晚期帕金森病的治疗

晚期帕金森病的治疗（综述）

帕金森病（Parkinson?s disease，PD）的病程后期，有时被称为晚期帕金森病（advanced Parkinson?s disease），其特征为运动并发症、可能出现左旋多巴治疗无效的运动及非运动症状。对晚期帕金森病的管理相当复杂。

在近期的 Current opinion in neurology 杂志上发表了一篇由美国佛罗里达大学 Michael S. Okun 教授主笔的综述，对现有的晚期帕金森病治疗策略进行了总结。现全文翻译如下，以飨读者。

引言

尽管现在已有能改善帕金森病运动症状的药物和手术治疗手段，可是在大部分患者当中，该症还是会出现进行性功能残障。病程后期的进展特征为包括症状波动和运动障碍在内的运动并发症。随着帕金森病的进展，有一类对左旋多巴治疗无反应的症状群可能会出现；这类症状包括姿势保持障碍（姿势不稳）和跌倒、讲话和吞咽困难、以及非运动症状（NMS）。在左旋多巴应用之前的时代，Hoehn 和 Yahr 总结称帕金森病进展至功能残疾的平均时间为 7 年（1967年）；在左旋多巴得到应用之后，从疾病起病到依赖轮椅的平均时间延长

至 14 年。已明确帕金森病的疾病进展广泛地与功能残障加重和生命质量（quality of life，QoL）降低相关。

临床医师常常将 Hoehn 和 Yahr 量表评分第 4 和第 5 阶段的患者定义为晚期帕金森病。另有一些学者认为应将发生运动并发症作为晚期帕金森病的一个更合理的定义标准。此外，旧有的标准不能将有左旋多巴抵抗症状的帕金森病患者（与其他患者）区分开来，这类患者对他人护理的依赖程度非常高。

在本文中，笔者将使用的晚期帕金森病的标准是：尽管有积极的药物和行为学管理措施，依然发生运动并发症。笔者还将对现有的、晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理措施作一个基于证据的综述。（图 1）

图 1：对晚期帕金森病管理措施的推荐指南。BoMT，肉毒毒素；CBT，认知行为学治疗；COMT，儿茶酚 -O-甲基转移酶； DA，多巴胺激动剂；DBS，脑深部刺激术；EDS，重度白日嗜睡；GPi，苍白球内侧； LCIG，左旋多巴 - 卡比多巴肠溶凝胶；MAO-B，单胺氧化酶 -B；RBD，快速动眼睡眠行为障碍；rTMS，重复经颅磁刺激；SNRIs，5 羟色胺和去甲肾上腺素重摄取抑制剂；SSRIs，5 羟色胺重摄取抑制剂；STN，丘脑底核；TCAs，三环类抗抑郁药。

运动并发症的治疗

关于运动并发症的发生和进展，有数个机制可能与之相关。这些机制全部导致药物治疗浓度范围窗很窄，血浆和纹状体内的多巴胺能药物浓度低于此范围可导致“关”期发生；高于此范围则可增加剂峰运动障碍的发生。

据估计每年在 10% 的帕金森病患者中新出现运动并发症，在 5 年病程内出现的比率估计

为 50%。其它可能出现的运动相关症状和体征包括步态和姿势异常。上述临床表现增加了患者发生跌倒、吞咽困难、构音障碍和认知异常的风险。

对晚期帕金森病的非侵入性治疗

对晚期帕金森病的非侵入性治疗应将注意力集中在最优化多巴胺能药物治疗方面，相关因素包括药物吸收、用药间隔、剂量、以及药代动力学和药物转运的改变等。高蛋白饮食中富含的氨基酸可使左旋多巴的吸收减慢，（对这种情形）可以通过在餐前 30 分钟至 1 小时服用药物来改善左旋多巴的吸收情况。

将左旋多巴的每日剂量再细分，并改变服药间隔，（少量多次服药）可对改善症状有帮助。虽然不这么做也可能对治疗获益有正面影响，但是按照上述方法可增加患者依从性并最终增加疗效。

另一种治疗选择是换用控释剂型。数个临床研究比较了控释剂型和即释剂型，发现控释剂型并不能显著减少“关”期的时间或增加“开”期的时间。尽管如此，一项近期的临床 3 期试验，将一种卡比多巴 - 左旋多巴口服控释剂 IPX066 和即释剂型药物比较，发现 IPX066 能将“关”期时间缩短 1 小时以上（P＜0.0001）。

该药物尚未上市，因此无从知晓它是否对重度运动障碍患者有效，也无从知晓它是否有助于减少患者每天服用的药物数量。

根据运动障碍疾病学会（Movement Disorder Society，MDS）的推荐意见，应用左旋多巴同时加用雷沙吉兰（rasagiline）1mg/ 天作为添加治疗可在临床上减轻运动症状波动。

该推荐意见源于以下两个临床试验提供的证据：“雷沙吉兰用于帕金森病：在治疗“关”期中的效果和安全性“（Parkinson?s Rasagiline: Efficacy and Safety on the Treatment of …OFF?，PRESTO），与“每天一次雷沙吉兰添加治疗的持续效果”（Lasting effect in Adjunct therapy with Rasagiline Given Once daily，LARGO）。

这些研究显示：对有运动症状波动的帕金森病患者分别应用 0.5mg 和 1mg 雷沙吉兰添加治疗（基础治疗是左旋多巴 - 卡比多巴或左旋多巴 - 苄丝肼），能减少“关”期时间，延长“开”期时间。对 PRESTO 和 LARGO 研究的事后分析（post hoc analyses）发现，雷沙吉兰可

能改善帕金森病的核心运动症状；并在作为一线添加治疗药物治疗有轻度运动症状波动的帕金森病患者时，能显著减少每天“关”期时长。

雷沙吉兰有合理的副反应资料。先前帕金森研究组（Parkinson Study group）对通用名药物司来吉兰的研究发现，该药对帕金森病运动症状（与雷沙吉兰）有相似的、非常微小的症状改善作用，并随着用药持续，效果逐渐减退。

已发现在左旋多巴 - 卡比多巴或左旋多巴 - 苄丝肼基础治疗的前提下，对有中到重度帕金森病患者添加恩他卡朋（entacapone）治疗能减少左旋多巴使用的剂量和频次；并且能使很多患者增加“开”期时长，减少“关”期时长。在与左旋多巴 - 卡比多巴的比较中，恩他卡朋也被发现对合并轻度运动症状波动的帕金森病患者有效。

但是，已有报道称服用儿茶酚 -O 甲基转移酶（COMT）抑制剂的患者均出现运动障碍症状增加。在一项前瞻性双盲试验“Stalevo减少帕金森病患者运动障碍效果评估”中（Stalevo Reduction in Dyskinesia Evaluation in Parkinson?s Disease，STRIDE-PD）（Stavelo 是恩他卡朋的商品名——译者注），研究者比较了帕金森病患者分别使用左旋多巴 - 卡比多巴和左旋多巴 - 卡比多巴 - 恩他卡朋（LCE）治疗后出现运动障碍的风险。

随机分组情况为 LCE 组 373 名患者，左旋多巴 - 卡比多巴组 372 名患者。134 周后，研究发现 LCE 组患者发生运动障碍的时间较早，但两组在药效减退时间和运动评分方面无显著差异。

另一项比较 LCE 治疗和左旋多巴 - 卡比多巴在早期帕金森病患者使用情况的随机双盲研

究 FIRST-STEP（423名患者随机分组）结果则显示，在两组间未见运动症状波动和运动障碍情况的显著差异。STRIDE-PD 研究的结果是发人深省的（即 LCE 可诱发运动障碍），在提醒医师慎重使用 COMT 抑制剂方面也很有助益。

此外，STRIDE-PD 研究还发现接受恩他卡朋治疗的帕金森病患者急性心肌梗死发生增多的情况，尽管在更近的研究中未发现这与恩他卡朋的关联性。

因为长效多巴胺激动剂只需一天服用一次，越来越多的患者开始服用此类药物；但是在临床实践中，有时即使是此类药物也需要一天内多次用药。使用多巴胺激动剂控释剂型的观点符合持续多巴胺能刺激的假说并受到这种假说支持；这种观点认为控释剂型可导致血浆浓度变化更小，并因此使运动症状波动更轻。但是这一系列理论受到了很多专家的质疑，也尚未完全得到证明。

有一项纳入 518 名帕金森病运动症状波动患者的研究比较了普拉克索（pramipexole）控释剂、普拉克索即释剂和安慰剂。与安慰剂相比，普拉克索的两种剂型均可显著改善统一帕金森病评分量表（unified Parkinson?s disease rating scale，UPDRS）得分情况和减少“关”期时长（P＜0.0001）；但是两种剂型的效果、耐受性和安全性之间无显著差异。

“帕金森病应用罗匹尼罗缓释剂研究”（The Prolonged Release Ropinirole in

Parkinson?s Disease study，PREPARED）比较了罗匹尼罗缓释剂和即释剂。该研究纳入了 343 名晚期帕金森病患者，174 名为缓释剂组，169 名为即释剂组。有 251 名患者完成了研究。

该研究的主要终点事件是各组在第 24 周“关”期比基线状态缩短＞20% 的患者比例。结果显示，缓释剂型能显著增加患者获得并保持“关”期缩短＞20% 的比例，校正优势比值为 1.82（95%CI 1.16-2.86；P=0.009）。但是，在试验结束时患者应用缓释剂的每日平均剂量为 18.6 mg，即释剂组为 10.4 mg。（译者注：综述原文此处表达有误。中文翻译已根据参考文献原文进行了相应修改。文献 PMID: 21469195）

“新药物罗替戈汀疗效的前瞻性随机评估”（The Prospective Randomized Evaluation of a New Formulation: Efficacy of Rotigotine，PREFER）和“普拉克索与经皮罗替戈汀在晚期帕金森病中的临床疗效”（Clinical Efficacy of Pramipexole and Transdermal Rotigotine in Advance Parkinson Disease，CLEOPATRA-PD）两项研究全部显示在减轻“关”期方面罗替戈汀优于安慰剂，并且与普拉克索相比无劣势。

在 CLEOPATRA-PD 研究中，506 名患者被随机分为罗替戈汀组（n=204）、普拉克索组（n=201）和安慰剂组（n=101）。治疗 6 月后与安慰剂组相比，罗替戈汀和普拉克索分别可减少“关”期时间 1.58 小时和 1.94 小时（P＜0.001）。另一项研究显示，在左旋多巴基础上添加罗替伐汀治疗能显著改善夜间睡眠障碍和晨起运动症状。

在对 PREFER 和 CLEOPATRA-PD 的开放式延长研究中，395 名 CLEOPATRA-PD 研究的患者和 256 名PREFER 研究的患者被随机分组，结果显示向晚期帕金森病患者添加罗替戈汀治疗在 6 年随访期内是有效的，且有合理的安全性。罗替戈汀与其它多巴胺能激动剂有相似的副反应谱，此外它还可以导致药源性皮肤反应。

临床医师应当知晓使用多巴胺能激动剂的危险性：该类药物可导致痴呆、幻觉、自主神经功能紊乱和睡眠异常。冲动控制异常（impulse control disorder，ICD）是多巴胺能激动剂的另外一项副反应。

一项近期的研究评估了 223 名服用多巴胺能激动剂的帕金森病患者罹患 ICD 的情况。结果显示 42% 口服多巴胺能激动剂的患者发生了 ICD，而经皮给予罗替戈汀的患者只

有 19% 发生了 ICD（P＜0.01）。这些结果指出了能使应用多巴胺能激动剂的帕金森病患者减少非期望副反应的有趣方法。

因为上述研究尚未被其它研究重复，因此尚不能明确临床医师在治疗帕金森病患者时，是否应当首选罗替戈汀而非其它药物以避免副反应发生。

伊曲茶碱（Istradefylline）是一种选择性腺苷 A2A受体拮抗剂，有研究显示该药在用作晚期帕金森病患者添加治疗时可显著减少“关”期时间。在一项纳入 373 名晚期帕金森病患者的随机安慰剂对照试验中，伊曲茶碱 20和 40 mg/ 天能显著减少“关”期时间，分别为 0.99 小时和 0.96 小时（P 值均小于 0.003）。诱发运动障碍是该药最常见的副反应。

伊曲茶碱未能取得美国 FDA 的上市许可，但是该药现已在日本上市。在美国，伊曲茶碱和几种其它的腺苷 A2A受体拮抗剂正处于临床试验阶段。

对运动障碍的医学管理

有报道称在使用左旋多巴治疗的患者中， 10 年之内运动障碍的发生率为 59%；但是只

有 12% 患者报告称运动障碍影响其生活并且难以管理。最常见的治疗运动障碍的方法是降低每次服用左旋多巴的剂量，缩短用药间隔（译者注：即进行剂量分割，少量多次用药）。

金刚烷胺是一种 N- 甲基 -D 天冬氨酸盐拮抗剂，近期可处方剂量为 100-400 mg/ 天。金刚烷胺是唯一一种已被证实可明确地、直接地减轻左旋多巴诱发运动障碍的药物。

但是，有其它用于治疗运动障碍的药物和新的治疗靶点正在研究当中。一项持续 13 周的双盲安慰剂对照研究评估了 AFQ056（一种选择性代谢型谷氨酸受体 5 拮抗剂）的疗效和安全性；这项纳入了 98 名受试患者的研究显示该药有明确的抗运动障碍效果（根据 UPDRS IV 对药物反应相关条款得出结论）。

研究中药物有效使用剂量分别为 50 mg（P＜0.003）和 200 mg（P＜0.005）。现在的临床医师应当知晓，在体弱、年老的晚期患者添加金刚烷胺可能导致意识内容浑浊、幻觉和症状恶化等情况。

运动并发症治疗的侵入性治疗方案

有些时候应用口服药物作为治疗管理措施并不能良好地管控运动并发症。在这种情况下，以下三种侵入性治疗方案之一可能会使患者受益：第一、持续皮下阿扑吗啡注射；第二、持续十二指肠左旋多巴 - 卡比多巴泵入（duodopa）；第三、脑深部刺激术（DBS）。

现在无对比和比较这些方法的大型研究。DBS 治疗现在有着最高等级的证据（通过随机对照研究得出）。使用上述任何一种方法的决定，都应当由多学科团队在仔细检查和评估每一种治疗方案的相关风险和获益之后作出。

1. 阿扑吗啡（apomorphine）

阿扑吗啡是一种 D1/D2 多巴胺能激动剂。因为该药起效很迅速，所以通过紧急注射可有效地治疗“关”期。阿扑吗啡还可以用作持续滴注治疗，有数个试验显示该药在治疗运动症状和晚期帕金森病部分非运动症状方面有效。

2. Duodopa（译者注：这是雅培公司开发的凝胶剂型左旋多巴 - 卡比多巴，通过泵入小肠内应用；尚无中文译名）

左旋多巴 - 卡比多巴肠溶凝胶（LCIG）可由一个便携式注射泵通过所连接的经皮穿刺内窥镜胃空肠造瘘软管直接泵入到靠近空肠的位置（图 2）；这种治疗方法可以避免胃排空的不稳定（对药效的影响）和改善药物在小肠内的吸收。

图 2：左旋多巴 - 卡比多巴肠溶凝胶给药系统。

有数个研究发现与常规治疗相比，LCIG 能更有效地改善运动症状波动和 QoL 评分。在一项近期的安慰剂对照平行小组研究中，纳入的 71 名晚期帕金森病患者中有 66 名患者完成了试验。35 名患者随机分派接受 LCIG和口服安慰剂治疗，31 名患者随机分派接受口服左旋多巴 - 卡比多巴和安慰剂肠溶凝胶治疗。

在治疗 12 周后，LCIG 泵入治疗组在减少“关”期时间方面有显著优势，为 4.04 小时 / 天；口服药物组为 2.14小时 / 天（P＜0.0015）。这种疗效的改善也见于无困扰性运动障碍的“开”期时长（P＜0.0059）和无运动障碍的“开”期时长（P＜0.0142）。

与其它研究类似，95% 的 LCIG 组患者有不良反应，其中有 14% 有严重不良事件（SAE）。有趣的是，100%的安慰剂组患者有不良反应，其中 21% 为 SAE。药物泵入治疗最常见的并发症与经皮穿刺胃空肠造瘘术相关。这项治疗方法目前已在 43 个国家得到应用，但是不包括美国。

3. 脑深部刺激术（DBS）

DBS 是一种可用于治疗运动症状波动、运动功能障碍和震颤的功能性神经外科治疗技术。至今已有 3 个随机对照临床试验比较了苍白球内侧（GPi）和 / 或丘脑底核（STN）脑刺激术与最佳药物管理手段在晚期帕金森病治疗中的效果。这些试验结果支持以下观点：在许多症状波动患者中，DBS 优于药物治疗，并且可能改善QoL（表 1）。

表 1：使用 DBS 治疗晚期帕金森病的随机对照临床试验。BMT，最佳药物治疗；HY，Hoehn 和 Yahr；LD，左旋多巴；NE，神经刺激术；PDQ39，帕金森病问卷；SAE，严重不良事件；UPDRS III，统一帕金森病评分量表第三部分。注 a：有统计学意义；注 b：SAE 的数量。

在“德国帕金森研究组”试验中，双侧 STN DBS 治疗 6 月之后，患者的运动功能和生活质量均得到显著改善。与之相似，在“CSP468研究组”试验中，共纳入了 255 名患者并随机接

受 STN 或 GPi DBS 治疗，也有最佳药物治疗组作对比。

6 月之后，DBS 治疗组每天有平均 4.6 小时无困扰性运动障碍的“开”期，而药物治疗组无类似“开”期存在（P＜0.001）；运动结局方面 STN 和 GPi 两组类似。“帕金森病手术（SURG）协作研究组”研究纳入了 366 名英国患者，该研究报告通过问卷调查 QoL 评分，发

现 DBS 治疗组在一年随访期后为 5.0 分，而药物治疗组仅为0.3 分（P＜0.001）。

但是，对于临床医师而言，考虑 DBS 治疗时依然要作出很多重要的决策，包括对于某一患者最适宜的靶点是STN 还是 GPi 等。一些试验已经比较了这两个靶点，结果显示运动功能结局两者类似。在 GPi 治疗患者中出现抑郁症状的情况可能更不常见。要完成一次成功

的 DBS，适宜的患者筛选是最重要的因素；这种筛选过程最好是由一个跨专业团队来完成。在晚期帕金森病过程中有对左旋多巴无反应的症状，例如认知功能损害、步态不稳、情绪异常、语言功能损害、自主神经功能紊乱等；这些症状很可能不会被 DBS 治疗改善，DBS 甚至可能会加重这些症状。认识到这一点是很重要的。

有相关研究试图寻找针对左旋多巴抵抗相关症状的治疗靶点，最新的观点是应用脚桥核（pedunculopontine nucleus，PPN）和黑质网状部（substantia nigra pars reticulata，SNr）刺激术可能改善部分患者的步态和平衡情况，但是这些治疗目前仅限于研究用途。

并非所有学者均赞同 PPN 刺激术能有效治疗步态和平衡异常，有些质疑的问题在于如何引导至与合适神经纤维和连接相关的区域，有些则在于应用刺激术的技术问题（参数和日程）。对平衡和步态异常的治疗

尽管现在对晚期帕金森病有很多的治疗手段，可是对姿势不稳和步态异常的管理尚未完全阐明。有关阿扑吗啡持续注射和 LCIG 的试验报道了在步态和姿势异常方面的改善（见前文），但是比起药物治疗可得到的获益并无优势。物理治疗、职业治疗和运动治疗作为晚期帕金森病系统治疗的一部分可对患者有所助益。已发现太极拳和抗阻练习能降低跌倒的风险。

非运动症状（NMS）的治疗

尽管对 NMS 及其对生活质量的影响已有认知，可是对很多 NMS 症状仍然未完全建立治疗方案。在排除了继发性病因之后，一些临床医师可能会将停用（抗帕金森）药物作为治疗的第一步；但是应当知道的是，这种方法可能会加重运动症状。因此，停药应当慎重，并且仔细监控患者情况。

1. 痴呆

目前，卡巴拉汀（一种胆碱酯酶抑制剂）是唯一一种美国 FDA 批准的用于治疗轻到中度帕金森病痴呆（PDD）的药物，而且该药是唯一一种有 PDD 疗效数据的药物。一项纳入

了 541 名 PDD 患者（MMSE 评分10-24）的双盲随机研究显示，在 24 周内患者的痴呆症状即可有显著改善；这种改善能在这项长期治疗研究中（48 周）始终维持。

在一项全长为 76 周的开放式研究中，将 583 名患者随机分组，分别接受卡巴拉汀口服胶囊剂型 12 mg/ 天或经皮贴剂 9.5 mg/24 小时治疗。结果显示口服胶囊组的因为帕金森病恶化导致的不良事件发生率为 36.1%，其中最常见的是震颤（24.5%）；经皮贴剂组相应的不良事件发生率为 31.9%，但震颤发生的报告率只有 9.7%。两组均有 UPDRS-III 评分恶化出现（-2.1 分）。该结果与前期试验结果相若。

已有不同的临床试验评估了多奈哌齐、加兰他敏和美金刚在治疗 PDD 方面的效果，但是这些药物的有效性仍未得到明确证实。

2. 精神异常和幻觉

对于帕金森病精神异常的治疗，氯氮平是唯一一种通过临床试验证实有效的抗精神病药物；但是应用该药导致出现粒细胞缺乏症的风险和需要频繁抽血检查限制了它的应用。喹硫平比氯氮平要安全一些，但有研究显示该药治疗帕金森病精神异常的效果要比氯氮平弱得多。匹莫范色林是一种选择性 5-HT2A 反向激动剂，有证据显示该药在治疗帕金森病精神异常方面有效且耐受性好，并且它不会阻断多巴胺受体，因此不会导致帕金森病症状恶化。一项持续 6 周的随机双盲安慰剂对照试验纳入了 199 名患者，评估了匹莫范色林的安全性和有效性。

匹莫范色林组患者在评估阳性症状的帕金森病适应性量表（P arkinson?s disease-adapted scale for assessment of positive symptoms，SAPS-PD）的平均得分下降了 5.79 分，安慰

剂组平均得分降低 2.73 分，两者差异有统计学意义（P=0.001）。此外，匹莫范色林组在临床总体印象量表和护理者负担量表中也有更大的改善。匹莫范色林耐受性良好，不会加重运动症状。

3. 抑郁、焦虑和淡漠

三环类抗抑郁药（TCA）可能是现今治疗帕金森病抑郁症状的最佳选择，其次是 5 羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）；在部分病例中多巴胺能药物治疗和认知行为学治疗也是有效的治疗方式。多数该领域的专科人士使用传统的 SSRI、5 羟色胺和去甲肾上腺素重摄取抑制剂或一种 TCA 药物，密切随访帕金森病患者 4 至 6 周，再按需要调整药物。在异常严重的病例中，可应用经颅磁刺激或电休克治疗。

现在对淡漠症状无明确的的治疗方案。利他林、左旋多巴、司来吉兰和抗抑郁药被认为有助益。一项小型双盲随机临床试验中，使用卡巴拉汀经皮贴剂 9.5 mg/24 小时能改善 Lille 淡漠评分量表得分，基线状态为 -11.5，治疗后为 -20.；这种改善效果优于安慰剂（P=0.031）。工具性日常生活能力量表得分和护理者负担量表得分也同样有改善，但是生活质量无显著改善。

虽然缺乏相关文献，但是很多专业人士还是应用多巴胺激动剂治疗重度淡漠症状，使用此方案时应特别慎重，因有发生冲动行为的可能。

4. 自主神经功能紊乱

治疗直立性低血压的首要步骤是非药物治疗方法，如穿弹力袜或腹部加压带、用餐频次增加、增加水和盐的摄入、避免酒精摄入、晚间头高脚低位、以及身体压力对抗练习（physical counter maneuvers）等。直立性低血压常合并卧位性高血压，因此治疗方案应在避免加重卧位高血压的前提下减轻直立性低血压的影响。

氟氢可的松和米多君常用于治疗直立性低血压，但是可能是卧位高血压恶化。对一项纳入了 51 名帕金森病患者合并直立性低血压屈昔多巴三期临床研究进行中期分析显示，与安慰剂比较，屈昔多巴并不能使患者受益。该研究因此中止；但近期有一项新的研究探索屈昔多巴治疗直立性低血压的潜在可能性。

美国 FDA 最近批准了将屈昔多巴用于治疗神经源性直立性低血压（译者注：参见神经频道有关资讯，https://www.wendangku.net/doc/4c11724321.html,/article/82587），但是该药在临床实践中的效果如何仍不清楚。

5. 睡眠异常

氯硝安定和褪黑素常用于治疗快速动眼睡眠异常（RBD），两种药物均有良好耐受性；但有担忧认为氯硝西泮可能导致认知功能问题，褪黑素长期应用后也会变得无效。莫非达尼是治疗重度日间嗜睡的候选药物之一，但是尚无支持这种应用的证据。

近期一项小型随机研究显示，使用光照疗法进行认知行为治疗或多虑平 10 mg/ 天能显著改善帕金森病失眠症状。对于晚期帕金森病患者，大多数医师会选择睡眠保健法（译者注：sleep hygiene，指排除一切可能干扰睡眠的、利用可促进睡眠的行为学和环境因素）和 / 或小剂量苯二氮卓类药物（特别是对 RBD 患者）。如果这些疗法无效，会迅速促使多数专业人士进行睡眠研究。

6. 疼痛

优化多巴胺能药物有时可对疼痛症状有效。肉毒毒素注射治疗可能对运动障碍性局灶性疼痛有效。包括NSAIDs（非甾体类药物）、阿片类药物、抗抑郁药和反复经颅磁刺激术等其它治疗均被发现对帕金森病疼痛症状有效。临床医师应当知晓处方麻醉药物可增加患者跌倒的风险、加重便秘症状、并且使帕金森病症状恶化。

对晚期帕金森病的非药物治疗

非药物治疗包括物理治疗、职业治疗、语言治疗、吞咽治疗和心理咨询，对帕金森病患者可能有所助益。当这些多学科的治疗方法组合合适时，能使许多晚期帕金森病患者从中获益。结论

尽管现在我们对帕金森病有了更好的了解、开发了新的治疗方法，可是大多数帕金森病患者最终还是会出现进行性功能残障。在晚期帕金森病患者中，最优化多巴胺能药物使用方案是一种强有力的选择。

在一些经过筛选的病例中，晚期帕金森病患者可通过侵入性治疗获益。DBS 是侵入性治疗方法中证据等级最高的一种；而 LCIG 临床研究的结果使这种方法在部分患者的应用成为可能。对左旋多巴抵抗帕金森病症状和非运动症状的管理比起典型运动症状管理更能影响患者的生活质量。

包括物理治疗、职业治疗、语言治疗、吞咽治疗和心理咨询在内的跨学科治疗方案可能对晚期帕金森病患者有所助益。

帕金森病的病因及治疗毕业论文

三峡大学 全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话:

帕金森病的病因及治疗 班级：14级护理6班姓名：邹巧雅指导教师:李嘉【摘要】帕金森病已经成为严重影响人们生活的一种疾病，给人们的生活带来极大的困扰。帕金森病可以分为原发性帕金森病、继发性帕金森病、遗传变性性帕金森综合征等。针对帕金森致病原因，现在医学上提出了很多的治疗手段，为患者减轻痛苦，但是还有很多的问题值得我们关注。 【关键词】帕金森病，震颤，多巴胺，突触，中脑黑质 自从1817年，英国医师JamesParkinson首次描述了一组以震颤、僵直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳为主要症状的神经系统慢性进行性疾病以来，已经过去了一个多世纪，人类一直没有停止过对该病的研究和探索。1841年Hall将其称之为“震颤麻痹”，他对该病的症状进行了详细描述。但随着人们对该疾病的更多认识和了解，逐步认识到“震颤麻痹”的命名并不确切，因为，这类患者除了有肢体的不自主震颤、僵直和运动迟缓外，还有植物神经功能紊乱等一些复杂症状伴随，1892年Charcot建议将这种疾病称为帕金森病(Pakinson’disease，PD)这样可比较全面的描述这一病症，因此。这一观点也逐渐为大家所接受。 帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 1.原发性帕金森病 1.1原发性帕金森 原发性帕金森是大多数病因不明的，它的诊断比较复杂，在三个基本诊断标准的基础上还有三个或三个以上的附加条件。 基本诊断标准：中年、老年人中逐渐出现进行性加重的活动和动作缓慢,持久活动后动作更慢、幅度更小；颈和(或)肢体肌张力增高；4～6Hz的静止性震颤或姿势不稳。 附加条件:（1）偏侧肢体起病。（2）一侧肢体受累后,较长时间才扩散到另一侧肢体,病情呈现明显不对称性。（3）良好的左旋多巴试验反应(评分记分法判断,可好转70%以上)。（4）左旋多巴制剂的良好疗效可持续5年以上。（5）病程中体征呈现十分缓慢地进行性加重,但病程至少9年以上。(6) PET、SPECT检查显示黑质纹状体区多[1]。

帕金森病案例分析

精心整理 典型护理案例（帕金森） 一、患者病情 床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、 2.高血压3级极高危组、 主诉 现病史 既往史 1 2 3 4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 5、嗜好：无烟酒不良嗜好 心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：

70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。 三、实验室检查及其它诊断性检查结果： 实验室检查无异常 磁共振示：多发性腔梗 改善微循环。 1 有关 2 3 4 5 6 7 8 9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关 六：主要护理措施 1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。 2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。 3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。 4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。

帕金森病常见药物

帕金森病常药物治疗：药物治疗主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力，多数患者的症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作表示脑内多巴胺活力已处于失代偿期时，才开始投药，早期尽量采取理疗，体疗等方法治疗为宜。 （一）抗胆碱能药：此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者的治疗和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦2～4mg，2～3次/d；苯甲托品（Benzatropine）1～3mg，2～3次/d；开马君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼忌用。 （二）多巴胺能药：藉此类药物以补充脑内多巴胺的不足。外源性多巴胺不能进入脑内，但左旋多巴则可通过脑屏障，入脑后经多巴脱羧酶的脱羧转变成多巴胺，以补充纹状体内多巴胺的严重不足而发挥效用。复方左旋多巴则系左旋多巴与本身不能透过血脑屏障的脑外脱羧酶抑制剂的混合制剂，可减少左旋多巴的脑外脱羧，从而增加左旋多巴进入脑内的含量以减少左旋多巴的日剂量，减轻左旋多巴的周围性付作用。 1．左旋多巴：开始剂量125～250mg，3次/日，每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次于饭后服，日用剂量大小以疗效较明显而付作用较小为度。有效率约80%，对肌强直和运动徐缓较震颤效果为好。一般在用药后的前3～5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效。 2．美多巴：又称苄丝肼多巴，是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼的混合剂。美多巴“125”含左旋多巴100mg和苄丝肼25mg，相当于左旋多巴500mg。第一周日服一片，以后每隔一周每日增加一片，一般日剂量8片，分次服用。 3．信尼麦（Sinemet）：是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼即卡比多巴的混合剂。两者分别以10：1或4：1的比例，有10/100，25/250，25/100三种片剂，分母为左旋多巴含量，分子为甲基多巴肼含量均以mg计。信尼麦以10/100半片，3次/d开始，以后每2-3天增加1片，一日剂量为6～8片。顽固难治病例可用25/100片剂，日剂量不超过4片。 左旋多巴和复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类。周围性副作用多发生在服药后近期，表现为中枢神经以外各系统的症状，如恶心、呕吐、厌食、肤痛、心悸、心律不齐、位置性低血压、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等，因周围各组织中多巴胺过多引起。复方左旋多巴对周围性副作用相对较轻。中枢性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻觉、妄想等精神症状；各种不随意运动，如舞蹈、手足徐动样动作以及运动症状波动现象等。后者可有开关现象（on-off phenomenon）是指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现。以上的神经症状多在长期治疗中出现，有的患者严重副作用而不得不被迫停药。 应用左旋多巴或复方左旋多巴期间不宜与维生素B6、A型单胺氧化酶抑制剂如吩噻嗪类、萝芙木类以及利眠宁、安定等药合用。凡有严重肝、肾、心脏功能障碍、精神病患者、青光眼、溃疡病时忌用。 （三）多巴胺能受体激动剂：此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用，

帕金森病治疗进展

！堡塑墅匡芏茎查！！！！笙！！旦第６卷笙！！塑ｇ！也！堕型盟堂亟９ｅｃｅ地！！！！！！，ｙ鱼！丘堕！：！！帕金森病治疗进展 张世忠 【关键词】帕金森病；治疗 【中圈分类号】Ｒ７４２５【文献标识码】ｃ【文章编号ｌ１６７ｌ一８９２５（２００７）１２一１１８９—００３ ＡｄＶａｎｃ船ｉｎｔｒｅａｔ眦ｎｔｏｆＰａｒｌ血ｓｏｎ’ｓｄｉｓｅ嬲ｅ删ｄⅣＧ跏；叶枷婷ＤｅＰ帆胱毗旷～ＰｕⅫ“秽，ｙ，皿面ｉ凹ｗ协印ｉ地ｓｏ¨船ｍ胁ｄｗ越‰西ｅ舟咖舳ｎｒｏｓ“臀叮ｋ埘“把矿ｃ“珊曲昭ｍ口妇ｅ，ＧＨ“萨＾ｏｕ５Ⅲ２８２．Ｃ＾ｉＭ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＰａｒＨｎｓｏＴｌ’ｓｄｉｓｅａｓ。；１ｈａｍｌｃⅡｔ 伴随着人【Ｊ老龄化现象的口趋严重，帕金森病 已经成为严重影响人类健康的主要疾病之一。尽管 近代神经科学发展迅速，尤其在分子生物学、分子遗 传学和分子病理学方面都取得了显著成绩，特别是 近年来在神经干细胞的研究方法和理论上都有突破 性进步，加之先进的诊断技术与医疗设备的投入使 用，都在帕金森病的基础研究及临床治疗上取得令 人瞩目的成就；但是，帕金森病的治疗仍然任重而道 远．． 一、帕金森病的药物治疗 帕金森病药物治疗仍然遵循下面的原则：ｒ１１依 据病情个体化选择抗帕金森病药物，如静止震颤选 择安坦抗胆碱能药物；（２）药物剂量以产生满意疗效 的最小剂量为准，必要时根据病情缓慢增加剂量； （３）旨选单一药物，必要时可联合用药，一般不宜突 然停药。 临床治疗帕金森病的药物至今发展到第四代． 第一代为抗胆碱能药和金刚烷胺，第二代为左旋多 巴类，第三代为多巴胺受体的激动剂和增强剂，第四 代为单胺氧化酶Ｂ（ＭＡｏ．Ｂ１抑制剂及儿茶酚胺氧位 甲基转移酶（ｃＯＭＴ）抑制剂。第一代抗胆碱能药通 过抑制乙酰胆碱作用，相应提高多巴胺效应，纠正多 巴胺不平衡作用，这类药对震颤效果好；但大于７０ 岁患者慎用，有诱发老年性痴果的可能。第二代左 旋多巴类药物以补充脑内多巴胺递质而达到治疗效 果，对震颤、僵直及运动减少赦果均较好，但长期服 用可出现一些并发症，即有学者称之为“长期服药综 作者单位：５１０２８２广州，南方医科＾学珠汀医院神经外科，广 东神经外科研究所 －１１８９??述评? 合征”，如症状波动、异动征等运动障碍及精神异常 等；有些短期内可出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹 痛、厌食及心率失常等。第三代治疗帕金森病药物 是多巴胺受体的激动剂和增强剂，以溴隐亭和培高 利特为代表。临床上应用激动剂几乎均作用于Ｄ２ 或Ｄ２／Ｄ３受体，近年来Ｄ１受体激动剂也丌始临床 应用。第四代ＭＡＯ—Ｂ选择性抑制剂最成功的是司 来青兰，选择安坦等药物合用对于早期帕金森病效 果好。ＣＯＭＴ抑制剂则以恩他卡朋为代表。 目前认为最有效的药物治疗方法是左旋多巴的 替代治疗，但由于其仍不能阻止或减缓疾病的发展， 因此，ＪＩｉ；ｉ床上还同时采用ＭＡＯ—Ｂ抑制剂、儿茶酚２ 氧２甲基转移酶抑制剂等药物进行辅助治疗。 目前比较受关注的药物有恩他卡朋、司来吉兰 和右旋盐酸阿扑吗啡。 恩他卡朋（ｅｎｔａｃ即ｏｎｅ，商品名ｃｏｍｔａ“珂丹，简 称Ｅｎｔ）是一种特异性的ＣＯＭＴ抑制剂，为诺华公司 研制生产的一类新药。１９９９年ｌＯ月该药被美闰 ＦＤＡ批准上市用于帕金森病的辅助治疗。它口Ｊ与左 旋多巴合用，治疗帕金森病患者的剂末现象，增加患 者“开”的时间，减少“关”的时间。临床研究表明多 数患者对于Ｅｍ耐受性较好。Ｅｎｔ作为左旋多岜的 辅助用药用于治疗帕金森病患者的“剂术恶化”．疗 效明显而且安全性较高。随着我国人口老龄化．帕 金森病患者的人数也呈逐年上升的趋势，Ｅ址可以 显著提升患者的生存质量，为帕金森病的治疗提供 了一个新的发展方向。目前，国外已生产本品的复 方制剂，即由Ｅｎｔ、左旋多巴、卡比多巴３种药物按 不同比例组成，每日服用１粒，可大大提高患者的依 从性，且显著提高疗效，降低因左旋多巴的血浆浓度 不稳定而易发生的运动障碍等并发症的发生。 万方数据

帕金森病的治疗进展

帕金森病的治疗进展 关键字：帕金森病 帕金森病（PD）是中老年人常见的锥体外系统疾病。20世纪60年代，有人发现PD是由于中脑的黑质神经元变性所致，使纹状体系统多巴胺（DA）含量减少，而乙酰胆碱（Ach）含量则相对增高，其功能相对亢进，因而产生PD症状。这一研究发现，使得临床上广泛应用L－多巴作为替代疗法治疗PD，取得一定的疗效，这是PD治疗学上的第一次飞跃。但经长期观察，应用L－dopa治疗过程中有不少副作用如胃肠道症状，出现开关现象，长期服用后疗效逐渐降低等。为此，国外相继研制了复方多巴及多巴胺受体激动剂等，从而减少副作用，提高了疗效。 至80年代，许多研究发现单胺氧化酶－B（MAO－B）活性随年龄增长而增强，还有铁离子浓度增加，氧化应激反应，以及神经毒素（外源性或内源性）等诸多因素。这些因素可导致黑质神经元线粒体功能障碍。在这些研究的启示下，重视了神经保护性治疗，其中MAO －B抑制剂丙炔苯丙胺（Setegi-line）在临床上广泛应用，具有延缓PD的病情进展的作用，这被认为是PD治疗上的第二次飞跃（1，2）。当今治疗PD的药物，旨在提高多巴胺神经元的抑制作用，降低胆碱能神经元的兴奋性，以重建已失衡的神经递质功能。现收集有关文献，对PD治疗的现状及进展，作以下介绍。 1药物治疗（3～9） 1.1作用于胆碱能系统的药物：在L－多巴未应用于临床之

前，抗胆碱能药物一直是治疗PD的主要药物，其代表性药物有盐酸苯海嗉、东莨菪碱、苯甲托品及开马君等。其作用在于阻断中枢毒蕈碱类Ach受体及抑制突触小泡对DA的重摄取，对减轻PD的震颤有良好效果，但有口干、眼花、尿潴留等副作用。青光眼患者禁用。 1.2作用于多巴胺能系统的药物：（1）L－多巴：为DA的前体，它较易透过血脑屏障，可在脑内转化成DA。故应用L－多巴的目的在于补偿替代脑内DA含量的不足或缺乏，以对抗Ach的功能，以达到改善症状。在服用L－多巴制剂时，应少进食高蛋白食物，因高蛋白饮食易抑制其吸收。L－多巴进入体循环后，只有1％进入脑内，绝大部分在外周脱羧成DA，故服用L－多巴者禁用VitB6。因VitB6是多巴脱羧酶的辅酶，可增加脱羧作用。L－多巴的疗效优于抗－胆碱能药物，特别对轻中度PD效果较好，有效率可达50～90％。一般服药从小剂量开始，逐渐递增至有效剂量，短期内疗效可不明显，需服用较长时间，在服药过程中，易产生外周和中枢的副作用，如胃肠道反应，心血管症状或精神症状等，长期服用后往往出现运动障碍，如“开－关”现象，剂末不能运动和“耗尽”效应等，使得L－多巴在临床应用中受到一定的限制。（2）多巴增强剂：①脑外多巴脱羧酶抑制剂（DopaDCI）：DopaDCI不易透过血脑屏障，当应用小剂量时只抑制L －多巴的脱羧作用，使更多的L－多巴进入脑内转化成DA。临床应用时主张同时服VitB6，以促进L－多巴在脑内脱羧转化成DA。目前临床上应用的DopaDCI有两类：R04－4602（Benserazide苄丝肼）：临床上常用的美多巴（Madopar）系R04－4602与L－多巴按1∶4的比

帕金森病治疗研究进展(全文)

帕金森病治疗研究进展（全文） 帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，其主要病理改变为黑质内多巴胺能神经元的选择性丢失。临床上表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状，以及嗅觉减退、睡眠障碍等非运动症状。目前PD的发病机制尚未完全明了，PD的防治成为国内外研究的热点课题之一。超过1％的60岁以上人口受PD影响，随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势。目前治疗PD 的传统药物，主要是基于增加脑内多巴胺递质，包括复方左旋多巴（L－dopa，LD）、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂，其中左旋多巴复方制剂是最有效的对症治疗药物，对PD 整个病程均有一定疗效。但传统药物治疗PD的作用是有限的，只能改善症状并不能阻止病情的进展，而且还存在诸多不良反应，随着病程进展以及多巴胺神经元的丢失治疗效果也逐步降低。随着基础和临床研究的不断深入，PD的治疗取得了很大的进展，本文对当前PD传统药物治疗以外治疗方面，包括药物剂型的转变、免疫疗法、基因疗法、干细胞疗法、脑深部电刺激术、磁共振引导下聚焦超声术、运动疗法七个方面对PD的研究进展进行综述。 01、药物剂型的转变

迄今为止，PD的治疗主要是基于纹状体内的外源性多巴胺替代，LD 仍是治疗PD的首选药物。口服制剂因其肝脏首过效应显著，生物利用率低，由于血脑屏障的存在，进入脑内的药量较少，影响其临床疗效。近年来一些新的药物剂型逐渐涌现，它可以通过改变药物结构、改变给药途径等增加药物利用。 1.1 药物结构的转变研究者设计了许多方法来增加此类药物的中枢神经系统渗透性：（1）脑室内直接给药：脑室内直接给药是通过将导管直接插入脑室的脑脊液中，将药物输送于脑内，经回流入静脉循环作用于脑实质，除了高昂的手术费用以外，还有对手术技术要求高以及感染的风险。（2）暂时破坏血脑屏障：通过高渗溶液、血管活性药物等暂时打开血脑屏障促进药物渗透，目前安全性尚未可知。（3）制备具有亲脂性表面的载体，包括脂质体、纳米颗粒、树枝状聚合物以及胶束；（4）将化学基团添加到所需物质中以增强其渗透性（前药途径）。 由于PD患者需长期服药，上述前两种方式在PD中治疗的应用均受到限制。目前研究最多的是载体以及前药途径。Kuma等研究发现鼻内递送司来吉兰纳米乳剂用于改善抗氧化剂缺陷和多巴胺水平，这种途径可使药物有效递送至大脑而不通过血脑屏障，研究表明载药纳米乳剂是无毒的，输送入脑内是安全的。在过去的几十年中，前药方法的使用引起了越来越多的关注。通过酯、酰胺、二聚酰胺及环状结构的化学修饰来合成多巴胺和LD前药，这类药物能溶于水和脂质，可完全被胃肠道吸收而无任

2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗

2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。

?由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到： ?在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药； ?通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：

?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加； ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状的辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。在此之前需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：

帕金森病患者的护理

帕金森病患者的护理 案例编号：101031 知识点：帕金森病的临床特点；帕金森病患者的用药护理；帕金森病患者安全护理；帕金森病患者的饮食护理 关键词：帕金森病；慌张步态；面具脸；齿轮状强直；跌倒；美多芭用药护理 患者，女，78岁，农民。因“四肢不自主抖动伴行动迟缓2年”入院。患者2年前出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 体格检查：T37.1℃，P83次/分，律齐，R20次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，口齿清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，饮水试验3级，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，静止时可见震颤，行走时躯体前倾前屈，步距小，四肢肌张力增高，四肢肌力5级，腱反射两侧对称（+++），双侧病理征阴性。 辅助检查：颅脑CT:脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。 医疗诊断：帕金森病 入院医嘱：神经内科护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，留陪一人，多巴丝肼片（美多巴）口服。 情境1 入院护理 该患者在家属陪护下轮椅送入病房，责任护士予热情接待，安置床位，完成生命体征监测以及护理评估。 问题1 该患者符合帕金森病的临床表现有哪些？ 该患者符合帕金森病的临床表现为：

1. 症状出现右上肢不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 2. 体征面具脸，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，肢体可见静止性震颤，四肢肌张力增高。 问题2 目前该患者首优的护理问题是什么？你将如何护理？ 躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 护理措施： 1. 生活护理护士经常巡视病房，主动了解患者的需要，与患者沟通时态度要和蔼、诚恳，要尊重患者：指导并鼓励患者做自己力所能及的事情；协助患者洗漱、进食、大小便料理，增进患者的舒适，预防并发症。 2. 运动护理告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划，以克服运动锻炼的不良影响。 （1）尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。 （2）指导患者注意姿势，以预防畸形。应小心观察头与颈部是否有弯曲的倾向。正确姿势有助于头、颈直立。躺于床上时，不应垫枕头，且患者应定期俯卧。 （3）该患者存在起步困难和步行时突然僵住等现象，因此指导患者步行时思想要放松，尽量跨大步伐；向前走时脚要抬高，双臂摆动，目视前方而不要注视地面；转弯时要以弧形式前移，不能原地转弯，以免失去平衡；护士和家属在协助患者行走时，不要强行拖着患者走；当患者感到脚黏在地上时，可告诉患者先向后退一步，再往前走，这样会比直接向前容易。 （4）过度震颤者让他坐在有扶手的椅子上，手抓着椅臂，可以稍加控制

中国帕金森病治疗指南(第三版)

中国帕金森病治疗指南（第三版） 帕金森病（Parkinson’sdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。 我国65 岁以上人群总体患病率为1700/10 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006 年和2009 年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。 为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。 1. 治疗原则 1.1 综合治疗 每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。 治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。 1.2 用药原则 疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。 应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率，事实证明我国帕金森病患 者的异动症发生率明显低于国外的帕金森病患者。 治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。 进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。 2. 药物治疗 根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将 Hoehn-Yahr1~2.5 级定义为早期，Hoehn-Yahr3~5 级定义为中晚期。以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。 2.1 早期帕金森病的治疗

帕金森病药物治疗的研究进展

生物制药与研究 2019·02 195 Chenmical Intermediate 当代化工研究 在干旱胁迫，一些蛋白参与关键蛋白质的保护和表达，延长植物在干旱条件下的生存时间。但是部分有显著作用的蛋白质抗旱方式存在于不同的植株中，可能有不同的信号传递方式，即使对于相同的抗旱蛋白表达方式可能也不相同，在一些植株中调节明显而在另一些植物中可能无显著变化。可以考虑用同位素标记法等进一步对这些抗旱蛋白质在不同植株间的信号传递和作用方式进行研究，在实际应用中对培养不同耐旱植株所需要的耐旱性状进行选择。 蛋白质的不同表达对植物耐冷性状有较为显著的影响，但是遗传基因决定蛋白质表达，储存有机物，改变膜结构的能力。对付冷胁迫应当采用本身就较为抗寒的经济作物，采用冷驯化等方式让植株逐渐适应可耐受的更冷环境；或从基因入手，利用基因工程或植物杂交等方式培育具有优良耐冷性状的后代植株；也可以考虑对植物蛋白质表达进行可能的调控，使植物定向表达出抗寒性较高的蛋白质。 ?【参考文献】 [1]梁宇,荆玉祥,沈世华.植物蛋白质组学研究进展.植物生态学报,2004,28. [2]L.B ?gre,W.Ligterink,E.Heberle-Bors,et al.Mechanosen- sors in plants[J].Nature,1996,383(6600):489-490. [3]杨洪强,梁小娥.蛋白激酶与植物逆境信号传递途径[J].植 物生理学报,2001,37(3):185-191. [4]范吉星,邓用川,黄惜等.红海榄根部盐胁迫反应的比较蛋白质组学分析[J].中国生物化学与分子生物学报,2009,25(1):72-77. [5]曹尚银,沈程清,郭俊英等.枣树盐胁迫反应的比较蛋白质组学分析[C]//中国园艺学会2011年学术年会论文摘要集,2011. [6]雷震;裴玉贺;赵美爱;郭新梅;宋希云.盐胁迫下玉米叶片差异蛋白的双向电泳分析.玉米科学,2013年3期. [7]刘遵春,刘用生.盐胁迫对果树生理生化的影响及耐盐性指标的研究进展. [8]李伟,王芳,王舰.干旱胁迫下马铃薯茎段蛋白的双向电泳图谱分析[J].分子植物育种,2016,14(5):1217-1222. [9]焦锋,潘璐璐,韩莎,等.干旱胁迫下桑叶蛋白质的差异表达分析[J].蚕业科学,2012,38(6):968-974. [10]马盼盼.干旱胁迫下白芥差异表达蛋白的研究[D].郑州大学,2012. [11]盖英萍.棉花、烟草响应低温胁迫的差异蛋白质组学研究[D].山东农业大学,2008. [12]李晓毓.低温胁迫下菊花蛋白质组的双向电泳分析与质谱鉴定[D].贵州大学,2006. ?【作者简介】 黄浩然，男，南京师范大学附属扬子中学；研究方向：生物学类课程。 帕金森病药物治疗的研究进展 ＊李子昂 （苏州国际外语学校 江苏 215131） 摘要：帕金森病是临床上一种常见的中枢神经系统退行性疾病。目前对于帕金森疾病的治疗以药物治疗为主，药物治疗主要有美多巴、 司来吉兰和恩他卡朋等。本文结合近些年来帕金森药物治疗的临床研究成果，对上述药物用于帕金森治疗的疗效进行综述。关键词：帕金森病；药物治疗；美多巴 中图分类号：R 文献标识码：A Research Progress in Drug Therapy of Parkinson's Disease Li Ziang (Suzhou International Foreign Language School, Jiangsu, 215131) Abstract ：Parkinson's disease is a common degenerative disease of the central nervous system in clinic. At present, the treatment of Parkinson's disease is mainly drug therapy, which mainly includes madopara, selegiline and entacapone. This article reviews the therapeutic effects of these drugs on Parkinson's disease based on the clinical research results of these drugs in recent years. Key words ：Parkinson's disease ；drug therapy ；madopa 帕金森病（Parkinson’disease，PD）是一种常见的老年性神经系统退行性疾病，主要病理改变为多巴胺与乙酰胆碱平衡失调。临床上患者主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常及睡眠、情绪障碍等非运动症状。当前PD的发病率和患病率呈上升趋势，严重的功能障碍显著降低了患者的生活质量，给家庭及社会带来了极大的负担。当前帕金森病的治疗主要以补充多巴能的对因治疗为主，但长期应用多巴能药物也会出现药物作用波动、剂末现象等，药物的联合使用则可以有效地避免单一用药的副作 用。本文主要是对帕金森相关治疗药物疗效进行综述。 1.美多巴 美多巴作为左旋多巴制剂，通过体内代谢可以补充中枢神经系统减少的多巴胺，恢复正常的多巴胺与乙酰胆碱的平衡。作为帕金森治疗的首选药物，多巴胺治疗帕金森的疗效较为确定，但长期应用可导致药物效果减退、症状波动或副作用增加。王永春等研究发现单一应用美多巴导致患者体内5-HT含量降低，5-HT水平的下降通常被认为和抑郁性认知有关，而对于这部分患者进行汉密顿抑郁量表评分也提示患者 下转第196页 上接第194页

帕金森病的治疗策略与进展

帕金森病药物治疗策略与研究进展 关键词：帕金森多巴胺治疗 帕金森病（Parkinsion’s disease, PD），又名震颤麻痹，其病理特征是中脑黑质纹状体系统多巴胺能神经元的变性死亡，导致脑内多巴胺神经递质减少，出现静止性震颤、肌肉僵直和运动减少等临床表现。PD作为一种老年人常见的慢性进展性神经系统变性疾病，已经严重影响到患者的工作能力和生活质量、给家庭和社会带来沉重的经济负担。随着人口老龄化，其患病率和发病率在全球呈明显上升趋势。近年来，对PD的发病机制研究有了很大的突破，治疗方式也由单一治疗到联合干预的综合治疗，治疗方案逐渐个体化。本文对近年来PD的研究策略和进展做一综述，对一些理论和原则问题进行探讨及展望。 1.PD的治疗目的和原则 PD的治疗目的主要是延缓疾病的进展，控制疾病的症状，提高病人的生存质量。一般认为对年轻、早期患者的治疗目标是保持或恢复工作能力；对中、晚期患者是保持或恢复生活自理能力；对晚期PD患者是减轻痛苦、延长寿命。其治疗原则为如果治疗被确定有保护作用，无论是药物还是手术，应优先给予，应鼓励患者尽可能多运动，进行社交活动；PD 是进行性加重的疾病，所以其长期目标是尽可能地使患者保持独立的生活和工作能力，预防和减少远期运动并发症；应了解患者的主要需求，仔细权衡各种治疗的风险/效益比，从小剂量起始，缓慢加量，在无不良反应或可耐受的剂量范围内达到最佳效果，并以该剂量维持治疗，以较小剂量的药物获得最佳疗效。 2.PD的早期神经性保护治疗 有专家认为，早期治疗通过加强多巴胺活性作用，可以使基底神经节代偿性机制朝着正常方向发展，并延迟非正常通路带来的进展性损害，有可能延缓疾病进程。目前，药物治疗主要为补充患者脑中多巴胺水平的不足，左旋多巴依然是目前最有效的治疗药物，但长期使用可引起疗效降低、运动障碍等后期并发症。PD的药物治疗进展主要集中在左旋多巴的替代药物和多巴胺神经元保护药物上。左旋多巴替代药物治疗采用美国神经病学会2002年确定的帕金森治疗原则[1]并推荐的治疗方案，被誉为PD药物治疗的“金标准”。 2.1 多巴胺受体激动剂

-中医药治疗帕金森病综述

【摘要】通过近年来中医对帕金森病的认识，在分析病因病机的基础上，着重从辨证论治、专方治疗、针灸治疗等方面对近年来中医药治疗帕金森病的文献报道进行归纳综述。从而可知，中医药对帕金森病治疗具有疗效相对可靠、无明显的毒副作用等特点，可作为配合现代医学治疗帕金森病的有效手段。 【关键词】帕金森病; 中医药治疗 帕金森病(parkinson's disease pd)是中老年人常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。pd是世界卫生组织确定的疑难病之一，65岁以上的老年人群患病率为2%，其临床发病率有增高的趋势，严重危害了中老年人的身心健康，并给家庭、社会带来巨大的负担。对于本病的治疗，到目前为止，西医的药物治疗以复方左旋多巴为主，但长期应用会出现明显的不良反应或不同程度药效减退。近年来，中医药在pd临床治疗方面取得了一定进展，作为一种辅助疗法，中医药显现出独特的优势，现就本病的病因病机、治疗用药等研究进展综述如下。 1 病因病机 pd隶属中医"颤证""震颤""振掉""痉证""内风"等范畴。中医对pd的认识最早可追溯到《黄帝内经》。《素问·至真要大论》曰："诸风掉眩，皆属于肝"、"诸暴强直、皆属于风"。《灵枢·邪客篇》曰："邪气恶血固不得住留，主留则伤筋络骨机关，不得屈伸故拘挛亦"。明朝孙一奎在《赤水玄珠》首次把震颤为主要临床表现的疾病命名为"颤振证"并阐述病机为"非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏" [1]。清代王肯堂在《证治准绳》中有"颤，摇也，振，动也。筋脉约束不注而莫能任持，风之象也，此病壮年鲜有，中年以后有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能治盛火，极为难治"的记载 [2]。从现有文献中分析，古代医家对此病病机论述较多，但没有形成完整的证治理论。 随着对pd的深入研究,现代医家对pd的病因病机有了更进一步的认识，较普遍认为本病病位主要在脑，病变性质为本虚标实，以肝肾亏虚，气血不足为本，在本虚基础上形成内风、痰、火、瘀等病理改变，表现为颤振，僵直，手足徐动等。王永炎等[3]认为本病多由年老体弱，肾精亏虚，或因外伤，外感毒邪等因素，直接伤及肝、肾、脑髓所致，病机属本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚致使筋脉失养，脑髓失充，标实为内风、瘀血、痰热而致心神失主，经脉肢体失控。周仲瑛等[4]认为，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养，其病理性质属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，其中以阴精津血亏虚为主，标为风、火、痰、瘀为患。王志英等[5]认为肝风之起乃由肝肾亏虚所致，在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，更加剧了内风暗动。 2 辨证论治 由于本病病因病机较为复杂，关于本病的辨证分型文献，名家观点，不尽一致，但大致可归纳为痰热风动、气滞血瘀、气血不足、肝肾阴虚四型，另外还有较为少见的证型：气虚血瘀、风痰阻络、脾肾阳虚、髓海不足、营卫失调等。1991-11第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会通过了"中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行草案",将老年颤证分为痰热动风、血瘀生风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚五个证型，目前中医治则治法多以下述四型为主进行辨证论治[6]。 2.1 痰热动风型五志过极，木火太盛，木克脾土，脾失健运，痰浊内生，郁久化热，热极生风，筋脉失约。治疗以清热化痰，平肝熄风为法。王毅等[7] 总结周韶华经验，用涤痰汤加减(法半夏、陈皮、茯苓、生甘草、炒枳实、胆南星、党参、石菖蒲、远志、竹茹、黄芩、僵蚕、全蝎、蜈蚣)治疗痰热动风型，疗效显著。孙思胜等[8]治疗本病77例，药物有(天麻、制南星、白附子等)随证加减，痊愈61例，有效13例，无效3例，总有效率为96.1%。 2.2 气滞血瘀型情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失调所致气滞血瘀，瘀血阻络，气

2020年中国帕金森病治疗指南更新要点(全文)

2020年中国帕金森病治疗指南更新要点（全文） 近年来，国内外无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。为了更好地适应其发展，指导临床实践，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组对2014年制定的中国帕金森病治疗指南（第三版）（以下简称“2014年指南”）进行了修改和更新，中国帕金森病治疗指南（第四版）（以下简称“2020年指南”）于2020年12月重磅发布！两版指南进行了对比，重点总结了指南的更新亮点，下面带大家快速了解一下新版指南！ 指南的更新亮点2020年第四版指南较2014年第三版指南： 更加详细地提出了帕金森病的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程； 疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，根据需要可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量； 新增了开-关现象的处理方法； 更加详细地介绍了非运动症状的治疗方案； 新增了治疗进展的若干新药物；

新增了人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理； 更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据。 1、治疗原则 2020年指南中帕金森病的治疗原则与2014年指南一致，强调了多学科治疗模式。 ?坚持综合治疗，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。 ?强调多学科治疗模式，药物治疗仍为首选，并结合手术、运动与康复、心理干预等多种治疗手段；同时，提倡在临床条件允许的情况下，组建神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科的医生团队。 ?明确全程管理，目前的治疗仍以改善症状为主，不能阻止病情的发展，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。 2、药物治疗 一、帕金森病的用药原则 2020年指南中帕金森病的用药原则与2014年指南基本一致，在治疗目标中增加了“避免或降低不良反应”。

6类治疗帕金森病的药物

6类治疗帕金森病的药物 帕金森是一种突发的缓慢进展的中枢神经系统变性疾 病其特征是动作的缓慢与缺失肌肉僵直静止性震颤和姿势 不稳。治疗帕金森病的药物有以下几类：1、抗胆碱能药物：此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦2～4mg，2～3次/d；开马君2.5～5mg，3/d。具有明显的中枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼者禁用。湖州市第三人民医院神经内科杨君祥2、多巴胺替代疗法：此类药物以直接补充脑内多巴胺的不足，是目前所有抗帕金森药中疗效挺好且耐受良好的治疗药物。有左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。3、多巴胺能受体激动剂：此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用，可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用，它能够推迟左旋多巴的应用和可能存在的神经保护作用，现多倾向用于早期病人的治疗，尤其是对40岁以前发病的年轻患者。有溴隐亭、协良行、泰舒达、普

拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀等。4、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：儿茶酚胺氧位甲基转移酶是一种在人体内广泛存在的酶,在脑内与单胺氧化 酶一起共同作用，将多巴胺分解代谢，如果抑制了该酶的活性，就可以减少左旋多巴和多巴胺在体内的降解，使左旋多巴更多地进入脑内转化为多巴胺，同时也延长多巴胺在脑内的时间。有托卡朋（答是美）、恩托卡朋（珂丹）等。5、神经保护剂：维生素E和辅酶Q10等。6、金刚烷胺。能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药或左旋多巴合用。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：金忠）

【实用】-帕金森病护理常规

帕金森病护理常规 帕金森病又称震颤麻痹，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床 特征。 【护理评估】 1. 病史： 1.1 患者的年龄。 1.2 有无长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品。 1.3 有无家族史。 1.4 有无高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒等病史。 2. 身体评估： 2.1 震颤：部位、性质。 2.2 肌强直：部位、性质、程度。 2.3 运动迟缓：观察随意动作、面部表情及精细动作等。 3. 心理社会评估：评估病人是否焦虑、烦躁；家庭环境及经济状况；家属对患者的关心支持程度，是非有能力照顾患者。 【主要护理问题】 1. 躯体运动障碍。 2. 知识缺乏。 【护理措施】 1．心理护理：介绍疾病的相关知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，做好长期治疗的准备。 2．指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情。 3．指导和鼓励病人坚持运动锻炼，与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。 4．保持大小便通畅，对于顽固性便秘者，应采取行之有效的通便方法，对于排尿困难者，应评估病人，再采取相应的有效措施。 5．指导病人长期服药及观察药物的疗效和不良反应。 【健康指导】 1. 皮肤的护理：应勤洗勤换，保持皮肤卫生，防止皮肤受压，预防压疮。

2. 康复训练：鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼， 做力所能及的家务劳动等。 3. 安全护理：指导病人避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气、 热水器及锐利器械，防止受伤等意外。 4. 照顾着指导：因本病病程长，经济负担中，照顾着易产生无助感，医护人 员应关心他们，听他们的感受。 5. 就诊指导：定期门诊复查，坚持服药。 【护理评价】 1.病人能坚持康复训练。 2.病人能积极配合治疗。 3.病人未发生跌倒、坠床、割伤等不良事件。