关于附子运用的一些问题
关于附子运用的一些问题
现代人不学无术，常常拘于表面的现象而不深究其本质原因何在，一见咽痛或便秘或尿赤或牙痛或眼红或脸上长青春痘或失眠或脸红或痔疮发作等征象，就断已或他人说火太大，急于进食清热败火之药或食物，或是因为昨天吃了次火锅，前天喝了点酒，今天吃了点辣椒，明天就口腔溃疡，更是认定上火无疑了，根本不去深究体质之因，也不找找是否是长期的不良生活习惯，所以致商家也一味迎合众人的心理，君不见现如今的药店中琳琅满目的各种中成药有温药的立席之地吗？再观各种饮品或保健品大多也是以“清凉败火”作为广告的切入点或是买点，现在又各处在流行“怕火火，喝王老吉”了，啤酒更是四季不绝。如此这般哪有几个人真有火？
我这里用的桂附理中丸是泉州产的，上个月我的一位患者因为要到泉州去照顾生病的女儿，不能服用汤剂，笔者嘱其就在当地买桂附理中丸接着服用，不想患者跑了多家当地的药店竟买不到，最后只好从本地托人买了寄去。广东及香港一带更有煲汤的习惯，到了夏天大多是以煲凉性食物“去火”为多。加之名利色之诱比比皆是，如此折腾，还有几人不需补火？
我在想这里不少同道中人智商不可不谓不高，研习中医时日不可不谓不长，三七先生在这里反复通过各种比喻说明，其用心不可不谓不切，为何还不能让他们认识到补火的重要性呢？记得我在接触到火神派的理论前少用附子，仅在有明显少阴证时才少量用之。临证时时方与三阳经方用得多，一时的疗效也不错，也正是这一时的疗效或是西医理化检测的暂时改善，才使得自已惑于此而不去深究更深层的医理。事实上不少病症得到暂时的改善，仅是因为病得到压制，症状消了而已，但病根并没有彻底消除，甚则体质还在往不好的方向发展，或是此处症消他处症起了。而患者因为不明医理或是他症又起是在多时以后并不会把他症的出现归罪于前医的用药。
如失眠的患者标症是表现为热象，用了清热药物，失眠是可以暂时控制或好转，但服用一段时间的清热药后人是变得昏昏欲睡，却出现了闭经且双眼下出现了黑眼袋，接着患者去找妇科医生就诊了，前医不能持续诊治，自然少有机会明白其中的原由，后医不去细问之前的用药或是问了也不明其中的因果关系，仅局限在自已妇科的认识里处方用药。在目前不少中医院分科日益西化也细的情况下，这种情况太多太多了，即使是有经验的中医也难免因一时有效而沾沾自喜，更不必论出现排病反应时的认识和处理了。还有如果有连续就诊，就目前中医的整体水平，也少有医者能作前后的联系，如儿童感冒发热，医者和患儿之母都急于退热，所以高级的抗菌素或是兼用激素，烧是退了，反复几次后，患儿出现了遗尿之症，又有谁能将此遗尿同用了抗菌素或是激素联系在一起呢？还是那句话，对于火神派如果有不同的看法，请先自已吃吃附子再说，且要吃到中毒才有发言权。或许真到那时候，您又成为火神派的一个成员或是有新的认识了，有如伤寒论叶天士君。
最近在细读三七前辈复泰草堂中的医案，读后很多内容对我启发很大。有几个问题想在此请教三七前辈：
1、肉桂的应用在火神派中如吴佩衡应用较多，但在您的医案中大多是用桂枝，罕用肉桂，请问对于二药的区别前辈有何高见？
2、适合于应用附子剂的患者，在先生的医案中，应用一段时间后转方较频，细读后先生是在寒邪出阳经或是离开少阴脏病而表现为少阴病经证或是厥阴病经证，如当归四逆汤证或是退至太阴病时而及时选用相应的方剂进行开之或散之或表之等。在郑钦安的医书《服药须知》一节中，郑氏是主张服用回阳药物至胸腹觉热烦燥难安时予一剂滋阴剂，唐老也是如此主张，并提出可以选用黄连阿胶汤。而王正龙则是根据脉象转为沉而无力时转用大剂附子理中汤或小建中汤以固其本(想必其在之前的治疗应是四逆类方持续服用.)。我在临证时应用的体会是只要断为姜附体质，按照伤寒六经辨证不一定必是少阴病，而只要是三阴病，即可
选用附子类方提前介入治疗，在治疗的过程中一般少换方与药，仅是药量的逐步叠加至出现“排病反应”后，在出现排病反应后既可不必顾其排病反应表现于何经继续应用原方药，随着继续的治疗排病反应消失。也可仅在排病反应持续不解时，在原方药加用根据六经辨证的方药，如咳嗽剧烈时日较长不愈时，合用麻黄附子细辛汤或是合用小青龙汤或是合用麻黄汤或是合用姜辛味（如真武汤的方后加减法）。总是一个原则是初诊确定的附子类方基本药物不变）。当然或许我在临证时接触的患者大多是以慢性病来就诊的，这可能也是一个原因吧。对于晚辈的一些看法，请三七前辈赐教。
（三七生）：
承蒙下问，多谢垂青。所提诸问，作答如下：
1、肉桂向内收，桂枝向外散，方向不同。肾气丸中本用桂枝助生发，后世改为肉桂收敛，与肾气丸本意不同。回阳则宜肉桂，外达则宜桂枝。愚用桂枝多在太阳厥阴，或通升路，或通降路，皆以破阴凝为用，故不宜肉桂。
2、三阴证必用四逆辈破阴回阳，阳回则阴散于表，便当从阳经用药，用何经之药必有经证方证实据可依。病在表而用里药必多曲折，反之亦耳。
3、病从表入里，用扶正散邪药后病气必有出路可征，或从表散，或从下泻，或从上涌，轻病可一发而解，重病需再三而作。轻重不可同日而语。
4、所谓的感冒症状多为太阳经证，病邪一般都是从此被误治引向深入的，用扶正祛邪药后又出现表证，说明内陷之邪复出于表，可从太阳经随证解之。若死守四逆不变，恐有攻表温里两途混淆之嫌。愚见如此，还望不吝赐教。
服用回阳药物有时医者与患者易被药物的退病反应或是药物的正性反应所迷惑。记得王正龙在《伤寒论串讲》中提及，只要患者是连续服用回阳药物，那么其出现的所有不适症状（除了附子的中毒症状），都可视为退病反应（大意如此）。并丰趣地举例说，有一患者在服用回阳药物一段时间后打电话给他，告诉正龙说这几天又吐又拉，正龙仅问一句“药有没有停啊”，患者说“没停，老婆跟我急了都没停”，正龙就很有信心地对他“那没事，接着吃吧”。三七先生的医案中在患者服用附子剂一段时间后出现了药物的退病反应，患者在回帖中有不少将之归于受凉感冒或饮食不当，好在三七先生都能识其真面目，并不被患者的一面之辞所惑。我在临证时的体会是服用回阳药物的过程中一般来说患者是很少发生感冒或生病的。即使在相同的环境或气候条件下以前容易旧病复发，只要是连续服用回阳药物，少有发病的。这点在服药的过程中我是有交待患者的，久服药的患者也是深有体会的。
但患者在长时间的服药过程中很难按照医者的要求在饮食起居情志等方面严格遵从医嘱，所以也存在着在明显受凉或疲劳或下水或忧郁等等因素之后出现不适的症状，患者会明确地告诉医者这次不是药物的正性反应作用或退病反应，而是“重感冒”或“受凉了”、“胃肠吃坏了”。此时医者也不容易判断何是何非。我的体会是只要患者的体质还末发生逆转或改变，继续服用回阳药物，甚则是之前相同的药物，或是增加药量，患者的诸多不适症状也会改善。
如果从临床的角度出发来看待服用回阳药物出现的退病反应，我在临证时大多是对方药不作大的改变，但逐步增加药量，特别是附姜的用量。刚开始时由于病人每次就诊时是开三四剂的中药且已详细告知了服药后可能出现的反应，加之病人对我的信任，所以有的病人在仅服用所开出的一剂中药后即使出现了明显的排病反应，且有的症状是表现为比较明显的太阳少阳经的方证，但患者没有与笔者联系又持续服原来的汤药，随着药物的作用，患者的退病反应很快就缓解了。且有的患者还告诉笔者如是排病反应较剧烈时，如浑身酸痛或畏寒明显咽痛甚，只要增加服药的次数，退病反应消失也快些。
如是根据“有是证用是药”的原则，退病反应表现为何经何方证时，就当用相应的方药助之解之。这我赞同，在临证时应用附子类方于虚寒性体质患者出现退病反应时也不时采用
此方法。但我在想既然服用回阳药物可以助人体之正气祛邪于外或表或下或上，那为什么在出现太阳少阳或其他非阳明腑证的其他经的症状时不可以继续服用回阳药物让之祛邪于完胜呢？临床经验已经告诉我这个方法是可行的。还有一点体会是如果排病反应持续不解，有时是因为药效不足于祛邪于外，所以在出现排病反应时适时地增加附子或其他主药的剂量或是增加服药的次数是决定排病反应时间长短和彻底与否的一个关键因素。三七前辈在嘱病人服用附子理中丸时是依据经络循行之主时选取相应的时辰服用，且剂量是比较固定的。对于此点我的体会是附子理中丸或桂附理中丸的服用次数和剂量可不必拘泥，总以患者服后腹部（或心下或脐周或少腹）觉得温暖为标准，所以具体的次数和数量，我一般是由患者自已调整，一日二次至六次不等，每次数量由一丸至三丸不定。这也是伏火的另一个引申义吧。当然这也不是我的经验，仲师在理中丸方后云“日服三四，夜二服。腹中末热，益至三四丸”，已有明示。刘渡舟对于此点在其著作中曾提及，且刘老本人在年轻时患病时也有亲身体会。以上所言纯是临证实践所得，还望三七前辈能指点一二，先谢了。
（三七生）：一人有一人之方法，然目的都在取效，以效捷而能持久者为上，效慢而短者下之。每个医人都是在实践中不断摸索，不断改进。先生之守方不变果能效捷而持久，守之不亦宜乎？愚先前亦多一方久用，后受胡希恕先生影响，转为内外接轨，数经并用，临床效用尚可。然亦在摸索，未作定论。比来用药分量亦减，若果能小量取效，又何必浪费药材？然病不为所动，则不得不加量，非必欲大量眩人眼目，实不得已而为之也。果有更善之良策，必当从而师之。还望先生不吝赐教。
附子的应用在临证时最为关键的是在于体质的识别，郑钦安在其医书中所列的辨认阳虚一切症法中的症状，我更愿意将之视为体质识别的要证。至于在阳虚症门中所罗列的诸多症状，我认为是在体质证具备的前提下有可能出现的症状，相对于后者而言前者的症状更肯有普遍性。临证时每位初诊的患者在决定用附子之前，对其体质或阴阳的识别我是很慎之又慎。确定了体质后，具体方证的确定相对要容易些：一是依据吉益南涯的“气血水”三者的关系以确定是否还有血与水的病证或是气虚气滞症；二是根据六经辨证；三是方证和药证。在其后的治疗中最重要的是确定附子的有效量，有效量的确定离不开有效量证的出现。
对于大多数适用于附子剂治疗的患者，目前我的初步经验是附子的有效量证是胃肠道反应，也首先出现胃肠道反应。此反应可剧可缓，持续时间可长可短，具体的症状差别也是很大，但不外乎或是腹中肠鸣或是胃中泛酸或是频频矢气或是大便溏薄或是呈现稀水样便或是呕吐或是腹中易饥甚则腹部疼痛等。而且附子的有效量不是一成不变，而是随着病情的变化而作相应的调整。此次的有效量随着治疗的继续至彼次就变成无效量了。
所以大多数情况下，附子的量是需要逐步累加的（正龙提及的服用回阳药物至唇舌发麻也是附子的一个有效量指征）。目前在临证时我正在寻找附子体质患者出现的症状和个体因素有哪些可以作为附子不同剂量的指征（先生在问诊单中有关于患者是否长期用过激素和是否大量用过消炎药在我看来也可作为附子应用时有效量的一个指征，即长期应用激素或（和）大量消炎药的患者附子的起始用量就应大些，或者说其出现有效量证的有效量会比较大。不知先生在制定问诊单时设置这两项内容是否有其他含义？）这个附子有效量的不同剂量仅能有个大概的区别，即大中小剂量，以便在初诊时有个不同的选择，不致于在较长时间的治疗过程中逐渐累加后才发现附子的有效量，对于药材是个浪费，对于患者治疗的疗程也会延长。有效量证与有效量的明确对于急重病患者显得尤为重要，这点从吴佩衡和范中林的医案中也可初见端倪。关于附子的证量效关系还有很多内容可以深入研究。事实上，这种关系我是在其他药物的应用上积累了一些经验后，将之转用于附子的，但有待于临证经验的不断累积。目前我认为郑钦安所提出的辨认阳虚一切症法中的内容太过于典型，或者说是阳虚重症才可
见到，事实上很多平人也是适用于附子剂或四逆剂，正龙甚由将之当作保健品来看待，我的初步体验认为是有一定道理的。所以附子剂或四逆剂如何拓展其适应证和如何末病（此“病”既可以是西医的理化检查有阳性但患者本人无明显不适症状，也可以是以上二者均正常，但按中医四诊所得非平人者）先防，是一个很值得关注的问题。
继续服药，泛酸自会消失。泛酸对于虚寒体质而言，也是寒化水的一个指征。此点在三七前辈的医案中也可找到答案。
服用姜附类药物出现的反应，笔者将之命名为正性反应作用，与药物副作用相区别。郑钦安在《医理真传》中“用药须知”有谈及，还有正龙有《服用回阳救逆药物可能出现的反应》也是论及姜附类方的正性反应作用。这两篇文章对我启发很大。欲用姜附者一定要细读这两文。事实上，由此推及其他药物，包括养阴或清热解毒药物如龙胆泻肝汤或玉女煎等生地类方也会出现类似的正性反应作用。不明此中原由的医者，往往将正性反应作用当作药物的副作用，或是药不对症而急于改弦易辙，致前面正确的治疗功亏一匮。如果明了了各种体质类型用药后的正性反应作用，医者有信心鼓励患者坚持服用下去，那么体质就有可能发生逆转，所谓的脱胎换骨的目的不有可能实现。而且要达到脱胎换骨的目的一定要付出代价的，此代价即是阵痛，即是药物的正性反应作用。
刚开始时我也有这方面的顾虑。但是随着临证的深入，我发现服用回阳药物后病人的第一感觉是舒服，精力充沛了许多，其次是会出现药物的正性反应作用，这需要医家在刚开始服药前对病人交待清楚，如此病人出现药物的正性反应作用后不致于恐慌。所以对于就诊了三次以上，病人对医者产生了信任感，且有坚持治疗的信心后，我是给病人一张关于服用附子剂的注意事项，包括药物的正性反应作用（此方面的内容参考了正龙的《服用回阳救逆药物可能出现的反应》一文）、附子中毒的症状、解毒之法（正龙是主张用蜜蜂，我补充了淘米水）、姜附体质的健康教育处方（包括饮食、起居、性生活、工作、药物的煎服法等）。一般说来，能够坚持服用药物者，大多是经过多方就诊，屡治不效者，或是经过其他病人介绍过来的，或是医者通过自已的人格魅力，言行举止、对病人阴阳判定的绝对把握通过语言流露让病人对医生产生了信任感。再者阳药如不对症，其弊显于当下，如果药不对症，病人是不会坚持服用的，甚则在街上遇见时是怒目于对的
临证也遇见病人需要连续服用回阳药物半年以上，但病人不能坚持是因为病人就诊时的主诉症状已缓解，他并不需要改变体质状态。如此医者不必强求。
关于这方面的内容可探讨的太多太多了，我也正在摸索阶段。
服用姜附类药物出现的反应，笔者将之命名为正性反应作用，与药物副作用相区别。郑钦安在《医理真传》中“用药须知”有谈及，还有正龙有《服用回阳救逆药物可能出现的反应》也是论及姜附类方的正性反应作用。这两篇文章对我启发很大。欲用姜附者一定要细读这两文。事实上，由此推及其他药物，包括养阴或清热解毒药物如龙胆泻肝汤或玉女煎等生地类方也会出现类似的正性反应作用。不明此中原由的医者，往往将正性反应作用当作药物的副作用，或是药不对症而急于改弦易辙，致前面正确的治疗功亏一匮。如果明了了各种体质类型用药后的正性反应作用，医者有信心鼓励患者坚持服用下去，那么体质就有可能发生逆转，所谓的脱胎换骨的目的不有可能实现。而且要达到脱胎换骨的目的一定要付出代价的，此代价即是阵痛，即是药物的正性反应作用。
四逆汤的应用就目前而言，王正龙可能是应用得比较有经验的一位。其承继了郑钦安的火神派用姜附的经验，且有一定的创见。目前临床上我用炮附子最大量用至210克，干姜用至150克，大部分效果不错。但部分确属阴寒之体，用了附子一二个月后仍见效不大，所以我才有用生附子的想法，再者还考虑用硫磺，只是苦于没有这方面的药经验所以在此请教众
医能够指点一二。至于众医可能怀疑我用大剂量的姜附是否有误，请放心，在辨别阴阳方面我是慎之又慎，应该说没有原则性的错误。
愚以为，附子之用可轻可重。或轻于鸿毛，如李翰卿之少火生气；或重于泰山，如吴佩衡之烈日融冰。定当虚实清楚，切莫少壮混淆。
四逆汤原方本用生附子，故甘草量显大，现在无生附子可用，增用炮附之当属通变之法。仲师本法：沉寒径用乌头，辟阴回阳诸四逆辈用生附干姜，桂枝附子、真武、乌梅之类，皆用炮附。可知炮附本有缓用之意。
愚以为炮附小量，实是生气之少火，但必内无寒阻时可用，否则徒生郁热，反被诬为热药伤人。炮附所补之火，要在能藏，随证可以甘草伏之，亦可以麦冬、五味降而助之，俾金收水藏，纳入坎宫。此法从三七生老师处学来。
家母风寒湿痹十数年，繁劳多疾，大便3、4日一行数十年。前月始与汤药调治。初时头如裹，小便不利，寒热不均则嚏作，咳、嚏时遗尿。右尺脉紧，左尺空豁。先与桂枝附子汤加味，得小便利，微嗣欲汗。紧脉渐消、无明显症状后。以芪夏麦味附子菟丝等与服，左尺渐复，右尺沉缓、弦紧交替出现。熟附初用30克，无感觉。渐增到60克，因右尺紧象时有时无，附子一直用在60-90克间，可保持始终舌有麻感，时手足似微麻，活动时则无。如此芪增到90麦冬30克五味10克用量不变，余随脉证加减。近一段内每隔一、二天就出现一种从前得过的病情，重的难受半天，轻的不到一小时就过去，过去之后隔几日有的还会又出现一会，更轻些。出现得较重的都是以前曾很重的病，有的都10多年没犯了，以为早就好了的，吃药间也毫无征兆地就出来一下。在下临证较少，无甚用药体会，以为上述反应附子起的是主要作用，且是以熟附为宜。汇报如上，请先生指教。
对于服用姜附后所出现的正性反应作用大多数病人首先是出现胃肠道反应，且胃肠道反应一般说来先是腹中肠鸣或矢气频频，继则便溏，次数因人而异，或是一次或是多至十余次，时间多见于午夜十二点左右，这与少阴病篇中少阴病的欲解时相吻合。也有的病人服药后出现欲吐不能吐，欲泻有明显便意便又排不出便来，此乃药力与寒邪在相争处于胶着状态，此时当即再服一煎姜附药方对利药力。药物的正性反应作用过会患者会觉得很舒服，但同时又疲倦想睡眠，此时当立即卧床休息以利阳气的恢复，切不可从事体力或烦心劳神之事，否则前功尽弃。还有的病人出现胃口大开此时不可贪食以少量多餐为宜，流质饮食为佳。对于杏林小小家母的治疗建议其看《郑钦安医书阐释》中《服药须知》一节，必有收获。
姜附体质如有便溏次多的症状在就诊时必要注意培土，因“见龙在田”，土对于龙火的潜藏其为紧要，再者脾土乃心肾交通之要道，水火协调之媒。但在临证时可见有二种情况，一是兼见有水肿，一是无水肿之症者，如果是形体不瘦虚胖者，对于兼见有水肿者除用姜附外必重用炒白术，对于无水肿之症者则兼重用炙甘草。大便的转为正常是治疗过程中的标志性症状，代表着其后的治疗的相对顺畅。
正因为中土乃心肾交通的要道和枢纽，所以待出现胃肠道的正性反应作用时，也标志着寒阴之邪得祛后心肾相交之道得到疏通。对于初诊时没有胃肠道症状的姜附体质患者出现胃肠道的正性反应作用时则预示着其后的治疗进入坦途。
当归为温阳五虎将之一，与关公相似，不可小觑。
谢谢三七生前辈的指点。记得小时候住在外公家时，起火做饭是烧木材的，如果把附子
比作火种，在下意为当归即是撬火棍。每当火势不旺时，一是因为燃材不足，二是因为燃材排列杂乱，在燃材充足的前提下用撬火棍对燃材稍加调整架起，火力立即恢复旺势。又或者在起火做饭前要对炉子用撬火棍进行清理，然后起火才容起，火力也才旺。当归在阴寒体质之用就好比是撬火棍。
服用姜附类方在阴阳判别正确的前提下关键在于能守方和增量进行持续性的治疗，在此过程中患者和医者都要有足够的耐心等待患者服药后药效作用于人体由量变的累积产生质变。所谓的质变即是出现药物的正性反应作用。药物的正性反应作用可以概括为以下几个方面：一是虚处发病。所谓的“虚处”是指患者在既往的人生旅途过程中曾经在五官九窍或某一脏腑或西医的某一器官曾经出现的疾病的病位。二是要有太阳少阳或阳明三经的症状出现，即是病邪由阴出阳。至于是太阳经还是阳明或是少阳经哪一经出现正性反应作用，则取决于患者先天性的原始体质类型和患者就诊时的当下症状以及在出现正性反应作用之前的具体的症状。如是柴胡体质患者，则从少阳经而解多见，但非必见。因为还有就诊时的主诉症状进入阳经前的症状影响。三是病根较深者最好要有发热的正性反应症状出现才可视为病情发生比较根本性的逆转。
之所以发起此主题，是因为临证时遇见部分姜附体质类型服用一二个月的姜附类方后见效不显，患者虑于经济的考虑难以坚持下去，所以求助网络上的众多同道中人能指点一二。但遗憾的是，本人所需要的在应用生附子与硫磺方面的经验，现在看来中医界的医者用之不多。目前我的看法是对于服用姜附较大剂在辨证无误的前提下药效不显有许多原因。对于医者来说需要注意的是脾土的功能末得恢复。前已言及脾土对于心肾的重要性，这从仲师四逆汤中将炙甘草列于方首，药量且为最大也可窥见其奥。部分初诊时大便溏薄次多的患者在服用姜附类方的过程中如果大便没有得到根本的改善的话，患者服药后的自我感觉是在刚服药后的一个小时左右的时间内觉悟得腹中觉热，但过了时间则恢复原状。虽大剂量的姜附长期服用但火力虽大却不得伏，所以于病情的改变无动于衷。这也可反证脾土对于伏火的重要性。如何解决这个问题，目前我的看法是加大炙甘草的用量，甚则炙甘草的用量可等同或大于附子与干姜的用量。其次是加用炒白术与赤石脂。特别是赤石脂或桃花汤应该是一个不错的选择。第三汤药久服次频，且大剂量的姜附加味方煎后每煎剂的服量不可谓不少，对于脾土本虚的姜附体质患者也是一个要认真对待的问题。所以还可取炙法和丸药缓图法。炙法取其外治不加重脾土的负担，丸药（以桂附理中丸为首选）取其缓治和药效易于停于胃中，也有伏火之意。
记得董廷瑶在《幼科刍言》中有一文是关于“中阳溜经，中阴溜腑”的。其中所言的中阴溜腑即是姜附体质或者是少阴病的寒化症转为阳经的阳明（非阳明病）的一些经验介绍。目前正值进入冬至前的时期。如是姜附体质正在治疗的患者应坚持服药或炙法。至于常人只要不是阳热和生地体质也可炙。这是从三七前辈的医案中得到的经验。我在临证时常对病人形象对说，进入冬季后树木凋零，有的地方还是霜雪覆盖。如是以前要取点燃材就很困难了。现在温补就好比先在大雪封山前准备好足够的木材，以备天气冷时可以取暖。
－－先生为何只谈味，不谈气，气乃人生之本，无气不生火，一般姜附体质之人大多属于命门火衰之人，如若只补火，不补气，火何以生，火何以续。姜附好比火焰，气好比木炭，气从虚无生，现在有几人可以天人合，药物只是发挥了味的功能，饮食、起居、性生活、情绪、都是药，就是药对证，而患者平时性情于之逆，也是白用功。希望先生从患者的饮食、起居、保健调理。“先天气，后天气，得之者常如醉”阳虚之人先天真阳之气一衰，只要吸收天地、
宇宙之清气，才可夺得先天之气均衡，后天之气，就是补足了，只要患者还有很多的情欲，毫费自己的元神，那么，也是无功之补。
谢谢指点。每个姜附体质经过二三次的就诊，有长期服用姜附类方以期改善体质的患者，我都要给他一张关于姜附体质的注意事项和健康教育处方，其中的内容即是关于先生所言的“气”的调摄。
姜附体质患者不少在就诊时一开口就对医者“火气太大”、“肝火很旺”、“很怕热”，并告知医者平时吃不得一点热物，如油条啊、胡椒粉啊、红酒啊等，患者想当然地认为自已体内的热太重了，医者千万不可随之附和，而应具备一双慧眼认得其真面目。这种情况刘力红在其《思考中医》中有很精采的讨述，无非就是经络堵塞了，但为什么堵了的更深的医理没有进行发挥，事实上，凝滞不通就是寒，所以当此之时非四逆类方无以为功。四逆汤正是通其经脉之用，再试问各位看客，活了二三十岁，准敢说自已的经脉通畅无滞？没有人说话了吧，好，那就是四逆汤证，赶快也去吃吧！我手上的不少患者服用姜附类方后会告诉我现在吃油条不会口腔溃疡了，也不会咽喉疼痛了，现在喝点红酒大便反而更通畅了，痔疮也不发作了，现在吃面条放点胡椒粉鼻腔也不似以前冒火干燥了等等，这无非就是经脉被疏通了现象而已。而学院派或温病派只是在局部的火之标证上纠缠不清，待病人病根已转深或是已变有癌症仍然不知所以然，可悲啊！由此也可来反证服用姜附类方是否经脉通了，是否该停用附子或是减量或是改用它方了。如服用一段时间的附子类方后，如果医者对于患者的脉象或是其他征象不好有个明确的判断，可以建议患者吃点油条或是喝点红酒等，凡是以往吃了或喝了会上火的食饮不妨一试，一试就灵！这比医者通过脉象等征象来判定准确多了。当然此非绝对，有的仅是局部经脉被疏通的表现，而非全部！
理论上说了这么多，三七生在那里反复地耐心地教导启发诸位，可还有那么一些人不能开悟算了吧。我们还是来讨论一些切合临床的问题。服用姜附类方或是四逆汤郑钦安在其医书中是言要服到胸腹发热，心烦难安之时然后给予一付滋阴药以配阳，唐步祺点出是用黄连阿胶汤。我的体会是这种情况临证难得一见。更多的患者服用回阳药到寒邪祛除要尽时就要及时地改用它方。具体用方不一而足当根据具体情况而定。在什么情况下或是见有什么征象时可判定为寒邪祛除要尽呢？不同的年龄不同的体质不同的患者不尽相同，或是整日手足热乎乎的或是夜间心烦难寐或是口干欲饮水或是大便秘结多日未行等等。但这些症状也可能出现在排病反应的过程中所以最关键是还在在于脉象，脉象也非有统一的标准，当是对比于患者之前的脉象然后结合患者的症状等诸多的征象来定夺。何时停用附子改用它方在临证时很重要，因为过犹不及，对于有一些基础性疾病的老年人特别是有一些心脑血管疾病的老年人更要慎之又慎，否则祸不旋踵毕竟阳药的副作用显于当下患者或其家属会直接把此归罪于医者，所以当切记又慎之。便如果把排病反应当作了停用附子改用它方的征象又会前功尽弃，所以希望各位善用附子者能将自已的经验共同分享！
我这里的患者经过两次或三次的复诊后，通过我的判断如果患者是想通过长期服用中药改善体质者，我会将一份服用姜附类方的注意事项交给患者，且会向患者详细说明服用姜附类方治疗的原理，当然一定要用通俗易懂的语言与病人交流。如我会告诉患者以往你或是咽喉部疼痛或是咳嗽或是腹泻了吃了西药或是打了挂针，大多数情况下病好了并不是病真好了而是病被暂进压住了或是转至它外了，这就好比如果有个水沟发臭了，你用土将它填了，当然马上不臭了，但它还在那里，而且一有吹见下雨还发臭而且更臭了，以前的用清热药物或是西药治疗就好比用土给它填了现在我用中药给你治疗是让它发出来，是彻底治本的方法。这就好比我们要把臭水沟给它彻底治理，那么就必须把水沟中的淤泥杂物把它清理出来，在清理的过程中暂时是会变得更臭更脏，便这仅是暂时的，不一会儿一切就彻底清理了。通过
这样的解释，患者大多能接受。我还不望告知部分患者出现的反应会很痛苦，这也是筛选患者决心是否坚定的一个方法。
高明的医生首先是治心不是治病，当然是有良好医德的同时又具备高明医术的医者方可为之。五先生，想来你对中医的热忱大家有目共睹，只是为什么你的病人都接受不了排病反应呢？我接手的病人大多能接受，甚则通过我的耐心解释还期待着排病反应的出现。记得十一月份时经治的一个病人服用姜附类方时出现剧烈的排病反应，即腹部剧烈疼痛，腹泻二十余次，当时我在外旅游，联系不上我，但病人知晓这是病发出来的症状，所以坚持没有服用其他的西药，后来腹痛得实在受不了，患者都要打120了，其丈夫鼓励她再坚持，并调了一小碗蜂蜜水喝下后，症状得到慢慢缓解，其后排病反应又出现多次，患者都能接受，当然为医的我每次就诊都对她加以鼓励和解释，随着反应的增加，患者的病情明显缓解。患者接受不了排病反应，说明医者的水平还有待提高或是患者对医生还末产生足够的信任感，这还需要医者通过一些技巧来让患者对医者增强信心。至于什么技巧先不说，拿起茶杯喝口茶吧！
中药药对和配伍总结
中药药对配伍 第一章解表药 一．辛温解表药 1.麻黄配桂枝：发汗解表力强。主治风寒 表实无汗。 2.麻黄配杏仁：善宣肺降气而平喘止咳。 主治喘咳气逆，证属风寒束肺者尤宜。 3.麻黄配石膏：清肺平喘透表热。主治肺 热咳喘。 4.桂枝配白芍：收散并举，调和营卫，散 风敛营，解肌发表。主治风寒表虚有汗。 5.细辛配干姜，五味子：温燥中有敛润， 既善温肺化饮，又不耗气伤阴。主治寒 饮咳喘日久。 二．辛凉解表药 1.蝉蜕配胖大海：清宣肺气，开咽利音力 强。善治风热或肺热之咽痛音哑。 2.菊花配枸杞子：补肝肾明目力强。善治 肝肾亏虚之视物昏花。 3.生葛根配黄芩，黄连：既清热燥湿解毒， 又透热升阳止泻。主治湿热泻痢初起。 4.柴胡配黄芩：清解半表半里之邪热效强。 主治少阳寒热往来。 第二章清热药 一．清热泻火药 1.石膏配知母：清热泻火，滋阴生津力强。既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。 2.知母配黄柏：清热降火坚阴。治阴虚火旺效佳。 3.知母配川贝母：既滋阴润肺，又清热化痰。善治阴虚劳嗽，肺燥咳嗽。 4.栀子配淡豆豉：清散郁热除烦力强。治温病初起，胸中烦闷及虚烦不眠效佳。 5.栀子配茵陈：清热利湿退黄力强。治湿热黄疸效佳。 二．清热燥湿药 1.黄连配木香：清热燥湿解毒又理气止痛。治湿热泻痢腹痛，里急后重每用。 2.黄连配吴茱萸：既清热泻火燥湿，又疏肝和胃制酸。治肝火犯胃，湿热中阻之呕吐泛酸。 3.黄连配半夏，栝楼：既泻火化痰又消散痞
结。治痰火互结之结胸证效佳。 4.黄柏配苍术：既清热且燥湿，走下焦。治湿热诸证，尤其是下焦湿热证。 三．清虚热药 1青蒿配白薇：既善退虚热，凉血热，又兼透散。既治阴虚发热，小儿疳积（兼表邪尤宜），又治营血分有热及阴分伏热等证。2.青蒿配鳖甲：既善清退虚热，又能滋阴凉血，治阴虚发热每用。 3.地骨皮配桑白皮：既清肺火，又利尿导热邪从小便出，且润肺脏而不苦泄伤阴。故治肺热咳嗽每用。 4.白薇配玉竹：既滋阴又透表。治阴虚外感。 第三章泻下药 一．攻下药 1.大黄配芒硝：既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火。治实热积滞，大便燥结，坚硬难下效佳。 2.大黄配巴豆，干姜：巴豆得大黄，其泻下之力变缓而持久，大黄得巴豆，寒性可去，加之温中散寒之干姜，助散寒之力。善治寒积便秘。 第四章祛风湿药 1羌活配独活：走里达表，散风寒湿力强。治风湿痹痛无论上下皆可。 2.桑寄生配独活：既祛风寒湿，又强腰膝。治风湿痹痛，腰膝酸软者佳。 3.豨签草配臭梧桐：既祛风湿，通经络，治风湿痹痛筋脉拘麻。又降血压，治高血压。风湿痹痛肢麻又兼高血压者用之最宜。 第五章芳香化湿药 1.苍术配厚朴，陈皮：燥湿力强，且能行气。寒湿中阻，脾胃气滞者尤宜。 2.厚朴配枳实：燥湿，消积，行气之力均强。主治湿浊中阻，或食积停滞，脾胃气滞所致的脘腹胀满，以及痰浊阻肺之咳喘，胸满，腹胀。 3.藿香配佩兰：善化湿和中，解暑发表，凡湿浊中阻，无论兼寒兼热，有无表证均可。 4.砂仁配木香：化湿理气，调中止痛力强，凡湿滞食积，或夹寒所致脘腹胀痛即可投用，兼脾虚者当配伍健脾之品。
附子配伍运用汇粹
附子配伍运用汇粹 附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，温肾补火，祛寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。为温里回阳，救逆固脱之要药。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”(《本草经读》)。能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火。最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷。虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。” 附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是‘百药之长’，是并不过分的。”从上述昔贤论述中，足见附子在名医
附子的功效与作用
附子的功效与作用 一、温阳救逆 以四逆汤为代表方剂。在太阳病上篇，伤寒“重发汗，复加烧针”致阳气内虚者，应 用四逆汤以救逆。在太阳病中篇更是直接指出了附子“救里” 的作用，身体疼痛的症状 在太阳病多见，但亦有因少阴里虚寒所致，故单纯以四逆汤救里即可，虚寒得化，疼痛自解，四逆汤应用在其他篇章亦多是与此相类。附子在、四逆汤中的应用体现了《本经》中 对附子((主风寒咳逆邪气，温中”的认识，里气虚寒，下利不止，外可见“身体疼痛”、“大热不去”、“四肢拘急、手足厥冷” 等病情，放胆应用四逆汤，用生附子配伍干姜、甘草t 温脾肾之阳救虚寒以止利。除热。正如陶节庵云“温经用附子，无干姜不热”， 尤其是生附子配干姜，透达阴寒，回阳救逆，其力精专。在干姜附子汤用以治疗“下之后，复发汗。昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微。身无大热者”：汗 下之后阳气爆虚, 阴寒独盛，生附子。干去浓煎-次顿服，以救虚脱之阳。若阴寒内盛病 情人里渐深，出现阳气虚微，被阴寒格拒于外，形成内寒外热之时，仲景则以通脉四逆汤 处之，加大附子、干姜的用量，温阳通脉，当病情进一步深人出现“吐巳下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者时”，以通脉四逆加猪胆汁治之。古人在注解此条时认为，阴 寒内盛格阳于外，以咸寒猪胆汁，引药人里，我们认为这种解释或许有些牵强，猪胆汁在 这种病情深重的情况下应是直接发挥其治疗作用，而不是仅仅为引经佐使之药。根据现代 药理研究，猪胆汁含有大量胆汁酸、胆盐等，抗菌谱广，抗炎作用强，尤其是对消化系统 更为突出，口服后还可刺激胆汁分泌，增加肠蠕动。在少阴病，出现下利脉微、干呕烦躁 之时，胃肠消化系统已经极其混乱，整体功能衰竭，此时应用附子井直接配伍口服猪胆汁，可破阴除寒救逆，并恢复病人的胃肠功能，助消化，促吸收，急危症时可保得病人胃气， 挽留生命。在白通汤中体现得更为明确，“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥 逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之” 可以明显看出病情进一步加重，胃肠功能紊乱，此时加猪胆汁应该是直接来纠正胃肠功能，助正气的恢复。总结四逆、白通之类·应用，其一，可医恶寒、下利厥逆、脉沉微等全身性阴寒、功能衰退证候；另外对里寒外热、大汗出、大热不去、干呕烦躁等症，亦可回阳复脉，潜纳浮阳，如冬医宗金鉴诊所云“能 大壮元阳，主持内外，共招外热返之于内”，我们在临床中对于大热不去，兼见太阴、少 阴虚寒者，应用四逆汤类方，其退热之效确实可以一剂而愈。 二、温经散寒除湿痹 温经散寒除湿痹的作用多体现在太阳病篇、痉湿昭病脉证篇以及中风历节病脉证篇， 方剂有桂枝附子汤、自术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、附子汤。以桂枝芍药知 母汤为代表，“诸肢节疼痛，身体尴羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之”，历节病程日久，风寒湿郁痹气血经脉，以附子温经散寒除湿，配伍麻黄、桂枝、白芍、防旧、知母、生姜疏通经脉、畅通气血阴阳，白术。甘草健脾益气扶正。病情轻 浅者仲景处以桂枝附子汤类温通经脉气血，桂枝辛温发散，通阳利水，行里达表，无所不到；附子温阳散寒，通行十二经脉，走而不守，二药相须为用，可作用于全身1 密滞不
大黄附子汤的功效与作用
大黄附子汤的功效与作用 中药方剂是传统医学的一枚瑰宝，它主要依赖于君、臣、佐、使药这几大部分。虽然见效慢，但是因为对人体几乎没有任何的副作用而备受养生人群的青睐。大黄附子汤就是一种中药方剂，你对它了解吗？ 【处方】 大黄6克附子9克（炮）细辛3克 【功能主治】 温中散寒，通便止痛。主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。 【用法用量】 上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。 【注意】 方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。
【摘录】 《金匮要略》卷上 【别名】 大黄附子细辛汤 【处方】 大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。 【功能主治】 温阳散寒，通便止痛。主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。 【用法用量】 大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。 【各家论述】
1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。 【临床应用】 1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。 【摘录】 《金匮》卷上 通过对这篇文章的阅读，相信大家对大黄附子汤的作用与功效已经有所了解了，也让我们为古人留下的财富感到惊叹。
附子配伍药对详解
附子配伍药对详解 导读：附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”。附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力。 一、附子配干姜 附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。 主要用于： 1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。 2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。
经方心裁(30)大黄附子汤
经方心裁（30）大黄附子汤 大黄附子汤 【原文】 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 【组成与用法】 大黄三两附子三枚，炮细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。 【功效】温阳散寒，泻结行滞。 【医案】 1．慢性盆腔炎 初诊：2005年5月30日。刘某，35岁，下腹疼痛不能入睡已10余天，经静脉滴注先锋6加替硝唑连续7天无效，带下量多，色淡黄，无异味，伴恶心呕吐，纳呆，寐欠安，尿频，大便正常。平素月经周期基本规则，经量正常，经色鲜红，无夹块，末次月经5月11日来潮。生育史：1-0-3-1，放置宫内节育环。B超检查无明显异常。舌质红，苔白腻，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道畅，宫颈轻度炎症，子宫后位，正常大小，质地中等，活动，压痛明显，两侧附件压痛明显。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。
治法：温中导下，清热行气。 方剂：大黄附子汤合厚朴七物汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加减。 制大黄6g 细辛4g 桂枝5g 川朴10g 枳壳10g 甘草 5g 延胡索10g 川楝子10g 红藤15g 败酱草15g，3剂。二诊：2005年6月2日。下腹胀痛减轻，局限于左少腹，疼痛时间缩短，可以入睡，恶心呕吐消失，纳可，大便未变软。舌淡红，苔薄白，根腻，脉细。 治法：清热温脾，通腑导滞。 方剂：薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加味。 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草20g 制大黄12g 丹皮10g 桃仁12g 冬瓜仁30g 玄明粉（冲）10g 红藤30g 延胡索10g 川楝子10g 枳壳10g，7剂。 三诊：2005年6月4日。下腹疼痛基本消除，大便仍难。舌淡红，苔腻渐退，脉细。 薏苡仁20g 淡附片5g 败酱草20g 制大黄12g 丹皮10g 桃仁10g 冬瓜仁30g 玄明粉（冲）10g 延胡索10g 菝葜20g 红藤30g 川朴10g，3剂。 四诊：2005年6月7日。末次月经6月7日来潮，经量中等，无不适，纳可，大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：疏调气机，清理湿热。
附子配伍运用汇粹
附子配伍运用汇粹 附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。如果寒湿过盛，就得适当加大附子。仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。人之内伤杂症，多因
为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然，在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样。 附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。“附子为药品中最大英雄也！治人，人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下，亿万年皆成盛世也！” 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，
制附子的功效与作用
制附子的功效与作用 制附子的功效与作用强心 附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。采用中药血清药理研究方法，观察到口服附子粗制剂后，动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2小时后含药血清作用达高峰，表明附子煎液中确合强心成分，并且此成分口服有效。附子用药过量可引起心律不齐。 从附子中提取的去甲乌药碱(dmc)是附子强心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用显著，在浓度降低至 10-9g/ml时，对蟾蜍离体心脏仍有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用呈量效关系，在 10-9- 5 ×10-8g/ml范围内，可使心收缩幅度增加 22%- 98%，心排出量增加15%-80%。麻醉犬和豚鼠静脉滴注去甲乌药碱每分钟2μg/kg，可使收缩期左心室内压力(lvp)分别上升 12%和58%，左心室内压力上升的最大速率(dp/dt max)分别增加 73%和 26%。静脉滴注戊巴比妥钠，或用n2饱和的灌流液灌注，均可形成急性实验性心力衰竭动物模型，去甲乌药碱可使衰竭心脏收缩幅度恢复正常。由此可见，去甲乌药碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。 研究认为，去甲乌药碱是β受体部分激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关。
对血管和血压的影响 附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子注射液或去甲乌药碱静脉注射有明显扩张血管作用，均可使麻醉大心排出量、冠状动脉血流量。脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滞。 附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断al受体的双重作用，氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，二者是升压作用有效成分。 抗休克 心肾阳衰证所见的四肢厥冷，脉微欲绝，与现代医学的休克相似。所以附子回阳救这之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子及其复方制剂如参附汤、四逆汤对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等均能提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克大能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。抗休克的有效成分除与其强心的有效成分去甲乌药碱相关外，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，收缩血管，升高血压;氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，亦有强心升压作用。 由此可见，附子的抗休克作用，与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。 抗心律失常
中药含附子熬时切莫加冷水
中药含附子熬时切莫加冷水 中药含附子熬时切莫加冷水只要用药正确、适合患者病情，哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险。广东省中医院治未病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现中毒反应的报道，又有在抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的例子。其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系，中毒与否还牵涉到其他多种诱因，而且不同的药典记载的剂量范围也不同，暂没有统一结论。毛炜说。 她表示，中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药大词典》中附子的用量为3克~9克；第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。 导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今剂量换算 认识的不同。目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3克，但据现代一些医史学家的考
证，当时的一两应相当于现代的15。625克，两者相差5倍多。毛炜解释。而另一个重要原因就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同。 附子被中医奉为保命要药 据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大热，有毒。主要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载：主风寒咳逆邪气、温中、金疮。由于附子有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被誉为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。 在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。据统计，在500张常用著名方剂中附子的使用频率为13。20%，是历代医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之一。 中药含附子熬时切莫加冷水 必须明确指出的是，附子是有毒中药的典型代表，用好了可
附子炮制工艺综述
附子炮制工艺综述 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
附子炮制工艺综述【历史沿革】附子始载于《本经》，列入下品。《本草经集注》云：“乌头与附子同根。”《纲目》载：“初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。”根据以上本草所载附子与乌头的原植物应为同一种，即主根称为乌头，侧根称为附子。关于附子的产地，按《别录》载：“附子生犍为山谷及广汉，冬月采为附子，春采为乌头。”据考证，犍为和广汉即今四川省犍为县和广汉市，目前仍为附子产地之一，其原植物为毛茛科植物乌头（栽培品）。《本草图经》龙州乌头图和《纲目》所附乌头、附子图均为本种。 【化学成分】附子为川乌子根的加工品，主含毒性较小的单酯类：苯甲酰乌头胺（benzoylaconine）、苯甲酰中乌头胺（benzoylmesaconine）、苯甲酰次乌头胺（benzoylhypacomne）,甚至被水解为毒性更小的胺醇类碱:乌头胺（acomne）、中乌头胺（mesacomne）、次乌头胺（hypacomne）。从水提物中分得新江油乌头碱（neojiangyouacontine）、、华北马头碱、黄草乌头碱、尼奥灵和附子亭等。从日本乌头所加工的附子中已分离出具有强心作用的微量有效成分dl-去甲基衡州鸟药碱（dl－demethylcoclaurine,higenamine）,此碱作用强烈,稀释至10^-9浓度时仍显强心活血作用．又报道从附子中分出一种棍掌碱（coryneine）,具有升压和强心的活性。附子含（aconitine），（mesaconitine），（hypaconitine），塔拉乌头胺（talatisamine），（higeramine）即是消旋去甲基衡州乌药碱（demethylcoclaurine），棍掌碱氯化物（coryneinechloride），异飞燕草碱（isodelphinine），苯甲酰中乌头碱（benzoylmesaconitine），新乌宁碱（neoline），附子宁碱（fuziline），北乌头碱（beiwutine），多根乌头碱（karakoline），去氧乌头碱（deoxyaconitine），附子亭碱（fuzitine），准葛尔乌头碱（songorine）尿嘧啶（uracil），江油乌头碱（jiangyouaconitine），新江油乌头碱（neojiangyouaconitine），去甲猪毛菜碱（salsolinol）等。 【药理作用】 1．附子、川乌具强心作用，对心动过缓性心律不齐有效，强心成分为去甲乌药碱，
附子、半夏配伍临床应用举隅
附子、半夏配伍临床应用举隅 《广州中医药大学学报》：2011年5月第28卷第3期320～323页 摘要:通过历代医家对附子、半夏配伍的认识及临床典型病案，介绍附子、半夏配伍的临床应用经验和使用注意事项。认为在使用附子、半夏配伍时，只要抓住阴盛阳虚、寒痰湿阻的中医病机，合理运用，煎煮方法得当，两者配伍能大大提高疗效，配伍“相反”不是绝对禁忌。 关键词：附子；半夏；配伍；临床应用 附子与半夏在临床中都是常用中药，二者是否可以同用，古今都争议颇多。笔者试归纳历代医家有关附子、半夏配伍的论述，并尝试运用附子配伍半夏治疗中医病机属于阴盛阳虚、寒痰湿阻的多种疾病，发现只要辨证准确、合理运用、煎煮方法得当，两者配伍能大大 提高疗效，现作介绍如下。 一、历代医家对附子、半夏配伍使用的认识 附子与半夏均首载于《神农本草经》。附子辛温大热，入心、脾、肾经，走而不守，通行十二经脉，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，具有峻补元阳、回阳救逆、温中止痛、散寒除湿之功。黄宫绣《本草求真》称其“为补先天命门真火第一要药”，对命门火衰、下元虚冷，脾阳不运，阴寒内盛之证有明显功效。又附子气厚味薄，可升可降，无所不至，故张元素称其“为诸经引用之药”。半夏辛温，入脾胃二经，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕，降气平喘，具温化痰饮水邪之效。《医学启源》【1】称其“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阳痰厥头痛，非此不能除”。然而附子、半夏是否能配伍使用，历代医家一直存在分歧：不赞同者认为《神农本草经》中“十八反”明言半夏反乌头，虽未明言半夏反附子，但疑附子与乌头子母同性，应畏而不用。《中华人民共和国药典》据此亦在川乌、制川乌、草乌、制草乌与附子条下指出：附子不宜与半夏同用。但另一方面，附子半夏同用最早见于医圣张仲景《金匮要略》附子粳米汤，乃仲景治疗寒邪内阻，阴寒湿浊上犯出现腹中雷鸣疼痛、胸胁逆满呕吐之证而设；另《千金方》之半夏汤、附子五积散，《证治准绳》之小半夏汤，《张氏医通》之附子散等等均是附子、半夏同用，故部分医家却认为，在熟谙药性和运用经验的基础上可大胆运用之。随着近三十年对“十八反”的研究逐渐深入， 两种论调的争鸣也达到新的高度。 二、正确认识附子、半夏配伍 反对者认为附子有神经和心脏毒性【2】，生半夏原生品有急性毒性和刺激性【3】，两者配伍有毒性增加之虑。然而据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反药对的共411方，以半夏配伍附子的方数最多，达163方【4】；李文林等统计811首乌头、附子与半夏配伍的方，共有主治病(症)145种，广泛用于内、外、妇、儿等多种病症的治疗，配对应用具有普遍性【5】；杜敏综合历代应用及现代研究成果后分析认为，两者配伍应用广
附子粳米汤的功效与作用
附子粳米汤的功效与作用 附子粳米汤作为一种中药方剂，不仅对疾病的治疗效果令人非常满意，而且应用范围也非常广泛。对于附子粳米汤这种比较受欢迎的方剂，我们更应该要了解它的吃法，这样我们就可以在生活更好的运用它了。 【处方】 附子1枚（炮），半夏半升，甘草1两，大枣10枚，粳米半升。 【功能主治】 胜寒气，和内外。主腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐。 【用法用量】 以水8升，煮米熟汤成，去滓温服1升，日3次。 【各家论述】 1.《金匮要略心典》：下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撤矣。故以附子辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣培令土厚，而使敛阴气矣。 【摘录】
《金匮》卷上 【处方】 姜汁炮附子2钱（切作片）。 【功能主治】 胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐者。 【用法用量】 原书治上证，宜加炒川椒、丁香各二十三粒。 【摘录】 《证治要诀类方》卷一 【处方】 人参3钱，附子2钱，炙甘草2钱，粳米1合，干姜2钱。 【功能主治】 脾虚土败，自利不渴，甚则哕者。 【用法用量】 以水5杯，煮取2杯，滓再煮1杯，分3次温服。
【摘录】 《湿病条辨》卷二 【处方】 中附子1枚，粳米5合，半夏半升，干姜1两，甘草1两，大枣10枚。 【功能主治】 喜怒忧思，扰乱脏气，胸腹胀满，肠鸣走气，呕吐不食。 【用法用量】 上(口父)咀。以水8升，煮药至米熟，去滓，分3次。 【摘录】 《千金》卷二十 以上就是本文对于附子粳米汤这种中药方剂的一些介绍，现在人们对养生都已经重视起来，特别是各大电视上都会报道一些有关养生的方法，从饮食方面到运动方面等。大家也可以多学习一些这样的方法，对自己的身体进行好的调养。
附子配伍药对详解
. 附子配伍药对详解 导读：附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走“火性迅速，无处不到”。附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉而不守，疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附“此指出肉桂、子、干姜、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒之屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。 所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的敏感性等之外，配伍不当也属常见。配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力。 一、附子配干姜 附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。 主要用于： 、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。12、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻年，日行大便～33次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。4用附子，干姜，党参，炒白芍，乌梅，苍术，随证加减，调治多剂而206g10g15g15g6g10g获效。. . 二、附子配肉桂二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长引火归元，相须为用则温肾助阳，于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，
1附子配干姜附子配伍汇粹
1 附子配干姜——附子配伍汇粹 1 附子配干姜——附子配伍汇粹附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”《本草经读》，能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，救逆固脱之要药。虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。”附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、 拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为
“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是’百药之长’，是并不过分的。”从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。 自汉张仲景以降，历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎” 者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力，不当之处，尚请贤达指正。
扶阳派附子运用规律探讨
扶阳派附子运用规律探讨 扶阳派附子运用规律探讨---方证药证研究(转 贴)(2011-01-24 17:30:55) 扶阳派附子运用规律探讨 摘要：探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。本文总结了历代医家尤其是扶阳派应用附子的规律，作者从临证实践探讨附子的应用指征，配伍原则等，对附子的运用提出了自己的见解． 善用姜桂附，是扶阳派的标志，探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。明?张景岳将附子、人参、熟地与大黄列为“药中四维”，“礼、义、廉、耻”，古为国之四维，意为立国安邦之要，药中四维，即治病保命之要药。但附子大热，药性竣烈，并且有毒，应用不无顾忌。如何安全有效的运用附子，最大限度的发挥其功用，就必须熟练掌握附子的药性、应用指征、配伍原则、服用剂量、煎煮方法、毒性及应对方法等：「1」 １附子的药性 《神农本草经》：附子气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破癥坚，积聚，血瘕，寒湿，痿躄、拘挛、
膝病不能行步。 金?刘完素：附子大辛大热、气厚味薄，---无所不至，为诸经引用之药。《素问病机原病式》 金?朱丹溪：气虚热甚者，稍用附子，以行参芪，肥人多湿，亦宜少加附子以行经。《丹溪心法》 金?王好古：附子能导虚热下行，以除冷病，治督脉为病，脊强而厥。《汤液本草》 元?吴绶：附子乃阴症要药，伤寒及一切阴寒急症，急须用之，若待阴极阳竭而用之，已迟矣。舍参、附不用，将何以救之?《伤寒蕴要》 明?戴原礼：附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂枝则补命门。《证治要诀》 明?李时珍：乌附毒药，非病危不用，而补药中少加引导，其功甚捷。 明?虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药入血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，去在里之冷湿。《医学正传》 明?缪仲醇：附子性走而不守，入补气药则温中，入补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长。《本草经疏》 明?倪朱谟：诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火
附子的炮制与分类
附子的炮制与分类
炮制方法附片、黑顺片、白附片直接入药。 取川乌一二三级侧根（即附子）收获后24小时内，放入胆巴水（制食盐的副产品，主要成分为氯化镁）内浸渍，以防腐烂，并消除毒性（含乌头碱，有剧毒）。然后经浸泡、切片、煮蒸等加工过程，制成各种不同规格的供药用的附片。用泥附子做原料，一般可制成白附片、黑顺片、盐附子、熟片、黄片、卦片、刨片等产品。现将产地加工方法、产品质量及贮藏方法介绍如下： 1. 白附片：又称白片或天雄片，系用较大或中等大的泥附子作原料。加工过程如下： （1）洗泥：每制100千克白附片，约需泥附子370千克。将泥附子上的泥土洗净，并去掉须根。 （2）泡胆：每100千克白附子，用胆巴45千克，加清水（河水、井水等淡水）25千克，盛入缸内（称为花水）。然后将洗好的泥附子放入，浸泡5日以上，在浸泡过程中每天要将附子上下翻动一次。附子浸泡是否合格的标准是：看附子外皮色黄亮，体呈松软状即可；若浸泡时间稍长则附子皮硬；当出现附子露出水面时，必须增加老水（即泡过附子的胆水），无老水可增加胆水。泡后的附子称胆附子。 （3）煮附子：先将"老水"在锅内煮沸，再将胆附子倒入锅内，以"老水"淹过胆附子为度，中途上下翻动一次。有鼓风机设备的地方，约煮10～15分钟；无此设备的则煮15～20分钟；，以煮到胆附子过心为止。然后捞起倒入缸内，缸内有清水和"老
水"各半，再浸泡1天，叫做冰附子。冰过附子的水可再与清水混合，又可冰下次的附子。 （4）剥皮：将漂过水的附子从缸内捞起，剥去外层黑褐色的表皮，用清水和白水（即已漂过附片的水）各一半的混合水，浸泡一夜，中途应搅动一次。 （5）切片：将浸泡后的附子捞起，纵切成2～3毫米的薄片，再倒入清水缸内浸泡48小时，换水一次再浸泡12小时，以除去片内所含的胆水，即可蒸片，若天气不好，就不换水，可延长时间。 （6）蒸片：将浸泡好的附片捞出，放入大蒸笼内（篾制或木制蒸笼均可）看蒸气上升至蒸笼顶端后，再蒸1小时为合适。 （7）晒片熏硫：将已蒸好的附片倒在晒席上（用竹篾编制的大席），利用日光曝晒，晒时要注意片张均匀，不能有重叠。待晒至附片表面水分消失、片张卷角时，即可收起密闭用"硫黄"熏，至附片发白为宜。然后再倒在晒席上晒干，即成色泽白亮的成品白附片。 (8) 炮附片取砂置锅内，用武火炒热，加入净附片，拌炒至鼓起并微变色，取出，筛去砂，放凉。 2. 黑顺片：又称顺片、黑片、顺黑片。是用较小的泥附子作原料。每制100千克成品，约需泥附子340千克。 （1）洗泥、泡胆、煮附子：均同白附片操作方法。 （2）切片：将煮后浸泡好的附子捞出，不经剥皮，用刀
黑附子的功效与作用
黑附子的功效与作用 1.回救逆～用于亡证～症证冷汗自出～四肢厥逆～微欲证。本品能上助心以通～下证证以阳阳脉阳脉阳 益火～挽救散失的元～证“回救逆第一品证”。常干姜、甘草同用～以加强回救逆之功效阳阳与阳～即阳气脱漓气与气参阳脱即参四逆证。若衰～大汗淋、促喘急者～大证元的人配伍～以回固～附证。 2.证火助～用于证。本品能一身之～凡者如证、脾、心证证及证弱者均适用。阳阳虚温阳阳虚阳虚 若证不足～命证火衰～而证证冷～腰膝冷痛～夜尿证多者～每肉桂、熟地、山茱萸等同用～如阳阳痿与 桂附八味丸。脾证、寒盛的脘腹冷痛～大便证～常、白证、干姜同用～如附子理中阳虚湿内溏与党参 证。医学教|育搜集整理脾证～水停～证小便不利、肢浮证者～用之有助化之功～常网阳虚气内体阳气 与苓真阳气痹与参健脾利水证白证、茯等同用～如武证。心不足～而证心悸短、胸心痛者～可人、桂枝等同用。证自汗出者～可、桂枝同用。阳虚与黄芪 3.散寒止痛～用于痛。本品辛散通～有证强的散寒止痛作用。以寒偏盛、周身骨证疼痛证痹温湿 甚者证适宜～可桂枝、白证等同用～如甘草附子证。与 黑附子具有回救逆～证火助～散寒除等功效。常用于治证证盛格～大汗亡～吐利厥逆～心阳阳湿阳阳 腹冷痛～脾泄冷痢～脚水证小慢～证寒～证拘证～萎～证冷证～疽证漏及一切寒痼冷之气儿惊湿痹躄阳沉
疾。 黑附子证性证～能祛除寒～因此证证痛于寒偏证者～有良好的散寒止痛作用。温湿湿痹属气 附子的功效作用与 附子【名】称: 附子/附片/黑附子【分证】 : 温里证 -- 不分证【功用】 : 回救逆～证脾证～散寒止痛。大辛大证～逐寒。【性味】阳温温阳: 大辛. 大证。有毒【证证】 : 心、脾、证. 【用法用量】 : 一证至三证～一般证证最好先煎。【使用注意】 : 【证名及制】炮: 制附子、黑附证、熟附子、淡附片;证证证证根～证证巴水;证证,即浸后供证用再用水漂后用豆腐同煮～然后去豆腐～乾燥。;外地因制方法不同而有熟附片、清清炮黄区区区附证、明附证等证～证上海地不再分。,生附子、咸附子;证证证证根～证证巴水证制～洗证后～切片干供证证用。生附子毒性证熟附片证强～证证格控制使用～一般只供外用。, 【方例】晒: 四逆证《证寒证》,附子、干姜、甘草治证寒少病～证寒盛～欲～而有腹痛下利～四肢厥冷～阳内阳气脱脉微证欲证。【中毒证理】证证证各证神精末稍及中先证证后麻。致死量,证证酊与碱枢痹2毫升～证证碱2毫克。状运减症,先有唇舌证麻、证心～手足证麻～证之证不一、证吐、心慌、面白、证冷、胸证、证燥、痛证退、心跳慢弱、血证下降、呼吸证慢、证咽困证、言证障碍、呼吸中抑制。证有抽～急性心原性证缺血证枢搐 合证。可能突然而死亡。证理,高证酸证洗胃～保暖～注射证大证量的阿托品。麻重者证证证证、吸、痹气人工呼吸、证液。休克可用正证上素、【证用】 : 1.用于厥逆亡、微欲证等症。附子辛阳脉烈而证～主要用于冷汗自出、四肢厥逆、微弱～脉或因大汗、大吐、大逆的6～常配合人、干姜、参炙甘草等品同用。如果冷汗淋、亡厥逆者～用附子、人外～证再加证骨、漓阳参蛎牡等固证证汗
附子配伍41药对详解
附子配伍41药对详解 附子配伍41药对详解 附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”(《本草经读》)，能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，救逆固脱之要药。虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。”
附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是 ‘百药之长’，是并不过分的。” 从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。自汉张仲景以降，历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦