of employment/school 在留資格
Status of residence 経費支弁者 Guarantor
氏 名
Name 本人との関係
Relationship 職業
Occupation 氏 名
Name 本人との関係
Relationship 職業
Occupation 氏 名
Name 本人との関係
Relationship 職業
Occupation
申請日: 年 月 日 本人署名:
Date Y M D Signature of Applicant
履　歴　書
PERSONAL RECORDS

１、 Nationality(国籍：) ２、Name(氏名：)
３、Date　of　Birth(生年月日：) Y(年) M(月) D(日)　４、Place　of　Birth(出生地：)
５、Address(現住所：) Tel(電話：).
６、 Sex(性別：)　Male/Female(男　?　

女) ７、Married　Status(配偶者の有無：) Married/Single(有　?　無) Name　of　Spouse(配偶者氏名：)
８、学 歴：（小学校から順次最終学歴まで総て記載すること）Educational Record (from the elementary to the final education)
学校名 所在地（詳しく番地まで記入） 入学年月 卒業年月
Name of school Address Admission Graduation
（１） 年 月 年 月
（２） 年 月 年 月
（３） 年 月 年 月
（４） 年 月 年 月
（５） 年 月 年 月
Y M Y M

９、日本語学習歴：　Previous study of Japanese
学校名 所在地（詳しく番地まで記入） 入学年月 卒業年月 学習時間
Name of school Address Admission Graduation Study times
（１） 年 月 年 月 時間
（２） 年 月 年 月 時間
（３） 年 月 年 月 時間
Y M Y M Time　
１０、職歴：（就職年月日順に記載すること）　無　□　NONE (Employment History Military Service etc. )
勤務先（工作単位） 職務 所在地（詳しく番地まで記入） 就職年月 退職年月
Name of Company Occupation Address Getting employment Retirement
（１） 年 月 年 月
（２） 年 月 年 月
（３） 年 月 年 月
Y M Y M
１1、出入国歴：　無　□　NONE (Entry And Departure Experience)
入国年月日 出国年月日 在留資格 入国目的
Date of Entry Date of Departure Status of Residence Purpose
（１） 年 月 日 年 月 日
（２） 年 月 日 年 月 日
（３） 年 月 日 年 月 日
Y M D Y M D

１2、就学理由書 (理由を具体的に書いてください)　Please write your reason in detail and concretely.

１3、修了後の予定　Plane after Studying Japanese.
□進学 □帰国 □その他

　Continue the Study Return to home country Others
（１） Desired School(進学希望先学校名：)
希望科目 Subject：

（２） その他　：


以上のことは総て真実であり、私 が自筆したものです

（Applicant' Name）
I hereby declare the above statement is true and correct. I wrote these personal records myself.


作成日: 年 月 日 本人署名:
Date Y M D Signature of Applicant




Guarantee for Bearing Expenses
日本国法務大臣 殿
国 籍 (Nationality)
氏 名 (Name) （男 Male?女 Female）
生年月日 (Date of Birth) 年(Y) 月(M) 日(D)

私は、この度上記の者が日本国に（在留中?入国した場合）の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引受経緯を説明するとともに、経費支弁について誓約いたします
(I Promise to be the sponsor of
　the above applier and I explain the course as followed.)
　
記

１ 経費支弁の引受経緯（申請者が経費支弁を引き受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載して
ください
） The reason of assumption (Please explain the course of accepting to be the sponsor and the relationship with the applicant concretely)







２ 経費支弁内容 The substance of defray

　私(支弁人 sponsor' s name) は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを誓約いたします

　また、上記の者が在留期間更新許可申

請を行なう際には、送金証明書又は、本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します

I promise to defray all the expenditure during the applier studies in Japan. And I will exhibit the document such as remittance proof and the copy of my bankbook with remittance record to defrayment when the above applicant renews his visa.

１）学 費 (School fees) 年間 (per year) 円
２）生 活 費 (Alimony) 月額 (per month) 円
３）支弁方法 （送金?振込み等支弁方法を具体的にお書きください
）
The way of defrayment (such as remittance budget account)





経費支弁者 The sponsor
住所 (Address) ℡
勤務先（Office） 勤務先Tel（Office Tel ）
学生との関係 (Relationship)

氏名（Name） ?(Seal or Signature) 年(Y) 月(M) 日(D)