医嘱频次

使用频率（次数）：q1h （qh）每一小时一次

q2h 每二小时一次

q4h 每四小时一次

q6h 每六小时一次

q8h 每八小时一次

q12h 每十二小时一次

qd 每天一次

qod 隔天一次

bid 每天二次

bidac 每天二次,餐前服用

tidac 每天三次,餐前服用

tid 每天三次

qm 每天早上一次

qn 每天晚上一次

hs 睡前一次

qid 每天四次

prn 长期备用医嘱

sos 临时备用医嘱

Aa 各

biw 每周两次

am上午

pm 下午

12n 中午12时12mn 午夜12时Ac 饭前

Pc 饭后

Hs 临睡前

St 立即

dc 停止

Gtt 滴

po口服

H 皮下

Iv 静滴

Im 肌注

医嘱常用代号

处方常用拉丁词缩写与中文对照表： 缩写字拉丁文中文 aa. Ana 各 a.c. Ante cibos 饭前 a.d. Ante decubitum 睡前 a.h. Alternis horis 每2小时，隔1小时 a.j. Ante jentaculum 早饭前 a.m. Ante meridiem 上午，午前 a.p. Ante parndium 午饭前 a.u.agit Ante usum agitetur 使用前振荡 Abs.febr. Absente febri 不发烧时 Ac.;acid. Acidum 酸 Ad.;add Ad 到、为、加至 Ad lid Ad libitum 随意、任意量 Ad us Ad usum 应用 Ad us.ext Ad usum externum 外用 Ad us.int. Ad usum internum 内服 Alt.die.(a.d.)Al t ernis diebus 隔日 (alterno die) Amp. Ampulla 安瓶（瓿） https://www.wendangku.net/doc/4512912115.html,en. Ante coenam 晚饭前 Aq. Aqua 水 Aq.bull Aqua bulliens 开水，沸水 Aq.cal. Aqua calida 热水 https://www.wendangku.net/doc/4512912115.html, Aqua communis 普通水 Ap.dest. Aqua destillata 蒸馏水 Ap.ferv. Aqua fervens 热水 Ap.font. Aqua fontana 泉水 Ap.steril. Aqua sterilisata 无菌水 b.i.d. Bis in die 1日2次 Cap Cape,capiat 应服用 Caps.amyl. Capsula amylacea 淀粉囊 Caps.gelat.Capsula gelatinosa 胶囊 Caps.dur. Capsula dura 硬胶囊 Caps.moll. Capsula mollis 软胶囊 Catapl. Cataplasma 泥济 c.c Centimetrum cubicum 西西，公撮，立方公分c.g. Centigramma 厘克，百分之一公分 Cit. Cito 快 Collum. Collunarium 洗鼻剂 Collut. Collutorium 漱口济 Collyr. Collyrium 洗眼剂 Co. Compcitus 复方的 Ccen. Coena 晚饭

医嘱书写规范

医嘱书写规范(一) (2009-02-03 12:49:05) 转载 标签： 分类：普外科 手术 普外科 医学 医嘱 杂谈 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 处方书写 中医病历书写规范 病历（门诊、住院病历格式、书写要求） 医案 病例讨论（作用、结构、要求和例文） 病例分析（分类、结构、步骤、要求和例文）医学毕业论文的书写 常见格式 毕业论文意义、写作要求和特点 病例报道的特点、结构、常见不足和例文

综述的特点、结构、常见不足和例文 医学调查报告的特点、结构、常见不足和例文 调查研究总结的特点、结构、常见不足和例文 医嘱书写规则 医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾病，医嘱至关重要。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的 医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级 护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写 病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1 次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10ml tid等；第八项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓 ”。 临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，

医嘱书写要求及格式

医嘱书写要求及格式 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 一、医嘱书写的基本要求 1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。 麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。 2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。 3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 4.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。 6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 二、长期医嘱及长期医嘱单 （一）概念 长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。长期医嘱书写在长期医嘱单上。长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 （二）长期医嘱书写注意事项 1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。 2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。 3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，

医嘱管理功能

卫生部关于印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知第四节 第二十六条医嘱管理主要对医嘱下达、传递和执行等进行管理，重点是支持住院及门（急）诊的各类医嘱，保障医嘱实施的正确性，并记录医嘱实施过程的关键时间点。 第二十七条医嘱录入的一般功能，适用于所有类型的医嘱（含门（急）诊各类处方和医嘱），包含以下功能要求： （一）必需的功能： 1.医嘱录入功能应当支持临床所有类型医嘱及其内容的录入，医嘱内容至少应当包括长期医嘱起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、临时医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。 2.在所有医嘱录入和处理界面的明显部位显示患者信息的功能，患者信息应当至少包括患者唯一标识号码、姓名、性别、年龄等。 3.提供医师级别与处方权相匹配的提示功能。 4.提供医嘱模板辅助录入功能和成组医嘱录入功能，医师可以根据患者病情选择、修改其中部分或全部医嘱，同时提供使用自由文本录入医嘱的功能。 5.提供医嘱补录入功能，因抢救危急患者需要下达口头医嘱，应当在抢救结束后即刻据实补记录入，并给予特殊标识。 6.自动记录医嘱录入时间和录入医师信息的功能。 7.提供医嘱双签名功能，当由实习医师、试用期医务人员和通过认定的进修医务人员按照上级医师要求下达医嘱时，应当经过本医疗机构注册的医师审阅、修改、确认后生效，并保留书写者与审阅者的双签名。 8.提供医嘱内容完整性和基本合理性校验功能。 9.提供药品、医用耗材、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索、关键字检索等功能，供用户录入医嘱使用。

10.提供显示患者既往患病诊疗医嘱的功能。 （二）推荐的功能： 1.提供录入、处理非本院药物、诊疗项目的功能，以便给患者开具药品外购处方，或开具外院诊疗申请单。 2.提供对医嘱的医保政策符合性进行自动检查和提示的功能。 3.提供显示医嘱对应的收费项目价格，显示患者预交金金额信息的功能。 （三）可选的功能： 1.提供固定时间区间长期医嘱的录入功能。 2.提供提前录入在未来某时刻生效的医嘱的功能。 3.提供单一操作停止当前所有有效医嘱的功能，方便在患者术前或出院前停止所有医嘱。 第二十八条药物治疗医嘱（含门（急）诊处方）录入功能，除满足医嘱录入的一般功能外，包含以下功能要求： （一）必需的功能： 1.提供药物治疗医嘱录入功能，医嘱内容至少包括药品名称、规格、剂量、给药途径、使用频次、录入时间、执行人、执行起止时间、使用备注、抗菌药物皮试等内容。 2.在所有医嘱录入和处理界面的明显部位显示患者是否有药物过敏的标志功能。 3.提供主动提示药品的常用剂量、用法，药品说明书查询功能，并根据药品配伍禁忌、药物过敏反应进行医嘱自动审查和提示；按照临床合理用药有关规定，当医师选择限制性药品和超常规剂量用药时，系统提供警示。 4.按照《处方管理办法》有关要求，对门（急）诊处方进行审核并提示的功能。

医嘱相关医疗基本知识

医嘱相关医疗基本知识 医嘱相关医疗基本知识 由于医疗与分属2个完全不同的行业，再加上医疗专业的特殊性，长期以来技术人员与医务人员交流时，存在不少的概念和认识误区，比较典型的有： 1、不收费的项目可以不进医嘱单 在几乎现在所有的中，关于医嘱的处理，应该说都是费用医嘱处理，即医嘱围绕费用转。如果仅仅从费用管理角度讲，这种医嘱处理模式是没有问题的，但是如果从临床角度看待，这样处理后得到的医嘱单，应该叫费用单还是医嘱单？有多少是完全符合规范的？软件做成这样了，医院与临床医生可能更多的是无奈，也就只有彼此相互容忍了。 造成原因很简单：历史发展问题。早期的没有涉及到临床信息处理，仅仅是为解决临床医疗费用管理问题而研发的，所以在处理医嘱时，完全按照费用管理模式管理医嘱。随着医院信息化建设推进，尤其是病历电子化后，医嘱作为病历的重要组成部分，医嘱电子化也必需遵循《病历书写基本规范》要求。

2、处方不是医嘱 按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令”，处方当然是医嘱。关于医嘱的定义、解释、处理、注意事项会在后续文章中探讨。 3、病历就是医疗活动的记录 按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历”，即病历是所有医疗活动记录。但是病历的作用仅仅是记录吗？ 大家都知道病历是医疗过程的记录，但是几乎所有的人，包括很多医生自己都忽略或忘记了，病历书写还是训练临床低年资医生严谨思维方式的重要手段。老一辈医学家张孝骞老师曾经说过“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终生不改的习惯，即在诊务繁忙之中，也能如条件反射般运用——在诊治病人过程中不遗漏任何要点的能力。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之”。还有谁记得，上学时老师们强调的“查你所写，写你所查”

医嘱

肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙 2.5g 静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食

持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平0.45,3/日,口服. 乙胺丁醇0.75,1/日,口服. 肝泰乐0.1,3/日,口服. 链霉素0.75,1/日,口服. 强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服) 5%葡萄糖500ml 雷米封0.4 静点,1/日. 临时医嘱: 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯

医嘱模板

循环系统疾病 1、阵发性室上速 早期复极综合征 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖300ml 心血通8ml 静点,1/日. 5%葡萄糖300ml 复方丹参12ml 静点,1/日. 临时医嘱: 血尿便常规 心电图 5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖 200ml+心律平70mg,静滴) 心律平35mg 缓慢静推 2、冠心病心绞痛发作 心衰(心功能2级) 陈旧性心梗 高血压2期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停)

紫外线消毒(1周后停) 健康咨询 持续低流量吸氧(1周后停) 消心痛10mg,3/日,口服. 心痛定10mg,3/日,口服. 合心爽30mg,3/日,口服. 卡托普利12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml 硝酸甘油15mg 罂粟碱60mg 8滴/分,静点,维持. 果糖二磷酸钠50ml(5g) 静点,1/日. 5%葡萄糖300ml 心血通10ml (或复方丹参) 静点,1/日. 肝素钠6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱: 血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图 0.9%盐水100ml 尿激酶20万u或30万u 静点(用了5日) 吗啡3mg,入壶,即. 3、冠心病 急性心梗(前间壁) 心衰(心功能4级) 高血压3期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理

陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒 健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧 消心痛10mg,3/日,口服. 鲁南心康20mg,3/日,口服. 合心爽30mg,3/日,口服. 卡托普利12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖500ml 硝酸甘油10mg 多巴酚丁胺120mg 10%氯化钾1.0 8滴/分,静点,维持. 0.9%盐水150ml 米力农5mg 静点,3/日. 5%葡萄糖300ml 生脉20ml或25ml 静点,1/日. 临时医嘱: 血尿便常规 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图 西地兰0.2mg,入壶. 速尿20mg,入壶. 4、冠心病

医嘱制度

医嘱管理制度 一、政策 由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。 二、目的 对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。 三、标准 1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。 2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员

核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。 3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。 4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。下达医嘱的时间要精确到分。 5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。 ⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。 ⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由。没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务部和质控办。 ⑶“自理”药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。目前仅限于使用外用药、漱口液。首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应

病房药房长期临时医嘱调配 发药工作流程

病房药房长期临时医嘱调配、发药工作流程 1、收费人员接到病房护士长期或临时医嘱处方后，进入医院HTS系统中的医嘱摆药子系统，形成摆药大处方并打印交付病房药房调剂人员，尤其是转科、转院或死亡的，应及时入机打印。 2、药房调剂人员，打开医嘱信息与处方逐一核对无误后，方可按照摆药大处方的自上而下顺序调配药品。 3、摆药大处方调配完备后，，由另一调剂人员逐一核对无误后，方可确定发药。 4、根据调配原则，不仅要看药品名称、规格（含量）、数量和厂家，还要查对药品存放位置是否相符。 5、调配前调剂员应及时查看各病房借药登记表，对药品进行抵冲，并在相应栏下由病房领药护士和调剂员共同签字，并在领药大处方单上注明。 6、调配完的药品应放在写有病房号的取药柜内，相邻的病房药品一定要区分开，以免发错病房。 7、对病房急用的药品应优先调配，减少护士等待时间。 8、补打领药单，可能导致重复摆药，因此，不能随意补打领药单。 9、无药供应或药品停止供应时，应及时通知病房更改医嘱，并向护士说明原因。 10、处方遇有疑问应立即与开方医生联系解决。严重处方错误和配伍禁忌，应通知医生修改，否则不予调配。 11、审方无误后，调配和核对人员在处方上签字，以示负责。 12、原则上当天问题应当天解决，遇特殊情况可以延至下一个工作日，并应由科主任签字。

病房药房窗口发放麻醉药品及 一类精神药品的工作流程 1、住院药房固定存放杜冷丁10支，用完以处方和空安瓶到门诊麻醉药品保险柜由专人换补，随用随补，不得超领。 2、病房存放麻醉药、一类精神药品的屉柜，应两人负责，随时核对，加双锁保管。 3、住院药房交到门诊药房的麻醉药品、一类精神药品处方，专管麻醉药品人员，应及时登记、装订处方，严格保管。 4、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》及本院制定的《麻醉药品、精神药品管理办法》，仔细审查处方，各项内容、有效证件号逐一填全，不得漏填，处方不得超量（一次量），没有麻醉处方权的医生不得开具麻醉药品。 5、麻醉药、一类精神药品不得出院带药。 6、每张麻醉专用处方限开一种麻醉药品或一类精神药品。

医嘱频次及说明

医嘱频次编码医嘱频次 名称 输入串 频次 次数 频次数 目 频次 单位 频次时间 持续 频次 标志 执行表达式 描述 bid2次/天:08,16BID21D08:00,16:0002次/天 bid_2-142次/天:02,14BID_2-1 4 21D02:00,14:0002次/天 bid_6-162次/天:06,16BID_6-1 6 21D06:00,16:0002次/天 bid_8-122次/天:08,12BID_8-1 2 21D08:00,12:0002次/天 bid_8-162次/天:08,16BID_8-1 6 21D08:00,16:0002次/天 bid_8-202次/天:08,20BID_121D08:00,20:0002次/天 biw_1-42次/周;周一,周 四 BIW_1-421W1;08:00,4;08:0002次/周 biw_2-52次/周;周二,周 五 BIW_2-521W2;08:00,5;08:0002次/周 biw_3-62次/周;周三,周 六 BIW_3-621W3;08:00,6;08:0002次/周 biw_4-72次/周;周四,周 日 BIW_4-721W4;08:00,7;08:0002次/周 prn长期备用PRN00T st0需要时 q0.5h1次/半小时Q0.5H21H00:01,00:3011次/半小时q12h1次/12小时Q12H21D08:00,20:0001次/12小时q2h1次/2小时Q2H12H00:0111次/2小时q3h1次/3小时Q3H13H00:0111次/3小时q4h1次/4小时Q4H14H00:0111次/4小时 q6h1次/6小时Q6H41D 02:00,08:00, 14:00,20:00 01次/6小时

医嘱规范05618

医嘱书写规范(一) 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。 临时医嘱也就是所说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。长期医嘱： 第一项写护理常规，如内科护理常规、儿科护理常规、昏迷护理常规等等； 第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等； 第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等； 第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写； 第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等； 第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等； 第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。 第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid 等；

医嘱频次及说明

医嘱频次 编码 bid bid_2-14 医嘱频次 名称 2 次/ 天:08,16 2 次/天:02,14 输入串频次数 次数目221 1 频次 单位DD 持续频次时间频次标志08:00,16:00 02:00,14:00执行表达式描述2次/天2次/天BID BID_2-14BID_6-16BID_8-12BID_8-16BID_1 bid_6-162 次/天:06,1621D06:00,16:0002次/天bid_8-122 次/ 天:08,1221D08:00,12:0002次/天bid_8-16 bid_8-20 biw_1-42 次/ 天:08,16 2 次/ 天:08,20 2 次/周;周一,周四2次/周;周二,周五2次/周;周三,周六2次/周;周四,周日长期备用 1 次/ 半小时 1 次/1 2 小时

次/2 小时次/3 小时次/4 小时次/6 小时 2 2111DDW08:00,16:00 08:00,20:00 1;08:00,4;08:0002次/天2次/天2次/周BIW_1-42 biw_2-5BIW_2-521W2;08:00,5;08:0002次/周biw_3-6BIW_3- 621W3;08:00,6;08:0002次/周biw_4-7 prn q0.5h q12h q2h q3h q4h q6hBIW_4-72 PRN Q0.5H Q12H Q2H Q3H Q4H Q6H011234 1WTHDHHH

D4;08:00,7;08:00 st 00:01,00:30 08:00,20:00 00:01 00:01 00:01 02:00,08:00, 14:00,20:2次/周需要时1次/半小时1次/12小时1次/2小时1次/3小时 1 次/4小时1次/6小时q8h qd qd_16 qd_18 qd_20 qd_8 qd_fix qh qid qn qod

医嘱书写规范

医嘱书写规范 医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令。长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。 （一）书写基本要求 医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名。多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期时间和医师签名，中间栏目可用两点、连线。医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。 （二）长期医嘱单 1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。 2、医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。 3、医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。 4、医嘱顺序：首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理，其后为基本项目（如护理级别和饮食）、特殊项目（如病重、病危、陪护、体位和监测要求）、一般治疗（如鼻导管给氧、保留尿管）、药物治疗（先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予的药物）。 5、取消长期医嘱：直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。 6、重整医嘱：长期医嘱单一般不应超过两页，开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱。 重整医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”，在重整医嘱前面写明重整的日期和时间，后面由经治医师签名。重整医嘱的内容，将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期医嘱单上，其下方书写当日新开的长期医嘱。 7、重开医嘱：手术后或转科后应重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，红线上方所有长期医嘱均表示停止执行，在其下方或另一页重新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。 8、书写注意事项： （1）每行内容左端对齐。 （2）药名书写中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN），同一药品名称不得中英文混写。如需要可在其后括号内写出商品名。 （3）药名后写出剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。剂量使用公制单位，以克（g）为单位时可以略去不写。 （4）药量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点和“0”。 （5）液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如“0.2%替硝唑注射液或针200ml”）。 （6）一组药物混合应用时，每种药物书写一行；用量按等于或低于包装量