结核性渗出性胸膜炎的治疗进展

探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗进展摘要：结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中的最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核，临床治疗的效果却并不乐观，其实临床最常见且多发的病，结核性胸膜炎占结核病总数的四分之一，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，为了维护胸膜的正常结构和功能，防止胸膜肥厚和粘连，必须及时的进行治疗。结核性胸膜炎在治疗中该如何使用糖皮质激素，以及运用胸腔抽液的方法，进一步探讨和规范治疗结核性胸膜炎的治愈率。

关键词：结核性胸膜炎；临床治疗；糖皮质激素；规范治疗

【中图分类号】r561.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0207-01

1 引言

结核性胸膜炎是我国最常见胸膜疾病，如果治疗不及时，化疗不规范则容易形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等相关并发证，使肺部压缩及胸廓变形，对患者的生活和呼吸功能造成严重的影响。胸腔内注入不同的药物在治疗中必须对照效果进行分析。结核性胸膜炎应该积极、彻底、及时的进行治疗以防发生脓胸，这对临床医生怎样根除结核性胸膜炎是一个巨大的挑战。

2 分析结核性胸膜炎的感染途径

2.1 结核菌是从原发综合征的肺门淋巴结经过淋巴管最后到达胸膜。

2.2 肺胸膜下的肺结核病灶逐渐蔓延至胸膜。胸腔镜可见胸膜

胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎疗效观察

胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎疗效观察李国伦韦彤陈贵辽代朝富董家文杨金鸽胡焕昭刘惠2004-8-25 13:46:27 人民军医 关键词：胸腔内注 1986 年以来,我们在抗结核化疗的基础上,应用异烟肼、山莨菪碱、地塞米松等药物胸腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎,收到胸水吸收快,无复发,症状控制好,胸膜肥厚、粘连发生率低的效果。 1 对象和方法 111 对象对照组45 例,男31 例,女14 例;年龄8～67 岁,平均2913 岁;大量胸水12 例, 中等量23例,小量10 例。包裹性积液3 例,左侧2 例,右侧1例;合并继发性肺结核8 例,血行播散型肺结核1例,肺外结核2 例。治疗组202 例,男160 例,女42例;年龄16～72 岁,平均3115 岁;大量胸水58 例,中等量101 例,小量43 例。包裹性积液13 例,左侧6 例,右侧4 例,双侧3 例; 合并继发性肺结核40例,血行播散型肺结核4 例,肺外结核9 例。对照组病程< 1 周8 例,1～2 周22 例,2～4 周11 例, > 4周4 例。治疗组病程< 1 周38 例,1～2 周93 例,2～4 周54 例, > 4 周17 例,两组病程相近具有可比性。两组均经X 线片、B 超及症状、胸水检查确诊为结核性渗出性胸膜炎。 112 方法对照组常规口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合抗结核,加用泼尼松10 mg ,口服,3 次/ 天,2 周后递减,4 周停药,酌情予止咳、化痰、抗感染等,同时每周2 或3 次在B 超定位下抽取胸水,每次不超1 000 ml ,直至胸水消失或不易抽取为止。治疗组在对照组治疗基础上,每次抽液后向胸腔内注入异烟肼200 mg ,山莨菪碱20 mg ,地塞米松10 mg ,并嘱病人翻身,使药物与胸膜广泛接触。两组于抽液1 周、2 周、4 周后复查X 线和B 超,确定胸水吸收情况。 2 结果 211 疗效判定标准显效:1 周内胸水完全吸收或基本吸收,发热、胸闷、气促症状消失;有效:2 周内胸水明显减少或消失,发热、胸闷、气促症状消失或减轻;无效:胸水减少不明显,症状无改善。 212 效果对照组:显效26 例(5718 %) ,有效19例(4212 %) ,总有效率100 % ,胸水消失平均1315d ;发热、胸闷、气促症状消失或明显好转平均715 d。治疗组:显效163 例(8017 %) ,有效39 例(1913 %) ,总有效率100 % ,胸水消失平均9 d ;发热、胸闷、气促症状消失或明显好转平均515 d。两组显效率比较,差异非常显著( P < 0101) 。 213 随访对照组和治疗组1 个月后复查X 线,少量胸水分别为2 例和4 例,胸膜肥厚9 例和16例;3 个月后复查,两组少量胸水全部吸收,胸膜肥厚、粘连分别为11 例和22 例,发生率2414 %(11/45) 、1019 %(22/ 202) ,差异显著( P < 0105) 。 3 讨论 结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起的胸膜充血、水肿、渗出等为主的炎症改变,

结核性胸膜炎的42例临床诊治体会

结核性胸膜炎的42例临床诊治体会 发表时间：2010-06-01T08:46:17.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：郜凌云[导读] 结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎郜凌云（黑龙江省哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨 150056） 【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0146-02 【关键词】结核性胸膜炎诊断治疗 结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎，可同时伴有或无明显的肺内结核病灶。结核性胸膜炎可发生于结核病病程的任何阶段，但好发于初染结核后2～3个月内，可发生于任何年龄，但多见于儿童或青少年。积极治疗肺内病变，缓解胸腔积液引起的症状，防止发生并发症，预防胸膜外结核病变的进一步发展。 1 临床资料 1.1 一般资料收集临床结核性胸膜炎患者42例，其中男28例，女14例；年龄28～44岁，平均36岁。干性胸膜炎28例，渗出性胸膜炎8例，脓胸6例。 1.2 临床症状呼吸困难是最常见的症状，常发生于胸膜炎的早期，过一段时间后，尽管胸液仍存在，由于健肺代偿和血流反射性使不通气的肺灌流减少，而使呼吸困难也不明显。发热很常见，为中热或高热，发热与胸液存在关系密切，抽胸液后体温常能下降，胸液再生长时体温又上升。常伴有乏力、盗汗、食欲不振等。胸膜性胸痛，疼痛部位限于患侧，随呼吸、咳嗽加重。脚膜炎早期胸痛较明显，胸液增多后疼痛可缓解，抽胸液后疼痛重新出现。80%以上多为干咳。如同时有胸痛，则先有胸痛而后有咳嗽。引起咳嗽的原因可能是胸膜炎刺激引起反射性咳嗽，或因胸水压迫气管、刺激气管壁而引起咳嗽。 1.3 临床体征患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限，常以腹式呼吸为主。气管向健侧偏移，触觉震颤减弱或消失，有时在胸上部可有胸膜摩擦感，患侧叩诊为浊音或实音，纵隔向健侧移位。浊音界腋侧最高，前后低，形成抛物线状。听诊呼吸低或消失，有时在胸上部可闻及胸膜摩擦音和肺受压引起的捻发音。 1.4 影像检查 1.4.1 X线检查 X线检查是诊断结核性胸膜炎的重要手段。胸腔积液少时，后前位X线上一般看不到积液现象，仅见肋膈角稍钝，在侧位片上可见后肋膈角填塞。胸腔积液量达1000ml以上时能看到典型的胸腔积液像，即在后前位胸片上可见一密度均匀的致密阴影，从胸后逐渐以弧形向横膈下降，至横膈中间靠内时，又稍向纵隔上升，形成半圆形阴影。这阴影随胸液的增加而上升，在侧位胸片上后肋膈角消失，有一如上弦月状的致密阴影，上端向后胸壁，下端止于前胸壁，膈影不清。 1.4.2 CT扫描胸部CT扫描能准确地诊断胸腔积液，少量积液就能发现。CT扫描尚能了解胸膜，胸膜下、肺实质、胸部骨质有无改变。CT扫描对胸膜炎病人的孤立病灶、钙化灶、空洞的发现较X线平片清晰。肺部X线平片检查未发现明显病变者，胸部CT扫描有近80％可发现肺部有浸润性病变或空洞。 1.4..2 超声波检查超声波检查是胸腔积液诊断的重要手段之一。胸腔积液早期，由于胸水透声性良好，无回声，声像图表现为两层胸膜之间液性暗区，当胸液中各种炎症物增多时，暗区中可混杂有光点、光带，甚至出现网络状。液性暗区可随呼吸和体位改变而变动。暗区范围随胸液量而定。 2 治疗 结核性胸膜炎的患者机体多处于高过敏状态，常有其他潜在的或可见的结核病变同时存在，应积极治疗。若延误或处理不当，可转变为结核性脓胸或遗留胸膜增厚、粘连包裹，影响肺功能，数年后还可能发生肺内或肺外结核。 结核性胸膜炎的治疗原则：①早期正规应用抗结核药物；②积极抽液；③适当应用激素。使其尽量减少胸膜增厚粘连，减轻肺功能损害，防止脓胸的形成，预防肺内、肺外结核病的发生。 2.1 加强化疗 应坚持早期应用有效的抗结核药物，适当使用皮质激素，尽量减少胸膜粘连或肥厚，减轻肺功能损害，防止转变成脓胸及肺结核的发生或发展。应用2HRZE(S)/4HR,2HRZE(S)/4H3R3、9HRE等方案，其近期或远期疗效都比较满意，复发者很少。对于少数包裹性积液可适当延长疗程。复发病人可选用敏感的药物或二线药物治疗，疗程以8-10个月为宜。用药期间注意对肝肾功能的影响。 2.2 胸腔穿刺抽液 凡中等量以上的积液都应进行胸膜腔穿刺抽胸水。抽胸水可以迅速减轻中毒症状和压迫症状。有些病人在抽液后一、二日内体温明显下降，逐渐恢复正常，也有些病人抽液后呼吸困难立即得到改善。随着抽胸水有大量纤维素被抽出，可以减少胸膜粘连及胸膜肥厚，保障肺呼吸功能的恢复。也有的学者认为抽出胸水后，可促进胸膜对胸水的吸收，缩短病程，提高化疗效果。胸腔穿刺抽液，方法简单。若在超声波定位引导下穿刺，成功率及安全性更高，引起感染、肺水肿等并发症很少见，损伤性气胸发生率约为2%。抽液要积极，早期有规律的抽液可使胸膜上皮细胞尽快恢复，纤维蛋白沉着减少，而不易引起胸膜肥厚粘连。 2.3糖皮质激素治疗糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有效的抗结核化疗基础上并用激素治疗是非常有效的。 3 讨论 结核性胸膜炎如不进行抗结核药物治疗，多数病人症状也能够自行缓解，胸水能逐渐吸收。结核性胸膜炎化疗的预后一般较好。只要早期合理的治疗，就可使渗液完全吸收，不发生以上的继发症。但若诊断过晚或治疗不当，则可形成广泛的胸膜肥厚粘连，影响肺功能，或转为结核性脓胸或发生肺结核、肺外结核病等。总之，对于渗出性胸膜炎，在合理的化疗下，应该是早期、规则、充分地采取胸穿抽液同时配合胸腔内注药的方法。这样既可以缩短疗程，又可以减少后遗症的发生。参考文献 [1]刘国华,徐翠云,张爱琴,等.新编结核病防治学.郑州:河南科学技术出版社,1997. [2]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].中国医药科技出版社,2003.

结核性胸膜炎护理常规.

结核性胸膜炎护理常规一、观察要点: 1、体温,脉搏,呼吸及神志的变化。 2、动脉血气分析值的变化。 3、药物的疗效及副作用。 4、痰液的性质。 5、胸闷,胸痛症状有无改善。 二、护理措施: 1、给予舒适体位,抬高床头,半卧、患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食,少量多餐。 3、必要时给予吸氧,保持鼻导管的通畅。 4、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。 5、病情允许的情况下,鼓励病人下床活法,增加肺活量。 6、协助医生抽胸水,做好抽水后的护理。 7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8、高热病人按高热护理常规。 三、健康教育: 1、指导病人有意识的控制呼吸,避免剧烈咳嗽。 2、指导病人避免体位突然改变,而引起疼痛。 3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。

4、坚持有规律长期服药,定期复查肝功能和胸片。 5、注意营养,避免疲劳,预防呼吸道感染。 咯血的护理常规 观察要点 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽,及时发现休克。 2、咯血颜色和量,并记录。 3、止血药物的作用和副作用。 4、窒息的先兆症状:咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施 1、宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。及时清除血污物品,保持床单位整洁。 2、护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出。 3、一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。 5、准确记录出血量和每小时尿量。

结核性胸膜炎综合治疗

结核性胸膜炎综合治疗 摘要】结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病，多发病，通常采用抗结核治疗， 常规胸腔穿刺抽液+糖皮质激素治疗。反复胸穿抽液，病人痛苦大，且胸液难以 抽尽。影响疗效，导致胸膜肥厚，包裹性积液发生。目的：推行结核性胸膜炎的 综合治疗，提高疗效，改善预后。方法：2001～2008年收治102例结核性胸膜炎。单纯化疗组52 例，胸水完全吸收日38±3天。抽吸、异烟肼与激素组90 例，胸 水完全吸收日29±2 天。手术组62例。 结果：随访248例，完全恢复195例。特例一例，19岁男性，结核性胸膜炎，住院时胸水B超示最深处宽度10cm，治疗20余天，B 超示胸水最深处宽度 1.8cm。返家口服抗结核药2月后复查，胸水消失。合并结核性腹膜炎，再次住 院20余天好转后出院。继续口服抗结核药。26天后返院复查，突然呕血量约 200毫升，诊断为“上消化道出血”。 【关键词】结核性胸膜炎；综合治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文 章编号】1671-8725（2014）11-0111-01 1 资料与方法 1.1 资料2001～2008 年收治102 例结核性胸膜炎患者，≤14 岁2 例，15～45 岁22 例，46～59 岁54 例，≥60 岁24 例, 最小4 岁，最大84岁。男42例，女60 例，发热25 例，咳嗽29 例，胸痛8 例，呼吸困难15例，胸廓萎陷2 例。贫血5 例，白细胞增多9 例，肝功异常6 例，心电异常2 例，痰菌阳性1 例。误诊为炎 症15例。病程＜1 个月35 例；2～6个月46 例；＞7 个月6 例。并发肺结核10 例，淋巴腺结核0 例，结核性腹膜炎5 例。冠心病20例，糖尿病16 例。右侧 256例，左侧242例，双侧6例。化疗方案：3HSRE/6HR 为主，余为2HSRE/4HR。激素方案：强的松，儿童每公斤体重1mg，成人30～40mg，顿服，胸水吸收后，每7～10 日递减5mg，延续4～8 周。治疗手段：单纯化疗组47例，胸水完全吸 收日36±1 天。抽吸、异烟肼与激素组14 例，每周2～3 次，平均4～16 次，次 量≤1000ml，胸水完全吸收日22±2天。尿激酶与异烟肼组16例，胸水完全吸收 日15±3 天。中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组23例，置管平均6～16天，胸水 完全吸收日13±2天。手术组2 例。随访68 例，平均2～3 年。完全恢复（以胸 片与B 超为准，胸水完全吸收，胸膜无粘连肥厚）55 例，大部恢复（胸水完全吸收，胸膜粘连肥厚）11 例，未恢复（胸水未完全吸收，包裹积液伴明显胸膜粘连 肥厚）2例。 2 讨论 结核性胸腔积液是最常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的半数，如不治疗 任其自然发展，约60％～65％的病人可发展为活动性结核病。结核性胸膜炎，胸 液蛋白含量和纤维蛋白含量高，若仅予抗结核治疗，胸液吸收慢，易并发胸膜肥厚、黏连，临床上治疗中建议采用中心静脉置管，及尽早实施综合治疗：早期诊 断是结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环，治疗的黄金时段通常是发病后7～14日。然而本组病程＞2个月者竟占31.6%。结果胸腔内沉积大量的纤维素，胸膜 粘连肥厚，胸廓塌陷，脊柱侧弯，心肺功能障碍，中毒症状十分实显，营养不良，贫血，肝功受损，白细胞增多，继发感染，持续不规则发热，再加之并发冠心病、糖尿病、胸水又多不做处理或不规范，胸膜纤维板甚至可厚达0.5～1cm，直至沦 为脓胸、支气管胸膜瘘或外穿性脓胸。并发肺结核174 例占53%，痰菌阳性占 8.3%，且多系活动进展开放性肺结核，耐药试验中多耐药占47%，因而势必增加

结核性胸膜炎

悬饮（结核性胸膜炎）中医护理方案 一、常见症候要点 ㈠饮停胸胁:胸胁胀闷，呼吸困难，舌淡苔白腻，脉弦滑。 ㈡邪犯胸肺:胸胁咳唾引痛，寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽、少痰，气急。舌苔薄白，脉弦数。 ㈢络气不和: 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，舌暗苔薄白，脉弦。 ㈣阴虚内热:呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，胸胁闷痛，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。 二、常见症状/症候护理 ㈠胸水 1、详细询问胸水出现的时间和诱因，有无胸痛，了解胸水的性质、部位，与体位有无关系、 呼吸运动有无受限制。检查患者胸廓有无异常如胸壁膨隆、肋间隙饱满增宽、呼吸运动是否收到限制，心尖搏动位置、语颤、肺部听诊情况等。 2、水饮积聚较多，呼吸困难明显者，遵医嘱做好胸腔穿刺术相关护理。术前向患者介绍穿 刺术的目的意义，指导配合的方法；术中配合医师操作，并严密观察患者的反应，如患者有心慌、出汗等不适，立即通知医师停止操作，并配合抢救；术后严密观察患者反应，胸闷气促症状有无缓解，密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血渗液，准确记录每次胸穿的胸水量。 3、有胸腔闭式引流管者，应密切观察引流液的量、性质和颜色，准确记录引流量，保持引 流管通畅。 4、对于胸水量多、合并发热患者可加用肾上腺皮质激素治疗。这类药物应在早晨8点左右 服用，用药后密切观察有无副作用的出现，报告医师并配合处理。用药过程中，告知患者不可自行停药或减药，否则易导致疾病反跳，应在医师指导下，逐渐减量。 5、指导注意休息，采取侧卧位，减少患侧活动。指导经常进行呼吸锻炼，减少胸膜粘连。 ㈡胸痛 1.观察胸痛的部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及诱发因素、加重和缓解的原因。 评估胸痛对患者健康情况的影响，如有无食欲减退及睡眠、大小便异常情况。观察患者面色、神志、意识，测量患者血压、脉搏、呼吸。胸胁疼痛严重或出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉细微、血压下降时，应立即报告医师并配合处理。 2.疼痛影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。 3.调整体位，采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。告知胸腔穿刺后可能 引起胸痛加剧，可取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。 4.指导患者注意休息，调整情绪，指导患者缓解疼痛的方法，如听音乐、按摩等转移注意 力以缓解疼痛。 5.对因胸痛致生活不能自理者，协助做好口腔、皮肤和各种生活护理。对胸痛影响呼吸者 应协助翻身、拍背、指导有效咳嗽，防止并发症的发生。 ㈢喘息、气短（胸闷气促） 1、了解喘息、气短发作的缓急和进展特点，观察患者呼吸频率、呼吸深度、有无发绀、胸 痛、四肢厥冷、面色苍白的伴随症状。检查胸部体征，有无三凹征，异常呼吸音等，监

最新结核性胸膜炎诊断和治疗指南名师资料汇编

一、定义 结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。 结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌），它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。 二、临床表现 结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。 ㈠干性胸膜炎 主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。 ㈡渗出性胸膜炎 临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。常急性起病，亦可缓发。 ⒈结核中毒症状： 80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 ⒉胸痛：与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。 ⒊咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。 ⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。 积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 ㈢结核性脓胸：一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。 三、实验室检查及特殊检查

结核性胸膜炎的护理查房

结核性胸膜炎的护理查房 一、定义 结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。 结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。 二、临床表现 结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。 ㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。 ㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。常急性起病，亦可缓发。 ⒈结核中毒症状80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 ⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样 或隐痛。 ⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。 ⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。 积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 ㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。 三、病例分析 基本资料 姓名：孙曼性别：女年龄：21岁床号：53 入院日期：2012年9月26日 入院诊断：胸腔积液原因待查：结核性？类肺炎性？ 主诉：胸疼一周，发热伴气促2天 现病史：患者于一周前出现胸痛，为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感，于2天前出现发热，最高体温达39.2℃，并有咳嗽、干咳为主，感轻度胸闷、气促。 查体：T37.7 P88 R20 BP115/70 神志清，精神可，右下肢呼吸音低，右肺叩诊浊音。 辅助检查：血常规WBC7.7g/l N85.6% HB136g/l PLT364g/l CRP45mg/l 胸腔B 超：右侧胸腔积液胸片：支气管炎，右侧胸腔积液血气分析：PH7046 PCO232mmhg PO2 81mmhg BE-0.4 HCO3 22.8 SPO2 97% 四、护理诊断

【实用】结核性胸膜炎-诊疗规范

结核性胸膜炎 【诊断】 一、临床表现 (一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。 (二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。 (三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。 二、检査 (一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。 (二）胸积液为渗出液，蛋白质≧30g/L，如〉50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA)〉50IU/L; γ-干扰素〉200pg/ml。胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%。 (三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%。三次活检则可达80%。活检组织可行结核菌培养。 (四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。 (五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。 【治疗】

(一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。 (二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2?3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽职量约1000ml，最多不要超过1500ml。 (三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM)，异烟肼(INH）和利福平（RFP)或SM+INH+乙胺丁醇（EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5?10mg，一般4?6周停药。 【疗效标准】 一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。 二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。 三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。

结核性胸膜炎护理常规

结核性胸膜炎护理常规 一、观察要点： 1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。 2、动脉血气分析值的变化。 3、药物的疗效及副作用。 4、痰液的性质。 5、胸闷，胸痛症状有无改善。 二、护理措施： 1、给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。 3、必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。 4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 5、病情允许的情况下，鼓励病人下床活法，增加肺活量。 6、协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。 7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8、高热病人按高热护理常规。 三、健康教育： 1、指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。 2、指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。 3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。 4、坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。 5、注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。

咯血的护理常规 观察要点 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现 休克。 2、咯血颜色和量，并记录。 3、止血药物的作用和副作用。 4、窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血 腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施 1、宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单 位整洁。 2、护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻 咯出。 3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少 翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5、准确记录出血量和每小时尿量。 6、应备齐急救药品器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应 备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 7、药物应用。 （1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml 缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。噤用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

结核性胸膜炎护理

结核性胸膜炎护理 发表时间：2011-04-19T14:13:38.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：郭亚秋孟凡英 [导读] 结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎等。 郭亚秋孟凡英（黑龙江哈尔滨市胸科医院 150056） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0310-01 【摘要】结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段，前者病程短暂而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明，因而前者的临床经过常常被后者掩盖，故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎统称为结核性胸膜炎。而结核性脓胸是结核杆菌或干酪性物质进入胸腔引起的胸腔特异性化脓性炎症，发展为慢性脓胸后多采用外科手术治疗。 【关键词】结核性胸膜炎护理 (一)一般护理 1.保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，病室温、湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免患者受凉。 2.提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉导致的疼痛加剧。 4.协助患者完成日常生活管理。 (二)症状护理 1.胸痛护理协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。 3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。 5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 6.高热护理当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。 (三)用药护理 1.抗结核治疗必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。 2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。 (四)心理护理 1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。 2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。 3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。 4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。 (五)健康教育 1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。 2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。 3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。 4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。 5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。 6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。参考文献 [1]曾国艳,刘剑梅,邓晓丽,莫莉,韦美娥,王自秀,吴娟,黄有华,王艳霞.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J];护士进修杂志;2001年11期. [2]王秀玲,孙淑贞,韩晓会.结核性胸膜炎130例的护理[J];中国误诊学杂志;2005年16期. [3]刘芳英,周玉萍.结核性胸膜炎患者健康教育方法与效果评价[J];中国实用护理杂志;2004年14期. [4]叶卫庆.44例结核性胸膜炎临床分析[A];2004年中国防痨协会临床基础专业委员会学术会议论文集[C];2004年.

渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会

渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨渗出性结核性胸膜炎的治疗方法和临床症状。方法回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例。结果全部病例5~14天内体温恢复正常，临床症状明显好转或消失。结论在足量抗结核治疗的同时，应用糖皮质激素、B超定位胸腔穿刺抽液、营养治疗可取得较好的临床疗效 【关键词】渗出性结核性胸膜炎;治疗;体会 渗出性结核性胸膜炎是常见病、多发病之一。病因是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎性反应，渗出性的纤维蛋白沉着于胸膜表面而形成胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹[1]。如果治疗不当或不及时，可能延误病情及导致胸膜增厚粘连，可致患者呼吸功能受限。回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

2010 年1月-2011年12月本科收治渗出性结核性胸膜炎42例，男30例，女12例;年龄18~69 岁，平均年龄38.5 岁。42例均为急性或亚急性起病，起病到入院时间1周～2个月。以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主。咳嗽40例，发热、盗汗31例，不同程度胸闷29例，胸痛20例，呼吸急促20例。 1.2 实验室检查 胸腔积液有39例为淡黄色，透明;有3例为黄色混浊。所有病人胸水pH值均7.4，胸水细胞分类以淋巴细胞为主，胸水CEA10μg/L，胸水乳酸脱氢酶(LDH)200U/L，李凡他试验均阳性，胸水中均未检出癌细胞，检出抗癌杆菌0例。PPD试验强阳性者9例，其余均为阳性。 1.3 X线胸片或胸部CT、超声波检查 其中左侧25 例，占60%;右侧16例，占38%;双侧1例，占2%。胸腔积液大量者17例，占40%;中量者18例，占44%;少量者7例，占16%。 1.4 治疗方法 短程强化联合抗痨治疗全部应用2HRPE /4HR( H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每日按时服药。异烟肼0.3g(体重60kg 0.4g)，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日清晨顿服，吡嗪酰胺0.5g，每日3次口服。应用激素全部口服强的松40mg/次，清晨顿服，用药1周后每周减5~10mg。B超定位下胸腔穿刺抽液，大量积液每周抽液3次，中量积液每周抽液2次，少量积液

医学考研：内科学结核性渗出性胸膜炎特点

1.1989N124X 以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有 A.OT试验多属阴性 B.患侧胸廊运动受限 C.胸水中常可找到结核菌 D.胸水为渗出性 1.1989N124X 答案：AC 【考点还原】（P120）“我国渗出液（D对）最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5％，蛋白质多大于40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20％（C错，为本题正确答案）”。 【答案解析】结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染引起的，OT试验为检测结核杆菌感染的特异的指标，多属阳性（A错，为本题正确答案）；结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致胸膜通透性增加，引起出现渗出性胸腔积液（D对），胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，运动受限（B对）；但胸水中找结核分枝杆菌的阳性率较低，仅约20％（C错，为本题正确答案）。 2.1995N63A 关于结核性胸膜炎，下列哪项正确 A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B.肺内无结核病灶 C.多见于中年人 D.胸腔活检无干酪灶

E.不能加用糖皮质激素 2.1995N63A 答案：A 【考点还原】（P120）“我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年（C错）…胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）”。（P73）“仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用”（P121）“如全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服”（E错）。 【答案解析】结核性胸膜炎是肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，肺内多存在结核病灶（B错），多见于青壮年（C错）。结核性胸膜炎和浸润性肺结核一样，均为迟发型变态反应，是人体处于高敏状态下发生的渗出性病变（A对）。结核性胸膜炎患者胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）。糖皮质激素（E错）可以用于治疗结核性胸膜炎，但仅用于结核中毒症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 3.1996N67A 女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.018，白细胞总数264×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH568U/L，葡萄糖定量3.4mmol/L，应首先考虑的诊断为 A.结核性 B.风湿性 C.肿瘤性 D.细菌性肺炎 E.肺梗塞 3.1996N67A 答案：C

结核性胸膜炎的精神保养很重要

结核性胸膜炎的精神保养很重要! 结核性胸膜炎的精神保养 1、消除恐惧心理：临床上发现一些结核病患者由于精神紧张，尽管能按医嘱准时服药，但治疗效果较差。 要消除对结核病的恐惧心理，首先患者要了解结核病，医生要向患者讲明结核病的病因及治疗现状，只要患者能按照要求，规律全程用药，结核病是完全可以治愈的。 要保持乐观的情绪，振作起精神，心情舒畅能促进食欲，增加消化液的分泌，使食量增加，同时愉快的心情能保证良好的睡眠和休息，这样自然提高了机体的抗病能力，加上有效的抗结核药物的使用，患者的身体可很快康复。 胸膜炎患者饮食要富于营养,忌食辛辣(所以你千万不能吃辣椒)、动火生痰之品(如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等),有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅,心情愉快,参加一些自己喜欢的文娱活动。平时除按医嘱坚持服药外,可适当增加营养。富含蛋白质的食物有:动物类食品,如鸡、鸭、鹅肉,瘦猪牛羊肉;植物类食品,如面粉、豆类食物及大豆制品。食用时要煮熟煮烂,切忌生硬不易消化,不利于人体吸收。. 应卧床休息。一般需休息2-3个月后逐渐恢复轻工作。适当增加营养、忌辛辣、烟酒等物,饮食要易于消化 2)注意休息、避免劳累 对结核病人来说，虽有合理的治疗方案和丰富的营养食品，倘若不注意休息，过于疲劳，会导致病情恶化。因为结核病是一种慢性、消耗性疾病，常常伴随着疲劳的产生，只有使患者的机体得到适当的休息，精力和体力才能得以恢复，合理的休息是关系着结核病患者能否痊愈的关键问题之一。 首先应保证足够的睡眠。人在睡眠时，体内的各种生命活动如心率、血压、呼吸以及多种代谢功能低下，肌肉处于松弛状态，全身消耗大大减少，使得机体能够利用充分的能量来修补和恢复人体在患病中所造成的损害，一般来说，晚上至少要保证9个小时的睡眠，中午应有1-2个小时的午睡时间，体质虚弱者上午10点应卧床休息1小时左右，同时应注意动静结合，告诫患者做些力所能及的活动如散步、绘画、养花等，长久不活动会使腰背肌肉紧张，下肢静脉瘀血，所以说充足的睡眠和适量的活动交替进行与合理安排，是增强体质、提高抗痨能力的最佳方式。 3)保持愉快的心情

结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4a5317553.html, 结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗 作者：刘利娟 来源：《医学信息》2020年第06期 摘要：结核性渗出性胸膜炎是结核杆菌感染常见疾病，是由于结核杆菌初次入侵所引起的，以胸腔积液及中毒症状为典型表现，持续发展会导致患者肺功能减退，甚至发展为结核性脓胸，故临床及时进行准确诊断及治疗是决定患者预后的关键。影像学检查、胸膜活检是明确临床诊断常用的方法，抗结核药物治疗、胸腔穿刺引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗是常用治疗手段，本文就结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗作一综述，旨在为临床结核性渗出性胸膜炎的诊治提供参考。 关键词：结核性渗出性胸膜炎;活检;胸腔微创引流 中图分类号：R521.7 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.015 文章编号：1006-1959（2020）06-0050-03 Abstract：Tuberculous exudative pleurisy is a common disease of Mycobacterium tuberculosis infection. It is caused by the first invasion of Mycobacterium tuberculosis. It is typified by pleural effusion and poisoning symptoms. Continuous development will lead to pulmonary hypoxia and even tuberculosis Empyema， therefore， accurate and timely clinical diagnosis and treatment is the key to determine the prognosis of patients. Imaging examination and pleural biopsy are common methods for clear clinical diagnosis. Antituberculosis drug treatment， thoracic puncture and drainage，intrathoracic drug injection， and integrated traditional Chinese and western medicine are common treatment methods. This article discusses the clinical diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. This review is intended to provide a reference for the diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. Key words：Tuberculous exudative pleurisy;Biopsy;Minimally invasive thoracic drainage 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是结核杆菌初次入侵机体，进入胸膜腔引起的肺外 結核病，因胸膜对结核毒素具有高度反应，极易引起渗出，导致胸腔积液，且随着胸腔积液产生及聚集过多，会导致胸膜粘连性增厚，并加重对心、肺、纵膈等部位的压迫[1]。临床需及 时进行准确诊断，根据患者具体情况采取适宜的治疗方案，避免疾病进一步发展。影像学检查、实验室检查、组织活检是结核性渗出性胸膜炎的主要诊断方法，在鉴别诊断结核性渗出性胸膜炎中各有优势。根据结核性渗出性胸膜炎病因、症状，临床有抗结核药物治疗、胸腔微创引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗等多种治疗方法，不同患者因病情严重程度及临床表

结核性胸膜炎

疾病名：结核性胸膜炎 英文名：tuberculous pleurisy 缩写： 别名： ICD号：A15.9 分类：呼吸科 概述：当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。 胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。由于肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液 (parapneumoniceffusion)；需行胸腔内插管引流治疗的类肺炎性胸腔积液称为复杂性类肺炎性胸腔积液 (complicated parapneumonic effusion)。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。 流行病学：结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年时期最多见。在美国，类肺炎性胸腔积液为胸膜炎的主要病因，结核性胸膜炎每年仅1000例左右。艾滋病患者也常发生结核感染，但发生胸膜炎并不多见，主要是其免疫系统受损所致。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%。大约每30例肺结核中有1例是结核性胸膜炎，国内报道结核性胸膜炎占肺结核4.7%～17.6%。 病因：原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此C D D C D D C D D C D D