护理个案计划表格样板

个案照护计划

科室：责任护士：

病历介绍（患者姓名、病历号、自然情况、既往史、现病史、治疗及处置等）：

护理诊断（最重要的三个）：

护理计划

问题一：

护理目标：

护理措施：

评价：

问题二：护理目标：护理措施：

评价：

问题一：护理目标：护理措施：

评价：

讨论：

2020护理部工作计划3篇

时光匆匆，我们在忙碌中奔走，我们的工作又翻开了新的篇章，这时就需要好好想想接下来的工作内容，做一个详细的工作计划了。工作计划对于职场工作可是特别重要的！下面是关于护理部工作计划3篇，仅供参考，欢迎大家阅读。 XX年新的一年里，我们的护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订XX年护理工作计划： 一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 (一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作 1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。 2、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。 3、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。 4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。 (二)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。 (三)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。 安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5·12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。 二、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平 (一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

医院护理病历范文(完整版)

医院护理病历范文(完整版) 病人资料 王某，女性，29岁，财务主管。 关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。 病人2周前感冒后浮现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后浮现面部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊sle，入院治疗。 既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无sle病人。已婚未育，采纳安全套避孕。 日子适应与自理程度：日子自理，有引用咖啡的适应。 心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，夫君、相公在国外学习，现住娘家。因面部红斑妨碍外表，羞于见同事。对sle的治疗，预后和对*生育，工作的妨碍较关怀，希翼只详细事情。 躯体评估；t：37℃p：68/min ，r：22次/分bp：15/10kpa，wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发觉。辅助检查抗核抗体（+）抗双链dna（+），补体c3含量落低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。 诊断：系统性红斑狼疮。 目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。 护理诊断和护理目标 （一）皮肤完整性受损 与皮肤炎性反应有关。 1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。 预期目标病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。 （二）疼痛 与关节炎症反应有关 1诊断依据 主观资料：腕膝关节疼痛。 客观资料：腕膝关节压痛。 预期目标病人主诉疼痛减轻或消逝。 （三）知识缺乏 与病人对sle疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。 1诊断依据 主观资料：希翼知道有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的妨碍等的知识。 客观资料：没有有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的妨碍等的知识。 预期目标病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。护理措施 对皮肤完整性受损护理1告诉病人爱护皮肤黏膜完整的重要性和办法，如避光，包暖，幸免接触冷水，戒咖啡，防治感染。 2病房应拉上窗帘，幸免直射阳光，别用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。对于疼痛的护理1观看疼痛的部位及性质。 2协助病人维持正确的体位和姿势。 知识缺乏1告诉有关诱因和操纵疾病的基本知识

2020年中医院护理部工作计划表格

2016 年中医院护理部工作计划表格 20xx 年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水平等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。 工作重点： 1、内科创建优质护理示范病房 2、迎接“二甲”检查 一、开展优质护理，提高护理服务质量： 为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，随着卫生部“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。 1. 拟定内科病区首先开展优质护理 2. 成立医院创建“示范工程”活动领导小组 3. 试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。 4. 护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。 5. 未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。 二、根据卫生部十大安全目标，做好护理安全管理 一）做好护理安全管理 1、完善各项患者安全制度与规范，重点加强护理安全隐患及不良事件的管理及网上申报工作，为此制定了新的护理入院评估单并投入使用，每季进行护理过失分析，制订防范措施，减少护理不良事件发生。在预防跌倒图文宣教基础上，要求科室进行针对化宣教，并用视频引起重视。 2、防止错误的手术部位、手术病人、手术操作。 3、监督各项护理安全制度的落实：如药品管理制度，提高用药安全性，保障患者护理安全。 4、加强执行医嘱的环节管理：要求每日医嘱大查对，强化执行医嘱的准确性，有疑问及时与医生沟通，静脉输液要求按规范核对，医嘱执行有严格核对程序，控制静脉输注流速等，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合。 5、加强护理风险管理，各科室每月上报风险事件，每季度进行汇总分析并改进。

护理病历

护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15岁，高一学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。身体评估：T:36.8℃P:76 次/min R:20 次/分,BP20.3/13.3kPa （160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水

肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。 实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 治疗过程：入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素480万U+5%GS500ML，静滴，每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。1周后，尿量达2500ML/d，查尿常规：BBC2~3/HP,蛋白质阴性，抗O;1:50: C3:0.3g/L:C4:0.9g/L;肾功能：BUN9mmol/L，Scr54.2umol/L.予出院门诊随访。【护理诊断和护理目标】 (一）恐惧 与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：紧张，担心疾病的愈后。 (2)客观资料：肉眼血尿。 2 预期目标病人周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。（二）排尿异常 与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。

护理计划规划方案单.docx

护理计划单 姓名床号：诊断：科别：病房：住院号： 日时序护理诊断护理目标护理措施签效果停止日签期间号名评价期、时间名1（）脑组织灌流改抢救患者生命、平稳度过水严密观察生命体征的变化，做好记录，抬高床头15°，及时正确 变肿期，防止病情加重使用脱水剂，避免用力咳嗽、解大便，吸痰动作轻柔，避免诱发 -脑水肿剧烈咳嗽反射 2（）躯体活动障碍患者躯体活动能力增强，恢教会患者保持关节功能位，防止关节挛缩、指导家属给予被动运 复最佳活动功能动，加强早期康复护理。 3（）生活自理能力生活能逐步自理，最大限度教会患者使用健侧肢体进食，脸、漱口、解二便等日常生活自理 缺陷恢复生活自理水平能力 4（）皮肤完整性受住院期间皮肤完整、无褥疮保持床单元清洁、干燥，每2-3 小时翻身叩背一次，必要时给予 损的发生铺糜子垫及气垫床，及时更换尿片及尿布，按摩受压部位 5（）潜在并发症未发生相关并发症，一旦出（ 1）指导患者有效咳嗽、咳痰，患者无力咳痰时及时吸痰，监测 （1）肺部感染现，能及时发现和处理体温，关注实验室检查结果，合理使用抗生素。 （2）尿路感染未发生相关并发症，一旦出（ 2）加强生活护理，保持大小便清洁，对留置尿管患者进行尿管 现，能及时发现和处理护理，观察小便颜色，性状和量，对无饮水呛咳和吞咽困难患者 鼓励多饮水。 （3）口腔溃疡未发生相关并发症，一旦出（ 3）对经口进食的患者指导患者餐后漱口，对留置胃管和存在吞 现，能及时发现和处理咽障碍的患者应加强口腔护理。有感染的患者合理使用抗生素。 （4）便秘未发生相关并发症，一旦出（ 4）讲解合理饮食的重要性，多吃蔬菜水果粗粮等含纤维素高的 现，能及时发现和处理食物，多饮水，适当摄取油脂类食物，合理恰当使用缓泻剂，并 按摩腹部。 （ 5）应激性溃未发生相关并发症，一旦出（ 5）观察有无上消化道出血，鼻饲时一定要抽吸胃液，观察胃液 疡现，能及时发现和处理是否呈咖啡色，腹胀者注意肠鸣音是否正常，少量出血进食少量 温冷流质，出血量大禁食，遵医嘱给予止血药物。 6高热帮助患者降低体温采用物理降温的方式，如冰袋、冰帽、亚低温治疗仪，查找感染 （部位，并根据细菌培养和药敏试验来选择抗生素。 ）

护士工作计划表格模板

护士工作计划表格模板 导读：本文护士工作计划表格模板，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 近几年，随着人们生活水平的日益提高，我们医疗卫生事业逐步得到了有效的改善以及受到各级领导的重视和大力的支持，使得我们医护人员对自己的工作更加有信心。比如我们开展了优质护理服务以及健康教育的普及等等，就是我们的见证。从而反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，因此也受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”.在这2014年即将开始的一年,作为一名护理人员，我也特地为自己制订了一份护理工作计划: 一、继续加强学习，提高自身专业素质。尤其是对本科的一些常见疾病的相关知识作进一步的深入学习，以利于临床实践的有效应用。 二、全力协助护士长做好病区的有效管理，如积极发放满意度调查表，发现问题积极处理和改进，带动病陪人参加公休座谈会，鼓励他们说出自己的意见和提出有效的建议，为我们日后的工作得到更有效的帮助。制作有意于患者的一些宣教手册，能确保到每一位患者易于接受和理解。明确自己的职责，使自己的优质护理服务到位，以“三好一满意”为标准来要求自己，做到让患者满意，领导放心。 三、严格遵守本科的各项规章制度，做到上班不迟到，不早退。积极参加科室内及院内举行的各种学习活动。 四、认真做好领导分配给我的各项工作和任务。 五、解放思想，为科室的发展提建议和意见，竭尽所能为科室创造更多的效益

六、加强跟主管医生、病人及其家属的交流与合作，努力构建现代化科学的医患模式，正确妥善处理好医患关系。 七、协助同事做好科室工作，做到工作责任明确、资源共享、团结互助，共创科室优良的环境、优秀的服务、优越的业绩。 八、护理事业是一项崇高而伟大的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为科室的发展作出自己应有的贡献!在即将迎来的2016年，我会努力改正缺点和不足，做好自己的工作，对病人负责，对自己的工作负责。努力、努力、再努力!

标准护理计划单格式

贾汪三院护理计划单 姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤 日期护理诊断护理目标、措施评价签名 2014.09.02 疾病知识缺乏 焦虑：与担心手 术预后结果有 关 潜在生命体征 的改变：与手术 创伤有关 患者王明好，男，45岁，1小时 前酒后与他人发生纠纷被多人打伤， 伤及头面部、胸腹部，急诊120来院， 门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联 合损伤”收住院，神志清楚精神差， 遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、 吸氧、心电监护，留置尿管。心电监 护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳 化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症 治疗，现根据病情制定护理计划如下。 目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能 配合。 措施： 1. 向病人讲解该病的病因和主要治疗方 法。 2. 讲解药物知识和使用作用。 3. 讲解术前相关实验室检查的目的及必 要性。 目标：患者焦虑心理减轻。 措施： 1. 耐心予以针对性疏导。 2. 介绍同种病情的良好预后病例，介绍 医生资历，帮助患者树立信心。 3. 积极协助知道患者做好 目标：患者术后生命体征平稳，如有异常 及时处理。 措施： 1. 严密监测生命体征，及时发现患者有 无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的 症状，如有异常及时报告医生并配合 处理。 2. 定时观察切口敷料有无渗血渗液。 2014.09.03 患者能了解疾 病相关知识。 2014.09.08 患者焦虑心理 减轻，手术顺 利，预后好。 2014.09.08 患者术后生命 体征平稳，未 发现异常。 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧

2014.09.02 疼痛：与手术创 伤，肋骨骨 折及胸腔引 流管放置有 关。 自理能力受 限：与手术创伤 有关 潜在出血的可 能：与手术 创伤有关 低效呼吸形态： 与肋骨骨折、胸 壁完整受损液 气胸有关。 潜在引流效能 降低的可能3. 观察引流液的颜色、量、性质及水封 瓶的水柱波动。 4. 观察用药后的反应。 目标：患者能准确表达疼痛的感觉，住院 期间能够及时处理。 措施： 1. 协助患者取舒适卧位，鼓励病人表达 疼痛的主诉。 2. 指导病人深呼吸及放松。 3. 有效使用镇痛泵，必要时遵医嘱给药。 4. 妥善固定各个引流管，避免牵拉。 目标：患者卧床和输液期间提供帮助，满 足生活需要。 措施： 1. 教会使用传呼机，巡视病房发现需要 及时满足。 2. 将物品放于易取之处。 目标：患者住院期间及时发现出血征象， 并能够得到及时的处理。 措施： 1. 密切观察切口敷料有无渗液、异常及时 处理。 2. 密切观察引流管的颜色、性质、量的变 化，如有异常及时通知医生及时处理。 目标：患者能保持良好呼吸状况，能维持 最佳呼吸型态，血氧饱和度在90%以上。 措施： 1. 半卧位卧床休息，有利于呼吸，避免一 切增加胸腔内有压力的活动。 2. 予吸氧，保持呼吸道通畅，协助拍背咳 嗽。 3. 密切观察生命体征、面色、呼吸的变化。 4. 肺功能的锻炼，促进肺复张。 目标：留置引流管期间各管性能良好。 措施： 1.妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流 通畅，引流瓶应低于胸壁引流口 60~100cm，防止瓶内液体进入胸膜腔。 2.定时挤压。 3.保持有效的吸引，每天更换水封瓶液 体，保持无菌操作。 4.定时观察引流液发热颜色、量、性质。 2014.09.05 患者疼痛期间 能及时处理。 疼痛明显减 轻。 2014.09.08 患者卧床和输 液期间生活需 要得到满足。 2014.09.08 患者未出现异 常出血。 2014.09.04 患者呼吸状况 良好，血氧饱 和度在90%以 上。 2014.09.08 患者留置引流 管期间各管道 效能好。 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧 耿以慧

2020年护理部工作计划表

( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改2020年护理部工作计划表Work schedule of nursing department in 2020

2020年护理部工作计划表 【XX年护理部工作计划】 XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下： 一、工作目标 1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。 2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。 3、实施护士岗位管理、绩效管理。 4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护

理队伍整体素质。 5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。 6、大力推进护理信息化建设。 7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。 二、具体措施 (一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全 1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。 1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。 1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。 1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。 2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临

护理病历范文

慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历。 【病人资料】 李玉龙，男性，65岁，农民。 主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。 详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML,有胸闷，动则气促。1周来发热，体温38 ℃左右，伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。 既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。 生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。 心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。 身体评估：T:38.7 ℃P:100 次/min R:26 次/分,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100 次/min ，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 实验室检查：血常规：WBC15.0*109/L N90% L10% X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多，增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。动脉血气分析：ph7.31,PaO2 6.67kPa， PaCO2 8.35kPa 入院诊断：(1）慢性支气管炎，伴肺部感染； （2）阻塞性肺气肿； （3）呼吸衰竭。 目前主要采取抗感染，解痉平喘，祛疾及呼吸兴奋剂治疗。 【护理诊断和护理目标】 （一）清理呼吸道无效 与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 1诊断依据：主观资料：咳嗽有疾，痰液黄稠不易咳出。客观资料：疲乏，呼吸困难，呼吸浅快，肺部哮鸣音和干湿罗音。 2预期目标病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。 （二）低效型呼吸型态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。

护理计划单(上消化道出血)

护理计划单(上消化道出血） 日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名 10.14 10.16 10.18 生命体征的改变： 与呕血、黑便有 关。 体液不足：与呕血 黑便丢失过多，体 液摄入不足有关 营养失调：低于机 体需要量，与进食 少有关 排便异常：与上消 化道出血有关 活动无耐力：与呕 血及黑边有关 患者生命体征平 稳，表现为大便 颜色正常，未出 现呕血。 患者面色及口唇 甲床红润，皮肤 温暖，颈静脉血 管充盈 患者体重未下降 或增加，面色红 润，实验室检查 血红蛋白达到正 常水平 患者能排出成形 颜色正常的软便 患者活动耐力提 高，能完成日常 生活料理 1、密切观察病情及生命体征的变化； 2、迅速建立静脉通路，补充液体，做 好输血的准备； 3、给予心电监护，加强病情观察，做 好记录； 4、每天做好患者呕血及黑便的记录 1、迅速建立静脉通路，补足液体； 2、检测生命体征； 3、观察病人神志变化及失血性周围 神经衰竭情况； 4、记录出入量，采取舒适卧位； 5、做好口腔护理。 1、给予清淡易消化的高蛋白、高热 量、高维生素的流质，少量多餐； 2、避免使用产气食物，以影响膈肌上 抬，多食高膳食粗纤维食物，以保持 大便通畅； 3、遵医嘱给予静脉补充营养。 1、给予饮食指导； 2、做好肛周皮肤护理，教会病人观察 排泄物的性质、次数； 3、观察是否又再次出血的情况； 4、告知病人勿因数天未解大便而滥 用泻药。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖， 协助日常基本生活； 2、卧床休息，保证充足的睡眠和休 息，适当的室内活动； 3、制定活动计划，提高病人的活动耐 受力。 10.22 10:00 患者生命体 征平稳，未在 呕血及黑边。 10.22 10:00 患者颈静脉 血管充盈，面 色口唇红润 10.22 10:00 患者体重未 下降，各项实 验室检查指 标在正常范 围，活动无耐 力 10.22 10:00 患者解成形 黄色大便一 次 10.22 10:00 患者日常生 活能做到自 理

护理部工作计划2020.doc

【护理部工作计划】 在新的一年里 , 我们全体护理人员要以“创三甲”的标准，严格要求自己，坚持以“病人 为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服 务导向”，加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高 护患沟通技能，加强健康教育，保证基础护理落到实处，从而促使护理质量提高，确保护 理工作安全、有效，现制订年护理工作计划如下： 一、贯彻落实医院“创三甲”的要求，认真布置各项准备工作 1、认真细致学习《三甲医院评审标准》，制订创“创三甲”责任落实计划，组织全员护士 长学习，认清创三甲的重要性，梳理“创三甲”存在问题和困难。 2、护理部组织资料表格收集要求的培训，各科室的资料统一规范使用标准的表格，各上报材料统一用a4 纸规范打印，以完善必备资料的管理及存档。 3、各科室要求上半年重新制订科室专科护理常规及流程。 4、下半年护理部进行表格规范督查整理。 二、加强护理管理，提高护士长管理水平，提高管理执行力 1、举办院内护理管理学习班，提高护理管理技巧， 2、促进护士长之间的学习交流，每月召开护士长经验交流会，安排1-2 位 3、护士长简述护理管理体会或科室亮点、存在问题并提出建议措施，年底进行护士长管理述职 4、送护士长参加省护理学会举办的护理管理培训班，提高护士长的管理水平。 三、注重护理质量管理，建立健全各项规章制 1、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表 ( 压疮、跌倒、坠床等 ) 的修订。 2、各科根据科室实际情况及要求制订完善的护理管理相关制度，重新制订各级各类人员 职责、流程，继续完善和制订专科护理工作指引。 3、严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核 4、继续落实季度病例点评，取消护理文书专科编，把专科编里的各专科观察实施措施制订 为专科流程指引。 5、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。

护理病历书写要求要求规范及要求

护理病历书写基本规及要求 一、护理病历的涵？ （一）护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。 主要容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等。 （二）《医疗事故处理条例》第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 从护理角度审视，这一规定包含4点含义 ▲病历中所有有关护理文件资料统称为—护理记录 ▲从法律上明确了护理记录是病历的重要组成部分 ▲护理记录为客观材料 ▲病人可以复印、复制的，即可以作为护患双方举证的依据 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的护理方面材料包括：体温单、医嘱单、护理记录、手术护理记录。 二、护理病历的重要作用 （一）法律证明文件（涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据）。体现护理的连续性：患者是一个整体，护理过程应是连续的，并能贯穿于病情记录、治疗效果和指导康复的始终，以确保患者得到全面的、持续性的护理。 （二）考核，是医院管理不可缺少的信息，体现护理服务质量和护理的专业水平作为检查及评估患者护理质量的资料；作为检讨护理工作情况或赔偿作出决定的依据；提供实际客观的证据，显示护理是否达到法定标准 （三）为护理科研及教学提供重要资料；是临床护理人员为服务对象提供护理的重要依据；记录患者及家属的意见及意愿；患者健康状况的重要资料；沟通，评估病人。

（四）护理文书是医疗纠纷和举证倒置的证据 例子1、某科在一位危重病人的抢救过程中，护士执行抢救操作后，没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无因果关系)，病历封存后，病人家属认为抢救时，抢救药可能没有打进去，增加了处理问题的复杂性。 例子2、患者试敏，护士未记录，患者突然死亡，病历中没记载，无法证明试敏的事实。 例子3：某一结肠溃疡病人，医嘱保留灌肠，护士认为溃疡病人是否可以灌肠，询问医生，医生认为此病人不是灌肠的禁忌证，可以执行。护士执行医嘱后详细记录了灌肠的过程包括水温、压力、量以及病人的反映等。结果，此病人于灌肠后出现肠瘘，患者上访肠瘘是护士灌肠所致，病历封存。查护理记录，护士操作没有问题。这是护士保护自我的正面例子。 三、书写护理病历总原则 （一）《病历书写基本规》2002年版回顾。 《病历书写基本规》2010年版卫生部关于印发《病历书写基本规》的通知：1、2010年1月22日发布；2、2010年3月1日起实施；3、共5章38条。 《全国三级医院病历质量评比活动》：1、更加规、细化；2、对打印病历作出了规定 （二）书写护理病历总原则 1、符合《医疗事故处理条例》及其配套文件要求（如：护理记录应遵循——护理文件书写的基本要求及规）。符合临床基本的诊疗护理常规和规。有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。 2、有利于客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料。（根据病人的现状，提供最新、最完整、最少重复的资料，记录所有对病人病情有意义的观察资料、执行治疗或护理的方法，以及病人接受治疗或护理后的反应结果，将护理程序的工作方法贯穿护理记录的始终，应根据病情变化及时记录） 3、融科学性、规性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术发展水平。规护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生。

2020年护理工作计划表格

2017年护理工作计划表格 一、加强培训，落实ICU各项规章制度 2017年已完善ICU各项规章制度，包括岗位职责、工作制度、操作流程、护理常规、应急预案等。201x年将继续加强对这些规章制度的学习，通过考试、不定期抽查的方式，督促检查执行情况，每月进行考核一次，并有奖励措施。 二、开展“优质护理服务”，从细微处做起，将人性化护理落实到护理工作的各个环节。 1、优化排班，在现有条件下，合理进行人力资源配置。根据护理部下发的相关文件组织护士进行优质化护理相关内容的培训。 2、注重细节，ICU收治的病人均是急危重症病人，对护理工作的要求极高，治疗、护理缺一不可，由于封闭的环境和疾病的痛苦生活护理、心理护理显得尤为重要，小到为病人修剪指甲、外出检查为病人做好眼部遮盖、一句温暖的问候等，在细节中体现优质护理服务的质量。 三、成立质控监管梯队，努力提高临床护理质量实行护士长--质控小组长--质控护士监管梯队 1、加大护理质量监管力度，分级进行检查，充分发挥质控护士，各组长监管作用，提高临床护理质量。 2、专人检查护理文书书写质量。由各组组长负责当班护理文书书写质量的检查工作，责令书写不规范的护士及时更改，护士长不定期抽查。 四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质 1、加强护士在职教育。鼓励科内护士参加各种学历教育，积极参加护理部组织的业务学习，护理培训。科室认真落实护理查房，业务学习。组织护士学习新理论、新技术及实用性知识。 2、落实护士分层培训计划积极落实护士分层培训计划，对工作2年以下的新护士主要进行护理基础知识、基础技能的培训;对工作2-3年的低年资护士主要进行专科知识、专科技能的培训;对工作4年以上的护士进行护理管理知识、突发事件的应对及处理、危重病和疑难病症护理等方面的培训。由高年资护士“一对一”带教低年资护士，在临床实践中教学。 3、加强新进及轮转护士的管理。加强护理文件书写、抢救仪器的使用等培训，根据科室的培训计划认真执行，帮助尽快胜任ICU的护理工作，确保医疗护理安全。

护理计划单

姓名施会银科别妇科病区八床号29 住院号201548265 日期护理诊断护理目标、措施评价签名 08-17 10:00 08-17 10:00 08-20 11:00焦虑—与环境 和日常生活改 变有关，准备 手术有关 知识缺乏—与 担心疾病及手 术有关 排尿模式改变 ——与留置导 尿有关 目标:患者焦虑感减轻 措施： 1.主动热情地接待病人，自我介 绍，主动与病人沟通，耐心解释病人 提出的问题。 2.介绍病房环境、床位医生及护理 人员，消除患者的陌生感。 3.置患者于安静病房，避免与其他 焦虑病人接触，减少不良刺激。 4.加强巡视病房，及时发现病人的 需要并提供帮助，使病人能积极配合 治疗护理工作。 目标:患者掌握疾病及手术相关知识. 措施： 1.向病人讲解疾病相关知识，解 释麻醉及手术过程和术后疼 痛的应对措施，如使用镇痛 泵。 2.向患者讲解配合手术的相关知 识，并提供书面的学习材料。 3.提供一个安静没有干扰的学习 环境，如床边、示教室等。 3.创造一个相互尊重、信任、合作 的学习气氛，允许病人提问题。 4.向病人耐心讲解术前注意事项： 注意保暖，勿着凉感冒。 （1）术前一日沐浴，做好 个人卫生，去除假牙、 饰品等，修剪指甲。 （2）术前一日晚进流质， 术日晨禁食禁水。 （3）术前晚灌肠，术日晨 清洁灌肠。 （4）术前一日保证睡眠， 必要时遵医嘱使用镇 静剂。 5向病人示教术后活动并指导其 练习：如有效咳嗽、床上大小便， 提高隐蔽的环境。 目标：患者留置尿管期间无泌尿系统 感染。 措施： 08-17 15:00 患 者焦虑感 减轻，接 受手术治 疗。 08-17 15:00 患 者掌握疾 病及手术 相关知 识。 08-27 08:00 保留导尿 卢云 卢云 卢云 卢云 卢云

护理部第四季度工作计划ppt表格(新版)

编号：YB-JH-0266 ( 工作计划) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 护理部第四季度工作计划ppt 表格(新版) Frequently formulating work plans can make people’s life, work and study more regular, and develop good habits, which is a habit necessary for success in doing things

护理部第四季度工作计划ppt表格 (新版) 摘要：经常制订工作计划，可以使人的生活、工作和学习比较有规律性，养成良好的习惯，因为习惯了制订工作计划，于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖，养成一种做事成功必须具备的习惯。本内容可以放心修改调整或直接使用。 20xx年继续以“病人为中心，以质量为核心，以安全为重点、以满意为目标”，以“四化乡镇卫生院考核标准”为基础，落实各项护理管理制度，丰富优质护理服务内容，不但完善，持续改进，把各项工作落到实处，现将护理工作计划制定如下： 一、加强科学管理，提高护理质量 护士长及质控小组，经常深入病房检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，增强全员参与质量管理的意识。 1、加强护士长目标管理考核，促使各项护理质量达标，要求护士长每月一次夜班，一次周日值班，讲一次公开课和护理单元零差错。

医院护理病历范文(完整版)教学文案

医院护理病历范文(完 整版)

医院护理病历范文(完整版) 病人资料 王某，女性，29岁，财务主管。 关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。 病人2周前感冒后浮现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后浮现面部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊sle，入院治疗。 既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无sle病人。已婚未育，采纳安全套避孕。 日子适应与自理程度：日子自理，有引用咖啡的适应。 心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，夫君、相公在国外学习，现住娘家。因面部红斑妨碍外表，羞于见同事。对sle的治疗，预后和对*生育，工作的妨碍较关怀，希翼只详细事情。 躯体评估；t：37℃p：68/min ，r：22次/分bp：15/10kpa，wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发觉。 辅助检查抗核抗体（+）抗双链dna（+），补体c3含量落低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。 诊断：系统性红斑狼疮。 目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。 护理诊断和护理目标 （一）皮肤完整性受损 与皮肤炎性反应有关。 1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。 预期目标病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。 （二）疼痛 与关节炎症反应有关 1诊断依据 主观资料：腕膝关节疼痛。 客观资料：腕膝关节压痛。 预期目标病人主诉疼痛减轻或消逝。 （三）知识缺乏 与病人对sle疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。 1诊断依据 主观资料：希翼知道有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的妨碍等的知识。客观资料：没有有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的妨碍等的知识。 预期目标病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。 护理措施 对皮肤完整性受损护理1告诉病人爱护皮肤黏膜完整的重要性和办法，如避光，包暖，幸免接触冷水，戒咖啡，防治感染。 2病房应拉上窗帘，幸免直射阳光，别用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。

2020年护理部工作计划表

2020年护理部工作计划表 2020年护理部工作计划表【XX年护理部工作计划】 XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求"以病人需求"为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建"三级乙等"医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下 一、工作目标1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。 2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。 3、实施护士岗位管理、绩效管理。 4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。 5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。 6、大力推进护理信息化建设。 7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。 二、具体措施一加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1.1护理部每月专项检查、每季度全面检查1次。 1.2护士长每周专项检查、每月全面检查1次。 1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。 2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。 3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门icu、手术室、急诊科、供应室的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。 3.1护理人员的环节监控对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。 3.2患者的环节监控对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。 3.3对实习生的环节监控加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施

医院护理病历范文(完整版)

==本文为word格式,下载后可方便编辑和修改!== 医院护理病历范文(完整版) 病人资料 王某，女性，29岁，财务主管。 关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。 病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面 部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊sle，入院治疗。 既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无 sle病人。已婚未育，采用安全套避孕。 生活习惯与自理程度：生活自理，有引用咖啡的习惯。 心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现 住娘家。因面部红斑影响外表，羞于见同事。对sle的治疗，预后 和对*生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。 身体评估；t：37℃p：68/min ，r：22次/分bp：15/10kpa，wt： 60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发现。 辅助检查抗核抗体（+）抗双链dna（+），补体c3含量降低，血沉 增快，白细胞记数和血小板减少。 诊断：系统性红斑狼疮。 目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。 护理诊断和护理目标 （一）皮肤完整性受损 与皮肤炎性反应有关。 1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。 预期目标病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。 （二）疼痛 与关节炎症反应有关 1诊断依据 主观资料：腕膝关节疼痛。 客观资料：腕膝关节压痛。 预期目标病人主诉疼痛减轻或消失。 （三）知识缺乏 与病人对sle疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。

1诊断依据 主观资料：希望知道有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。客观资料：没有有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。 预期目标病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。 护理措施 对皮肤完整性受损护理1告诉病人保护皮肤黏膜完整的重要性和方法，如避光，包暖，避免接触冷水，戒咖啡，防治感染。 2病房应拉上窗帘，避免直射阳光，不用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。 关于疼痛的护理1观察疼痛的部位及性质。 2协助病人维持正确的体位和姿势。 知识缺乏1告诉有关诱因和控制疾病的基本知识 2知道病人*休息和活动，活动期需卧床休息，保证睡眠，缓解期逐步恢复锻炼，病情完全稳定后，可参加文娱活动或轻工作。3知道避孕和生育 4告知治疗方案，激素的不良反应和观察方法，鼓励坚持长期服用。 护理评价 病人面部皮疹范围缩小，无感染。腕膝关节疼痛减轻或消失，关节活动正常， 病人初步了解疾病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健。 （护理措施可以按着课本往下写分成一般护理，症状护理，药物护理，特殊治 疗护理，心理护理，健康教育，然后护理评价）这就是论文的模式

2020年护理部工作计划表

2016年护理部工作计划表 【XX年护理部工作计划】 XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下： 一、工作目标 1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。 2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。 3、实施护士岗位管理、绩效管理。 4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。 5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。 6、大力推进护理信息化建设。 7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。 二、具体措施 (一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全 1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。 1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。 1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。 1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。 2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。 3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。 3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点