临床科室控感小组活动记录
临床科室控感小组活动
记录
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
科室控感小组成员
组长：
监控医生：
监控护士：
一、科室控感小组职责：
科室控感小组由科主任、护士长及本科室监控医生、监控护士组成，在科主任、护士长领导下开展工作，主要职责是：
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、组织落实陕西省结
核病防治院《医院感染管理手册》及卫生部2012版《三级医院等级评审标
准》，根据本科室医院感染特点，制定管理制度并组织实施；
2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；有对下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施并落实；有落实多重耐药菌（MDRO）的控制措施。
3、研究并制定本科室医院感染消毒隔离制度、医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
4、负责制定科室年度感染控制工作计划及培训计划，并组织实施；
5、科室控感小组每季度召开科室感染会议一次，总结科室各项感染工作落实情况、存在问题并提出改进措施，有会议记录。
6、监督、指导科室人员在发现医院感染病例时，及时送检、做好登记，于24小时内填写“医院感染报告卡”报感染办公室；控感小组人员如发现本科室有医院感染流行趋势，应及时上报告科主任和感染办，并积极协助调查（如指导科室人员留取标本，细菌学检查和接触隔离等），妥善救治患者。
7、负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理。
8、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，不断提高抗感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用率≤60%以下，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，I类切口（手术时间≤2小时）手术预防性抗菌药物使用率≤30%。
9、负责组织科室人员每月进行医院感染培训一次，每半年进行紫外线辐照强度监测一次，按时完成《科室控感小组活动记录》中涉及的各项工作内容，并做好活动记录；活动记录保存3年。
10、督促检查本科室医务人员认真执行和落实无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范等法规文件；熟练掌握医院抗菌药物合理使用，感染病人标本的正
确留取和送检，清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、职业卫生防护、传染病管理等知识，并监督指导科内相关人员完成各项工作。
11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
12、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理和预防医院感染的健康教育。
13、完成医院感染管理委员会及感染办交办的其他工作。
二、科室控感小组科主任、护士长职责
1、科主任、护士长是科室医院感染第一责任人，应组织科室人员执行陕西省结核病防治院《医院感染管理手册》及卫生部2012版《三级医院等级评审标准》，落实各项医院感染管理制度和管理措施等；
2、配备医院感染兼职监控医生、兼职监控护士，定期组织召开科室感染小组会议，研究解决科室存在的消毒隔离和感染安全问题；
3、科室发生医院感染病例时，应督促医生及时填写医院感染报告卡，报感染办公室；发现医院感染暴发趋势或特殊、严重感染病例，除及时上报外，应积极协助、配合进行调查分析，采取控制措施；
4、督促、检查本科室工作人员认真执行消毒隔离、无菌技术操作规程及手卫生规范等工作，降低医院感染率；
5、向科室人员及时传达医院感染会议精神，组织科室人员学习医院感染法律法规、规章制度及相关知识，每月一次，有培训内容和考核，抗菌药物相关知识培训每年至少一次；
6、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，不断提高抗感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用率≤60%以下，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，I类切口（手术时间≤2小时）手术预防性抗菌药物使用率≤30%；
7、按要求配备医务人员职业卫生防护用品（N95防护口罩、手套、隔离衣等）并指导实施，如有消耗，及时补充。
8、在科主任及护士长领导下，管理、指导科室人员认真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌（MDRO）的控制措施。
9、按照《科室控感小组活动记录》中的工作内容及卫生部2012版《三级医院等级评审标准》，开展科室感染管理工作，各项工作要有落实、有记录，有专人负责。
三、科室控感小组控感医生职责
1、按照医院感染管理要求及卫生部2012版《三级医院等级评审标准》，在科主任及感染办的指导下负责本科室医院感染管理医疗环节的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的落实；
2、负责监督本科医生严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范等，认真落实陕西省结核病防治院《医院感染管理手册》中的各项职责、制度、措施和流程；
3、在科主任、护士长的领导下，与控感护士共同负责落实《科室控感小组活动手册》中各项工作；
4、对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；
5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填写医院感染病例报告卡，在24小时上报感染办公室，同时督促进行病原学检查，并对科室医院感染病例进行登记；
6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及感染办公室报告，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行控制工作；
7、督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验结果及药敏实验结果对感染病人合理用药；
8、如发现医院感染暴发隐患，应立即上报感染办，并积极配合感染办人员进行调查分析，协助制定有效控制措施并组织落实；
10、积极参与医院感染现患率调查；完成感染办交办的其他工作。
11、监督、指导科室人员认真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌（MDRO）的控制措施。
四、科室控感小组控感护士职责
1、按照医院感染管理要求及卫生部2012版《三级医院等级评审标准》，在护士长及感染办的指导下、监督检查本病区护理环节医院感染工作；
2、熟练掌握消毒、隔离知识，负责监督、指导本科护理人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等；
3、在科主任、护士长的领导下，与控感医生共同负责落实《科室控感小组活动手册》中各项工作；
4、按时完成本科室感染工作的各项监测、定期对本科室空气、物表、医护人员手等进行采样，采样方法规范，记录完整准确，对采样结果超标现象要有分析、有整改措施和复查结果；
5、发现医院感染病例、传染性疾病患者（尤其是不明原因传染性疾病）或多重耐药患者时，指导并监督本科医、护人员及卫生员等做好消毒隔离和防护，防止造成交叉感染及传染病的暴发流行；
6、如发现医院感染暴发隐患，应积极配合感染办人员进行调查分析，协助科室制定有效控制措施并检查落实；
7、监督指导科室人员严格执行各项消毒隔离制度；
8、监督、指导科室人员认真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌（MDRO）的控制措施。
9、指导科室护理人员做好对住院病人、陪护及探视人员进行预防医院感染知识的指导和宣传教育工作。
10、参与医院感染现患率调查工作；完成感染办交办的其他工作。
五、医务人员在医院感染管理中的职责
1、严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度，落实陕西省结核病防治院《医院感染管理手册》各项管理制度；
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理用药。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、积极参加预防医院感染知识培训。
5、掌握自我防护知识正确进行技术操作，预防职业暴露的发生。
6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定及时进行报告。
7、认真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌（MDRO）的控制措施。
六、科室感染管理指标
（一）科室医院感染控制指标：
1、医院感染发病率≤10%
2、Ⅰ类手术切口部位感染率≤%
3、医院感染漏报率≤20%
4、住院患者抗菌药物使用率≤60%
5、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%
6、I类切口手术预防性抗菌药物使用率≤30%
7、I类切口手术预防性抗菌药物时间≤24小时
8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟-2小时
（二）科室消毒灭菌控制指标：
1、高度危险器材：应无菌；
2、中度危险性器材：菌落总数应≤20cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物；
3、低度危险性器材：菌落总数应≤200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物；
4、消毒剂：
（1）使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；
（2）使用中灭菌用消毒液：无菌生长
（3）使用中皮肤粘膜消毒液染菌量≤10cfu/ml
（4）其它使用中消毒液菌落总数≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。
5、紫外线灯管辐射强度：使用中灯管(30w)辐射强度≥70μw/cm2，新购进灯管(30w)辐射强度≥90μw/cm2
6、各类环境空气、物表及手卫生监测标准（新修订标准）
注：怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物监测。
（2）医务人员手卫生应达到的标准：
a）卫生手清毒后，医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/㎝2
b）外科手消毒后，医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/㎝2
注：以上不得检出致病性微生物，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等。可疑污染情况下进行相应指标的检测。病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
七、科室持续改进指标：
1、呼吸机相关肺炎发病率（‰）：
呼吸机相关肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X 线症状及实验室依据。
呼吸机相关肺炎发病率（‰）
指标要求：比率下降
2、留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）：
定义：指患者留置导尿后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。
= ×1000
指标要求：比率下降
3、血管导管相关血流感染率（‰）：
血管导管相关血流感染定义：指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
留置导管相关血流感染发病率（‰） 指标要求：比率下降
4、不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）：
外科手术部位感染定义：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（详见外科手术部位感染预防与控制技术管理办法陕结院发〔2011〕8号） 某感染风险指数手术部位感染发病率（
手术后感染例数：按“手术风险评估类别”下列的要求分别记录： （1）0级手术例数/季/年感染例数（浅部、深部、器官、腔隙手术） （2）I 级手术例数/季/年感染例数（浅部、深部、器官、腔隙手术） （3）Ⅱ级手术例数/季/年感染例数（浅部、深部、器官、腔隙手术） （4）Ⅲ级手术例数/季/年感染例数（浅部、深部、器官、腔隙手术
2013年科室控感小组年度工作计划（感控方案） 所有患者使用导尿管的总日数
指定感染风险指数手术部位感染发病例数
2013年科室控感小组年度培训计划（每月一次）
（一）一季度科室控感小组会议记录第一季度
（三）一季度上级检查反馈记录及整改
（八）上半年紫外线灯管辐照强度监测记录
1、使用中灯管紫外线辐射强度≥70μw/cm2，
2、新购进灯管紫外线辐射强度≥90μw/cm2
（九）一季度职业暴露登记表
（十）一季度空调滤网保洁记录
（十一）一季度科室环境卫生监测登记及分析
（三）二季度上级检查反馈记录及整改
感控小组工作会议记录
盐城新东仁医院 感控质量与安全委员会工作记录 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面: 1、各种初消液配浓度规范，更换及时。 2、工作人员操作前后均严格洗手 3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。 4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善 存在问题： 1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。 2、体温计消毒液更换不及时。 3、存在随便出入现象。 质量分析: 部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。 改进措施: 1、每日有上午班护士更换体温计消毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉感染。 2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士应加强监督，防止医疗垃圾混放。 3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。 主任讲评: 手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。
盐城新东仁医院 感控质量与安全委员会工作记录 《医院感染管理法律、法规制度》 《医院感染制度汇编》； 《医务人员职业暴露防护手册》 《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面: 1、 护理站卫生保持良好，物品放置有序; 2、 医院大厅及走廊干净、整洁。 存在问题： 1、 护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。 2、 医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。 质量分析： 1、 护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原 位。 2、 垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。 改进措施: 1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类 物品按要求归放。 主任讲评： 1、 加强组织领导，完善管理制度； 2、 加强医院感染知识培训及教育； 3、 加强医院感染监测工作； 4、 加强医院感染爆发管理； 5、 加强职业暴露管理； 6加强消毒隔离制度的管理； 会议内容： 学习 学习 学习 学习 1、 2、
医院感染管理会议记录
社区卫生服务中心(站) 医院感染管理手册 让区医院 2015年
填表说明： 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习，要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。
社区感染管理小组组长： 副组长： 监控医生： 监控护士：
社区感染管理小组职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本社区抗菌药物使用情况。 四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。 七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。 八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理监控医师职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、社区发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。 五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。
临床科室控感小组活动记录
科室控感小组成员 组长： 监控医生： 监控护士： 一、科室控感小组职责： 科室控感小组由科主任、护士长及本科室监控医生、监控护士组成，在科主任、护士长领导下开展工作，主要职责是： 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、组织落实陕西省结核病防治院《医院感染管理手册》及卫生部2012 版《三级医院等级评审标准》，根据本科室医院感染特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；有对下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施并落实；有落实多重耐药菌（MDRO ）的控制措施。 3、研究并制定本科室医院感染消毒隔离制度、医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 4、负责制定科室年度感染控制工作计划及培训计划，并组织实施； 5、科室控感小组每季度召开科室感染会议一次，总结科室各项感染工作落实情况、存在问题并提出改进措施，有会议记录。 6、监督、指导科室人员在发现医院感染病例时，及时送检、做好登记，于24小时内填写“医院感染报告卡”报感染办公室；控感小组人员如发现本科室有医院感染流行趋势，应及时上报告科主任和感染办，并积极协助调查（如指导科室人员留取标本，细菌学检查和接触隔离等），妥善救治患者。 7、负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理。 8、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，不断提高抗感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用率≤60%以下，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，I 类切口（手术时间≤ 2 小时）手术预防性抗菌药物使用率≤30%。 9、负责组织科室人员每月进行医院感染培训一次，每半年进行紫外线辐照强度监测一次，按时完成《科室控感小组活动记录》中涉及的各项工作内容，并做好活动记录；活动记录保存 3 年。 10、督促检查本科室医务人员认真执行和落实无菌操作技术、消毒隔离制度
临床科室控感小组活动记录
临床科室控感小组活动 记录 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
科室控感小组成员 组长： 监控医生： 监控护士： 一、科室控感小组职责： 科室控感小组由科主任、护士长及本科室监控医生、监控护士组成，在科主任、护士长领导下开展工作，主要职责是： 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、组织落实陕西省结 核病防治院《医院感染管理手册》及卫生部2012版《三级医院等级评审标 准》，根据本科室医院感染特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；有对下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施并落实；有落实多重耐药菌（MDRO）的控制措施。 3、研究并制定本科室医院感染消毒隔离制度、医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 4、负责制定科室年度感染控制工作计划及培训计划，并组织实施； 5、科室控感小组每季度召开科室感染会议一次，总结科室各项感染工作落实情况、存在问题并提出改进措施，有会议记录。 6、监督、指导科室人员在发现医院感染病例时，及时送检、做好登记，于24小时内填写“医院感染报告卡”报感染办公室；控感小组人员如发现本科室有医院感染流行趋势，应及时上报告科主任和感染办，并积极协助调查（如指导科室人员留取标本，细菌学检查和接触隔离等），妥善救治患者。 7、负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理。 8、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，不断提高抗感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用率≤60%以下，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，I类切口（手术时间≤2小时）手术预防性抗菌药物使用率≤30%。 9、负责组织科室人员每月进行医院感染培训一次，每半年进行紫外线辐照强度监测一次，按时完成《科室控感小组活动记录》中涉及的各项工作内容，并做好活动记录；活动记录保存3年。 10、督促检查本科室医务人员认真执行和落实无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范等法规文件；熟练掌握医院抗菌药物合理使用，感染病人标本的正
第三季度医院感染委员会会议记录
2012年2月医院感染委员会会议记录2012年2月医院感染委员会会议记录 时间:2012年2月16日下午1:30 地点:医院门诊楼七楼会议室 参加人员:李淑锋冷启菊张克江于绍芬秦华 王书辉郝富东李同新刘汉忠迟月玲 杨雪梅田德华杨君姜爱民孙希尧 赵发红庞晓臣温敬波张金华 会议内容: 1. 院感管理委员会听取了院感管理科2011年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。 2. 同意院感管理2012年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。 感染管理科2011年度工作总结 2011年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2011年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。 一( 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作计划: 在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009 年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2011年院感工作计划。
二( 医院感染管理工作督查: 加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记:抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。 五、不足之处 医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题: 1. 个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。 2. 个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。 3. 专业队伍和院感知识水平由待进一步提高。 4. 抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。 2012年院感工作计划 一、医院感染管理 1. 进一步完善院感有关方面制度的落实(考核)，做好监控心中有数。 2. 继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。 3. 加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。 4. 加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，(指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理)发生锐器务损伤要及时进行上报。 5. 每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。 6. 加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。 二、医院感染病例监测:
感控小组工作会议记录材料
感控质量与安全委员会工作记录 时间：2012 年5 月25 日地点：七楼会议室 参加人员：记录人： 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面： 1、各种初消液配浓度规范，更换及时。 2、工作人员操作前后均严格洗手 3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。 4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善 存在问题： 1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。 2、体温计消毒液更换不及时。 3、存在随便出入现象。 质量分析： 部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。 改进措施: 1、每日有上午班护士更换体温计消毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉感染。 2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士应加强监督，防止医疗垃圾混放。 3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。 主任讲评： 手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。
感控质量与安全委员会工作记录 时间：2012 年11 月24 日地点：医生办公室 参加人员：记录人： 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面： 1、护理站卫生保持良好，物品放置有序； 2、医院大厅及走廊干净、整洁。 存在问题： 1、护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。 2、医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。 质量分析： 1、护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原位。 2、垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。 改进措施： 1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类物品按要求归放。 主任讲评： 1、加强组织领导，完善管理制度； 2、加强医院感染知识培训及教育； 3、加强医院感染监测工作； 4、加强医院感染爆发管理； 5、加强职业暴露管理； 6、加强消毒隔离制度的管理； 7、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染； 8、对取得优秀成绩的给予表彰。
感控小组工作会议记录簿
感控质量与安全委员会工作记录 时间： 2012 年5 月 25 日地点：七楼会议室 参加人员：记录人： 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面： 1、各种初消液配浓度规范，更换及时。 2、工作人员操作前后均严格洗手 3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。 4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善 存在问题： 1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。 2、体温计消毒液更换不及时。 3、存在随便出入现象。 质量分析： 部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。 改进措施: 1、每日有上午班护士更换体温计消毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉感染。 2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士应加强监督，防止医疗垃圾混放。 3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。 主任讲评： 手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。
感控质量与安全委员会工作记录 时间： 2012 年11 月 24 日地点：医生办公室 参加人员：记录人： 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面： 1、护理站卫生保持良好，物品放置有序； 2、医院大厅及走廊干净、整洁。 存在问题： 1、护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。 2、医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。 质量分析： 1、护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原位。 2、垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。 改进措施： 1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类物品按要求归放。 主任讲评： 1、加强组织领导，完善管理制度； 2、加强医院感染知识培训及教育； 3、加强医院感染监测工作； 4、加强医院感染爆发管理； 5、加强职业暴露管理； 6、加强消毒隔离制度的管理； 7、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染； 8、对取得优秀成绩的给予表彰。
感控小组工作会议记录
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感控质量与安全委员会工作记录
感控质量与安全委员会工作记录
盐城新东仁医院 感控质量与安全委员会工作记录
医院感染管理。每年参加“南京市感染管理质量控制中心”培训一次，并取得专业培训证书。 2、加强医院感染知识培训及考核，制定全年医院感染管理培训计划，培训内容有：防护服技能培训、新入院职员工院岗前感知识培训、“手术切口感染调查分析报告培训”、“手卫生知识培训”、“保洁人员院感基础知识培训”、医院感染暴发培训等、培训结束并进行相关理论考试。合格率100% 三、医院感染监测工作 1、按照“医院感染管理办法”要求，加强医院感染监测工作，根据监测数据，确定我院医院感染的重点，堵塞漏洞，防止医院感染暴发事件发生。 2、目标性监测工作 （1）按要求每年开展一次“医院感染现患率调查“。 （2）对骨科、妇科、外科“Ⅰ类手术切口”进行调查分析。 （3）开展导尿管尿路感染监测，做到及时总结分析，对存在 问题及时反馈相关科室，并整改落实。
题及时反馈相关科室，并进行整改落实。 （2）、对紫外线灯管强度每年监测2次，合格率100%，对于不合格的灯管及时更换进行整改。 四、加强多重耐药管理 1、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施。 2、加强对重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与防控措施，落实到位。 五、医院感染爆发管理 制定医院感染爆发制度预防控制措施及工作流程，及时调整医院感染爆发领导小组成员，定期对医务人员进行感染暴发培训，并进行理论考试。 六、加强职业暴露管理 制定医务人员职业暴露防护措施及工作流程，科室备有各种防护用品设备，开展医务人员，新入职的员工、保洁人员职业暴露相关
第四季度院感小组会议记录
第四季度院感小组会议记录 地点：内科医生办公室 参加人员：陈静耿玉杰罗红杨小琴李瑱杰李颖梁佳杨莉萍董红柳 常见的院内感染 一、尿路感染 尿路感染为最常见的医院内感染，约占医院内感染的40％左右，约90％的病人有尿路器械检查史，其中75％～80％病人的感染由导尿引起，另外的5％～10％与其它尿路操作，如膀胱镜检查有关。少数病人的医院内尿路感染为血源性或其它不明因素所引起。女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱排空不全等均为感染诱因。 二、外科伤口感染 术后伤口感染占医院内感染的10％～30％。新生儿、老年人和肥胖病人易于发生伤口感染，糖尿病、激素治疗、免疫抑制剂的应用和影响病人防御功能的情况皆可增加病人对伤口感染的易感性。术前住院过久、手术时间长失血量多和引流等皆可使感染发生的机会增多。 三、下呼吸道感染 据国内报告肺部感染约占医院内感染的15％～54％，其发病率介于0．5～5％间。肺部感染多见于重症监护室病人或有严重原发疾病患者，病死率高，可达30％～50％。 四、败血症 医院内败血症的发病率为0．3％～2．8％，原发性败血症（原发感染的病灶不明显或由静脉输液、血管内检测及血液透析引起的败血症）约占败血症的半数，其他则来源于尿路外科伤口、下呼吸道和皮肤等感染。医院内败血症的总病死率近50％。 五、消化系统感染 ?? ? ? ? 假膜性肠炎抗生素相关肠炎最重要的致病菌为难辨梭状芽胞杆菌（难辨梭菌）。胃肠道手术后，肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再障及老年患者应用抗菌药物过程中尤易发生。 ?? ? ? ? 病毒性肝炎甲型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大。乙型肝炎多发生于输血、输血制品或血液透析后。丙型肝炎病毒感染途径与乙型肝炎相似，也以微量血传播为主要途径。医院内丙型肝炎感染与接受输血次数及输血量密切相关。 ?? ? ? ? 胃肠炎为常见的流行性院内感染，主要由沙门菌属所引起，致病性大肠杆菌和葡萄球菌也可为致病菌。 六、皮肤感染 医院内皮肤感染占全部医院内感染的5％左右，包括金葡菌所致的脓皮病、疖病、脓疱疮等，溶血性链球菌脓皮病以及带状疱疹等。金葡菌所致的皮肤感染发病率较高，常造成流行。
医院感染管理委员会会议记录99622
医院感染管理委员会会议记录 时间：2015-3-20 地点：小会议室 会议主持：武永芹 参加人员：业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程： 一、2014年院感工作简要汇报。 二、2015年工作部署。 三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 五、业务院长赵雷讲话。 会议记录整理： 武主任： 一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方
案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见 针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。 二、2015年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。