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病例

(二)病例讨论

病例一:

男,65岁,三年前确诊为脑动脉硬化,出现脑供血不足,去年始出现记忆力及智力下降,今年上半年出现痴呆,四肢活动尚可。

病例二:

男,27岁,脊髓灰质炎后遗症患者,左下肢肌肉麻痹,体积缩小,行走困难,患肢感觉正常。

病例三:

女,50岁,右输尿管结石患者,B超发现右肾体积增大,肾实质变薄,内有液平段(说明肾盂有积水)。

回答下列问题:

1.上述三位患者共同的病变是什么?属于何种类型?

2.上述病变会对机体产生何种影响和结局?

病例四:某女,40岁,一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口,简易包扎止血后未作其他处理,五天后伤口化脓,行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈,留下较大工业瘢痕。

问:该病人世间创伤愈合属何种类型?我们应该从中吸取什么样的教训?

(四)家兔空气栓塞

1.实验步骤

(1)观察正常家兔情况(呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等)。

(2)从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升(随兔大小而定),致家兔死亡,注意观察家兔临死前的表现。

(3)沿前正中线剪开胸腔,使心、肺完全暴露。此刻心脏还在跳动,通过扩张的右心耳可看见空气泡。然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断,把离体心脏放在盛水玻璃器皿中,在水面下将右心房剪开,注意观察有什么现象发生?

病例

3.讨论:由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡?临床上静脉输液时应注意什么问题?

(二)病例讨论

病例一

男,58岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘,五日前去厕所大便时突然错倒,并伴有大小便失禁,右侧上、下肢瘫痪。

病例二

女,60岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损),四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动,且病情不断加重,至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。

病例三

女,27岁。患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎(左心室有赘生物形成),某日起床下地活动时,突感头昏,当即卧床,二天后发现右侧上、下肢瘫痪。

回答下列问题:

1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。请结合解剖学知识,考虑上述患者病变发生在什么部位?

2.结合局部血液循环障碍一章的学习,进一步考虑上述三位患者的病变性质是否相同?根据已提供的简要病史,初步考虑三位患者的诊断分别是什么?并提出诊断依据。

病例四

×××,男性,48岁,不慎小腿骨折,长期卧床休息,喜左侧卧位,曾于左小腿作静脉滴注,出现左下肢水肿,并自觉该肢发冷、麻木、青紫。一日患者下床试行走动,突感胸闷、心悸气促,经抢救无效,五分钟左右患者死亡,试分析死亡原因,并解释其症状发生的原理。

二)病例讨论

病例一

患儿,李某,男性。三天前出现精神萎缩,食欲减退,昨早起床后感右上肢内侧疼痛并红肿,伴有低热。当晚患部疼痛加剧,红肿明显,患肢不敢活动,并有发热、头痛和头昏,今日上午来院就诊。

局部检查:右上肢内侧有2×3厘米红肿区,略隆起,触之有波动感,体表发热,压痛明显,活动受限,同侧腋窝淋巴结肿大,有触痛。

体温39.5℃,白细胞计数23×109/L,分类:中性粒细胞90%并有核左移(其中杆状核白细胞4%)和中毒颗粒,淋巴细胞10%。

诊断:右上肢脓肿

入院后手术切开,排出黄色粘稠脓液10毫升并给抗菌素治疗痊愈出院。

回答下列问题:

1.本例子诊断依据是什么?为什么会出现红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现?

2.本例系局部脓肿,但有发热、白细胞计数升高及远处淋巴结肿大等全身反应,说明在疾病过程中存在什么样的辩证关系?

病例二:

×××,6岁,女孩,因发病咳嗽1周就诊。

患儿于1周前因洗澡受凉,次日出现咳嗽、流清鼻涕,不思饮食,伴有发热,三天后鼻涕呈黄色脓性,并咳嗽加剧、咯脓性痰,昨日吸气时感右侧胸痛,呼吸困难收住院治疗。

体查,T40℃R36次/分P130次/分急性重病容,呼吸时鼻翼煸动,胸部听诊有胸膜摩擦音,双侧下背部可闻及散在湿性罗音。

血常规:白细胞计数18×109/L,其中中性粒细胞占85%。

请回答下列问题:

1.该病人发生的谈病有几种类型?以何种为主?为什么?

2.该病人的诊断是什么?有何依据?(请参考呼吸系统疾病一章)

(二)病例讨论:

患者朱××,女性,40岁,已婚,洗澡时发现右侧乳房无痛性肿块逐渐增大3年,最近有迅速生长的趋势而来院就诊。

外科查:右侧乳房较左侧大,在乳房的外上象限触摸到一鹅蛋大小肿块高出皮肤,表面溃破、质硬,较固定,与周围组织粘连,分界不清。腋窝淋巴结肿大,约3×3cm大小。尚可活动。乳头凹限,皮肤呈桔皮样外观。

活组织检查:见细胞有明显异型性,呈不规则条索状排列,核分裂象多见,间质为大量纤维组织。

1.请结合临床、肉眼形态及镜下检查作出最后诊断(要求写出诊断依据)。

二)病例讨论:

病例一:

某男,58岁,因左颈部淋巴结肿大半年就诊,查鼻咽部有一蚕豆大肿块,并有溃疡形成,溃疡面有坏死物复盖,问:活检取材时应注意什么问题?如何送检?

病例二:

某女,38岁,患绒毛膜上皮癌并转移到肺,请用所学病理学知识对转移瘤进行命名。

病例三:

某男,28岁,因腹部发现肿块二年行剖腹探查,术中发现腹膜后有一25×18×12厘米3肿块,并切除之,切开后肿块呈囊状,有毛发,镜检尚发现有皮肤、脑组织及部分腺体。请你用所学病理知识作出诊断,并分析其原因。

2.患者为什么出现乳头下限,皮肤呈桔皮样外观?腋窝淋巴结为什么会肿大(二)病例讨论:

病例一:

病史摘要:何××,女性,38岁,因心悸,气促十余年,反复水肿四年,于1984年3月10日来院就诊。现在病史:患者于十年前每当上山或走远路即感心悸气促,虽经治疗未见明显好转,1983年冬季开始加剧,且不能平卧,气促,心悸,尿少,腹部肿大,双下肢浮肿,咳赖咯粉红色泡沫痰。近3—4天来症状更加严重,食欲下降,服药无效,于1984年3月10日来院急诊。过去病史:十多岁时患过关节炎,关节红,肿,疼痛,且膝肩等关节交替发生,同时伴有发烧。有喉痛史,医生诊断为扁桃体炎。十二年前曾大病一场,发烧,心悸,气促卧床不起,当时医生说是心肌炎及心包积水,经住院治疗而愈。

入院检查:神志清楚,面色及口唇青紫,呼吸加速,脉搏血压测不满意,双肺大量水泡音,心律不齐,心率140次/分,有舒张期隆隆性杂音,心尖区明显,心界扩大,腹部膨胀,有腹水征,肝肋下六指,质较硬,双下肢凹陷性水肿,颈静脉怒张,WBC14.1×109/L,RBC4.5+1012/L,入院后经多方抢救无效死亡。

讨论:(1)诊断是什么病?依据是什么?

2)推测死后解剖各脏器有何病变?

(3)死亡原因是什么?

病例二:

顾某,男60岁,工人,患高血压病已二十多年,常觉头晕,头痛,血压波动在26/13—33/15KPa之间,近两年来每于劳累后就出现心悸,气促,不能平卧,咳嗽咯粉红色泡沫状痰,夜间睡眠中常因呼吸困难而突然惊醒。有时在劳动或饱食后出现胸骨后疼痛,但数分钟后缓解。半年来感觉右下肢发凉发麻,走路时跛行,休息后好转,以上症状逐渐加重。前几天右脚剧痛,足背动脉搏动消失,皮肤逐渐变黑,不能活动,入院后立即行右下肢截肢术,昨天中餐后突然发生心前区剧痛,焦虑不安,血压下降,面色苍白皮肤湿冷,脉细,最后因抢救无效死亡。

讨论:(1)病人患什么病?依据是什么?

(2)心、肺、肾、主动脉、脾、右下肢有何病变?

(3)病人死亡原因是什么?

(二)病例讨论:

张××,男,25岁,高热,咳嗽三天入院。三天前因感冒自觉畏寒、体温39.8℃。近二天感右胸痛,深呼吸时加剧,持续高热,咳嗽渐剧,咯铁锈色痰。体查:T39.5℃、R40次/分、P120次/分,BP5/4KPa,表情淡漠,神志清楚,四肢湿冷,脉细而弱,右胸呼吸运动减弱,叩右下肺变浊,可闻及支气管呼吸音,WBC12×109/L,X线透视可见右下肺有一大片致密阴影,收入院治疗。住院后经积极治疗,第七天痊愈出院。

讨论:(1)病人患了什么病?依据是什么?

(2)根据病理变化解释主要临床症状。

二)病例讨论

男,47岁,农民

主诉:浮肿,腹胀3个月,近一周加重。

现病史:患者于四年前罹患肝炎,屡经治疗,反复多次发病,这二年全身疲乏,不能参加劳动,并有下肢浮肿,近三个月腹部逐渐膨胀。一周前因过度劳累同时大量饮酒,腹胀加重,患者食欲不振,大便溏泻,每日3-4次,小便量少而黄。

既往史:患者常年嗜酒,除四年前罹患肝炎外除无其它疾病。

体格检查:面色萎黄,巩膜及皮肤轻度黄染,颈部两处有蜘蛛痣,心肺未见异常,腹部胀满,腹围93厘米,有中等腹水,腹壁静脉曲张,肝脏于肋缘下未触及,脾大在左肋缘下1.5cm,下肢有轻度浮肿。

实验室检查:血液红细胞计数3.27×1012/L;血红蛋白7克%;血清总蛋白5.23克/100ml,白蛋白2.42克/克100ml,球蛋白2.8克/100ml,黄疸指数18单位,麝香草酚浊度试验18单位,麝香草酚絮状试验(++),谷丙转氨酶102单位。

X线食道吞钡检查:提示食道下段静脉曲张。

临床诊断:肝硬化(失代偿期)

根据病例回答下列问题

1.你是否同意本病的诊断,为什么?

2.病人为什么出现腹壁静脉、食道下段静脉曲张,请用病理知识解释。

3.本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大是怎么产生。

4.本例肝脏可能出现哪些肉眼和镜下改变?

(二)病例讨论:

患者,男性,37岁

因夜间多尿六年,头昏,头痛三年,头痛加剧伴恶心,呕吐七天,于1984年9月17日入院。

六年前无诱因出现夜间多尿,每晚7-9次,尿量中等,无尿急尿频,尿痛及水肿。三年后出现头昏,两颞部跳痛,经检查血压32/19KPa。七天前头痛加重,伴恶心,呕吐,乏力、尿少而入院。

体格检查:体温37.2℃,脉搏100次/分,血压32/19KPa,呼吸18次/分。慢性病容,呼吸深慢;不发绀,呼气有氨臭味,右上臂皮肤有出血点。心肺(一),无心包摩察音,肝在右肋下1.5厘米,两下肢无水肿。

实验室检查:血红蛋白8.5—6.5克%,红细胞3~3.2×1012/L,白细胞12.7×109/L,中性白细胞8.5%,淋巴细胞11%,单核细胞2%,嗜酸性血细胞2%。尿比重1.008—1.012,尿蛋白廿一州,红细胞廿,颗粒管型0—3,透明管型0—1。导尿培养无菌生长。非蛋白氮140—143毫克%,二氧化碳结合为13.8—6.5毫当量/升。

诊断:1.慢性肾小球肾炎。2.慢性尿毒症。

经过:入院后血压较高,有肾功能衰竭,尿毒症,给予抗高血压药物及纠正酸中毒治疗,未能控制病情,住院七天抢救无效死于尿毒症。

根据病例回答下列问题:

1.本例诊断你是否同意?根据是什么?

2.本例尸体解剖时会有哪些病变?

3.说明贫血、高血压、尿改变的机理。

(二)病例讨论:

患者,女性,34岁,因咳嗽,反复咯血及胸痛在某医院透视诊断为肺炎,予以抗炎治疗。停止治疗后未再透视复查。半年来反复咯血,于7月3日入院治疗。

既往史:十余年来有发作性喘咳症状,十余天即好转。增作人工流产二次,半年前第二次人工流产后月经有时淋不断,身体逐渐消瘦,体格检查:体温37.3℃,脉搏120次/分,呼吸82次/分,血压15/10KPa。消瘦、慢性病容;右胸叩浊,两肺散在多量干湿性罗音,心界不扩大,心律齐,肝脾未触及。子宫未查。实验室检查:红细胞3×1012/L,血红蛋白8克%。X线胸片:左肺下野见一圆形阴影,周围境界较模糊,痰查癌细胞(一)。

入院后经用各种抗菌素治疗病情似稍见好转,其间曾有胸痛,咯血多次,病人日趋衰弱,11月12日晨床边大便后喘憋心悸加重,上床后突然心跳呼吸骤停,抢救无效死亡。

局部病理解剖所见:中年女性尸体,消瘦,眼结膜苍白。右肺动脉心包外段及上叶分支内有黄色半凝固物堵塞。左肺下叶尖段近肺门侧见4×3.6×4厘米圆形病灶,病灶色黄,内有散在褐色斑块,附近尚有数个小圆形病灶。心脏右室壁厚0.5厘米,右心室腔稍扩大。子宫大小正常。镜下观察:圆形病灶系大片红染的坏死组织构成,周边可见成团的滋养叶细胞。右肺动脉心包外段腔内黄色半凝固物结构与左肺病灶相同。子宫内膜腺体大部分消失,子宫肌组织内有多量扩张的淋巴管及毛细血管,未见滋养叶细胞病灶。

病理解剖学诊断:

左肺下叶转移性绒毛膜上皮癌。

右肺动脉及分支癌性栓子形成栓塞,两肺小动脉内多发性癌性栓子。

根据病例回答下列问题:

1.你是否同意肺转移性绒毛膜上皮癌之诊断?根据是什么?

2.为什么会出现上述临床表现?

3.死因是什么?

病例

一)二者均有甲状腺肿大,望诊有何不同?并选择绘图一张。 ]

第512 胶性甲状腺肿 第515图 突眼性甲状腺肿

(二)思考题:

1.地方性甲状腺肿与毒性甲状腺肿病理变化有何不同?

名称 染色 放大 日期

2.地方性甲状腺肿的病因是什么?如何预防?

(二)病例讨论:

病例一

患儿,陈×,男,2岁,因高热、咳嗽、气促二天入院,既往有支气管淋巴结结核史。

体查:T40℃R36次/分P130次/分。急性重病容,面色苍白,口唇发绀,有鼻翼煽动。颈部淋巴结如蚕豆大,可活动。双肺可闻及散在的细湿罗音,心率130次/分,律齐,无杂音,肝右肋下4厘米,质软,有压痛。脾左肋下可扪及。克氏征(+)布氏征(+)

血象:WBC 23×109/L N80% L16% M4% ESR 40MM/小时

X线胸片检查:两肺弥漫分布,大小一致的粟粒状阴影。

脑脊液检查:细胞数增多,以淋巴细胞为主,糖和氨化物减少。

该患儿经抢救无效死亡。

回答下列问题:

1.本病诊断是什么,请写出诊断依据。

2.如作尸解,请推测患儿双肺、肝、脾、脑膜等脏器有何病理改变。

病例二

某伤寒患者,解柏油样大便,某日进食后,自觉腹痛加剧,体查全腹压痛,反跳痛,肌紧张。

请问:患者为什么会出现上述临床表现?并发症是什么?

二)病例讨论

病例摘要:

患者刘××,男,2岁,3月25日入院,主诉:高热、呕吐伴皮肤的广泛性淤点及淤斑。现病史:患儿于3月22日突然发病,高热、呕吐(喷射状),次日皮肤出现淤点及淤斑,先从面部开始,逐渐延及腹壁及两下肢。曾在某医院就诊,因病情危重,转到专科医院。

体格检查:体温39.5℃,烦躁不安、神志尚清、瞳孔等圆、对光反射灵敏、颈强直不明显,前卤略隆起、面部、腹壁、两下肢皮肤均有淤点及淤斑、心率155次/分,呼吸困难、两肺布满粗水泡者;肝肋缘下7厘米,剑突下5厘米。实验室检查:白细胞15×109/L,中性78%,红细胞3.59×1012/L,血红蛋白8.5克%,入院后抢救无效,于次日晨心跳,呼吸相继停止而死亡。

根据病例,回答下列问题:

1.患儿在生前患什么病?根据是什么?

]2.如进行病尸解剖可发现哪些病变?

3.这些病变与生前的临床表现有何联系?