喉癌患者围手术期的心理护理

喉癌患者围手术期心理护理

姓名：林惠琼培养层次: 2012级专升本本科学号：2012520043

摘要本文简要分析了喉癌患者围手术期的心理特征，并提出了相应的、较为详尽的护理措施，从而明确了喉癌患者围手术期的护理工作目标和方向。

关键词喉癌围手术期心理护理

喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，现代医学对于喉癌的治疗，仍以手术为主。而手术作为一种对病人的刺激，往往会引起病人的心理反应，直接影响手术的顺利及预后。有资料研究显示［1］：对喉切除术后患者生活质量影响最大的是心理问题，其次才是躯体问题，这可能与躯体问题的影响相当一部分是通过患者的心理感受来体现有关。因此，作为耳鼻喉科护士正确地分析病人的心理状态，积极有效地实施心理护理，对手术成败有着重要意义。为此，笔者查阅了一些文献，并结合自身体会，总结出以下内容，与同行讨论学习。

1 喉癌患者的心理分析

1.1 手术前喉癌患者的心理分析

1.1.1 担心术后失语术前喉全切的患者最担心的是术后说话问题［2］，突然失去说话发声能力，对正常人来说从心理上很难接受，患者会感到自己变成了生理残缺的人，从而怀疑自己对社会是否还有价值、是否还需要生存。这种消极情绪必定会影响治疗及手术。

1.1.2 对病情悲观失望和绝大多数癌症患者的心理一样，总认为患了癌症，就相当于宣判了死刑，将不久于人世，因此对战胜疾病无信心，从而产生悲观、失望的心理，甚至会带着恐惧和绝望的心情来面对手术。

1.1.3 强烈的负债感此类患者病史较长，术前曾到多个医院进行检查，不能够接受这一事实，基本了解此类疾病的手术效果，对战胜疾病无信心，可他们仍希望得到有效治疗。中年患者患病后，原有工作受到影响，在家庭中承担的责任减少，婚姻质量下降，加之肿瘤治疗给家庭带来了沉重的经济负担，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。而对一些经济不宽裕的老年人来说，住院手术需要一大笔费用，其子女大多属中年人，工作忙，而且要照顾下一代子女。从而，其对占用子女的时间和增加子女经济负担感到内疚，心理上产生负债感。

1.2 手术后喉癌患者的心理分析

1.2.1 对手术成败的焦虑术后病人首先出现的心理就是渴望知道自己的手术效果［3］。病人常担心手术创伤大，切口愈合慢，能否进食，是否会复发等一系列问题。

1.2.2 其他因素导致的恐惧烦躁喉癌病人手术后完全丧失了语言交流的功能，这种不能说话的沟通障碍是产生急躁和焦虑情绪的主要原因［4］。由于丧失发音功能，又必须终生保留气管套管，加之术后需进行机械通气，呼吸道的分泌物及血块随时都有可能阻塞气道造成窒息，不能经口进食而行鼻饲饮食等因素均可导致患者情绪低

落，产生消极态度，对治疗丧失信心，使之常处于苦闷中，感到自己已变成一个生活残缺的人。

2 喉癌患者的心理护理

2.1 手术前喉癌患者的心理护理

2.1.1 告诉病人心理因素对疾病的影响良好的心理状态能充分调整机体潜能，动员各器官正常发挥作用，更好地适应环境，增强抗病能力，保持机体功能状态。而不良情绪则可能使病人的认识能力、活动能力下降，导致疾病的产生和病情的加重。因此，保持良好的心态对控制病情的恶化起着不容忽视的作用。

2.1.2 增强病人对手术的信心面对焦虑悲观的病人，护士要耐心做工作，用温和的语言安慰病人，向病人介绍，手术的必要性和方法，以及医生的医术，并讲述喉癌术后恢复较好的病例，热情地给以安慰和鼓励。还可以用患者微小的病情改善事实，来帮助患者排除不良的心理状态，提高他们战胜疾病的信心，消除心理障碍。同时，利用生的欲望，调动潜在力量，振奋精神，顺利接受手术治疗

2.1.3 为配合术后护理做准备喉癌术后失去语言功能及长期带管，术前应向患者说明，且训练患者一些简单手语和文字表达方式，使其醒来后不致失望感过重。尤其对文盲患者，术前要教其诸如头痛，胃痛，大小便等的手势。患者术后带有气管套管，原先呼吸通道改变，咳嗽不适应，术前应告知患者咳嗽排痰的方法和重要性。全喉手术后易并发肺部并发症，应嘱病人戒烟，训练做深呼吸增加肺活量，术后注意保暖和作有效的咳嗽、排痰［3］。对体质较差的患者术前采取

支持疗法和应用抗生素。通过以上措施，可缓解病人的焦虑和紧张的思想情绪。

2.2 手术后喉癌患者的心理护理

2.2.1 理解关心患者术后病人大都身体虚弱，疲惫不堪，由于要耐受较大的痛苦，如：伤口疼痛、丧失发音功能、长期带管、行动不便、饮食与排便困难，因此护理人员应当理解病人的心情，体谅病人的痛苦，耐心细致地安慰病人，减少思想压力，必要时使用镇痛剂［3］。还要鼓励他们充满生活信心，加强手术后的教育和指导，使他们重新回到家庭、工作和社会中来。

2.2.2 帮患者重建语言功能喉切除患者在失去语言表达能力的情况下，往往有烦躁和情绪激动的表现，护士查房时对这些患者在适当的时候采用触摸的非语言交流方式进行心理护理，如握住患者双手、搀扶、摸脉搏、听血压、拉被子等方式，使患者感到护士对他的重视、关心、体贴，从而消除顾虑和不安，增强治疗的信心和勇气。这种无声的安慰往往获得良好的效果［5］。更重要的是不失时机的积极引导，正确指导患者循序渐进地进行发音练习。凡第6次发音成功者信心倍增，并从心里愿意积极练习，尽快恢复语言功能，对两次发音失败的患者，安慰其勿急躁，教会练习要领，并不断鼓励患者，最终适应一新的发音模式，恢复语言功能［6］。

2.2.3 做好患者家属的思想工作对手术病人进行心理分析及护理是重要的，但病人家属、亲心理照应也不可忽视。实践证明家属心情的好坏直接影响患者的情绪。患者家属对术后患者暂时不能说话

及进食，会产生焦虑、恐惧、悲伤的情绪，这将直接影响患者战胜疾病的信心［6］。因此，劝导家属克制自己的感情，鼓励其与医护人员配合，以积极乐观的态度面对病人，解除患者心理负担，让患者早日康复。

在喉癌患者临床治疗过程中，尽量减少手术创伤，最大限度地保留重建喉功能，从而改善患者的躯体功能，这非常重要。然而，患者的心理护理却往往被忽视，从而大大影响了治疗效果。因此，在不断提高治疗水平的同时，通过系统化的心理护理，让病人树立自信心，增强自尊，缓解紧张情绪，减轻负性情感，从而进一步改善患者的社会适应能力，再配合有关医疗改革，降低医疗成本和大力推进医疗保险制度，减轻患者的经济负担，改善其物质生活。这样就能从躯体、心理、社会生活等方面全面提高喉切除术后患者的生活质量［1］。此外，对病人适当的心理护理也锻炼了护理人员的应变能力，提高了专科护理水平，有利于建立良好的护患关系，使病人满意度提高，使整体护理不断稳步发展。

参考文献 1. 蒋维淦.喉切除术后患者的心理分析与护理对策.医学理论与实践，2003;16(9):1087～1088 2. 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理［J］.护士进修杂志,2000;15(3):240 3. 王春云，许秀.喉癌手术病人的心理护理.包头医学院学报,2002;18(4):353～354 4. 刘化侠，沈宁.机械通气病人的心理不适及其原因深讨.中华护理杂志,2002;37(2):112～113 5. 邓玉花，谢永春.喉癌患者围手术期心理护理效果评价.解放军护理杂

志,2002;19(3):69～70 6. 李萍，肖本私.喉全切术后气管食管发音术重建的护理.天津护理，2003;11(6):286～287

喉癌手术前后护理常识

喉癌手术前后护理常识 喉癌手术前后怎样护理最好？术前家属应着重关注病人的心理状态，术后同样需要心理护理，不过还应时刻关注病人术后的身体状况。 基本护理 (1)心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 (2)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 (3)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。 术后护理 (1)病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 (2)颈部放置冰块，预防切口出血。 (3)应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。 (4)术后放、化疗者，按常规进行护理。 (5)加强心理护理。 喉癌手术期术后护理 喉癌治疗的方式很多，手术治疗是癌症治疗中常用的一种，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。 1体位护理 未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。 2呼吸道护理 注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层

湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。 3颈部引流管的护理 部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。 4营养护理 喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d 鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。若伤口愈合良好杨教授特别指出，未并发咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔除胃管，恢复经口进食。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角，有预防发生吸入性肺部感染的作用。在鼻饲过程中，严格按饮食卫生要求进行操作，防止污染营养液，并注意固定好胃管，防止脱落。 5口腔护理 常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。 6观察病人有无呕血、黑便等应激性溃疡的表现，以便及时发现，及时处理。 7预防外源性感染 嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼，鼓励有效排痰。咳痰时用手指轻压套管，防止套管随气流波动而产生摩擦，引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上，沐浴后取下，可有效避免污水进入吻合口的弊端，又不影响呼吸和排痰[3]。 8心理调整

喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理 喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。 2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。 2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，

取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。 2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。 2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮

喉癌患者的护理常规

喉癌 概念 喉癌(carcinomaofthelarynx)就是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为 喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。 分型与分期 分型,按癌肿所在部位:(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型。 分期,I期、II期、III期、IV期。 病因 (1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿与出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激,如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染:气有害体如二氧化硫与生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染,一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变:喉部角化症与喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。 临床表现 1、声音嘶哑,因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。 2、咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。 3、咳嗽,由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。 4、疼痛,因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。 5、呼吸困难,喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。 6、肺部感染,多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块,为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。 按分型 声门型:声嘶,喉鸣,呼吸困难,血痰,喉阻塞 声门上型:异物感,咽部不适,咽疼,耳疼,痰中带血,声嘶,呼吸困难 声门下型:早期无症状,后咳嗽,血痰,呼吸困难 扩散转移 喉癌按其分化程度与原发部位可有以下3种方式的扩散转移: 1、扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷与舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。 2、转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气与旁淋巴结组。 3、转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。

喉癌患者术后护理

喉癌患者术后护理 喉癌患者术后护理 摘要：目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法通过对我院25例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，促使患者早日康复，预防并发疽有重要的意义。结果通过对25例喉癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者的病情、心理特。皇、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。关键词：喉癌、术后护理喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l1～22%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。1资料与方法 1.1一般资料25例患者中男性21例，女性4例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第20～25d好转出院。 1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建2术后护理2、1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头3O～45.，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。 2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做

喉癌护理常规

喉癌护理常规 【相关知识】 喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3.3%~8.1%。近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在50~70岁，其中以男性多见，男、女比例为4:1。喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素A、微量元素等有关。也与遗传因素有关。一些癌前病变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。喉癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。 一、一般护理 1.执行放疗内科一般护理常规。 2.各种治疗、护理及检查均相对集中在日间，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激和影响。 3.指导头颈部功能锻炼。 二、评估 【初始评估】 1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史。评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等症状。询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染，如慢性喉炎或呼吸道炎症。一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂，病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症状，反复发作可发生癌变。 2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌；评估其生活及工作环境有无空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、理解支持程度，提高家庭及社会支持水平。 4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态。 5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、自杀倾向、营养不良等高危风险。 【持续评估】 1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑，为声门型的首发症状；声门上型的首发症状为咽喉部异物感，但常被忽视。其次有刺激性干咳、痰血。肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时出现喉痛，晚期可出现呼吸困难。有淋巴结转移时可出现颈部肿块。观察患者声嘶、喉部异物感、咽下疼痛的程度，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整，有无充血水肿，术后造口的病人应观察伤口愈合情况，喉造口病人套管的类型等。 2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人以及年老体弱、行动不便者应特别关注，动态评估压疮、跌倒坠床、DVT、自杀等风险因素，并采取针对性的干预措施。 三、护理问题/观察要点 护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险。 观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下降等；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血象；患者对疾病的认知及心理承受程度； 四、护理措施 1.体位与活动保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动。根据病情取舒适体位休息，可

浅析喉癌患者围手术期的整体护理体会

浅析喉癌患者围手术期的整体护理体会 发表时间：2016-10-17T14:06:57.017Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：安淑晶段凤芹[导读] 做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果。 鹤岗市人民医院 154101 【摘要】目的：研究分析喉癌围手术期的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择82例喉癌切除患者。将其资料进行回顾性分析。结果：所有喉癌患者经过采取有效护理措施，精心护理，全部治愈出院。结论：做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果，促进患者身心健康。【关键词】喉癌；围手术期；护理[Abstract] Objective：To study the effect of perioperative nursing on patients of laryngeal cancer.Methods：the study was performed in 82 patients with laryngeal cancer.The data were retrospectively analyzed.Results：all patients with laryngeal cancer after taking effective nursing measures，careful nursing，all cured and discharged.Conclusion：good perioperative care，the implementation of effective nursing measures can reduce the incidence of complications，ensure the treatment effect of patients with laryngeal cancer，and promote the physical and mental health of patients. [Key words] laryngeal cancer；perioperative period；nursing 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，好发于50～70岁，是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，常向颈部转移，晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治疗方法以手术为主，手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后常出现失音，永久性气管造瘘口等问题，患者自身形象受到影响，还要适应造瘘口呼吸带来的不便[2]。围手术期也称手术全期，指护士从迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期。围手术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，不但有利于手术的顺利进行，还有利于患者术后疾病的恢复，提高患者的生活质量。现将2008年1月-2012年10月82例喉癌患者围手术期整体护理体会总结如下。 1 临床资料 选取2008年1月-2012年10月本科手术喉癌患者82例，年龄38～78岁，平均51.6岁，男74例，女8例，有吸烟史63例，饮酒史72例。临床症状主要为声音嘶哑，病理诊断为喉鳞癌73例，乳头状瘤癌变6例，腺癌3例。部分喉切除术41例，全喉切除术19例，次全喉切除术22例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 入院宣教及心理护理患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。大多数患者有吸烟饮酒的习惯，耐心向患者介绍烟酒的危害性，劝其主动戒烟戒酒，注意保暖，常规拍胸片了解肺内情况，对有异常的患者，除应用抗生素外，要鼓励其咳嗽排痰[3]。向患者及家属解释喉癌的病因及诱因，介绍喉癌治疗的方法及治疗效果，只要早期发现，早期治疗，大多数患者可以长期生存，请成功手术的患者现身说教。向患者介绍手术大约所需时间，主刀医生技术，住院全程大体费用，药费报销比例，打消患者的经济顾虑。鼓励患者多与家人联系，取得亲情帮助。与患者、家属一起制定术后有效沟通方式，如饿了想吃饭指指嘴巴；渴了，舔舔嘴唇；饱了，拍拍肚子；吸痰，用手指气管切开处等；介绍术前行鼻饲、留置导尿管的目的和意义，术后常见并发症的预防，吞咽功能及语言康复训练的实施和方法。责任护士通过与患者语言沟通和观察，从认知，情绪，生理等方面对患者进行评估并制定相应的护理措施，通过心理分析和心理指导，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙早晚各一次，术前3 d用用复方氯已定含漱液漱口，每日3次，观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐，注意休息，保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血，洗澡，术区备皮。备皮范围从颈部乳突尖及下颌骨下缘起，两侧达颈侧后方，下至第3肋骨及肩部[4]。术前禁食8 h，置胃管，置尿管，遵医嘱应用镇静药，备麻醉床，吸氧装置，吸痰装置，多参数心电监护仪，麻醉护理盘。 2.2 术后护理 2.2.1 环境准备保持病室安静，减少陪护和探视。室内空气清新，使用加湿器，控制室温在18～22 ℃，湿度在60%～80%，每日湿式打扫，用500 mg/L的84消毒液拖地2次，用紫外线灯照射消毒2次，定时开窗通风，减少空气中的细菌繁殖。 2.2.2 体位护理患者取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，持续吸氧，检测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度至病情稳定，记录24 h出入量。完全清醒6 h后改为半卧位，头下垫高枕使头前倾位，减轻吻合口张力，避免皮瓣和喉部张力过大，导致吻合口撕裂。 2.2.3 口腔护理保持口轻清洁，术后3 d每日3次用生理盐水棉球擦洗口腔，用时棉球水分不宜过多，嘱患者将口腔内分泌物吐出，口腔有异味时，用1%过氧化氢棉球擦洗。术后第4 d，协助患者用小头软毛刷刷牙[5]。术后全喉切除患者10 d，部分喉切除患者3 d内禁做吞咽动作，以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。 2.2.4 饮食护理患者术后8 h内禁饮食，8 h后如无特殊情况可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的鼻饲流质。热量每天2558.13～3295.01 kJ/kg，温度38～40 ℃，100～300 ml/次，每日5～8次，鼻饲前充分吸痰，床头摇高30度，为防止反流，鼻饲以30 ml/min的速度，不可过快。胃管留置10～14 d，妥善固定，避免脱出，在前鼻孔周围凃金霉素眼药膏，以防管壁压迫坏死感染[6]。术后10 d试饮温开水，观察1～2 d无不适可停鼻饲，拔除胃管时，要先注入少量气体，以防管头的食物在拔出时落入气管。若无呛咳可开始经口进食，进食时保持坐位，头稍前倾或用手指轻轻按颈前区，减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹、蛋羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物，以免引起窒息。进食速度应缓慢，进食时不能说笑，避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈，立即停止进食，通知医师给予处理。

喉癌术后患者的护理

喉癌术后患者的护理 【摘要】目的探讨喉癌术后患者出院后自我康复好家庭护理的可行性方案。方案总结分析我科2007年10月至2011年6月48例喉癌术后出院患者的综合护理措施。结果所有48例喉癌出院患者经正规有计划的综合护理，均学会规范的自我家庭护理方法，生活质量提高。结论喉癌患者出院后准确的自我康复好家庭护理的指导，科减少或防止并发症发生，提高生存质量。 【关键词】综合护理自我护理 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。手术延长了患者的生命，但也使他们在生理心理和社会功能等方面受到了很大的影响。例如：发音功能丧失，永久性喉瘘口呼吸，呼吸道痰液增多，嗅觉、味觉减退，外形改变，焦虑，抑郁，无法工作，无经济收入和社会关系发生改变等。如何使喉癌患者在术后自我保健能力得到最大限度的发挥，而在脱离医院后又能承担自我照顾，成为摆在医护人员面前的一个全新的研究任务。本文总结了2007年10月至2011年6月48例喉癌术后患者的综合护理措施，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组48例喉癌术后患者，男44例，女4例，年龄45至79岁。 1.2结果所有48例出院患者经正规有计划的综合护理，均学会

规范的自我家庭护理方法，经随访观察两个月至四年，患者出院后无一例出现严重并发症，心理状态良好，生活大部分自理，生活质量提高，效果良好。 2 护理 2.1家庭环境设置室内应开窗通风，阳光充足。温度保持在18至22摄氏度，室内湿度保持在60%至70%，冬季应注意保暖，尽量少去人群集中的地方，外出时气管套管处用一至两层纱布覆盖保护，防止异物进入气管。 2.2气管套管家庭护理在出院前1到2天向患者及家属讲解出院后套管护理的一般知识，手把手教会患者及家属更换纱布垫，取放和消毒内套管、固定外套管等基本技能。(1）气管内套管清洗、消毒方法。取内套管时使卡口与缺口对合，不可太用力，否则易将外套管一并带出。内套管取出后放锅内煮沸5到10分钟，然后用气管套管小刷子将内套管内的分泌物刷干净，放入冷水煮沸30分钟，然后顺外套管管道方向自然插入外管。(2）更换气管套管垫时，将污染的气管套管垫取下，安尔碘棉球消毒瘘口周围皮肤，Y型无菌新纱布轻轻垫上。(3）气管外套管用纱带打死结固定于颈部，松紧度以能放进一个手指为宜。若外套管脱落，及时到医院处理。(4）气管内滴药，以不引起患者呛咳为宜。一般用0.45%氯化钠每两小时滴液一次，以利稀释痰液，分泌物易于咳出，预防肺部感染。 2.3自我保健定期检查喉部肿瘤是否复发，有无颈淋巴结或肺转移。出院时加强营养知识指导，避免辛辣刺激性食物，多补高蛋白、

喉癌患者围手术期的心理护理

喉癌患者围手术期心理护理 姓名：林惠琼培养层次: 2012级专升本本科学号：2012520043 摘要本文简要分析了喉癌患者围手术期的心理特征，并提出了相应的、较为详尽的护理措施，从而明确了喉癌患者围手术期的护理工作目标和方向。 关键词喉癌围手术期心理护理 喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，现代医学对于喉癌的治疗，仍以手术为主。而手术作为一种对病人的刺激，往往会引起病人的心理反应，直接影响手术的顺利及预后。有资料研究显示［1］：对喉切除术后患者生活质量影响最大的是心理问题，其次才是躯体问题，这可能与躯体问题的影响相当一部分是通过患者的心理感受来体现有关。因此，作为耳鼻喉科护士正确地分析病人的心理状态，积极有效地实施心理护理，对手术成败有着重要意义。为此，笔者查阅了一些文献，并结合自身体会，总结出以下内容，与同行讨论学习。 1 喉癌患者的心理分析 1.1 手术前喉癌患者的心理分析 1.1.1 担心术后失语术前喉全切的患者最担心的是术后说话问题［2］，突然失去说话发声能力，对正常人来说从心理上很难接受，患者会感到自己变成了生理残缺的人，从而怀疑自己对社会是否还有价值、是否还需要生存。这种消极情绪必定会影响治疗及手术。

1.1.2 对病情悲观失望和绝大多数癌症患者的心理一样，总认为患了癌症，就相当于宣判了死刑，将不久于人世，因此对战胜疾病无信心，从而产生悲观、失望的心理，甚至会带着恐惧和绝望的心情来面对手术。 1.1.3 强烈的负债感此类患者病史较长，术前曾到多个医院进行检查，不能够接受这一事实，基本了解此类疾病的手术效果，对战胜疾病无信心，可他们仍希望得到有效治疗。中年患者患病后，原有工作受到影响，在家庭中承担的责任减少，婚姻质量下降，加之肿瘤治疗给家庭带来了沉重的经济负担，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。而对一些经济不宽裕的老年人来说，住院手术需要一大笔费用，其子女大多属中年人，工作忙，而且要照顾下一代子女。从而，其对占用子女的时间和增加子女经济负担感到内疚，心理上产生负债感。 1.2 手术后喉癌患者的心理分析 1.2.1 对手术成败的焦虑术后病人首先出现的心理就是渴望知道自己的手术效果［3］。病人常担心手术创伤大，切口愈合慢，能否进食，是否会复发等一系列问题。 1.2.2 其他因素导致的恐惧烦躁喉癌病人手术后完全丧失了语言交流的功能，这种不能说话的沟通障碍是产生急躁和焦虑情绪的主要原因［4］。由于丧失发音功能，又必须终生保留气管套管，加之术后需进行机械通气，呼吸道的分泌物及血块随时都有可能阻塞气道造成窒息，不能经口进食而行鼻饲饮食等因素均可导致患者情绪低

喉癌全喉切除术患者围手术期护理

喉癌全喉切除术患者围手术期护理 发表时间：2019-07-01T11:22:55.477Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：丰爱华孔令红 [导读] 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。 丰爱华孔令红 （空军特色医学中心.干部病房九区；北京100142） 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。患者行喉全切除术后失去发音功能，难以正常社交，往往造成患者身心障碍。针对以上特点，我科对老年喉癌全喉切除术患者加强护理，有效地降低了并发症的发生，保证了患者的顺利康复。现将护理体会总结如下。 1护理 1．1术前护理 1．1．1 心理护理细心观察患者，及时发现患者的心理问题，针对患者的恐惧、悲观、绝望的心理，向患者介绍成功的病例，消除患者对癌症是不治之症的误解，增强患者战胜疾病的信心。 1．1．2完善术前各项常规检查遵医嘱完成常规血化验、胸片、心电图、血压、血糖、肺功能等检查，如有异常，调整到正常水平才能手术，尤其是血压、血糖、电解质。据报道[1]，围手术期高血压的发生已占老年手术患者的30％～60％，高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外及其他并发症的发生。临床上一般主张择期手术的老年患者血压降至140／90 mmHg为宜，对伴有糖尿 病的患者降压的目标为130／85 mmHg。围手术期糖尿病患者血糖未控制，术中术后可能会发生低血糖、昏迷、酮症酸中毒、代谢紊乱等并发症，另外，血糖高会影响术腔的上皮化，增加感染机会。血糖以 控制于6．7～10．0 mmol／L为宜[1]。 1．2术中护理密切监测生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。保持负压吸引通畅，及时吸出喉部血性液体，以防窒息。 1．3术后护理 1．3．1 早期活动麻醉清醒后予头高位，平卧，术后第1天开始床上活动，第2天协助下床活动，鼓励病人在补足液体、气道湿化的情况下，自行咳嗽、咳痰，将痰液自然咳出，减少反复吸痰造成的感染和损伤。鼓励患者早期活动，增加肺活量，促进血液循环，增强消化道功能，防止血栓及肩周炎的发生。 1．3．2呼吸道护理术后保持相对稳定的室温和湿度非常重要，一般室温保持在22℃左右，相对湿度60％"--70％。术后24 h持续监测病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度，持续面罩吸氧，流量2 L／min，以保持足够的氧气供给。加强气道护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，并及时吸痰，预防肺部并发症的发生[2]。吸痰时压力不宜过大，吸痰管插入不能过深，尽量避免深部抽吸，以免损伤气道黏膜。术后常规雾化吸入，保持呼吸道湿润，减少术后刺激性咳嗽，有利于伤口痊愈。鼓励病人多饮水，以稀释呼吸道分泌物，勤吸痰，预防呼吸道感染和堵塞。由于痰液分泌物的刺激，术后病人颈部切口易 感染，需及时清洁切口周围皮肤和更换纱布垫，保持切口敷料干燥。 1．3．3饮食护理喉癌术后早日行胃肠道营养支持，有利于术后恢复，尤其对老年喉癌患者，术后的营养支持甚为重要。鼻饲流食应少量多餐，每3 h一次，每次400 ml，给予高蛋白、高热量及富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋花、鸡汤、鱼肉泥、果汁、蔬菜汁等。鼻饲时可将高蛋白、高热量的食物与高维生素饮食交替进行，以利于各种营养素的均衡摄人。两餐之间适当补充水分以利于消化。本组患者中，我们采用新的管饲法，即每3 h一次，每次400 ml，代替传统的管饲法即每2 h一次，每次200 ml，增加管饲量不仅符合喉癌术后患者的营养需要，而且可以减少鼻饲患者胃肠道并发症的发生，更有利于患 者康复。 1．4并发症的观察与护理 1．4．1乳糜漏进行颈廓清创术，若术中损伤胸导管，可发生乳糜漏或淋巴漏，多数患者乳糜漏发生于术后2～3 d将拔引流管时，此时会发现引流量渐多，每天总量超过250 ml，最多每天可达500 ml，外 观初为淡黄色，以后则为乳白色，伴有锁骨上皮肤肿胀明显、凹陷压迹等现象，若发现乳糜漏，立即通知医生，停止负压吸引，局部加压包扎。由于食物中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进人淋巴系统增加乳糜液的形成，停止鼻饲1周后，乳糜漏多可自愈。本组患者给予蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质，胰岛素全肠道外营养，维持机体生理需要量[3] 1．4．2肺栓塞术后患者若出现面色苍白、血压下降、呼吸循环障碍，应考虑肺栓塞的发生，尽快报告医生查明原因，纠正休克，护理上应严密监测生命体征，待生命体征稳定后在补足血容量的情况下，再行 结扎。 1．4．3气胸或纵隔气肿发生气胸或纵隔气肿多为损伤胸膜顶所致，少量气体进人纵隔无任何症状，多可自行吸收；若合并气胸时，少量积气行胸腔穿刺排气，若呈张力性气胸，必须做胸腔闭式引流，排除 积气。 1．4．4误吸与进食呛咳误吸、进食呛咳往往与手术切除部位大小、精神因素、食物粘稠度、进食体位有关。护士要主动向病人进行健康饮食指导，指导病人第一次经口进食时，选择糊状的半流质食物，如 烂糊面，避免进食流质食物。进食时的最佳体位是让患者取端坐位、头低30度下颌内收，尽量不吃米饭、馒头等。帮助其改变进食过热、过快等不良习惯。通过护士的耐心指导，本组患者无一例发生误 吸与呛咳。 1．4．5健康指导本组老年患者大多文化程度不高，因此，加强健康指导尤为重要。嘱患者合理休息，调配饮食．少量多餐，适当进行体育锻炼。坚持颈肩部的康复训练，定期复诊，有问题随时就诊，教会患者简单的自检方法。告知患者要长期接受随访，并解释长期随访的重要性。患者需终身带管，指导患者及家属掌握消毒套管的方法，学会更换喉垫，必要时家中备吸痰器。防止异物落人造瘘口发生意

喉癌围手术期护理

喉癌围手术期护理 发表时间：2012-12-04T14:25:08.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄林[导读] 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施 黄林 (江苏省淮安市楚州医院普外科 223200) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0290-01 【摘要】目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。方法对8例喉癌术后患者进行心理护理、术前术后护理及出院指导。强调气道管理和营养支持。结果 8例患者无1例发生术后护理并发症。结论加强喉癌患者的围手术期护理,采取综合措施，减少并发症起着重要的作用。【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、工业化的进程，其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。2000年10月～2012年4月在我院手术治疗的喉癌患者8例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。 1 临床资料 本组病例8例，均为男性，年龄50～76岁，全部为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术1例，全喉切除术7例。 2 术前护理 2.1心理护理 恶性肿瘤术后要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,造成语音永久性丧失,患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作,科学、合理解释患者及家属提出的问题,与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。安慰和解释,增强患者的信心,使患者保持良好稳定的心理状态,使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。 2.2术前准备 做好各项常规术前检查，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。术前3日漱口液漱口4-6次/天，术前2日房间用紫外线消毒，做好各种皮试及备血，术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。 3 术后护理 3.1体位的护理 术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。 3.2气管切口护理 3.2.1 气管套管护理 气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，以防气管套管脱落内套管常规每日消毒每6小时更换一次。 3.2.2 气道管理 保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，方法是用生理盐水250ml+沫舒坦200mg+庆大霉素16万U由输液泵持续气管内滴入，12～20ml/h，予以湿化、化痰、消炎。可将输液针尖剪去后直接插入套管内[2](插入5～8cm)。这种方法克服了间断滴注一次性药量大，易致患者咳嗽、憋闷等不适而影响湿化效果。另外，套管口盖以无菌湿纱布(一层)，既湿化气道，又防止异物落入气管。 3.2.3 保持呼吸道通畅，防感染。 （1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起。 （2吸痰时注意无菌操作，习痰管插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过15s。 （3）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，每日做口腔护理，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，给予抗生素使用预防吻合口瘘。 3.4营养护理 喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。 3.5功能锻炼 同时鼓励患者早日下床活动,一般术后1～2d可在床边活动,术后1周行室内活动,以促进新陈代谢,提高肺活量,使附着在肺及气管内黏稠分泌物脱落,进入较大的支气管,以利于自行排痰。 3.6出院指导 病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。 4 讨论 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的患者心理压力大、手术创伤大以及病人本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前精心的心理护理、术后细致的气道护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和病人的生活质量。对患者实施综合护理,是确保喉癌患者早日康复的关键。参考文献

喉癌患者围手术期整体护理

喉癌患者围手术期整体护理 目的：探讨喉癌围手术期的护理。方法：对82例喉癌切除患者的资料进行回顾性分析。结果：所有喉癌患者经过采取有效护理措施，精心护理，全部治愈出院。结论：做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果，促进患者身心健康。 标签：喉癌；围手术期；护理 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，好发于50～70岁，是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，常向颈部转移，晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治疗方法以手术为主，手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后常出现失音，永久性气管造瘘口等问题，患者自身形象受到影响，还要适应造瘘口呼吸带来的不便[2]。围手术期也称手术全期，指护士从迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期。围手术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，不但有利于手术的顺利进行，还有利于患者术后疾病的恢复，提高患者的生活质量。现将2008年1月-2012年10月82例喉癌患者围手术期整体护理体会总结如下。 1 临床资料 选取2008年1月-2012年10月本科手术喉癌患者82例，年龄38～78岁，平均51.6岁，男74例，女8例，有吸烟史63例，饮酒史72例。临床症状主要为声音嘶哑，病理诊断为喉鳞癌73例，乳头状瘤癌变6例，腺癌3例。部分喉切除术41例，全喉切除术19例，次全喉切除术22例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 入院宣教及心理护理患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。大多数患者有吸烟饮酒的习惯，耐心向患者介绍烟酒的危害性，劝其主动戒烟戒酒，注意保暖，常规拍胸片了解肺内情况，对有异常的患者，除应用抗生素外，要鼓励其咳嗽排痰[3]。向患者及家属解释喉癌的病因及诱因，介绍喉癌治疗的方法及治疗效果，只要早期发现，早期治疗，大多数患者可以长期生存，请成功手术的患者现身说教。向患者介绍手术大约所需时间，主刀医生技术，住院全程大体费用，药费报销比例，打消患者的经济顾虑。鼓励患者多与家人联系，取得亲情帮助。与患者、家属一起制定术后有效沟通方式，如饿了想吃饭指指嘴巴；渴了，舔舔嘴唇；饱了，拍拍肚子；吸痰，用手指气管切开处等；介绍术前行鼻饲、留置导尿管的目的和意

喉癌患者围手术期的心理护理

喉癌患者围手术期的心理护理 张云霞 【期刊名称】《中外医学研究》 【年(卷),期】2014(000)002 【摘要】目的：探讨喉癌患者围手术期的心理护理。方法：选择2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的41例喉癌患者，采用随机数字表法将其分为护理组(21例)和常规组(20例)，护理组在围手术期加强心理护理，常规组给予常规护理，比较两组患者情绪变化。结果：术前两组的焦虑、抑郁评分无明显差异，术后护理组焦虑、抑郁评分分别是(26.35±1.14)分、(11.36±1.96)分；常规组焦虑、抑郁评分分别是(45.31±2.64)分、(40.86±3.86)分，护理组心理状态优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在围手术期加强心理护理，能减轻喉癌患者术后疼痛状况，减轻抑郁焦虑，树立生活信心，值得临床推广。%Objective:To investigate the psychological nursing in perioperation period of patients with laryngeal cancer.Method:Select in January 2011 to May 2013 of 41 cases of laryngeal cancer patients admitted in the hospital,the author is using the random number table method will be divided into nursing group (21 cases) and normal group (20 cases),strengthen psychological nursing in the perioperative nursing group,conventional group was given routine nursing care, compared two groups of patients with mood changes.Result:Preoperative no difference between the two groups of anxiety and depression scores,postoperative nursing group,anxiety,depression score is

老年喉癌患者围手术期护理

老年喉癌患者围手术期护理 发表时间：2012-11-13T16:28:03.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：陈莲芳[导读] 探讨老年喉癌患者围手术期的护理方法。陈莲芳（广西壮族自治区柳州肿瘤医院头颈外科广西柳州545006）【摘要】目的探讨老年喉癌患者围手术期的护理方法。方法对35例老年喉癌患者围手术期护理进行分析，针对老年喉癌患者特点，加强 心理护理、呼吸道管理、并发症及合并症的护理。结果全部患者均顺利渡过手术关，取得较满意效果，住院17-38天痊愈出院。结论加强老年喉癌患者围手术期的护理，可以提高手术成功率，预防和减少并发症发生。【关键词】老年喉癌患者围手术期护理喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，手术是目前常用的主要治疗手段。老年患者由于机体免疫力下降，又多伴有全身性疾病,术后容易产生并发症，手术的危险和难度自然较大,因此加强老年喉癌患者围手术期护理,是提高手术成功率重要措施之一。现将我科2008——2010年35例老年患者喉癌手术护理总结如下： 1 临床资料 本组35病例中，男性33例，女性2例。最小60岁，最大77岁，平均 68.5 岁。其中有10-30年吸烟史19例，术前并存疾病：高血压病6例，糖尿病2例，低蛋白血症2例。手术方式：13例全喉切除术+双侧根治性颈淋巴结清扫术，6例垂直半喉切除术+单侧颈淋巴结清扫术，6例水平半喉切除术+功能性颈淋巴结清扫术，10例垂直半喉切除术。术后发生咽瘘2例，经局部换药后，2周后治愈。本组老年喉癌患者均没有发生手术及术后并发症死亡病例,住院17-38天全部痊愈出院。 2 护理 2.1心理护理孤独、恐惧感是老年人特有的心理状态，在患病以后就显得更为突出，且老年患者的记忆力、理解能力、接受力也都有不同程度下降。因此针对老年人心理和生理特点，在工作中要注意尊重患者，称呼得体，与其沟通时语言通俗易懂，做到“百听不烦、百做不厌”。耐心热情解答患者提出的疑问，多给予安慰和鼓励，并尽量满足病人正当的心理需求，使其心理有归属感。本组有1例患者，有晚睡晚起的生活习惯，住院后不能适应医院晚上要求10点熄灯关电视的规定，表现为夜间入睡困难、烦躁不安。通过与患者沟通交流，了解到老人的习惯和需求后，我们把患者从四人间病室调到双人间，在不影响其他患者休息的前提下、允许其延迟关闭电视的时间,最后老人情绪稳定、安静睡眠。 喉癌术后面临发音、进食、呼吸的改变，更加重了患者的心理负担,所以术前应根据具体情况以恰当的方式向患者说明病情，使其逐步接受；介绍手术成功的病例，鼓励老人树立战胜疾病信心。告诉家人多来探望患者,使其感到亲情的温暖。备好术后与患者沟通的方法：用文字表达,备写字板或纸、笔；用手势、图画及卡片表示；有针对性地在术前进行训练，使其较好适应术后失声阶段的治疗、护理，避免术后产生紧张焦虑情绪。 2.2术前护理 2.2.1充分评估手术高危因素,重视合并症的处理老年患者各器官功能减退，对手术耐受力减弱,术前并存高血压,糖尿病等疾病,术后容易诱发心脑血管疾病而危及生命,应予重视。术前严密监测患者血压,血糖情况,请专科会诊,积极有针对性的治疗和控制术前合并症。低蛋白状况可引起组织水肿,影响术后伤口愈合，因此术前应及时尽可能地给予纠正。 2.2.2 呼吸道的管理 本组多数患者有长期吸烟史，术前做好肺部各项检查，发现问题，积极治疗处理。入院后我们即要求患者戒烟，并解释其重要性，积极帮助患者练习深呼吸和有效咳嗽排痰动作。 2.3 术后护理 2. 3.1 呼吸道护理保持呼吸道通畅术后全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出气道内分泌物，并遵医嘱给予吸氧，同时进行血氧饱和度的监测。本组一例患者术后5小时，护士发现血氧饱和度下降至92%，加大氧流量仍未升高，后经及时吸出气管内血痂后，病人血氧饱和度回升。麻醉完全清醒后给患者取半卧位，鼓励病人自行咳嗽排痰,由于老年患者肺功能减退，咳嗽无力，伤口疼痛等因素易引起痰液不易咳出，协助患者做深呼吸，有效咳嗽，并定时给予翻身、变换体位、拍背以帮助有效排痰，减少因反复吸痰对气管黏膜造成的损伤。定时清洗消毒内套管，4-6次/天。经常检查套管位置、套管的固定带松紧度，以在系带与皮肤之间恰能插入一指为宜,系带一定要结死扣,防止套管滑脱,保持气道通畅。 2.3.2注意湿化减轻气道干燥保持病室50%-60%适宜的湿度；气管切开套管口遮盖生理盐水湿纱布，增强湿化作用；每日超声雾化吸入2-3次，治疗过程嘱病人作深吸气，使雾化药液达气管粘膜；用生理盐水20ml+庆大霉素8万+糜蛋白酶4000u配制成湿化液,每3-4小时从气管套管处滴入，4-5滴/次[1], 减轻气道干燥、避免痰痂形成阻塞气道。 2.3.3并发症观察及护理 由于老年人诸器官功能减退，对麻醉、手术、应激、代偿、修复及愈合能力等均降低，术后并发症发生率较高[2]。术后加强病情观察与护理，能预防和早期发现并发症，及时予以处理与治疗,促进患者早日康复。 2.3.3.1肺部感染与吸烟及老年人机体免疫力下降等因素密切相关。术后加强生命体征监护、尤其是呼吸频率及血氧饱和度监测。保持病室清洁卫生，限制探视人数，防止交叉感染。气管造瘘口纱布垫若浸湿或痰液污染，应及时更换。吸痰时严格无菌操作，口腔、气管的吸引管要分开使用，并且一用一更换。鼓励患者早期下床活动以减少分泌物在肺部淤结。住院期间本组病例均未发生肺部感染并发症。 2.3.3.2伤口出血多发生于术后24-48小时内。患者清醒后取半卧位，抬高床头30-45°，利于呼吸和颈部的引流。嘱患者颈部不要过度扭转，咳嗽时用手按住颈部伤口。观察引流液颜色、性状及引流量变化，如引流量迅速增加，切口周围迅速增粗、肿胀、呼吸困难,有内出血的可能应立即通知医生处理。 2.3.3.3咽瘘一般出现在术后1-2周，表现为颈部皮肤发红，局部触及波动感，伤口出现异味，甚至有唾液或脓液流出等。为预防咽瘘,术前3天应给予益口溶液含漱,指导患者掌握正确含漱方法；术后加强病人口腔护理,用双氧水及生理盐水进行口腔护理每日3-4次,注意观察体温的变化情况。本组中有2位患者分别于行全喉术后第8、12天发生咽瘘，当即撑开伤口充分引流，每日换药1-2次,并加强胃肠内营养,2周后瘘管愈合。