腹膜透析的基本标准

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准

(试行)

一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定

( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

(二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。

二、腹膜透析中心结构布局

(一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求

腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。

1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据

库，能满足定期上报要求。

2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训

设施。

3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。

4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。

5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。

6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。

(二)腹膜透析专用手术室要求

1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。

2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝

等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。

3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才

能手术。

(三)必要的血透支持

原则上腹膜透析单位需配备有血液透析，以保证需要的病人能得到及时的血透支持治疗。

(四)检验与检查要求

开展腹膜透析的单位必须具备：血常规、血生化、体液细胞计数、血气分析、细菌培养、X线摄片等基本检验与检查条件。

三、腹膜透析中心的人员资质标准

(一)腹透中心医生

1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。主要负责

医师必须具有主治医师以上职称。

2.具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生

3.受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。

( (二)腹透植管或拔管手术医生

必须在二级以上医院，由二级及以上医院的具腹透医师资格认证的医师或外科医师进行。

(三)腹透中心护士

?取得《护士执业证书》，具有护师职称。

?有一年以上肾脏专业相关护理经验。

?接受过正规腹膜透析知识专业培训。

( (四)医师和护士与患者的比例

开展腹膜透析的单位须配备腹膜透析专职医师和专职护士。

腹膜透析室(中心)门诊随访患者在30例以上要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士，每增加100例腹膜透析随访患者，需增加腹膜透析专职护士1名，每增加200例腹膜透析随访患者，需增加专职医师1名。

四、规章制度

建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者随访管理和医疗文书管理制度等。

腹膜透析机注册技术审查指导原则

附件4 腹膜透析机注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导注册申请人对腹膜透析机注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对腹膜透析机的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的容进行充实和细化。 本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关容也将适时进行调整。 一、适用围 本指导原则所称的腹膜透析机产品，是指“将透析液灌入患者的腹腔，利用腹膜完成透析，随后再把液体引出腹腔的过程所使用的医用电气设备”。 本指导原则的适用围：《医疗器械分类目录》中体外循环及血液处理设备仪器—腹膜透析设备及器具—腹膜透析机，该产品管理 —58 —

. 类代号为6845。 二、技术审查要点 （一）产品名称要求 腹膜透析机产品名称应采用《医疗器械分类目录》中的通用名称。 产品名称举例：腹膜透析机、便携式腹膜透析机。 （二）产品的结构和组成 腹膜透析机一般由主机、控制单元、加热器等组成。 结构主要有以下两类：动力式腹膜透析机、重力式腹膜透析机。 动力式腹膜透析机

重力式腹膜透析机（三）产品工作原理 腹膜透析机完成透析治疗过程主要分为 二种方式：动力方式和重力方式。 1. 动力方式 利用动力方法，将腹膜透析液输送到腹膜 透析机，经过腹膜透析机加热输送到患者腹腔，经留腹透析交换后引流到废液装置的方式。（透析液袋可平放，高度无要求） —60 —

腹膜透析的基本标准

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。

膨化机的操作

膨化机使用操作规程 一、操作及维修 1、检查确定膨化机桶内清洁，无任何杂物。 2、检查锥形活塞处在最远端位置，开口最大。 3、打开蒸汽喷射阀？（压力0.2-0.3Mpa）对膨化机筒进行 预热，直到温度升至＞60℃. 4、将蒸汽喷射阀关闭，起动主电机。 5、将进料绞龙打开，使料进入膨化机筒，打开蒸汽喷射阀， 调节锥形塞，以获得合格产品。 6、一旦产品达到要求的产量，不要随意变动干料的加入量 和蒸汽量，电动机的负载应该保持稳定，膨化机筒内的 温度也应达到一个平衡温度（大约需要15-20分钟）。 7、通常膨化机筒温度读书为105℃～115℃，调节蒸汽量和 产量，以获得最佳的内部疏松多孔的产品。 8、成比例地增加蒸汽量，以保持合格的产品并防止主电机 负载超过电动机的额定的电流值。 9、在一天的运行中，或者长期运行中，物料的进给应该是 均匀和稳定的。均匀的速率是使膨化机中稳定运行的一 个最基本的因素。 加进的物料应该是成份、粒度、湿度及温度均恒。

10、蒸汽经过喷射阀直接进入到膨化机筒内并进入到物料 之中，蒸汽压力应该恒定，通常在膨化机中应该是0.6～ 0.7.5Mpa。 11、蒸汽流量的输入控制是通过手动蒸汽喷射阀来实现。在 起动过程中，手动控制蒸汽喷射阀是靠开启的转数来确 定的。 12、电动机功率消耗取决于电动机推动物料通过膨化机的 量的多少。 电动机负载可以通过下述办法增加。 A、增加进料量。 B、使出料口锥销形塞间隙变小。 C、工作在较低的湿度条件下。 13、膨化温度可由轴磨擦产生的热量和喷射蒸汽来提高，温 度提高可由下述方式达到： A、喷射更多的蒸汽。 B、使出料口锥形塞间隙变小。 14、液压锥形塞的操作： A、起动时锥形塞处在最远端，出料口开口最大。 B、主电机起动后，物料进入膨化机筒。打开蒸汽阀门， 起动锥形塞液压系统电机，将手动换向阀扳到前进 位置，观察出料厚度及电机电流读数，使之达到标 准（产量的大小与电机电流成正比，电机电流与锥

腹膜透析并发腹膜炎临床路径

腹膜透析并发腹膜炎临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。 （二）诊断依据。 根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%； 3.透出液病原微生物培养阳性。 上述三条中符合两条可确诊。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 3–7天 （五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH； （3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验； （4）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标； （2）超声心动图等。 （六）治疗方案的选择。 1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.必要时血液透析治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结

腹膜透析的基本原理

腹膜透析 一、腹膜透析的原理 腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 二、腹膜透析的适应症 1、急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单，操作方便，体液变动小，可以腹腔用药等优点。对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析。 2、慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。 3、急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等 三、腹膜透析的方式 1、间歇性腹膜透析（IPD） 2、连续性腹膜透析（CAPD） 3、其它方式有持续性腹膜透析（CCPD）、在夜间间歇性腹膜透析（NIPD）和自动腹膜透析（APD） 四、腹膜透析的手术方法 病人排空肠道，如有便秘应先灌肠，做好局部的皮肤清洁工作，常规腹部消毒铺巾，与肚脐下正中3～5cm 三横指处或左侧脐与髂前上棘连线中点分层切开腹膜。由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝，然后退出不锈钢丝，固定透析管，并经皮下隧道引出，逐层缝合伤口。术毕即可透析，每次2L，在膀胱保留4～6h，每日4～6次。 五、腹透置管后的观察及护理 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，7～10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml 生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。 4、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。 5、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。 6、注意环境的清洁，定期空气消毒，严格无菌操作，遵医嘱留取腹透液标本送常规、生化或培养检查，必要时使用抗生素预防腹膜炎。

挤压膨化技术及设备介绍

挤压膨化技术的发展历史 一、行业发展 自从 1856 年美国沃德申请了第一份有关膨化的专利以来，许多发达国家对挤压膨化相关的设备和工艺相继作了广泛研究，挤压膨化技术在工业中的应用越来越受到青睐。 挤压膨化技术应用于饲料工业起始于五十年代的美国，主要用于加工宠物饲料，对动物饲料进行预处理以改进消化性和适口性及生产反刍动物蛋白补充料的尿素饲料。到了八十年代，挤压技术已经成为国外发展速度最快的饲料加工新技术，它在加工特种动物饲料、水产饲料、早期断奶仔猪料及饲料资源开发等方面具有传统加工方法无可比拟的优点。 膨化技术在我国的应用最早使用于正大集团所属的饲料加工企业，经过近十几年的宣传推广，膨化料的优越性已被广大的养殖企业所接受，膨化机生产技术也逐步走向成熟。如果按照产业的发展阶段（导入期、发展期、高峰期、衰落期）分析，我国膨化机的生产及膨化机的应用目前处于发展期，预计 3 － 5 年将进入高峰期。 二、膨化机 （一）、膨化机的基本组成 膨化机主要由动力传动装置、喂料装置、预调质器、挤压部件及出料切割装置等组成。挤压部件是核心部件，由螺杆、外筒及模头组成。一般按外筒内螺杆的数量将挤压机分为单螺杆挤压机和双螺杆挤压机。由于双螺杆挤压机的投资大，除生产某些特种饲料外较少使用。目前，在饲料行业应用最广泛的是单螺杆挤压机，具有投资少、操作简单的优点。根据在膨化过程中是否向物料中加蒸汽，挤压机又可分为干法膨化机和湿法膨化机。干法膨化机依靠机械摩擦和挤压对物料进行加压加温处理，这种方法适用于含水和油脂较多的原料的加工，如全脂大豆的膨化。对于其他含水和油脂较少的物料，在挤压膨化过程中需加入蒸气或水，常采用湿法膨化机。挤压机膛一般是组装成的，便于所需要配置件的更换及保养。机膛节段有直沟型和螺旋沟型。直沟型有剪切、搅拌作用，一般位于挤压机膛中段；螺旋沟型有助于推进物料，通常位于进料口部位，靠近模板的节段也设计成螺旋沟，使模板压力和出料保持均匀。单螺杆从喂料端到出料端，螺根逐渐加粗，固定螺距的螺片逐渐变浅，使机内物料容量逐渐减少。同时在螺杆中间安装一些直径不等的剪切锁以减缓物料流量而加强熟化。双螺杆挤压机的双螺杆互相平行，有 4 种形式：非啮合同向旋转、非啮合相对旋转、啮合同向旋转和啮合相对旋转。其中非啮合双螺杆挤压机可用作两个分离的并列螺杆使用，各有不同的充满度和出料。双螺杆挤压机在质量控制及加工灵活性上有其优势，可以加工粘稠的、多油的或非常湿的原料以及在单螺杆挤压机中会打滑的原料。 （二）、膨化机各组成部分的功能 1 、喂料器 喂料器上方一般接缓冲仓，以储存一定量的物料，仓内物料在喂料器的推送下，连续均匀的进入调制器。 膨化机一般采用螺旋喂料器，进料段常采用变径或变距螺旋，以保证缓冲仓出口均匀卸料。螺旋的直径和螺距，应与膨化机的生产率相适应，以避免供料波动。 一般喂料器的转速要高于 100RPM ，尽量减少低速引起的供料波动现象。喂料器的转速应可调，调速开关应当设置在膨化机的操作现场，操作员可根据膨化机主机电流和工作状况随时调整喂料量。 2 、调质器 调质器是一种将蒸汽和液体等添加剂与原料充分混合的机械装置。调质器可改善物料的膨化性，提高产量，降低能耗，提高膨化机螺旋、气塞、膨化腔的寿命。通过调质，物料得以软化，更具可塑性，避免了在膨化过程中大量的机械能转变为热能，同时减缓了螺旋、气塞、膨化腔的磨损。 调质器品种繁多，有单轴桨叶式调质器、蒸汽夹套调质器、双轴异径差速浆叶式调质器等。目前市场上的膨化机三种形式的调质器均有。一般膨化机采用单轴桨叶式调质器或蒸汽夹套调质器，水产膨化机采用双轴异径差速浆叶式调质器。 调质器主要有外腔和浆叶式转子组成。为了维持调质器内有适量的物料，从而提供足够的时间使蒸汽与物料充分混合，进而被物料吸收，浆叶的角度应可调，一般单轴浆叶式调质器转速不应低于 150r/min ，最低不低于 100r/min 。

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。

（四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小

腹膜透析管理系统主要流程

腹膜透析管理系统主要流程 一、新病人基本资料登记 1.门诊或住院病人新入 2.血透系统转入 二、建立腹膜透析病历。内容包括： 1.腹膜透析病历首页； 2.术前评估； 3.手术记录； 4.腹膜透析导管出口情况； 5.腹膜透析处方执行情况 6.透析处方调整记录； 7.腹膜透析随访（电话）记录； 8.腹膜透析家访记录； 9.实验室辅助检查； 10.用药情况及腹膜平衡试验； 11.透析充分性和残余肾功能记录； 12.营养状况评估（SGA）； 13.生活质量评估； 14.腹膜炎记录； 15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。 三、透前疾病状态的评估 1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿 毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。鉴别是急性还是慢性肾衰竭。

2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中 毒程度、电解质情况。 3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。 四、置管手术风险的评估 1．心功能 2．皮肤感染 3．腹腔空间和有效腹膜面积 4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。 5．心理和精神评估 五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。） 六、腹膜透析处方制定 初始处方的制定具体制定及调整流程图：

1. 初始透析处方的制定依据 主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。 ①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或APD），根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。 ②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。 ③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，或者适当缩短透析液的留腹时间。在随访中必须加强残余肾功能的监测，及时调整透析处方。 根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量： ⑴肾小球滤过率（GFR）＞ 2 ml/min： CAPD：2.0 L×2 ～4 次/d CCPD：2.0 L×4 次（8 ～10 h/ 夜间）+ 0 ～2.0 L/ 日间 ⑵肾小球滤过率（GFR）≤2 ml/min： CAPD：2.0 L×3 ～5 次/d CCPD：2.0 L×4 次（8 ～10 h/ 夜间）+ 2.0 L×1 ～2 次/ 日间 2. 初始透析处方的制定内容包括: 透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根据病情选择； 透析液的葡萄糖浓度: （1.5％、2.5％和4.25％三种）尽可能采用低浓度； 每次交换量: CAPD 每次交换量为2 L 交换次数和留腹时间: CAPD 治疗方案中，一般白天交换3 ～5 次，每次留腹时间为4 ～6 h；夜间交换1 次，每次留腹时间为10 ～12 h。 24 h 透析液总量: CAPD 透析剂量为每天6 ～10 L。 七、腹膜透析处方调整 （一）腹膜透析处方调整的目标：肾脏和腹膜的小分子溶质清除率目标值是每周Kt/V ≥1.7。 （二）腹膜透析处方调整的依据 1．腹膜转运特性

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少

发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜

膨化机的操作

膨化机的操作 Prepared on 22 November 2020

膨化机使用操作规程 一、操作及维修 1、检查确定膨化机桶内清洁，无任何杂物。 2、检查锥形活塞处在最远端位置，开口最大。 3、打开蒸汽喷射阀（压力）对膨化机筒进行预热，直到 温度升至＞60℃. 4、将蒸汽喷射阀关闭，起动主电机。 5、将进料绞龙打开，使料进入膨化机筒，打开蒸汽喷射 阀，调节锥形塞，以获得合格产品。 6、一旦产品达到要求的产量，不要随意变动干料的加入 量和蒸汽量，电动机的负载应该保持稳定，膨化机筒内的温度也应达到一个平衡温度（大约需要15-20分钟）。 7、通常膨化机筒温度读书为105℃～115℃，调节蒸汽量 和产量，以获得最佳的内部疏松多孔的产品。 8、成比例地增加蒸汽量，以保持合格的产品并防止主电 机负载超过电动机的额定的电流值。 9、在一天的运行中，或者长期运行中，物料的进给应该 是均匀和稳定的。均匀的速率是使膨化机中稳定运行的一个最基本的因素。 加进的物料应该是成份、粒度、湿度及温度均恒。

10、蒸汽经过喷射阀直接进入到膨化机筒内并进入到物料 之中，蒸汽压力应该恒定，通常在膨化机中应该是0. 11、蒸汽流量的输入控制是通过手动蒸汽喷射阀来实现。 在起动过程中，手动控制蒸汽喷射阀是靠开启的转数 来确定的。 12、电动机功率消耗取决于电动机推动物料通过膨化机的 量的多少。 电动机负载可以通过下述办法增加。 A、增加进料量。 B、使出料口锥销形塞间隙变小。 C、工作在较低的湿度条件下。 13、膨化温度可由轴磨擦产生的热量和喷射蒸汽来提高， 温度提高可由下述方式达到： A、喷射更多的蒸汽。 B、使出料口锥形塞间隙变小。 14、液压锥形塞的操作： A、起动时锥形塞处在最远端，出料口开口最大。 B、主电机起动后，物料进入膨化机筒。打开蒸汽阀 门，起动锥形塞液压系统电机，将手动换向阀扳到 前进位置，观察出料厚度及电机电流读数，使之达 到标准（产量的大小与电机电流成正比，电机电流

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。

卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高

膨化机操作工作业指导书1讲解

YBSL-ZYZD-003 膨化机操作工作业指导书 一、开机步骤 1、开机前检查各部位,连接螺栓等紧固件不得有松动现象,手动使主轴转动此时膨化腔内不得有任何碰擦声音、检查并清理水路、汽路,所有的过滤器需清理,确保蒸汽与水能正常供给、确保供电及电器正常。 2、开机:打开蒸汽阀门,预热膨化腔,温度80-100℃左右,开始启动调质器、启动喂料绞龙;调质器旁通溜槽有物料流出时,开始向调质器中加蒸汽,当物料调质好后,开启主电机,同时将物料喂入膨化腔,当物料挤出后,调整产品的膨化效果和水分等。设备运转正常后,以防堵机不得随意停主机。 3、关机:生产告一段落后需要停机。停机顺序为:喂料绞龙、调质器、关闭调质器蒸汽、然后等到电控柜上主机电流指示值变为空载电流值时,将主电机,油泵电机停止(如加工膨化玉米,在停调质器后应及时在旁通汽口喂入大约10公斤的大豆粉,以清洗膨化腔中的残留的玉米料,等到出料孔中有大豆粉挤出后才能停主电机,防止堵机,这一点非常重要,停机后必须戴上防高温手套,随即迅速将出料装置拆卸下来(卸机时注意安全,正前方不能站人,避免膨化腔余压造成的危险,再次启动主机,进行膨化腔残余物料的清理,重新装好等待下次开机。 二、膨化大豆操作 1、将尾节膨化腔上的螺塞拧紧后回松3-4圈,(调节间距可控制物料熟化度,注意间距不能太小并拧紧螺塞紧定螺钉将螺塞固定。 2、先向夹套加蒸汽预热膨化腔至80-100℃左右(仅预热出料端前三节膨化腔。 3、确认旁通处物料从溜槽流出,开启调质器和喂料器,喂料建议开10Hz,添加蒸汽进行调质,启动油泵及主电机,待主电机启动完备后,再次检查溜槽流出的调质好的

中国腹膜透析现状与展望

中国腹膜透析现状与展望 2014-02-19 医脉通肾内科 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）发病率在全球呈逐步增高的趋势，已成为全世界非常重要的公共卫生问题，并给国家、社会和家庭造成沉重的经济负担。据美国肾脏疾病登记系统（unitedstates renal data system, USRDS）的报告，美国2009年终末期肾衰竭（end-stagerenal failure, ESRD）患病率为1738 人/ 百万，较2008 年增加2.1%；新增ESRD患者355 人/ 百万，较2008 年增加1.1%。 中国是一个发展中的人口大国，随着人们生活方式的改变以及人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病发生率迅速上升，CKD的发病率有逐渐升高的趋势。 新近发表的由王海燕教授领衔的一项中国多中心横断面CKD研究结果显示，中国CKD的患病率为10.8%。中山大学附属第一医院（简称中山一院）肾内科在广东省城乡流行病学调查发现，广东省普通人群CKD的患病率为10.1%。 据此估计，中国CKD患病人数高达1.195 亿。即使得到良好的治疗，仍有相当部分的CKD患者持续进展至ESRD——尿毒症。据专家预计，我国2020 年每百万人口中，ESRD患者达207 人；每年新进入ESRD患者约26 万人。

根据目前的资料估计，我国现有ESRD患者约100 多万人，然而，由于国家的经济状况、医疗资源和医保覆盖等多因素的限制，我国仅有不到20%的患者得到透析治疗。中国政府对ESRD 患者的治疗非常重视，不仅在国家“十二五”关键支撑项目优先资助CKD及透析患者的治疗，温家宝总理还在 2012 年政府工作报告中明确提出“全面推开尿毒症等8 类大病的社会保障”。 因此，对尿毒症患者的救治既是肾脏病学工作者面临的重大机遇，也是一个严峻的挑战，即如何响应政府的号召，利用有限的医疗和经济资源，在较短的时间内，让更多的ESRD患者得到合适的肾脏替代治疗是肾内科医师必须面对和解决的重大医学问题。 腹膜透析（简称腹透，peritoneal dialysis, PD）是ESRD 的主要替代治疗方法之一，作为一种居家治疗方式，腹透有很多独特优点，残余肾功能下降速度较慢，血液动力学稳定，中分子物质清除较好，患者具有更独立和自由的生活方式，社会回归率和劳动能力高等；此外，腹透患者肝炎病毒感染率较低，肾移植后移植肾功能恢复延迟发生率低。 相对于血液透析（简称血透），腹透所占用的医疗资源较少，包括人力、空间及医疗设备等，治疗费用也显著低于血透。 近30 年来腹透技术取得显著进步，尤其是生物相容性好的透析液的使用、更加完善的连接系统和自动腹透机的应用，以及广大医务人员技术水平的提高和

中国腹膜透析技术发展现状与未来_陈香美2013

作者单位：解放军总医院肾病科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室，北京100853 电子信箱：xmchen301@https://www.wendangku.net/doc/4b12788022.html, 院士论坛 中国腹膜透析技术发展现状与未来 陈香美，周建辉 文章编号：1005－2194（2013）06－0413－03中图分类号：Ｒ459.5文献标志码：A 摘要：腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESＲD)重要的治疗方法之一。目前全球10% 20%尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析(CAPD)是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80%。探索适宜中国人的腹膜透析剂量、推广国产具有自主知识产权的血液净化产品，做到规范医疗、扎实科研、促进转化、服务患者，不断探索和研究适合中国国情的腹膜透析治疗方法是中国医学科研工作者今后努力的方向。 关键词：腹膜透析;终末期肾脏疾病;持续非卧床腹膜透析 Current status and future of peritoneal dialysis technology in China．CHEN Xiang-mei，ZHOU Jian-hui．Institute of Nephrology，General Hospital of Chinese People＇s Liberation Army，Beijing100853，China Abstract：Peritoneal dialysis is one of the important therapeutic methods for end-stage renal disease（ESＲD）．At present，it is used in10%－20%patients with uremia．Continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD），as the main dialysis mode in China，accounts for80%．The future direction of Chinese researchers may focus on：investigating the reasonable doses of dialysis in Chinese patients，promoting the blood purification products that have self-owned intellectual property，standardi-zing medical service，making research solid，pushing translational medicine forward，serving patients and continuing to ex-plore the dialysis treatment methods for Chinese patients． Keywords：peritoneal dialysis；end-stage renal disease；continuous ambulatory peritoneal dialysis 陈香美，主任医师、教授、博士生导 师、中国工程院院士。解放军总医院肾 病专科医院院长、肾脏疾病国家重点实 验室主任、解放军肾脏病研究所所长。 兼任中华医学会常务理事、中华肾脏病 学会前任主任委员、北京市肾脏学会主 任委员、中国中西医结合学会常务副会长、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会主任委员、国家药品评审专家、中央保健委员会专家，是我国著名的临床肾脏病专家。 腹膜透析是以腹腔为交换空间，以腹膜为半透膜，清除体内的毒素和过多的水分，从而达到治疗的目的。由于它的安全、方便、简单、快捷，已成为终末期肾脏疾病（ESＲD）的重要治疗方法之一。目前全球10% 20%尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。由于医疗习惯、传统风俗、卫生政策等因素的影响，这一比例在各个国家和地区有所差异。我国人口众多，各地区发展不平衡，医疗资源分布基本是以大中城市为中心，在广大农村和边远山区，医疗条件尚不充足，许多尿毒症患者因无条件就医而死亡。为改善全民的医疗条件，增加大病的医保覆盖，必须建立一种能使更多人共同享有的医疗模式。腹膜透析以居家治疗为主，对医疗机构、设施、人员条件的依赖较低，加上产品和技术的改进使得腹膜透析相关感染的发生率显著降低，腹膜透析已成为终末期肾脏疾病的适宜替代治疗方式，非常适宜我国当前的医疗改革形势。 1我国腹膜透析的基本技术现状 据最新的数据统计，在2011年底，全国腹膜透析人数已达到27000余例，至2012年底，达到38000余例，占同期透析总人数的13%。腹膜透析病例数增长迅速。病例的迅速增长与新的医改形势下国家卫生政策的调控有关。在此情形下，我们必须做好各地区各级别医疗机构的培训和监督，使腹膜透析技术规范、有序、健康的发展。因此，卫生部责成中 314 2013年6月第33卷第6期 中国实用内科杂志

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 1 / 15

卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身

膨化机操作规程

膨化机操作规程 一、开机前检查与准备工作： 1、根据生产计划，准备相应规格的平模，安装好切刀，并多准备一个平模 备用。 2、刀头每班使用前加注润滑油保养，切刀装配紧固螺丝必须加装平垫。 3、对调质筒轴承加注润滑油。 4、检查汽路、水路及主机润滑油情况。内温要畅通，水路无堵塞。无漏气 漏水，蒸汽压力要求4.5pa以上。 5、检查烘干箱是否正常，蒸汽管道是否畅通，不能有冷管现象。 6、检查喷油系统是否正常，滤网要保持畅通。 7、主机预热好后，先开启主机润滑系统，再加汽、水清洗主机腔套至干净。 8、安装好平模、切刀，锁好机头，将挡板挡住吸料风口。 二、检查正常，准备工作做好后，即可开机。开机顺序： 通知中控员准备开机并启动成品斗提—→启动旋转喷油桶—→启动烘干风机—→调到合适的频率—→启动震筛—→启动烘干箱—→调到合适的频率—→挡开下料挡板—→启动吸料风机系统—→启动调质器—→启动喂料绞龙—→启动拨料器—→打开加水泵—→打开汽阀—→启动切刀电机—→启动主机—→手感粉正常后拉下下料挡板—→铲开刚出的未成形的不合格料—→合格后拿开挡板，料吸入烘干箱—→烘干箱下料即启动喷油系统。 三、开机后巡查： 1、随时注意主机电流是否在额定范围内，超出额定负载电流要即刻视具体情况做相应调整。

2、检查供水是否正常，蒸汽压力是否稳定。 3、随时注意粉仓高、低料位器信号，是否有效准确。 4、随时检查产品外观，发现不合格即刻断开并即刻调整至合格。出现堵模、断料、断刀片、跳刀等严重影响产品质量情况时，应即刻停机处理，不合格品在烘干箱出口彻底断开。 5、巡查喷油系统是否正常工作，喷油量是否符合标准，发现不符合即刻调整。 6、与质检员紧密配合，控制成品水份在标准内。发现水份偏高或偏低即刻调整。 四、一个品种做完，需停机换模。停机顺序： 关停拨料器—→关停喂料绞龙—→关停加水泵—→关停蒸汽阀—→择机挡开下料挡板—→关停调质器—→关停主机—→关停主机润滑系统—→关停切刀—→关停吸料风机—→挡开吸料风口。 五、主机停好，铲开机尾料，打开机头，换下平模，清理机尾料，洗好机，换上下一个品种需要的平模，安装好切刀，锁好机头，准备开机做料。 六、本岗位工具锁好，需用的用具摆放要整齐，要为下一班做好平模准备。 七、下班前填写好操作报表，做好本岗位的情况交接记录工作；做好本岗位清洁卫生工作；如下一个班不生产，下班时关闭本岗位风扇、照明灯电源开关，关闭蒸汽、自来水阀门，关闭各控制电柜电源，关闭喷油系统油管总阀。 八、每班都应对本岗位操作控制的流程设备进行全面巡查，对设备故障和隐患做好记录，并以书面形式汇报上级领导解决处理。

腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准 一、操作目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。 二、准备用物 腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块 三、操作流程 报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。 四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？ 答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处

YJP25型膨化机操作要点

YJP25型膨化机操作要点 一、开机前的检查 1.检查存料箱内有无异物，是否清理干净。 2.检查轴承箱的油位是否在标尺的1/2以上，最好在2/3处。 3.检查机内是否有异物及过多存料，尤其是检修后或较长时 间停机后。应打开模板，手盘大皮带轮，查机内有无异物。 4.检查蒸汽压力是否达到0.6－0.8Mpa ，低于0.6 Mpa不可 开机。 5.检查各仪表、螺栓、模孔、防护罩等部件是否完备、正确。 膨化机前后输送设备是否运转正常。 二、开机 1.预热：打开旁通阀排净分汽缸内的冷凝水，而后打开4个 注汽阀，同时检查各金属软管是否通畅（不通就拆下，用 木棍通透，用水冲净），4个阀不要开太大，以出料端冒汽 为宜。预热到80度以上。 2.启动：当预热到80度以上，即可开启主机，主机运转电流 稳定在75A左右时，启动喂料绞龙电机，调节频率至22HZ －24HZ，并打开进料闸板，开度要适宜；当料胚进入主机 时迅速开大各注汽阀，从进料端——出料端，开度由小到 大，以靠近出料端的开度最大，开汽同时看主机电流表， 以不超过170A为最好，电流越高，开汽就应越大。正常 应在120－150A之间。

3.正常运转： （1）进料胚温度在60度以上，出料温度在100－110度。 （2）逐步将产量提高，频率调至25－27HZ（这不是统一标准，应试具体情况而定，因料胚水分对产量 影响很大） （3）进料水分10－12％，胚片厚度0.3mm －0.5mm （4）保持进料稳定，水分、流量、温度、胚片厚度等都要尽量稳定，可以说进料稳定是膨化效果好坏 的关键。 （5）膨化料合格标准： ?、料刚出模孔时表面有油，而后又被迅速吸回 ?料的表面有很多裂纹 ?手捏或握感觉有韧性 ?断面无发白、料生及粘连现象 ?手搓成均匀小颗粒，不应有成团或成粉现象 ?出料水分12－14％ （6）根据电流、出料情况调整各注汽阀，争取达到出料合格、电流稳定、用汽合理、产量最高。 三、停机： 1.正常停机 ?先停进料，即先关进料闸板再停喂料