简答题模板1
编号标题
1试述测定血清铜蓝蛋白（CER）的方法及参考值和临床意义。
2简述AAT的临床意义
3试述转铁蛋白的临床意义
4清蛋白血症常见的原因有哪些？
5肝硬化、肾病综合征和M蛋白血症患者血清蛋白电泳有何特征？
6请述人体蛋白质及血浆蛋白质的功能，缺乏蛋白质对机体可产生哪些影响？
7血清蛋白醋纤膜电泳的五个蛋白区带各含哪些主要蛋白质？
8血清白蛋白有哪些功能，测定血清白蛋白有哪些临床意义？
9请述测定总蛋白六种方法的方法性能特点及其适用范围
10试述双缩脲法测定体液总蛋白的方法原理和方法性能。
11请述BCG法测定血清清蛋白的方法原理及其方法性能。
12哪些血清蛋白质已有国际公认的标准参考物质？可用免疫比浊法测定的血清蛋白质有哪些？
13血浆运输载体类蛋白质有哪些，分别可运载哪些物质？
14测定血清转铁蛋白有哪些方面的临床意义？在这些方面的临床应用中还有哪些相关的生化指标？
1511．简述苯丙酮酸尿症的代谢紊乱和治疗方法。16请述高尿酸血症的病因。
17请述高尿酸血症与痛风的关系。
18简述2001年颁布的糖尿病诊断标准。
19简述在糖尿病的临床诊断上检测C肽比胰岛素好的理论依据？
20影响糖代谢的激素有哪些？
21升高血糖的激素有哪些？
22胰岛素对糖代谢调节的主要作用有哪些？23试用超速离心技术对血浆脂蛋白进行分类。24试用电泳技术对血浆脂蛋白进行分类。
25载脂蛋白的功能
26根据1970年世界卫生组织对高脂蛋白血症的分型方案，对脂代谢紊乱患者血清标本需进行哪些检测，才能确定其分型？
27影响酶促反应的因素有哪些？28血清酶变化的病理机制是什么？29同工酶分析方法有哪些？
30临床实验室测定酶活性浓度最常用的方法有哪些？31影响血清酶浓度变化的生理性因素有哪些？
32简述钾的生理功能
33引起低钠血症常见原因有哪些？
34简述体内水的分布情况。
35简述体液电解质分布情况
364．简述体液的交换。
375．简述钾代谢的两大平衡。
386．肾排钾的影响因素。
3910．血液气体状态。
4011．cHCO3-/cdCO2在血浆中浓度比的临床意义。4112．简述血液中氧的运输。
42简述引起代谢性酸中毒的原因。
43简述测定血钾的标本要求
4414．P50检测的临床意义。
45简述肝昏迷的生物化学诊断指标。
46
简述胆汁酸比值测定在肝胆疾病诊断的意义。
47肾功能试验方法的选择应注意哪些问题？48尿微量清蛋白的检测有何临床意义？
49理想心肌标志物应具备哪些特性？
50简述传统心肌酶谱及其特性
51心肌损伤早期诊断标志物有哪些？
52临床检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则是什么？53心脏标志物应用原则是哪些？
54简述肌红蛋白用于AMI诊断的优缺点。55简述心肌钙蛋白用于AMI诊断的优缺点。
56PTH对骨的作用是什么？
571,25(OH)2D3对骨的作用是什么？
58hCG
59简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标本收集和处理的注意事项。
60简述妊娠期母体的生化改变。
61简述定量测定血液或尿hCG的临床意义。
62什么是肿瘤标志物？
63肺癌常用的肿瘤标志物有哪些？各有什么临床意义
64肿瘤的定义及临床特征是什么？
65理想的肿瘤标志物应符合哪些条件？
66肿瘤标志物按本身的性质常分为哪几类？
标准答案
低清蛋白血症常见的原因有：①由于清蛋白的合成降低。②由于营养不良或吸收不良。③遗传性缺陷。④由于组织损伤或炎症引起的清蛋白分解代谢增加。⑤清蛋白丢失异常。⑥清蛋白的分布异常。
AAT的临床意义有：低血浆AAT可以发现于胎儿呼吸窘迫综合症。AAT缺陷常伴有早年出现的肺气肿。当M型AAT蛋白缺乏时，蛋白水解酶过度地作用于肺泡壁的弹性纤维而导致肺气肿的发生。AAT的缺陷，特别是ZZ表现型可引起肝细胞的损害而致肝细胞硬化。
转铁蛋白的临床意义为：血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测，在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高，但其铁的饱和度很低。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正
检测血浆中CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病，系统性红斑狼疮，白血病等。1．肝硬化：ALB下降，γ带升高，甚至出现β-γ桥。肾病综合征：ALB 下降，γ带不变或下降，α2和β带尤其是α2带显著升高。M蛋白血症：ALB下降，出现一个色泽深染的窄区带即M蛋白带，多位于γ带之中，人体蛋白质几乎在所有的生理过程中都起着关键作用，包括肌肉收缩蛋白的作用，载体蛋白对血浆和细胞内外物质的转运，酶催化作用，众多多肽和蛋白质激素的代谢调节，抗体、补体等免疫防御，凝血因子的血液凝固，等等。血浆蛋白质作用为营养修补、维持胶压、运输载体、缓冲pH、抑制蛋白酶、酶催化、代谢调控、参与凝血纤溶和免疫防疫等。机体若缺乏蛋白质，会发生一系列生化改变、病理改变和临床表现：肠粘膜和消化腺较早累及，肝脏不能维持正常结构和功能而出现脂肪浸润，血浆蛋白合成发生障碍，酶活性降低，肌肉萎缩，抗体合成减少对传染病抵抗力下降，肾上腺皮质功能减退而难以克服清蛋白区带只有ALB，α1 球蛋白区带有AAG、AFP、HDL、AAT等，α2球蛋白区带有HP、α2-MG和Cp等，β球蛋白区带有TRF、LDL、β2-MG、C3和C4等，γ球蛋白区带主要为免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及清蛋白是血浆主要载体蛋白、维持血浆胶体渗透压、具缓冲酸碱能力、是重要的营养蛋白。临床意义：（1）清蛋白下降见于①清蛋白合成不足如急慢性肝病、蛋白质营养不良或吸收不良；②清蛋白丢失包括肾脏丢失如肾病综合征等，肠道丢失如肠道炎症性疾病，皮肤丢失如烧伤及渗出性皮炎；③清蛋白分解代谢增加，由组织损伤或炎症引起；④清蛋白的分布异常如门静脉高压时清蛋白从血管内渗漏入腹腔；⑤无清蛋白血症。（2）清蛋白增高较少见，在严重失水时发生。凯氏定氮法准确度高、但操作复杂费时，用于标准蛋白质的定值和校正其他蛋白质测定方法，可用于固态和液态样品的蛋白质测定。双缩脲法灵敏度不高，但准确度高、重复性好，适合于蛋白浓度高的血清等样品蛋白质测定。酚试剂法灵敏度高，但对不同蛋白质反应性不同，适合于测定蛋白种类少的组织蛋白抽提物、经初步分离沉淀后的血清粘蛋白测定等。紫外分光光度法灵敏度高，但对不同蛋白质反应性不同，且有较多物质如血清中尿酸、胆红素等对280nm附近的紫外光也有吸收，故常用于较纯的酶、免疫球蛋白等蛋白质测定。染料结合法包括多种染料，其特点均为灵敏度高、但与不同蛋白质反应性不同因而准确度不佳，氨基黑、丽春红常用于血清蛋白醋纤膜电泳后蛋白染色，考马斯亮兰多用于蛋白质聚丙烯酰胺电泳后染色，丽春红、考马斯亮兰和邻苯三酚红钼也可用于尿液、脑脊液等低蛋白浓度样品
的蛋白质定量。比浊法灵敏度高，但对不同蛋白质反应性不同且精密蛋白质中的肽键（-CONH-）在碱性溶液中能与Cu2+作用产生紫红色络
合物，这个反应类似于2个尿素分子缩合后生成的双缩脲与碱性铜离子的反应，因此称为双缩脲法。因至少含2个-CONH-基团才能与Cu2+络合，故氨基酸及二肽无反应，三肽以上才能反应，体液中小分子肽含量极低，对蛋白质定量可忽略不计，且该法对各种蛋白质呈色基本相同，故双缩脲法测定蛋白质的特异性和准确度好，此外精密度好；显色稳定性好，试剂单一，方法简便；灵敏度虽不高，但对血清总蛋白定量较为适用。对蛋白质含量很低的其他体液如脑脊液、胸腹水和尿
在pH4.2的环境中，清蛋白带正电荷，具有与阴离子染料溴甲酚绿（BCG）结合的特性，而此时球蛋白基本不结合BCG，故可直接测定血清中的清蛋白。BCG 法灵敏度高、操作简便、重复性好，能自动化。虽然α和β球蛋白与BCG也能起慢反应，但缩短反应时间即能去除此非特异性反应，自动分析法使显色反应10-30秒后即可进行比色，因而
血清中的蛋白质因为都是由氨基酸组成，性质相似，故除少数蛋白质有某种特性可利用，如清蛋白能用BCG法测定外，其他蛋白测定都需制备特异的抗血清，采用免疫化学方法测定。ALB、PA、AAT、AAG 、Hp、AMG、Cp、TRF、CRP，以及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和补体C3、C4，这14种蛋白质目前已有国际公认的标准参考物质，能用免疫比浊法测定血清和其他体液中的这些蛋白质。此外，免疫球蛋白轻链κ和λ、甲胎蛋白（AFP）、β2微球蛋白等在体液中的浓度也可用上述血浆脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等，运输胆固醇、甘油三酯、磷脂及脂肪酸，前清蛋白与清蛋白运输游离脂肪酸、某些激素、胆红素、多种药物等，甲状腺素结合球蛋白运输甲状腺激素，皮质素结合球蛋白运输皮质醇，类固醇激素结合球蛋白运输类固醇激素，视黄醛结合蛋白运输视黄醛，转铁蛋白运输铁，结合珠蛋白运输血红蛋白，血色素结合蛋白运输血红素，铜蓝蛋白运输铜。
1）用于贫血的鉴别诊断：在缺铁性贫血中TRF增加，同时有血清铁下降及铁饱和度下降；再生障碍性贫血时TRF正常或低下，因红细胞对铁的利用障碍，因而血清铁正常或增高，铁饱和度升高，可超过50%，甚至达90%。（2）TRF在急性时相反应中含量往往降低。（3）作为营养状态的一项指标，其生物半寿期较短，故能及时地反映脏器当出现遗传性苯丙氨酸羟化酶缺乏或不足时，苯丙氨酸不能正常转变成酪氨酸，体内的苯丙氨酸蓄积，并可经转氨基作用生成苯丙酮酸等代谢产物。血中苯丙氨酸极度升高，苯丙酮酸也异常升高并出现苯丙酮酸尿。PKU患者有智力缺陷，其严重程度与血苯丙氨酸升高的水平和持续时间有关，因而患儿出生后3月内即需用低苯丙氨酸膳食治疗，控制血中苯丙氨酸浓度，可以改善症状，防止痴呆发生。这种治疗最（1）尿酸排泄障碍：当肾小球滤过率下降，或近端肾小管对尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能减退时，便导致高尿酸血症。其中一部分是机制不明的多基因性遗传缺陷引起，另一部分由继发性慢性肾疾患等引起。（2）尿酸生成过多1）由嘌呤合成代谢紊乱引起，其中大多数属多基因遗传缺陷，机制不明。其中酶缺陷引起者仅占少数：①次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏；②PRPP合成酶亢进；③葡萄糖-6-磷酸酶（G6pase）缺乏，引起葡萄糖-6-磷酸增多，并沿磷酸戊糖代谢途径转化成较多的PRPP，使嘌呤合成增多。④腺嘌呤磷酸核糖转移酶（APRT）缺乏。2）嘌呤分解增加：在骨髓增殖性疾病等，血液pH为7.4时，尿酸钠的溶解度约为0.42mmol/L（7mg/dl），尿酸浓度>0.42mmol/L 时血浆尿酸已成过饱和状态，当浓度>0.48mmol/L持久不降，并出现血浆清蛋白及α1α2球蛋白减少、局部pH降低或局部温度降低时即可使尿酸钠呈微小结晶析出。尿酸盐结晶较易沉淀在血管较少，基质中粘多糖含量较丰富的结缔组织、软骨和关节腔内。运动、饮酒、应激、局部损伤等都可诱发这些部位急性炎症发作，如运动使这些组织容易发生缺氧，于是出现糖酵解加速，乳酸产生增多，pH降低，导致局部尿酸钠结晶析出。微小的尿酸钠结晶表面可吸附IgG，在补体参与、多型核白细胞吞噬作用及各种炎症介质作用下，导致组织（1）出现糖尿病症状加上随机静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。（2）空腹（至少8h内无含热量食物的摄入）静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L。（3）OGTT中2h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。其中任何一项阳性时，随后再复查三项中任一项阳性可确诊。
胰岛素原被分解为胰岛素与31个氨基酸的C肽，二者以等摩尔数分泌入血，C肽虽然没有生物学活性但对于保证胰岛素的正常结构是必需的。C肽的半寿期约35min，比胰岛素更长，且其降解不在肝脏而在肾脏，肝脏的代谢可以忽略，所以与外周血胰岛素浓度相比，可更好地反映胰岛β细胞功能。而且C肽不受外源性胰岛素干扰，也不与胰岛素抗体影响的激素有胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺激素、长抑素。
影响因素有：包括HbA1和HbA0 、糖化血红蛋白的形成是不可逆的、反映过去6～8周的平均血糖水平、用胰岛素治疗的糖尿病人，应将糖化血红蛋白作为常规检测指标
促进肌肉、脂肪细胞摄取葡萄糖；促进糖原合成，减少糖原分解；促进糖氧化分解，加速糖的利用；促进糖转变为脂肪，减少脂肪分解；答：超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。脂蛋白中有多种比重不同的蛋白质和脂质，蛋白质含量高者，比重大，相反脂类含量高者，比重小。从低到高调整介质密度后超速离心，可依次将不同密度的脂蛋白分开。通常可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等四大类。
答：由于血浆脂蛋白表面电荷量大小不同，在电场中，其迁移速率也不同，从而可用电泳方法将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和α-脂蛋白等四种。α-脂蛋白中蛋白质含量最高，在电场作用下，电荷量大，分子量小，电泳速度最快；CM的蛋白质含量很少，98％是不带电荷的脂类，特别是甘油三酯含量最高，在电场中几乎不移动，所以停留在原点，正常人空腹血清在一般电泳谱带上无乳糜微构成并稳定脂蛋白的结构、修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性；作为脂蛋白受体的配体、参与脂蛋白代谢过程。
测定血清胆固醇浓度、测定血清甘油三酯浓度、血清脂蛋白电泳图谱分析、血清置于4℃过夜后，观察血清混浊程度。
一）酶浓度，在底物浓度远大于酶浓度时，酶促反应随酶浓度的增加而增加，即反应速率与酶的浓度成正比（二）底物的种类和浓度，有些酶专一性不强，可作用多种底物，则须根据需要选择合适的底物。研究酶的生理作用时，一般选择Km最小的最适底物。临床酶学测定应首先考虑有较高诊断价值的底物。底物专一性强的酶，如其所催化的为可逆反应，则和专一性不强的酶一样，需要从测定技术和实用方面考虑选择速度较快的正向或负向反应。（三）缓冲液的种类、离子强度和pH；酶与底物结合的能力，酶的催化活性，会受不同pH的影响，只有在最佳缓冲系统内才能充分表达。各种酶都具有使酶促反应速率最大时的pH，即最适pH。（四）温度，我国推荐温度为37℃。（五）激活剂与抑制剂，临床酶学测定中广泛地应用金属离子等激活剂来提高测定的灵敏度。（六）其它，采用酶偶联法测定酶活性时，反应体系必须加入指示酶，有些方法还需加入辅酶。此外，反应时间及产物对酶促反应也有影响。
（一）酶合成异常，（1）合成减少；（2）合成增多；（二）酶释放增加（1）细胞内外酶浓度的差异；（2）酶的相对分子量；（3）酶的组织分布；（4）酶在细胞内的定位和存在形式；（三）酶排出异常
（一）电泳法在研究同工酶的所有方法中，电泳法的使用最为广泛。（二）色谱法常用色谱法是柱色谱，如离子交换色谱和亲和色谱等用于同工酶的提纯与制备，但方法费时繁琐，通常不适合临床同工酶常规检测。（三）免疫分析法；（1）免疫抑制法；（2）免疫沉淀法；（3）其它免疫学方法测定酶蛋白（四）动力学分析法；（1）底物特异性分析法；（2）抑制剂分析法；（3）pH分析法；（4）热失活分析法。（五）蛋白酶水解法。
（1）定时法这是早期测定酶活性浓度的方法。（2）连续监测法连续测定酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法称为连续监测法。
（1）性别多数血清酶的男女性别差异不大，但少数酶如CK、ALP及g-GT等有性别差异，男性高于女性。（2）年龄血清中有些酶的活性常随年龄而变化。（3）进食。（4）运动激烈的肌肉运动可使血清中多种酶，如CK、LD、AST、ALD和ALT等活性升高。（5）妊娠妊娠时随着胎盘的形成和长大，胎盘组织可分泌一些酶进入母体血液，如耐热ALP、LD、LAP和ALT（少数）等，引起血清中这些酶升高。（6）其它血清中有些酶与同工酶有种族差异。此外，一些酶活性还与体重、身高的增长、体位改变、昼夜变化及家庭因素等有关。
1．钾在人体的主要生理功能是：①参与细胞内的正常代谢。②维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉的应激性。④维持心肌的正常功能。
引起低钠血症常见原因包括：①肾性因素：肾功能损害引起的低钠血症有渗透性利尿，肾上腺功能低下，肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。②非肾性因素：如呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等。
2/3的总体水(total body water，TBW)分布在ICF，1/3存在于ECF，ICF和ECF之间被细胞膜分隔。ECF又被毛细血管内皮分隔为3/4为细胞间
细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和Cl-，而K+却主要分布在细胞内液，这种分布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能。钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的钾收回到细胞内。因此，钠钾泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡起着重要的作用。
人体每天补充的水和电解质在体内不断地在各区间进行交换，其中包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液之间的交换。前者交换的动力是血浆胶体渗透压与静水压（血压）之差，其中胶体渗透压不但在血浆与细胞间液之间起主要作用，同时还可影响细胞外液的总量。细胞间液与细胞内液之间的交换主要靠渗透压，水总是向渗透压高的一侧移动。正常体液的分布、组成及容量在神经体液等因素调节下保持①摄入与排出平衡：人体钾的来源完全从外界摄入，一般膳食提供的钾足以维持生理需要。体内钾80%～90%从尿排出，10%左右经粪排出，皮肤也排出少量，大量出汗时排钾增加；②细胞内外平衡：细胞内液的钾约为细胞外液的40倍，维持两者正常梯度平衡，主要依赖于细胞膜上的钠-钾ATP酶所起的“钠-钾泵”作用，使细胞排钠储钾。当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，此种作用减弱以至消失，钾即①醛固酮能促进各段肾小管对钠的重吸收和钾的排泌；②醛固酮分泌除受肾素-血管紧张素系统调节外，还受到血钾、钠浓度的影响，当血钾升高血钠降低时，醛固酮合成增加；③体液酸碱平衡改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多；碱中毒时，尿钾减少。
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2（cdO2）相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。实际上，在血液中的O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白结合O2的总和。CO2的总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离的碳酸氢盐以及碳酸盐
cHCO3-/cdCO2在血浆中的浓度比是25(mmol/L)/1.25(mmol/L)=20/1。任何原因引起cHCO3-或cdCO2浓度改变而使该比例变化都将伴随pH值的改变。这种比例改变中分子代表肾成分，分母代表呼吸成分。临床上将原发性cHCO3-浓度紊乱用来对代谢性酸碱平衡紊乱进行分类，将原发性cdCO2浓度紊乱作为呼吸紊乱的分类。各种代偿机制都试图在cHCO3-或cdCO2浓度改变时，恢复cHCO3-/cdCO2比例到正常。
血标本总O2容量（ctO2）是血红蛋白结合O2和cdO2，即ctO2=O2Hb+ cdO2。O2Hb是O2可逆地结合在红细胞中血红素的Fe2+上，如所有血红蛋白都结合O2时（STPD），可携带9.3 mmol/L O2。动脉血的三种特性将保证足够的O2被送到组织。（1）动脉血PO2高，建立起从动脉血到组织细胞的扩散梯度，低PO2（低氧血症）结果是造成组织缺氧。（2）血的O2结合能力必须是正常，如血红蛋白浓度、结合O2和释放O2的能力必须正常，低Hb浓度将引起贫血性缺氧。（3）Hb必须在肺部能与O2结合，在组织能释放O2，即Hb对O2的亲和力必须正常。Hb
①固定酸的产生或摄入增加，超过肾脏排泄酸能力。
②酸（H＋）排泄减少
③体内碱丢失过多
（1）报告时注明是血清还是血浆
（2）不能（避免）溶血
（3）标本及时分离
P50增加，氧解离曲线右移（血红蛋白与O2的亲和力降低），引起的主要原因有：高热、酸中毒、高碳酸血症、高浓度的2,3-DPG以及异常血红蛋白存在。2,3-DPG浓度的增加主要见于：慢性碱中毒、贫血和慢性缺氧。P50降低，氧解离曲线左移（血红蛋白与O2的亲和力增加），引起的主要原因有：低热、急性碱中毒、低浓度的2,3-DPG、COHb和MetHb增加或异常血红蛋白。气体校正系统为一已知O2和CO2组成的混合气体，该压缩气体作为初级标准。实验室通常所用的气体组成为：“低气” 5% CO2、0% O2和95% N2；“高气” 10% CO2、20% O2和肝昏迷(肝功能不全)的生物化学检测指标可有：①血清胆红素显著增高；·②血清蛋白减低；③低胆固醇血症；④AST及ALP由高值转为低值；⑤血尿素氮呈低值；⑥血糖降低；⑦凝血酶原时间延长；⑧血浆纤维蛋白原呈低值；⑨血氨增高；⑩血液pH增高，PCO2降低(呼吸性碱病人血清胆汁酸浓度增高的特征取决于所患肝胆疾病的性质。在胆道梗阻时，病人血清中CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA>1；相反，肝实质细胞病变时，以CDCA为主，CD／CDCA<1，因此，血清中CA/CDCA比值可作为胆道阻塞性病变与肝裨细胞性病变的鉴别指标。此外，胆汁淤积患者除上述变化外，血和尿肾功能试验的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同，因此应根据病人的具体情况选用适当的检查方法。选择时注意以下几点：①必须明确检查的目的：是为了早期诊断、估计预后，还是为了观察病情。
②按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，方法应用由简到精，由易到难。③欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。④在评价检查结果时，必须结合病人的临床意义：①尿微量清蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿微量清蛋白的含量可发生变化。②尿微量清蛋白的测定可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿中Alb增高；当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中IgM出
理想心肌标志物应具备以下特性：①高度的心肌特异性，主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量。②正常情况下血清内不存在。③血中浓度与心肌受损程度成比例，定量反映心肌损伤。④诊断窗口期较长。⑤可发展为一个敏感准确的实验用于诊断，容易检测⑥能评估再灌注和再损伤。⑦诊断价值已经过临床证实。
1）AST：分布于人体多种组织，在AMI发生后6h～12h升高，24h～48h达峰值，持续到第5天或一周降低。敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。（2）LD及其同工酶：广泛存在于多种组织，不同组织有其特征性同工酶，心脏以LD1为主。LD和LD1在急性心肌梗死发作后8h～12h出现在血中，48h～72h达峰值，约7～12天回复正常，LD1诊断心肌损伤的特异性较LD高。（3）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI发生后4h～6h即可超过正常上限，24h达峰值，48h～72h回复正常，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但CK特异性差，对心肌微小损伤不敏感；CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。
（1）Mb;（2） CK；（3）CK-MB；（4）cTnI;（5）cTnT。
(1)限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；（2）在胸痛发作24h后测定LD同工酶作为CK-MB补充；（2） LD出现较迟，如果CK-MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。
（1）心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。
（2）临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT或者cTnI)。没有必要同时进行二项心脏肌钙蛋白测定。如已经常规提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-MB质量测定。
（3）放弃所谓的心肌酶学测定，即不再将LD、AST、HBDH用于诊断ACS患者。不考虑继续使用CK-MB活性测定法和LDH同工酶测定法来诊断ACS患者。如果因某些原因暂不开展cTnT或cTnI测定，可以保留CK和CK-MB测定以诊断ACS患者，但建议使用CK-MB质量测定法。（4）肌红蛋白列为常规早期心脏标志物。由于其诊断特异性不高，主要用于早期除外AMI诊断。
（5）如果患者已有典型的可确诊急性心梗的ECG(心电图)变化，应立即进行针对急性心梗的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查有助于进一步确认急性心梗的诊断，判断梗死部位的大小，检查有无合并症如再梗死或者梗死扩展。应减少抽血频度，如第一天抽血二次。（6）对那些发病6h后的就诊患者，不需要检测早期标志物物如肌红蛋白。此时只需测定确定标志物如心肌肌钙蛋白。
1.优点：
1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断。
2）能用于判断再灌注是否成功。
3）能用于判断再梗死。
4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。
缺点：
1）特异性较差。
2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心梗发作后16h后测定易见假阴性。
优点：1）敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。
2）检测特异性高于CK。
3）有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。
4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。
5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
6)胸痛发作6h后，血cTn浓度正常可排除AMI
缺点
1）在损伤发作6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。
2）由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。
（1）使已形成的破骨细胞的活性增强，骨盐溶解；（2）促进未分化的间质细胞转化为破骨细胞，同时抑制成骨细胞的活动，抑制破骨细胞向成骨细胞转化，使破骨细胞的活性增加。
它与PTH协同作用，既加速破骨细胞的形成，增强破骨细胞活性，促进溶骨；亦通过促进肠管钙、磷的吸收，使血钙、血磷水平增高以利人类绒毛膜促性腺激素，由胎盘的合体滋养层细胞合成的糖蛋白，含糖量约为40%，糖链末端是唾液酸，由α和β亚基构成的异二聚体，其中β亚基具有特异性。用于诊断正常妊娠、异位妊娠、某些胎儿先天性缺陷和肿瘤。
评价胎儿肺成熟度最有价值的指标是检测羊水中表面活性物质的含量，有六种方法可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：＞2.0提示肺成熟；（2）双饱和磷脂酰胆碱（DSPC）测定：＞5mg/L提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油测定：＞2.0μmol/L提示肺成熟；（4）泡沫稳定性实验：泡沫稳定指数＞0.47提示肺成熟；（5）荧光偏振；（6）薄层小体计数。羊水标本的收集应注意：（1）多胎妊娠时每个羊膜腔均应取样；（2）标本收集后最好立即检测，若要推迟检测，应4℃冷藏，若要推迟一周以上检测，应-20℃或-70℃冷冻保存；（3）检测前需轻轻颠倒混匀标本。羊水标本的预处理主要是：离心去残渣。
妊娠期母体会有血液学、生物化学、肾功能和内分泌的相应改变。妊
娠期的糖代谢变化是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表现
为妊娠中、晚期的血糖改变及糖耐量试验的变化：①空腹血糖水平降
低，参考值3.0～3.3mmol/L；餐后血糖呈持续性升高；②糖耐量试验表现为高峰迟缓现象和血糖最高值高于非孕妇女。脂代谢变化是血脂全
部升高。蛋白质代谢表现为蛋白质合成和分解代谢均明显增高，合成
大于分解，呈正氮平衡。妊娠期妇女造血功能活跃，血容量平均增加
45%，RBC增加20%，血液相对稀释，Hb、RBC计数和血细胞比积下
降，血浆白蛋白降低，多种凝血因子含量明显增加，血液处于高凝及
纤溶系统活性降低的状态，并出现妊娠相关性蛋白。妊娠期肾小球滤
过率增加，肾小管对葡萄糖、氨基酸、尿酸的重吸收率降低，孕妇可
出现间歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母体卵巢黄体分泌孕
酮，3个月以后黄体分泌孕酮的功能消失而完全由胎盘分泌激素维持胎儿-胎盘复合体的需要。胎盘可分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。妊娠期垂体增大、增重，垂体前叶分泌垂体生乳素（PRL）和促黑激素（MSH）增多，而促性腺激素（FSH、LH）分泌减少，生长激素无变化。甲状腺分泌甲状腺激素增确定妊娠最重要的标志是定量血液或尿hCG测定，临床上定性试验更
为普及，当尿hCG含量超过停经后第一周的含量时，即可诊断妊娠，且血清妊娠定量检测可更早地预测早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能为孪生子；若血hCG水平低或连续测定呈下降趋势，预示有先兆流产的可能；血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠，阴性可排除异位妊娠，阳性需结合临床表现和超声检查鉴别正常和异位妊娠；血hCG测定可用于监测来源于滋养层的组织由肿瘤细胞直接产生或由非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导后合成的可存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时其明显异常，标示肿瘤的存在的物质。
NSE：是小细胞肺癌和神经母细胞瘤以及精原细胞瘤的肿瘤标志物。
Cyfra21-1：对肺癌特别是非小细胞肺癌有较高诊断价值。CEA：是一
个结肠癌标记物。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中，是种广谱肿瘤标志物。对非小细胞肺癌的诊断有一定的意义，可认为是肺腺癌的标志物。CA125：卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物。在判断肿瘤残存情况、预测肿瘤复发、转移上很有价值。CA125在肺癌(尤其是非小细胞肺癌)患者体内也有不同程度的升高，尤其见于晚期病人。由于其敏感性低，一般认为单纯检测CA12-5在肺癌诊断方面的意义有限，与其它肿瘤标记物联合检测，可以提高诊断敏感性。SCCA：是鳞状细胞癌的特异性标志物，不适用于肿瘤的普查，常用于肿瘤的治疗监视和预后判断。在宫颈癌、非小细胞肺癌、皮肤癌、头颈部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道肿瘤中都可见SCCA升高。SCCA的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌动态检测SCCAg水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标。TPA：组织多肽抗原，是一种非特异性肿瘤标志物，与细胞分裂增殖有关。主要见于肿瘤是失去了正常生物调控的异常生长、分化的细胞和组织。肿瘤有两个明显的临床特征：一是肿瘤的转移特性，肿瘤细胞通过浸润、转移从原发灶扩散至其他组织和脏器，手术切除原发部位肿瘤后，常在其他脏器出现新的肿瘤病灶，转移是大多数肿瘤治疗失败的原因。二是早、中期肿瘤无症状，有临床症状而来就诊者，或肿瘤已太大，无理想的肿瘤标志物应符合以下条件：①敏感性高；②特异性高；③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志半寿期短，有效治疗后很快下降，能较快反映体内肿瘤的实际情况；④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；⑤存在于体液特别是肿瘤标志物按本身的性质分为以下7类：胚胎抗原类；酶和同功酶类；激素类；蛋白类；糖蛋白类；受体类；基因类。
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