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人工气道

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人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症病人的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加,导致呼吸道粘膜干燥,造成①粘液纤毛系统损伤,使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎症,可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此,人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化,可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能,使支气管内分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率,近年来,广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究,现就其护理进展综述如下。

1 湿化的方法

人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体湿化方法。

1.1 机械通气情况下的湿化

1.1.1 加热“主流式”湿化器:加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿,可以达到需要的温度(35~37℃)以及100%的湿化,所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的,是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法,为较理想的湿化方法。加热湿化器分三类:①回流式;②阶式蒸发器式;③回流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气界面。使用时应注意,湿化罐的水及时添加,但不宜超过标记平面,导致加温加湿不充分,每日用水约为750~1000ml(部分冷凝以及在呼气相丢失)。湿化水用输液器按输液的方法排好气,去掉针头部分,将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。

1.1.2 人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,患者呼气时,相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结,同时释放以蒸汽状态保存的热量;吸气时,外部干燥的气体进入人工鼻,在人工鼻内得到湿化和加温,然后进入肺内,如此往复循环,不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口(15/22mm)适合于连接通气机和管道。国外一些学者研究发现,在机械通气时运用人工鼻,特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者,对痰液的形成、粘稠度等有影响。而且它简单,安全(没有电和热的危险)、轻便,与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不额外提供热量和水气,因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者,人工鼻并不是理想的湿化装置。禁忌证:①大量分泌物的患者;②非常小或非常大潮气量的患者;③低同步间歇指令通气(SIMV)频率的患者,f≤4/min时,应慎用人工鼻;等等。

1.2 非机械通气情况下的湿化

1.2.1 间断推注法:临床上通常用一次性注射器抽取湿化液3~5ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内,但注入时机没有明确的规定。在病人吸气时沿导管壁滴入,能使病人将湿化液吸入气管深处,从而提高其稀释痰液,湿化气道的作用。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化液方法,但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大,易引起病人产生刺激性咳嗽,憋闷,心率增快,SPO2下降,血压升高等并发症。同时,由于刺激性咳

嗽,把部分滴入的湿化液咳出,影响湿化效果。

1.2.2 推注法与快速冲击法相结合:用注射器抽取生理盐水5~10ml,去除针头后沿气管内套管壁快速充气,以刺激病人咳嗽,然后给予吸痰,再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液(沐舒坦30mg加入150ml生理盐水中)3~4ml,注射器前端接一吸痰管,沿气管内套管下至一定深度时将药液缓慢注入气管,速度尽量缓慢,以使药液在气管内保留一段时间,每隔1h注入1次。此方法既湿化了气道,又具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是否通畅是衡量湿化的可靠指标。

1.2.3 持续滴注法:对气道刺激小,不易引起咳嗽。使气道始终处于湿化状态,减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤。持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要,使气道始终处于湿化状态,效果明显优于间断给药。

1.2.3.1 输液管持续滴注:减去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内,气管插管者插入15~18cm,气管切开者插入5~8cm,固定软管,以0.2~0.4ml/min的速度持续滴注。此方法临床取材方便、经济、操作简便,但不易准确控制滴入速度及湿化过程。

1.2.3.2 持续泵注法:用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道,达到有效的湿化功能。改变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管,直接连接到导管内,深度同输液管法,并用胶布固定于外周,再将注射器固定在微量泵上,调节好推注速度,一般为4~6ml/h。缪争主张根据病人痰液的性质调整微泵速度,痰少为4~8ml/h;痰液粘稠,量多者速度调为8~20ml/h,以保证湿化气道,使痰液稀释。视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。用微量泵控制湿化滴速,速度可以与常规相同,但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处,更能充分湿化吸入的氧气。

1.2.4 雾化湿化法:从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化器的类型分,雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及喷射式雾化器雾化。从雾化时间分,雾化有小雾量、短时间、间歇雾化法(每2h雾化吸入10min)和持续加温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。但以0.3~0.8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素,而且加温雾化(加温至吸入气接近37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加温雾化法。因为人工气道病人不能用口含雾化喷嘴,用喉风散空瓶改造成根据气管套口大小而设计的一个圆锥底部直径为12mm,顶部直径为3mm,圆锥高为40mm的圆形喷喉嘴,使喷嘴完全套入气管套管内。由于雾呈圆柱状射出且完全进入气管套管内,避免了药物的浪费。喷嘴为圆形喷出的雾更集中,使雾状的药物颗粒与粘膜广泛接触,促进粘膜血液循环,减轻粘膜炎症,稀释呼吸道分泌物,使之易于咳出。

1.2.5 人工鼻湿化法:给不接呼吸机的气管切开病人气管套管外口接20cm长的人工鼻,起到了防止呼吸道水分丢失,防止痰痂造成堵管保证气道通畅的作用。

1.2.6 电热恒温湿化装置:电热恒温湿化装置是呼吸机上的重要组成部分,是较理想的湿化方法,近年来也逐渐用于非机械通气的人工气道的湿化。湿化器的进气口与文丘里面罩的喷射部分连接在一起,既保证了恒定氧浓度,又可提供较大流量的温湿化的空氧混合气,达到了良好效果;克服了以往单纯的将恒温湿化器与氧气装置相连接式,即不好控制氧流量,又达不到理想的温湿化效果。

2 湿化液的选择

临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作,而且实验证明,无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水,因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管水肿,不利于气体交换,而0.45%盐水吸入后,对气道无刺激作用。通常认为,蒸馏水稀释粘液的作用强,但刺激性较盐水强,故在分泌物稠厚,量多,需积极排痰的患者宜应用蒸馏水;作为经常湿化,维持呼吸道正常生理和排痰功能则用盐水。通过实验证明,1.25%碳酸氢钠作为湿化液,其碱性具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液变稀薄,其湿化效果也明显优于生理盐水。此外,真菌在碱性环境中不宜生存,故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。

3 湿化液的温度

湿化液的温度应该保持在32~35℃,进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求,若需要加强湿化,应相应提高吸入气体温度,但不应>40℃。如温度>40℃,即使水蒸汽饱和,纤毛活动也会消失,并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤,高热反应。因为正常人体内热量的放散约90%皮肤负担,7%~8%由肺负担,如长时间吸入温度过高气体,即肺的散热功能丧失,吸入的热量皮肤来不及放散时,导致体温升高。为增加皮肤散热,皮肤血管扩张,外周循环血量增加,从而加重心脏负荷。温度<30℃,纤毛运动也会受到抑制,温度过低失去湿化作用,气道过敏者易诱发哮喘发作,个别患者可引起寒战反应。所以,在采取湿化措施的同时,还要控制气体的温度,才能发挥湿化的应有作用

4 湿化液的量及速度

湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素,以每日不少于250ml,速度以10~20ml/h为宜,但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标,如分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,没有结痂或粘液块咳出,表明湿化满意;如痰液过分稀薄,而且咳嗽频繁,听诊肺部和气管内痰鸣音多,需要经常吸痰,提示湿化过度,应酌量减少湿化量;反之湿化不够。将痰液粘稠度分为:Ⅰ度(稀液),痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出,吸痰后玻璃接管内无痰液滞留;Ⅱ度(中度粘痰),痰的外观较Ⅰ度粘稠,需用力才能咳出,吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留,但易被水冲洗干净;Ⅲ度(重度粘稠),痰的外观明显粘稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。根据此分度,湿化液用量:Ⅰ度痰每次2ml,间隔2~3h;Ⅱ度痰每次2~4ml,间隔1h;Ⅲ度痰每次4~8ml,间隔0.5h。

人工气道试题

一:选择 1. 人工气道指那些? A、口咽、鼻咽通气管 B 、气管插管 C、气管切开 D喉罩及环甲膜穿刺 E、以上均是 2. 气管插管禁忌症指那些? A、喉头水肿急性咽炎 B、颈椎骨折 C、喉头粘膜下血肿 D主动脉瘤压迫气管者 E、以上均是 3.. 气管插管使用呼吸囊按压频率: A、8-12 次/min B 、10-12 次/min C、12-16 次/min D、16-18 次/min E、18-20 次/min 4. 使用呼吸囊需氧浓度100%,氧流量是多少? A、5-6L/ 分 B 、7-8L/ 分 C、8-10 L/ 分 D 、10-12L/ 分 E 、12-14 L/ 分 5. 呼吸囊减压阀锁定产生不良后果: A、通气不足

B、确保通气 C、过度通气及气压伤 D、确保氧浓度 6. ____________________________ 建议气道内吸引时间小于秒. A 5 B、15 C、30 D、10 7?儿童和成人患者使用小于气管内导管内径____ %的吸引管,而婴儿患者应使用小于气管内导管内径% _的吸引管。 A 50 70 B、50 50 C、70 70 D、70 50 8.人工气到吸痰的时机不包括。 A、出现明显痰鸣音 B、出现误吸 C、出现呼吸血氧饱和度升高 D、呼吸机参数变化 9?电动吸引器吸痰是利用了 ______ 的原理 A、正压作用 B、负压作用 C 、空吸作用

D静压作用 10.为小儿吸痰时,负压一般不宜超过________ A、13.3kPa B、21.3kPa C、40.0kPa D、53.3kPa 11. 吸痰前下列检查方法错误的是________ A、吸痰管型号是否合适 B、电源和吸引器电压是否相等 C、吸引器各管道连接是否正确 D安全瓶内是否加入少量消毒剂 12. 每次吸痰时间不宜超过15 秒的最主要原因是_________ A、减少患者痛苦 B、减轻气管黏膜受损 C、防止患者缺氧 D避免痰液阻塞导管 13. 经气管插管吸痰,吸痰管最大外径不能超过气管导管的______ ,负压不可过大。 A 、1/2 B 、1/3 C 、1/4 D、1/5 14. 为清醒的气管插管患者吸痰时,下列哪项指导不妥________

浅谈有效沟通在人工气道患者护理中的应用

浅谈有效沟通在人工气道患者护理中的应用 发表时间:2017-04-01T16:42:01.233Z 来源:《医药前沿》2017年3月第8期作者:经海翔李霞[导读] 总结分析人工气道患者的心理特点,探讨有效沟通人工气道患者护理中的应用。 (中国人民解放军181医院烧伤整形科广西桂林 541002) 【摘要】目的:总结分析人工气道患者的心理特点,探讨有效沟通人工气道患者护理中的应用。方法:了解和总结人工气道患者的心理变化,有针对性地进行及时的有效沟通和心理护理,利用不同手段与患者进行沟通,如语言沟通、非语言沟通等。结果:通过与患者及时有效地沟通,使其树立了战胜疾病的信心和生活的勇气,能积极配合治疗,缩短疗程,促进痊愈。结论:在严重吸人性损伤建立人工气道患者中,及时有效的沟通,对治疗能起到相辅相成的作用。 【关键词】有效沟通;人工气道;护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)08-0281-02 人工气道是指将导管插进气管或者经过气管切口插管而构建的气体通道,目的在于疏通患者的气道,从而为机械通气或者正常引流提供有力条件[1],临床上的人工气道患者因为口鼻插管或者气管切开而无法进行语言交流,导致暂时性的语言沟通障碍,患者的各种需求及心里变化无法正常申诉,只能通过面部表情,手势甚至躁动情绪来表达。一定程度上影响了治疗及护理,所以,有效沟通在人工气道患者的护理中尤为重要。因此医护人员不仅要掌握语言沟通技巧,也要掌握非语言沟通的技巧,通过特定的动作、表情、以及物体等来跟患者进行沟通,有效的提供护理质量,减少或消除患者的恐惧和不安,更好的配合治疗和护理。 1.临床资料 我科2014年8月至2016年8月24例建立人工气道患者,其中男性 20例,女性4例;年龄 23~76岁;致伤原因:火焰、烟雾;伤时空间:家中、车内、森林内;烧伤部位:均包括面颈部烧伤;创面深度:Ⅱ~Ⅲ°;烧伤面积:15%~98%;吸入性损伤程度:中、重度。通过对人工气道患者规范化护理后,均达到了理想的治疗效果,有效的减少了人工气道患者的置管时间,缩短了住院时间,提高了患者满意率,现将护理经验汇报如下: 2.护理 2.1 一般护理 严密观察病情变化,监测生命体征,严密监测血氧饱和度,记录每小时尿量,24小时出入量等;严格遵守无菌消毒隔离制度,接触患者前后清洗双手,做好床边隔离,减少或防止外源性感染;病房定时通风,使用空气负离子消毒机对病房空气进行消毒每小时一次,每次30分钟;根据病情按时翻身扣背,鼓励咳嗽排痰,对容易受压部位皮肤要经常观察并予以海绵垫圈预防皮肤受压破溃;注意全身保暖,加强营养,予以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强机体抵抗力;创面护理,勤换垫,保持床单位清洁干燥;妥善固定气管,防止拔管脱管,定时湿化气管,避免干燥损伤气道粘膜,及时吸痰,防止堵塞窒息或引起痰痂。 2.2 沟通护理 2.2.1语言沟通:气管切开的患者心理负担重,顾虑多,并且失音造成了生理上、心理上的极度不适应[2],因此护士在与患者沟通时要及时的解释和疏导,争取患者的理解与配合,在与其沟通的过程中,要注意语气和态度,耐心的对待患者,及时发现并满足患者的需求,使患者减少或消除紧张和顾虑,让患者积极配合治疗。 2.2.2非语言沟通:患者首先接触的是护士的仪表,因此护士良好的仪表形象会给患者以精神、平和、稳重的感觉,不仅给患者舒适的视觉美感,也能赢得患者的信任和尊重,增加战胜疾病的信心,减少患者的不良心理[3];同时在护理中尤其要注意面部表情的表达,微笑是最美的语言,恰当的微笑可以缩短护患之间的距离。在护理过程中,护士面部表情从容,沉着冷静,往往就能给患者带来安全感,减轻患者的恐惧和不安;护士的基本职责是减轻病痛、促进康复,因此,护士必须具备娴熟扎实的各项常规护理技术。护士的每一项护理技术操作都是肢体语言的一部分,如果每一项护理操作都娴熟而专业,加上沉着、稳重的举止,就能让患者有安全、信任感;由于我科病种特殊,都是烧伤患者,很多患者双手烧伤都无法写字,甚至无法活动,所以,我们根据患者的需求,制定统一的动作用语,比如,用手拍床表示想交流,动大拇指表示想解大便,抿嘴唇表示想喝水,张嘴表示有痰,握拳表示创面疼痛等;对于能写字的患者,在床边准备一块写字板让患者书写自己的要求;未经口鼻插管的患者可通过口型、唇语来表达自己的需求;护理人员应多与病人沟通,观察病人的面部表情,经常主动询问病人有无需求,可通过简单的动作,如点头、摇头、睁眼、闭眼、做手势等表达“是”或“不是”。 2.2.3心理护理:人工气道患者存在很多的心里问题[4],患者因无法说话不能表达自己的情感,这时候护士要有耐心、细心,及时发现患者的不良情绪及心理变化,适时予以疏导,避免患者产生抵触情绪,护士在做各项护理操作的同时,密切观察患者的表情,姿势等,提前发现患者的需求并予以解决,如及时翻身、吸痰等,这种预见性的护理可以使患者有被重视的感觉,可以稳定患者的情绪;及时跟患者宣教建立人工气道的必要性及预后等问题,帮助患者建立信心;对长时间使用人工气道的患者应多增加护理治疗以外的陪伴和照顾,适当增加家属的探视,经常跟患者说话,让患者感到自己被重视,被关心消除其孤独抑郁心理[5]。必要时可建议患者多听广播或是看报,主动与患者交流其感兴趣的话题,主动询问患者,鼓励患者,帮助患者建立战胜疾病的信心。 3.小结 与患者进行有效沟通是护士需要掌握的一种非常重要的能力有效沟通能及时解决患者的需求,促进患者的健康,也能有效的化解护患之间的矛盾,进而建立相互信任、理解、支持的良好的护患关系[6]。沟通是一门艺术,也有不同的形式,无论是哪种沟通,都应该是有效的沟通,否则都会失去其意义。护士应当熟练掌握各种沟通手段,并用于临床,建立良好的护患关系,提高整体护理质量。【参考文献】 [1]王惠娟.神经外科患者的饮食健康教育[J].内蒙古中医药, 2008(12). [2]王秀春.严重吸入性损伤气管切开患者的心理护理[J].中国烧伤创疡杂志,2010年22卷03期?227-228页. [3]时桂琴,焦桂秀,高桂萍.成人头面部烧伤患者的心理特点及护理[J].山东医学高等专科学校学报,20lO,9(5):93-95. [4]张小娟.有效沟通在机械通气患者护理中的现状研究[J].中国保健营养,2016.03(下).

人工气道的护理

人工气道的概念: 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接,用以纠正患者的缺氧状态,改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为:气管外人工气道,气管插管,气管切开。 建立人工气道的适应症: 1)上呼吸道梗阻。2)保护呼吸道的防误吸。3)作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4)呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5)创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类: 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症: 1)舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2)有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3)带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道,以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。 气管插管的适应症: 1)严重低氧或高碳酸血症。2)呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3)上气道损伤狭窄,阻塞,气管食管瘘影响正常通气者。4)因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦,操作方便,也可行气管插管 人工气管的护理:1)气管插管的护理。2)气管切开的护理。3)气囊的护理4)气道的湿化。5)分泌物的吸引。 1.气管插管的护理; 气管插管的护理:1)口腔护理。2)牙垫的护理。3)导管的固定。 2.气管切开的护理:优点: 1)明显减少解剖无效腔,因而能减少呼吸功能的消耗。 2)管腔短,口径大,便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 3)不影响吞咽功能,患者可自由进食,易被患者接受,可长期保留或终身带管。 护理分为:创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。 气管切开的适应症: 1)一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重,不能脱离呼吸机,呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。 2)因上呼吸道阻塞,狭窄,头部外伤等,不能行气管插管者。 3)对咽部作放射性治疗者,为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 护理要点: 1)气管切开后用系带带妥善固定气管套管,尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。

如何为人工气道患者正确吸痰

如何为人工气道患者正确吸痰 吸痰操作正确和安全与否不仅直接关系到机械通气治疗的效果、转归,而且也关系到其他所有预防和控制肺部感染的措施是否有效。吸痰不仅仅是一个单纯的护理操作,还需要护士具有专业的观察、系统的分析和准确的判断能力,同时要求护士要建立循证护理的科学理念来获得最新、最可靠的科学依据支持。 1 吸痰时机 频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤,加重低氧血症和急性左心功能衰竭,增加呼吸机相关性肺炎( ventilator associatedpneumonia,VAP) 发生的机会; 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅,通气量降低,甚至导致窒息。患者需要吸痰的指征有: 在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰,清醒患者主动示意“吸痰”,出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2) 下降,胸部物理治疗后,雾化吸入后,气囊放气前后,更换体位前后,呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡,排除呼吸机管路积水,定压控制呼吸时出现潮气量不足报警,定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。 2 吸痰管的选择 吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其使用的气管插管、气管切开套管内径的50%,婴儿小于70%。吸痰管的型号用F 来标识,F 是管径的计量单位,1f≈0. 333 mm。常见的型号有5 F、6 F、8 F、12 F、14 F、16 F、18 F、20 F 等。选择吸痰管型号的计算公式:吸痰管型号( F) =[人工气道套管内径( mm) - 2]× 2。 3 吸痰负压的选择 吸痰负压应尽可能小,以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤。目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150 ~ 200 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa)。美国呼吸治疗协会2004 年临床实践指南,提到成人适合的负压范围是13. 3 ~ 20. 0 kPa。 4 吸痰管插入的深度 吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm。此吸痰方式既可吸尽人工气道外气管深部的痰液,又可避免碰触气管分叉处隆突对气管黏膜造成的损伤,并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染,吸痰效果好。气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm 的位置,可通过测量胸骨上2 ~ 3 cm 处至气管插管或气管切开套管末端的长度来判断。

人工气道

人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症病人的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加,导致呼吸道粘膜干燥,造成①粘液纤毛系统损伤,使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎症,可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此,人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化,可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能,使支气管内分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率,近年来,广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究,现就其护理进展综述如下。 1 湿化的方法 人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体湿化方法。 1.1 机械通气情况下的湿化 1.1.1 加热“主流式”湿化器:加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿,可以达到需要的温度(35~37℃)以及100%的湿化,所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的,是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法,为较理想的湿化方法。加热湿化器分三类:①回流式;②阶式蒸发器式;③回流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气界面。使用时应注意,湿化罐的水及时添加,但不宜超过标记平面,导致加温加湿不充分,每日用水约为750~1000ml(部分冷凝以及在呼气相丢失)。湿化水用输液器按输液的方法排好气,去掉针头部分,将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。 1.1.2 人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,患者呼气时,相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结,同时释放以蒸汽状态保存的热量;吸气时,外部干燥的气体进入人工鼻,在人工鼻内得到湿化和加温,然后进入肺内,如此往复循环,不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口(15/22mm)适合于连接通气机和管道。国外一些学者研究发现,在机械通气时运用人工鼻,特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者,对痰液的形成、粘稠度等有影响。而且它简单,安全(没有电和热的危险)、轻便,与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不额外提供热量和水气,因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者,人工鼻并不是理想的湿化装置。禁忌证:①大量分泌物的患者;②非常小或非常大潮气量的患者;③低同步间歇指令通气(SIMV)频率的患者,f≤4/min时,应慎用人工鼻;等等。 1.2 非机械通气情况下的湿化 1.2.1 间断推注法:临床上通常用一次性注射器抽取湿化液3~5ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内,但注入时机没有明确的规定。在病人吸气时沿导管壁滴入,能使病人将湿化液吸入气管深处,从而提高其稀释痰液,湿化气道的作用。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化液方法,但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大,易引起病人产生刺激性咳嗽,憋闷,心率增快,SPO2下降,血压升高等并发症。同时,由于刺激性咳

人工气道的建立和管理

人工气道的建立与管理操作指引 目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道,预防误吸。 ③便于呼吸道分泌物的清除。 ④为机械通气提供封闭通道。 人工气道的种类: ①简易人工气道:口咽、鼻咽通气管 ②经口气管插管 ③经鼻气管插管 ④气管切开置管 成人经口气管插管技术 1、向清醒病人解释操作过程。 2、准备必要的器械。 在喉镜柄上接上镜片,检查光源是否正常,如电珠不亮,检查是否旋紧,如旋紧后还不亮,更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气,保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊气体完全抽出。 3、如有需要,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 4、待肌松剂起效后,把病人的头及颈部仰起。 5、如有假牙,把假牙取出。 6、给病人手控呼吸,使其过度氧合。 7、左手握住吼镜,沿口腔的右侧放入镜片。 把镜片移向口腔中央,使舌被推向口腔左侧,暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈,用右手中指把病人的上中切牙向上推,同时可用拇指保护下嘴唇。 8、成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门,应该用肩和臂的力量,手腕始终保持笔直。不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。 9、沿口腔右侧插入气管导管,这样可看见声带。声带应该完全外展,声门打开。如没有看见声带和声门,不能试图插入气管导管。如发生声带合龙,等待几秒后或许会看见声带在呼气时开。如还不开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛)。如过度供氧后仍不开,可用肌松剂。 10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力,可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功,可用MAILL钳夹住气管导管末端,把末端送入喉部。 11、小心取出喉镜,给气囊充气。 12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置,在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。 13、用急救皮囊给病人通气,检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起,肺部没有呼吸音,则气管导管不在气管。需立即气囊放气,拔出导管,重新插管。 14、如果呼吸音存在但不对称,则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气,重新调整位置后,听诊呼吸音确保达到预期效果。 15、固定气管导管。 16、必要时接人工呼吸机。 第一次气囊充气时,应用最小漏气技术。 气管切开术

自制图片沟通在人工气道患者的应用效果

自制图片沟通在人工气道患者的应用效果 目的探讨自制简易图片册在ICU人工气道患者中的沟通效果。方法选取我院ICU 2014年1月~2015年1月建立人工气道患者116例,随机分为观察组与对照组,各58例,两组患者一般资料均具有可比性。对照组采用传统的非语言沟通方式,如面部表情、眼神、手势、书写、触摸等;观察组采用自制图片册进行沟通,图片册通过文献查证并与插管后常见的护理问题相结合制定而成。调查病人及家属对护理工作质量评价、满意度及患者依从性。结果出院时观察组依从性良好率为96.55%(50/58),对照组为86.21%(50/58),观察组明显高于对照组(P<0.05),且与插管第一天比显著升高(P<0.05)。观察组患者非常满意及总满意分别为62.07%(39/58)、96.56%(56/58),显著高于对照组的46.55%(27/58)、81.03%(47/58)(P<0.05);观察组患者护理技术、护理沟通、应答准确、应答及时、安全感评分分别为(95.48±9.35)、(96.33±9.76)、(95.38±8.44)、(96.38±3.49)、(88.45±10.71),与对照组(90.37±8.21)、(80.01±10.15)、(82.15±9.08)、(93.25±5.73)、(79.37±11.48)比较均显著升高(P<0.05)。结论涵盖患者生理需求、安全需求、社交需求及自理需求的简易图片小册,通俗易懂,简便快捷,在人工气道患者护理中效果较好,有利于消除患者负性情绪、提高护理工作质量及提升患者满意度。 标签:自制图片;沟通;人工气道;护理工作质量;满意度 人工气道的建立是抢救及治疗危重症患者的重要措施,是危重患者的生命通道。但因气管导管都带气囊的,限制了清醒患者的发音,使患者无法用语言表达自身的感受和需求,给医护人员与患者的信息沟通带来了障碍。人工气道患者常因无法说话、沟通困难产生无助、焦虑、烦躁的情绪特征,甚至出现人机对抗等耐受性及协调性问题,不利于患者的心理健康及病情恢复。因此选择合适的非语言的沟通方式尤为重要,关于人工气道患者沟通的研究报道较多,目前主要集中于肢体语言、写字板、词组卡片、人体结构图等方法,其中图文并茂的人体结构双面沟通图具有轻便、清晰及色彩和谐的特点,对提高患者的满意度及治疗结局效果显著。本文通过采用自制图片并整理成一本小册子的方法与建立人工气道的患者进行沟通,并探讨图片沟通在人工气道患者护理中的应用效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院ICU 2014年1月~2015年1月建立人工气道患者116例,随机均分为观察组与对照组,各58例。观察组患者年龄10~75岁,平均(40.4±24.9)岁,其中男33例,女25例;气管插管45例,气管切开13例;有机磷中毒26例,呼吸衰竭15例,急性心肌梗死14例,脑出血4例,使用呼吸机最长12d,最短5h,气管切开最长38d,平均暂时性失语6.0d。观察组患者年龄7~76岁,平均(42.4±26.1)岁,其中男37例,女21例;气管插管48例,气管切开10例;有机磷中毒25例,呼吸衰竭12例,急性心肌梗死14例,脑出血6例,使

人工气道患者的呼吸道管理

人工气道患者的呼吸道管理 发表时间:2013-04-07T15:10:29.593Z 来源:《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者:刘丽余晓燕周谦谢爱平[导读] 根据患者病情,评估是否择时插管或气管切开,或紧急插管。 刘丽余晓燕周谦谢爱平(利川市人民医院 445400) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)02-0250-02 【关键词】人工气道呼吸道管理 保持气道通畅是重危患者抢救的重要目标,气道的管理体现了“时间就是生命”的基本概念[1],保证人体气道通畅是通过不同人工护理技术方法在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效通气连接,其目的是保证或维持危重患者的有效通气功能,为临床救治提供基本保证减少呼吸道并发症,因此,加强人工气道的护理管理是所有从事危重病护理人员必须掌握的基本急救技术。 1、临床资料 我科至2010年—2012年6月收治因呼吸困难致呼吸道梗阻病人12例,通过气管插管和气管切开急救措施,成功抢救10例,其中2例因严重复合伤致脑、胸、腹腔内大出血死亡,其余均抢救成功获得良好的生命质量。 2、护理 2.1人工气道建立前的护理评估及准备 根据患者病情,评估是否择时插管或气管切开,或紧急插管。如患者出现烦躁,面色紫绀,呼吸困难,三凹征,喉头大量痰鸣音和水肿,出现了严重的呼吸梗阻情况,则属紧急建立人工气道的适应症。建立人工气道前,准备是重要的内容,包括人员,患者体位及灯光,插管的必需的设备,通常用一收纳盒储存所有用物,纯氧,恰当型号的面罩,吸引设备,Magill钳,口咽及鼻通气道应随手可得,床头正确的高度,检查喉镜灯泡是否发亮。 2.2 人工气道建立的护理管理方法 2.2.1 环境的管理保持室内环境清洁,室温在20—24度,湿度保持在60—70%,尽量减少人员走动而致空气流动污染,探视时间过后用0.5%84消毒液湿拖地面。 2.2.2 体位管理视病情允许安置合理的体位,将床头抬高15-30度,降低膈肌位置,以利于呼吸道通畅促进分泌物排出,Q2h更换体位相当于体位引流,促进肺扩张,改善通气功能,提高氧饱和度;对于清醒患者教会自行更换体位的同时教会患者深呼吸咳嗽动作,并配以雾化吸入从而预防呼吸道感染;对于昏迷及麻醉未清醒的患者头偏向一侧,防止口腔分泌物及呕吐物误吸,并配以氨溴索及抗生素雾化吸入后采用翻身、叩背、吸痰的方法,收到良好的效果。 2.2.3 吸痰的护理 (1)根据病情评估吸痰指证:喉头闻及大量痰鸣音,咳嗽无力,呼吸困难。有效吸痰防止盲目吸痰和准备不充分吸痰。尽可能避免交叉感染。 (2)吸痰前后给予100%纯氧吸入2—3分钟,以提高氧饱和度。吸痰过程中注意生命体征变化,一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%,应立即停止吸痰。 (3)采用粗细合适并柔软的吸痰管,吸痰管型号不能大于气管内径的二分之一,吸痰管在插入的过程中遇有阻力或有困难时可以用石蜡油润滑。 (4)吸痰管进入气道不能带负压,因为肺泡内有少量的气体进行气体交换,否则容易造成肺泡破裂和肺不张。可在启动吸引器后进行吸引前用手指压闭吸痰管末端,待吸痰管进入有痰部位后再松指吸引。 (5)吸痰的动作要轻、稳、准、快,一次时间不宜大于15秒。以免发生低氧和症,吸痰时注意心率、血压和氧饱和度等各种参数的变化,并观察痰液的量、性状、颜色,并判断粘稠度。 (6)吸痰的顺序:先吸鼻腔、口腔,再吸气管导管内的,根据部位注意更换吸痰管。 (7)负压的调节适度:成人300-400mmHg,小儿200—250mmHg。 吸痰过程中注意生命体征变化,一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%,应立即停止吸痰。 2.2.4气管导管套囊的管理要妥善固定气管导管,防止意外脱管,其实对于清醒病人应适当的约束肢体,防止无意抓落气管导管。注入导管套囊内的气量以辅助或控制呼吸时不漏气和囊内压不超过20—30mmHg为宜,一般约注气5—10ml左右。漏气或充气不够可致通气不足;套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死。因此,要每4—6H放气1次,5—10min后再注入。放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液,以免误吸入肺或造成窒息。不过,间歇入气不足以防止气管壁黏膜损伤,还会严重影响正常通气。 2.2.5 气道湿化的管理 2.2.5.1采用注射用水2—4ml每小时持续泵入气道的方法湿化气道,以补充气道内的水分丢失(不显性失水850—1000ml左右),从而减少气道内及肺内干燥,有利于维持肺功能。最新资料报道已不用0.9%NacL。因为钠离子在气道内容易析出结晶,对于气道纤毛及粘膜有损伤,这是不利因素。或用0.45%生理盐水吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用[2]。 2.2.5.2机械通气时将通气机的温湿化机打开,使吸入气温保持在32-36度之间,并注意添加无菌蒸馏水。 2.2.5.3 气道湿化达到的标准 (1)湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内没有结痂,患者安静,呼吸道通畅。 (2)湿化不足:分泌物粘稠(有结痂或粘液块咳出)吸引困难,可有突然的呼吸困难,发绀加重。 (3)湿化过度:分泌物过度稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部和气道内痰鸣音,患者烦躁不安,发绀加重。 对于湿化不足的患者加强湿化,可增加湿化液滴入量,对于湿化过度者酌情减少量,以免因呼吸道分泌物多而影响呼吸功能。 2.2.6气管切口的护理:气管切开后,在颈前皮肤和导管柄之间衬以无菌纱布保持切口免受刺激,随时观察切口有无渗血,皮下气肿缝线松脱现象。气管切开处应保持清洁干燥,根据分泌物多少及导管下的敷料清洁程度决定换药次数,一般每天1-2次,被分泌物浸湿的纱布随时更换,切口周围用络活碘棉球消毒皮肤,换药时注意固定好气管导管防脱落。

人工气道患者护理新进展

人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道,有能够保持呼吸道通畅,有利于清除呼吸道分泌物,避免误吸,并能经行辅助性和控制性机械通气的特点,但是由于破坏了自然机械性防御机制,增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为:经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后,上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱,防御能力减弱,造成气道干燥,易形成痰痂或血痂,导致气管堵塞、缺氧,甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用,气管插管或气管切开建立人工气道后,上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用,造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失,排痰不畅,易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 (1)蒸汽加温法:将水加温后产生蒸汽,与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置,其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响,气流量越大、水温越高,水的蒸发就越快,一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干,应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温,

部分会凝集在管路中造成管路积水,应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 (2)雾化器雾化:现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器,利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴,悬浮在吸入气流中,随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗,用来稀释痰液,临床上常用的药物有:α糜蛋白酶,沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 (3)气道内直接滴注:可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化,常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量,一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入,须严格无菌操作,湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 (1)根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管,导管内没有结痂,病人安静,呼吸通畅。 (2)湿化不足分泌物粘稠,吸引困难,可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 (3)湿化过度分泌物过度稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部及气管内痰鸣音多,病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时,才有抽吸指征:患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗;同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积,及时清理效果良好,可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷

人工气道的建立与管理

人工气道的建立与管理 常黎明陈金祥吴明顺丛霞【关键词】人工气道;建立;管理 呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一,呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后,甚至引起猝死。在很多紧急情况下,人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2],常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3],以及人工气道的管理措施。 1 人工气道建立的目的 改善通气、纠正缺氧,清除气道内分泌物、预防误吸,保证呼吸道的通畅,为机械通气提供封闭通道。 2 人工气道建立的方法 面罩和鼻罩主要采用EC法和借助固定带,起辅助 呼吸功能,从而减轻呼吸肌的疲劳。 尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用四头带固定,调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适,并以患者舒适为目标,可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出,以及时调整[4]。过松会造成漏气影响疗效,过紧则影响面部血液循环,使患者难以耐受[5,6]。 口咽通气道应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的患者,可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入,但此方法易使患者产生不适感,且容易加重舌后坠气道梗阻或损伤舌后根并导致放置失败。如用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈反方向放入,至咽喉处时轻转口咽通气道180°放置成功率较高[7-9]。 鼻咽通气道鼻咽通气道是从患者的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道,通过调节插入的深度,解除咽腔组织或器官对声门的梗阻。对于那些下颌很紧、牙关紧闭,置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用,对于没有很深意识障碍的患者鼻咽通气道更易于耐受。但接近30%的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血,要慎用于严重头面部损伤的患者。 鼻咽通气道是急救医生手中的利器,用途非常广泛,禁忌症少,但是价格不菲,自制鼻咽通气道可以降低成本,方法是:选择6.5#的气管插管,去掉气囊,从尖端开始保留20 cm左右,其余部分减掉,连接原来后面的接头[10]。在使用前用石蜡油涂沫管壁。选用患者的右侧鼻腔,插入的方向是向中心方向,沿着鼻腔的下鼻道方向插入。 该法主要优点是价格低,实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道,号码齐全,鼻咽通气道规格少,只要有气管导管,在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。但在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性,理论上容易使鼻腔出血。 喉罩(一、二、三代)喉罩有三代,普通喉罩(LMA)(第一代)主要有ClassicTM经典型喉罩、FlexibleTM可曲型喉罩, 多种型号适用于不同人群[11,12]。能保持气道通畅、维持气体交换,防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量。但位置不稳定,麻醉期或恢复期易出现移位;呼吸道密封不完全,通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损 伤,正压通气的应用受限,消化道和呼吸道不能有效隔离,易发生误吸或胃胀气。插管喉罩(ILMA)(第二代)是配套的 气管内导管,是一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain 气管导管。经ILMA 插入Brain 气管导管,其成功率高 于LMA。多次试插气管内插管时期,可经ILMA进行通气,降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置,适 用于颈椎疾患的患者。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计,固定性好,可防止 喉罩移位;除可经通气导管进行肺通气,还可经引流管吸引胃液和注入营养液。除具有LMA的作用和特点外,还可确 切鉴别喉罩插入位置是否正确;呼吸道密闭压可比LMA者高8~11 cmHO,能更有效防止正压通气时的气体逸漏、预防 误吸作用更为完善等优点。喉罩的优点是通气效果可靠,

人工气道患者气道湿化的护理_及进展

人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要:介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展,对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词:人工气道;气道湿化;湿化液;湿化方式;护理 人工气道是利用导管(气管插管、气管套管)建立的人工气体交换通道,以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率,但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能,呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损,呼吸道天然屏障受到破坏,罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损,呼吸道变得干燥,分泌物干燥结痂不易排出,导致呼吸道通气/血流比例降低,机体缺氧,肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件,不仅可以稀释痰液,降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险,因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要,是人工气道护理质量的重要指标,本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态,痰液水分析出,增加痰液粘稠度不易咳出,0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平,不会降低纤毛细胞活性,利于痰液排出,进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响,结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度,仅3.12%为Ⅲ度,0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度,0.45%组并发症率12.5%,0.9%组40.63%,证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献(截肢2011年),从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征,没有明显症状多用生理盐水即可,若存在呼吸道感染、痉挛等,多配以止咳抗炎药物,如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果,气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低(7.642±0.153),其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高,氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著,P=0.001,提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好,气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比,氨溴索组含量最高,提示氨溴索在稀释痰

机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理 (作者:__________ 单位: __________ 邮编:____________ ) 作者:李群莲,蒋晓琴,孙银芳 【关键词】机械通气;人工气道;护理 机械通气人工气道的应用日趋广泛,它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立,使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果对人工气道湿化不够,将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂,引起气道堵塞,将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症,从而影响了抢救或导致抢救失败。因此,科学管理和使用人工气道,确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月一2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理,现总结如下。 1临床资料 人工气道患者28例,男21例,女7例;年龄23~80岁;呼吸衰竭21例,脑出血4例,心肌梗死3例;气管切开19例,气管插管9例。留管时间2~33天。

2讨论 2.1气道湿化 2.1.1呼吸机电热恒温湿化装置 利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加温,利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50C?70 C,吸入气体的温度在32C?35 C为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水,要经常清除,应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水,以免烧干影响湿化效果。 2.1.2气道内滴注湿化液 通常用生理盐水50ml,加庆大霉素8万单位,配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气,将其安装于微量注射泵上,调节泵入速度,以2 ml/h开始,根据患者病情调节速度,不超过 10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽,并用胶布固定,湿化液沿延长管进入气道。 2.2吸痰护理 2.2.1吸痰时机选择 选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。 2.2.2吸痰方法 应先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放开反折处然后缓慢转动吸引,时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先给予

人工气道吸痰护理常规

人工气道吸痰护理常规 一、评估及观察要点 1.评估患者意识状态、生命体征、氧合情况。 2.评估患者口鼻腔情况。 3.听诊患者双肺呼吸音,了解呼吸道分泌物物情况。 4.评估人工气道气囊压力情况。 5.使用呼吸机的患者,了解呼吸机参数设置情况,对清楚患者进行解释取得配合,按呼吸机纯氧键或调高氧流量,进行氧储备。 6.吸痰过程中注意观察患者的生命体征,特别是spo2的变化。 7.观察患者吸痰过程中的合作程度。 8.患者的缺氧症状是否改善。 二、操作要点 1.核对患者,做好解释工作,取得配合。 2.检查中心吸引装置性能是否良好,痰液吸引引流袋是否密闭,导管连接是否正确,调节合适的负压。 3.选择粗细合适、质地适宜的吸痰管,吸痰管应一用一换。 4.吸痰前后要洗手,吸痰时要注意无菌操作。 5.吸痰前后给予高流量吸氧,以防止加重缺氧。 6.在患者胸前铺无菌治疗巾,用乳头注射器向人工气道内注入5-10ml湿化液。

7.吸痰过程中注意观察患者病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显变化,应立即停止吸痰。 8.观察血氧饱和度恢复正常水平后,将氧浓度调至正常水平。 三、注意事项 1.严格无菌操作,每次吸痰时均需更换吸痰管。 2.选择合适粗细的吸痰管,吸痰管最大外径≤气管导管内经的1/2。先吸气管切开处,再吸口鼻部,进吸痰管时不可有负压,动作轻柔,避免损伤粘膜,吸痰时间小于15秒,吸痰前后给予高流量氧气吸入,每次吸痰间隔时间3?5分钟。 3.注意吸痰管插入是否顺利,遇有阻力时,应分析原因,不得粗暴操作。 4.吸痰时注意观察患者生命体征变化,观察痰液性质、颜色、量、判断痰液粘稠度。 5.病情危重、分泌物多,对缺氧耐受差,吸痰时不宜一次吸净,应分次吸痰。

机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者:李群莲,蒋晓琴,孙银芳 【关键词】机械通气;人工气道;护理 机械通气人工气道的应用日趋广泛,它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立,使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果对人工气道湿化不够,将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂,引起气道堵塞,将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症,从而影响了抢救或导致抢救失败。因此,科学管理和使用人工气道,确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月—2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理,现总结如下。 1 临床资料 人工气道患者28例,男21例,女7例;年龄23~80岁;呼吸衰竭21例,脑出血4例,心肌梗死3例;气管切开19例,气管插管9例。留管时间2~33天。

2 讨论 2.1 气道湿化 2.1.1 呼吸机电热恒温湿化装置 利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加温,利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50℃~70 ℃,吸入气体的温度在32℃~ 35 ℃为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水,要经常清除,应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水,以免烧干影响湿化效果。 2.1.2 气道内滴注湿化液 通常用生理盐水50ml,加庆大霉素8万单位,配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气,将其安装于微量注射泵上,调节泵入速度,以2 ml/h开始,根据患者病情调节速度,不超过10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽,并用胶布固定,湿化液沿延长管进入气道。 2.2 吸痰护理 2.2.1 吸痰时机选择 选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。 2.2.2 吸痰方法 应先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放开反折处,然后缓慢转动吸引,时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先

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