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第三章医院急诊科管理
第一节急诊科的任务与设置急诊科的任务
急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研
（一）急诊：急诊科要求24小时随时应诊，急诊护士负责接收、预检分诊、参与诊治和护理就诊的病人，随时接收院外转来的伤病员，并对其进行及时有效的后续救治。
（二）急救：急诊护士应与医师密切配合，对重病人或伤员，及时、有效的抢救，必要时在急诊科进行急诊手术抢救生命。
（三）培训
（四）科研
二、急诊科的设置
（一）基础设置
急诊科的设置主要为预检分诊室、急诊诊断室、急诊抢救室、治疗室、清创缝合室、重症监护室、观察室、隔离室8个部门。
（二）辅助设置与布局
辅助科室包括急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应在急诊区域内。
（三）急诊绿色通道：急诊绿色通道即急救生命绿色安全通道，是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。
1.进入急救绿色通道的病人范围：原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急、危、重病人均应纳入急救绿色通道。．
2.急救绿色通道的硬件要求
（1）方便有效的通讯设备
（2）急救绿色通道的就诊流程图
（3）急救绿色通道的醒目标志
（4）急救绿色通道的医疗设备：可移动推车和床、可充电或带电池的输液泵、心电图机、多功能（心电、血压、经皮血氧饱和度等）监护仪、吸引器、气管插管、除颤起搏设备、简易呼吸机等。
3.急救绿色通道的人员要求
4.急救绿色通道的相应制度
（1）首诊负责制是急诊科的工作制度之一。
首诊医护人员根据病人的病情决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长或相关院领导，科主任和护士长应随叫随到，组织抢救工作。
首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。
首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。
首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。
首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要
诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。如需要转院，且病情允许搬动时，由．首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。（2）急救绿色通道的记录制度：纳入急救绿色通道的病人应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体征及初步诊断等。病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上须加盖“急救绿色通道”的标志，保证病人抢救运输的通畅。
（3）转移护送制度
（4）备用药管理制度：常规抢救药品专人负责保管、清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人时，可按急需先用药，后付款。
第二节急诊科护理的工作程序
一、急诊科护理的工作特点
1.急??病情紧急、心情急。
2.工作繁忙，责任重大。
3.随机性大，可控性小。
4.病谱广泛、专业性强。
5.向心抢救，多方协作
6.连续工作，服务性强涉法及暴力事件多。
二、急诊科的工作流程
（一）急诊接诊1、接诊方法护理体检注意“三清”。e听清??病人或陪伴者的主诉；e问清??与发病或创伤有关的细节；e看清??与主诉相符合的症状和体征及局部表现；（1）望：（2）闻：通过听觉和嗅觉（3）
问：（4）触：
、急诊分诊概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、2．缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。
分诊重点：病情分诊和学科分诊。(一)分诊目的1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。
分诊系统功能1.经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。2.给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。3.根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。
4..减轻病人和家属的焦虑心情。
5.保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。
6.解答病人及家属的询问。
7.遇到暴力事件及时和保安部门联系。
（二）分诊技巧SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan （计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。
（三）病例分析?1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观
察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无：病人有明确颅脑外伤，是否还（估计）A呼吸困难、无脑脊液漏。．有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）
病例分析?2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）
（四）PQRST公式?描述疼痛病人主诉Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：疼痛的性质？Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？Severity（程度）：相当于1～10哪个数字？Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。
A（估计）：可能是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。岁，建筑工人。主诉急性后腰疼60：男性，1多个病人同时来诊病人痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（计划）病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。
（五）病情等级：一般分Ⅳ级。一级：（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。2.二级：（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。三级：（亚急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度腹痛等。2.决定：