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隐蔽工程签证记录

隐蔽工程（基坑验槽）签证记录

工程名称：

XXXXXXXXXXXXX监理部:

XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。

A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：

序号

检查项目

设计要求检查结果

ＡＢＣＤＡＢＣＤ

１地质情况粉质粘

土、圆

砾、泥

岩

粉质粘

土、圆

砾、泥

岩

粉质粘

土、圆

砾、泥

岩

粉质粘

土、圆

砾、泥

岩

符合设

计要求

符合设

计要求

符合设

计要求

符合设

计要求

２坑深尺寸（不允许

有负偏差）（mm）

7000 7000 7000 7000 7020 7010 7020 7010

3 孔口直径（mm）φ1200 φ1200 φ1200 φ1200 φ1210 φ1208 φ1210 φ1212

4 坑底尺寸

（mm）

4500*

4500

4500*

4500

4500*

4500

4500*

4500

4600*

4600

4600*

4600

4600*

4600

4600*

4600

地基

混凝土垫层

C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 A B C D

设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

设计代表：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

设计代表：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

监理意见：

经检查，上述项目符合设计及规范要求。

监理工程师：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX 监理意见：

经检查，上述项目符合设

计及规范要求。

监理工程师：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

监理意见：

经检查，上述项目符合设

计及规范要求。

监理工程师：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

监理意见：

经检查，上述项目符合设

计及规范要求。

监理工程师：XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

XXXXXXXXXXXXX监理部:

XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。

A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：

序号监理检查内容

标准检查结果（mm）

允许误差（mm） A B C D

1 坑深尺寸（mm）+100、-30 设计值5800 5800 5800 5800 实测值5820 5820 5820 5820

2 立柱、各底座断

面尺寸（mm）

立柱：-0.8%

设计值1400 1400 1400 1400

实测值1405 1405 1405 1405 底座-0.8%

设计值5400 5400 5400 5400

实测值5400 5400 5400 5400 …

3 地脚螺栓或插

入角钢、主筋等

规格、长度、数

量（mm）

地脚螺栓

或插入角钢

设计值M72*1600*8 M72*1600*8 M72*1600*8 M72*1600*8

实测值M72*1600*8 M72*1600*8 M72*1600*8 M72*1600*8 主筋±10

设计值Φ32*6000*8Φ32*6000*8Φ32*6000*8Φ32*6000*8

实测值Φ32*6000*8Φ32*6000*8Φ32*6000*8Φ32*6000*8…

箍筋±10

设计值Φ12*1400*8Φ12*1400*8Φ12*1400*8Φ12*1400*8

实测值Φ12*1400*8Φ12*1400*8Φ12*1400*8Φ12*1400*8…

底板筋

设计值Φ16*5500*34Φ16*5500*34Φ16*5500*34Φ16*5500*34

实测值Φ16*5500*34Φ16*5500*34Φ16*5500*34Φ16*5500*34…

台阶筋

设计值Φ16*3500*20Φ16*3500*20Φ16*3500*20Φ16*3500*20

实测值Φ16*3500*20Φ16*3500*20Φ16*3500*20Φ16*3500*20…

4 地脚螺栓及钢筋

绑扎尺寸（mm）

主筋：±5

箍筋：±10

符合规范符合规范符合规范符合规范

5 地脚螺栓露出

基面高度（mm）

+8、-4

设计值180 180 180 180

实测值186 186 188 185

6 钢筋保护层厚

度（mm）

-5

设计值70 70 70 70

实测值72 72 72 72

7 地脚螺栓

小根开（mm）

±2

设计值240 240 240 240

实测值241 241 241 241

8 模板支撑质量牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠

9 钢筋表面质量干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直

10 坑口、坑底清理坑口边0.8m内无积土

坑底无杂土、杂物

符合要求符合要求符合要求符合要求

11 焊接（连接）钢

筋位置

避开受力最大处，

错开布置

符合规范要求符合规范要求符合规范要求符合规范要求

12 坑中心根开、对

角线尺寸（mm）

螺栓式±1.6‰

设计值

AB BC CD DA AC BD 插入式±0.8‰8800 8800 8800 8800 13000 13000

高塔±0.6‰实测值8801 8802 8801 8800 13003 13002

注：1.高塔是指按大跨越设计且塔全高在100m以上的铁塔。

2.不等高基础以两个半根开和两个半对角线表示。

A腿监理意见:

符合要求，同意浇制。

监理工程师: XXX(手签)

XXXX年XX 月XX B腿监理意见:

符合要求，同意浇制。

监理工程师: XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

C腿监理意见:

符合要求，同意浇制。

监理工程师: XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

D腿监理意见:

符合要求，同意浇制。

监理工程师: XXX(手签)

XXXX年XX 月XX

隐蔽工程（基础浇制）签证记录

工程名称：

XXXXXXXXXXXXX监理部:

XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面( -0.00 m)。（基础浇制前、支模）签证工作已由XXX(手签)监理工程师检查合格。以下进行浇制请现场监督检查。

A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

以下内容由项目部质检员质检员填写,监理工程师现场检查签证：

序号监理检查内容标准

检查结果

A B C D

砼配合比(单盘重量)

水泥、砂、石、水（㎏）

强度 C40

水

泥

00/0000/0000/0000/00

砂00/0000/0000/0000/00

石00/0000/0000/0000/00

水00/0000/0000/0000/00

2 坍落度

（mm）

35-50

试配值

35-50

00 00 00 00

3 搅拌、振捣方式机拌、机捣机拌、机捣机拌、机捣机拌、机捣机拌、机捣

4 试块制作符合Q/GDW 225-2008

第7.3.11要求

按规定制

作并同条

件养护

按规定制

作并同条

件养护

按规定制

作并同条

件养护

按规定制

作并同条

件养护

A腿监理意见:

符合要求。

监理工程师:XXX（手签）XXXX年XX 月XX B腿监理意见:

符合要求。

监理工程师:XXX（手签)

XXXX年XX 月XX

C腿监理意见:

符合要求。

监理工程师:XXX（手签)

XXXX年XX 月XX

D腿监理意见:

符合要求。

监理工程师:XXX（手签)

XXXX年XX 月XX

隐蔽工程（基础拆模、回填）签证记录

工程名称：

XXXXXXXXXXXXX监理部:

XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX 、B: XXXX 、C ：XXXX、D：XXXX），降基面( -0.00 m)，(基础浇制)签证工作已由XXX(手签)监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。

A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日

以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:

序号检查内容允许误差

设计值

A B C D

实测值

1 立柱断面尺寸（mm）-0.8% 设计值1200x1200 1200x1200 1200x1200 1200x1200 实测值1204x1206 1207x1200 1210x1207 1206x1205

2 各底座断面尺寸（mm）-0.8%

设计值5400 5400 5400 5400

实测值5400 5400 5400 5400 …

3 地角螺栓或插入角钢

露出基面高度（mm）+8、-4

设计值000 000 000 000

实测值000 000 000 000

4 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值360×360 360×360 360×360 360×360 实测值362×361 361×360 362×361 361×360

5 砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整

6 整基基础扭转（′）8 0

7 整基基础中心位移

（mm）顺线路:24 0 横线路:240

8 同组地脚螺栓中心或

插入角钢形心对立柱

中心偏移（mm）

8 0 0 0 0

9 基础顶面或主角钢操

平印记间高差（mm）

5 0 0 0 0

10 基础根开、对角线尺

寸（mm）螺栓式±1 .6‰

插入式±0.8‰

高塔±0.6‰

设

计

值

AB BC CD DA AC BD

000 000 000 000 000 000

实

测

值

000 000 000 000 000 000

11 回填土清除坑内积水后进行，先

生土后熟土回填，每回填

300mm夯实一次。石坑回

填大石应破碎。回填土高

于地面300-500mm。

满足规程

要求

满足规程

要求

满足规程

要求

满足规程

要求

A腿监理意见:

符合要求，同意隐蔽。监理工程师:XXX（手签）XXXX年XX 月XX B腿监理意见:

符合要求，同意隐蔽。

监理工程师:XXX（手签）

XXXX年XX 月XX

C腿监理意见:

符合要求，同意隐蔽。

监理工程师:XXX（手签）

XXXX年XX 月XX

D腿监理意见:

符合要求，同意隐蔽。

监理工程师:XXX（手签）

XXXX年XX 月XX

XX 标段XXXX 号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经埋设，请检查。

项目部专职质检员：XXX(手签字) 施工队质检员：XXX(手签字) 填报日期： XXXX 年XX 月XX 日

以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：序号

监理检查内容标准检查结果(m)

允许误差(m)

框线

接地钢筋埋设前

接地钢筋规格

符合设计要求

设计值 φ10 φ10 φ10 φ10 φ10 实测值 φ10 φ10 φ10 φ10 φ10 接地沟深度符合设计要求

设计值 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 实测值 0.65 0.62 0.71 0.66 0.63 接地钢筋长度 -0.0

设计值 24 60 60 60 60 实测值

24.4

60.2

60.5

60.3

60.8

接地体之间连接（焊接）长度符合规程第10.5要求符合规程要求接地体总长设计值：264m 266.2m 接地型式

设计型式：: B20S B20S 两接地体间平行距离不小于5m 符合要求接地体方向尽量按等高线埋设符合要求接地模块规格、数量及安装位置

规格：φ150*1200 数量：40 符合设计要求

接地体埋设

示意图

B C

A D

注意：

1、现场对接地体焊接部位进行涂刷沥青进行防腐处理。

2、简图中应标明接地焊接点及接地模块的安装位置（注意研究用纵横坐标标明）。

接地线埋设后

接地线电阻设计值：20Ω

4.7Ω

回填土

符合Q/GDW225-2008第6.4.2条规定

符合

监理意见：

经检查，符合设计及相关现行规范要求，同意隐蔽。

监理工程师：XXX （手签字）检查日期：XXXX 年XX 月XX 日

隐蔽工程灌注桩签证记录

L3 L1

线路前进

方

向

XX标段XXXX号基础施工准备工作现已完成,经自检合格，请现场检查监督签证。

项目部专职质检员：施工队质检员：年月日

以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:

桩号2346

塔型Z27102-48 腿号 A 施工日期 2015年05月01日

基础型号ZZ271021225 桩号2346 检查日期 2015年05月01日泥浆比重 1.25 导管直径（mm）Φ200 地面标高（m）0

设计桩顶标高

（m）0.5 设计桩底标高（m）-16 设计孔深（m）16

实际孔深（m）16.3 设计桩长（m）16.5 实灌桩长（m）16.8

砼距孔口（m）0.5 砼设计量（m3）19.3 砼实灌量（m3）23

序号检查（检验）项目质量标准（允许偏差）检查结果

1 桩深(m) 设计值：16.0 实际值：≥设计值16.3

2 桩孔垂直度（%）<1%桩长100

3 桩径（mm）设计值：1200 实际值：≥设计值1210

4 沉渣厚度（mm）≤300 110

5 清孔符合设计要求符合设计要求

6 配合比水泥/砂/石/水（kg）

（每盘重量）317/734/1165/132 317/734/1165/135 317/734/1165/135 7 塌落度（mm）120-180 165 160 155

8 钢筋笼柱主筋设计值：Φ22*16420*31 Φ22*16420*31 柱外钢筋设计值：Φ8*3468*112 Φ8*3468*112

柱内钢筋设计值：Φ14*3298*12 Φ14*3298*12

焊接（连接）

钢筋接头率

满足设计及GB50204规定，且同一连

接区段内不大于50% 满足设计及规范要求

9 桩体钢筋保护层厚度（mm）

水下合格：-20 优良：-16 -5

非水下合格：-10 优良：-8 -2

10 桩位中心偏差（mm）合格：50 优良：35 10

11 桩间偏移（mm）合格：100 优良：70

12 充盈系数（a）合格：一般土≥1 优良：一般土≥

1.1 1.2

合格：软土≥1 优良：软土≥

1.2

13 试块制作数量按照工程施工工艺统一规定执行按规定制作并同条件养护监理意见：

监理工程师：年月日

隐蔽工程(导地线耐张液压)签证记录

XXXXXXXXXXXXX监理部:

XX标段XXXX桩号XXXX送侧，压接管型号，导线/地线/引流压接准备工作就绪，请现场监督检查。项目部专职质检员：施工队质检员：年月日

以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：

压接管位置极别左极左极左极左极左极左极线别 1 2 3 4 5 6

钢管压前值

(mm)

外径

最大

最小

内径

最大

最小

长度L= 150

压后值

(mm)

对边距

最大

最小

压接长度

铝管压前值

(mm)

外径

最大

最小

内径

最大

最小

长度 L= 795

压后值

(mm)

对边距

最大

最小

压接长度

压接管清洗是否干净是是是是是是

压接管压前外观检查

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

切割单股铝丝时，钢芯是否有损伤无无无无无无钢管压接后是否防腐处理是是是是是是

铝管压接前预偏值检查铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管压接前，检查耐张线夹引流

板与钢锚平面夹角位置是否正确

符合设计符合设计符合设计符合设计符合设计符合设计压接两模重叠长度检查符合规程符合规程符合规程符合规程符合规程符合规程

压后值是否符合Q/GDW1571-2014第8.3.1规定铝管符合符合符合符合符合符合钢管符合符合符合符合符合符合

压接人钢印号LT19 LT19 LT19 LT19 LT19 LT19 压接人签名胡福军胡福军胡福军胡福军胡福军胡福军监理钢印号2XJ 2XJ 2XJ 2XJ 2XJ 2XJ 监理意见：

监理工程师：年月日

隐蔽工程(导地线直线液压)签证记录

XXXXXXXXXXXXX监理部:

XX标段XXXX桩号，压接管型号，导线/地线压接准备工作就绪，请现场监督检查。

项目部专职质检员：施工队质检员：年月日以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：

压接管位置极别左极左极左极左极左极左极线别

钢管压前值

(mm)

外径

最大

最小

内径

最大

最小

长度L= 150 压后值

(mm)

对边距

最大

最小

压接长度

铝管压前值

(mm)

外径

最大

最小

内径

最大

最小

长度 L=

压后值

(mm)

对边距

最大

最小

压接长度

压接管清洗是否干净是是是是是是

压接管压前外观检查

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

符合规范

要求

切割单股铝丝时，钢芯是否有损伤无无无无无无钢管压接后是否防腐处理是是是是是是

铝管压接前预偏值检查铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

铝管按照

压接工艺

要求预偏

两模重叠长度检查符合规程符合规程符合规程符合规程符合规程符合规程

压后值是否符合Q/GDW157-2014第8.3.1规定铝管符合符合符合符合符合符合钢管符合符合符合符合符合符合

压接人钢印号LT15 LT15 LT15 LT15 LT15 LT15 压接人签名王家声王家声王家声王家声王家声王家声监理人钢印号1FP 1FP 1FP 1FP 1FP 1FP 监理意见：

监理工程师：年月日

基础隐蔽工程签证单

塔号G2 施工单位虢都变-交口变110kV输电线路工程项目部日期2013年12月10日基础型式现浇台阶式基础检查项目： √基础埋深符合图纸要求√基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √插入角钢/地螺规格符合图纸要求√钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求√各部模板几何尺寸符合图纸要求√砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格√砼配合比、塌落度符合规范要求√砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求√砼试块近制作符合规范要求√基础根开、对角线符合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审查意见：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日

塔号G3 施工单位虢都变-交口变110kV输电线路工程项目部日期2013年12月04日基础型式现浇台阶式基础检查项目： √基础埋深符合图纸要求√基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √插入角钢/地螺规格符合图纸要求√钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求√各部模板几何尺寸符合图纸要求√砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格√砼配合比、塌落度符合规范要求√砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求√砼试块近制作符合规范要求√基础根开、对角线符合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审查意见：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日

塔号G4 施工单位虢都变-交口变110kV输电线路工程项目部日期2013年11月30日基础型式现浇台阶式基础检查项目： √基础埋深符合图纸要求√基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √插入角钢/地螺规格符合图纸要求√钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求√各部模板几何尺寸符合图纸要求√砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格√砼配合比、塌落度符合规范要求√砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求√砼试块近制作符合规范要求√基础根开、对角线符合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审查意见：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日

主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位的概念及验收签证

主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位的概念及验收签证一、概念 1、主要单元工程：限指评定标准中的单元工程划分表中加“△”符合的单元工程。 2、重要隐蔽工程：隐蔽工程一般是指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等所有完工后被覆盖，而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。 3、工程关键部位：指对工程安全或效益有显著影响的部位。主要单元工程、主要隐蔽工程和工程关键部位，一般应在项目划分时确定。二、水利工程隐蔽工程验收需提供资料 1、主要隐蔽（关键部位）单元工程核查表 2、主要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 3、单元工程施工质量报验表 4、单元工程质量评定及“三检”表等备查资料 5、监理抽验资料及单元工程质量复核检验记录表 6、地质编录 7、测量成果 8、检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） 9、影像资料 10、其他资料（旁站资料、质量缺陷备案资料等）

1、水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）

水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二）

四、质量等级鉴证 1、主要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表注：重要隐蔽单位工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。

填表说明：填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。 ⑴单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称按工程项目划分表中的名称填写，单元工程所在部位要用主要文字（或高程、桩号）描述准确。单元工程量用阿拉伯数字及国家法定计量单位填写。 ⑵施工单位自评合格后，监理进行抽检。抽检后，由项目法人(或委托监理)、设计、施工、工程运行管理单位组成联合小组，共同核定其质量等级并填写签证表。 ⑶本表由施工单位填写中标合同的施工单位全称，自评日期为施工单位自评合格时的日期。自评等级为合格或优良。 ⑷监理抽检意见填写抽查情况，是否同意进行下一步的联合验收。 ⑸联合小组的核查意见填写质量情况是否满足设计规范要求，是否同意验收。质量等级写明合格或优良。日期填写验收结束时的日期。 ⑹小组成员有保留意见的，写入保留意见一栏。 ⑺备查资料清单中涉及到的项目，在方框内打“√”。 ⑻验收时要有设计单位的地质工程师参加。 ⑼验收签证表要报工程质量监督机构核备。

输电线路隐蔽工程签证记录表模板

输电线路隐蔽工程签证记录表模板一、隐蔽工程签证目的隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。二、隐蔽工程签证清单输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下： 1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。 2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。 3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。 4、各种基础拆模1份。 5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。 6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。

1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表

填写说明 1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。 2.监理项目部应写全称并与公章对应。 3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。 4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。 5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。 6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。 7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。 8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。 9.基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。 10.坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500 11.坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500 12.设计单位意见栏：填写“现场地质或地基承载力符合设计图纸要求”。

隐蔽工程签证记录

隐蔽工程（基坑验槽）签证记录工程名称： XXXXXXXXXXXXX监理部: XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。 A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：序号检查项目设计要求检查结果ＡＢＣＤＡＢＣＤ１地质情况粉质粘土、圆砾、泥岩粉质粘土、圆砾、泥岩粉质粘土、圆砾、泥岩粉质粘土、圆砾、泥岩符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求２坑深尺寸（不允许有负偏差）（mm） 7000 7000 7000 7000 7020 7010 7020 7010 3 孔口直径（mm）φ1200 φ1200 φ1200 φ1200 φ1210 φ1208 φ1210 φ1212 4 坑底尺寸（mm） 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 5 地基混凝土垫层 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 A B C D 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见：经检查，上述项目符合设计及规范要求。监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX

隐蔽工程记录填写说明

隐蔽工程记录填写说明一、隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.设计变更：注明设计变更图号； 7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 9.土质、岩石性能：检查结果填写符合设计要求 10.砂、石含泥量：“标准”栏与试验报告数据一致；检查结果填写“符合要求”或不符合内容； 11. “坑深尺寸”、“立柱、底板断面尺寸”、“地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸”、“钢筋保护层厚度”：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据； 12.“地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度”：设计值填写地脚螺栓的规格、数量、长度，如“M42×长度”；检查结果逐一填写该基础腿所有地脚螺栓的规格和长度； 13.主筋、箍筋：设计值填写相应的规格和数量；检查结果填写“符合设计和规范要求”或不符合数据；配筋和箍筋规格数量不能漏填； 14.地脚螺栓及钢筋绑扎：检查结果栏填写“数量齐全，间隙均匀”； 15.地脚螺栓露出顶面高度：检查结果应逐一填写该腿地脚螺栓或主角钢外露高度； 16.地脚螺栓小根开：设计值与施工图纸一致；检查结果栏逐一填写该腿地脚螺栓的小跟开和小对角； 17.模板支撑质量：检查结果填写牢固可靠或不符合情况； 18.钢筋表面质量：检查结果填写“干净、平直”或不符合要求的实际情况； 19. 坑口、坑底清理：检查结果填写“符合要求”或不符合要求的实际情况； 20.焊接钢筋位置：检查结果填写“符合规范要求”或或不符合要求的实际情况； 21.根开、对角线尺寸：设计值与施工图纸一致；高低腿基础“根开、对角线尺寸”设计值栏和检查结果填写半根开值相加或半对角值相加，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。检查结果填写实测值，表述方式与设计值一致；如果基础浇制时同基基础还有基础腿没有完成支模施工，浇制基础腿应填写半根开和半对角数据，表述方式“A正半：**；A侧半：**；A半对角：**”； 22.监理意见：填写“合格，同意浇制”或“不同意浇制”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。注：如果是插入式基础，表格中的地脚螺栓应换成主角钢，并把“地脚螺栓小跟开”更换成“主角钢倾斜”；设计值和检查结果为主角钢正、侧面坡比；二、隐蔽工程（基础浇制）签证记录表 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；

重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表

重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。 2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。 3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。 4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。 5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。 6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。 7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。 8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等 9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。

电力线路隐蔽工程签证

基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）桩号塔型基础型式基础图号:A: B: C: D: 检查日期A: B: C: D: 序号检查项目设计值检查结果 A B C D A B C D 1 立柱主筋 3 立柱内箍筋 4 立柱外箍筋 5 架力筋 6 底板上层主筋 7 底板下层主筋线路方向 B面 A面 C面起点 D面钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位臵： A腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述 B腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述 C腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述 D腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述质量检查员：年月日 A腿监理意见: 监理工程师：年月日B腿监理意见: 监理工程师：年月日 C腿监理意见: 监理工程师：年月日 D腿监理意见: 监理工程师：年月日此表施工项目部填写，现场监理检查确认。

基础钢筋焊接隐蔽签证单（二）桩号塔型基础型式基础图号:A: B: C: D: 检查日期A: B: C: D: 序号检查项目设计值检查结果 A B C D A B C D 1 主筋 2 内箍筋 3 外箍筋线路方向起点（1）钢筋排列图 (按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位臵： A 腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述 B 腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述 C 腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述 D 腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述质量检查员：年月日 A 腿监理意见: 监理工程师：年月日 B 腿监理意见: 监理工程师：年月日 C 腿监理意见: 监理工程师：年月日 D 腿监理意见: 监理工程师：年月日此表施工项目部填写，现场监理检查确认。 B C A D

主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位的概念及验收签证

三、水利水电工程隐蔽工程验收记录表格式 1、水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）水利水电工程（基础）隐蔽工程质量验收记录表（一）

2、水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二）水利水电工程隐蔽工程验收记录表（二）

四、质量等级鉴证 1、主要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表注：重要隐蔽单位工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。填表说明：

隐蔽工程签证记录表

隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表编号：02 工程名称国家水资源监控能力建设项目监测点名称施工单位项目经理检查日期分包单位分包项目经理施工班组长砼标号砼类型□自拌混凝土□商品混凝土施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录 1 砂砂子质量（粗砂、细砂）数量能否满足连续浇筑需求 2 石子石子质量（石子直径）数量能否满足连续浇筑需求 3 水泥水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求 4 配合比配合比报告值： 5 施工人员与施工工器具是否满足施工需求施工单位检查评定结果现场质检员：年月日监理单位验收结论监理员：专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。

隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表编号：01 工程名称国家水资源监控能力建设项目监测点名称施工单位项目经理检查日期分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深80cm*80cm*120cm 2 基础底板尺寸 -1% 3 基础中心根开及对角线尺寸 ±0.2% 施工单位检查评定结果现场质检员：年月日监理单位验收结论监理员：专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。

P10·07-R016 隐蔽工程（岩石、掏挖基础基坑开挖）签证记录表编号：工程名称检查部位施工单位项目经理检查日期分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深0mm - +100mm 2 基础中心根开及对角线尺寸 ±1% 3 基础立柱断面尺寸不小于设计值设计值： 4 扩挖部分掏挖高度不小于设计值设计值： 5 扩挖部分掏挖深度不小于设计值设计值：施工单位检查评定结果现场质检员：专职质量员：年月日监理单位验收结论监理员：专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。

隐蔽工程签证记录表

P10·07-R014 隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表编号：工程名称拟浇筑部位施工单位项目经理检查日期分包单位分包项目经理施工班组长砼标号砼类型□自拌混凝土□商品混凝土施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录 1 砂是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求 2 石子是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求 3 水泥水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求 4 配合比配合比报告值： 5 施工人员与施工工器具是否满足施工需求施工单位检查评定结果现场质检员：专职质量员：年月日监理单位验收结论监理员：专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。

P10·07-R015 隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表编号：工程名称检查部位施工单位项目经理检查日期分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深+100mm，-50mm 2 基础底板尺寸 -1% 3 基础中心根开及对角线尺寸 ±0.2% 施工单位检查评定结果现场质检员：专职质量员：年月日监理单位验收结论监理员：专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。

隐蔽工程(导线液压)签证记录表

隐蔽工程（导线液压）签证记录表耐张段桩号8号至13号耐张段塔号8号至13号导地线规格JL/G1A-300/25施工日期 2013年6月3日桩号送侧或受侧相别线别压前铝管 mm 压前钢管 mm 压后铝管 mm 压后钢管 mm 外观检查压接人钢印代号评级外径d2需压长度外径d1需压长度对边距压接长度对边距压接长度最大最小最大最小最大最小最大最小 8# 送侧左上40.12 40.08 400 14.20 14.16 90 34.42 34.38 417 12.28 12.24 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.18 40.12 400 14.18 14.16 90 34.46 34.40 421 12.26 12.22 105 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.16 40.12 400 14.20 14.18 90 34.48 34.42 422 12.28 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格右上40.12 40.06 400 14.16 14.14 90 34.40 34.36 424 12.22 12.20 104 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.14 40.08 400 14.20 14.18 90 34.44 34.40 426 12.24 12.20 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.12 40.06 400 14.18 14.16 90 34.42 34.38 419 12.26 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格13#受侧左上40.14 40.08 40014.20 14.16 90 34.42 34.38 41712.28 12.24 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.18 40.12 40014.20 14.16 90 34.46 34.40 42112.26 12.22 105 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.16 40.12 40014.20 14.16 90 34.48 34.42 42212.28 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格右上40.14 40.10 40014.16 14.14 90 34.40 34.36 42412.22 12.20 104 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.14 40.10 40014.20 14.18 90 34.44 34.40 42612.24 12.20 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.14 40.10 40014.18 14.14 90 34.42 34.38 41912.26 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径；注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目；注3：压后管推荐值：钢管为12.52mm；铝管为34.59mm。