文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 内科大题

内科大题

呼吸系统

一、如何指导病人有效咳嗽(P14):1、尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液

2、经常变换体位有利于痰液的咳出

3、对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,30min 后进行深呼吸和有效咳嗽

二、肺炎病人的护理P23:

(1)体温过高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体征;遵医嘱用药

(2)清理呼吸道无效:

1)环境:室温18-20℃,湿度50-60%

2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

2)每天喝水1500ml以上,作用:A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复;B.利于痰液稀释和排出。

3)病情观察

4)促进有效排痰:

a.深呼吸和有效咳嗽

b.吸入疗法注意:①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃

c.胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min,②避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。

d.体位引流

e.机械吸痰注意:①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。

(3)潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用

三、大咯血(支气管扩张的并发症)的护理:1、专人护理:安排专人护理并安慰病人2、休息与活动:小量咯血者以静卧休息为主,大量咯血病人绝对卧床休息。患者侧卧位。3、保持呼吸道通畅:痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰,咯血时轻轻拍击健侧背部4、饮食护理:大量咯血者应禁食,小量咯血宜进少量温、凉流质食物,多饮水,多食富含纤维素食物,以保持大便通畅5、监测病情6、窒息的抢救7、用药护理

四、肺结核的护理措施:

休息与活动:肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪

药物治疗指导:有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯;解释药物不良反应时,重视强调药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应,及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失

饮食:进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进食

时应细嚼慢咽,促进消化吸收

五,肺结核切断传播途径的措施:1、有条件的病人应单独一室;2、注意个人卫生,严禁随地吐痰,3、在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去,接触痰液后用流水冲洗双手;4、餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;5、被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上;6、出门时戴口罩;保证营养的补充。

六、支气管哮喘的防治策略:1、教育患者建立医师与患者的合作伙伴关系2、训练患者对病情严重程度的评价和自我监测3、避免或控制诱发或激发因素4、制定长期防治方案,按阶梯规范调整药物治疗5、制定急性发作的处理方案6、正规化的管理与随访

七、肺癌综合治疗的原则:1、小细胞肺癌:以化学药物治疗为主,辅以助手术和放射治疗2、非小细胞肺癌:早期病人以手术治疗为主,病变局部可切除的晚起病人采取新辅助化疗+手术治疗+-放疗,病变局部不可切除的晚期病人采取化疗与放疗联合治疗:远处转移的晚期病人以姑息治疗为主

循环系统

一、心源性呼吸困难的护理措施:1、气体交换受损:(1)休息:应卧床休息,以减轻心脏负荷、劳力性呼吸困难着,应减少活动量。对夜间阵发性呼吸困难着,应加强夜间巡视,协助病人坐起。

(2)、体位:根据病人呼吸困难类型和程度采取适当的体位,严重呼吸困难时,应协助端坐位。(3)、氧疗(4)、心理护理(5)输液护理:控制输液量和速度,24h输液量应控制在1500ml以内为宜输液速度控制在20-30滴/分

二、急性心力衰竭的抢救配合与护理:1、体位:协助病人取座位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷2、氧疗;通过氧疗将血氧饱和度维持在95%-98%水平是非常重要的,给氧时在氧气湿化瓶加入50%酒精,有助于消除肺泡的泡沫3、迅速开放两条静脉通路,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不良反应

4、病情监测

5、心理护理

6、做好基础护理与日常生活护理

三、护士在心脏骤停处理中的作用:1、确定意识丧失--呼吸--开放气道--测颈动脉--人工呼吸--按压2、配合进一步进行生命支持:建立静脉通路,遵医嘱给药识别心律失常,及时除颤,监护病情3、向病人家属交代病情4、给病人情感支持

四、心绞痛发作时的护理:1、绞痛发作时立即平卧2、立即描记心电图,进行心电监护3、硝酸甘油舍下含服4、吸氧5、静脉滴注硝酸甘油

五、心绞痛病人出院后的注意事项:1、告诉病人控制可逆转危险因素2、告诉病人不稳定型心绞痛的表现3、避免引起心绞痛发作的因素以及发作时采取的方法4、坚持服用预防心绞痛的药物5、交待病人合时去医院诊治6、告诉病人硝酸甘油的使用方法

六、硝酸甘油的使用指导:1、服药时采取坐位或卧位2、避光密闭保存3、每6个月更换4、交待病人存放在固定易取的地方5、外出时随身携带6、用贴剂、每12h取下来,休息12h,防耐药性7、硝酸甘油用于缓解和治疗心绞痛

七、高血压病人该如何改善生活行为:1、减轻体重2、限制钠盐摄入3、补充盖瑞和钾盐4、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量5、戒烟、限制饮酒6、适当运动7、减少精神压力,保持心理平衡

消化系统

一、十二指肠溃疡与胃溃疡的相同点:1、慢性过程病史可达几年或几十年2、周期性发作有季节性,秋冬多见3、疼痛钝痛、灼痛、胀痛等

二、十二指肠溃疡与胃溃疡的异同点:1、疼痛部位胃溃疡在中上腹或剑突下正中或偏左,十二在中上腹或稍偏左2、发作时间胃溃疡在餐后半小时到一小时,十二在餐后3~4小时,又称为午夜痛3、持续时间胃溃疡1~2小时后逐渐缓解至下次餐前自行消失,十二持续至

下次餐后缓解4、疼痛规律胃溃疡为进食——疼痛——缓解(进食痛或饱餐痛),十二则为疼痛——进食——缓解(饥饿痛或空腹痛)5、多发部位胃溃疡在胃角和胃窦小弯,十二在球部、前壁较为多见

三、腹水的治疗:1、限制水钠的摄入2、用利尿剂,使用排钾利尿剂时注意补钾3、放腹水,输注清蛋白4、提高血浆胶体渗透压5、腹水浓缩回输6、减少腹水生成和增加其去路

四、肝硬化病人的护理:1、病情观察,观察腹水和下肢浮肿的时间,记录出入量,测量腹围,教会病人正确测量和记录的方法2、体位,平卧位,可抬高下肢,以减轻水肿3、用药护理,利尿剂速度不宜过快4、饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、5、皮肤的护理,保持皮肤清洁干燥,防止压疮5、腹腔穿刺放腹水的护理

五、肝性脑病避免和去除诱因:1、避免应用镇静催眠药和麻醉药2、避免快速利尿和大量放腹水,及时处理严重的呕吐和腹泻3、防止感染4、防止大量输液5、保持粪便通畅,防止便秘6、积极预防和控制上消化道出血

六、肝性脑病饮食护理:1、在发病开始数天内禁食蛋白质,每天提供足够的热量2、昏迷病人以鼻饲百分之25葡萄糖液供给热量,减少体内蛋白质的分解3、病人神志清醒后可逐步添加蛋白质饮食

七、出血的估计:1、大便隐血实验阳性提示出血大于5~10ml 2、出血量50~70以上,出现黑便3、胃内积血量大250~300 4、一次出血在400ml一下时,可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出现全身症状5、出血量超过400~500ml,可出现头晕、乏力、心悸等症状6、出血量超过1000ml是,临床出现急性周围循环衰竭的表现。

泌尿系统

一、肾小球肾炎护理措施:1、向病人解释疾病的相关知识,使之主动配合治疗。2、交代病人避免剧烈运动和过重体力劳动。3、注意保暖,防止呼吸道感染。4、勿使用对肾功能损害的药物,如氨基糖苷类药抗生素。5、嘱女性病人近期不要妊娠。

二、肾病综合征的饮食护理:一般给予正常量的优质蛋白,但当肾功能不全时,应根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。供给足够的热量,每公斤体重不少于126~147kl/d。少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪,多食富含不饱和脂肪酸的植物油,并增加富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等,以控制高脂血症。注意维生素及元素铁、钙的补充。给予低盐饮食以减轻水肿。

三、尿路感染的易感因素:1、女性女性尿道短而直,尿道口离肛门近而易被感染。2、尿流不畅或尿液反流。3、使用尿道插入性器械。4、机体抵抗力下降。5、尿道口周围或盆腔炎症。

四、急性肾衰患者体液过多的观察指标1、水肿;②体重增加:一天增加0.5g以上;③血清钠浓度偏低且无失盐;④中心静脉压高于12 cmH2O(1.17kPa),正常为6~10cmH2O(0.59~0.98kPa);胸X片血管影有肺充血征象;⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。

血液系统

一、鼻出血的处理:(1)少量出血时,可用棉球或者明胶海绵填塞,无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷。

(2)出血严重时,尤其后鼻出血,可用凡士林油纱布行后鼻腔填塞,术后定时用无菌液体石蜡油滴入,以保持黏膜湿润,3天后可轻轻取出油沙条,若仍出血,需更换油沙条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后,病人常被迫张口呼吸,应加强口腔护理,保持口腔湿润,增加病人舒适感,并可避免局部感染。

二、颅内出血的抢救配合:(1)立即去枕平卧,头偏向一侧(2)随时吸出呕吐物,保持呼吸道通畅(3)迅速建立两条静脉通道,按遗嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、

地塞米松、呋塞米,以降低颅内压,同时进行输血或成分输血(5)停留尿管(6)观察并记录人的生命体征,意识状态以及瞳孔、尿量的变化,做好重病交接班。

三、注射铁剂的护理:(1)不良反应:注射局部肿痛、硬结形成,皮肤发黑和过敏反应。注射铁剂应采用深部肌肉注射法,并经常更换注射部位

为了避免药液溢出引起皮肤染色,可采取以下措施:a、不在皮肤暴露部位注射b、抽取药液后,更换注射针头c、采用“z”形注射法或留空气注射法

四、DIC的实验室检查指标:需同时具备下列各项指标中3项以上的异常:(1)、血小板<100x109/L或进行性下降(2)、血浆纤维蛋白含量低于1.5g/L或进行性下降(3)、3P实验阳性或血浆FDP>20mg/L (4)、凝血酶原时间呈动态变化、缩短或延长3s以上,或APTT 延长或缩短10s以上

五、肝素治疗的指证:1、DIC早期2、血小板及凝血因子急剧或进行性下降,迅速出现紫癜、瘀斑3、微血管栓塞表现明显的病人4、消耗性低凝状态但基础病变短期内不能被去除者,在补充凝血因子的情况下使用:

六、鸟酸性肾病(慢性白血病的潜在并发症)的护理措施:1、病情观察:化疗期间观察病人尿量的变化或记录24出入量2、保证足够的尿量:鼓励病人多饮水,化疗期间每天饮水量3000ml以上,遵医嘱24h持续静脉补液,保证每小时尿量>150m2 3、用药护理:遵医嘱预防性服用别嘌醇和碳酸氢钠

糖尿病

一、糖尿病诊断新标准

1:糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊

2:糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl ),可以确诊

3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L,可以确诊。

如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立!

二、七治疗要点:健康教育;饮食治疗;运动治疗;血糖监测;药物治疗

一)饮食治疗

饮食原则:合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.;平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物;提倡少食多餐,定时定量进餐;饮食的计划与安排

第一步:评价体型

体重指数:BMI = 体重(公斤)÷身高(米)2

评价表:BMI<18.5 消瘦18.5≤BMI<24 正常24≤BMI<28 超重BMI≥28 肥胖

第二步:计算理想体重:理想体重(公斤)= 实际身高(厘米)-105

第三步:确定体力劳动类型

体力劳动对照表:

体力劳动类型举例

卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师

中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工

第四步:确定每日所需的总热量:总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量

不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤?日)

体型卧床轻体力中体力重体力

肥胖/超重15 20-25 30 35

正常15-20 25-30 35 40

消瘦20-25 35 40 45-50

第五步:确定每日所需的食物交换份数

能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份;公式:总食物交换份数=总热量÷90

第六步:确定三大营养素的份数

碳水化合物份数= 总份数×60 % 蛋白质份数= 总份数×15 % 脂肪份数= 总份数×25 %

第七步:确定六大类食物的交换份数

主要提供碳水化合物的食物及相应的份数:

蔬菜类:1 份;水果类:1 份;谷薯类:碳水化合物份数- 蔬菜份数- 水果份数

主要提供蛋白质的食物:豆乳类:2 份;瘦肉/鱼/蛋类:蛋白质份数- 豆乳类份数

主要提供脂肪的食物:油脂类:2份;瘦肉/鱼/蛋类:脂肪份数–油脂类份数

第八步:确定食物份数的餐次分配

每天必须保证早、中、晚三餐。

全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3,或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。

加餐量可占总热量的5-10%,并从正餐的量中扣除。

第九步:将食物份数换算为具体食物重量

每餐营养要均衡搭配,尽量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素等营养物质。

每种食物的每一交换份的重量(克),可查询营养学课本。

二)运动治疗

1、运动注意事项

(1).运动前评估:运动前评估糖尿病的控制情况,根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量(2).预防意外发生:运动不宜在空腹进行,防止发生低血糖

多饮水,随身携带易于吸收的碳水化合物食物;避免高强度运动,防止意外伤害。注意身体不适,应立即停止。注意足部护理(3).其他:佩戴胸卡:姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情

三、糖尿病病人提高自我护理的能力:1、需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物不良反应。2、强调饮食治疗和运动治疗的重要性,并指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法。生活规律,戒烟酒,注意个人卫生。3、心里调适、说明情绪、精神压力对疾病的影响,并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。4、病人及家属应该熟悉糖尿病常见急性并发症发生时,如低血糖反应,酮症酸中毒等的临床表现,观察方法和处理。5、指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识。

甲状腺功能亢进

一、甲状腺危象的防治

1)抑制TH合成:首选PTU

2)抑制TH释放:服PTU后1h再加用复方碘口服溶液5滴,以后每8小时1次,或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖液中静滴24h,以后视病情逐渐减量,一般使用3-7天停药

3)抑制组织T4转化为T3和(或)T3与细胞受体结合:普萘洛尔

4)减轻免疫反应:氢化可的松5)降低和清除血浆TH:必要时血液透析

6)针对病因和对症支持治疗

二、甲状腺危象的护理

1.避免诱因

2.病情监测

3.紧急处理配合(1)绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,迅速建立静脉通路,给予氧气吸入。(2)遵医嘱用药:丙基硫氧嘧啶,复方碘溶液,β-肾上腺素能受体阻滞剂,氢化可的松,以拮抗应激(3)密切观察病情变化:密切观察生命体征和意识状态并记录,准确记录24小时出入量(4)对症护理:有高热时应进行物理降温(避免使用水杨酸类药物

降温);躁动不安者使用床栏保护病人安全;昏迷者加强皮肤、口腔护理,定时翻身,防止压疮、肺炎的发生。

三、浸润性突眼的防治

(1)保护眼睛①高枕卧位,以减轻球后水肿②使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼,睡眠时眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛,必要时加盖眼罩预防角膜损伤(2)早期应用免疫抑制剂:激素-泼尼松10~20mg,3/次,口服

(3)严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者,行球后放射或手术治疗使用

(4)甲状腺药抑制高代谢综合症,首选ATD (5)生长抑素类似物奥曲肽

四、浸润性突眼的护理

1.保护眼睛2.按医嘱使用药物3.高枕卧位和限制钠盐4.定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明

脑出血

脑出血护理措施

一、避免颅内压升高

1、避免各种刺激

2、体位;患者取侧卧位、颈部抬高15-30°

3、休息与活动

二、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化

T:发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损,应物理降温、吸氧,减少脑耗氧量体温逐渐升高并呈弛张热---感染体温下降或不升---病情危重

R:早期呼吸深而慢

呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损;呼吸停止—先检查是否痰液阻塞,并迅速排除

P和BP:

早期血压代偿性升高,脉搏缓慢而充实;如血压、脉搏大幅度变化,或血压急剧下降—延髓血管中枢受损,病情危重。

意识:意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血

瞳孔:两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血;两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期

三、脑疝观察:

脑疝前驱症状:烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则

急救:迅速降颅压;备气管切开包和脑室引流包;保持呼吸道通畅;避免引起颅内压增高的各种因素

四、饮食急性脑出血病人在发病24小时内禁食;

保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入;一般每日不超过1500~2000ml。

五、用药护理:

脱水剂:20%甘露醇250ml(30分钟内滴注完成),限制每天液体摄入量(一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜)

降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过

六、皮肤护理:1向家属解释发生压疮的危险因素,协调做好预防皮肤损伤的措施。

2每1-2小时给病人变换体位,操作过程中避免拖、拉、推等动作。

3受压部位给予局部按摩,用软枕或棉垫垫于骨突受压处。

4勤换尿垫,保持皮肤清洁,被褥平整干燥。

5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食,以增强机体抵抗力。

6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题

内科大题