安义县城乡居民基本医疗保险异地就医人员选择医疗保险定点医疗机构登记表

安义县城乡居民基本医疗保险异地就医人员

选择医疗保险定点医疗机构登记表

注：1.此表一式三份，填完后报参保地医疗保险经办机构；

2.办理异地就医所需材料：（1）在外居住证明材料（居委会证明、派出所证明材料或暂住证）（2）身份证或户口本复印件；

3.住院报销材料：发票、出院小结、疾病证明书、清单、医保卡、参保人银行卡（居民安义工商银行或安义农村合作银行）。生育补充材料；结婚证原件、身份证、户口本、准生证原件、出生证原件。外伤补充材料：安义县医保局领取调查表格。

★温馨提示：正常参保续保时间为每年最后一个季度（10-12月），1月-3月新参保续保人员，享受待遇时间为缴费后的次日起，续保持医保卡号至安义县农业银行自助缴费！（列如：2015年10月-12月为2016年正常参保续保时间）电话：152********