关于公司为员工购买团体意外保险的通知(通知发布)

关于公司为员工购买团体意外保险的通知根据国家政策和公司制度，公司为所有转正员工缴纳了社会保险，可以基本满足员工养老、医疗、生育、工伤和失业所需要的费用。但是，社会医疗保险存在一个弊端，也就是只有住院所花费的符合医保要求的合理费用才能报销，而且报销的免赔点为1100元，报销比例为85%。

为切实解除全体员工的后顾之忧，并为其提供适当的意外伤害保障，近日，公司为转正员工购买了国华团体意外伤害保险和意外伤害团体医疗保险。此医疗保险是可以报销规定事故所花费的门诊的费用的。具体内容如下：

一、团体意外保险基本情况

1.保险合同期限：___年__月__日至__年__月__日，为期一年；

2.购买和终止团体意外保险的条件

在保险合同期内离职的，自离职申请之日或收到离职通知之日起，保险合同即终止。

3.投保人、被保险人和受益人的界定

投保人：山东****有限公司

被保险人：员工本人

受益人：员工本人

4.保额

身故或者一级残疾为10万元，医疗费最高为1万元。

医疗费包括门诊和住院的费用，报销的免赔点为100元，报销比例为100元。

如某人因意外事故住院，门诊花费1000元，住院医保范围内的合理花费2万元，则医保办报销的费用为（20000-1100）*85%=16065元；购买团体意外保险后，还可以报销的金额为（21000-16065-100）*90%=4351.5元。

合计报销费用=16065+4351.5=20416.5元。

二、团体意外保险重要条款

1.团体意外伤害保险

被保险人因遭受意外伤害事故，并且该事故发生180日内（含180日当日）

以该事故为直接且单独的原因导致身故的，保险公司按照该被保险人的意外伤害金额给付意外伤害身故保险金，对该被保险人保险责任终止。

2.意外伤害团体医疗保险

被保险人每次因遭受意外伤害事故并在医疗机构进行治疗的，保险公司就该被保险人该次事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔金额后，按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

在合同有效期内，同一被保险人不论一次或多次遭受意外伤害事故导致合理医疗费用的，保险公司均按上述约定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的保险金额时，保险公司对该被保险人的保险责任终止。

保险公司在合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径取得补偿，保险公司给付的金额以该被保险人发生的符合当地医疗保险规定的合理医疗费用扣除其所获补偿后的余额按合同约定的免赔额和给付比例给付保险金。

如被保险人在中国的港、澳、台地区或国外进行治疗的，合同保险责任范围内的合理医疗费用按国内当地相同治疗的平均水平确定。

3.意外伤害事故的界定

是指外来的、非本意的、突然的、非疾病的使被保险人身体收到伤害的客观事件。

4.保险公司拒赔条款

因以下情形之一，导致被保险人身故、残疾或者烧烫伤的，保险公司不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人自杀、但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人酗酒、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；

（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的

机动车；

（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（7）核爆炸、核辐射或核污染；

（8）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动；

（9）被保险人未遵遗嘱私自服用、涂用、注射药物；

（10）食物中毒，药物过敏；

（11）被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查及由以上原因引发的并发症；

（12）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准》）；

（13）在诊疗过程中发生的医疗事故。

三、理赔方法

当员工（被保险人）发生意外伤害后，要及时向公司（投保人）说明情况，由公司向保险公司提出理赔，具体是否理赔及理赔多少由保险公司根据事故的情况进行裁定。

山东****有限公司