椎弓根螺钉单侧固定与双侧固定治疗_省略_椎间盘突出症对邻近节段退变的影响_林斌

经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定比较

经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定比较 发表时间：2016-10-08T14:58:25.523Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：何杰勇杨新科 [导读] 后路切开复位短节段椎弓根螺钉内固定术自上世纪70年代来已成为治疗胸腰段椎骨折的主要方法[1]。 （云南保山市人民医院骨一科云南保山 678000） 【摘要】目的：比较经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定疗效。方法：选取我院2014年1月～2015年12月收治无神经功能损害的腰胸段骨折患者80例，根据手术方式不同，将患者分为微创组和开放组，每组40例。开放组患者采用传统后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术，微创组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术。结果：微创组与开放组在手术切口长度、术后引流量、术中出血量、术后并发症、住院时间相比较差具有统计学意义（P＜0.05），而两组的手术时间、术前与术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复及随访矫正度丢失情况相比较均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。微创组术后疼痛缓解3个月内更明显，两组相比较具有统计学意义，但术后1年后两组趋于一致，相比较不具有统计学意义。结论：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段骨折具有出血少、疼痛缓解快、创伤小、并发症少、恢复快等优点，两种手术方式的矫形效果和手术时间相当。 【关键词】椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；经皮椎弓螺钉内固定术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0135-02 后路切开复位短节段椎弓根螺钉内固定术自上世纪70年代来已成为治疗胸腰段椎骨折的主要方法[1]。但这种传统方法存在诸多不足之处，随着研究的发展，近年来开始使用微创经皮椎弓螺钉内固定术，很好的避免的传统方式的不足。我院选取了40例患者行经皮椎弓螺钉内固定、骨折复位治疗，并与40例患者行常规椎弓根螺钉内固定相比较，效果满意，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年12月收治无神经功能损害的腰胸段骨折患者80例，根据手术方式不同，将患者分为微创组和开放组，每组40例。微创组：男22例，女18例，年龄23～50岁，平均年龄（39.2±7.4）岁；开放组：男23例，女17例，年龄20～47岁，平均年龄（37.8±8.1）岁。受伤原因：重物压伤4例，交通事故26例，高处坠落50例。受伤节段：L1骨折32例，L2骨折8例，T11骨折10例，T12骨折30例。80例患者均是A型骨折，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 影像学资料 为具体了解患者骨折类型和椎管占位情况，手术前所有患者均行胸腰段正侧位X线、CT平扫+三维重建、MRI检查。 1.3方法 1.3.1开放组手术方式开放组40例患者采用传统后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术。经后路以伤椎为中心切开，使伤椎上、下椎体的棘突、推板、上下关节突及横突显露，切口10～12cm，逐层剥离肌肉和软组织，暴露受损脊椎。通过伤椎两侧椎弓根植入4枚椎弓根螺钉，金属纵棒根据患者情况预弯至合适弧度后进行安装，借助内固定的力量初步复位伤椎。根据患者伤椎的具体情况切除全部椎板、半侧椎板或者不切除，撑开椎弓根钉后利用特殊器械推顶凸入椎管内的骨块至复位。 1.3.2微创组手术方式微创组40例采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术，气管插管麻醉，俯卧过伸位，悬空腹部，利用C型臂X线机定位伤椎，用克氏针在其上、下椎标记椎弓根中心点的体表投影，顺所做标记做4处1.5cm长纵切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突。将定位导针插入椎弓根点，经过透视确认定位准确后，通过导针依次插入扩大管和保护套管，通过导针将椎弓根螺钉拧入椎体，然后将导针取出，最后利用C型臂透视确认位置无误。将内固定棒经皮下肌肉依次置入上、下椎弓根螺钉尾槽中，固定并旋紧上方螺帽，最后利用透视撑开复位，伤椎高度复位满意后紧固所有固定螺帽，逐层缝合切口。 1.4 疗效评价 记录分析手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量以及住院天数等。采取视觉模拟评分法对术前、术后1、3、6、12个月及末次随访时患者的疼痛情况进行评估。测量并记录伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复和随访时丢失情况。 1.5 统计学分析 用SPSS 17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用x-±s描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。 P≤0.05为两组间差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组术中、术后情况比较 微创组和开放组的手术时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、术后引流量、手术的切口长度以及住院时间，微创组均优于开放组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表。 表组术中、术后情况比较 2.2 术前、术后影像学参数比较 微创组和开放组术前、术后的伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复，组内相比较，均有显著差异，具有统计学意义（P

椎弓根钉棒内固定术

椎弓根钉棒内固定术 一．适应症 1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。 3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。 二．麻醉方式 全身麻醉。 三．手术体位 俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。 四．手术切口 以病变脊椎为中心做背侧正中切口。 五．手术步骤及护理操作配合 1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。 2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。 ②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。 3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透

视确认。 4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。 5.安放内固定装置，并复位固定。递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。 6.植骨，融合（必要时）。按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。 7.缝合伤口。①冲洗、检查伤口。递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。③缝合腰背筋膜。递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。④缝合皮下组织。递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。⑤缝合皮肤，覆盖切口。递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如 椎弓根螺钉植入技术问题 1、过深 ---- 穿出椎体 2、过浅 ---- 固定强度不够 3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根 4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外 5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下 学习目标 熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法 一、螺钉过深过长 （一）病症 1、易引起椎体前方结构损伤 2、大血管迟发破裂大出血休克死亡

选择合适长度的螺钉 根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面） （三）参考资料

1、移行椎滑脱男 38岁术前测量 2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度

3、侧位片进钉深度比率测量方法 平均值 87.6 ± 4.8%。 一般长度 40-45mm ， 不超过50mm 二、螺钉太短 （一）缺点 1、固定强度不够 2、侧位片上比率<50%

（二）预防 侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度 腰椎螺钉不小于 40mm （三）螺钉直径太粗及预防 一般直径在4.0mm-6.0mm 之间 选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径 我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mm L1、 L2椎弓根较细 女性尤其注意 术前CT上测量椎弓根横径

（四）进钉部位及角度不准确 钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外 进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓 进钉角度偏小，钉在外 三、腰椎椎弓根定位方法 （一）国内、外情况 1、国内 陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理2700字

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的 处理2700字 【摘要】探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后深部感染的特点与治疗方法。［方法］对36例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染12例，迟发性感染24例。［结果］早期感染一般伴有全身症状，白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高，脓液培养主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌，迟发性感染一般无全身症状，白细胞计数不升高，ESR升高，脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效，将内固定取出以外，其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎，术后3个月伤口再次出现流脓，其余均愈合。［结论］脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起，累及范围广。而迟发性感染由致病力弱的细菌引起，发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除，持续冲洗引流，多次清创无效，感染控制不佳则需要早日将内固定取出，以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出

内固定，否则难以消除炎症。1资料与方法1.1一般资料自1999年10月～2021年10月，作者共收治胸腰段脊柱骨折后路AF内固定术后迟发性感染患者28例，腰椎滑脱RF内固定术后迟发性感染8例。男28例，女8例，年龄18～62岁，平均34岁。窦道发生的时间距第1次手术的时间为10～36个月，平均14个月；窦道出现后距第2次手术的时间为20d～2个月，平均1个月。1.2治疗方法36例患者一般情况良好，均无发热，原手术切口和窦道处无红、肿、热、痛，有较稠的灰白色脓性物不断由窦道排出，未见内固定物顶压磨破皮肤。血常规白细胞在4～8×109／L，中性粒细胞为50％～75％，血沉为15～30mm/h。脊柱X线片未见椎体破坏，椎间隙正常。36例患者在术前及术中分别取样行细菌培养及药敏实验，培养时间延长为7d以上，12例为微球菌，16例为粪链球菌，8例无菌生长。起初的6例病人通过抗炎、引流或持续冲洗的方法控制感染、闭合窦道而能继续保留内固定物。其中2例经抗炎、窦道搔刮治疗15d，脓性物无减少而行切开清除肉芽组织和脓性物，并置双管持续冲洗引流，术后半月窦道仍不闭合而转行内固定取出术，2周后窦道闭合，随访半年无复发，另外4例行抗炎、窦道搔刮治疗20d，窦道闭合出院，但分别在1、3个月后复发，取出内固定后窦道闭合，随访10个月无复发。在前6例治疗经验基础上，作者对以后遇到的30例此类感染患者均采取积极地先期手术取出内固定物，术后并置双管持续冲洗引流3～7d，取伤口分泌物送检细菌培养和药物敏感实验。同时应用广谱抗生

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析 目的研究讨论长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按随机数字表发分为长节段治疗组和短节段治疗组各80例，两组分别给予不同的手术治疗措施。随访3年，使用JOA量表评价两组的治疗效果，数据采用组间t检验统计学分析，P＜0.05为统计学有显著性差异。结果术后短节段治疗组各项得分优于长节段治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。结论短节段治疗组在术后生活质量提高上优于长节段治疗组。 标签：椎弓根钉内固定；长节段；短节段；胸腰椎爆裂性骨折 目前，对于胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，主要采取后路椎弓根螺钉复位固定，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较大争议[1]。为了客观地回答上述临床实际问题，我院选取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，较这两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，为临床正确选择治疗方式、改善治疗效果，提供重要参考依据。 1资料与方法 1.1一般资料两组人员性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），资料具有可比性。 1.2入选标准损伤时间在2w以内；双下肢伴或伴有不完全性瘫或完全性瘫痪；身体状况能够耐受手术治疗；④术前三维CT检查明确椎管内骨块占位 1.3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；损伤时间在2w以上或陈旧性胸腰椎骨折；年龄在18岁以下，或60岁以上的；④因脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代谢性疾病，骨质疏松明显者；⑥因颈椎外伤曾行颈椎内固定或减压手术；⑦涉及多个椎体的骨折或者较严重的骨折脱位需行前路手术者；⑧合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者；⑨拒绝签署知情同意书。 1.4方法长节段：常规全麻，俯卧位。术前C臂机透视定位，以伤椎为中心，作后正中切口，显露椎板及关节突。于骨折椎相邻上下各2个椎体分别置入椎弓根螺钉共8枚。术中透视保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，选择合适长度连接棒预弯，拧入固定螺帽。对于有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。 短節段：麻醉及体位等与长节段术式相同。行传统跨伤椎上下椎置入4枚椎弓根螺钉，撑开复位伤椎。对有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究 【摘要】目的：探讨经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床应用效果；方法：选取我院2010年3月至2011年8月利用经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状腰椎骨折患者共计25例，同时利用开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折患者25例，并对这同期两组患者进行对比研究。结果：两组患者经治疗后，腰椎各项指标均有所恢复，两组疗效数据差异不符合统计学意义（P＞0.05），但从治疗手法以及手术应用效果来看，经皮手术具备微创优势，其手术的切口、手术时间、患者出血量以及恢复时间较短，其临床应用效果要优于开放性手术组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果较好，具备手术切口小、出血量少、术后恢复时长短且痛感较小等特点，符合临床推广的特点。 【关键词】经皮；椎弓根螺钉；无神经损伤；胸腰椎骨折；微创手术 引言： 在脊椎骨折案例中，超过一半的患者是无神经损伤胸腰椎骨折。而在传统治疗中，利用开放性椎弓根螺钉内固定来治疗胸腰椎骨折，其疗效显著，符合临床应用标准。但是，开放性疗法对患者造成的创伤面大、危险系数较高、恢复时间较长，并且出血量无法保证。而微创经皮椎弓根螺钉内固定在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中具备损伤面积小、出血量少、患者恢复时间短等优势，值得在临床进行应用推广[1]。详细报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年3月至2011年8月共治疗无神经损伤胸椎骨折患者50里，依照随机分配原则将两组分为观察组和对照组，每组患者为25例，所有患者的住院资料以及病症均符合本次研究标准。观察组为经皮微创疗法，其中男性患者有18例，女性患者有7例，年龄在19至66岁，平均年龄为（43.6±3.5）岁。对照组为开放性手术疗法，其中男性患者有20例，女性患者有5例，年龄在18至62岁，平均年龄为（42±3.1）岁。所有的病人均符合以下患病特征：①胸腰椎单节段骨折，且属初次骨折，无其他骨折症状，以往无骨折史；②所有患者均属无神经损伤胸腰椎骨折；③无因其他病理原因造成骨折。所有经手术治疗的患者在治疗前需进行常规检查，并依照检查结果以及影像资料制定相应的治疗方案。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合可比性原则。 1.2手术方法 观察组患者在治疗的过程中，需保持俯卧位，并使用软垫将胯部两侧垫高，保持腹部处于悬空状态。然后对其需手术部分进行消毒处理，利用专业医疗措施确定患者的进针点，并对其进行标记。对需固定的胸腰椎骨折部位进行1.5至2cm的切口，利用手指分开多裂肌和最长肌中间的无血管区，切勿伤及关节囊[2]。并在透视下放入空心手椎，并放入探针，确定所固定位置符合要求后开始拧入5枚椎弓根螺钉，并沿工作通道放入连接棒。然后利用撑开器撑开需拧入椎弓根落定的部位，然后对螺钉进行固定，并将钉尾折断，依次缝合创面。而传统开放性手术组则需采用传统开放椎弓根螺钉对骨折部位进行固定。 1.3检测指标 依照围手术期的手术创伤面积、出血量、手术时长、恢复时间为参数标准。同时比较两组患者的影像资料，确定手术前后患者椎体的高度、Cobb角、椎间间隙等重点部位的恢复状况。所谓Cobb角特指后凸Cobb角，是以伤者患处椎体的上下位的上下终板线为主线，作垂直线，两条垂直线的交点所形成的夹角就是后凸Cobb角[3]。

长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症

2012年10月第9卷第30期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸，中、老年 人多见，是指既往无脊柱侧凸史，骨骼成熟后伴随脊柱退行 性改变而发生的原发性脊柱侧凸，近年来对于这种疾病的手 术治疗方法有很多[1-2]，骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老 年人群中的常见病和多发病，两种疾病常常并发[3]。骨质疏 松，给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难，常 造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。本文笔者对26例退 变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例，行长节段脊柱内固定 时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨，术后常规抗骨 质疏松治疗1年，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女18例，男8例；年龄48～77岁，平均（68.3±3.2）岁。入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI 检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X 线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断 长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸 伴骨质疏松症 赵梦东1张子会2丁文元3曹来震1康永民1 1.河北省廊坊市第四人民医院医务科，河北廊坊065700； 2.河北省文安县妇幼保健医院，河北文安 065800； 3.河北医科大学第三医院脊柱外科，河北石家庄050051[摘要]目的探讨改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症的临床疗效。方法对26例退变性腰椎侧凸伴骨质疏松患者行长节段椎弓根螺钉矫形术，术中通过使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨等方法，术前进行Oswestry 下腰痛功能障碍问卷调查表（ODI 评分）及腰腿痛评分，术后平均随访20.8个月（8个月~3年），末次随访时进行ODI 评分及腰腿痛评分，比较术前和术后ODI 评分及腰腿痛评分。结果26例患者全部获得随访，术后ODI 评分较术前明显减少（P ＜0.05）；术后腰腿痛评分较术前显著增加，下肢功能明显改善（P ＜0.05）。本组22例获得优良手术效果，优良率为8 4.6%。结论改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症是一种切实可行的手术方式，手术疗效明确。术中使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨是手术成功的关键。 [关键词]退变性腰椎侧凸；骨质疏松；长节段椎弓根螺钉 [中图分类号]R682.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）10（c ）-0069-04 Clinical analysis of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis ZHAO Mengdong 1ZHANG Zihui 2DING Wenyuan 3CAO Laizhen 1KANG Yongming 1 1.Department of Medical Services,the Fourth People ′s Hospital of Langfang City,Hei Province,Langfang 065700,Chi -na ； 2.Maternity and Child Healthcare Hospital of Wen ′an Country,Hebei Province,Wen ′an 065800,China ； 3.Department of Spinal Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050051,China [Abstract]Objective To evaluat the effectiveness of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis.Methods 26patients with degenerative lumbar scoliosis and os -teoporosis underwent improved long segment pedicle screw fixation orthopmorphia,during surgical operation use of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw and so on,lumbago oswestry disability index (ODI)and the pain in waist and lower extremities grades were tested before operation,all patients had an average follower-up period of 20.8months (8months to 3years),then lumbag ODI scores and the pain in waist and lower extremities grade were tested at last follow-up,lumbag ODI and the pain in waist and lower extremities grades were com -pared.Results All 26patients had a followed-up.Postoperative ODI had significant lower than that of preoperative,there was a significant difference (P ＜0.05),the pain in waist and lower extremities grades had significantly improved;the func -tion of lower extremities grades had distinct improvement,there was a significant difference (P ＜0.05).22patients had sat -isfactory operation results,with excellent and good ratio of 84.6%.Conclusion Improved long segment pedicle screw fixa -tion orthopmorphia is feasible to the patients with lumbar scoliosis and osteoporosis,with significant therapeutic https://www.wendangku.net/doc/4716026367.html, -ing of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw is the key to ensure success of the surgery. [Key words]Degenerative lumbar scoliotisis;Osteoporosis;Long segment pedicle screw [作者简介]赵梦东（1962-），男，本科，主治医师；研究方向：创伤外科。69

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断 1、术中指导操作 2、术后评估 3、随访 二、采用何种方法进行判断 1、术中拍片：侧位---必须，正位可以选用 2、术中C形臂透视 3、术后腰椎正、侧位片--- 必须 4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用 5、MRI一般不单纯用于评估螺钉 6、术中需要判定的内容 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上 7、术后需要判定的内容

除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称 上下钉尾长度 生理弯曲 8、随访需要判定的内容 除与术后内容进行对比外，还要注意： 有无螺钉松动断裂、切割、拔出 有无内固定系统螺帽松动、脱落 矫正有无丢失 三、术中如何进行判定 一般先使用定位导针 也可以用克氏针、斯氏针 最好两侧用不同形状的导针 注意去掉拉钩等造成阴影的物品

两侧用不同形状的导针 植入导针后术中C形臂透视，注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口 拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视 1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用 CT虽然准确但术中不能用 腰椎侧位片最实用 其中螺钉深度最难判断： 因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉

2、针对此问题进行X线解剖学观察 31套腰椎标本（315个椎弓根） 用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质 在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°～15°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系 直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系 直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系 3、针对此问题进行X线解剖学观察

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较目的：比较后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床 疗效。方法：选择在笔者所在医院接受手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例作为研究对象，并按固定节段的不同分为短节段组和长节段组各20例。比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb 角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况。结果：长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组，差异有统计学意义（P＜0.05）；短节段组有2例内固定失败，1例后凸畸形加重，其他患者均未出现并发症；两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但长节段组的改善程度较短节段组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：后路长节段和短节段椎弓根螺钉固定均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折，但长节段椎弓根螺钉固定在矫正后凸畸形、恢复椎体高度、降低术后并发症方面明显优于短节段固定。 标签：爆裂性骨折；胸椎；腰椎 胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，目前主要采取后路手术治疗，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议[1]。长节段固定虽具有较好的稳定性，但会丧失更多的腰椎活动度；而短节段固定又可能出现内固定失败和丢失矫正度等并发症[2-3]。本研究就后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行探讨，具体结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手术时间0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 长节段组于患者伤椎体上下各2个椎体内植入椎弓根螺钉，术中在透视下确保椎弓根螺钉进针位置和方向准确无误后，选取适宜长度的连接棒预弯，最后用螺帽固定。对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[4-5]。 1.2.2 短节段组于患者伤椎体上下各1个椎体内植入椎弓根螺钉，对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[6-7]。 1.3 观察指标

手术技巧经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。 本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视，Jamshidi针进针约2cm，并且确保针尖远离椎弓根的内缘(Fig. 1A)。 导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针，全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig. 1B)，并通过侧位透视对导针进行微调，椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig. 1C)，拧入椎弓根钉后移除导针，本研究采用的微创系统为Depuy Viper 2 (Depuy Orthopaedics, Warsaw, IN)或Stryker MANTIS (Stryker,Kalamazoo, MI)。在需要融合时，同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。

椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合

椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合 摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。 关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理 胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下: 1临床资料 本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。 2手术方法 病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路 大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率 高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不 确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体 穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性 变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对 创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究 来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆 裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位

全脊柱椎弓根螺钉技术

全脊柱椎弓根螺钉技术 张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。 二、基础研究 1、解剖学研究 a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-3