沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌

第３０卷第１期赣南医学院学报％ｆ．３０ＮＯ．１２０１０年２月ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＡＮＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＦＥＢ．２０１０沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌

林云笑，陈昌南，潘歧作，黄活勋

（广东省江门市新会区人民医院肿瘤科，广东江门５２９１００）

摘要：目的：探讨沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性。方法：将人组的中晚期原发性肝癌患者１３２例随机分治疗组７０例和对照组６２例。治疗组在肝动脉栓塞化疗的基础上加沙利度胺Ｅｌ

服，剂量由１００ｍｇ?ｄ。递增至２００ｒａｇ，ｄ“或３００ｍｇ?ｄ～，直至出现病情进展或无法耐受不良反应止；对照组仅行肝动脉栓塞化疗。结果：治疗组和对照组的中位肿瘤进展时间（，Ｉ－ＩＰ）分别为７．１月和３．０月，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组和对照组的中位总生存期分别为２２个月和１３个月，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。６个月、１２个月、１８个月、２４个月治疗组和对照组的生存率分别为８８．６％、７７．１％、６５．７％、３５．７％和８０．６％、５１．６％、３０．６％、１９．４％，ｘ２分别为２．１５（Ｐ＞０．１００）、５．５７（Ｐ＜０．２５）、１１．３１（Ｐ＜０．００５）、４．３０（Ｐ＜０．０５）。主要不良反应为皮疹、便秘和嗜睡，均轻微，对症处理或减药后可缓解。结论：沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗，能延长中晚期原发性肝癌患者生存，不良反应轻微。

关键词：沙利度胺；肝动脉栓塞化疗；原发性肝癌

中图分类号：Ｒ７３５。７文献标志码：Ａ文章编号：１００１－５７７９（２０１０）０１一００４４—０２

ＴｈｅＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＴｈａｌｉｄｏｍｉｄｅｗｉｔｈＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＡｒｔｅｒｉａｌ

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ＬＩＮＹｕｎ－ｘｉａｏ，ＣＨＥＮＣｂｅｎ?ｎｔｆｆｌ，ＰＡＮＱｉ－ＺｔｌＯ，ＨＵＡＮＧＨｕｏ—ｘｕｎ

（Ｘｉｎｈｕｉｐｅｏｐｌｅ§ＨｏｓｐｉｔａｌＪｉａｎｇｍｅｎ，ＪｉａｎｇｍｅｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ５２９１００）

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ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．７０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｃｃｅｐｔｅｄＴＬＤｆｏｒｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓ—ｔｒａｔｉｏｎｂａｓｅＯｎＴＡＣＥ。ｄｏｓｅｏｆＴＬＤｉｓ１００ｍｇａｄａｙａｔｆｉｒｓｔ，ａｎｄｔｈｅｎｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌｔｏ２００ｍｇｏｒ３００ｍｇａｄａｙ，ｕｎｔｉｌｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎＯｒｔｏｘｉｃｉｔｙｈａｓｂｅｃｏｍｅｉｎｔｏｌｅｒａｂｌｅ．６２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｅｏｍｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｌｙａｐｐｈｅｄｂｙＴＡｃＥ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｍｅｄｉａｎｔｉｍｅｔｏｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｗ蹈７．１ｍｏｎｔｈｓｆｏｒｔｂｅｍｐｙｇｒｏｕｐａｎｄ３．０ｍｏｎｔｈｓｆｏｒｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ｉｔｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ；ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａ．ｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）；ｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｌｌｃＰ＿，ｒ

原发性肝癌尤其晚期者目前尚无显效的治疗方法和疗效，自然生存期在确诊后一般３—６个月，所以人们在不断探讨有效的新方法。肝动脉栓塞化疗（ｔｍｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｆｉａｌｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＴＡＣＥ）是目前治疗中晚期原发性肝癌的主要手段，但远期疗效欠佳，特别是解决不了术后复发及转移。沙利度胺（ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅＴＬＤ）近年来对抗肿瘤的研究颇热烈。研究显示因其具有抑制血管生成等多种作用而对抗肿瘤生长。据此我们应用沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌，取得较好结果，现报告如下。

１资料和方法

１．１一般资料对２００６年１月－２００９年６月确诊为原发性肝癌的患者１３２例，随机分治疗组７０例，男５１例，女１９例；年龄３ｌ一７７岁，中位年龄４６岁；Ⅱ期４９例，Ⅲ期２ｌ例。对照组６０例，男４３例，女

?－—?４４．．—．１９例；年龄３０—７６岁，中位年龄４４．５岁；ｌＩ期４２例，Ⅲ期１８例。两组一般资料均有可比性（Ｐ＞０．０５）。

１．２入组标准诊断参照“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”（第八届全国肝癌学术会议）ｕ】。已有远处转移或破裂或合并严重肝硬化失代偿期患者不列入本组。所有人组病例均无肝动脉栓塞化疗绝对禁忌症‘２ｌ。

１．３方法治疗组在肝动脉栓塞化疗的基础上加沙利度胺口服，剂量由１００ｍｇ?ｄ。递增至２００ｍｇ?ｄ－ｔ或３００ｎａｇ?ｄ～，直至出现病情进展或无法耐受不良反应为止，最长服药１８个月。对照组仅行肝动脉栓塞化疗。至少进行２次肝动脉栓塞化疗。每次介入术前及介入结束以后每３个月或有新症状时依情况行Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ等检查并记录病灶大小及范围，同时监测肝肾功能，并作生存分析。１．４客现疗效及不良反应的评价标准根据

万方数据

ｌ期林云笑，等沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌

ＲＥＣＩＳＴ标准对客观缓解率进行评价。分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、疾病稳定（ＳＤ）和疾病进展（ＰＤ），ＣＲ和ＰＲ在首次评价４周后进行疗效确认。肿瘤进展时间（１ＴＰ）指患者开始行肝动脉栓塞化疗或／和口服沙利度胺直至疾病进展的时间。总生存期（ｏｓ）指患者开始行肝动脉栓塞化疗或／和口服沙利度胺直至任何原因死亡的时间。在数据截至日仍生存的患者或在治疗中失访的患者，将以其最后一次随访的日期作为截尾数值进行分析。按ＮＣＩ常见毒性分级标准评价不良反应。

１．５统计方法应用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件。两组资料对比应用ｔ检验；生存分析运用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验。尸＜０．０５有统计学意义。

２结果

２．１两组系数比较见表１，表２。

表１两组中位肿瘤进展时间和中位总生存期比较／月

表２两组各时段生存率比较／％

２．２不良反应治疗组较对照组明显增加的不良反应主要是皮疹、便秘和嗜睡，均为１、２级，对症处理或减药后可缓解。其他不良反应未见明显增加。

３讨论

沙利度胺（ＴＬＤ）是一古老药物，近年来，对其在抗肿瘤方面的研究颇热烈。初期主要用于多发性骨髓瘤等血液病的治疗，因其抑制ＴＮＦ—Ｏｔ的同时，能刺激Ｔ细胞和ＩＬ—１２等细胞因子的增殖，抑制中性粒细胞的趋化作用，降低单核细胞的吞噬作用［３Ｊ，故在治疗多发性骨髓瘤等血液病取得较好的成效。随着研究的深入，人们还发现ＴＬＤ可抑制ＶＥＧＦ和成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）产生，从而抑制新生血管的形成Ｍ’；抑制ｓＴＮＦＲ分泌及瘤细胞增殖，加强ＮＫ细胞杀伤作用Ｈｊ，对抗肿瘤生长。

原发性肝癌尤其是中晚期患者的疗效有限，所以许多学者不断地探索新的治疗手段，方法也不断改进Ｍｊ，有报道栓塞碘油时尽量填满为好，让碘油药物能尽可能达到瘤区周边及周边微小病灶（亚临床灶），最大限度杀死肿瘤，目的是希望患者能获得最大的利益【２Ｊ。但往往临床操作过程中如果碘油药物较多、压力过大，患者疼痛难忍或增加了其他器官及肝脏损伤，无法最大限度填塞肿瘤，尤其是瘤区周边或周边微小病灶，往往这些部位容易复发。另外随着血液流动而碘油药物会不断流失减少，新生血管不断增多和向周边区域浸润，这点更是肝癌周边转移复发的主要原因之一。我们曾做过ＴＡＣＥ后加热疗、术后加病灶周边消融注药、动静脉双重介入、ＴＡＣＥ后周边植入核粒子等方法，均能收到一定效果，但这些方法都是局限性区域治疗，无法彻底解决问题。所以如果从理论上增强抗血管生成，则可能会大大减少复发和转移拉一７１。据此我们探讨在ＴＡＣＥ基础上加抗血管生成药物沙利度胺递增式长时间口服能否有所获益。

从本组对比的临床结果表明，治疗组的患者其中位肿瘤进展时间为７．１月，明显比对照组３．０月延长，差异有统计学意义。中位总生存期和１２个月、１８个月、２４个月段的生存率统计方面亦能获益，但值得注意的是６个月段的生存率无统计学意义，这提示沙利度胺联合ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌对患者的远期疗效可能更好。我们观察到沙利度胺主要不良反应是皮疹、便秘和嗜睡。４０例（５７．１％）出现唑疮样皮疹，伴瘙痒，予抗过敏治疗能缓解；便秘发生率３５例（５０．ｏ％），一般相应予口服通便药治疗能缓解；对嗜睡情况初始使用时明显，往后应用则渐轻，但一出现应注意与肝性脑病的嗜睡现象区分，可行肝功能及血氨检查进行分析，本组没有发现神经障碍情况。

近年来，随着肿瘤分子生物学的发展，肿瘤的生物靶向治疗已渐成为肿瘤新的治疗手段博ｊ。新研发的靶向治疗药物（如索拉非尼）可能疗效更好，但价格昂贵，基层医院很难应用。沙利度胺价格便宜，不良反应可耐受，与ＴＡＣＥ联合治疗中晚期原发性肝癌，能适当延长患者生存期，值得迸一步探讨。

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（收稿日期：２００９—１１—１２）

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万方数据

经肝动脉化疗栓塞TACE流程及围手术期处理

肝癌介入治疗 一：接会诊单 病人各种资料、评估，是否能做 可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套 二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。 三：通知医护技师，开始准备。 四：术前准备事项： 1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。 2术前降压（部分有高血压病史者） 3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围） 4术前患者建立静脉留置通道。 5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。 6部分不能憋尿的患者可上尿袋。 7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。 8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿 嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带） 五：手术 1建立静脉通道，连接心电监护 2消毒、舖巾、开包 3肝素盐水、地米、利多卡因 4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗 5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预 6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带 7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺 征象。 8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧， 穿刺点附近有无血肿、青紫 六：术后 1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休 息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。 2准备便器，床上大小便，多喝水。 七：并发症处理 1穿刺点出血：重新加压包扎即可。 2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。 3术后发热：多喝水，保持衣物干燥 4腹痛：对症给予镇痛类药物 5肝功能差者，术后护肝治疗 6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持 7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管

肝动脉化疗栓塞术-简介

肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介 肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。 经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。 射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。 高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。 除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。因此，原发性肝癌的治疗进展，除积极开发新方法外，更重要的是联合多种治疗方法的综合治疗。综合治疗决不是各种治疗方法简单的叠加，而是根据疾病特点，患者身体状况及家庭经济条件，制定合理的治疗计划，应用两种以上方法联合或序贯治疗。近几年逐渐发展了以TACE为轴心治疗原发性肝癌的多种综合治疗模式，如TACE+手术切除、TACE+无水酒精注射、TACE+射频消融术、TACE+放射治疗、TACE+基因治疗、TACE+肝移植等。目前国内多家医院在协作完成肝癌综合介入治疗的规范化方案，届时将有力推动我国原发性肝癌综合介入治疗工作的开发展，对临床工作起很好的指导作用，目前研究发现原发性肝癌的病理类型、门静脉有无癌拴、有无淋巴结或远处器官转移肝功能情况，患者的整体情况，综合介入治疗对象的选择等都是影响肝癌远期疗效主要因素。患者只有在医生指导下选择合理的治疗方案，才能取得满意的治疗效果

肝动脉栓塞化疗术护理常规

肝动脉栓塞化疗术护理常规 1.0 简介 肝动脉栓塞化疗术是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉。至肝周有动脉。将化疗药物注入到病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一。 2.0 适应症 2.1 不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌。 2.2 肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术。 2.3 肝脏肿瘤破裂出血。 3.0 禁忌症 3.1 难以纠正的凝血功能障碍，出血倾向，败血症。 3.2 中、重度肝功能障碍互或肝昏迷前龛。 3.3 严重心肺疾患，肝功能障碍。 4.0 术前护理重点 4.1 心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。 4.2 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 4.3 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4.4 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。 4.5 加强全身营养、增强抵抗力。

5.0 术后护理重点 5.1 测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。 5.2 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 5.3 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。 5.4 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 5.5 注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。 5.6 心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。 5.7 饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。 5.8 并发症观察及护理 5.8.1 发热一般持续3~7天，体温在37.5~39o C之间，因机体吸收坏死的肿瘤组织引起，不需特殊处理，嘱多饮水。体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。 5.8.2 腹痛多数患者均可发生不同程度的腹痛，一般不做特殊处理。耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、杜冷丁”等药物。 5.8.3 胃肠道反应如恶心、呕吐等，遵医嘱进行止吐治疗。呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。 5.8.4 肝肾综合征注意观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本。定期复查肝肾功能。 6.0 健康指导 6.1 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。 6.2多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果、蔬菜。 6.3 定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。

肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规

肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规 一、相关知识 （一）概念：肝动脉化疗栓塞术(TACH)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。 （二）、适应症 （1）原发性或转移性肝癌 （2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。 （3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。 (三)、禁忌症 （1）严重肝、肾功能不全 （2）严重黄疸 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。 （4）大量腹水 （5）全身广泛转移 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。 二、护理常规 （一）、术前护理 1、心理护理：术前了解患者的病情，向其解释介入的方法、效果及注意事项，消除其对介入治疗的紧张心理，以便更好配合治疗。 2、完善检查：术前查肝、肾功及凝血酶原时间。 3、术前一日做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部的皮肤，练习床上排便。 4、术前禁食4-6小时。 5、遵医嘱准备术中用药及常规器械。 （二）术后护理 1、术后密切观察生命体征变化，加强巡视。 2、体位：嘱患者卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动8小时，局部加压包扎。加强生活护理，24小时后拆除绷带，可下床活动。 3、病情观察：严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，足背动脉搏动是否良好，穿刺侧肢体感觉、直觉、皮肤温度是否正常，若有异常及时报告医生，对症处理。 4、观察体温变化：术后多数患者体温波动在37.5～38.8℃，可能与肿瘤坏死产生致热原影响中枢散热调节有关，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/ d，如果体温超过39℃，应报告医生给予处理。 5、腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 6、胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。 7、观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血、血浆、

肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教

肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。 什么是肝动脉化疗栓塞术？ 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。 术前需要注意些什么？ 1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。

2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。 3.练习在床上解大小便。治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练习在床上解便以防术后不习惯。 4.术前1天需要做好个人卫生，如洗头、洗澡等。护士还会为病人剃除治疗区域的毛发，以利于医生操作和预防伤口感染。 5.术前需要禁食6～8小时。手术时间请咨询主管医生。 6.手术开始前请排空大小便。取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。 7.黄疸或腹水病人还需要注意以下事项： （1）黄疸病人： ·剪短手指甲及脚趾甲，不可抓挠皮肤。必要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的症状。 ·有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。可用沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。 （2）腹水病人： ·卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血15例临床分析

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血15例临床分析 目的探讨肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的方法和临床效果。方法15例原发性肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果15例原发性肝癌出血患者得到完全控制。其中5例TACE术后1周内进行肿瘤完全切除术；4例术后2个月查CT示肿瘤缩小，身体综合情况允许，行二期手术切除；6例身体综合情况不良好的患者，没有进行手术，但依据病情行2～5次介入治疗,经观察肿瘤均有不同程度的缩小和坏死，延长了患者的寿命，提高患者的生存质量。结论肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌破裂出血疗效肯定,创伤小、恢复快，是治疗肝癌破裂出血的首选疗法。 标签：肝癌；破裂出血；肝动脉灌注化疗栓塞术 原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的主要死亡原因之一，发病急、症状重、病死率高。临床通常采取积极扩容、止血，急诊手术治疗。近年来，肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）对肝癌破裂出血的介入治疗技术越来越受临床关注。笔者所在医院2005年3月~2010年3月对15例肝癌破裂出血患者采用TACE治疗，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组15例，男12例，女3例。年龄40~68岁,平均54岁。其中有明确肝癌病史2例。其临床症状为较剧烈右上腹或中上腹疼痛伴腹膜刺激征,其中3例伴面色苍白、胸闷、冷汗等失血性休克表现。8例行腹腔穿刺证实腹腔内出血。均经CT或MR、B超提示肝癌破裂出血。出血部位在肝右叶11例,肝左叶4例，肝癌直径4.5~14.5 cm。 1.2治疗方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,导入5 F肝管首先插至肠系膜上动脉进行造影,并延迟至静脉期观察门静脉情况。再将导管插至肝固有动脉进行造影,观察肿瘤染色、血供及出血情况,确诊后在肝左、右动脉内或使用微导管超选择插管至肿瘤供血动脉内注入明胶海绵颗粒，边栓塞边造影直至出血停止。同时在肝动脉内给予化疗药物及碘化油乳剂行化疗栓塞术。术后进行抗感染、扩容、保肝等对症治疗。 1.3血管造影情况本组15例患者造影显示肝肿瘤染色及供血动脉迂曲扩张、造影剂外溢或出血动脉异常等征象。门静脉主干10例通畅,3例有不同程度的狭窄或受侵征象,2例完全闭塞。 2结果 15例全部插管成功并行TACE，均有效控制出血。其中5例TACE术后1周内进行肿瘤完全切除术；4例术后2个月查CT示肿瘤缩小，身体综合情况允许，行二期手术切除；6例身体综合情况不良好的患者，没有进行手术，但依据

肝动脉栓塞术

肝动脉栓塞治疗术 一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？ 动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。 依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种： 1.Peripheral embolization 指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。 2.Proximal embolization 为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓塞，以达到更好的栓塞效果。 经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。 二、肝癌的肝动脉栓塞术方法： 对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正常肝细胞，所以发展出T H A E。于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。 三、肝动脉栓塞之适应症： (1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血， 病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常可立即见效挽回病人生命。对于大型血管瘤 (hemangioma) 做动脉栓塞治疗，也可预防其破裂出血。 (2) 增强动脉内化学治疗 (intra-arterial infusion chemotherapy) 的效果： 肝内肿瘤若由数支动脉支配，而这些动脉又来自不同之起源时，则以TAE堵其次要血管，肝内血管就很快产生arterial redistribution，由一支动脉供应整体肿瘤，此时再将导管放入这主要供应动脉去注射抗癌药物，药物便可到达肿瘤的各个部位，以提高治疗效果。 (3)手术前动脉栓塞，使易于成功：对于计划要切除的肿瘤，在术前先将其供应 血管堵塞，以期得到： I. 减少肿瘤之过多血管 II. 肿瘤体积缩小