材 料 进 场 使 用 报 验 单

江苏省建设厅监制

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报验申请表附件

资料报验申请表附件 A1 工程开工/复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4 报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 》 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； … 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； ( 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表；

材料进场报验单

进场材料/构配件/设备报验 工程项目名称：山西文化产业园四号馆装修工程施工合同段：编号: 致：山西安宇建设监理有限公司（项目监理机构） 下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。 附件：1、出厂质量保证书（产品合格证） 2、出厂检验报告 3、自检试验报告 施工单位（章）： 项目负责人： 技术负责人： 日期：年月日名称轻钢龙骨纸面石膏板 规格及型号QC100*45*0.6(mm) P C3000*1200*1 2(mm) 本批数量750支*3m120张 供货单位太原五方装饰总汇太原五方装饰总汇到达时间2017.12.252017.12.25 合格证 来源或产地泰山石膏（河南） 有限公司 泰山石膏 （包 头）有限公 司 使用工点及部位轻钢龙骨隔墙轻钢龙骨隔墙 取样地点及日期工地2017.12.25工地2017.12.25 自 检情检验人及检验日 期 彭仁毅2017.12.25彭仁毅 2017.12.25 况 检验结果合格合格 使用日期2017.122017.12 监理审查意见 审查结论： 专业监理工程师：

表A.0.7进场材料/构配件/设备报验 工程项目名称：太原铁路枢纽新建新南环线工程施工合同段：XNHS-1编号: 致：山西铁建工程监理咨询有限公司太原铁路枢纽新建西南环线监理站（项目监理机构）下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。 附件：1、自检试验报告 2、质量证明书 施工单位（章）： 项目负责人： 技术负责人： 日期：2013年2月28日名称钢筋 规格及型号HB33520mm 本批数量8t 供货单位太原源昌 到达时间2013.2.26 合格证5B09215FS5 来源或产地河北钢铁股份有限 公司唐山分公司汾河旅客地道 DIK6+727使用工点及部位 1-3m框架涵DIK6+727 取样地点及日期工地2013.2.26 自 检情检验人及检验日 期 田毅 2013.2.28 况 检验结果合格 使用日期2013.3 监理审查意见 审查结论： 专业监理工程师： 日期：年月日

完整版原材料报验申请表

浙建监A10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：永安?锦湖新园二期二标段编号：A10 ______ 致杭州诚信投资建设管理有限公司（监理单位） 我方于2007年7月2日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附 件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：桩基础，请予 以审核。 附件：1、数量清单；426.2T （水泥） 2、质量证明文件；1份（3天，28天） 3、自检结果。报告编号：080700151（3天，28天） 承包单位（章）: _____________________ 项目经理： 日期：2007年8月3日 审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟订部位。 项目监理机构（章）：__________________ 总/专业监理工程师：__________________ 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：永安?锦湖新园二期二标段编号：A10 ______ 项目监理机构（章）：__________________ 总/专业监理工程师： 日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：永安?锦湖新园二期一标段2#楼编号：A10 ______ 致杭州诚信投资建设管理有限公司（监理单位） 我方于2007年7月18日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：桩基础，请予以审核。 附件：1、数量清单；如2.5T（钢筋） 2、质量证明文件；1份 3、自检结果。报告编号：如（010701300 ） 承包单位（章）： 项目经理：_ 日期：2007年7月18 审查意见: 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟订部位。 项目监理机构（章）：____________ 总/专业监理工程师：_________________

设备的材料进场报验单

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程编号：致：河南省方圆信息监理有限公司（监理单位） 我方于2014 年9 月12 日进场的网线数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于弱电智能化下述部位：23、24层增加综合布线，请予以审核。 附件：1. 设备清单 2. 检验报告 3. 合格证 施工单位（章）： 项目负责人： 日期：年月日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：年月日

设备进场报验单 工程名称鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程编号20140912 承建单位名称同方股份有限公司 现报上关于鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程的材料进场检验记录，该批材料经我方检验合格符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。 设备名称品牌型号包装及外观单位数量设备编号6类非屏蔽双绞线AMP -YD/T926.3-2001 良好箱25 穿线管金属Q235 ?20 332111 良好米1650 附件： □厂家质量检验报告页 □合格证页 施工单位（盖章）： 年月日监理单位（盖章）： 年月日 建设单位（盖章）： 年月日

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程编号：致：河南省方圆信息监理有限公司（监理单位） 我方于2014 年7 月30 日进场的停车场设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于弱电智能化下述部位：停车场系统，请予以审核。 附件：1. 设备清单 2. 检验报告 3. 合格证 施工单位（章）： 项目负责人： 日期：年月日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：年月日

施工放样报验单

施工放样报验单 项目名称： 承包人：合同段编 监理单位： 监理表编号 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成施工放样 工作，清单如下，请予查验。 承包人：日期： 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注 ZK15+038.447~ZK5+058.447 仰拱、填充平面位置、高程 7 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理员：日期： 专业工程师结论： 专业工程师：日期： 施工放样报验单 项目名称： 承包人：合同段编号：H4 监理单位： 监理表编号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 ZK14+060~ZK14+180段路基填筑93区第16层施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人：日期：

桩号或位置工程或部位名称放样内容备注ZK14+060~ZK14+180 路基填筑平面位置、高程 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理员：日期： 专业工程师结论： 专业工程师：日期： 施工放样报验单 项目名称：渝湘高速公路洪酉段 承包人：路桥集团国际建设股份有限公司合同段编号：H4 监理单位：武汉大通公路桥梁工程监理表编号：A-4-□□□—□□—□□□—□□□咨询监理有限责任公司 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 YK13+990~YK14+020右侧路堤墙墙身施工放样 工作，清单如下，请予查验。 承包人：日期： 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注YK13+990~YK14+020 右侧路堤墙平面位置、高程 附件：测量及放样资料

监理员意见： 监理员：日期： 专业工程师结论： 专业工程师：日期： 施工放样报验单 项目名称：渝湘高速公路洪酉段 承包人：路桥集团国际建设股份有限公司合同段编号：H4 监理单位：武汉大通公路桥梁工程监理表编号：A-4-□□□—□□—□□□—□□□咨询监理有限责任公司 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成大董岭隧道左幅ZK15+135洞身开挖施工放样 工作，清单如下，请予查验。 承包人：日期： 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注 ZK15+135 洞身开挖平面位置、高程 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理员：日期： 专业工程师结论： 专业工程师：日期： 施工放样报验单 项目名称：渝湘高速公路洪酉段 承包人：路桥集团国际建设股份有限公司合同段编号：H4

施工单位进场申报资料要求

开工前应申报： 施工组织设计和项目总进度计划、单位工程进度计划、各类材料（含暂定价材料和乙供主要材料）的进场计划；专业分包工程（含甲方单独分包工程和暂定价项目）的进场计划。 根据发包人的施工总进度计划详细编制的施工进度计划表，并须分阶段地表明所有（包括发包人提供的）设备材料送至现场的日期，以及与其他工程配合及衔接的工期 合同签订后5个工作日内：施工组织设计（施工方案）和进度计划，工程师5天内确认 承包人在合同签订后10日内，递交投标文件书面版本三份，同时提供以下电子文件：用“Microsoft Excel”制作的投标工程量清单，用预算软件版本制作的投标报价电子文档，用“Microsoft Word”制作的投标文件(资格证明材料除外)，递交的施工组织设计电子文件中可含有用AutoCAD制作的图形文件。 施工期间： 提供年、季、月进度计划和相应统计报表，提前60天提供暂定价材料、专业分包工程的进场时间要求。 承包人提供材料设备报表时，必须按照设计图纸或设计变更，结合施工消耗，提供准确的采购数量。发包人按照报表数量采购供应，若与报表不一致，发包人承担责任；但报表数量有误由承包人承担责任。 甲控乙供材料，承包人必须提出所购材料的厂家、品牌、规格、型号、材质、价格须经甲方现场负责人和总监批准。另在合同执行中，发包人保留有将其中部分材料列为甲供材料的权利，但必须在该材料使用30日前确定 承包人必须保证所购材料及设备（包括发包人供应的）符合本工程所涉及的有关规范及设计的要求，经检测或复试合格，获得甲方和总监准用后才能用于本工程。 承包人进行工作时必须保护好其作业区边上的构筑物，如公路、便道、河塘、河堤等，并必须负责将任何一处损坏恢复至原样，所需费用已含于合同价款中。 承包人现场要有排水、防风等措施，所需措施费用已含于合同价款中。负责整个施工过程中低洼部位的排水工作，直到工程竣工交付。费用由承包人承担。 安全防护措施，必须责任到人，落实到位，主动定期检查，排除隐患。 签证： 发生以下情况时，承包人可在办结有效地工程签证手续后，调整合同价款调整：1）发生了有经验的承包人根据施工图纸、技术资料、地质报告不能预测的意外情况（如地下障碍物、文物等，地下管线除外）；2）发包人向承包人书面提出的工程内容，但本工程不再招标范围内。其调整方法为：单价*工程量，但单价和工程量均须发包人、监理和跟踪审计负责人认可。单价的确定原则为：与工程量清单中已有工作内容和价格组成相同的项目，按合同已有项目综合单价执行；与工程量清单中已有工作内容和价格组成相类似的项目，应参照合同类似项目的综合单价；在工程量清单中没有相同或类似的工作内容和价格组成的项目，由承包人按投标时的计价标准和费率标准，编制综合单价报送监理复核，经跟踪审计部门复核后由发包人审核确定。 设计变更由承包人采购的材料设备，如果合同以及报价书中没有参考价格，承包人还应该报价格供发包人审定。 当发生设计变更、现场签证后，必须在发生一周内上报相关报表，超出时限的资料视为承包人放弃或发包人有权不采纳。

建筑装饰工程材料报验单表格

工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：马鞍山市疾病预防控制中心检验大楼改造工程编号：01 致：马鞍山市疾病预防控制中心 我方于2017 年7 月19 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将 质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 地面，立面隔断 请予以审核。 附件：1、数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期, . 审查意见： 经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合设计文件和规范的要求，准许进场，同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 审查意见： 经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合设计文件和规范的要求，准许进场，同意使用于拟定部位。 建设单位（章） 现场负责人 日期

工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：编号：004 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1。数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2。质量证明文件 3。自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期,

经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 表B3-2 工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：编号：005 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1。数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2。质量证明文件 3。自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期,

设备安装报验申请表

设备安装报验申请表

A4 设备安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×

承包单位填写要求： 一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应

人员签字。 监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署 查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签 署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。 A4 管道安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×

承包单位填写要求： 一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质

量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。 监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。

施工放样报验单

新疆维吾尔自治区水利水电工程施工质量管理工作常用表格： 《新疆维吾尔自治区水利水电工程施工质量管理工作常用表格》是2010年11月水利水电出版社出版的图书，由新疆维吾尔自治区水利水电工程质量监督中心站编。 内容简介： 《新疆维吾尔自治区水利水电工程施工质量管理工作常用表格》为了适应当前水利水电工程建设快速发展和贯彻《水利工程建设项目验收管理规定》（水利部令第30号）、《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL 176—2007）、《水利水电建设工程验收规程》（SL 223—2008）……等水利行业部门规章、技术标准及地方标准的有关规定、结合新疆维吾尔自治区水利水电工程建设质量管理的实际需要而编写，内容包括自治区水利水电工程项目法人、设代机构、监理机构、施工单位、检测单位在工程实施阶段施工质量管理工作常用表格。《新疆维吾尔自治区水利水电工程施工质量管理工作常用表格》可供水利水电工程项目法人、设代机构、监理机构、施工单位、检测单位的质量管理技术人员使用，也可供其他有关人员参考。 图书目录： 前言 一、项目法人施工质量管理工作常用表格 JG01进场通知 JG02业务联系单 JG03移交单

JG04建设管理通知 JG05会议纪要 JG06项目部报告 JG07建设管理月报 JG07附表1完成工程量月统计表 JG07附表2工程施工质检月报表 JG07附表3工程变更月统计表 JG08建设管理周报 JG08附表1完成工程量周统计表 JG08附表2工程施工质检周报表 JG08附表3工程变更周统计表 JG09建设管理巡视记录 JG10建设管理查阅记录 JG11项目法人项目部建设管理瞌 JG12项目法人建设管理瞄 JG13工程量计算书 JG14设计变更、新增项目工程量申报表JG15设计变更、新增项目单价申报表JG16工程量结算书 JG17施工方法及工艺过程 JG18图纸、资料登记表 JG19文件批阅单

施工放样报验单

施工放样报验单 （承包[ ]放样号） 合同名称：合同编号： 致：（监理机构） 根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格， 请贵方审核。 序号或位置工程或部位名称放样内容备注 附件: □开挖或建筑物放样测量成果 □金属结构安装放样测量成果 □机电设备安装放样测量成果 □ 承包人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日期：年月日 审核意见: 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明： 1.本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 联合测量通知单 （承包[ ]联测号）

合同名称：合同编号： 致：（监理机构） 根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 项目工作内容： 任务要点： 施测计划时间：年月日至年月日 承包人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日期：年月日 □拟于年月日派监理人员参加测量。 □不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明： 1.本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 施工测量成果报验单 （承包[ ]测量号） 合同名称：合同编号：

致：（监理机构） 我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期表形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件： □施工控制测量□工程计量测量□地形测量□施工期表形监测 1.测量数据。 2.数据分析及平差成果1.工程量计算表。 2.断面图。 3.其他 1.测量数据。 2.数据分析及成果（数 据处理方法，断面图或 地形图） 1.观测数据。 2.数据分析及评价 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日 审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明： 1.本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

进场材料报验申请表

进场材料报验申请表 致：牡丹江市华兴建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了材料进场的工作，现报上该材料报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 3、测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 5 月24 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 人行道路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：

我单位已完成了P标段左岸K0+007.7—K0+096.35段人行道路基工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 6 月6日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：

我单位已完成了P标段右岸K0+000—K0+160段路基工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 3、测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 6 月10 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：

材料进场报验单

材料报验申请表 工程名称：阳曲县CNG汽车加气站编号：致：河南省中原工程管理有限公司 我单位已完成阳曲县CNG汽车加气站工程材料进场工作，现上报该材料申请表，请予以审查和验收。 附件：产品合格证 施工单位（章）项目监理机构（章）项目经理监理工程师 日期：日期：

材料报验申请表 工程名称：阳曲县CNG汽车加气站编号：致：河南省中原工程管理有限公司 我单位已完成阳曲县CNG汽车加气站工程材料进场工作，现上报该材料申请表，请予以审查和验收。 施工单位（章）项目监理机构（章） 项目经理监理工程师

日期：日期： 材料报验申请表 工程名称：阳曲县CNG汽车加气站编号：致：河南省中原工程管理有限公司 我单位已完成阳曲县CNG汽车加气站工程材料进场工作，现上报该材料申请表，请予以审查和验收。 附件：产品合格证 施工单位（章）项目监理机构（章）项目经理监理工程师 日期：日期：

材料报验申请表 工程名称：阳曲县CNG汽车加气站编号：致：河南省中原工程管理有限公司 我单位已完成阳曲县CNG汽车加气站工程材料进场工作，现上报该材料申请表，请予以审查和验收。 附件：产品合格证 施工单位（章）项目监理机构（章）项目经理监理工程师

日期：日期： 材料报验申请表 工程名称：阳曲县CNG汽车加气站编号：致：河南省中原工程管理有限公司 我单位已完成阳曲县CNG汽车加气站工程材料进场工作，现上报该材料申请表，请予以审查和验收。 附件：产品合格证 施工单位（章）项目监理机构（章）项目经理监理工程师

日期：日期： 材料报验申请表 工程名称：阳曲县CNG汽车加气站编号：致：河南省中原工程管理有限公司 我单位已完成阳曲县CNG汽车加气站工程材料进场工作，现上报该材料申请表，请予以审查和验收。 附件：产品合格证 施工单位（章）项目监理机构（章）

工程材料进场报验单

工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：小茅山垃圾场生态修复工程编号：B 1.3 — 致：扬州建苑工程监理有限责任公司（项目监理机构）于2016 年8 月22 日进场的钢筋，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： □１工程材料/构配件/设备清单： ■２质量证明文件： ■３自检结果： □４其他 本次报审内容系第 1 次报审。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）：年月日项目监理机构签施工项目经理部签

收人姓名及时间收人姓名及时间 审查意见： □同意使用。□不同意使用。 项目监理部(章): 专业监理工程师（签字）：年月日注：１、施工单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 ２、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：小茅山垃圾场生态修复工程编号：B 1.3 —

审查意见： □同意使用。□不同意使用。 项目监理部(章): 专业监理工程师（签字）：年月日注：１、施工单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 ２、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：小茅山垃圾场生态修复工程编号：B 1.3 —

审查意见： □同意使用。□不同意使用。 项目监理部(章): 专业监理工程师（签字）：年月日注：１、施工单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 ２、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：小茅山垃圾场生态修复工程编号：B 1.3 —