双相障碍概述

双相障碍概述

对许多抑郁症患者进行评估，都发现了双相特性，抑郁症患者中有1/5的人还有明显的轻躁狂或躁狂表现。多数病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍。变换的指征包括抑郁起病时间早（＜25岁），产后抑郁，抑郁频繁发作，躯体治疗（例如，抗抑郁药物，光照治疗，睡眠剥夺治疗，电休克治疗）后心境迅速好转以及连续三代的心境障碍家族史。

在发作间隙，双相障碍患者情绪消沉，有时活动亢进；发育和社会功能的损害比单相障碍更为多见。双相障碍与单相障碍相比，发作时间较短（3~6个月），起病早，发病更为突然，周期（两次发作的间隔时间）也要短些。双相障碍的快速循环形式其发病周期尤为显著（每年常有4次以上的发作）。

双相Ⅰ型的患者交替出现完全躁狂和严重抑郁。常以抑郁形式起病，在病程中至少有一个以上的躁狂或兴奋阶段。抑郁期既可紧邻躁狂期前后，也可与躁狂期相隔数月或数年。

双相Ⅱ型障碍中，抑郁和轻躁狂（相对轻度，非精神病性的时期一般在1周以下）交替发作。在轻躁狂期，患者心

境明亮，睡眠需要减退，精神运动性活动超过患者的通常水平。转换常受昼夜节律因素的影响（如睡时抑郁，清晨醒来时呈现轻躁狂状态）。嗜睡和进食过度是典型表现，可季节性复发（例如，秋季或冬季）；在抑郁阶段可出现失眠及食欲不佳。轻躁狂对部分患者而言有适应性，因为患者会感到精力充沛，自信，社会功能超常发挥。许多患者往往在抑郁发作的末期感到情绪高涨，但除非医生特意询问，患者不会主动告知心境的这种变化。运用询问技巧，可以在问答中发现很多病征，如挥霍无度，冲动性滥交以及滥用兴奋剂。患者亲属更有可能提供这些信息。

严重抑郁发作且有双相障碍家族史（俗称双相Ⅲ型）的患者常表现出轻微的轻躁狂倾向；这种特质称作情感增盛（hyperthymic）（亦即紧迫，野心勃勃，追逐名利）。

症状和体征

除精神运动迟滞，嗜睡以及个别病例出现典型木僵以外，双相障碍抑郁期的症状和单相抑郁相似。

躁狂性精神病的典型心境是情绪高涨，但易激惹，敌意以及脾气暴戾也并不鲜见。躁狂患者一般都兴高采烈，浮夸奢华，服饰艳丽；采取居高临下的态度，语速快，语言滔滔不绝。他们相信自己处在最佳的精神状态。由于缺乏自知，

精力过分充沛，患者可处于危险，冲动的精神病性状态。人际摩擦会继发偏执妄想，认为自己受到不公正对待或被迫害。

精神运动功能的加速，使病人体会到思维像在赛跑，医生则可观察到患者的意念飘忽，如果很严重的话，很难与精神分裂症的思维散漫相区别。患者的注意很易随境转移，常会从一个主题转移到另一个主题。思维和活动的境界都很开阔，进而发展为妄想性夸大（亦即，盲目相信自己拥有巨大的财富和权力，有重大发明，有特殊才能，或者临时编造一种显赫的身份）。有些患者相信自己正得到外界的帮助。幻听和幻视也有发生。睡眠需要常明显减少。躁狂患者不知疲倦，活动过度，行为轻率不顾风险。病情达到极端时，患者的精神运动行为如此疯狂，以致在情绪和行为之间没有可以理解的联系；这种无意义的激越状态被称作谵妄性躁狂，和抑郁性木僵成为两个极端。在当今的精神科实践中谵妄性木僵已很少见到，因患者可死于体力衰竭，所以谵妄性木僵成为医学上的急诊。

混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状，以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人，其全部病情发作，或发作中一部分时间，

呈现这种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安，哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂（dysphoric mania），亦即以抑郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人常易罹患焦虑躁狂。滥用酒精或镇静催眠药物可引起或加剧这种混合状态。

精神疾病诊断和统计手册，第4版对抑郁混合状态并未有具体描述，该状态的表现主要为迟发性的严重抑郁发作中兼有轻躁狂或情感增盛特征。因抗抑郁药会引起持续数月的亚急性，易激惹的抑郁状态，所以会使病情恶化。临床表现包括激惹，迟滞背景下的语言压力，极度疲乏，自咎思想，漂移性焦虑，惊恐发作，顽固性失眠，性欲上升，真实抑郁痛苦的做作表现，极端者甚至有强迫性的自杀意念和冲动。处于抑郁混合状态的患者以及焦虑性躁狂症患者自杀的可能很大，对此有必要进行专门的临床管理。

双相障碍患者中心血管疾病的死亡率有一定增长；锂剂或三环类抗抑郁药引起的心脏毒性对此不能作出解释，因为患者的一亲等血亲虽无明显情感障碍发作，但他们死于心血管疾病的比率也有上升。这种上升也许源于并发的高血压，糖尿病以及冠状动脉疾患，双相障碍患者中普遍的尼古丁和酒精依赖则加剧了这些疾病。

治疗

急性治疗传统的欣快型躁狂常以急诊病例出现，需要住院治疗。对未伴有其他疾病的欣快型躁狂，锂剂疗效最佳。在进行初步的实验室检查（血常规，尿常规，测定甲状腺素，TSH，血清电解质，肌酐和尿素氮）后，可每日口服碳酸锂300mg，每天2~3次，在7~10天内逐渐增量，直至血浓度达到0.8~1.2mEq/L为止。急性期躁狂病人对锂剂耐受性高而且在开始的10天里会排出钠离子而保留锂。建议规定饮食。青年人由于肾小球滤过功能良好，需要较高的锂盐剂量才可达到相当的血浓度；年纪较大的则相反。因为锂剂需要4~10天潜伏期之后才发挥作用，有时需要在开始时合并每日口服或肌注氟哌啶醇5~10mg（必要时可达30mg/d）或其他抗精神病药；按需给药直到躁狂状态得到控制。对于精神病性，极度兴奋的病例，进食和饮水都有问题，还是先给予1周的抗精神病药肌注和支持性治疗，然后再用锂剂。在急性期治疗的早期阶段，肌注或口服劳拉西泮或氯硝西泮2~4mg，每日3次，可以提高抗精神病药的疗效，因此可减少抗精神病药的剂量。

锂是自然界的一种碱性金属。它对双相障碍的治疗机制包括：通过激活膜磷酸肌醇信号系统降低神经元钙离子通道活性；神经元细胞膜的超极化；突触前去甲肾上腺素去胺作

用增加，释放减少；阻滞β肾上腺素受体刺激的肾上腺素环化酶；减低多巴胺更新；增加色氨酸摄入，继而稳定5-HT 突触的活性；抑制前列腺素E1 合成；减慢生物节律。虽然锂可以使双相障碍的情绪波动趋于稳定，但它对正常情绪没有影响。它似乎还有抗攻击作用，但对没有双相障碍的患者是否有这种作用，就很难说了。锂没有直接的镇静作用，而且一般不会引起认知损害；如果有认知缺损的话，必须排除锂诱发的甲状腺功能减退。

锂剂对2/3未伴发其他疾病的双相障碍患者有效。良好反应的指征包括：原发性心境障碍有欣快躁狂表现者，年发作次数＜2次者，既往及家族中锂剂治疗有效者。对于混合状态，双相障碍的快速循环形式，病态焦虑，物质滥用或神经疾病的患者，疗效不那么明显。

常用的锂是碳酸盐，它能通过胃肠道迅速完全吸收，在90分钟内血浓度达到峰值。它不会被生化代谢；95%经肾脏排泄，如果钠离子负荷高，排泄速度加快。因此，任何引起钠离子丧失的情况，如使用利尿剂或疾病都有引起蓄积中毒的风险。半衰期为24小时，随年龄升高而延长。4~6日后达到稳定血浓度，然后才产生抗躁狂作用。在躁狂发作期，病人保锂排钠，与维持预防期相比，在急性期治疗，口服剂

量和血浓度都应达到较高水平。锂剂的治疗指数波幅狭窄，应密切观察锂的血浓度水平。

锂剂最常见的轻度急性不良反应包括：小幅震颤，肌纤颤动，恶心，腹泻，多尿，口渴，烦渴以及体重增加（部分与高热量饮料有关）。这些反应常常是暂时的，轻微减量，分次用药（如每日3次）或者使用缓释剂型都可使不良反应消退。一旦确定剂量，应在晚餐后应用全部剂量。这样用药可以增加治疗依从性，据信血浓度低谷可以保护肾脏。β-阻滞剂，如口服心得安25mg，每日1~2次，可控制失能性震颤。

中毒反应开始表现为粗大震颤，深肌腱反射亢进，持续头痛，呕吐，意识模糊，可能发展至木僵，抽搐，心率不齐。除了锂剂过量易致中毒外，老年病人，肾脏肌酐清除下降者和因发热，呕吐，腹泻，应用利尿剂引起钠离子丧失者，更易发生中毒。除阿司匹林以外的其他非类固醇消炎药也可引起高锂血症。尽管上述情况并非绝对禁用锂剂，但有必要测定基础肾功能，密切观察变化（测定24小时尿量，尿浓度，肌酐清除率），还应经常测定血锂浓度。可减少锂剂量，饮食补充钠。如果怀疑有甲状腺疾病，还要了解TSH对TRH 刺激的反应及其他甲状腺功能指标。对于心境相对稳定的患

者，应每季度测一次血锂浓度和体重，每半年测一次肌酐和TSH.

锂剂常见的慢性不良反应是粉刺和牛皮癣的加重，甲状腺功能减退，肾源性尿崩症（可随减少剂量或暂停治疗而好转）。如有间质性肾病史，则有产生肾小管末端病损的危险。

采用非典型的抗精神病药利培酮（一般口服4~8mg/d）和奥兰扎平（一般口服5~10mg/d）治疗急性躁狂症的做法日益多见，因为它们导致锥体外系不良反应的风险极小。

抗惊厥药，特别是丙戊酸钠和卡马西平，也得到广泛应用。它们对双相障碍的确切治疗机理尚不明确，但可能与γ-氨基丁酸能机制以及G蛋白信号系统有关。和锂剂相比，它们的长处主要是肾脏毒性小，治疗用量幅度大。丙戊酸钠（尤其是丙戊酸半钠）已被核准用于治疗急性躁狂症。和卡马西平不同，丙戊酸半钠不会抑制骨髓生长，但可能引起儿童肝脏损害。丙戊酸半钠可能导致成人体重增加，脱发，震颤。卡马西平的常见不良反应包括镇静，眩晕，共济失调，复视以及痒疹。卡马西平可自行分解代谢，因此在治疗的第一个月内必须不断增加剂量，而丙戊酸半钠则无须增量。

卡马西平（口服可达28mg/kg/d左右）可用于治疗双相障碍伴情感不协调的精神病性症状者。美国很多医生采用

丙戊酸半钠（口服可达每日60mg/kg）作为情感稳定剂，用于急性治疗，特别是敌意，易激惹的躁狂症患者。在治疗期内逐步增加剂量可迅速见效。

尽管焦虑性躁狂可以抗精神病药处理，但治疗仍选用丙戊酸半钠（可达口服每日60mg/kg），特别是当患者出现精神病性症状时。非典型的抗精神病药氯氮平对顽固性混合躁狂障碍患者疗效很好，但也有引起粒细胞缺乏症的危险；奥兰扎平没有这种风险，可作为替代用药。对最严重的躁狂和混合状态患者还可采用电休克法治疗。

对于双相Ⅱ型患者，任何有效的抗抑郁药都可能导致急性治疗性轻躁狂，但丁氨苯丙酮和帕罗西汀的风险最小。丁氨苯丙酮和帕罗西汀没有疗效的患者，可采用反苯环丙胺治疗。发作间隙病情相对稳定的患者和较少复发的患者，可单一应用抗抑郁药治疗。其他大多数双相Ⅱ型患者，还需应用情感稳定剂。锂剂对双相障碍抑郁阶段的患者有一定的急性抗抑郁作用，可单独应用或与其他抗抑郁药合用，医学，教育。网但最好与引起循环发作的可能性最小的抗抑郁药合用。锂剂的添加量为600~1200mg/d.抗抑郁药也可添加丙戊酸半钠500~1000mg/d.有些患者对复合应用锂剂与丙戊酸半钠的反应较好。

维持治疗独立的一次躁狂症发作，其治疗期应持续6个月以上。大多数躁狂发生在双相障碍的复发过程中。两次典型的双相障碍发作间隔＜3年时，应用锂剂维持治疗。

血浓度应维持在0.3~0.8mEq/L，一般可每日应用2~5粒300mg胶囊。除非抑郁突破非常严重，否则不应在预防期应用抗抑郁药，即便应用，也只能持续4~12周。如随后产生恶性精神运动加速或混合状态，口服甲硫哒嗪50~300mg/d，持续1~4周可使患者回复；奥兰扎平5~10mg/d是一种切实可行的替代用药。

对于不依从治疗且难于驾驭的躁狂病人，可采用长效吩噻嗪，如氟奋乃静癸酸酯每3~4周肌注12.5~25mg.对于双相障碍伴与情感不协调的精神病性症状，超出"纯"情感性障碍的界限者，往往就有必要间隔地应用长效抗精神病药。

抗惊厥药应用比锂剂更容易。口服卡马西平400~2000mg/d（血浓度：6~12mg/L），有治疗效果。因有粒细胞缺乏症的危险，须保持临床警惕，关注定期全血计数。丙戊酸半钠400~2000mg/d（血浓度：40~140mg/L）不会引起血液异常，但应定期检查肝功能。丙戊酸半钠不大会导致精神迟钝，因此常作为预防用药。

对双相障碍抑郁期的患者，部分边缘性人格障碍患者的严重情感爆发，抗惊厥药拉莫三嗪（口服可达200mg/d）特别有效。起始治疗剂量为25mg；5%~10%的患者在早期可出现痒疹，为防止痒疹应逐步增加剂量。出现痒疹后立即停药可避免罕见而严重的Stevens-Johnson综合征。加巴喷丁（gabapentin）的不良反应很少，可作为治疗顽固性病例的添加用药。

快速循环的预防即使服用锂剂，抗抑郁药也可在部分患者（例如，兼有双相Ⅱ型和躁郁气质的患者）身上引起快速循环。最佳策略是防患于未然：在抑郁期限制抗抑郁药的应用。对于确定为快速循环型的患者，医生须逐步停用一切可能导致循环发作的药物，包括抗抑郁药，兴奋剂，咖啡因，苯二氮类和酒精。有时须住院治疗。锂剂（或丙戊酸半钠）可与丁氨苯丙酮合用。由于边缘性甲状腺功能减退也提示快速循环型（特别是女性），添加有激素的情感稳定剂（例如，口服左旋甲状腺素100~200μg/d）往往对此有效。有时卡马西平也有一定疗效。有些研究者将抗惊厥药与锂剂合用，试图把这两种药的剂量控制在常规用量的1/2~2/3.尼莫地平（90mg，每日2次）这种钙离子通道阻滞剂对于超速循环（亦即每隔几天循环发作一次）也有疗效，但它尚未成为既定治疗用药。

为获得最佳疗效，常有必要复合应用情感稳定剂。但最好避免采用卡马西平-丙戊酸半钠，丙戊酸半钠-拉莫三嗪组合，因其存在毒性作用。

对季节性双相或双相Ⅱ型（秋冬抑郁，春夏轻躁狂）障碍患者而言，影像学治疗法是一种相对较新的治疗途径。作为附加治疗时，其作用可能发挥得最好。

妊娠期注意点患病妇女如欲生育，必须符合至少2年的维持治疗，停用锂剂后没有复发的条件。妊娠最初的三个月里停用锂剂，目的是避免发生婴儿心脏缺陷，如Ebstein 畸形。在此期间还须停用卡马西平和丙戊酸半钠，因为它们可能导致神经管缺陷。在妊娠头三个月内病情严重复发者，电休克疗法要安全得多。如果有治疗的绝对必要，在妊娠的4~9个月期间可以应用情感稳定剂，但在分娩前1~2周必须停用，产后过些天再恢复用药。

心理教育和心理治疗争取获得家人的支持对预防严重复发很重要。患者以及与患者重要相关的人士往往须参加集体治疗，医学，教育。网让他们一起了解双相障碍的特点，社会后果，情感稳定剂在治疗过程中发挥的重要作用。患者，特别是双相Ⅱ型障碍患者，可能不依从情感稳定剂的治疗，因患者抱怨这些药物"治疗过度"，认为自己不如以前灵活，失去创造性。医生应向他们解释创造性减退的情况相对罕

见，因为情感稳定剂总体上为患者提供了更多参与人际，学习，职业和艺术活动的机会。医生必须了解患者的职业特点，弹性掌握用药剂量，确保病情不会复发。

个别心理治疗可以帮助病人更好地应对生活中的难题，适应自己新的身份。患者潜意识里知道自己周期性地失控会造成重大损害，但他们抱怨被医生控制了。有鉴于此，医生在时机合适时，可考虑满足患者的部分要求，适度减低情感稳定剂的剂量；复发风险的上升可由患者依从性的增加以及相互信赖的医患关系得到平衡。如果出现复发征象，例如睡眠要求减少，可应用小剂量抗精神病药（如甲硫哒嗪50~100mg），持续几个夜晚。来自配偶和家人的关心有助于缓解人际关系危机。应建议患者避免应用兴奋剂和酒精，注意作息制度，识别复发的早期征象。如果患者有胡乱挥霍的倾向，应嘱咐将钱财交由可信赖的家人掌管。对于有性欲亢进倾向的患者，应告知性混乱对夫妻关系的影响（离婚）以及感染疾病的危险（特别是艾滋病）。

双向情感障碍

双向情感障碍 双向障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双向心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多，称躁狂状态；情感低落、快感缺乏、精力下降、兴趣减少、活动减少，称抑郁状态；严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。 发病病因和发病机制 生物学因素 ①神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；②5-羟色胺（5 -HT）功能活动缺乏可能是双向障碍的基础，是易患双向障碍的素质标志；③去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关； ④多巴胺(DA) 功能活动降低可能与抑郁发作有关；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双向障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；⑦神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现，双向I型障碍先证者的一级亲属中双向障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双向障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双向障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双向障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。 总体来说，发病原因尚不十分清楚，目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。[1]

双相情感障碍

双相情感障碍 简介 双相情感障碍（bipolar affective disorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。 双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。 双相情感障碍- 分类 一年中的变化特点 《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于双相障碍，根据发作时所处的状态分类如下： 双相障碍目前为轻躁狂； 双相障碍目前为无精神病性症状的躁狂； 双相障碍目前为有精神病性症状的躁狂； 双相障碍目前为轻抑郁； 双相障碍目前为无精神病性症状的抑郁； 双相障碍目前为有精神病性症状的抑郁； 双相障碍目前为混合发作；其它待分类的双相障碍； 双相障碍目前为快速循环发作。环性心境障碍。 另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。双相障碍分为：双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作； 双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重； 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重； 环性情绪人格：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，其情绪波动幅度轻。[1] 双相情感障碍- 症状 情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。 情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。 思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。 头痛，睡眠障碍，精力不足。 焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。 生物学因素

中国双相障碍防治指南

中国双相障碍防治指南 1双相障碍的概念 也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，双相障碍(bipolar disorder，BP) 又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多;而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。 本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然病程中，始终 约1,)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见( 治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。因此，ICD-l0及DSM-?分类系统已将之列入双相障碍。此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-?中已将其列入双相障碍中。由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。 与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。

2双相障碍的流行病学及防治现状 2.1双相障碍的流行概况 1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。这是最早的双相概念。1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。后来，这一观点得到学术界的广泛认同，并被反复引用。但20世纪80年代以前，北美精神病学界受Bleuler学术观点的影响，将许多具有精神病性症状的双相障碍患者大多误诊为精神分裂症。至1980年，美国精神病学会出版的DSM-?将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分，对双相障碍的正确认别有利于发现其客观的患病率。 诊断概念的变迁、沿用标准的宽严等都曾影响双相障碍的流行病学研究结果。此外，随着抑郁障碍患病率的不断增高以及抗抑郁剂的问世及应用，双相障碍的流行情况也在不断变化。因为抗抑郁剂可促发转躁，不少抑郁障碍患者最后转为双相障碍。Altshuler等(1995)调查发现，35,抑郁症患者接受抗抑郁剂治疗过程中转发躁狂或轻躁狂而成为双相障碍，由此增加了双相障碍的患病率。 2.1.1国外双相障碍流行状况 西方发达国家20世纪70,80年代的流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为3.0,, 3.4,，90年代则上升到5.5,,7.8,(Angst，1999)。Goodwin等(1990)报道双相I型患病率为1,，双相I型与?型合并为3,，若再加上环性心境障碍则超过4,。双相障碍发病年龄高峰在15,19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。男女性别间患病率相近。25,,50,的双相障碍患者有过自杀行为，11,,19,自杀身亡。年轻患者首次诊断后的第一年内尤其容易发生自杀。

中国双相障碍防治的指南

1双相障碍的概念 双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。 本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。 与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。 2双相障碍的流行病学及防治现状 2.1双相障碍的流行概况 1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。这是最早的双相概念。1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。后来，这一观点得到学术界的广泛认同，并被反复引用。但20世纪80年代以前，北美精神病学界受Bleuler学术观点的影响，将许多具有精神病性症状的双相障碍患者大多误诊为精神分裂症。至1980年，美国精神病学会出版的DSM-Ⅲ将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分，对双相障碍的正确认别有利于发现其客观的患病率。 诊断概念的变迁、沿用标准的宽严等都曾影响双相障碍的流行病学研究结果。此外，随着抑郁障碍患病率的不断增高以及抗抑郁剂的问世及应用，双相障碍的流行情况也在不断变化。因为抗抑郁剂可促发转躁，不少抑郁障碍患者最后转为双相障碍。Altshuler等(1995)调查发现，35％抑郁症患者接受抗抑郁剂治疗过程中转发躁狂或轻躁狂而成为双相障碍，由此增加了双相障碍的患病率。 2.1.1国外双相障碍流行状况 西方发达国家20世纪70～80年代的流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为

双相情感障碍是一种常见疾病

双相情感障碍是一种常见疾病，在我国的发病率高于1%，70%的患者在２０岁前已经出现症状，但一直未能引起人们的足够重视。究竟什么是双相情感障碍？我们该如何提前预防？今天和广州协佳医院王颖主任一起来学习一下双相情感障碍的相关内容。 情绪就像坐过山车，时而兴奋疯狂，时而低落消极。在精神医学科常常会遇到这样一种“奇怪”的疾病——双相情感障碍，病人一段时间表现为躁狂，一段时间又变得抑郁，甚至躁狂和抑郁交替或循环出现。双相情感障碍发病的高峰年龄为15-19岁，但是多数病人需要5-10年时间才被明确诊断，约70%病人被误诊或漏诊。由于躁狂与抑郁的交替或混合发作，给人以“混乱”的感觉，容易被误诊为“精神分裂症”；多数病人第一次发病时表现为抑郁情绪，往往被误诊为“抑郁症”。 “所谓双相情感障碍，即躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍。两种性质完全相反的极端情绪，却在同一个人身上表现出来。” 双相情感障碍患者抑郁发作时，其症状表现与单纯抑郁症患者并无太大差别。患者抑郁发作的临床症状主要包括，情绪显著低落，愉悦感缺乏，整天都觉得闷闷不乐，对任何事情都可能感到消极悲观；意志活动明显减退，即使是对于自己原有的兴趣爱好也提不起兴趣，更不愿和周围人接触交往；思维速度减慢，反应迟钝，有时会感觉脑袋像是生了锈的机器不灵光，甚至是一团浆糊。 “其次，患者的睡眠质量大大降低，容易出现早醒、入睡困难等睡眠问题，少数患者会睡眠过多；饮食方面，主要表现为食欲下降，经常没胃口，进食量少，进而可能导致体重下降；严重者由于对自我评价过低甚至自责自罪，或者感觉生

活非常痛苦而出现自杀观念甚至自杀成功。” 当双相情感障碍患者躁狂发作时，其表现与抑郁完全相反。“根据严重程度可分为躁狂发作和轻躁狂发作。躁狂发作的患者，心境（情绪）高涨：总是无缘由地感觉非常高兴，自我感觉非常良好，甚至觉得自己非常厉害，常可见到夸大的表现；其次，意志活动增强，对任何事情都充满动力，甚至以前不感兴趣的事情都能充满干劲。”虽然他们容易对事物产生兴趣，但这种兴趣维持的时间并不长久，或许今天对这件事非常感兴趣，但第二天可能就干别的事了。 思维以及反应能力也会比常人快，有时由于思维过快，语言表达无法跟上其思维速度，甚至出现思维混乱。常人听起来，会觉得东一句西一句，没有逻辑性。此外，由于他们的大脑处于活跃状态，通常患者每天所需的睡眠时间较少，可能每天只需睡3、4个小时，第二天照样显得精力充沛。 与严重躁狂相比，轻躁狂发作时症状并不是非常明显，旁人很难发现异常，患者本人也比较难区分是个人状态好抑或是病态。因此，医生需要将患者目前的状况与过去的常态作比较，仔细甄别，才能准确诊断。 社会心理因素如，工作压力、学习压力等等，是发病、病情恶化及复发的促发因素；而在众多人格气质中，情感旺盛气质及环性情感气质者属于双相情感障碍的高危人群。 由于双相情感障碍发作周期不同，症状复杂，因此相比起单相抑郁和单相躁狂而言，治疗更复杂、更有难度。因此，该疾病的患者一定要谨遵医嘱，接受药物治疗。单纯的心理治疗无法将这一疾病完全治好。

双相障碍诊疗规范(2020年版)

第四章双相障碍 一、概述 双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20岁之前，终生患病率为1.5%～6.4%。 双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。 治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B超等。 心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过60%的患者有2次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。 双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功

能基本恢复。但是，双相障碍患者复发率高，约40%的患者在1年内复发，约73%的患者在5年内复发。双相障碍患者终生心境发作平均约9次，每2年左右发作1次。维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。 二、病理、病因及发病机制 双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达80%。脑影像学研究发现，患者额叶、基底节、扣带回、杏仁核、海马等脑区相关神经环路功能异常；多种神经递质，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽等功能异常与心境发作有关；细胞膜离子通路（如双相障碍患者钙离子通路存在功能改变）；双相障碍患者也常出现下丘脑-垂体-甲状腺素/性腺轴等神经内分泌异常改变。炎症细胞因子，如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子家族、集落刺激因子、趋化因子、生长因子、脑源性神经营养因子等也参与了双相障碍的病理过程。此外，心理社会因素如生活事件可促使双相障碍发生。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 双相障碍的临床评估需结合纵向变化与横断面表现，以明确患者“过去”的表现和“现在”的状态，为诊断和治疗提供依据。 “过去”指患者的病史，全面收集纵向病程中抑郁发作、轻躁狂/躁狂发作史等相关资料。以下6个方面需重点关注：①发病年龄：首次发作常在20岁之前；②情感症状：抑郁或躁狂、轻躁狂症状群； ③治疗反应：使用心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药等的治疗效应； ④共病史：排除躯体疾病或药物所致的可能性；⑤个人史：评估生活

双相情感障碍的危害

双相情感障碍是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式(较少见)同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作的倾向。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。 双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别都符合连续每天大部分时间都有躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的表现才可 以算，不能问到一点就算，那是违背疾病诊断标准原意界定的。其详细标准如下： ①注意力不集中或随境转移； ②语量增多； ③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； ④自我评价过高或夸大； ⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； ⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； ⑦睡眠需要减少； ⑧性欲亢进。 病例 “我已经没有任何能力，我的大脑已经不能运转，就像烧坏了的发动机一样毫无价值……我是一个彻底的失败者，前景暗淡无光，充满苍凉，就像坐着飞机穿过黑洞，我感到绝望，感到胆寒，不知何时是个尽头……我连感受世界的能力都丧失了，就像一具行尸走肉，活在世上只能是社会的累赘……” “我的脑子就像抹了很多润滑油，想法无穷无尽，汹涌而出，但由于速度过快，我根本记不下来……我比任何人都具有魅力，我用热情感染世界，世界因为有我而精彩……我的能力无限，我的能量持续喷发，我是一面旗帜，拯救每一位苦难百姓是我的责任……” 也许你会以为这是两个人在描写自己的感受，实际上，这两段话来自于同一位患者在不同时间段记的日记。她在一年内经历了心理上的“过山车”，被医生确诊为双相情感障碍。 双相情感障碍又称躁郁症，顾名思义，一段时间或表现为抑郁，一段时间又可能表现为躁狂。它之所以被称为“双相”，是因为患者的情感在高峰和低谷这两极来回波动，所以也有人称之为“摇摆病”。 抑郁时，患者心里像压着块石头，整日愁眉苦脸、唉声叹气，吃饭没有胃口，做事提不起兴趣，感到没有能力、无作为，脑子反应慢，“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样”。他们喜欢一个人呆着，严重者有度日如年、生不如死之感，“结束生命是一种解脱”。在躁狂时，患者自我膨胀，整天兴高采烈，说话明显增多，也爱发脾气，他们虽然睡眠需要减少但精力充沛，喜欢社交，对人过分热情，爱管闲事，花钱大手大脚，自认为脑子特别灵活。 双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物

双相情感障碍的诊断标准与治疗方法

（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。 诊断标准： 一、躁狂发作 (一)症状学标准1.症状以情绪高涨和/或易激惹为主要特征，且相对持久。2.首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项)：①言语比平时增多，或滔滔不绝。②注意力不集中，随境转移。③意念飘忽，思维奔逸。④自负，自我评价过高。⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。⑥对睡眠的需要减少。⑦活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。⑧轻率任性，不顾后果。 (二)严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。2.社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。 3.需立即治疗或住院。4.具有精神病性症状。 (三)排除标准1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。②怪异行为。③“一级症状”。④紧张症状群。 2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。 二、抑郁发作 (一)症状学标准1.症状以心境抑郁为主要特征;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。2.首次发作者，情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。④自责或内疚感。⑤思考能力或注意力减退。⑥精神运动迟钝或激越。⑦失眠、早醒或睡眠过多。⑧食欲减退，体重明显减轻。 (二)严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.社会能力明显受损。2.需立即治疗或住院。3.具有精神病性症状。 (三)排除标准同躁狂发作标准中的第(三)项。 三、双相情感障碍的诊断标准 符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者;②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。 特别提醒： 1.精神病人要有自信心：心理护理是相当重要的，要自信，我们不能改变世界，但我们可以改变自己，适应疾病，接受疾病，自强自立，努力工作，开心生活，不求所有人理解自己，只要有家人、朋友和医生理解就足够了! 2.生活技能训练：康复期的病人，家人应鼓励病人加强生活技能的训练，帮助病人制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视。年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。

双相情感障碍

奥卡西平片治疗双相心境障碍疗效 奥卡西平片是一种新型抗癫痫药，是卡马西平的l0-酮衍生物，在芳香基酮降解酶的作用下代谢为羟基衍生物MHD也有抗癫痫作用。奥卡西平片其优于卡马西平在于：无肝酶诱导作用，生物利用度高（96％），蛋白结合率低（40％），疗效好，不良反应尤其是皮肤过敏少。奥卡西平片除了在在抗癫痫治疗中应用广泛外，还运用于双相心境障碍疗效的治疗。 Ghaemi等回顾性调查符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）诊断标准的门诊患者42例，男10例，女32例，平均年龄（33.3+12.4）岁；25例双相I型，4例双相Ⅱ型，13例普通双相；均用奥卡西平片单独治疗或辅助治疗；采用临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，奥卡西平片平均剂量1057 mg/d，平均治疗周期为16.2周。 结果发现，约57％患者服用奥卡西平片后度至显著有效，最常见不良反应是过度镇静（40％）；男性比女性的治疗反应好（10/10 VS.14/32，P=0.006）；奥卡西平片对半数以上的双相障碍患者有效，耐受性好。 Benedetti等对18例服用碳酸锂的患者加用奥卡西平片治疗8周，用CGI、躁狂量表（BRMS）、简明精神病评定量表（BPRS）评定疗效，进行4～12个月追踪观察，18例双相患者中16例I型、2例Ⅱ型，奥卡西平片剂量（919±336）mg/d，在8周时11例（61.1％）显著进步，并继续好转。 对混合型双相障碍奥卡西平片有与卡马西平类似的功效和耐受性，而过敏反应、肝功能等不良反应均较轻，因而奥卡西平片逐渐代替了卡马西平，在临床应用逐渐增多。 有不少双相障碍患者发展为难治性病例，奥卡西平片也有一定效果。Nassir等对13例难治性双相障碍的患者进行奥卡西平片治疗，结果6例（46％）进步，2例（16％）显著进步。Pratoomsri等治疗反复发作的15例心境障碍患者，其中双相I型12例，双相Ⅱ型2例，分裂情感障碍1例；症状表现为抑郁9例，躁狂3例，轻躁狂1例，混合型2例；6例混合轴Ⅱ诊断，10例有心境障碍家族史，4例有精神病性症状；奥卡西平片剂量（775±556）mg/d，观察（31.6±41.5）周，治疗1个月后有9例、在2个月时有7例达到明显或非常明显改善，40％患者没有不良反应，这说明奥卡西平片对于反复发作的双相心境障碍有良好疗效。 有人研究128例有自杀意念的双相患者，结果发现，与锂盐相比，奥卡西平片、拉莫三嗪对自杀的影响几乎等同，可以用于对有自杀意念双相患者。 ■感知双相情感障碍

双相情感障碍的药物治疗

双相情感障碍的药物治疗 药物治疗原则 1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主 2、根据病情需要，及时联合用药药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。 3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。 4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。 心境稳定剂 1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂（2）丙戊酸盐（3）

卡马西平 2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴喷丁（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮 平与奎硫平 心境稳定剂的选择：对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。 对快速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。对双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也可短期合用抗抑郁剂。 对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若仍无效，可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或根据情况加用增效果剂。 3、苯二氮卓类药物：氯羟西泮、氯硝西泮

中国双相障碍治疗指南2007版

中国双相情感障碍防治指南 前言 本指南由国家卫生部疾病控制司、中华医学会精神病学分会牵头编写的《中国精神障碍防治指南》一部分。它参考和借鉴了国内外最新研究成果和指导建议，国际精神药物治疗规程委员会（IPAP）以及美国哈佛医学院的专家，也多次提出咨询建议。指南的读者主要是在第一线服务的精神卫生工作者，包括专科医师、通科医师、纵使医院心理科医师、临床社工师 以及精神卫生管理人员。 一、治疗原则 （一）综合治疗原则 尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗预防复发的疗效仍不尽如人意。应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。 （二）长期治疗原则 双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，因此，双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。医生应在治疗开始前即向患者和家属明确交代长期治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。长期治疗可分为3个治疗期： 1、急性治疗期 此期治疗目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化如非难治性病例，一般情况下6-8周可达到此目的。 2、巩固治疗期 从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。一般而言，此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变。 巩固治疗期的时间长短原则上是按发作的自然病程，但在临床实践中不易掌握。一般巩固治疗时间为：抑郁发作4-6个月，躁狂混合性发作2-3个月。如无复燃，即可转入维持治疗期。此期配合心理治疗十分必要，以防止患者自行减药或停药，促进其社会功能恢复。3、维持治疗期资料来源:医学教育网 此期治疗目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。 在维持治疗期，对原治疗措施可以在密切观察下进行适当调整，或小心减去在联合治疗的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量。但经验说明，使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol/L为宜。 但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此，应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。在维持治疗期间应密切监测血药浓度并嘱患者定期复诊观察。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药（benzodiazepines,BDZs）或增加原药剂量，以避免发展成完全发作。维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。 （三）患者和家属共同参与治疗原则

双相情感障碍临床路径(征求意见稿)

双相情感障碍临床路径 （征求意见稿） 一、双相情感障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为：双相情感障碍（ICD-10：F31） （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。 2.发作间期通常以完全缓解为特征。 3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6个月）；除在老年期外，很少超过1年。 4.无明显器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。 3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为49-56天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10：F31）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图、脑电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部B超、头颅CT。 （七）选择用药。 1. 选择原则：

本是双相情感障碍,她却被误诊为精神分裂症

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4513011504.html, 本是双相情感障碍，她却被误诊为精神分裂症 作者：席娜董菲 来源：《黄河黄土黄种人》2017年第11期 33岁，对于一个女人来说，本应该是为人妻、为人母，享受着美好生活的年纪，而陈某 却因为精神疾病的困扰无法拥有正常人的生活，非常痛苦。最近，陈某在郑州市第八人民医院业务副院长、主任医师胡雄的救治下，恢复了健康，重获新生。这里面究竟隐藏着一个怎样的故事？事情还得从15年前说起…… 15年前，18岁的陈某还是一名中学生，正值花一般的年纪。一次，连续几天，陈某都晚上失眠，令她非常苦恼。可是，没过多久，失眠不治而愈。 随后，由于面临着高考，陈某的学习压力很大，出现了幻听，时常听到有人说她“你没用，你不行”。母亲带女儿去看病，陈某被当地一家医院诊断为精神分裂症。 坚强的陈某并没有被精神疾病摧垮，她一边求学一边配合医生治疗。可喜的是，陈某的病情逐渐好转，并考上了理想的大学，这让陈某的父母感到非常欣慰。 一时间，考上大学的喜悦与满足感使陈某暂时忘记了自己是一名精神疾病患者，但是好景不长，不幸再次降临到陈某身上。进入大学校门不久，陈某总觉得老师和同学都瞧不起她，于是她有时冲撞老师，有时与同学发生争执，还产生了严重的幻听。陈某的父母知道后，考虑到她之前曾患过精神疾病，想着一定是复发了，赶紧将她接回家中治疗。 病情好转后，陈某回到了大学校园，可一段时间后，疾病再次发作，父母又将她接回家……就这样，在疾病的反复发作中，陈某完成了学业。 陈某大学毕业后，找到了一份满意的工作，还交了一个帅气的男朋友。交往了一年后，陈某与其他女孩子一样，幸福地步入了婚姻的殿堂。 婚后第二年，陈某生了一个儿子。然而，不幸的事情又发生了，在陈某坐月子期间，她患上了产后抑郁症，再次出现了幻听，有时，还有掐死孩子的冲动。不久，老公发现了她的异常，问她怎么回事，她把隐瞒患有精神疾病的事告诉了丈夫。丈夫听完后，立即将她送往当地的一家精神病医院治疗。 经过长达3年的治疗，陈某的病情不但没有好转，而且脾气也变得更加暴躁，最终导致婚姻破裂。