各骨科亚专业诊治范围

各骨科亚专业诊治范围

创伤骨科诊治范围：

（一）上肢损伤：上肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位：

1.锁骨骨折；

2. 肩关节脱位；

3.肱骨外科颈骨折；

4.肱骨骨折；

5.肘关节骨折、脱位；

6.尺桡骨骨折；7桡骨远端骨折。

（二）下肢损伤：下肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位：

1.股骨颈骨折；

2.股骨转子部骨折；

3.髋关节脱位；

4.股骨干骨折；

5.股骨髁上骨折；

6.股骨髁部骨折；

7.胫骨髁骨折；

8.伸膝装置损伤及髌骨骨折； 11.膝关节韧带损伤；12.膝关节脱位；14.胫腓骨骨折；15.踝关节骨折脱位；

（三）骨盆和髋臼骨折：

3.骨盆骨折；

4.髋臼骨折。

（四）挤压综合征与骨筋膜室综合征：

1.挤压综合征；

2.骨筋膜室综合征；

3.肌肉挛缩症；

（五）运动损伤及火器伤：

3.肌腱断裂、滑脱；

4.肌肉挫伤、破裂； 8.四肢骨火器伤；9.四肢关节火器伤；10.四肢软组织火器伤；

（六）骨和关节感染性疾病：

1.化脓性骨髓炎；

2.化脓性关节炎；

3.骨结核；

4.关节结核。

脊柱外科诊治范围：

（一）脊柱畸形（包括先天性畸形、后天获得性畸形）：

1. 颅颈交界区畸形（环枕畸形，齿状突畸形）；

2.脊柱侧凸畸形；

3.脊柱后凸畸形；

4.脊柱前凸畸形。

（二）脊柱、脊髓损伤

1.脊柱损伤；

2.脊髓损伤；

（三）运动损伤及火器伤：

11.脊柱、脊髓火器伤。

（四）颈肩痛和腰背痛：

1.颈肩痛；

2.腰背痛。

（五）脊柱脊髓疾病：

1.脊椎融合；

2.脊柱骨质疏松骨折；

3.骶部硬膜外囊肿；

4.椎管内外肿瘤；

5.椎管狭窄；

6.脊柱后纵韧带骨化；

7.椎间盘突出；

8.脊柱骨髓炎。

（六）脊柱的感染性疾病：

1.脊柱炎；

2.椎间盘炎；

3.脊柱结核。

关节外科诊治范围：

（一）非化脓性关节炎（外科治疗）：

1. 全身各关节的类风湿性关节炎；

2. 全身各关节骨性关节炎；

3.老年性退变性骨关节病；

4.地方性大骨节病。

（二）无菌性骨坏死：

1.股骨头无菌性骨坏死；

2.全身骨骼的无菌性骨梗死。

（三）发育性、先天性髋关节发育不良、脱位、

（四）运动医学、运动损伤：

1.半月板损伤；

2.盘状软骨损伤；

3.膝关节韧带损伤；

4.膝关节脱位；

5.滑膜皱襞综合征；

6.肩袖损伤。

（五）关节镜的应用及系列手术。

手足及显微外科诊治范围：

（一）骨和关节的先天性畸形：

1.手部畸形；

2.足部畸形

（二）手部损伤和疾病：

1.指端损伤；

2.手部挤压伤；

3.手部热压伤；

4.手部切割伤；

5.手部肌腱损伤；

6.手部肌腱粘连；

7.手腱鞘炎和肌鞘炎；

8.腕舟骨骨折；

9.月骨脱位和经舟骨月骨周围脱位；10.外伤性腕关节不稳；11.掌、指骨骨折；12.关节韧带损伤及关节脱位；13.月骨无菌性坏死；14.手部感染；15.掌腱膜挛缩症；16.手部肿瘤及肿物；17.手部及手指缺损。

（三）足部损伤和疾病：

17.距骨骨折脱位；18.跟骨骨折；19.跗横关节损伤；20.跖骨骨折及跖跗关节脱位。

（四）肢（指）断离伤

（五）周围神经血管损伤：

1.臂丛神经损伤；

2.周围神经损伤；

3.神经卡压综合征。

（六）手、足部火器伤：

（七）腱鞘滑囊疾病：

1.腱鞘炎；

2.腱鞘囊肿；

（八）手足部感染：脓肿、甲沟炎

小儿骨科诊治范围

（一）儿童、青少年各种先天性畸形；

1.先天性肌斜颈；

2.发育性髋关节脱位；

3.先天性马蹄内翻足；

4. 先天性高肩胛症；

5.先天性垂直距骨；

6.先天性胫骨假关节。

（二）儿童、青少年四肢骨骼创伤、骨折、骨骺分离及损伤。

（三）儿童、青少年四肢骨骼及关节骨折的陈旧骨折、畸形愈合。

1.儿童陈旧性肱骨外髁骨折；

2.陈旧性孟氏骨折

（四）儿童、青少年挤压综合征与骨筋膜室综合征：

1.挤压综合征；

2.骨筋膜室综合征；

3.肌肉挛缩症；

（五）儿童、青少年骨病、骨骼系统肿瘤和瘤样病损及软组织肿瘤。

（六）脊髓灰质炎后遗症儿童、脑瘫儿童外科康复治疗。

（七）儿童、青少年骨和关节感染性疾病：

1.化脓性骨髓炎；

2.化脓性关节炎；

3.骨结核；

4.关节结核。

（八）营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病

骨病骨肿瘤科诊治范围

（一）骨骼系统肿瘤和瘤样病损：

1.骨样骨瘤；

2.骨软骨瘤；

3.骨巨细胞瘤；

4.骨肉瘤；

5.软骨肉瘤；

6.尤文氏瘤；

7.骨髓瘤

8.骨囊肿；

9.骨纤维发育不良。

（二）四肢软组织肿瘤和手足部软组织肿瘤：

（三）营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病：

（四）其他疾病：

烧伤整形科诊治范围：

（一）烧伤、烫伤、冻伤、火器伤、电击伤等导致的皮肤及软组织创伤。

（二）体表器官及肢（指）断离伤

（三）外伤和手术后疤痕与畸形整形修复。

（四）创伤修复，骨外露的软组织覆盖（各种皮瓣）。

（五）各种皮肤肿瘤：

1.皮肤恶性肿瘤；

2.囊肿；

3.黑色素瘤；

4.瘢痕疙瘩。

（六）全身各种面部软组织和骨骼畸形（先天和后天）整形：

1.唇裂；

2.腭裂；

3.先天性马蹄内翻足；

4. 先天性高肩胛症；

5.先天性垂直距骨；

6.先天性胫骨假关节。

（七）美容手术：毛发移植、吸脂、鼻部美容术、重睑术、提/切眉术、腋臭、拉皮、瘦脸、面部外伤美容缝合。

中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史 手指外伤史。 3.2症状体征 指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。

王不留行散加减结合常规西医疗法治疗眼球穿通伤术后30例赵俊生

Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 第19卷第1期Vol.19No.1 2013年1月 January.2013 临床治愈18例，显效13例，好转7例，无效2例，总有效率95.0%；治疗后复查腰椎DR 示，5例滑脱椎体完全复位，12例滑脱椎体部分复位，余23例影像无明显改善；2个月后复查，1例L5椎体滑脱（Ⅱ度）患者行手术治疗，余均未复发。4讨 论 椎体滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上、下位椎体表面部分滑移。脊柱失稳致腰椎曲度改变和骨性结构退变是退行性腰椎滑脱的重要原因[4]。 退行性腰椎滑脱使椎管矢状径减小，椎管及神经根管狭窄，造成脊髓受压，神根炎性水肿，产生疼痛[5]。非手术治疗腰椎滑脱的目的是恢复脊柱的内外平衡，纠正椎间关节紊乱，使滑脱的椎体复位或部分复位，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，减少对神经根的压迫，减轻神经末梢的疼痛刺激，从而缓解症状、防止滑脱进展；改善腰肌高张力状态，恢复腰椎稳定，改善腰椎承重力线，使滑脱的椎体恢复正常或代偿状态的解剖位置，增强椎体周围软组织的牵拉力，是手法治疗腰椎滑脱症的基本原则[6]。 本临床研究中退行性腰椎滑脱患者部分伴有轻度腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，且椎体滑脱继发腰椎小关节错位，致神经根受到刺激，相应的椎间孔及椎管管径变小，破坏了脊柱的内外平衡。复位手法前行中药熏蒸、牵引、松解手法、药物治疗，消除滑脱椎体周围的无菌性炎症，改善因炎性肿胀挤压神经根而出现的疼痛，松解腰部肌肉韧带，减轻重手法复位刺激。手法复位借助三维牵引床，前滑脱采用屈曲按 压的方法，从而使腰肌、棘上韧带等紧张产生反方向的对抗力，在相邻椎作用下，其合力方向使前滑椎得到向后托力而获得整复；后滑脱借助牵引床的牵拉力，牵引床小角度上倾，按压滑脱椎体，融牵拉、按压手法于一体，牵拉脊柱可解除肌肉痉挛，按压有利于小关节继发性错位纠正，从而缓解症状。 本临床研究结果表明，采用牵引、中药熏蒸、药物口服、推拿、手法复位及功能锻炼等非手术综合疗法治疗退行性腰椎滑脱疗效确切，但临床病例有限，缺少大样本及量化指标。 参考文献 [1]贾连顺.腰椎滑脱和腰椎滑脱症(一)[J].中国矫形外科杂志, 2001,8(8):815-817 [2]邱贵兴.骨科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004: 122-124 [3]刘晓安.中医药治疗退行性腰椎滑脱85例[J].现代中西医 结合杂志,2009,18(6):633 [4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1995: 134 [5]贾连顺.腰椎滑脱和腰椎滑脱症[J].中国矫形外科杂志,2001, 8(9):920 [6]粱宋德.非手术治疗腰椎滑脱症的思路与方法[J].按摩与 导引,2005,21(4):32 （收稿日期：2012-11-15 编辑：蒋凯彪） 王不留行散加减结合常规西医疗法 治疗眼球穿通伤术后30例 赵俊生 （北京市西城区广外医院，北京 100055 ）[关键词] 眼球穿通伤；中西医结合；王不留行散 [中图分类号]R276.7[文献标识码]B [文章编号]1672-951X （2013）01-0107-02 眼球穿通伤是眼科常见急症，经常因延误治疗时机而导致失明，严重影响患者的日常工作和生活，给患者身心造成严重伤害。笔者2000年2月至2011年5月采用王不留行散加减结合常规西医疗法治疗眼球穿通伤术后患者30例，疗效较好，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 30例病例为2000年2月至2011年5月我院眼 科眼球穿通伤患者，男26例，女4例；年龄最小者5岁，年龄最大者56岁；30例均为单侧致伤患者；致伤物有小刀、铁丝、树枝、注射器、石块等；就诊时间：6h 以内者20例，7h 以上者10例；术前视力最佳者0.3，最差视力为眼前手动；外伤部位：角膜伤口20例，巩膜伤口2例，角巩膜伤口6例，巩膜伤口合并球内异物1例，眼球贯通伤1例；不同程度的玻璃体出血16例，前房出血12例，合并外伤性白内障1例；创伤伤口长度最短者

骨科常见疾病诊疗指南

骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移

位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。

骨外科诊疗规范

骨外科诊疗常规 为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。 1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。 2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。 3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。 4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。 5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。 6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。查HLA-B27排除强直性脊髓炎。 7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。 8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。 9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。 10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。 11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。 12 若病人诉胸腹部疼痛，或者恶心、心中不适、胸痛、胸闷，必须立即做床旁心电图，以防心绞痛、心梗。即使合并有肋骨骨折，也必须做心电图后方可止痛处理。 13 病人入院后重点关注既往病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等，严禁未问糖尿病病史，未查随机血糖，即大量静脉滴注葡萄糖。 14 老年患者长期卧床，下肢骨折需择期手术者，术前需行下肢血管彩超检查。 15 应急预案：一旦出现危急重病人，现场抢救者，主管医生必须到场，以主管医师为主，科主任牵头，总住院必须到位，值班医师协助。护理部由护士长牵头，医师分工协作，一组搞抢救治疗，一组跟患者家属沟通交流，双管齐下。若人员不够，本组上级医师和白班医师参与。 16 手术问题：手术切忌粗暴、抢时间，力争精益求精，认为骨折大致复位即可、打马虎。一定要让主管医师、家属满意方可。若骨折复位不满意，则需重来一次。 17 若病人年龄大，既往合并有多种内科疾病。如高血压、冠心病、糖尿病，术后一律上氧气，上心电监测。若出现内科疾病加重者，想方设法要把病人转到内科去，绝不允许由于内科疾病死于我科。 18 凡病人需转长沙上级医院诊治者，必须经报告科主任同意后方可转长沙。 19 凡病人为股骨颈、股骨粗隆骨折、髋臼骨折、股骨骨折未急诊手术者，术前一律需做牵引治疗，以骨牵引为主。

骨伤科疾病诊疗规范

骨伤科 第一节颈椎病 一、诊断 （一）疾病诊断 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （二）症候诊断 1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧 2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗。脉弦 3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑 4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦 5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱 （三）病理分型 1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。 2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减

弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄 3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性 X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管 CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓 4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重 X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻 5.交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。 二、治疗方案 （一）药物治疗： 急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法： 1、静脉滴注： 5%葡萄糖250ml iv drip qd 复方丹参注射液20ml iv drip qd 20 ％甘露醇250ml iv drip qd 地塞米松5mg（递减）iv drip qd 五---七天为一疗程。 2、口服药物： （1）VB1、VB6等神经营养药物。

骨科诊疗常规

创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 一、锁骨骨折.。。、、。、。。.。、.、.。。。。..、。。、。、。、.。.。、。。。 2 二、肱骨骨折。、.、、。。.、、、。。、、.。.。。、。。。、、、。、、。。、、。。。 4 三、尺桡骨骨折.。。。..、..、。...。。、.。。.。。、、、、.。、。、。、10 四、股骨颈骨折。。、、.。.、。.、、、、、。.。.、、、、、。.、。。....、13 五、股骨骨折。。、、..、。。.、.、、。..。、、。.、。、。。.。.、、、、。。16 六、胫腓骨干骨折、.。、、.、。.、、。。、、。。、..、、。、。、.。。。.、２0 七、踝部骨折。、、。.、。。.、、、、、.、。、.。、.。、.、、。.。。。、.。、23 八、跟骨骨折、.。..。.、.、、.。、。、....。、、.。。。、。。。、、。.、2５ 九、肩关节脱位.。、。.、.、、。。..、、、...。、、...。...。。.、、２８ 十、髋关节脱位.、。、。、。.。。、。.、、、.、、、。。。。.。。、、、、.。。30 十一、颈椎病、。、.。.。、、、、、.。。。。、、。、。。、。。、.、。、、。. 32 十二、腰椎间盘突出症。、。。、、。、、。....、、、、、.。。。.。、.。35 十三、骨性关节炎。。、。、.、。.。、。、、。.。、...、.。。。.、.。、. ３9

十四、骨软骨瘤。。、、、。、、.、。、。、、。。。。。。...、。。、、.、。.、４1 十五、小儿肱骨髁上骨折.、、。.、。.、、。。、。..、、、。、.。、、、43 十六、小儿股骨干骨折。、..、、。.、..。、.。、。、。、。....。。、45 十七、小儿胫腓骨骨折。、..。。、。。、、、。。、。、.。、、.。..、.。47 一、锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史得采集,24小时内完成病历。 2、内容应包括受伤得时间、机制、部位及伤后处理得经过、 【检查】 １。接诊后必须及时完成体格检查。 2、尤其注意就是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管得损伤、 ３、应摄锁骨Ｘ线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。必要时行ＣT、ＭRI检查。 4、入院行三大常规、血型RＨ血型、凝血四项、生化全系、心电图、Ｂ超等,拟手术得病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超与心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确得外伤史。 ２。伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有得可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3、锁骨Ｘ线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 １. 手法复位:锁骨固定带或横“８”字石膏固定４周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定３周后拍摄Ｘ线片,骨折愈合可去除外固定。

骨科疾病诊疗规范

2014 .1.26

精品 一、骨、关节创伤 （一）、上肢 1、肱骨外科颈骨折 【定义】 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。 【诊断依据】 一、病史：有明显外伤史。 二、临床症状体征： 1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。 2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。 3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸 形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触 及移位的骨折端或向内成角。 三、特殊检查：（无） 四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及 移位情况。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。 感谢下载载

创伤：上肢 【证侯分类】 一、无移位裂纹骨折 外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。 二、外展型骨折 受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。 三、内收型骨折 受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。 四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。 【治疗】 —、非手术治疗 （一）、手法复位，夹板外固定治疗 1、适应证 肱骨外科颈无移位骨折。 2、操作方法 患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。 （二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引） 第 2 页共763 页

带刃针技术

带刃针技术 带刃针技术是针法微型外科学的治疗技术，针法微型外科学是研究系统组织的机能状态及其微细结构改变和组织间的相对位置变化而引起局部或整体的反应的医学学科，源于九针的传承和创新，通过对组织微细结构的研究发现形成微型外科解剖学，在中医痹症理论“风寒湿三气杂至，合而为痹”、“经脉气血闭阻不痛，不通则痛”等指导下，结合现代医学对慢性骨伤软伤疾病的发病机制提出了“静态残余张力”、“应力性骨膜肌腱炎”、“适应性生长”等学说，研发的“带刃针”系列针法手术器械有凹刃针、推切针、平刃针、斜刃针、剑形针、侧刃针、圆头针、圆尖针、转位器等，对病变部位可实现选择性切割、剥离、翘动、松解、减压、矫形、转位等组织微细结构精确定量改变，减少健康组织的损害，结合针灸针刺手法，主治颈椎病、腰椎间盘突出、骨性关节炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、网球肘、狭窄性腱鞘炎、各种周围神经卡压征、斜颈、臀肌挛缩症及马蹄足等慢性软组织伤病，骨伤、骨病痛症，畸形等。 一、基本操作方法 根据疾病诊断分型制定针法手术方案，结合查体和影像学资料选择手术部位和带刃针的型号类别，在治疗部位常规皮肤消毒，铺孔巾，以靶点为目标逐层局部麻醉，持带刃针自皮肤逐层刺入，直达病灶靶点，根据手术方案的操作要求进行操作，刺、推、铲、划等切割、剥离、翘拨、松解、转位、矫形等不同手法，达到预定目的后，拔针，用创可帖覆盖创口2天，术毕。 二、常见疾病的带刃针治疗技术 （一）肩凝症（肩关节周围炎） 肩凝症初发表现为肩部弥漫性疼痛，日轻夜重，晨起稍微活动后可减轻。伴随肩部疼痛加重出现保护性肌肉痉挛而使肩关节活动受限，最后肩关节与周围组织发生粘连，关节的活动功能丧失，形成“冻结肩”。本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 【治则治法】 疏通经筋，滑利关节，活血化瘀，解痉定痛。松解粘连的关节及其周围组织，以达到镇痛及改善关节功能的作用。 【操作步骤】 1.患者根据需要取坐或侧卧或仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌手术单。 2.确定患者体征明显的压痛部位。通常在肱二头肌长头腱、喙突、三角肌或肩关节后方可找到明显压痛点。 3.采用0.5％利多卡因溶液在确定的治疗部位行局部麻醉。

创伤骨科常见疾病诊疗规范

创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备：

骨科电子书名大全

1.《坎贝尔手术学》 2.《AO\ASIF内固定技术》 3.《跟骨骨折的基础与临床》 4.《距骨及周围相关损伤》 5.《骨折分类与功能评定》 6.《临床关节外科治疗学》 7.《骨折治疗的AO原则》 8.骨科标准手术丛书：《肩》《手》《腕》 9.《足与踝（第二版）》 10.《骨折与脱位图解：诊断分型与治疗》 11.《骨科主治医生1000问》 12.《四肢骨折的现代诊断与治疗》 13.《长骨骨折内固定图谱》 14.《人工髋关节学》 15.《脊柱外科实用图谱》 16.《脊柱外科手术及并发症学》 17.《脊柱外科手术图谱》 18.《美国骨科专家临床会诊》 19.《骨科急症诊断与治疗》 20.《骨科基本功》 21.《骨科关键技术》 22.《骨关节创伤X线诊断图谱》

23.《临床骨科学-诊断分析》 24.《现代骨科内置物及实用技术》 25.《现代髓内钉外科学》 26.《图解颈腰椎病》 27.《腰腿痛的诊断与治疗（第二版）》 28.《骨科医师进修必读》 29.《骨科住院医师手册》 30.《骨盆创伤学》 31.《实用髋关节外科学》 32.《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准骨折生物力学治疗学》 33.《骨科修复重建手术学》 34.《实用骨科手术彩色图谱》 35.《坎贝尔骨科手术学-第9版1-4卷》 36.《人工膝关节-理论基础与临床应用》 37.《软伤与骨关节损伤诊断治疗学》 38.《腰腿痛的诊断与治疗》 39.《脊柱外科技术》 40.《人工髋关节外科学》 41.《骨科内固定（第三版）》 42.《骨科手术学（第三版）》 43.《骨及骨关节疾病诊断学-第1卷（英）》 44.《骨科疾患药物治疗手册》

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科常见疾病的诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形

骨科常见病诊疗常规

杨东亮 类风湿性关节炎诊疗常规 临床表现 20~6０岁多发,以４5岁最为常见,发病率女性为男性得2～3倍;大部分起病缓慢,在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 关节表现:晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍关节外表现:类风湿结节,类风湿血管炎,肺部改变(间质性变、结节样变、胸膜炎),心包炎,胃肠道不适(上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便,多为抗风湿药所致),贫血、干燥综合征。 实验室检查:RＦ(+)、急性期ＥSR升高,补体升高 X线片:以手指与腕关节得X线片最有价值、 诊断标准 参照美国风湿病学会1987年修订得标准: 1晨僵持续至少１小时(每天),病程至少6周; 2有三个或三个以上得关节肿,至少6周; 3腕、掌指、近指关节肿至少6周; 4对称性关节肿至少6周; 5有皮下结节; 6手X线摄片改变(至少有骨质疏松与关节间隙狭窄); 7类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。 上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎 鉴别诊断

１强直性脊柱炎:多见于男性青年,以非对称性得下肢大关节炎为主、骶髂关节炎具典型得X线改变。RF(-),HLA－B27(+)。 ２骨性关节炎:多见于50岁以上得老年人,关节痛不如类风湿性关节炎明显,以累及负重关节如膝、髋关节为主、血沉增快多不明显,血清RF(—)。 3系统性红斑狼疮:本病关节病变较类风湿得关节炎症为轻且关节外得系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNＡ抗体多阳性,补体则多低下。 4风湿性关节炎:多见于青少年,其关节炎得特点为四肢大关节游走性肿痛,很少出现关节畸形、关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等,ASO(+)、 治疗 1一般性治疗:适当休息,急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等2药物治疗: (１)非甾体类抗炎药(阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康等)(阿司匹林0。3克3／日口服,布洛芬缓释胶囊(芬必得)0、3克3/日口服,双氯芬酸钠肠溶片(扶她林片)2５毫克3/日口服,美洛昔康７.５毫克2/日口服。) (２)慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤7。5~１5mg／次,每周一次,口服或肌注 雷公藤多甙片20mｇ/次,口服,Tid 金合剂:硫代苹果酸金钠, 每周肌注1次,由最小剂量开始,逐渐增至每次５0mg, 待有效后注射时间可延长; 金诺芬3ｍg, Po, Bｉｄ柳氮磺吡啶2g/日,分3～4次口服,由小剂量开始 其它有青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素A等。

中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝

骨科诊疗常规之令狐文艳创作

创伤外科、骨科专业诊疗指南 令狐文艳 目录 一、锁骨骨折 (2) 二、肱骨骨折 (4) 三、尺桡骨骨折 (10) 四、股骨颈骨折 (13) 五、股骨骨折 (16) 六、胫腓骨干骨折 (20) 七、踝部骨折 (23) 八、跟骨骨折 (25) 九、肩关节脱位 (28) 十、髋关节脱位 (30) 十一、颈椎病 (32) 十二、腰椎间盘突出症 (35) 十三、骨性关节炎 (39) 十四、骨软骨瘤 (41) 十五、小儿肱骨髁上骨折 (43) 十六、小儿股骨干骨折 (45) 十七、小儿胫腓骨骨折 (47) 一、锁骨骨折

【病史采集】 1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。【检查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。必要时行CT、MRI检查。 4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。

2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。 3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。 4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天 （如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。 5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。 6. 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂14 种。 7. 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

美国骨科医师协会 OS 膝骨性关节炎治疗指南

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级：强烈推荐 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

骨科常见病诊疗常规教学文案

骨科常见病诊疗常规

杨东亮 类风湿性关节炎诊疗常规 临床表现 20~60岁多发，以45岁最为常见，发病率女性为男性的2~3倍；大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍 关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺部改变（间质性变、结节样变、胸膜炎），心包炎，胃肠道不适（上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多为抗风湿药所致），贫血、干燥综合征。 实验室检查：RF（+）、急性期ESR升高，补体升高 X线片：以手指和腕关节的X线片最有价值。 诊断标准 参照美国风湿病学会1987年修订的标准： 1晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； 2有三个或三个以上的关节肿，至少6周； 3腕、掌指、近指关节肿至少6周； 4对称性关节肿至少6周； 5有皮下结节； 6手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）； 7类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎 鉴别诊断 1强直性脊柱炎：多见于男性青年，以非对称性的下肢大关节炎为主。骶髂关节炎具典型的X线改变。RF（—），HLA-B27（+）。 2骨性关节炎：多见于50岁以上的老年人，关节痛不如类风湿性关节炎明显，以累及负重关节如膝、髋关节为主。血沉增快多不明显，血清RF（—）。 3系统性红斑狼疮：本病关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性，补体则多低下。 4风湿性关节炎：多见于青少年，其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等，ASO（+）。 治疗 1一般性治疗：适当休息，急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等 2药物治疗： （1）非甾体类抗炎药（阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康等）（阿司匹林0.3克3/日口服，布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.3克3/日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片）25毫克3/日口服，美洛昔康7.5毫克2/日口服。） （2）慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤7.5~15mg/次,每周一次,口服或肌注 雷公藤多甙片20mg/次,口服,Tid 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

骨科诊疗规范

急救固定 【急救】 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。 3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。 【固定】 基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。 2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。 7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。 10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。 内固定技术 内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。 一、骨折常用内固定物的种类及适应症 １、螺钉 ⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。 ⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，

骨科诊疗常规

珠海仁和骨伤医院诊疗常规合集

珠海仁和骨伤医院诊疗常规合集 一般常用技术 急救固定 【急救】 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。 3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。 【固定】 基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。 2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。 6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。 7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、