小青龙汤的临床医案分析
小青龙汤的临床医案分析
小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，乃伤寒论中的经典方剂，小青龙汤主要功用发汗解表、温肺化饮，用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身重浮肿，舌苔白滑者。近年来关于小青龙汤的临床应用报道较多，主要用于呼吸系统疾病，如急慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，百日咳，过敏性鼻炎，感冒及流行性感冒；其他系统疾病如肺源性心脏病，慢性胃炎，胸膜炎，肾炎，角膜炎；也有用本方治疗肺失宣肃之便秘；寒饮内停之多唾症；尚有用此加减治疗失音、遗尿等。小青龙汤的原方组成乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成，其药物组成为：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗），上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。在临床运用中，审证求因，灵活用之，疗效显著。
1病案一
杨某，73岁，素有哮喘病史，今日因天气变化，感受风寒后哮喘发作，初期恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒，喘促加剧，喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈满闷如窒，面色苍白，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。听诊双肺可闻及哮鸣音，诊断：哮喘，治法：宣肺散寒，豁痰平喘，处方：小青龙汤，方药：麻黄15克，芍药15克，细辛5克，干姜10克，甘草10克，桂枝15克，五味子15克，半夏15克，上方七剂水煎服，早晚分服。
本病病机感受风寒后，新邪引动在里之伏痰，壅于气道，痰气相搏，故呼吸迫促，哮鸣有声。恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒，皆为风寒束表之征；咳吐稀痰，面色苍白，为寒痰在里之象。痰气阻于气道，肺失清肃宣发，气机不得流通，故不得平卧，胸膈满闷如窒，苔白滑，脉浮紧，是外有风寒，内有寒痰之象。应用本方麻黄宣肺平喘，利水，半夏化痰降逆，与干姜相配可温化中焦水寒之邪，五味子敛肺止咳，细辛、五味子一开一阖，以利肺气的升降，干姜、桂枝以温化水饮，炙甘草调和诸药，则全方可奏外散风寒，内除水饮之力，哮喘可止。
七日后复诊，偶有咳嗽，哮喘未发作。
2病案二
刘某，78岁，胸闷，喘息，不能平卧，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧。听诊双肺可闻及干湿啰音，心电示：肺型P波，ST-T改变，诊断：肺源性心脏病，治法：温肺散寒，解表化饮，处方：小青龙汤，方药：麻黄15克，芍药15克，细辛5克，干姜20克，甘草10克，桂枝15克，五味子10克，半夏10克，上方七剂水煎服，早晚分服。
小青龙汤的临床应用体会
小青龙汤的临床应用体会 船讲座，《小青龙汤的临床应用体会》 大家好：本人崇尚经方，喜欢正统中医，由于传统伤寒经方的精神已渐渐在温病及西医药化下失传。为了挖掘欲绝的正统中医，让更多对传统中医经方有兴趣的先进学友们一同认识经方，体会中医经方之美。我将把对经方的认识和各位老师学友交流，请指教. 下面我将要说：“不支持中医的不要看，不学伤寒不要看，温病派时方派的不要看。”因为你们不重视经方文化，看不懂经方的书，只有真正支持中医经方的才可领会的彻底。下面我将谈谈为什么会有小青龙汤证？（参考曹氏《伤寒发微》、倪海厦癌症论文） 一·太阳之为病脉浮，头项强痛而恶寒 这句话的意思是在讲解太阳病的总纲，所以说脉浮，而不说兼脉。不管是受到何种外邪，开始一定病在肌肤，都会有脉浮出现，不只是太阳病而已。外来的邪气被约束在肌表之间，内部的阳气不能正常外达，则郁而上冲，就会有头疼，脖子疼的症出现。人体的皮肤毛孔肌肉之间，都具有正常外泄流出的汗液，是从淋巴管中输泄而出的，这就是中医说的“太阳寒水”(注意：这就是一部伤寒的真机)当外邪侵犯肌表，必定会阻碍此水的外出，这水停在肌肤里头就会怕令。不管是伤寒、中风、温病，开始都怕冷 . 二·太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风 风与寒相比较应该是动能算是阳邪，当皮肤毛孔打开排出汗水的时候，会向内窜入毛孔，停在肌肉，肌肉上的纹理就不会打开，纹理都是小血管密布的区域，是营气所主宰的。曹颖甫说“人之一身血热而水寒”。一语道破阴阳之千古之谜。血管中的血是热度最高的，与外来的风邪相抵抗则容易发热，所以中风一开始便发热，因为毛孔内热气很盛，热胀冷缩，所以毛孔无法关闭，才流汗，流汗时，外面的风邪有趁着毛孔关不起来的时候进入到肌肉里头，而身体会感到寒冷，所以病人会有怕风的现象出现，蒸汽从里头泄出到外面，外面毛孔又不闭起来，所以没有两者相抵抗的力量，此时脉摸起来是和缓的。因为脾脏是统理血的臓器，也是管理肌肉的臓器，风邪侵犯肌肉，则五脏中脾受病，所以解肌肉的桂枝汤用甘草、生姜、大枣去帮助脾脏的动能。桂枝加强心脏的力量，宣通阳气，芍药疏导因风寒凝滞不进的血管，使通则不痛，务必让脾脏的功能运作恢复起来，将肌表间郁闷不动的现象解除。血中像是凝结的太阳寒水，可以因为桂枝的加热而成为汗水，通透外达至毛孔外面了，身体里头的热既可以随着加热而成的蒸汽通透外达至毛孔外面，热既然一出，毛孔自然也就不因为有热张于内不能关闭而自然关闭复故，恢复到原来的营卫调和状态，而流汗的现象，也能够停止下来了，所以吃桂枝汤后小口小口的喝着热粥，也是因为可以帮助脾脏动能的恢复。 这两条是帮助理解小青龙证的原因的。 伤寒表不解，（注意）心下有水气，干呕、发热而咳或渴，或利或噎，或小便不利，或少腹满或喘者，小青龙汤主之。伤寒：心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。 盖痰饮之生成，始于水气，水气之病则起于伤寒，使寒气闭塞皮毛，太阳寒水内停，如果早服麻黄汤，一汗之后，哪还有什么水气。当今，颈椎病、肩周炎、腰椎增生、脊椎炎都与此水有直接关系。唯独伤寒失治，或用西医的办法，虽然病状没了，但寒水没有被排出体外，失时不治，寒水凝结不出，因与脾脏之湿合并而成水饮。 水气变功不居，而现以上诸证，故小青龙汤不但治咳，水气病都治，故小青龙仲景也用治痰饮。至于当今外感咳嗽，有的打吊瓶，用抗菌素不效，有的西医确实没办法，但他们不
加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的效果研究
加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的效果研究 发表时间：2019-05-10T14:03:21.070Z 来源：《医药前沿》2019年7期作者：张晓燕[导读] 探讨加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的临床效果。方法：将2017年3月—2018年6月我院收治的90例老年外寒内饮型支气管哮喘患者随机分两组 张晓燕 （成都中医药大学附三院中医科四川成都 610041） 【摘要】目的：探讨加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的临床效果。方法：将2017年3月—2018年6月我院收治的90例老年外寒内饮型支气管哮喘患者随机分两组，各45例。对照组给予常规西医治疗，实验组给予加减小青龙汤治疗，比较两组患者治疗效果、血氧饱和度与不良反应发生情况。结果：实验组治疗总有效率较对照组高；治疗后，实验组血氧饱和度明显高于治疗前与对照组；实验组不良反应总发生率较对照组低，两组各项指标差异显著（P＜0.05）。结论：加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘疗效确切，安全性高，可有效提高患者血氧饱和度。 【关键词】加减小青龙汤；老年；外寒内饮型支气管哮喘 【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0225-02 支气管哮喘为呼吸科常见的一种异质性疾病，主要表现为反复性发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等，严重影响患者日常生活。以往，临床对老年支气管哮喘大多采取西医治疗，虽具有一定疗效，但不良反应较多，加之老年患者身体机能较差，易导致患者治疗依从性下降，影响预后[1]。因此，本研究对45例外寒内饮型支气管哮喘患者采用加减小青龙汤治疗，旨在探寻一种更安全、有效的治疗方案。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2017年3月—2018年6月我院收治的90例老年外寒内饮型支气管哮喘患者随机分两组，各45例。实验组男25例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄（68.6±6.2）岁；病程3～12年，平均病程（7.5±3.2）年。对照组男23例，女22例；年龄61～76岁，平均年龄（68.3±6.0）岁；病程3～11年，平均病程（7.3±3.0）年。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规西医治疗：吸氧、雾化地塞米松及口服氨茶碱片等。实验组给予加减小青龙汤治疗，方中组成：白芍、麻黄、半夏、桂枝各10g，五味子、细辛、炙甘草、干姜各8g，沉香5g，淫羊藿、巴戟天各18g；痰多者另加莱菔子、白芥子各10g；鼻塞者另加苍耳子8g；胸闷者另加丹参、桃仁10g；喘甚者另加苏子10g。以水煎服，每天1剂，分早晚两次温服，连续治疗10d。 1.3 观察指标 （1）治疗效果：患者临床症状与双肺哮鸣音完全消失为显效；患者临床症状有所改善，且双肺哮鸣音明显减少为有效；患者临床症状无明显变化，双肺哮鸣音较明显为无效，治疗总有效率为显效率与有效率之和。（2）血氧饱和度：比较两种患者治疗前后血氧饱和度变化情况。（3）不良反应：恶心呕吐、食欲减退。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据处理，采用x-±s表示血氧饱和度，并采用t检验；采用百分率表示治疗总有效率、不良反应总发生率，并采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 治疗效果 实验组治疗总有效率为95.6%，较对照组75.6%高，差异显著（P＜0.05），见表1。
加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得
加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得 作者：张友堂， 李云飞 作者单位：黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040 刊名： 中医药信息 英文刊名：INFORMATION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2009,26(6) 被引用次数：3次 本文读者也读过(10条) 1.翟华强.陶丽君.王凤秀.刘青小青龙汤分治哮喘[期刊论文]-湖北中医杂志2001,23(2) 2.林宏小青龙汤加减治疗急性发作期寒性哮喘23例临床观察[期刊论文]-新中医2003,35(6) 3.杨道银.阎逆修小青龙汤加昧治疗支气管哮喘急性发作68例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(24) 4.孙丽华小青龙汤活用治疗哮喘[期刊论文]-中国实用医药2006,1(2) 5.黄开珍.王朝晖.黄美杏.韦思尊加味小青龙汤联合常规西药治疗支气管哮喘急性发作期32例[期刊论文]-广西医科大学学报2008,25(5) 6.郑星宇.杜思哲.任林.骆杰伟四逆散合小青龙汤治疗哮喘急性发作期体会[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(2) 7.倪晓畴.郭云胜.降世国.史朝晖经方小青龙汤加味治疗哮喘100例临床报告[会议论文]-2007 8.王伟.徐海波.张狄小青龙汤加减治疗寒哮216例疗效观察[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(10) 9.程洁小青龙汤为主治疗小儿寒性哮喘证的体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(26) 10.林再政小青龙汤的变化与临床运用[期刊论文]-河北中医2001,23(6) 引证文献(3条) 1.李明霖.高杰小青龙汤治疗喘证[期刊论文]-中医学报 2012(12) 2.谢晓辉.霍岩.高轶峰浅谈中医中药治疗老年人哮喘病[期刊论文]-中国实验方剂学杂志 2011(15) 3.张子福小青龙汤临床应用举隅[期刊论文]-甘肃中医 2010(10) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/4c15499298.html,/Periodical_zyyxx200906034.aspx
小青龙汤加减辅助治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期的疗效
小青龙汤加减辅助治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期的疗效 发表时间：2018-04-26T13:49:53.283Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：白雪 [导读] 对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗，疗效确切，明显改善其临床症状，生活质量得以提升。 （黑龙江省大庆市中医医院黑龙江大庆 163000） 【摘要】目的：研讨对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗成效。方法：随机筛选150例慢性喘息性支气管炎患者，均分为研讨组与对照组，各为75例。研讨组施以西药联合小青龙汤加减辅助治疗；对照组则单纯施以西药治疗。将两组的治疗成效、SGRQ评分情况进行观察与比较。结果：研讨组的治疗成效显著优于对照组（P<0.05）；研讨组的SGRQ评分情况明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗，疗效确切，明显改善其临床症状，生活质量得以提升。 【关键词】小青龙汤；慢性喘息性支气管炎；急性发作 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0326-02 慢性支气管炎在临床中是一种最为常见的呼吸道疾病，主要以咳痰、喘息、咳嗽等为常见临床表现[1]。本研究对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗成效。现将报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机筛选2017年1月—2018年1月期间入院接受诊疗的150例慢性喘息性支气管炎患者，均分为研讨组与对照组，各为75例。研讨组（n=75），对照组（n=75），两组的一般临床资料进行统计学分析，均未发现显著差异性（P>0.05），可作对比研讨。 1.2 治疗方法 对照组单纯施以西药治疗，即给予患者头孢噻肟钠2g混入0.9%氯化钠溶液250ml，静脉滴注；硫酸特布他林5mg，雾化吸入布地奈德混悬液1mg，2次/d。研讨组施以西药联合小青龙汤加减辅助治疗，即在对照组的治疗基础上加用小青龙汤加减辅助治疗。其中药组成配方包括制半夏15g；白芍、炙麻黄各10g；五味子9g；炙甘草、桂枝各6g；细辛、干姜各3g。水煎服，200ml/次，2次/剂，1剂/d，持续服用2周。对于水鸣音患者加用紫菀、射干、款冬花各10g；对于痰液黄稠患者加用鱼腥草15g；石膏30g；黄芩10g；对于咳血喘息患者加用白芨15g；杏仁10g；对于体弱患者加用黄芪30g；白术10g；党参15g。 1.3 观察指标 观察并同步记录两组的治疗成效、SGRQ评分情况。其中将治疗成效的判定标准划分为显效、有效、无效。显效：临床症状完全消失，胸部X线片提示炎性病变完全吸收；有效：临床症状逐步消失，胸部X线片提示炎性病变吸收超过80%；无效：临床症状未改善，胸部X线片提示炎性病变未吸收。SGRQ评分标准，分数越低则表明生活质量越优。 1.4 统计学方法 在SPSS20.0统计软件中算出本次研究所有数据。 2.结果 2.1 两组的治疗成效情况 研讨组的治疗成效显著优于对照组，差异较大（P<0.05），存在统计学意义。（详见表1） 表1 两组的治疗成效情况[n(%)] 3.讨论 在现代临床医学中，慢性支气管炎的病因在目前阶段尚未明确，多数学者认为可能是由多种影响因素共同作用下所诱发。而该病在急性发作期，主要是由于上呼吸道感染所致，其病原学特点为细菌感染合并病毒感染[2]。本病在中医学中归属“喘症”“咳嗽”范畴。中医学中认为，其急性发作期的发病机制多因肺气上逆、阻塞气道、痰饮内伏、外感风寒等所致，医师应坚持以内化痰饮、外散风寒为治疗原则[3]。在本研究的小青龙汤加减配方中，干姜、细辛具有温肺化饮之功；桂枝、麻黄可发挥平喘散寒作用；桂枝配伍白芍可调和营卫；炙甘草可调和诸药；半夏具有燥湿化痰止之功。麻药对支气管平滑肌痉挛具有缓解作用，桂枝能够充分发挥镇静解痉的功效；芍药能够有效抑制病毒与细菌；细辛、半夏、五味子、干姜能够镇咳祛痰抑菌。诸药合用共奏内化痰饮、外散风寒之功。总之，小青龙汤加减对于慢性喘息性支气管炎患者在急性发作期具有重大意义。 本研究表明，研讨组的治疗成效显著优于对照组（P<0.05）；两组在治疗前比较差异不存在统计学意义（P>0.05）；经对比，治疗
方 剂 顺 口 溜
方剂顺口溜 麻黄汤：干妈姓桂。九味羌活汤：北风住，兄弟辛勤干活。 桂枝汤：桂枝找勺炒姜。香苏散：陈草复苏。 大青龙汤：干妈姓桂，身高大。小青龙汤：勺子炒姜，细至半黄。 射干麻黄汤：五碗细花生拌炒干麻酱。银翘散：牛在河梗连吃花叶豆穗草。 桑菊饮：桑菊连根，何人干接枝。麻黄杏仁甘草石膏汤：干妈姓石。 升麻葛根汤：马吃草根。麻黄附子细辛汤：三味合成助阳解表方。 人参败毒散：二活二胡只梗河边姜，令兄生气。加减葳蕤汤：剥根白葱干煨大豆。 升阳散火汤：二嫂杜妈跟江湖熟人放风。 白虎汤：四肢精干。清营汤：黄连队花选升丹麦主席。 犀角地黄汤：岳母牺牲。普济消毒饮：牛马皮残根连，博才连升情更深。 黄连解毒汤：秦连山有黄柏。清瘟败毒饮：白虎息地梗，二黄连枝竹草生。 仙方活命饮：背母双归没烧香，白天陈草穿灶房。五味消毒饮：野花花公子。 四妙勇安汤：银元当草花。升降散：黄将军裁衣。 导赤散：通竹草地。龙胆泻肝汤：黄龙子推木车，当地泻柴草。 清胃散：连地生母归。泻黄散：拾草放火烧山。 泻白散：白金草地。苇茎汤：三人有围巾。 玉女煎：母牛十冬熟。白头翁汤：白头翁秦二黄。 黄苓汤：老黄捎枣。芍药汤：秦香莲当官，大吵要榔。 青蒿鳖甲汤：青蒿鳖甲汤，再加丹皮母地合成方。 理中汤：生炒猪肝。吴茱萸汤：吴将大人。 小建中汤：桂枝找勺炒姜。四逆汤：老将夫子。 真武汤：附茯生二百。黑锡丹：父子用黑黄茴香，阳破葫芦炒香叩肉。 当归四逆汤：国老通知，找叔要发心。黄芪桂枝五物汤：桂枝要骑大将。 加味黄芪五味汤：珠江贵奇城当烧焦。阳和汤：白麻酱炒熟鹿肉。 大承气汤：大硝朴实。大黄牡丹汤：大黄牡丹二人笑，喜闻阑尾炎不开刀。凉膈散：黄老将军巧捉肖何子。大黄附子汤：大夫细心。 十枣汤：达吉愿找谁？已椒苈黄丸：汉将军巧立名目。 温脾汤：姜大人父子干杯。 小柴胡汤：生芹菜炒虾仁。香附旋覆花汤：香花臣子吓夫人。 四逆汤：干柴是药。逍遥散：逍遥散有当归芍，柴术苓草加姜薄。 痛泻要方：陈租要房。延年半夏汤：江滨人梗，别只呼吴霞。 半夏泻心汤：秦莲嫂拌姜炒大枣。黄连汤：姜贵人与黄老早下。 完带汤：生猪皮，山柴草，带车两百斤。达原饮：黄婆母草草收兵。 清脾饮：薄夫人炒半株青芹菜。 大柴胡汤：将军只烧芹菜拌姜枣。葛根黄芩黄莲汤：秦莲割草。 五积散：二陈烧熊肉，黄姜姐不肯只当支柱。 藿香正气散：江苏二陈姐，只找厚猪皮箱。平胃散：猪肝皮厚。
浅谈小青龙汤在临床应用中的心得
浅谈小青龙汤在临床应用中的体会 陈舒强 福建中医药大学 小青龙汤是张仲景伤害杂病论中著名的方剂之一。其中方药组成言简意赅的概述为：“解表宣肺药有麻黄、桂枝、细辛，降肺药有半夏，收敛肺气药有五味子，益营补血药有芍药，益气药有甘草，方药组成决定功效是解表散寒、温肺化饮，兼益气血”。方中宣肺药、降肺药同用，敛肺药、益肺药兼有，从而达到既祛邪又益正的目的，这为临床活用小青龙汤开拓研究思路与应用方法。 临床运用小青龙汤既是主治表里兼证即太阳伤寒证与肺寒证相兼的重要代表方，又是主治寒饮郁肺证的重要基础方，更是主治溢饮寒证的常用变化方。此汤方病位主要在肺、心、肾、胃四大方面，常运用来治疗肺源性心脏病、阻塞性肺疾病之水肿等肺病证在病变过程中而出现溢饮寒证者；肾病综合征、肾小球肾炎之水肿等肾病证及内分泌失调在病变过程中出现的溢饮寒证者；阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、间质性肺疾病、支气管哮喘等肺病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”；以及风湿性心脏病、心室肥大、心肌梗塞等心病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”者，只要审明病变证机是符合寒饮郁结，即可选用小青龙汤。根据小青龙汤方药组成如干姜、桂枝、半夏均能温胃化饮，无论是水气在肺，还是肺气不降，影响胃气不能气化水津，以此而演变的胃脘水气证，只要病变证机是寒饮郁结，即可选用小青龙汤。张仲景设小青龙汤，既论方药基本组成，又论随证加减用药。此外，小青龙汤加减变化用药仅仅是举例而言，临证治病用药并非仅限于此。假如夹气虚者，可加人参、黄芪，以补益中气；若血虚者，可加当归、阿胶，以补血养血；若咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆止咳；若气喘甚者，可加葶苈子、蛤蚧，以降气纳气定喘；若夹有郁热者，可酌情加入石膏，以解肌除热；若寒饮上逆者，可与射干麻黄汤合方应用；若痰阻气逆者，可与皂荚丸合方应用；若夹虚寒者，可与理中丸合方应用；若肾阳虚甚者，可与真武汤合方应用等等。 张仲景设小青龙汤中细辛用量为三两，结合多年临床中用细辛治疗肺寒证体会，我们正常认为治病单用细辛则不能超过一两即3g，而在小青龙汤复方中用细辛量为三两即9g ，既能增强干姜温肺化饮作用，又能制约芍药、五味子益阴补血而不恋邪气，所以用小青龙汤治疗肺寒证选择细辛最佳用量为三两即9g。该方在临床应用中不论肺寒饮证有无表证，均可应用麻黄、桂枝、细辛，若病有表证，它们发挥解表散寒作用；若无表证，它们发挥宣肺温肺散寒作用，即麻黄、桂枝、细辛因病证表现不同而发挥不同的治疗作用。张仲景设小青龙汤用法“上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。”即先煎麻黄10分钟，再纳入其余药煎煮25分钟，然后去滓，每日分3服。我们临床应用小青龙汤辨治阻塞性肺疾病、支气管哮喘等病证时，可每剂药煎2次，每日分3次温服，以续药力，则治疗效果最为明显。 本来在临床工作中将小青龙汤进一步加减，治疗不同类型咳喘病，取得很好疗效。现举例如下： 1风寒引动老年哮喘 张某，男，70岁。于2008年4月20日来就诊。反复哮喘，咳嗽，痰多30余年。3天前因受凉后，出现恶寒、胸闷、气憋、伴咳嗽，痰少咯吐不爽等症状。平日短气、疲乏、轻度哮喘、痰多，夜间口干苦等。体胖，面色晦暗。听诊，呼吸急28次/分，双肺弥漫性哮鸣音。心率100次/分，血压120/70mmHg，体温37℃。舌质暗红、舌体胖大、苔白厚根苔干，脉浮紧。证属风寒客表，痰饮内停，兼阴虚内热。治以解表蠲饮，化痰平喘，兼以清热养阴。处方：炙麻黄、桔梗、前胡、法半夏、枳壳各9g，桂枝、细辛、干姜、五味子、甘草6g，杏仁、全瓜蒌、花粉、大力子各12g，芦根、葶苈子各15g。3剂，水煎服，1日1剂，分3
各病治疗方剂
各病治疗方剂 各病治疗方剂 一、感冒 1风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防）2风热感冒：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷） 4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳） 二、咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊） 3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏） 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛）
7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） 三、哮证发 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固） 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水） 缓解期 1肺虚：补肺固卫－玉屏风散（屏） 2睥虚：健脾化痰－六君子汤（六） 3肾虚：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸（匮） 四、喘证 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖）
2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三）5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散（肺+屏） 2肾虚：补肾纳气 （1）肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散（参蛤） （2）肾阴虚－七味都气丸合生脉散（七+脉） 五、肺痈 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银） 2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如）3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔） 4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏）六、心悸 1心虚胆怯：镇惊定志、养心安神
小青龙汤对哮喘的辨证应用
小青龙汤对哮喘的辨证应用 江丹 小青龙汤是来自《伤寒论》的传统经方，至今仍有确切的临床指导意义。虽然小青龙汤的传统方义在于解表散寒、温肺化饮，实际上，在临床上适当辨证加减，合理应用，可适用于寒、热、痰、饮等各型哮喘。虽英人痰热较多，但本人多年在治疗哮喘的过程中，应用小青龙汤灵活加减，仍可取得满意疗效，故总结经验与典型验案如下： 一小青龙汤的组方与方解： 《伤寒论》：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”“小青龙汤，治咳逆倚息不得卧”。 综《伤寒论》之原意，小青龙汤是用以治疗喘急或咳嗽，表寒内饮，而热像不明显的。 麻黄桂枝：辛温表散、宣肺平喘； 白芍配桂枝：调和营卫、且润肺育阴； 乾姜细辛：温化内饮、兼散表寒； 五味子：温敛肺气、平逆止咳； 半夏：燥湿化痰、降气和胃； 炙甘草：调和诸药、且配白芍，酸甘化阴以佐麻桂之辛散太过。 小青龙汤一派温药组方，但其配伍合理，组方严谨，温而不燥，散而不过，其内外均顾，定喘止咳的作用十分确切。临床治疗哮喘，适当配伍，可改变其温化的特性，仍保留其确切的功效。 二各型哮喘的辨证要点与小青龙汤的灵活加减 哮与喘在中医当有别，古人云：“大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”《医学正传》。我们今天临床遇之哮喘，实则难以分别开来。但我们的哮喘概念，实际上包括西医的哮喘病、慢性喘息性支气管炎、部分肺气肿等各种以呼吸喘促、胸中憋紧、喉中痰鸣为主症的病证。 根据本人临床体会，哮喘常为以下几个类型，现择几例活用小青龙汤见效者，辨证分析如下： (一)外寒内饮： 患者素体偏寒，或湿盛。消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。卡它，鼻流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰；舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。 辨证要点：１内外均无热象；２见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。 方药选择：小青龙汤原方
浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用
浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用 南京中医药大学耳鼻咽喉科2006级硕士研究生（210029）刘利民 摘要：小青龙汤治疗变应性鼻炎相关机理及临床应用。 关键字：小青龙汤，变应性鼻炎 小青龙汤是治疗风寒客表、水饮内停的重要方剂，其临床应用广泛，目前已涉及到多系统多病种。在治疗变应性鼻炎方面亦有很好的疗效，越来越多的学者及临床医生加入到应用小青龙汤治疗变应性鼻炎的研究中来。 1.概述： 小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，如第40条曰:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳……小青龙汤主之。”在《金匮要略》中也有“痰饮咳嗽”与“咳嗽，上气病”证候典型者用小青龙汤的记载。小青龙汤组成为麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草。药物配伍聚收散升降为一体，共同达到解表蠲饮、止咳平喘的目的。八味相配风寒解，水饮去，肺气复苏，宣降有权，诸证自平[1]。 2.临床药理学研究： 现代药理学研究表明小青龙汤在很多方面，诸如平喘、止咳、抗过敏、抗炎等方面均有一定的药理作用。而在治疗变应性鼻炎方面，则主要从具有抗过敏的特性来研究。 小青龙汤的抗过敏机制是国外学者尤其是日本学者研究较多的一个领域。其中单味药中抗过敏的有麻黄、细辛、五味子，能增强免疫机能，甘草能降低免疫机能。竹内良夫、曾根秀子[2][3]等人均证实了小青龙汤有抗过敏作用能抑制组胺血清素和乙酰胆碱及和光凝胶与卵蛋白多种抗原引起的过敏反应。唐有为[2]在日本汉方治疗变应性鼻炎的研究进展中介绍：小青龙汤是汉方治疗本病的代表方，可用于以虚实中间证为主的各种“证”的治疗。研究表明小青龙汤具有如下药理作用：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，抑制组胺游离；抑制中性粒细胞产生PAF；抑制被动皮肤过敏反应；抑制组胺、5-HT、Ach 所致的血管通透性增高；抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞增殖；在IL-5存在的条件下；降低嗜酸性粒细胞生存率；抑制嗜酸性粒细胞浸润；通过抑制Ca2+应答而抑制鼻腺腺泡细胞的分泌等。上述药理作用主要来自于小青龙汤成分之一，麻黄中的麻黄碱。而且小青龙汤由于不影响中枢组胺受体和毒蕈碱样胆碱能神经，故不易产生困倦。 3. 中医治疗机制： 变应性鼻炎亦称为过敏性鼻炎、鼻鼽、鼽嚏、鼽水，是指因变态反应原因所致的鼻粘膜炎症。临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征。病证常伴畏风寒，舌淡红，苔白或白滑，易感寒而发。检查可见鼻腔黏膜多呈苍白水肿。 多数学者认为本病的病因病机为内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭，治疗大多以脏腑辨证为主，病位多位于肺、脾、肾三脏。各医家从不同的角度对本病进行了阐述研究。干祖望教授[5]认为，过敏性鼻炎即变应性鼻炎仅仅是过敏性疾病作用于鼻部而已，治疗应该站在过敏性疾病角度上治疗鼻病，而并非站在鼻病的角度上来治疗过敏性疾病。辨证上本病既与肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足型相关,又有肺经伏热证型。熊大经[6]认为肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽。邪气遏肺、肺失清肃、津水停聚，则鼻内肌膜肿胀、苍白、鼻塞不通、发为鼻鼽，故认为鼻鼽之病主要病机为肺气虚寒。王德鉴[7]认为本病发生是以脏腑功能失调为主因，尤以肺气虚为主，因肺主人身之表，开窍于鼻，故肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而人，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。此外，肾脏虚寒也是本病常见病因之一；脾为气血生化之源，脾运化水谷精微以充养肺气，脾虚则肺气不足，肺失宣降，水湿停聚鼻部而为病。 变应性鼻炎主要涉及肺、脾、肾三脏，病因病机为本虚标实，通过辨证分别予以益肺、
小青龙汤
小青龙汤 文章目录*一、小青龙汤概述*二、小青龙汤功能主治*三、小青龙汤服用方法*四、小青龙汤副作用*五、小青龙汤注意事项*六、小青龙汤药典记载 小青龙汤概述 1、定义小青龙汤,中医方剂名。为解表剂,具有辛温解表, 解表散寒,温肺化饮之功效。主治外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。 2、别名小青龙汤。 3、组方麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。 4、制法上药八味,以水一升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓即得。 5、性状液体,色褐,味甘微苦。
小青龙汤功能主治 1、功效作用解表蠲饮,止咳平喘。治风寒客表,水饮内停, 恶寒发热,无汗,咳喘,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮;溢饮,身体重痛,肌肤悉肿。现用于慢性支气管炎,支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒,内有停饮者。 2、临床应用临床主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿,以及慢性支气管炎急性发作、肺炎、过敏性鼻炎、胸膜炎、肺水肿、肺心病等证属外寒内饮,水寒相搏于肺者。 小青龙汤服用方法 1、适宜人群一般人群适用。 2、用法用量麻黄(去节)10~15g,芍药10~15g,细辛3~6g,干姜10~15g,甘草(炙)10~15g,桂枝(去皮)10~15g,五味子3~6g,半夏(洗)10~15g。 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取 三升,去滓,温服一升。现代用法:水煎温服。 加减:若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象 而出现烦躁者,加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。
刘渡舟医案
刘渡舟医案 1.呕利 刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。 黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。 (《新编伤寒论类方犯984；123》 按语：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。 2.奔豚 刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方： 茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。 仅服3剂，则小便畅通而病愈。 (《新编伤寒论类方1984；115》 按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。 3.苓桂术甘汤 水心病(冠心病) 刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方： 茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。 此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。 (《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31) 按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。 [补述] 刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。 望色：多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。”察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。切脉：或弦，或沉，或
浅谈小青龙汤临床应用的体会
浅谈小青龙汤临床应用的体会 发表时间：2011-09-14T10:07:27.917Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：贾永新 [导读] 卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙。 贾永新 (甘肃省赤金镇中心卫生院 735000） 【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）12-090-03 【摘要】小青龙汤源自张仲景的《伤寒论》，全方共8味药，药味轻灵简洁，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒散，水饮解，宣降平。共同达到解表除饮、平调阴阳的目的，为主治外感表寒、内聚水饮的经典方。临床应用广泛，只要详辨舌，脉，色，痰及兼证等，就可以灵活使用小青龙汤治疗疾病。 【关键词】小青龙汤临床应用 小青龙汤乃仲景所制之方，由麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草组成，其配伍聚收散升降为一体，共同达到解表除饮、平调阴阳的目的，为主治外感表寒、内聚水饮的经典方。原载于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》和《伤寒论·太阳篇》《伤寒论》。原文40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”；41条曰：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤以渴者，此寒欲去也，小青龙汤主之”。可见，小青龙汤是治疗水气病的重要方剂。 1 《伤寒论》小青龙汤组方精义 小青龙汤源自张仲景的《伤寒论》，其中指出：“麻黄去节三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草炙三两，桂枝去皮三两，五味子半升，半夏洗半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸水，煮取三升，去渣，温服一升。”本方药味轻灵简洁，方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒散，水饮解，宣降平[1]。 2 小青龙汤的制方要义和效用特点 本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛；里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑；如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气；辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰；佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥；更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。 本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪；干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮；五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。 3 小青龙汤的加减划裁 3.1根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。 3.2根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子[2]；肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参；见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙。 4 病案举隅 4.1 支气管哮喘 刘××，女，56岁。2008年11月14日因患“哮喘”5年。常发作，入冬尤甚，受凉即发；胸闷气急，身寒肢冷，日轻暮重。以“支气管哮喘继发感染”给予抗菌、平喘等中西药治疗一月之久，哮喘未能缓解。端坐呼吸，张口抬肩，痰多而稀，舌紫暗、苔白腻，脉细数。中医辨证属外寒里饮证。治则：温肺化痰，解表通阳，佐以平喘。方用：炙麻黄15g，桂枝9g、五味子9g、干姜9g，制半夏30g、白芍30g、细辛6g、甘草15g,因寒痰粘稠加旋覆花(包煎)10g。水煎2次，合药液，睡前顿服。药后30分钟，喘渐平，自觉身热，平卧入睡。停用一切西药，继服l剂巩固疗效。后用益肾纳气，固本培元善后。 体会：风寒外束，饮邪内停，阻遏阳气，肺气失宣。治宜温肺化痰，解表通阳，佐以平喘。本方重用麻黄意在加强宣肺平喘作用，又恐过汗而改炙用；重用白芍配桂枝调和营卫；重用半夏意在加强止咳化痰；细辛之用量，文献有“单味服用不过钱，过量有气闭致死”之说，配以等量甘草入煎，虽用至9g并无此弊。 4.2 植物神经功能失调 李某，女，68岁。自汗3年，不分寒暑，汗出即湿衣，且于活动及进餐时尤甚。诊断为“植物神经功能失调”。迭经益气固表、温阳补气之剂罔效。余察患者汗出清冷如珠，自觉背部畏寒，似有一桶冷水浇着，伴头晕乏力、心悸气短、舌淡苔白滑、脉沉细。辨证其为饮邪阻肺、宣发失常、营卫失调、汗孔开合失司，当以散寒宣肺、调和营卫为治。药取小青龙汤化裁：麻黄5g，细辛3g，五味子9g，桂枝6g，干
《伤寒论》辨治咳喘浅析《伤寒
【摘要】《伤寒论》治疗咳喘分表里、寒热、虚实，主要采用汗、下、和、温、清等五法，汗法有发汗解表，宣肺平喘法；解肌祛风，降气定喘法；解肌祛风，散寒蠲饮，止咳平喘法；下法有通腑泄热法；和法有和解少阳法；疏肝解郁，升降调气法；温法有温阳散饮，化气行水法；清法有清热宣肺，降气平喘法；清气分热法；清热平喘，坚阴止利法；清热养阴利水法。探讨其学术思想及理法方药规律，有助丁?临床辨治疗效。 【关键词】伤寒论咳喘文献 喘证又称喘息或气喘，是以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、面色口唇青紫为基本特征的一种病证。严重者每常出现喘脱。可见丁? 多种急、慢性疾病过程中。 《伤寒论》是中医经典著作，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无咳喘专篇，但涉及与喘证有关的条文颇多，不拘泥于一方一法。审因论治，组方遣药，法度严谨，为后世研究仲景学说与临床，具有重要的指导意义和实用价值。《伤寒论》治疗喘证分表里、寒热、虚实，且重痰饮[1]，主要采用汗、吐、下、和、温、清等诸法，现将其采掇一二，以飨同道，希冀对指导临床有所裨益。 1汗法 1.1发汗解表，宣肺平喘 《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。方中麻黄发汗宣肺平喘，桂枝解肌散寒以助麻黄发汗，杏仁宣降肺气以增麻黄平喘之力，炙甘草调和诸药。如此，表解肺气得宣，喘息随之而愈。36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。此虽是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，从经络上讲，胸部外连太阳，下接阳明，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也就理所应当地以治表为主“宜麻黄汤”。235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者， 发汗则愈，宜麻黄汤”。系太阳病初传阳明而太阳表实证还在(脉浮，无汗而喘），故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。 1.2解肌祛风，降气定喘 《伤寒论》18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。无论是患者原有喘病宿疾复因外感风寒而引发喘，还是太阳表证误用下法后发生微喘，其病机皆为风寒迫肺肺气上逆所致，故用桂枝加厚朴杏仁汤以解肌祛风，降气定喘。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞。如此表里同治，标本兼顾，咳喘乃愈。然18条为急则治标之法，因此喘为宿疾，被新邪引 发，较难根治，故只交待使用本方有较好的效果。43条“微喘”，说明程度不甚，为误下后的暂时情况，故用本方主治，如果不是微喘而是大喘，就非本方所能胜任，所以喘的程度如何，辨证时必须注意。 1.3散寒蠲饮，止咳平喘
中医内科辩证治法方药与方歌总结
1.感冒 感冒的治疗原则 基本原则——解表达邪 《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之。” 风寒束表 证候主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散。（荆防二活草茯，柴枳桔芎前胡） 风热犯表 证候主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤。（银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉；甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜） 暑湿伤表 证候主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮。（为香薷散（豆朴香薷）易扁豆为扁豆花，加银花连翘。） （新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬。暑湿口渴汗不出，清热化湿又解表） 虚体感冒——气虚感冒 证候主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表。 代表方：参饮。（益气解表参饮，二汤入木枳斟；前胡桔梗枣配，尚需加入干根。） 方中为枳壳。 虚体感冒——阴虚感冒 证候主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
小青龙汤临床应用举隅
小青龙汤临床应用举隅 摘要：小青龙汤是张仲景《伤寒杂病论》中的名方, 主治太阳伤寒兼里停水饮证。小青龙汤证临床见于多系统疾患, 只要病证符合中医痰饮郁肺、外邪引发, 均可用小青龙汤加减治疗, 从而体现了传统医学辨证施治、异病同治的优越性。 关键词: 小青龙汤;异病同治;久咳浮肿;肩凝症;过敏性鼻炎 小青龙汤是“医圣”张仲景所创的一首治疗外寒内饮的著名方剂，本方配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒散，水饮解，宣降平。其原文见于《伤寒论》第40条、41条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘，小青龙汤主之”。“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲减也。小青龙汤主之”。另外，在《金匮要略》痰饮咳嗽病篇第23 条、35 条也用到该方。现代临床中被广泛运用，疗效确切，多用于治疗慢性支气管炎、变应性鼻炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺心病以及慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病及其他系统病证符合中医痰饮郁肺、外邪引发的疾病。如李雅琴等[1]运用小青龙汤治疗风寒束表肺气不宣的急性支气管炎、痰饮壅滞肺失肃降的慢性支气管炎、寒痰伏肺痰阻气闭的支气管哮喘、痰饮阻遏肺气壅滞的慢性阻塞性肺气肿、饮停胸胁升降不利的渗出性胸膜炎、痰饮内停阻遏心肺的慢性肺源性心脏病、风遏水阻肺失通调的急性肾小球肾炎、风寒异气袭于肺窍的过敏性鼻炎等疾病时，效如桴鼓。魏玮等[2]观察临床病例腹泻型肠易激综合征多因感寒饮冷而泄泻, 临床表现以便溏或腹泻、粪质清稀或利下纯白黏冻为主, 多伴有肩背恶寒、腹部冷痛、身体痛重, 舌质淡、苔薄白腻等特点, 在小青龙汤证中即有“或下利”之表现的启发下，运用小青龙汤加味治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著。上述病证虽不同，然其病机基本相同，均为寒饮内伏所致，或上犯于肺，或上扰清窍，或阻于胃脘，故治疗均采用小青龙化裁汤温化寒饮而获良效。 小青龙汤的应用十分广泛，只要是符合外有表寒，内有水饮者均可服用，且只要方证对应，效如桴鼓。中医各家在临床实践中, 师其方义, 运用此方加减治疗多种疾病, 屡获佳效, 现整理中医各家异病同治典型病案3例, 以飨同道。 临床验案 1 于洋等[3]治疗久咳浮肿案 患者男性，32岁。患痰饮咳嗽已有多年，全身浮肿，腹胀如鼓，气喘不得平卧，饮食减少，大小便正常。舌苔白，脉象弦而滑。此脾肾阳虚，阴寒内停，水饮射肺，清萧失司，水湿泛滥，溢于肌肤。方用小青龙汤加味，温化痰饮。处方：麻黄9g，肉桂2g，白芍9g，细辛3g，半夏9g，五味子6g，干姜6g，茯苓9g，猪苓6g，泽泻9g，附子2g，款冬花6，白术9g，甘草3g。水煎服，每日一剂，分3次口服。连服十余剂而愈。 按：患者素有痰饮内停，肺失宣降，水饮溢于肌肤，责之肺脾肾之脏气失调。一小青龙汤温化肺中痰饮，加五苓散使膀胱气化有序，水饮通调。肉桂、附子温肾阳，上下同治，痰消饮化，水饮通过二便得以输泄。则水肿，咳嗽逐渐痊愈。 2 盛维云等[4]治疗肩凝症案 患者，女，49 岁，2010 年1 月6日初诊。主诉左肩胛区疼痛月余。现左肩胛区疼痛，遇寒尤甚，查BP 126 /82mmHg，血脂、血糖正常。左肩胛内侧及嵴下压痛( + + ) ，不能上举及内旋，痛处不红，周身沉重，舌苔白，脉弦紧。诊断: