当前位置：文档库 › 院感管理

院感管理

医院感染管理科三甲复审申报材料

医院感染管理与持续改进

根据卫生部要求，建立医院感染管理委员会和临床科室医院感染管理小组，专设医院感染管理科，现有5名工作人员，均通过专职培训并获得合格证书，其中副主任护师1名，主管护师2名，公卫专业1名、医师1名，兼职检验师1名。同时，健全了医院感染三级网络，完善了院科两级核心制度，制定了医院感染预防与控制标准操作规程，明确了医院感染各级组织的监测、控制和管理职责。医院感染控制方案、各重点项目的监测及管理措施报告制度符合有关要求。坚持季度会议制度，认真分析查找问题，及时制定和落实改进措施。

严格落实医院感染年度培训计划，申办淮北市医院感染继续教育学习班两期，对各类人员分层次进行不同内容的医院感染知识培训。及时下发国家和省级法规、规定，每季度编辑《医院感染管理通讯》强化各类人员的培训和教育，近年来发表国家级论著2篇，省级CN 论文4篇。广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性。

认真落实医院感染监测制度。住院病人医院前瞻性监测达100%，发生感染时及时填写记录，及时上报；定期进行感染病历统计及时向省厅监控网络上报资料并在院委会上通报。

进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测，按年计划、月计划采样轮转监测，对采样结果超标科室，立即下发整改反馈单，限期改正。

加强一次性用品和消毒剂的管理，进院前严格审查三证，合格后方可进院。由供应室统一发放一次性医疗用品，使用后科室明确了分类、收集、运输存放、交接等重要环节，不定期进行督查整改。由总务科安排受过培训人员专人、专车回收，回收暂存医疗废物暂存室，由淮北市龙铁医疗废物处置有限公司定期回收集中处置。

供应室、手术室、重症医学科、血液透析中心等重点部门的布局

合理，流程规范，消毒灭菌效果符合感染控制要求。

根据卫生部《抗菌药物临床指导原则》及安徽省《实施（抗菌药物临床指导原则）管理办法》，制订了医院感染每季度发布一次细菌耐药监测情况，定期进行抗菌药物合理应用知识培训。自2010年6月开始，每季度根据多重耐药菌监测结果，开展临床抗菌药物合理使用指导，在我省属于领先水平。

规范医院内镜、口腔器械的消毒与使用管理，所有内镜均取得了消毒管理验收合格证，有关工作人员全部取得上岗合格证。

医疗废物的管理，按上级卫生部门要求，成立了医疗废物管理小组，制定了相关制度及规定、应急预案、工作职责，明确了分类、收集、运输存放、交接等重要环节，不定期进行督查整改。

制定了职工暴露防护制度及锐器损伤报告制度，高危科室人员每年进行一次乙肝、丙肝等传染性疾病的检查，对需要注射的给予乙肝疫苗接种，对于其它传染病（如梅毒等）告知医务人员定期监测抗体，防止医患之间的交叉传播，并为医务人员配置必备防护用品和设施。

医院感染控制质量监测指标统计：

2019医院感染管理知识考试题及答案

本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 2019医院感染管理知识考试题及答案一、名词解释 1、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 4、高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。 5、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 6、终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

7、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 8、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 9、飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 10、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、单项选择题 1、住院床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（B） A 50 B 100 C 200 D 500 2、医院感染的对象主要为（C） A 门诊、急诊病人 B门诊、住院病人 C 医务人员、住院病人 D 急诊病人、医务人员 3、下列属于医院感染的是（C） A 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 B 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 C 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 D 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等 4、关于医院感染的概念错误的是（C） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 直接与上次住院有关的感染是医院感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 由于诊疗措施激活的潜在感染是医院感染 5、按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（B） A 2 B 12 C 24 D 48 6、当出现10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（A） A 2 B 6 C 12 D 24 7、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（C） A 外源性感染是可以预防的 B 洗手是预防医院感染的重要措施 C内源性医院感染是可以预防的 D 滥用抗菌药物可致二重感染 8、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器材按医用物品对人体的危险性分类是（A） A高度危险性物品 B重度危险性物品 C中度危险性物品 D低度危险性物品

科室院感管理手册正式

威县中医医院医院感染管理手册科室： . 年份

填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

组长：副组长：监控医生：监控护士：

医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责

科室精细化管理

科室精细化管理精细化管理是一种理念，一种文化，是现代管理发展的必然方向。它是发源于日本的一种企业管理理念，是建立在常规管理的基础上并进一步深化的管理思想。其理念表现为最大限度的减少管理所占用的资源和降低管理成本。随着医改方案的出台并逐渐推行，传统的医院管理理念和方式将受到市场的挑战和冲击。同样，传统的科室管理理念也将会受到影响产生变革，从粗放型管理转向精细化管理的转变是大势所趋。如何开展科室精细化管理，我认为要做到以下几点：一、培养理念精细化是一种理念，一种文化，需要执行者以认真、严谨的态度以及持之以恒精益求精的将事件做到细致。科室要开展精细化管理，首先就要解决如何向员工灌输精细化理念，从根源上培养员工的细致的工作态度，可以采取座谈会形式进行精细化理念讲解，同时制定详细的管理规定，并对执行优秀的员工进行表彰奖励，以此建立良好的科室氛围。加大医疗安全意识培养，是临床科室在精细化管理中有别于其它部门或企业精细化的不同之处。医务工作重中之重就是要保障患者安全和医疗行为的安全。因此，对医务人员医疗安全意识的强化是做好临床安全工作的前提，也是科室精细化开展的前提。科室坚持长期性的安全教育，增加医务人员法律意识，风险意识，科室主任和护士长阐明科室工作特点，难点和要求，对住院医师及护士进行长期性的医

疗、护理安全提示，开展医疗安全日记录活动，建立完善的科室不良事件处理预案，将可能带来的损失降到最低。二、规范流程规范流程是精细化管理的重点之一，规范化管理是建立在管理规范化基础之上。因此，流程的规范必须要管理的规范才能良好运转实施，科室在实施规范流程之前要完善、制定好各类制度及规定，让规范流程有章可循。建立健全科室医疗和安全管理制度，如制定医疗质量责任制，建立科内二线制、科内医疗质量测评组、夜班医师危重病情汇报制度、重症患者抢救制度。以全局的眼光统筹科室的运转，仔细分析并结合科室自身特点对现有流程经行改造或者重建，以契合科室发展。科室总是处在不断发展前行之中，同样，医疗技术及操作规程同样在不断推陈出新，没有一劳永逸的流程，只有合适科室发展的流程，这需要科室主任及工作人员不断总结经验累积，才能逐步完善，达到对日常医疗工作的过程管理，做到合理用药、合理检查、合理治疗。三、合理运用数据精细化管理以精确的数据为依据，通过对数据分析来研究问题解决问题，找到科室存在的增长空间。科室通过对各种记录以及医院信息科的数据以及财务数据进行统筹分析，主要包括医疗服务量、医疗服务效益、收费水平等。医疗服务量为科室门诊人次、科室出院人次，外科还包括手术人次。医疗服务效益为病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日

院感知识试题及答案

院感知识试题及答案医院感染管理知识试题科室姓名成绩一、单项选择题 1、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门A、36小时B、24小时C、12小时D、48小时E、2小时2、下述哪项不属于微生物 A、病毒 B、支原体 C、细菌 D、衣原体 E、钩虫3、潜伏病毒的激活感染是 A、麻疹恢复期 B、隐性乙型脑炎病毒感染 C、乙型肝炎病毒携带者D、单纯疱疹反复发作E、慢性活动性肝炎 4、通过空调冷却水传播最常见的细菌是 A、金黄色葡萄球菌 B、沙门氏菌 C、大肠杆菌 D、军团菌 E、棒状杆菌5、下述不属于灭菌剂是 A、2%戊二醛 B、过氧乙酸 C、环氧乙烷 D、甲醛 E、含氯消毒剂6、妊娠妇女不宜用的抗菌药物是 A、青霉素 B、磷霉素 C、林可霉素 D、四环素 E、头孢菌素7、不属于高危物品的是 A、腹腔镜 B、导尿管 C、体温表 D、穿刺针 E、手术器材 8、下述各项中错误的是

A、小儿呼吸道感染不需要隔离 B、医院污物应分类收集、分别处理，以防止污染扩散C、大面积烧伤或多重耐药菌感染应进行接触隔离D、洗手是预防医院感染的重要措施E、传染病区应严格划分清洁区、半污染区、污染区 9、发生医院内尿路感染最常见的诱因是 A、长期卧床 B、留臵导尿管 C、膀胱冲洗 D、膀胱内注射 E、膀胱镜检查10、下列消毒剂中属于高水平消毒剂的有 A、戊二醛 B、络合碘 C、新洁尔灭 D、乙醇 E、碘酊11、关于医院感染的概念错误的是 A、入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B、医院感染是指在医院内获得的感染C、慢性感染急性发作是医院感染D、与上次住院有关的感染是医院感染E、婴幼儿经胎盘获得的感染不 1 是医院感染 12、医院感染主要发生在 A、门诊、急诊病人 B、探视者 C、医务人员 D、住院病人E、陪护人员13、下列情况属于医院感染的是 A、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B、损伤而产生的炎症或非生物因子刺激产生的炎性反应 C、婴儿经胎盘获得的感染：如CMV、弓形虫发生在出生后4 8小时以内者 D、住院中于治疗措施而激活的感染E、于输注苏打外渗引起的局部炎性反

各科室院感管理制度

各科室院感管理制度注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民 __传染病防治法》、《中华人民 __传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

科室院感管理手册

杞县计划生育服务站医院感染管理手册科室：妇产科. 年填表说明： 1、本手册内容作为县站感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。医院感染管理小组成员组长：任化霞

副组长：李月霞杨莉监控医生：张琳辉监控护士：赵瑞平

(完整版)院感管理制度

中山市黄圃人民医院中西医结合科感染管理职责制度目录职责 (1) 一、医院感染管理组织 (3) 二、医院感染管理委员会职责 (4) 三、医院感染管理科职责 (5) 四、医院感染管理小组职责 (6) 五、医务人员在医院感染管理中的职责 (7) 六、护理部医院感染管理工作职责 (8) 七、医务科医院感染管理工作职责 (8) 八、总务科感染管理工作职责 (8) 九、设备科院感管理工作职责 (9) 十、信息科院感管理工作职责 (9) 十一、药剂科医院感染管理工作职责 (9) 十二、检验科医院感染管理工作职责 (9) 制度 (10) 一、医院感染科工作制度 (10) 二、医院感染病例报告制度 (10) 三、无菌操作制度 (11) 四、消毒隔离制度 (12)

六、病房消毒隔离制度 (14) 七、病区卫生员消毒隔离制度 (16) 八、病房医院感染管理制度 (16) 九、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度 (19) 十、手术室消毒隔离制度 (20) 十一、麻醉科的感染管理制度 (24) 十二、胃镜室医院感染管理制度 (27) 十三、供应室医院感染管理制度 (28) 十四、门诊医院感染管理制度 (30) 十五、急诊室医院感染管理制度 (31) 十六、放射科医院感染管理制度 (33) 十七、皮肤科医院感染管理制度 (36) 十八、性病门诊医院感染管理制度 (36) 十九、注射室医院感染管理制度 (37) 二十、针灸科医院感染制度 (38) 二十一、换药室医院感染制度 (39) 二十二、超声诊断室医院感染管理制度 (40) 二十三、中西药房医院感染管理制度 (41) 二十四、肠道门诊消毒隔离制度 (41) 二十五、发热门诊工作制度 (43) 二十六、工作人员的防护 (44) 二十七、发热门诊穿戴防护服流程 (44)

院感工作手册

医院感染管理工作手册（201 年度）科室：天祝县第二人民医院

填写说明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。科医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：

目录 1.天祝县第二人民医院医院感染制度----------------------------- 2.各科室医院感染管理小组职责 3.医院感染管理科201 年工作计划------------------------------ 4.本科室医院感染控制年度计划--------------------------------- 3.本科室医院感染管理小组名单及职责--------------------------- 4.本科室医院感染控制质量考核标准----------------------------- 5.本科室院内感染月预防与控制质量持续改进--------------------- 6.本科室院内感染知识月培训记录------------------------------- 7.本科室月监测报告单粘贴处- ------------------------------- 8.医院感染管理小组会议纪录----------------------------------- 9.年度医院感染管理工作总结-----------------------------------

医院感染管理基础知识

医院感染管理基础知识一、医院感染概念（一）医院感染定义 1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）医院感染分类医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染 1、外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。 2、内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。（三）、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。（四）、下列情况不属于医院感染 1、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征 2、由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（五）、医院感染的诊断依据

1、根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法 2、包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等 3、判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料 4、进行综合分析判断二、常见医院感染诊断标准（一）、血管相关性感染 1、血液系统感染临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。（3）经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 2、败血症临床诊断：发热高于38℃或体温低于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：（1）有入侵门户或迁徙病灶。（2）有全身中毒症状而无明显感染灶。（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。（4）收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。 3、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。（1）从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。（2）受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。（3）证实供血员血液存在感染性物质。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.血液中找到病原体。 2.血液特异性病原体抗原检测阳性。 3.组织或体液涂片找到包涵体。

医院感染管理制度87662

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

科室院感管理手册

青海省交通医院医院感染管理手册科室： XXX科 . 2012 年

组长：副组长：监控医生：监控护士：

精细化管理工作实施方案.

昌吉市外事侨务旅游局精细化管理工作实施方案为进一步提高我局管理公共事务能力和公信力,使局机关人力、物力、财力等各项资源的配置科学化、规范化和精细化,减少行政效能低下、行政成本过高等问题。根据昌吉党办[2009]43号《关于印发昌吉市精细化管理工作实施意见的通知》件精神,结合我局实际,特制定本实施方案。一、指导思想以党的十七大和十七届三中全会精神为指导,坚持以人为本,全面落实科学发展观,根据建设和谐社会及务实型、创新型机关的工作要求,以创新管理手段,不断提高管理标准,按照“计划于决策前,督办于决策后,协调于全过程”的工作思路,以“精、准、细、严”为特征,经建立健全工作流程为重点,坚持精益求精,严格制度落实,逐步实现我局各项工作由结果控制向过程控制,由经验管理向科学管理转变,全力推进我市旅游经济社会又快又好的发展。二、实施目标通过精细化管理,逐步建立起分工明确,责任到位,监督有力,衔接紧密,运转高效,科学规范的旅游管理长效机制,行政执法能力大幅度提升,切实维护广大中外游客生命财产安全,真正做到全心全意为人民服务。三、基本原则 1、以人为本的原则。以中外游客生命财产安全为重,充分激励和发挥旅游行政执法人员的积极性、主动性和创造性,实现工作效率最大化。 2、求实高效的原则。坚持从实际出发,确定局机关精细化管理目标任务,不提空洞口号,不做表面文章。 3、扩大参与的原则。主动接受民主评议、公众评价和舆论监督,着力解决旅游工作中公众关注的热点、难点问题,切实维护人民群众合法权益,进一步增强办事行为的透明度。

4、过程控制的原则。每一项工作职责和任务,都要明确工作链,绘制流程图,搞好过程控制,使每个工作环节实现精细化,确保实现整体工作精细化管理目标。 5、方便考核的原则。根据旅游管理工作的需要,坚持公正、公平、公开、高效、务实的原则,实行电子考核与人工考核相结合,制定《昌吉市外事侨务旅游局精细化管理工作考核办法》,将旅游执法管理、星级评定、从业人员培训等方面工作细化、量化,进一步规范提高工作标准。四、具体内容 1、细化工作。对每一项工作都制定相应的管理规章、制度、表格和流程图,将细化后的工作制定出开展前、开展中和开展后详细的岗位、责任、质量和时限的流程图表,办公室和结合业务科对自己职责范围内的工作都能讲得清,说得明,办得快,做的好,切实解决行政效率不高和为民服务不实的问题。 2、量化工作。严格按照年初制定的工作目标任务及岗位职能分工,完成好职责范围内的工作任务,同时办公室制定严格的考核评比制度,将个人日常工作任务完成情况及考勤做为年底评先和考核定等的主要依据,并落实兑现奖惩。 3、标准化工作。按照《昌吉市旅游局日常工作完成标准》,对科室工作人员工作完成情况从完成的质量、数量、时限、速度、正确率、错误等方面进行量化、细化评定,使局机关的工作有了标准约束,对工作的完成起到了积极的推动作用。 4、协同化工作。按照市旅游领导小组各成员单位工作职责分工有关文件精神,积极协调行业相关部门做好全市辖区景区(点规划工作。真正形成旅游生产工作齐抓共管的格局。 5、经济化工作。我局行政业务工作中,车辆的耗油最大,办公耗费材料,为实现精细化管理,除行政执法外,所有的人员外出办理公事都坐公交。办公室日常的纸张

院感管理年度工作计划

院感管理年度工作计划计划一:院感管理年度工作计划一、加强医院感染管理制度的完善,并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核,培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度,并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理小组有关职责,并对其履行情况进行督导。二、加强医院感染的监测、监管 1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查分析,每半年分析一次,并向医院感染管理委员会报告,积极采取医院感染控制措施,医院感染发生生率<7%。 3、对医院感染事件进行报告和调查分析,提出控制措施,并协调、组织有关部门进行处理。 4、积极开展医院感染漏报率调查,每季度调查一次,并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室,漏报率应<20%。 5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按《医院感染管理办法》的要求,做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械,一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理,按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防,控制医院感染制度,并认真落实、督导。四、提高医院感染控制意识,加强医务人员的自身防护,以防医院感染于未然。

院感管理制度(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】一、医院感染管理制度（一）医院感染管理制度 1．建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2．根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3．制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4．加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、ICU、口腔科、手术室、新生儿病房、内镜室、血透室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5．医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6．应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7．医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。（二）医院感染管理委员会成员及职责 1.医院感染管理委员会成员主任委员*** 副主任：*** 委员*** *** ***等秘书***

2.医院感染管理委员会职责 2.1.依据医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，负责督促、协助医院相关职能部门做好院内感染控制管理规划、方案制订、制度建设和工作计划，并负责审核和监督实施。 2.2.逐步组织构建和制定我院院内感染控制评价体系，负责制定、修改和完善我院院内感染控制评价标准和方法。 2.3.加强院内感染预防和控制教育培训，负责全院性院内感染预防和控制教育培训的规划，并督促感染管理科组织实施。 2.4.负责审核我院院内感染性疾病预防和控制相关流程和规章制度,并监督实施；研究并制订医院感染暴发、不明原因传染性疾病和特殊病原体感染等事件的防控预案。 2.5.根据预防医院感染和卫生学要求，负责对医院整体布局、科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 2.6.研究并确定本医院的感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 2.7.协助药事管理组和药剂科做好安全和合理用药管理工作，根据我院病原体特点和耐药现状，提出合理使用抗菌药物的指导意见。 2.8.协助做好医院和临床医技科室清洗剂消毒剂、消毒灭菌器械、器具、一次性耗材产品的资质审核工作。 2.9.负责院内感染事件的调查、取证意见，并形成处理意见。2.10.协助做好医院综合目标管理工作，负责院内感染控制考核标准和办法的实施与完善。 3.会议制度 3.1.每年至少召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开（参加会议人员根据需解决问题来确定）。两次会议一般安排在1月和7月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。 3.2.全体会议至少4/5的委员应参会，扩大会议邀请相关人员参

院感科各级人员职责

目录 1、医院感染管理委员会职责 2、院感科职责 3、临床科室医院感染管理小组职责 4、院感科科长职责 5、院感科副科长职责 6、院感科干事职责 7、临床科室医院感染管理监控医生职责 8、临床科室医院感染管理监控护士职责

医院感染管理委员会职责 1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2. 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4. 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5. 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7. 根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。 9. 会议制度会议由主任主持(特殊情况由副主任委员主持)，至少2/3的委员参会。原则上每年召开2-4次，遇有重大感染管理问题时，随时召开。会前3-5天由院感科将会议大纲及有关资料分发给每位委员，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见，使会议既精简又高效。每次会议必须有书面记录，有分析、有问题及改进措施等中心议题和结果，并做好反馈及落实。

院感科工作职责 1、定期督查医院感染管理制度的落实情况，反馈存在问题，并进行指导。 2、对医院感染进行风险评估，针对问题进行监测、分析和反馈，提出改进措施并指导实施。 3、对医院清洁、消毒灭菌及隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 7、对医务人员进行预防和控制医院感染相关知识的培训工作。 8、参及抗菌药物临床应用的管理工作。 9、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 10、开展医院感染预防及控制方面的科研。 11、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

医院感染管理工作制度(总)

医院感染管理制度及工作职责

医院感染管理委员会工作制度 1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、并监督实施。 2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。 3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 4、建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织落实。 5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。 6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。 7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。医院感染管理办公室工作制度在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。 1.制定医院感染管理计划，并组织实施。 2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。 3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上报院领导和院感染管理委员会。 4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。 5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。 6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。 7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规

科室院感管理手册范本

填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。 6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录及试卷。

目录 1、医院感染三级网络管理流程 2、院感质控小组成员名单及职责 3、医院感染病例的报告及处理流程 4、医院感染流行或暴发的报告及处理流程 5、医疗废物的管理及处置流程 6、职业暴露的管理及处置流程 7、医院感染管理工作计划 8、院感质控自查记录（每月） 9、院感管理会议记录（每季度） 10、院感培训记录（每季度） 11、医务人员（每季度）新上岗人员院感考试成绩一览表 12、医院感染病例登记表 13、微生物监测记录 14、职业暴露登记表 15、医院感染管理年度总结

医院感染三级网络管理流程

医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划—监督—监测—培训—指导—检查抗生素的管理重点科室医院感染管理制度的建设医院感染知识培训消毒药械（剂）及一次性医疗用品管理医疗废物管理医务人员职业暴露防护院感病例监测感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进—降低医院感染率

院感管理知识100问

医院感染管理知识100题 1、医院感染：答：是指体检客户在医疗体检机构内获得的感染，包括体检期间发生的感染，在院内获得、体检后发生的感染，工作人员在体检机构获得的感染也属医院感染。 2、医院感染暴发：答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 3、医院感染管理所包含的内容：答：（1）医源性感染的预防（2）消毒隔离制度的执行和监测与医务人员的手卫生（3）无菌操作技术规范的执行和监督（4）医务人员职业卫生防护（5）传染病的诊断、上报和处理（6）医疗废弃物的处理 4、医院感染管理与体检相关的要求：答：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平（2）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平（3）使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定（4）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用（5）严格执行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带一手消。（6）对每位客人操作前应洗手或手消毒，禁止带工作手套进入非工作区。（7）必须使用具有国家规定资质的一次性用品，并在有效期内使用（8）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在开启后24h内使用（9）候诊区与候检区应该禁止吸烟，并有消毒制度（10）候诊区与候检区应该采用湿式清扫，垃圾废物用该日产日清。（11）不允许医生在候检区对客人进行检查或诊疗。

5、外源性感染答：外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与医务人员、病人与环境。 6、内源性感染答：内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。 7、标准预防：答：标准预防：一旦认定病人或体检客人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。其原则是： ⑴防止血源和非血源性疾病的传播； ⑵强调双向防护（医务人员 --- 体检客人）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 8、清洁：是去除物体表面有机物、无机物和可见污物的过程。 9、消毒：就是清楚或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。 10、灭菌：是指杀灭物体上一切微生物，包括致病和非致病微生物。 11、消毒灭菌的原则是： A : 进入人体组织的医疗用品必须灭菌。 B : 进入无菌器官的医疗用品必须灭菌。 C : 接触皮肤粘膜的器具、用品必须消毒。 12、无菌技术：无菌技术是指在执行医疗护理技术操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，并使之保护无菌状态的技术。 13、无菌技术操作有哪些原则：（1）无菌技术操作必须在清洁的环境中进行，治疗室每天用紫外线照射消毒一次。（2）进行无菌操作前要衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。（3）无菌物品与非无菌物品应分别放臵，并定期进行检查。（4）取无菌物品必须使用无菌持物钳。（5）未经消毒的手和物品，不可触及或跨越无菌区。（6）无菌物取出后，虽未动用，亦不能再放回原处。（7）执行无菌操作的地方要宽阔，以防无菌物品被污染。（8）进行无菌操作时，如疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。（9）一份无菌物品，只能供一名客人使用，以免发生交叉感染。 14、未打开使用的无菌包、盒的无菌有效期，北京市卫生局作过何种规定：夏季一周消毒一次（5月1日～9月30日）。冬季两周消毒一次（10月1日～4月30日）。