高血压联合用药组合

血压：血液在血管中流动时会对血管壁产生压力，这种压力就是血压（心脏收缩时产生的压力大些，叫收缩压，心脏舒张时产生的压力小些，叫舒张压）。从血流动力学来说，血压主要决定于心脏血液排出量以及血管阻力，心输出量增多、血管阻力增大，血压升高。具体来讲高血压发生机制主要有：

1.肾性水钠潴留，肾脏不能充分地排除体内的钠盐和水分，使血容量增加；（利尿剂，加快肾脏对钠盐和水分的排出，降低血容量，从而起降压作用。）

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使血管紧张素Ⅱ生成增多，从而使血管收缩力增强，阻力增大，另使醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量增强；（β受体阻滞剂，抑制肾脏近球旁细胞的β受体兴奋，使肾素分泌减少，从而发挥降压作用；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），抑制机体中的转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而减轻血管收缩，降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），抑制血管中的紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管的收缩，使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留，降低血容量，从而降低血压。）

3.血管平滑肌细胞膜离子转运异常，细胞膜的通透性增强，使细胞内Na+和Ca2+增加，使平滑肌的收缩力增强，外周阻力增加；（钙离子拮抗剂，阻断细胞外的钙离子流入细胞内，从而降低血管平滑肌的收缩力，降低血压。）

4.血管壁顺应性降低，血管壁硬化、弹性张力下降，心搏出量增多时血管不能有效地扩张以适应高血流量，使血压升高；血管壁增厚、管腔狭窄，外周阻力增加，正常的心输出量通过较正常狭窄的血管，使血压升高，（动脉粥样硬化导致高血压发病机理），（常规剂量的降压药，5类均可，但建议首选钙离子拮抗，同时加服阿司匹林，必要时加服调节血脂的药品）

5.血液粘稠度增高，使血液在血管内流动阻力增加，血压升高；（常规剂量的降压药，5类均可，加服阿司匹林）

6.交感神经系统活性亢进，使心脏收缩的频率和力量加强，使心排出量增多；使动脉收缩力增强从而阻力增大；使血管平滑肌增殖肥大，使血管腔狭窄，阻力增大；减少机体排出钠盐和水分，使体内血容量增加（受环境、情绪的影响，5类降压药均可降压，但注意控制情绪、减压、选择安静舒适的环境等）

温馨提示：

1.血压一天有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；下午17-18点为第二个高峰；12-14点为第一个低谷；凌晨2-3点为全天最低点。 血压变化最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。为了避免心脑血管疾病的发生，服降压药最好在血压晨峰来临前，即早上起床时立即服用降压药；或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午16-17点再服一次药，就能使血压保持平稳。由于夜间血压明显低于日间，因此，不建议在入睡前服用降压药。了解人体血压动态变化，选择最佳的服用降压药时间，因此建议患者自备血压计分时段进行监测；

2.高血压用药原则：采用较小的有效剂量以获得疗效，减少副作用发生，同时应保持血压的稳定，避免较大的波动，因此推荐患者使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物，服用方便、服用次数少、副作用小；

3.为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种不同作用机制的降压药联合应用，但应避免同类降压药物组合，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各类药的服用剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。

患者的这种担心和疑虑完全是多余的，钙拮抗剂＋钙片，这是高血压治疗上的“黄金搭档”，两者合用可进一步“协同”降压。即高血压者合理补钙，有利

于降压。

流行病学研究表明：合理补钙剂，可降低外周血管的阻力，并使外周血管扩张，而直接降压；钙剂还有利尿作用，能间接降压，这对轻型高血压更具有明显

的降压作用，因为合理补钙有助于钠的排出。

研究又表明：增加钙剂的摄入，可调节中枢神经及交感神经系统的灵敏度，增加血管中内皮依赖舒张因子的生成，这可减轻高钠升血压的副作用，故补钙对降压有好处。 同时使用钙离子和钙拮抗剂，对降血压有“双重”协同作用，即钙拮抗剂并不会阻碍钙离子的吸收，反而会增加降压的效果；而钙离子也有助于降压。当人体缺钙时，甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，使骨质里的钙释放出来，这不但形成骨质疏松，而且导致血压的上升。当摄入足够的钙之后，则PTH下降，细胞外液钙离子不易进入细胞内，这可阻断其升高血压的过程。由此可知，高血压患者补充适量的钙，有利于降压。