法国国家妇科和产科医院(CNGOF)卵巢交界性肿瘤指南 (2020,上部)

法国国家妇科和产科医院（CNGOF）卵巢交界性肿瘤指南

(2020，上部)

【摘要】交界性卵巢肿瘤（B OT s）的发病率随着年龄而增加，中位发病年龄为46岁，自15-19岁开始发生，55-59岁达到高峰，年发病率约4.5/10万例，FI GO I、I I、II I、I V期患者的5年生存率分别为99.7%，99.6%，95.3%，77.1% (LE3)。其高危因素包括：恶性肿瘤家族史（胰腺癌、肺癌、骨癌、白血病）（LE3）、卵巢良性囊肿（LE2）、输卵管卵巢炎症（LE3）、左炔诺孕酮宫内节育器（LE3）、口服避孕药（LE3）、经产（LE3）、激素替代治疗（LE3）、大量进食香豆醇（LE4）、使用孕酮治疗不孕症（LE3）和非甾体类抗炎药（LE3）等，不推荐对B OTs进行筛查（C级）。B OTs 复发风险为2%~24%，10年总生存率超过94%，侵袭性复发的风险为0.5%~3.8%，评分和列线图有助于评估风险，为患者提供预后信息（C级）。建议采用WH O组织分类法对B OT s进行分类，应报告肿瘤内是否存在微浸润病灶（<5mm）和浸润性癌（<5mm 伴非典型细胞核和间质纤维化反应），对于浆液性B OT s，建议标注组织学亚型或微乳头型/筛孔型（C级），侵袭发生时会产生促结缔组织间质反应，建议根据底层脂肪或腹膜组织反应来确定侵袭性或非侵袭性（B级）；对于双侧黏液性肿瘤和/或腹膜种植或腹膜

假性黏液瘤患者，建议排除原发性消化道癌或胰胆管癌（C 级）；对于疑似病例，组织标本固定后，直径小于10cm的肿瘤，建议切片间距不超过1cm，大于10cm的肿瘤间距不超过0.5cm（C级）；如果没有发现大网膜明显受累，建议至少4~6个系统采样，应包括可疑区域（C级），当疑诊B OT s，术中冰冻取样时建议咨询妇科病理专家（C级）。推荐经阴道和腹部超声用于B OT s诊断（A级），如果不能确定卵巢病变性质，建议进行盆腔M RI（A级），使用T2、T1、T1脂肪饱和序列、动态序列和扩散序列以及钆注射（B级），报告应采用恶性肿瘤评分系统（M R/O-R ADS）（C级），并提出组织学假设（C级），盆腔M RI也推荐用于疑似BOT s （C级），应描述MR I特征，以区分BOT s亚型（C级）。盆腔超声是妊娠期附件区包块诊断和鉴别的首选方法（C 级），对于附件区不明肿物，建议从妊娠12周开始行盆腔M RI 检查，要求提供诊断评分（C级），应尽量减少钆的使用（C级）。建议血清CA125和H E4检测及ROM A评分系统（A级），如果影像学疑诊黏液性肿瘤，建议检测血清CA199（C级），如果术前肿瘤标志物正常，不建议常规标志物随访（C级），如术前血清CA125升高，建议用于术后随访（B 级），BOT s接受保守治疗，推荐经阴道和经腹超声进行随访（B级）。

前言

卵巢交界性肿瘤（B OT s）占所有卵巢上皮性肿瘤的

10%~20%，平均发病年龄较卵巢癌提早10年，预后较好，5年生存率为95%，10年生存率为90%，组织学类型主要包括浆液性和黏液性两种。术前诊断较为困难，需要仔细鉴别，全面了解超声和M RI 特征，有助于手术方式选择。

由于患者发病年轻，预后良好，妊娠期确诊时间倾向晚孕，因此，妊娠期B OT s患者的手术治疗趋向保守。目前对BOTs 的管理各不相同，所有手术医生均应知晓保守性手术的可行性，也包括晚期患者，系统性子宫切除或阑尾切除无明显获益，腹腔镜手术可降低术后病率。晚期B OT s手术治疗的目的是肿瘤细胞减灭，术前不需要辅助治疗，分期或再分期手术必须标明FI GO分期和种植灶部位。对于希望保持生育力的患者应咨询生殖专家，告知患者保守治疗后复发的风险高于根治性手术，需要长期随访，复发时间可能超过10年，而接受根治性手术的患者则需要讨论激素替代治疗的必要性。

“法国国家妇科和产科医院”（CN GOF）制定B OT s临床实践和管理指南，旨在提高医疗水平，指南制定遵循法国国家卫

生管理局（H AS）的标准。本文重点讨论B OT s的流行病学、病理学、生物标志物和影像学内容。

流行病学

1流行病学特征在法国，没有B OT s流行病学数据，据报道B OT s占卵巢上皮性肿瘤10%~20%，中位发病年龄为46岁，较上皮性卵巢癌提前10年，预后良好(LE3)。B OTs患者总体5年生存率为95%，10年生存率为90%，FI GO I, II, I II, I V期5年生存率分别为99.7% (95% CI: 96.2-100%)，99.6% (95% CI: 92.6-100%)，95.3% (95%CI:91.8-97.4%)、77.1% (95% CI:

58.0-88.3%)(LE3)。B OT s发病率随着年龄而增加，自15-19岁开始发生，55-59岁达到高峰，年发病率约4.5/10万例(LE3)。如果卵巢肿瘤考虑为良性，浆液性或黏液性B OT s标准化风险比分别为1.69（95%CI:1.39-2.03）和1.75

（95%CI:1.45-2.10）（LE2），高危因素是40岁以下和实性肿瘤（LE2），与恶性肿瘤（45.3%)相比，BOT s大多为单侧(79.7%），FI GO I期占63.7%(LE3)。

2风险因素BOT s发病风险与癌症家族史（胰腺癌、肺癌、骨癌和白血病）(LE3)、卵巢良性囊肿(LE2)、盆腔炎症(LE3)有关，吸烟与黏液性BOT s有关(LE2)，肥胖与浆液性BOT s 有关(LE2)，体力活动与B OT s没有关联(LE4)，输卵管结扎

和B OT s无关(LE4)，激素治疗有关联(LE3)，其中曼月乐使用可降低B OT s风险（0.76 95%CI 0.57-0.99)(LE3)，关于口服避孕药结论尚存争议。多胎妇女BOT s发生的相对风险为0.44（0.26~0.75）(LE3)，激素替代(LE2)、不孕症患者孕酮治疗也与BOT s存在关联(LE3），维生素D大量服用可降低浆液性B OT s发生风险(LE4)，关于咖啡、茶和咖啡因的研究有矛盾结果，使用非甾体抗炎药(N SAI Ds)与B OT s风险相关(LE3)，对乙酰氨基酚与粘液BOTs有关(LE3)。

3 B OT s筛查 BOT s在临床、影像、生物标记、危险因素方面缺乏充足的数据，没有筛查策略推荐。

4复发 B OT s复发的总体风险为2%~24%(LE2)，浸润性种植患者复发风险为0.5%~3.8%(LE2)，复发时间可能超过10年(LE2)。40岁以下是复发的危险因素(LE3)，而年龄大于50岁是不良预后因素，进展为浸润癌的风险更高，预后差(LE3)，复发的风险随着FI GO分期而增加(LE3)。保守性手术与根治性双侧附件切除术相比，尽管生存不受影响，但复发风险高(LE2)。对于浆液性B OTs，彻底的分期手术能够降低复发的风险，但对整体生存没有影响(LE2)，病灶残留可降低无进展生存期(LE4)。关于微乳头型和微浸润对于复发的影响结论不同，对于浆液性BOT s，微乳头型和微浸润似乎不是复发的危险因素(LE3)，但微乳头样结构增加了复发风险（侵袭性复发或死亡)(LE2)，浸润性种植病灶患者复发的风险也增

加(LE2）；而对于黏液性B OTs，微浸润与复发无关(LE3)。与开腹手术(LE2)相比，腹腔镜手术和淋巴结受累与复发无关(LE3)，CA125异常是浆液性BOTs复发的独立危险因素(LE4)，Oul da mer评分和B en di fal la h列线图是评估复发风险的有效工具(LE3)，可向患者提供预后信息(C级)。

生物病理学

1.交界性卵巢肿瘤的组织学诊断标准及分类BOTs包括6种组织学亚型：浆液性、黏液性、浆粘性、子宫内膜样、透明细胞、Brenn er，其中浆液性和黏液性是最常见类型(LE2)，建议按照W H O标准进行分类。小乳头/筛孔状浆液性BOT s 大多为双侧、外生型、FI GO分期超过I期，合并浸润性种植(LE2)，该组织学类型被定义为低级别侵袭性浆液性癌(LE3)，所以，对于浆液性B OTs，建议注明组织学亚型(C级)，评估腹膜种植灶的侵袭潜能(B级)，伴浸润性种植者复发和死亡的风险增加(LE2)，推荐评估种植灶是否具有浸润性(B级)。浸润性种植的定义为肿瘤接触部位促结缔组织增生的基质

反应相关的潜在脂肪或腹膜组织破坏。如果没有浸润性种植或不确定，建议定义为浸润性种植未确定类型。有腹膜种植和/或双侧黏液性B OTs，倾向粘液腺癌卵巢转移的可能(LE3)，该类患者或腹膜假性粘液瘤患者建议进一步检查排除

消化道肿瘤或胰胆癌(C级)。透明细胞BOT s是一种特殊类型，与透明细胞癌密切相关(LE3)，建议对肿瘤组织广泛取材，以排除透明细胞癌(C级)。免疫组化有助于鉴别B OT s组织学亚型(LE3)，但不能区分交界性肿瘤与浸润癌，侵袭性完全基于形态学改变，不推荐免疫组化鉴别浸润癌(C级)。

建议明确B OT s是否存在微浸润病灶(<5mm)或微小浸润癌(<5mm，核异型，促结缔组织增生间质反应），考虑肿瘤和种植灶诊断的可重复性及过度诊断的风险，建议以下情况由妇科病理专家进行审查(C级)：肿瘤边缘性质判断、组织学亚型、转移灶侵袭性、非典型浆液性BOTs合并腹膜转移、黏液性和透明细胞B OTs。

2.组织学方法建议对疑似B OT s进行广泛采样，以排除浸润癌，特别是实性区域及转移灶、肿瘤包膜和性状改变区域。对于直径超过10c m的肿瘤，取材间隔不超过1cm，而直径大于10cm的肿瘤，取材间隔不超过0.5cm，应包括所有乳头和实性区域(C级)。具有微乳头的浆液性B OT s需要更广泛取样（1cm取2块）)(C级)，以排除微浸润或明显浸润性病变(LE3)。黏液性B OT s比其他组织学亚型异质性更强，不应忽视微浸润或浸润性癌的风险，需要更广泛取材(LE3)，即使肿瘤直径<10cm，也建议每厘米取样2块(C级)。如果发生微浸润或上皮内癌，建议进一步取样以排除浸润性病变(C 级)，腹膜种植灶必须全部取材。没有肉眼病变的网膜组织，

应取材4~6块（取决于网膜切除的大小）(LE3)，以避免漏诊(C级)，所有淋巴结和种植灶均应取材(C级)。

3.术中快速冰冻病理的价值BOTs术中冰冻诊断效率低，符合率仅为69-73%(LE2)，20%~21%患者诊断不足，6%至10%患者诊断过度(LE2)。应注意提高快速冰冻诊断性能，减少过度诊断(LE4)。影响诊断准确性的其他因素有粘液亚型、单侧性(LE2)、肿瘤体积大(LE4)，病理科和妇科病理学家的专业水平是否影响准确度存在争议，组织学类型对诊断的影响并不明显(LE4)，当疑诊B OT s时，应咨询妇科病理学家(C 级)。

4.腹腔镜手术标本分析B OT s 细胞学诊断性能差(LE3)，对于附件区可疑包块无保护性穿刺有肿瘤播散的风险，建议不要盲目穿刺(C级)。手术结束囊肿或卵巢需送病理检查(LE3)，不能将囊液处理为细胞学(LE3)。取自病变区域腹膜涂片有助于判断侵袭性(LE4)，对于种植灶切除及取材要求范围足够大，包含肿瘤及相邻组织(C级)。

5.组织固定及转运保存冷却时间、固定类型和固定时间影响形态学、蛋白质和核酸的保存(LE4)，建议将组织标本及时固定在中性福尔马林液中（4%甲醛），不得迟于切除后1小时(C级)，对于大型手术标本可在4°C密封储存，保存时间可延长至48小时(C级)，固定时间至少6小时(C级)。

6.其他生物学指标没有任何生物分子被推荐用于B OTs的诊

断(LE4)，T I Ls、B RAF和KR AS突变分析尚不规范，但对预后可能有影响(LE4)，不推荐BR CA、M MR、BR AF、KR AS 检测(C级)。

7.病理学质量标准和报告肿瘤破裂对FI GO分期有影响

(LE2)，病理报告应注明标本的完整性、肿瘤部位和大网膜情况(B级)，明确组织学亚型(LE2)，对于浆液性BOTs应报告是否有微乳头，是否有种植（浸润性或非浸润性），是否存在微浸润，其他部位是否有肿瘤，腹腔冲洗液细胞学结果、FI GO类别(B级)。如果BOT s组织学亚型不能确定，建议行免疫组化辅助诊断(C级)，并提交妇科专家和病理学家(C 级)。

影像学

1.诊断超声是附件肿块的首选检查方法，而MR I 最为准确，由INCA、CNGOF、FRANCOGYN、ARCAGY-GINECO联合发表的指南建议如下：推荐经阴道和经腹超声用于卵巢肿瘤的诊断(A级)，由超声专家诊断时，建议仔细描述(A级)，如果检查者并非专家，建议使用简单规则(A级)。超声检查有困难时，建议行盆腔M RI(A级)，钆注射后推荐T2、T1、T1序列检查(B级)，报告应包括恶性肿瘤风险评分

(ADN EX MR/O-RADS)(C级)，并提出组织学假设(C级)。

2.与良性肿瘤的鉴别对于囊内有赘生物的卵巢囊肿，良性征象包括：赘生物小、数量少、钙化、没有血供(LE4)、M RI I 型曲线(LE4)。当超声检查不确定（A级)或疑诊B OT s患者(B 级)，建议MRI，不支持CT或PET-CT。

3.与卵巢癌的鉴别超声和M RI特征有助于BOTs鉴别(LE2)，实性、月牙征、圆形或椭圆形、轮廓清晰、纯囊性、外生或分支生长和表面扩散率低(ADC)是B OT s的特征，当超声检查疑诊B OT s或浸润癌时推荐MR I，PET-CT在鉴别诊断方面没有帮助（LE2），CT有助于排除腹膜癌(C级)。

4.联合生物标记和影像学意义有研究报道联合超声、生物学参数与围绝经期状态评估附件区包块的性质，但由于是回顾性研究，在FI GO分期和组织学类型方面存在异质性，证据水平低。因此，不建议联合超声、生物学参数与更年期状态来诊断B OT s。

5.转移灶影像特征影像学对于B OT s 腹膜转移的价值尚不

明确。

6.组织学亚型从M RI形态学上可区分浆液性、浆粘性、黏液性（肠型）(LE3)，因此，需要对MR I影像进行分析，以区分BOT s亚型(C级)。

7.预测保守性手术的可行性已有研究利用影像学特征来预测保守性手术的可行性，但结果相互矛盾，不予推荐。

8.B OTs与妊娠妊娠期区分B OTs和功能性囊肿有一定困难，

但最近研究数据证实了妊娠12周后进行MR I检查对母婴的安全性。盆腔超声是妊娠相关的附件肿块的首选检查方法(C 级)，盆腔MR I建议从妊娠第12周开始，用于超声检查不确定的附件肿块，并做出诊断评分(ADN EXMR/O-RADS)(C 级)，由于钆应用受限，应进行讨论，告知病人知情同意(C 级)。

9.复发患者的影像学评估浆液性B OT s复发通常表现为薄壁囊肿，在IOT A分类属单房囊肿(LE2)，<2cm的囊肿也不应忽视(LE2)；黏液性B OTs复发表现为多房或实性多房囊肿(LE4)，非浸润性复发包块的典型特征是月牙征(NP4)，推荐经阴道和腹部超声检查监测复发(B级)。

肿瘤标记物

1.肿瘤标志物在良性、交界性和恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中有参考价值。

CA125 CA125又称粘蛋白16或MU C16，是M U C16基因编码的糖蛋白，在上皮癌过表达，其他良性疾病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、炎症）、妊娠、排卵期/月经期，CA125也可升高，特异性较低。浆液性B OT s患者术前血清CA125水平升高(LE4)，与肿瘤大小和FIGO分

期正相关(LE4)，但CA125水平正常也不能排除B OT s(LE4)。血清CA125水平用于鉴别良性、B OT s和恶性卵巢肿瘤的价值缺乏依据。

CA19 9 CA199是一种定位于细胞膜的糖脂（单唾液酸神经节苷脂)，也是黏液性肿瘤标志物，在胃肠道肿瘤、食道癌和胰腺癌中CA199水平升高。对于BOTs患者，术前CA199升高的频率低于CA125，黏液性BOTs患者术前CA199随肿瘤大小和FI GO分期而增加(LE4)，关于血清CA199对卵巢良性肿瘤、B OTs和卵巢恶性肿瘤的鉴别价值，文献中有没有依据。不推荐CA199用于卵巢良性肿瘤、B OT s和卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断，当影像学疑诊黏液性B OTs，可检测CA199(C级)。

CEA 对于BOT s，CEA阳性率低于CA125和CA199(LE4)，没有文献论证CEA在鉴别卵巢良性肿瘤、B OT s和卵巢恶性肿瘤中的作用，不推荐CEA用于鉴别诊断。

H E4 H E4 位于染色体20q12-13 ，由WFDC2基因编码，血清H E4不能区分B OTs组织学亚型(LE4)。根据2018年上皮性卵巢癌指南，对于影像学不能确定性质的卵巢肿瘤，建议血清HE4(A级)和CA125(A级)检测，并使用R OM A评分(A级)。

2.肿瘤标志物和评分系统文献中没有证据表明肿瘤标志物和评分系统可用于B OT s诊断，没有特别推荐。

3.肿瘤标志物在诊断和监测复发中的价值术前CA125升高是转移灶存在的预测因素(LE4)，也是BOT s复发的独立预测因子(LE4)，对于浆液性B OT s，CA125≥35I U/ml是复发的独立风险因素(LE4)，其敏感性为33%~66.6%(LE2)。当术前肿瘤标志物正常，不建议其作为随访策略(C级)，如果术前肿瘤标志物升高，建议随访监测(B级)。

卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗

卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗 作者：杨菊芳， 谢红， 张金玲， 王莉菲， 张立杰 作者单位：暨南大学第二临床医学院·深圳市人民医院妇科,518020 刊名： 中国妇幼保健 英文刊名：MATERNAL AND CHILD HEALTH CARE OF CHINA 年，卷(期)：2008，23(21) 被引用次数：1次 参考文献(5条) 1.Morris RT.Gershenson DM.Silva EG Outcome and reproductive function after conservative surgery for borderline ovarian tumors 2000(04) 2.张震宇.洪婉君.李凌卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗[期刊论文]-中华妇产科杂志 1998 3.姜桦.曹斌融卵巢交界性肿瘤129例临床分析[期刊论文]-肿瘤学杂志 2004(02) 4.Donnez J.Munschke A.Berliera M Safety of conservative management and fertility outcome in women with borderline tumors of the ovary 2003(05) 5.Zanetta G.Rota S.Chiari S Behavior of borderline tumor with particular interest to persistence,recurrence,and progression to invaslve carcinoma:a prospective study 2001(10) 相似文献(6条) 1.期刊论文陈曼玲.金松.CHEN Man-ling.JIN Song卵巢交界性肿瘤保守性手术疗效观察-海南医学院学报 2010,16(3) 目的:探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析我院2002年1月～2008年12月收治的27例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料.结果:27例卵巢交界性肿瘤患者,发病年龄＜40岁,浆液性12例(44.4%),黏液性15例(55.6%),其中1a期20例,1b期5例,1c期2例,均行手术治疗,保守性手术20例,根治性手术7例.结论:卵巢交界性肿瘤预后良好,手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗手段.保守性手术既保留了生育功能,提高了生存质量,安全有效,不影响生存期. 2.期刊论文魏静.李小平.唐军.王建六.耿京.赵彦.崔恒.魏丽惠.WEI Jing.LI Xiaoping.TANG Jun.WANG Jianliu. GENG Jing.ZHAO Yan.CUI Heng.WEI Lihui卵巢交界性肿瘤47例临床分析-中国妇产科临床杂志2010,11(5) 目的 探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点、治疗方法及影响复发的临床病理因素.方法 回顾性分析北京大学人民医院2004年8月至2009年6月收治的47例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料.结果 Ⅰ期卵巢交界性肿瘤患者39例(82.98%),Ⅱ期3例(6.38%),Ⅲ期5例(10.64%);术前彩超提示卵巢囊肿内有乳头状或实性区结构;伴血流信号者41例 (87.23%),其中低血流阻力者13例(31.71%);CA125增高者25例(55.56%),CA199增高者10例(26.32%).患者均行手术治疗,术中冰冻与石蜡病理的符合率为78.71%.术后化疗15例(31.91%).24例行保守手术者复发4例,复发率16.67%,23例行根治性手术者复发2例,复发率8.69%,平均复发时间为20.83个月(7个月～3年),2例死亡.结论 有复发高危因素的卵巢交界性肿瘤患者应进行化疗,以改善患者的预后. 3.期刊论文姜桦.曹斌融卵巢交界性肿瘤129例临床分析-肿瘤学杂志2004,10(2) [目的]探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床特点及治疗方法.[方法]回顾分析23年间收治的BOT129例.患者平均年龄37.8岁,临床Ⅰ期126例(97.7%),Ⅱ期1例(0.8%),Ⅲ期2例(1.5%);病理分型:黏液性囊腺瘤交界型83例(64.3%);浆液性囊腺瘤交界型43例(43.0%);混合性囊腺瘤交界型3例(2.3%).[结果]术后复发1例(0.8%),Ⅰ期患者中有1例术后13年自然死亡;1例Ⅱ期患者无瘤存活13年;2例Ⅲ期患者术后死亡.患者5年、10年、20年的生存率分别为97.5%、 81.0%、79.0%.[结论]手术是BOT的主要治疗方法,Ⅰ期年轻、有生育要求的患者倾向于选择保守性手术,晚期患者宜行根治性手术.多因素分析临床分期是影响预后的主要因素.术后辅助治疗并不能提高生存率. 4.学位论文付晓宇卵巢交界性肿瘤的临床研究2005 目的：探讨卵巢交界性肿瘤(borderlineovariantumor，BOTorlowmalignantpotential，LMP)的临床特点、病理学改变、临床分期、治疗方法、转移复发与预后的关系。 结果：37例患者中，临床Ⅰ期20例，Ⅱ期3例，Ⅲ期13例，Ⅳ期1例；治疗后复发2例，均合并腹膜假粘液瘤(pseudomyxomaperitonea，PMP)。二次手术病理形态仍为交界性肿瘤。BOT发病年龄较卵巢上皮性癌年轻，无特异性临床表现；临床期别在不同年龄段的分布无显著性差异(P=0.223)。BOT的病理类型主要为：交界性粘液性囊腺瘤(mucinousborderlinetumor，MBT)23例(62.1％)，交界性浆液性囊腺瘤(serousborderlinetumor，SBT)11例 (29.7％)，交界性混合性囊腺瘤3例(8.1％)，以交界性粘液性囊腺瘤多见，BOT的病理类型在不同年龄段的分布无显著性差异(P=0.223)。手术是BOT主要的治疗手段，手术方式有保守性手术(患侧附件切除术+对侧卵巢楔切术)与肿瘤细胞减灭术(全子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+阑尾切除+大网膜切除术+腹膜后淋巴结清扫术)。BOT的血清肿瘤标记物水平与卵巢上皮性良、恶性肿瘤均有显著性差异，且血清CA125、CA19-9、CEA水平与组织学类型有显著性差异(P=0.680)。 相同临床期别的BOT患者接受的手术方式与年龄有相关性，与病理类型无相关性。术后辅助治疗均为化疗，分为腹腔化疗+静脉化疗或者全身静脉化疗，术后是否加用辅助化疗与临床分期有关(P=0.017)，与病理类型及手术方式无关(P=0.329)。 结论：卵巢交界性肿瘤缺乏特异性临床表现，妇科检查、血清肿瘤标记物及超声影像学检查有助于早期发现与诊断，并可作为术后监测治疗与复发的指标，但交界性肿瘤的早期诊断困难，尚需进一步研究特异性较高的检查方法。手术是交界性卵巢肿瘤的主要治疗方法，手术方式的选择与患者的临床期别、年龄有关，卵巢交界性肿瘤的预后与临床分期有关，与手术方式无明显相关性，Ⅰ期BOT患者可采用保守性手术治疗，交界性肿瘤的复发多为晚期复发，复发灶的形态多数仍保持交界性的特点，故复发后的手术治疗是必要的治疗手段，且需要长期随访，BOT患者术后的辅助化疗及预后依赖准确的病理诊断及手术—病理分期，BOT患者的预后较EOC好，5年生存率达98.1％，化疗不能提高卵巢交界性肿瘤的生存率。 5.期刊论文李宪华卵巢交界性肿瘤21例临床分析-湖南医学2001,18(2)

2018NCCN卵巢癌指南解读

2018NCCN卵巢癌指南解读 一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；

卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展(完整版)

卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展（完整版） 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）又称低度恶性潜能肿瘤，发病年轻，进展缓慢，晚期复发，预后好，占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%，病理上以上皮细胞增生、轻~中度细胞异型性而无间质浸润为特点。BOT的病理类型为浆液性、黏液性和其他亚型（包括浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞性和Brenner肿瘤）。许多证据表明，不同病理类型的交界性肿瘤虽然有相似的介于良性和恶性之间的形态学变化，但其生物学行为和预后并不完全相同。卵巢浆液性交界性肿瘤（serous borderline ovarian tumor，SBOT）是卵巢低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）的前驱病变，与KRAS和BRAF基因突变有关，也是BOT中最为常见的病理类型，占所有BOT患者的2/3~3/4［1］。本文就SBOT诊治的进展综述如下。 一、病理特点 长期以来，关于SBOT的病理诊断一直存在不同的意见。2014年的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中提出，交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿瘤的10%，不足者仍归为良性囊腺瘤，注明伴有灶状上皮增生（with focal epithelial proliferation），以反应其基本良性的特征。随着分子生物学研究的进展、病理学资料的积累，以及微乳头结构（micropapillary pattern）、微浸润（microinvasion）、腹膜种植等病理诊断概念的引入，

对于SBOT的认识得以逐步深入，对其高危患者的病理特点也有了更新的理解。 1. 腹膜种植：大约35% 的SBOT 可出现腹膜种植［3］，SBOT 的腹膜种植分为非浸润性和浸润性两种类型。2014 年，WHO女性生殖器官肿瘤分类委员会明确指出，浸润性种植无论从组织形态上还是生物学行为上，都等同于LGSC。浸润性种植是SBOT患者明确的不良预后因素，对此目前已取得广泛的共识［4－5］。Morice等［6］对7篇相关研究共458例晚期SBOT患者进行了分析，结果显示，伴有浸润性腹膜种植的Ⅱ~Ⅲ期SBOT患者的浸润性复发（即复发为浸润性癌）率及病死率分别为29%、25%，显著高于非浸润性腹膜种植者的8.3%和3.6%。Seidman 和Kurman［7］统计了4 129例SBOT患者，中位随访时间为7.4年，结果显示，非浸润性腹膜种植者的存活率可达95%，而浸润性腹膜种植者仅66%。 2. 微乳头结构：5%~10%的SBOT合并微乳头结构［3］，也称浆液性交界性肿瘤微乳头型（serous borderline tumour－micropapillary variant）或非浸润性LGSC（non－invasive LGSC）。关于微乳头结构是否影响SBOT患者的预后一直存在争议。最近的研究显示，合并微乳头结构的SBOT更倾向双侧卵巢受累、卵巢表面受累和卵巢外种植，尤其是浸润性种植，具有更高的复发率和癌变率［8＝9］。1项系统回顾［3］纳入了42项相关研究共4 414例SBOT患者，其中488例合并微乳头结

卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法 导语：卵巢对于女性来说是非常重要的，卵巢出现问题的话会直接影响到女性的身体，不管是外貌还是身体内部都会有严重的衰老现象，患上卵巢交界性浆 卵巢对于女性来说是非常重要的，卵巢出现问题的话会直接影响到女性的身体，不管是外貌还是身体内部都会有严重的衰老现象，患上卵巢交界性浆液性肿瘤的女性还会出现一些并发症，而且必要的话还需要切除卵巢，接下来我们就为大家详细的介绍一下卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法。 1.卵巢交界性肿瘤的保守性手术：保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件：①患者年轻、渴望生育；②确定为Ⅰ期，对侧卵巢和输卵管正常；③术后有条件长期随访。年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时，一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先做一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤，应作对侧卵巢剖视，并送病理检查，同时应仔细探查盆腔及上腹部，如均无恶性证据，可不再作其他手术。切除标本应每1～2cm做一切片检查，明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。 2.卵巢交界性肿瘤的其他手术：临床Ⅰ期成人如不再需要生育时，可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。由于常常在同一肿瘤中同时存在良性、交界性和恶性成分，如术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性，则一般应进行淋巴结清扫：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行肿瘤细胞减灭术。Buttini等认为较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术，但淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。临床治疗达到完全缓解的患者，现多主张不进行二次探查术。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

法国国家妇科和产科医院(CNGOF)卵巢交界性肿瘤指南 (2020,上部)

法国国家妇科和产科医院（CNGOF）卵巢交界性肿瘤指南 (2020，上部) 【摘要】交界性卵巢肿瘤（B OT s）的发病率随着年龄而增加，中位发病年龄为46岁，自15-19岁开始发生，55-59岁达到高峰，年发病率约4.5/10万例，FI GO I、I I、II I、I V期患者的5年生存率分别为99.7%，99.6%，95.3%，77.1% (LE3)。其高危因素包括：恶性肿瘤家族史（胰腺癌、肺癌、骨癌、白血病）（LE3）、卵巢良性囊肿（LE2）、输卵管卵巢炎症（LE3）、左炔诺孕酮宫内节育器（LE3）、口服避孕药（LE3）、经产（LE3）、激素替代治疗（LE3）、大量进食香豆醇（LE4）、使用孕酮治疗不孕症（LE3）和非甾体类抗炎药（LE3）等，不推荐对B OTs进行筛查（C级）。B OTs 复发风险为2%~24%，10年总生存率超过94%，侵袭性复发的风险为0.5%~3.8%，评分和列线图有助于评估风险，为患者提供预后信息（C级）。建议采用WH O组织分类法对B OT s进行分类，应报告肿瘤内是否存在微浸润病灶（<5mm）和浸润性癌（<5mm 伴非典型细胞核和间质纤维化反应），对于浆液性B OT s，建议标注组织学亚型或微乳头型/筛孔型（C级），侵袭发生时会产生促结缔组织间质反应，建议根据底层脂肪或腹膜组织反应来确定侵袭性或非侵袭性（B级）；对于双侧黏液性肿瘤和/或腹膜种植或腹膜

假性黏液瘤患者，建议排除原发性消化道癌或胰胆管癌（C 级）；对于疑似病例，组织标本固定后，直径小于10cm的肿瘤，建议切片间距不超过1cm，大于10cm的肿瘤间距不超过0.5cm（C级）；如果没有发现大网膜明显受累，建议至少4~6个系统采样，应包括可疑区域（C级），当疑诊B OT s，术中冰冻取样时建议咨询妇科病理专家（C级）。推荐经阴道和腹部超声用于B OT s诊断（A级），如果不能确定卵巢病变性质，建议进行盆腔M RI（A级），使用T2、T1、T1脂肪饱和序列、动态序列和扩散序列以及钆注射（B级），报告应采用恶性肿瘤评分系统（M R/O-R ADS）（C级），并提出组织学假设（C级），盆腔M RI也推荐用于疑似BOT s （C级），应描述MR I特征，以区分BOT s亚型（C级）。盆腔超声是妊娠期附件区包块诊断和鉴别的首选方法（C 级），对于附件区不明肿物，建议从妊娠12周开始行盆腔M RI 检查，要求提供诊断评分（C级），应尽量减少钆的使用（C级）。建议血清CA125和H E4检测及ROM A评分系统（A级），如果影像学疑诊黏液性肿瘤，建议检测血清CA199（C级），如果术前肿瘤标志物正常，不建议常规标志物随访（C级），如术前血清CA125升高，建议用于术后随访（B 级），BOT s接受保守治疗，推荐经阴道和经腹超声进行随访（B级）。

交界性卵巢肿瘤诊治专家共识

交界性卵巢肿瘤诊治专家共识 交界性卵巢肿瘤（Borderline ovarian tumors，BOTs）的概念于1929年由Taylor首次提出，认为该类肿瘤的病理形态学特征、生物学行为及预后介乎良性和恶性肿瘤之间。国际妇产科联盟（FIGO）和世界卫生组织（WHO）分别于1961年和1973年正式将BOTs纳入卵巢肿瘤的分类。经过近90余年的不断探索，于2003年8月27-28日在美国马里兰州贝塞斯达召开1次全球性专题会议，旨在促成交界性卵巢肿瘤的共识，遗憾的是，迄今为止对于交界性卵巢肿瘤的命名依然存有不同的看法。2014年版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》采用交界性肿瘤/非典型增生性肿瘤（atypical proliferative tumor）来命名这一肿瘤，既往也被称为低度恶性潜能肿瘤（low malignant potential tumor）。术前影像学检查、肿瘤标志物等通常不能对肿瘤是否属于BOTs做出准确定性，术中冰冻和术后常规病理结果的符合率也较低。此外，BOTs的手术范围、手术方式的选择、保留生育功能手术的可行性以及术后辅助治疗的选择和随访等等问题，目前仍存在诸多争议。为规范和提高妇科医师对BOTs的认识及诊治水平，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织本领域有关专家进行了专题讨论，制定本共识雏形，虽数易其稿，亦唯恐挂一漏万，仅供临床参考。 1 流行病学 BOTs占所有卵巢上皮性肿瘤的15%~20%，发病率为每年（1.8~4.8）/10万。与卵巢癌相比，BOTs好发于年轻女性，合并不孕率较高，以早期病患多见，总

体预后较好；从分子遗传学与输卵管/卵巢癌相比较，BOTs具有更低的BRCA 突变率。近年来，伴随着对BOTs相关风险因素如生物类药物的使用、病理学医师的知晓度、临床特征的认知提高，使得BOTs诊断的准确性得以提升，BOTs 在卵巢上皮性肿瘤中的发病率构成比有所增加。 2 病理组织学特点 2014版WHO卵巢肿瘤分类将BOTs组织学特点定义为不伴有间质浸润的卵巢上皮细胞不典型增生。BOTs常见的病理组织学类型为浆液性（serous borderline ovarian tumor，sBOT）、黏液性（mucinous borderline ovarian tumor，mBOT）以及其他少见类型如浆黏性交界性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤以及Brenner肿瘤等。BOTs的组织学类型与地域有关，在西方国家如美国、德国和意大利，超过70%的BOTs为浆液性肿瘤；而在大多数东亚国家，黏液性肿瘤占主导地位；在一些欧洲国家如西班牙，浆液性和黏液性肿瘤具有相似的发病率。 浆液性肿瘤是交界性卵巢肿瘤中最为常见的类型，其形态学特征介于良性浆液性肿瘤和低级别浆液性癌之间，2014版WHO卵巢肿瘤分类采用浆液性交界性肿瘤/非典型增生浆液性肿瘤（SBT/APST）形式来命名这一肿瘤。微乳头亚型浆液性交界性肿瘤（MBOT）是SBT中的一个特殊类型，又被称为非浸润性低级别浆液性癌，诊断标准包括肿瘤的融合性微乳头结构直径＞5mm，且肿瘤细胞核的非典型性较普通的SBT明显，该肿瘤较普通型的SBT更易出现腹膜种植性病变，复发率高，预后较普通型SBT差。

术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中的应用

术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中 的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：田梅侯德法李芝芳施晓燕 【关键词】冰冻切片卵巢交界性肿瘤 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors，BOT)是一类介于良性与恶性之间的卵巢肿瘤，是低度潜在恶性(low maligant potential，LMP)的肿瘤。该病术前诊断较困难，主要依靠术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查。由于卵巢交界性肿瘤临床预后良好，并在生育期妇女多见，手术涉及能否保留生育能力的问题。本文就2004年1月至2007年7月本院75例卵巢肿瘤术中冰冻切片的临床资料回顾性分析如下。 对象与方法 1.对象:本院于2004年1月至2007年7月有75例卵巢肿瘤行术中冰冻切片，术后经石蜡切片病理诊断确诊。其中，58.67 %(44/75)为良性肿瘤，20.00 %(15/75)为卵巢交界性肿瘤，21.33 %(16/75)为卵巢恶性肿瘤。交界性肿瘤患者的年龄22～74岁。其中，患者扪及盆腔包块10例，急腹症1例(肿瘤自然破裂)，自觉腹胀5例，合

并妊娠1例;黏液性占80.00 %(12/15)，浆液性占13.33 %(2/15)，生殖细胞肿瘤占6.67 %(1/15)。 2.病理学诊断方法：手术标本切下后立即送病理室，用恒温冰冻切片机将标本切成5 μm，快速HE染色，由主治医师和副主任医师两级病理医师共同会诊。冰冻剩余的组织和术后送检的标本作石蜡切片病理诊断检查，术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片病理诊断完全一致者为诊断正确，不同者为诊断错误。病理学诊断标准：(1)上皮复层化(≤3层)伴上皮簇和乳头形成;(2)上皮轻度或中度不典型增生;(3)核分裂相少见;(4)无卵巢间质浸润。 3.手术方式[1]：冰冻切片证实为交界性肿瘤后，希望保留生育功能及卵巢功能的绝经前Ⅰ期患者[根据1986年国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)原发性卵巢恶性肿瘤的手术病理学分期原则]可行保守性手术，即卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术，ⅠC期同时行大网膜切除;而绝经后患者则行根治性手术，即全子宫加双附件加大网膜切除术，黏液性交界瘤同时切除阑尾。若肿瘤为双侧性，或患者仅有单个卵巢，但有相邻的正常卵巢组织，可行肿瘤剥除术：在肿瘤的包膜近卵巢正常组织的根部无血管区做一横贯切口，深度仅透过囊壁而未切开肿瘤壁，剥出肿瘤，并将标本边缘作病理检查有无肿瘤细胞残存。 结果 17例卵巢肿瘤冰冻切片诊断为交界性肿瘤中，石蜡切片病理同样诊断为交界性肿瘤者12例,良性肿瘤3例,恶性肿瘤2例;冰冻切片

卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素研究

卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素研究 发表时间：2016-07-19T15:43:15.867Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：孙凤永邱仁峰韩春伟 [导读] 对于卵巢交界性肿瘤这种疾病，常常发生在比较年轻的女性身上。 孙凤永邱仁峰韩春伟 【摘要】目的探究卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素。方法选择我院2013年5月至2014年12月收治的70例卵巢交界性肿瘤的患者为研究对象,对其病例情况进行分析之后，将其分为黏液组和浆液组，对黏液组和浆液组中患者的治疗资料进行研究分析，然后再比较患者临床特征，以及对预后影响因素进行研究分析。结果黏液性和浆液性的卵巢交界性肿瘤患者的病理特征是否呈乳头状、肿瘤大小、是否具有多房性以及双侧卵巢累积率之间存在显著的差异，具有统计学意义，P<0.05。结论卵巢交界性肿瘤的患者发病年龄比较小，预后效果比较好，同时黏液性和浆液性的卵巢交界性肿瘤的预后情况就存在一些不同点。 【关键词】卵巢；交界性肿瘤；临床特点；预后影响因素；研究 对于卵巢交界性肿瘤这种疾病，常常发生在比较年轻的女性身上，卵巢癌与生物学行为存在很多的不同以及比较轻的恶性潜能，通常在良性以及恶性交界处，比较常见的病理特征就是明显增生了上皮细胞，但是没有间质浸润。然而，在卵巢交界性肿瘤处，存在隐性发病，在发病的早期临床表现也不存在一定的特异性，在临床治疗方面就存在很多选择手术范围等问题。一直以来，对于治疗卵巢交界性肿瘤的预后问题，逐渐得到了广泛学者以及临床学者的关注，其中就存在复发的影响因素等方面的争议。本研究主要探讨了卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素，具体操作如下。 资料与方法 1.一般资料 选择我院收治的70例卵巢交界性肿瘤的患者中，所有的患者有着比较完善的随访和临床的资料，患者的年龄在19岁至68岁之间，平均年龄是（35.5±2.3）岁。在这70例卵巢交界性肿瘤患者中有35例黏液性和35例浆液性卵巢交界性肿瘤患者。为了研究的可靠性，两组的所有患者都经过相关仪器设备的检查，符合卵巢交界性肿瘤的疾病特征。两组患者的其他身体各项情况均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具备可比性，详情见表1。 2.方法 对患者采取的治疗是进行腹胫镜手术或者是刑腹万式，手术中要有对有生育要求以及比较年轻的卵巢交界性肿瘤患者采取保留生育的功能，根据患者的状况以及肿瘤累积的状况可以分成阑尾切除术、楔形切除活检、对侧卵巢剖视、腹膜探查多点活检、盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样、对侧卵巢瘤剥除术＋患侧附件切除、单侧附件切除术、双侧囊肿剥除术以及单侧卵巢囊肿剥除术等。另外，还有一部分的患者进行的手术不具有非保留生育功能，例如：全面分期手术、双附件切除术＋经腹的全子宫等。对于患者是否需要进行辅助化疗，可以死根据患者的分期选择、病理特征以及术中探查进行综合性分析考虑并得出结论，在患者手术治疗之后，从出院开始就进行一整年的随访，并且将随访的情况做好记录。 3.观察指标 对这35例黏液性和35例浆液性卵巢交界性肿瘤患者的临床特点进行统计、整理、分析以及比较，一般情况下含有肿瘤大小、是否呈乳头状、是否具有多房性以及双侧卵巢累积率等，回归分析这些临床指标，对预后存在的影响因素进行探讨。在患者手术结束6个月其他部位或者是卵巢有复发病灶出现，为肿瘤复发。在患者手术结束一直到最后一次患者死亡或者是随访的时间，为总体生存时间；在患者手术结束一直到疾病复发的时间，为无瘤生存时间；。 4.统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析。P<0.05表示具有统计学意义。 结果 黏液性和浆液性的卵巢交界性肿瘤患者的病理特征比较，在是否呈乳头状、肿瘤大小、是否具有多房性以及双侧卵巢累积率之间的差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表2。 讨论 现在，在医学界中对卵巢交界性肿瘤手术治疗之后的预后影响因素有着比较统一的观点[1]。有一些相关的研究学者表面的观点就是：患者疾病的复发直接与临床分期、残余灶大小、以及初次手术类型有着密切的关联，对预后的生存因素造成直接性影响的因素就是手术类型、组织学类型以及复发[2]。同时，还有一些相关的研究者认为，腹膜种植类型是存在的独立影响预后的危险因素，主要包含非浸润性种植以及浸润性种植[3]。由此可知，在手术的过程中，应该进行多点活检大网膜等相关的主要部位，对于存在的一些可疑部位可以多进行取材，能够将微浸润癌的阳性率提高[4]。然而，对于一些分期相对比较高的患者，倘若没有任何要将生育功能保留的要求，就可以在全面分期手术中建议对其实施癌细胞减灭术，这样可以有效的将复发率降低，对无瘤生存时间进行延长，预后也可以得到有效的改善[5]。