护士核心考点全攻略第三章第八节 急性阑尾炎病人的护理

护士核心考点全攻略第三章第八节急性阑尾炎病人的护理

一、病因

１.最常见的病因是阑尾腔阻塞，大多数病人是由于淋巴滤泡增生引起的，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。

２.细菌感染:多为大肠杆菌和厌氧菌混合感染。

二、临床病理类型

１.急性单纯性阑尾炎:病变只限于黏膜和黏膜下层。

２.急性化脓性阑尾炎:可形成局限性腹膜炎。

３.坏疽性及穿孔性阑尾炎:是最严重的类型，容易发生穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎。

４.阑尾周围脓肿:穿孔缓慢，大网膜将阑尾包裹并粘连，可于右下腹触及炎性肿块。

三、临床表现

１.腹痛:典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(６ ~ ８小时)后转移并局

限在右下腹。

２.胃肠道症状:早期可能有厌食、恶心，呕吐也可发生，但程度较轻。有可能发生腹泻、里急后重等症状。

３.全身症状:早期乏力，炎症重时出现中毒症，发热达３８℃左右。

２.体征

(１)右下腹麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征，波及腹膜可引起反跳痛和腹肌紧张。(２)右下腹包块:多为阑尾周围脓肿的表现。

３.辅助体征

四、辅助检查

１.实验室检查:血白细胞和中性粒细胞比例增高，盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

２.影像学检查:腹部Ｘ线片可见盲肠扩张和气液平面。

五、治疗原则

１.手术治疗:手术是急性阑尾炎的首选治疗。

２.非手术治疗:仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者，包括禁食(不必胃肠减压)、补液、应用抗生素治疗等。

３.阑尾周围脓肿:先使用抗生素控制症状，３个月后行二期手术切除阑尾。

六、护理问题

１.疼痛:与阑尾炎症刺激腹膜有关。

２.体温升高:与阑尾炎症有关。

３.潜在并发症:腹腔内大出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等。

七、护理措施

(一)术前护理

１.心理护理:与患者建立良好的沟通，减轻患者的焦虑情绪，进行疾病宣教。

２.监测生命体征、腹部体征，对未诊断明确的腹痛禁用止痛药，以免掩盖和延误病情。３.采用半卧位，避免增加肠内压力和腹壁张力，有助于缓解疼痛。

４.疾病观察期间，禁食但不必胃肠减压。输液、应用抗生素，禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔或炎症扩散。

(二)术后护理

１.体位

全麻清醒或硬膜外麻醉术后６小时改为半卧位，减少切口疼痛，有利于呼吸和引流。

２.病情观察

(１)观察生命体征和病情变化。

(２)切口敷料有渗血，渗液时要及时更换，观察切口愈合情况。

(３)引流管保持通畅，避免受压、打折和阻塞，并记录引流液的颜色、性质和量。

３.饮食护理

术后禁食，肠蠕动恢复后逐渐改为经口进食，术后１周内禁食牛奶等易导致腹胀的

食物。

４.术后并发症及护理

(１)术后应用抗生素，控制感染，预防并发症的发生。

(２)腹腔内大出血:是术后最严重的并发症，常发生在术后２４小时内，多因结扎线松脱所致，表现为失血性休克、腹腔引流管引流出血性液体。病人立即平卧，迅速建立静脉通路，并做好紧急手术止血的准备。

(３)切口感染:是术后最常见的并发症，多见于术后３ ~ ５天，表现为体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。

(４)腹腔脓肿:多见于化脓性或坏疽性阑尾炎术后。术后５ ~ ７天体温升高，或下降后又上升。并有腹胀、腹痛包块或排便排尿改变。

(５)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

八、健康教育

１.术后病人应摄入营养丰富且易消化的食物。

２.鼓励手术病人早期活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。

１患者，男，３８岁。阑尾穿孔合并腹膜炎手术后第７天，体温３９℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴里急后重，该患者可能并发了

Ａ.肠炎Ｂ.肠粘连

Ｃ.盆腔脓肿Ｄ.膈下脓肿

Ｅ.细菌性痢疾

１.阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，一旦缺血容易坏死。

２.阑尾炎常用的辅助检查①结肠充气试验阳性:见于急性阑尾炎；②腰大肌试验阳

性:表示阑尾位置靠近腰大肌(腹膜后位)；③闭孔内肌试验阳性:表示阑尾靠近闭孔内肌

(盆位)。

３.最好的治疗是手术。术后常见并发症是感染和形成腹腔脓肿(术后３ ~ ５天内出现高热、腹疼、腹部包块)，护理要点与消化性溃疡、肠梗阻等疾病的消化道手术后的护理相同。

★阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的主要病因。其典型表现为转移性右下腹痛＋右下腹麦氏点压痛、反跳痛。

★阑尾炎的主要治疗是手术疗法，形成阑尾周围脓肿者，需先消炎处理脓肿三个月后行二期手术切除阑尾。

★鼓励手术病人早期活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。

★阑尾炎术后常见并发症是切口感染(术后３~５天高热)；最严重并发症是腹腔内大出血(术后２４小时内，结扎线松脱)；腹腔脓肿(术后５~７天高热)；肠瘘等。

护士核心考点全攻略第七章第二十节产后出血病人的护理

护士核心考点全攻略第七章第二十节产后出血病人的护理 胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ的，称为产后出血。多发生在产后２小时内，是引起产妇死亡的重要原因之一。晚期产后出血是指部分产妇分娩２４小时后，于产褥内发生的子宫大量出血。 １产后出血是指胎儿娩出后２４小时内出血量超过 Ａ.２００ｍｌＢ.３００ｍｌ Ｃ.４００ｍｌＤ.５００ｍｌ Ｅ.６００ｍｌ 一、病因 产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。(一)宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。占产后出血总数的７０ ~ ８０％。胎儿娩出后，子宫平滑肌的收缩和缩复作用对肌束间的血管起到有效的压迫作用，因而影响子宫平滑肌收缩及缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性子宫出血。常见的影响因素如下: ２导致产后出血首位的原因为 Ａ.胎盘残留Ｂ.胎盘粘连 Ｃ.宫缩乏力Ｄ.宫颈撕裂 Ｅ.凝血功能障碍 １.全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，产程时间过长或难产，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产妇合并急、慢性的全身性疾病等。 ２.局部因素 (１)子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维伸展过度而失去弹性。 (２)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩。

(３)子宫肌壁损伤如多产、剖宫产、急产等。 (４)子宫肌水肿或渗血，如妊娠高血压疾病、严重贫血等可使子宫平滑肌层水肿或渗 血，而引起子宫收缩乏力。 (５)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中及前置胎盘等均可引起产后出血。 (二)软产道裂伤 分娩过程中软产道裂伤，常与下列因素有关: １.外阴组织弹性差:如子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张。 ２.急产、产力过强、巨大儿。 ３.阴道分娩助产操作不规范。 ４.会阴切开缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现等。 (三)胎盘因素 １.胎盘滞留:胎儿娩出后，胎盘应在１５分钟内娩出，若３０分钟未娩出，胎盘剥离面血窦不能正常关闭而导致产后出血。常见的情况有:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。 ２.胎盘粘连或植入:胎盘绒毛全部或部分仅穿入子宫壁表层不能自行剥离者称为胎盘 粘连。胎盘绒毛穿透子宫壁表层而植入子宫肌层者称为胎盘植入。 ３.胎盘部分残留:当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响子宫收缩而出血。 (四)凝血机制障碍 任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。临床包括: １.妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 ２.妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。 二、临床表现 (一)宫缩乏力

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 教学目标：了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现： 症状 1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛 也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。 体征： 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验 特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断：1.疼痛 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血 六、护理措施：1.缓解，控制疼痛 （1）采取适当体位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀 而引起疼痛。 （3）药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 （4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）腹腔脓肿的预防和护理

护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。其临床典型症状为黏液性水肿。 一、病因与发病机制 １.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。 ２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。 ３.下丘脑甲减:罕见。 ４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。 二、临床表现 多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。 １.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。 ３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。 ４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。 ７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。 ８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。 １甲状腺功能减退症的临床表现，不包括 Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退 Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷 Ｅ.精神兴奋 三、辅助检查 １.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。２.甲状腺功能检查 (１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。

护士核心考点全攻略第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理

护士核心考点全攻略第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死和创伤等原因引起单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病之一。风湿性心脏病与Ａ族乙型溶血性链球菌感染有关。风湿病为我国最常见的病因。 一、临床表现 １.二尖瓣狭窄 代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常 伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。心律失常中房颤最常见，可有心悸、乏力、疲劳，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛及下肢水肿。重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，伴有心力衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；心尖区可扪及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征，心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。Ｘ线检查左心房增大心影呈梨形(二尖瓣型心脏)，超声心动图是明确诊断的可靠方法。 (例１ ~例２共用题干) 张女士，４６岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。 １此患者并发心律失常，最常见的类型为 Ａ.房性早搏Ｂ.室性早搏 Ｃ.心房颤动Ｄ.陈发性心动过速 Ｅ.房室传导阻滞 ２风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为 Ａ.肺动脉瓣Ｂ.主动脉瓣 Ｃ.主动脉瓣及肺动脉瓣Ｄ.二尖瓣 Ｅ.三尖瓣

２.二尖瓣关闭不全 轻者无症状，重者出现左心衰表现，首先突出的症状为疲乏无力，肺淤血的症状(如呼 吸困难)出现较晚。心脏搏动增强并向左下移位；心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。 ３.主动脉瓣狭窄 呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙 的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。超声心动图是诊断的重要方法。 ４.主动脉瓣关闭不全 早期无症状，随着病情的发展出现心悸、心前区不适和头部动脉搏动感等。病变严重时可出现左心室、左心房代偿性肥大和扩张、肺淤血，继而肺动脉高压，劳累后呼吸 困难等左心衰竭的表现，常有体位性头晕。当冠状动脉灌注不足时，可出现心绞痛。颈动脉搏动明显。脉压增大产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪 击音、ＤｕｒｏｚｉｅＺ。主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。 二尖瓣狭窄———舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全———心尖区全收缩期粗糙 吹风样杂音；主动脉瓣狭窄———主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；主动脉瓣 关闭不全———主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。 二、并发症 １.充血性心力衰竭:首要的并发症，是就诊和致死的主要原因。 ２.心律失常:房颤是风湿性心脏瓣膜病最常见的的心律失常。 ３.亚急性感染性心内膜炎:常见致病菌为草绿色链球菌，主动脉瓣关闭不全病人发生率较高。 ４.栓塞:多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。 ３患者女，５８岁。患风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄１６年，活动后胸闷、气急，双下肢水肿一周入院。患者此时最可能发生了

急性阑尾炎的术后护理

1.根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2.观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3.单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4.饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。 5.术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 6.术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 【术后并发症及护理】 1.切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 2.腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3.腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4.粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。 【手术后饮食禁忌】 1.阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦 2.忌油腻食物。即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。

产科专业护士核心能力模块

产科专业护士核心能力模块 （一）N1 级（初级责任护士）核心能力模块 核 心 N1 级（初级责任护士，18 个月） 能 妇产科门诊(6 个月) 妇科病房（ 6 个月）分娩室（ 6 个月） 力 1.清晰妇产科门诊的布局、物品 1.清洗妇科病区的布局、环境1．清晰分娩室的布局、环境 放置。熟悉妇产科门诊的规章制和物品放置，能迅速取用各种物及物品的放置。明确分娩室各度、岗位职责、一般护理常规品班工作职责、流程和规章制度 2.能独立完成接诊工作，根据病 2.能遵守护理工作规章制度， 2.能划分 3 个产程及描述胎 情可作初步分诊熟悉工作流产，自觉履行岗位职儿枕前位的分娩机转 3.能遵守和执行妇产科门诊的 3.能应用护理程序对正常孕 责 消毒隔离制度 3.学习妇科常见病的临床表 妇及胎儿进行健康评估 4.熟悉妇产科传染病（淋病、梅 4.能完成正常孕妇及新生儿 现、处理要点。并能独立完成常 毒、尖锐湿疣、艾滋病等）的防护规护理和病情观察。如先找流护理记录：如首诊护理记录、措施及知识宣教产、功能性子宫出血等产前候产记录、新生儿出生记 5.熟悉妇女疾病普查及治疗的 4.能正确收集病史资料，并能 录；学习描绘产程图、分娩评知识并能给就诊妇女进行妇女疾完成妇科护理记录文书分表等； 病普查知识宣教 5.能正确执行妇科常规标本采 5. 能正确使用专科常用仪 专业基础 6.能进行计划生育宣教： ①宫内节育器放置适应证、并发 症及术后护理；②人工流产适应 证、并发症及术后护理；③药物流 产的适应证、给药物方法及合并症 集及安全存放的程序 6.学习妇科急症的基本处理方 法和护理要点 7.在上级护士的指导下，能对 患者进行妇科疾病的健康教育 器，如胎心监护仪、产床、成 人及婴儿负压吸引器、新生儿 辐射抢救台等 6. 能正确使用各种常用仪 器，如心电监护仪、输液泵、 的处理；④常用的避孕方法注射泵。测微量血糖仪7．能给不同孕期孕妇进行正常7.明确分娩室常用药物的基 的孕期保健知识宣教及指导：①孕本作用、用途、给药方法、不 期生理变化；②孕期保健；③孕期良反应及药物配伍禁忌 营养；④孕期自我监测；⑤母乳喂8.正常待产妇健康宣教及评 养知识；⑥分娩前孕妇自身准备；估内容、方法和产前检查知识 ⑦分娩前入院物品准备9.熟悉分娩室常用药物的不 良反应及注意事项如硫酸镁、 催产素等 10.掌握分娩后2h 的观察要 点 11. 能正确判断先兆临产及 临产

急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

护士核心考点全攻略第二章第五节 高血压病人的护理

护士核心考点全攻略第二章第五节高血压病人的护理 高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性高血压两种。绝大多数病人的原发性高血压原因不明，称为原发性高血压。约５％的病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。 目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进行血压水平分类，根据血压升高水平，进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 １患者男，７０岁。高血压病史２０年，糖尿病史１５年。平均血压控制在１６０ ~１７０ / １００ ~ １０５ｍｍＨｇ之间。该患者的高血压危险度分层属于 Ａ.无危险组Ｂ.低度危险组 Ｃ.中度危险组Ｄ.高度危险组 Ｅ.极高度危险组 一、病因与发病机制

原发性高血压多由遗传因素、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等原因 引起其发病。其主要危险因素有年龄，男>５５岁，女>６５岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性<５５岁，女性<６５岁。 二、临床表现 １.症状:起病缓慢，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠和疲劳等。 ２.体征:体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，长期持续高血压可有 左心室肥厚。 ３.并发症:与高血压导致重要(靶)器官的损害有关，是高血压病人致残甚至致死的主 要原因。 (１)高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊 等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。 (２)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现以脑病的症状与体征 为特点的临床表现，如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。 (３)脑血管病:包括脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及腔隙性脑梗死，多 属于高血压急症的范畴。 (４)心力衰竭:血压高会使心脏后负荷加重，心肌肥厚、扩大，随病情发展可致心力 衰竭。 (５)肾脏的并发症:高血压肾病及慢性肾衰竭，早期表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿等， 控制不良者可发展为慢性肾衰竭。 (６)视网膜病变:视网膜小动脉早期可发生痉挛，随病情发展可出现硬化、渗出、视乳 头水肿等。 (７)脑血管意外:脑动脉硬化、脑血栓形成、微小动脉瘤等。 三、辅助检查 相关检查有助于发现相关的危险因素，病情程度和靶器官损害。

护理_病历_对急性阑尾炎病人的_护理

护理病历 对急性阑尾炎病人的护理（外科） 【病人资料】 冯某，男性，8岁，小学生。 持续脐周疼痛3小时+入院。 3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。 实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：急性阑尾炎。

【护理诊断和护理目标】 (一）疼痛 与炎症刺激有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：反常哭闹，拒食。 (2)客观资料：肉眼血尿。 2 预期目标能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。 （二）有体液不足的危险 与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉口渴。 （2)客观资料：皮肤弹性差，粘膜干燥、精神委靡，尿量减少。 2 预期目标保持体液平衡，生命生征平稳、不感到口渴 （三) 体温升高 与炎症有关。 1诊断依据 （1）主观资料;主诉身体发热。 （2）客观资料：体温38.8℃。 2 预期目标病人体温正常。 (四）头痛 与水钠潴留，肾素水平升高有关。

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十节 冷热疗法

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十节冷热疗法 一、冷疗法 (一)冷疗的作用 １.控制炎症扩散:降低细胞新陈代谢和微生物的活力，适用于炎症早期。 ２.减轻疼痛 (１)降低神经末梢的敏感性。 (２)降低毛细血管通透性，减轻因组织充血、肿胀而压迫神经末梢所致的疼痛。常用于牙痛、烫伤。 ３.减轻局部充血或出血:使局部血管收缩，降低毛细血管通透性常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期。 ４.降低体温:通过传导与蒸发的作用，适用于高热、中暑。 １患者男性，３５岁。不慎左侧踝关节扭伤，为防止皮下出血与肿胀，早期应 Ａ.热湿敷Ｂ.冷湿敷 Ｃ.局部按摩Ｄ.松节油涂擦 Ｅ.冷热交替敷 (二)影响冷疗效果的因素 １.冷疗方式:包括湿冷法和干冷法，因水的传导性较空气好，故前者效果较好。 ２.冷疗部位:①皮肤较薄部位对冷更敏感；②颈部、腋下、腹股沟等部位效果好。 ３.冷疗面积:冷疗效果与用冷面积成正比。但冷疗面积越大，机体的耐受力越差。 ４.冷疗时间:冷疗效应随时间延长而增强，一般用冷时间为１５ ~ ３０ｍｉｎ。冷 疗时间过长可引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，如冻伤、组 织细胞死亡。如需反复使用，中间必须给予１小时的休息时间。 ５.温度差:温度差越大，反应越强；在冷环境中用冷，效应增强。 ６.个体差异:①老人反应较迟钝；②婴幼儿反应较强烈；③女性对冷较男性敏感。

(三)冷疗的禁忌证 １.血液循环障碍:冷疗会使局部血管收缩，加重循环障碍，导致组织缺血、缺氧而坏死。 如休克、大面积组织受损和微循环明显障碍者。 ２.慢性炎症或深部化脓病灶:冷疗会使局部血流量减少，影响炎症吸收。 ３.对冷敏感者:可出现皮疹、关节疼痛及肌肉痉挛等。 ４.禁用冷疗的部位 (１)枕后、耳廓、阴囊:可引起冻伤。 (２)心前区:可引起反射性心率失常。 (３)腹部:可引起腹泻。 (４)足底:可引起反射性末梢血管收缩，影响散热；引起一过性冠状动脉收缩。 (５)慎用治疗情况:昏迷、感常障碍、婴幼儿、年老体弱、心脏病产妇胀奶、关节痛等慎用治疗。 ２足底忌用冷疗是防止 Ａ.一过性冠状动脉收缩Ｂ.末梢循环障碍 Ｃ.局部组织坏死Ｄ.体温骤降 Ｅ.心律异常 (四)冷疗的方法 １.冰袋或冰囊 (１)方法:①将小冰块用冷水冲去棱角后装至１ / ２ ~ １ / ３满，排气，倒提抖动 无漏水后装入布套置于所需部位；②用冷时间不超过３０ｍｉｎ。 (２)注意事项:①观察局部血液循环，如皮肤苍白、青紫、有麻木感，须立即停止用冷； ②观察有无漏水，冰块是否融化；③高热时置于前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等处；扁桃体摘除后置于颈前颌下；鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。④降温时，在冰袋使用３０ｍｉｎ后测体温，当体温降至３９℃以下，应取下冰袋。 ２.冰帽和冰槽

急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人得护理 任务八急性阑尾炎病人得护理 【复习提问】 1。肠梗阻病人得护理要点？禁食、胃肠减压 2、肠梗阻病人得典型临床表现?痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生,１8岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院、患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、Ｐ100次∕mｉn 、R2０次∕min、BP12０∕８0mmＨｇ神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(－),腹肌紧张,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(＋)、反跳痛(＋),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规ＷBC18×10９／L,腹部B超示阑尾肿大、 临床诊断:急性阑尾炎 思考: １、张先生被诊断为急性阑尾炎得依据就是什么？ 2。张先生入院后护士该如何护理呢? 【职业综合能力培养目标】 １。专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料得能力、 2、专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人得主要症状、体征,治疗原则及护理措施、 ３。职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估得能力;具备在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案得能力。 【新课讲解】 一、阑尾(图片) 阑尾又称蚓突,就是细长弯曲得盲管,在腹部得右下方,位于盲肠与回肠之间,它得根部连于盲肠得后内侧壁,远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内得位置决定于盲肠得位置,活动范围变化很大,受系膜等得影响,阑尾可伸向腹腔得任何方位。

阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外１／3交界处,称为麦氏(McBurney)点,就是阑尾手术切口得标记点。 动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死与穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎与肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、１１,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结与脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体得免疫功能、 二、病因 阑尾管腔阻塞就是最常见得原因,其次就是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 (图片) 三、临床表现 (一)症状 大多数病人具有典型得转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状、 (二)体征 右下腹固定压痛就是最常见得重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显、右下腹触及边界不清与较为固定得压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断得依据。 1。结肠充气试验(Rovｓinｇ征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠与阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验(Psoａｓ征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 3。闭孔内肌试验(obｔurａtｏr征):病人取仰卧位,使右髋与右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4。直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节 生命体征的评估

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节生命体征的评估 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，受大脑皮层控制 一、体温 (一)正常体温及其生理性变化 １.体温的产生与调节:人体主要以三大热能营养素糖、脂肪、蛋白质氧化分解的方式产 热，主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。人体主要的散热方式有辐射、传导(如使用冰袋、热水袋时)、对流(如开窗通风)、蒸发(如出汗和酒精擦浴降温时)四种。当外界 温度低于人体时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热；当外界温度 等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式。体温调节中枢位于下丘脑。 ２.正常体温 ３.生理性变化 (１)年龄:新生儿因体温调节中枢发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波 动；儿童体温略高于成人和老人。 (２)昼夜:体温随昼夜变化出现规律性波动，一般清晨２ ~ ６时体温最低，下午２ ~ ８时①体温最高，变化范围约在０.５ ~ １℃之间。 (３)性别:女性较男性稍高。女性基础体温随着月经周期呈规律性变化，在排卵前体温 较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有关。 (４)其他:情绪激动、精神紧张、运动以及进食均可出现体温一过性增高。安静、睡眠、 饥饿以及服用镇静药后体温可略下降。麻醉药物可使血管扩张，增加散热，病人体温降低。

(二)体温过高 程度的判断(以口腔温度为标准) １.发热程度的判断 １成人腋温的正常范围是 Ａ.３５.０ ~ ３６.０℃Ｂ.３６.０ ~ ３７.０℃ Ｃ.３６.３ ~ ３７.２℃Ｄ.３６.５ ~ ３７.５℃ Ｅ.３６.５ ~ ３７.７℃ ２.发热的过程及表现 (１)体温上升期 特点:产热>散热。 表现:皮肤苍白、干燥无汗、疲乏无力、畏寒、寒战。 方式:骤升—数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升—逐渐上升，在数天内升至高峰，见于伤寒等。 (２)高热持续期 特点:产热和散热在较高水平趋于平衡。 表现:面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。 (３)退热期 特点:散热>产热 表现:大量出汗、皮肤潮湿。注意防止虚脱或休克。 方式:骤退———数小时内降至正常，如肺炎球菌肺炎、疟疾。

护士核心考点全攻略 第十七章 生命发展保健 第六节

第十七章生命发展保健 第六节妇女保健 一、目的、意义 目的在于降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性疾病的传播，从而促进妇女身心健康。意义在于维护和促进妇女身心健康。 二、妇女病普查 每１ ~ ２年普查１次，中老年妇女以防癌为重点，４０岁以上每年查１次；４０岁以下每２年查１次。 １患者，女，３８岁。到社区医院咨询体检信息，此患者适于 Ａ.每年体检３次Ｂ.每２年体检１次 Ｃ.每年体检１次Ｄ.每１ ~ ３年体检１次 Ｅ.以上均不对 三、妇女各期保健 妇女保健工作内容包括:①妇女各期保健；②实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量；③计划生育指导；④常见妇女病变及恶性肿瘤的普查、普治；⑤贯彻落实妇女劳动保健制度。 １.青春期保健 青春期保健分为三级预防。一级预防:培养良好的饮食习惯，普及月经生理和经期卫生知识，进行性知识教育，为培养良好的健康行为而给予的保健指导。二级预防:通过学校保健，定期体格检查，早期发现各种疾病和行为异常，减少或避免诱发因素。三级预防:是青春期女性疾病的治疗和康复。青春期保健以预防为重点。 ２月经初潮后女性的一级预防保健重点是 Ａ.避孕指导Ｂ.经期卫生指导 Ｃ.婚前检查指导Ｄ.孕前优生指导 Ｅ.月经病治疗指导 ２.围婚期保健 包括婚前医学检查，围婚期健康教育及婚前卫生咨询。其中婚前医学检查是对准备结婚的男女双方，对可能患有的影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。 ３.生育期保健 及时诊治高危产妇，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率；给予计划生育指导；加强疾病普查及卫生宣传，以便早发现，早治疗。 ４.围生期保健 (１)孕前期保健:指导夫妻双方选择最佳的受孕时期，确保优生优育。女性生育年龄在２１ ~ ２９岁为佳，男性生育年龄在２３ ~ ３０岁为好。

急性阑尾炎的护理措施

急性阑尾炎的护理措施 病因： 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查： 实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则： 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

护理措施： 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 （1）采取适当卧位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 （3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予

解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。 （2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 （3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 （4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。

护士核心考点全攻略上册第一章第三节 医院和住院环境

护士核心考点全攻略上册第一章第三节医院和住院环境 医院是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成， 并不断提高教学质量和科研水平的社会非营利性场所。此外，做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作亦是医院的任务。 一、医院的种类 按照收治范围，分为综合性医院和专科医院；按照医院功能和任务技 术水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、、三级医院，每级又 分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共有三级十等。职责类别三级医院 向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相 互合作国家、省、市直属的大医院及医学院附属医院 二级医院向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院市、 县医院及省、直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院 一级医院直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院农村乡、镇卫生院和城 市街道医院 二、门急诊的护理工作内容 １.门诊护理工作 (１)预预检分诊:简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，做到先预 检分诊，再指导病人挂号就诊。 (２)安排候诊和就诊 ①开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等； ②开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等； ③随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理理；；对对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序； ④对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告； ⑤门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

(３)开展健康教育。 (４)实施治疗。 (５)做好保健门诊的护理工作。 (６)严格清毒隔离。 １患者，女性，２３岁。门诊候诊时，突然感到腹痛难忍。护士观察:患者面色苍 白，出冷汗，两手冰凉，呼吸急促。护士应采取的措施是 Ａ.与患者沟通并给与安慰Ｂ.嘱患者平卧休息 Ｃ.安排患者提前就诊Ｄ.请医生加快诊疗速度 Ｅ.给与解痉镇痛药物 ２.急诊护理工作 (１)预检分诊急诊的就诊标准:包括遇遇有危重患者立即通知值班医生及抢 救室护士；遇意外事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷纷、、刑刑事案件、交通事故等应立即通知保卫部门或与公安部门取得联系，并并请家属或陪送者留下。 ２急诊预检分诊护士遇有危重患者时应立即 Ａ.实施抢救Ｂ.通知护士长和有关科室 Ｃ.通知值班医生及抢救室护士Ｄ.报告医务部等上级有关部门 Ｅ.通知科主任 (２)抢救工作 ①物品准备:包括一般物品、无菌物品(无菌急救包)、抢救器械、抢救药品和通信设备 等。一切抢救物品做到到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、 定期消毒灭菌和定期检查维修，使使急救物品完好率达到到１００％。 ②配合抢救:医生未到之前，护士应根据病情作出判断并给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血和建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等；医生 到达后应立即汇报处理情况，并积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变

护士核心考点全攻略第十九章法律法规与护理管理第二节

第十九章法律法规与护理管理 第二节与临床护理工作相关的医疗法律法规 一、传染病防治法 ?传染病防治法?包括总则、传染病预防、疫情报告、通报和公布、疫情控制、医疗救治、监督管理、保障措施、法律责任和附则，共九章八十条。 １.总则 (１)立法目的:为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，制定本法。其中包括三层含义:即强调疾病发生前的预防措施、已发生后采取的控制措施，最终达到消除传染病。 (２)传染病防治方针与原则:实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学和依靠群众。 １ ?传染病防治法?规定，国家对传染病实行的方针与管理办法是 Ａ.预防为主，防治结合，统一管理Ｂ.预防为主，防治结合，分类管理 Ｃ.预防为主，防治结合，划区管理Ｄ.预防为主，防治结合，分片管理 Ｅ.预防为主，防治结合，层级管理 (３)传染病分类 ?传染病防治法?规定的传染病分为甲类、乙类和丙类共３９种，其中甲类２种，乙类２６种，丙类１１种。 ①甲类传染病:也称为强制管理传染病，包括鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限、对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等均强制执行。 ②乙类传染病:也称为严格管理传染病，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肾综合征出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、疟疾和甲型、Ｈ１Ｎ１流感。乙类传染病中传染性非典型肺炎、甲型Ｈ１Ｎ１流感和人感染高致病性禽流感，依照甲类传染病管理。 ③丙类传染病:也称为监测管理传染病，包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、手足口病，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 ２.各级政府、卫生行政部门的职责 各级人民政府领导传染病防治工作。国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 （青海联合职工大学2007届高级护理）姓名：陈生英 【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的疾病，属外科急性症的首位，可发生在任何年龄，但以青少年多见，常突然发病与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果，但少数病人诊断比较困难，处理不及时或不恰当可发生一些并发症，甚至危及病人生命。 【关键词】阑尾炎、护理、治疗 1.病因 1.1梗阻是急性阑尾炎发生的主要原因，梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾官腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻官腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。 1.1.1塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等、 1.1.2阑尾壁曾被破坏而导致官腔狭窄或粘连。 1.1.3阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅。 1.1.4阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起官腔变狭窄。 1.1.5阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，是阑尾开口受压，排空受阻。 1.2感染其主要原因是阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。 1.3其他 1.3.1因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛。可以产生阑尾官腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 1.3.2急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。多纤维素饮食的地区发病率低。