医院2018年工作总结

泾阳县医院2018年工作总结

2018年，是我们全面学习贯彻党的十九大精神,深化公立医院改革，实现追赶超越新发展的一年。

一年来，全院上下以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实市县卫生计生工作会议精神，以进一步改善医疗服务行动计划为主线，深入推进公立医院改革，不断提升医疗服务质量与水平，全力保障了医疗安全与安全生产，统筹抓好精准扶贫和健康扶贫，顺利完成了既定的工作目标，保持了医院良好的发展态势，取得了明显的社会效益。全年门急诊病人322795例，出院患者31338例，手术4269例，病床使用率83.01%，平均住院日7.42天。现将全年重点工作总结如下：

一、公立医院改革再得新成绩

1.与西安市第一医院建立眼科医联体近6年，眼科建设已具规模。全年接诊眼科门急诊患者13811例，手术456例，同比增长7%。与交大第一附属医院开头了远程会诊，帮扶开展心血管介入术340例，举办专题讲座18次，填补了本地区在这一领域的技术空白。

2.继续与陕西中医药大学附属医院实施对口支援。陕西中医药大学第一附属医院选派15名专家驻院帮扶，全年门急诊患者751例，收住患者470例，开展手术104例，抢救危重病人5例，提高了相关学科的技术水平。

与桥底镇、口镇、兴隆镇、白王镇、王桥镇五家乡镇卫生院实施对口帮扶，选派影像业务骨干1人驻院帮扶桥底医院，组织专业团队对口支援17次，接诊患者200余例，知识讲座11次，提出合

理化建议20条，健康体检群众2478人，健康指导和宣教7次，进一步提升了乡镇卫生院的管理水平与综合服务能力。

3.认真落实分级诊疗制度，严格执行转诊标准，全年上转患者915例，回转患者3例。

4.临床路径管理工作进展顺利。在22个临床科室，对16个专业39个相关病种实施临床路径管理，进入临床路径4200例,入组率83%。

5.出台便民服务措施九条，实行同级医疗机构检查结果互认，进一步方便了群众就医，减轻了群众看病负担。

6.落实药品“三统一”管理制度。三统一平台采购药品占80.39%，零差率销售药品7300余万元。严格执行《优先使用国家基本药物管理办法及实施措施》，基药使用比例为53.08%,较去年提高了6.5%，达到了国家50%以上的标准要求。

7.进一步强化“三合理”管理，规范了临床用药、检查、收费等诊疗行为。结合临床工作需要，不断调整优化医技检查、检验项目，取消部分套餐项目，有效控制了医药费用的不合理增长，贫困户非合规费用控制在5%以内。全年接诊合疗患者24582例，次均费用5014元，同比下降9.17%。合疗上转率3.23%，同比下降3.65%。

全年出院医保患者3183例，同比增长5.65%；门诊患者16416例，同比增长15.98%；上转121例，回转3例。及时开通了异地医保即时结算服务，收住异地住院患者49例，门诊患者2967例。

8.积极建立现代医院管理制度，不断深化人事薪酬制度改革。根据工作实际，聘请专业公司进一步优化现运行绩效考核方案，体现了多劳多得，优劳优酬的分配原则，发挥了绩效管理的杠杆作用。

9．制定了《泾阳县医院进一步改善医疗服务行动计划

（2018-2020年）实施方案》，成立了领导小组，任务分解表到科到人，积极整治缺陷短板，进一步改善医疗服务质量与水平，患者就医满意度不断提升。

二、医疗服务能力再上新高度

1.认真学习贯彻《医疗质量管理办法》，进一步完善院科两级质量管理体系建设，形成了每月重点指标、每季度常规指标常态化考核机制，促进了医疗服务质量稳步提升。

2.临床用药进一步合理规范。全年点评处方6300张、医嘱1149份，合格率分别为90.4 %和58.4% 。点评急诊抗菌药物处方508张，合格率为99.7%；点评门诊抗菌药物处方1773张，合格率为96.1%。全年抗菌药物多项指标控制良好。住院患者抗菌药物使用率55.3%、门诊抗菌药物处方比例6.9%、急诊患者抗菌药物处方比例11.7%，均达到了卫键委标准要求。接受特殊使用级抗菌药治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率75%，同比提高17.5%；抗菌药物使用强度43DDDS，同比下降

3.9个DDDS。精麻药品处方合格率为97.4%。

3.积极开展临床药师查房工作，全年查房患者690例，完成药历7份，开展用药教育14期，充分发挥了药师的临床用药指导作用。

4.病历质量进一步提升。全年抽查运行病历1016份，无不合格病历；抽查终末病案1149份，发现问题病历9份，同比下降57%，病案合格率96.4%。

5.应急管理成效明显。组织医闹侵医应急处置演练、突发食品安全应急演练，突发电梯故障应急演练、突发停电应急演练、消防安全应急演练、危重孕产妇救治应急演练、突发公共卫生事件处置应急演练等院级应急培训及演练9次。完成政府指令性应急保障任

务39次，累计参加113人。

6.医疗安全不良事件管理更加规范，主动上报意识进一步增强。全年上报不良事件369例，每月对不良事件进行总结、分析及整改，防止了类似问题的再次发生。

7.医疗安全月活动收效明显。组织对临床一线医生进行查体考核，对全体医师进行病历书写规范、十八项核心制度、高危新生儿识别知识培训，安全知识考核合格率为97.3%。举办医护综合技能竞赛，并对全院纪律作风进行督查，对水、电、压力容器进行拉网式隐患排查，进一步增强了医务人员的服务意识、质量意识、安全意识。

8.产科质量建设得到进一步加强。依据建设标准，配齐了急救设备设施。选派业务骨干参加省市专业培训10余次，组织危重孕产妇及新生儿医疗救治应急演练，进一步提高了危重症患者应急处置能力,发挥了区域内危重孕产妇及新生儿救治中心的作用。

9.医技科室诊疗水平进一步提升。功能科成立产筛专业组，完成产前筛查4460例，发现缺陷儿132例，缺陷发生率2.9%；开展了新生儿超声检查及超声引导下的介入新项目，全年超声引导下行胆囊穿刺置管、肝脓肿穿刺置管等诊治患者32例。

检验科新开B型脑钠肽、心肌损伤标志物、降钙素原等化学发光法检测，轮状病毒、腺病毒、乙型流感病毒抗原检测等十余项。自主完成肿瘤三项、肿瘤四项、血绒毛膜促性腺激素HCG、乙肝病毒DNA等检测项目，减少了标本外送，满足了患者就医需求。

病理科积极开展术中快速冰冻切片技术，诊断准确率为97.5%，切片甲级率为95％，为临床工作提供了有力的技术支撑。

影像科积极与临床科室协作开展了介入及微创诊疗技术，成功

开展了首例气管软化症瓦氏、米勒氏检查新技术项目。全年随访病人70余例，诊断符合率达92%，各类设备使用完好率达98%以上。为建设全县影像中心奠定了雄厚的技术基础。

坚持科学合理用血，积极推进成分输血，确保了急危重患者的用血需求。全年输红细胞3729单位、血浆2520单位、血小板1400单位。开展了血栓弹力图试验新项目，检测患者117例。通过了陕西省临床检验中心血液相容性监测室间质评和陕西省二级及以上医疗机构梅毒血清学室间质量评价。

10.公共卫生服务管理进一步加强。组织传染病知识培训7次，全年报告乙丙类传染病 1009例。监测肠道致病菌52例，筛查疟疾102例。完成新生儿免疫接种2411人次，乙肝疫苗及时接种率达98.4%。长春长生疫苗事件自查自纠，3年报表资料齐全，得到了上级专家一致好评。结核病、艾滋病管理达到了指标要求，犬伤门诊建设达到了规范标准。全年报告心脑血管病人8438例、恶性肿瘤患者562例、死亡人数166例，慢病管理工作得到进一步加强。

重视病媒防治，消杀蚊、蝇、蟑、鼠24次，“四害”密度控制在正常标准。加强健康教育示范医院建设，开展卫生日大型宣传14次，制宣传板12期，举办健康讲座8次，发放健康教育资料3万余张。病人及家属对健康知识知晓率达80%以上。全年收住孕产妇2456人，活产新生儿数2449人，完成新生儿疾病筛查2251人，听力筛查2259人，筛查率达90%以上。规范办理出生证2537张。顺利通过了“爱婴医院”复审验收。

11、医院感染管理更加规范。进一步加强对手术室、产房、胃镜室、口腔科、ICU、供应室等高危区的环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，采样963份，结果达标。医院感染现患率调查588人，

实查率100%，现患率0.34%。对30035例出院病人进行现病例与回顾性病例调查，发生医院感染67例，医院感染发病率为0.2%。医废处置规范，污水排放达标。

12、隆重庆祝首届中国医师节。一是举办优秀病历展评活动，王向阳、邢艾玲等6人分别荣获优秀病历展评前三名；二是积极开展十佳医师、优秀青年医师评选活动，张建忠等10人被评为本院十佳医师，张海涛等5人被评为本院优秀青年医师。古轶、骆楚钢、林静、周艾玲荣获泾阳县十佳医师称号，谭雪峰、乔小宁荣获咸阳市优秀医师称号，田建宁荣获陕西省优秀医师称号；三是对工作30年以上的临床一线医师进行了表彰奖励。

三、优质护理服务再获新赞誉

1.全面开展优质护理服务，覆盖率达100%。全面实施护士岗位分层管理，设立优质护理专项奖励基金，优化护士绩效考核方案，体现了多劳多得，优劳优酬，激发和调动了护士的工作积极性和主动性。全年收到锦旗、表扬信18件，累计表扬护士668人，护理服务满意度达94%。

2.举办“责任护士汇报患者病情”竞赛活动，南小维、赵小娟等12名护士脱颖而出。推行手机APP理论学习及分层级考核，增强了护士主动学习意识，护理考核迈进了微时代。开展优秀护理文件评选活动，心血管内一科、儿二科、消化呼吸内科获得内科系统前三名；神经外科、妇产一科并列外科系统第一，骨一科、眼耳鼻喉科名列前二、三名。

3.5.12护士节对在护理岗位工作满30年的护士进行了表彰奖励。赵亚莉、刘玲等被县卫计局评为“十佳护士”，申海燕、王堃

等被评为优秀护士，消化呼吸内科、儿二科、重症医学科被评为优秀护理单元。杨水萍被省卫健委评为“陕西省优质护理先进个人”。

4.开设了护理专科门诊--创伤门诊，治疗病人500余例。创伤门诊开创了专科护理工作的先河，为各类疑难伤口患者的治疗带来了福音。

5.重视实习生临床教学，通过岗前培训、《院前急救知识》培训、理论知识考核及技能竞赛等措施，精心培养了一批护理事业后备力量。

四、技术建设创新实现新跨越

一是强化练兵比武，夯实了技术队伍基本功。组织心肺复苏技能考核，合格率100%；组织医护技能竞赛，肝胆胸腔外科荣获一等奖；儿三科、骨一科荣获二等奖；骨一科、神经外科、心血管内一科荣获三等奖。举办“医技科室医疗知识及健康扶贫知识竞赛”，输血科、影像科、检验科分别荣获集体前三名。

二是多形式加强人才培养。组织专题培训15余次，培训2600余人次。选派业务骨干300余人外出参加省市级各类培训班，学习医疗前沿知识，为打造优秀人才队伍奠定基础。

三是积极开展新技术新项目，提升了医疗技术水平，扩大了服务范围。全年开展经皮椎间孔微创手术、标准大骨瓣开颅术、下腔静脉滤器植入术、粒子植入术、腹腔热灌注、不孕不育症辅助生殖治疗、腹腔镜全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、鼻空肠管置入技术等新技术项目28项。

四是医学科研活动取得新进展。中医科参与中医药管理局、中附院胃癌规范化治疗前期研究科研课题，进展顺利。全年在核心期

刊发表论文21篇。

五、统筹协调发展再增新动能

1.内强素质，外塑形象，不断刷新医院名片。承办了“2018年陕西省第三期胎儿心脏超声规范化培训会”、“咸阳市第三届基层放射论坛”、“咸阳护理联盟暨消毒供应中心联盟半年工作总结会”，省市知名专家、咸阳市二、三级医院及县域各医院千余人参加。这是医院空前高规格、高水平专业领域的营养大餐，三次盛会的成功举办，大大提升了我院在省市的美誉度和影响力。

2.落实安全生产维稳管理责任，做到了预防为主、安全第一、综合治理。制定了《泾阳县医院安全生产工作实施方案》，与全院64个科室签订了《泾阳县医院安全生产目标责任书》，强化了安全生产“红线意识”，落实了“一岗双责、失职追责”制度。积极开展打击医闹侵医专项活动，组织突发医闹侵医应急处置演练。全年召开安全生产维稳相关会议15次，下发文件12份，隐患排查312条，已经全部落实整改。医疗纠纷同比下降23%，未发生重大不安全事件，无集体上访事件发生。

3.进一步加强信息化建设。积极与西咸新区合疗、医保结算软件对接，将医保网和居民智慧一卡通健康网并入HIS系统平台，实现了与上级卫生部门的医疗信息共享。开通了手机远程会诊信息系统，医生足不出户就能与上级专家进行疑难病例讨论或远程会诊。全面升级了赛门铁克杀毒软件，保证了信息安全。

4、规范人力资源管理。完成了618名在编人员基本信息的采集，完善了职工个人档案。制定了《2018年副高职称聘用管理办法》，人员聘用做到了公开、公平、公正、透明。进一步深化人事制度改

革，聘请专业公司协助推行岗位管理改革，目前已完成前期调研工作。

5.院务公开常态化。广泛利用网站、OA系统、文件、会议、公示栏、电子屏、橱窗、宣传单等多种形式，及时公示相关信息。全年在医院网站公开95条，陕西省药械集中采购网14条，公示板58个，公示栏45条，OA系统102条，电子屏25条，文件50件，自觉接受社会、患者和职工的监督。

6.充分利用微信、网站、报纸等媒体进一步加大了宣传力度。协助泾阳电视台拍摄健康卫视10期，微信推文93篇，省级报社刊登新闻56篇，报送卫计新闻55篇，医院知名度和影响力有了进一步提高。

7.后勤保障服务能力进一步加强。后勤服务科室本着以病人及临床一线为中心，做到下收、下修、下送，不断满足一线科室的后勤服务需求，是临床工作的坚强后盾。全年修理上下水3075次，下送物资486次，维修设备1750次，耗材配送400余次。完成了11部电梯强检及计量设备校验工作。积极响应国家环保要求，对锅炉燃烧器进行了低氮改造，废气排放达到了标准要求。

深入推进创建咸阳市节约型公共机构示范单位活动，全员参与，从源头控制抓起，在满足医院运行需要的基础上，多举措做好节能降耗工作，收效良好。电费总支出335余万元，同比下降11%；购入物资144余万元，同比减少13.1%。顺利通过咸阳市评审验收。

食堂、电梯、中央空调、大型设备、洗衣房、停车管理等外包后勤服务工作有序运行。

8.全面贯彻落实《咸阳市人民政府关于进一步加强新时期爱国卫生工作意见》精神，积极开展卫生单位创建活动，对全院环境卫

生进行了综合整治，清理生活垃圾10余车、建筑垃圾6车。聘请专业园林师修缮花园，移栽绿苗、冬青、花木等60余株，张贴控烟标识100张，为广大群众提供了优美、舒适、温馨的就医环境。

9.外科综合楼建设项目进展顺利。争取中央预算内投资5000万元，地方配套资金4000万元。完成了外科综合楼建设项目的上报、规划选址、环境影响、社会稳定风险评估、地质勘探、初步设计等前期准备工作。

10.健康体检工作成效明显。配置了健康体检管理系统，完成陕建二公司、泾干中学、泾阳中学、老干局、公检法、科级干部、征兵体检、贫困户、驾驶员等10284余人的体检任务。全年收入130余万元。

六、医疗环境治理再树新形象

1.加强医德医风管理，树立了良好的行业形象。对医护人员进行医德医风考核，建立考评台账及档案，结果与职工的职称晋升、评选先进等切身利益挂钩，营造了主动、热情、周到、文明的服务新气象。全年上交红包12个，金额4400元。无索要红包、吃回扣、开大处方等现象发生。

2.认真执行三重一大制度，做好院务公开，提高了医院工作的透明度，增强了凝聚力和向心力。加强院内审计工作，每月对全院108个部门1037人次的绩效二次分配情况进行审核，增强了自我约束力。

3.加强投诉管理，保持投诉渠道畅通。全年接待投诉20起，处理20起，结案率100%，投诉率同比下降9.1%。每周组织院长接待日活动，及时解决群众、职工、患者反映的热点问题，进一步提高

了行政效能。

4.加大纪律监督，规范医疗行为。一是公布举报电话，设立举报意见箱，自觉接受患者和社会的监督。对私收费、收受红包、开大处方、开单提成等违规行为进行严格查处，不姑息，零容忍，保护了患者利益，二是有效利用廉洁风险防控和防统方软件系统，发挥了医院规范化管理防火墙作用。三是规范医药购销领域行为，与26家医药企业签订医药购销廉洁协议书，坚持大型医疗设备及耗材网上阳光采购，让各类医疗经济行为在阳光下运行。

七、脱贫攻坚战役再获新突破

1、定期组织党员干部到白王村入户帮扶，积极落实各项扶贫政策，了解衣食住行情况，并在能力范围内及时协调予以解决困难问题。为贫困户销售红苕粉条700余斤，价值4900余元；销售苹果8500余斤，价值8500元；销售自产梨2600斤，价值2600元。完成危房改造3户，与镇政府及爱心人士联合建立“爱心超市”，布置物品60余种，价值5100元。累计发放爱心卡120张、发放爱心物品21余种。创办“种植甜柿子”产业项目,目前进入实施阶段。全年脱贫8户29人。

2.积极开展健康扶贫工作，不折不扣落实健康扶贫政策。实行先住院后结算诊疗模式，贫困户住院享受一站式服务。与7名患者签订大病协议。组织医师下乡健康扶贫49次，一对一服务966人次，医生签约服务74人。积极落实光明扶贫工程，制定了“光明扶贫工程”工作方案，对口镇、桥底镇、兴隆镇、云阳镇、中张镇等乡镇50名建档立卡贫困户进行了白内障筛查，确定22人需行白内障手术，已完成白内障手术13人。

八、发展短板及努力方向

一年来，全院上下团结奋进，砥砺前行，如期完成了县局下达的各项目标任务，取得了可喜的成绩。但同时我们清醒的认识到，工作中还存在一些发展短板和不足问题。一是人才队伍结构还不尽合理，素质参差不齐，高端人才稀缺，高学历人才流失严重，需制定长远发展战略，构建优秀人才梯队，留住高端人才，增强医院核心竞争力；二是贯彻落实《医疗质量管理办法》不到位，医疗纠纷还时有发生，须下大力气狠抓医疗质量管理，确保医疗安全；三是专科建设相对滞后，专业优势不明显，有待进一步加强；四是医学科研能力较低，创新发展动力不足，还有待加强和提升。五是部分职工主动服务意识欠缺，投诉事件还时有发生，服务理念和态度还有待于进一步改善。以上问题，我们将在来年工作中要高度重视，正确对待，认真研究，并积极妥善的进行解决。

泾阳县医院

2019年1月15日