胎盘早剥超声教案
住院医师规范化师资培训教学教案
胎盘早剥
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员。具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
1.胎盘早剥的定义
2.胎盘早剥的病因
3.胎盘早剥的分类
4.胎盘早剥临床表现
5.胎盘早剥超声检查特点
6.胎盘早剥的超声鉴别诊断
教学内容
（一）胎盘早剥的定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因
孕妇血管病变
机械性因素
子宫腔内压力骤减
子宫静脉压骤升
其他高危因素
①高龄孕妇
②吸烟
③可卡因滥用
④孕妇代谢异常
⑤血栓形成倾向
⑥子宫肌瘤
（三）胎盘早剥的分类
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现
根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主
要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点
产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。B超检出率的高低与胎盘附着部位。剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。产后检查胎盘母面有血凝块压迹
2.胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，产后检查胎盘母面有机化血凝块
3.胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声，产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血块附着
4.胎盘异常增厚。当胎盘后血肿与胎盘界限不清时，仅表现为胎盘增厚，产后检查胎盘母面有大面积血凝块压迹。
5.羊水区内可出现散在漂浮的小光点，出血性羊水所致。
6.超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况。
当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而无心脏搏动。
（六）胎盘早剥的超声鉴别诊断
1.胎盘血窦血窦往往位于胎盘实质内，其声像图可在胎盘切面
显示一长管形或不规则形液性区，中间可有隔或无隔，有事其内可
见沸水症。需结合病史与胎盘早剥作鉴别
2.子宫肌瘤胎盘附着处的子宫肌壁间肌瘤易与胎盘早剥混
淆，但肌瘤边缘较清，形态较规则，多是梭形，常见向宫内或宫外
突出，挤压子宫壁及胎盘
3.胎盘囊肿胎盘实质回声区内可是单个或多个液性暗区，边
缘清楚，暗区的大小一般变化不大
4.胎盘血管瘤位置多有胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均
匀，彩色多普勒能量及血流频谱曲线以资鉴别
5.局部子宫收缩子宫收缩如发生在胎盘附着处，声像图上可
见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，类似胎盘后血肿的图像。可根
据子宫收缩的短暂时间鉴别，收缩过后，图像恢复正常
小结
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥分三型显性剥离、隐性剥离、混合性剥离。要分清各型的超声要点及鉴别。胎盘早剥要与胎盘血窦、子宫肌瘤、胎盘囊肿等鉴别。
复习题
1.胎盘早剥的分型的超声要点？
2. 胎盘早剥的临床表现？
案例
病例：患者，女，28岁。停经35周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小
时。患者既往月经规律；孕20周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。
超声诊断：
宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径87mm；
有见可见胎心及胎动，胎心率为145m/s；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长65mm；
胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约92mm，内回声杂乱；
羊水最大深度63mm；
超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。
考虑：胎盘早剥
思考题
1. 胎盘早剥的超声鉴别诊断？
教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。
不典型胎盘早剥的护理
不典型胎盘早剥的护理 目的：了解胎盘早剥发生诱因、临床表现、诊断及母婴结局，分析早期识别胎盘早剥的临床线索及护理要点，以降低孕产妇和围产儿死亡率。方法：回顾分析我院2014年1月至2015年12月24例胎盘早剥病例资料。结果：妊高症是发生胎盘早剥的主要危险因素，腹痛、腰腹痛、阴道流血是胎盘早剥主要临床表现。B超诊断准确率为61%。及时终止妊娠后无1例产妇死亡。结论：应综合高危因素、临床表现、辅助检查，提高早期诊断率。确诊后应及时终止妊娠降低孕产妇死亡率和发病率。 标签：不典型胎盘早剥；临床表现；护理 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。胎盘早剥的发病率：国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1%[2]。但临床上胎盘早剥的症状有时并不典型，以轻型为主，诱因不明确，症状不典型，临床特征差异很大，漏诊率较高，如不能早期识别，一旦发展成典型的胎盘早剥，母婴并发症将明显增高，因此预防和早期识别胎盘早剥是降低围产儿死亡率的关键。我院2014年1月至2015年12月胎盘早剥24例，其中典型的胎盘早剥15例，不典型的胎盘早剥9例，24例胎盘早剥中剖宫产17例，阴道分娩7例。通过对这几例胎盘早剥的观察，分析其临床症状及总结护理经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院产科2014年1月至2015年12月胎盘早剥病例24例。年龄21岁～36岁，其中初产妇16例，经产妇8例，早产儿5例，从未产检4例，未常规产检5例。 1.2 发病诱因 24例胎盘早剥中有6例原因不明，妊娠期高血压疾病4例，胎膜早破3例，腹部外伤4例，羊水过多4例，双胎1例，子宫肌瘤2例。 1.3 临床症状与体征：见表1。 1.4 结局 病例中剖宫产17例，阴道分娩7例；无孕产妇死亡；围产儿死亡1例，新生儿轻度窒息4例，新生儿重度窒息2例。
胎盘早剥的诊断及处理
胎盘早剥的诊断及处理 发表时间：2016-06-06T15:42:01.217Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：傅淑娜[导读] 胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 傅淑娜 绍兴市妇幼保健院浙江绍兴312000 【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。因此在临床工作中必须对此加以重视。【关键词】胎盘早剥; 诊断; 处理 1 胎盘早剥的诊断 1. 1 发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。 1. 2 临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征: 如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位孕妇，因滑倒后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为 6 g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。 1. 3 辅助检查 B 超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。例: 一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。对该孕妇仅作常规产程观察，第二天作胎心监测时发现胎心减慢小于 120 次/min，考虑胎儿宫内窘迫，经吸氧、改变孕妇体位等处理后，胎心率无改善，行剖宫产术。术中取出一活婴，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。此例病例提示医疗工作者在临床工作中，要提高对胎盘早剥的警惕性，结合病史、临床症状及体征、超声检查、胎心监测，作出正确诊断、及时处理，确保母儿生命安全。总之，对于妊娠晚期有持续性腹痛及有或无阴道流血的患者，都必须详细询问病史，注意临床症状及体征变化，结合超声检查及胎心监测等全面考虑，切忌仅依靠超声检查结论，忽略临床症状及体征而否定胎盘早剥的诊断。 2 胎盘早剥的处理 终止妊娠的时机和方式，取决于胎盘剥离的严重程度，孕妇阴道流血、腹痛情况，是否为初产妇，宫口开大情况，是否短时间内自然分娩，孕妇生命体征，结合胎儿宫内情况、胎位、孕周等情况综合考虑决定。 2. 1 剖宫产的选择 2. 1. 1 当胎盘早剥发生在妊娠近足月或足月时，胎儿存活，短时间不能自然分娩者，需行剖宫产终止妊娠。如果孕妇病情危重，重度胎盘早剥，短时间不能分娩，胎儿不论存活或死亡，亦须行剖宫产，以抢救孕妇生命。 2. 1. 2 胎盘早剥发生在 34 周以前，母儿状况良好，可予保守治疗，促胎肺成熟，在治疗过程中，严密观察胎心情况及孕妇生命体征情况，并与家属及孕妇沟通，告知保守治疗及剖宫产可能存在的风险，在观察过程中，如出现母儿情况不良时，需及时终止妊娠。 2. 2 子宫卒中的处理一般经按摩子宫，热盐纱敷子宫，子宫肌层注射子宫收缩剂后，子宫卒中处的颜色会由暗紫色逐渐变淡，转为粉红色，且子宫收缩好，是子宫卒中好转的表现［2］。经上述处理后，子宫卒中处颜色无变化，子宫软，收缩不佳时，需作子宫切除。 2. 3 胎盘早剥是羊水栓塞的发病原因之一，因子宫卒中面的肌层有损伤，更易发生羊水栓塞及 DIC，所以在遇到胎盘早剥时，要警惕有无羊水栓塞的可能，随时观察患者的病情变化，完善相关的辅助检查，及时给予相应的处理，切忌盲目观察等待，延误抢救时机。 2. 4 产后处理注意产妇生命体征、阴道出血量、腹部切口情况。胎盘早剥，尤其是发生子宫卒中的产妇可能出现宫缩乏力，因此需加强宫缩，预防产后出血。胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 3 讨论 胎盘早剥的发生率低，但对母儿生命安全影响大。在本病的预防方面，需加强产前检查及宣教，加强自我保护意识，防止外伤，注意防治妊娠高血压疾病及其他可能导致胎盘早剥的疾病及影响因素的观察。因此在临床工作中，要更加加强工作责任心，必须耐心、细致、详细询问病史，严密观察患者的症状及体征变化，胎心的监测，超声检查随访，提高对胎盘早剥的警惕性，做到及时诊断、正确处理，【参考文献】 ［1］王淑贞．实用妇产科学．北京: 人民卫生出版社，2000．［2］乐杰．妇产科学．第 7 版．北京: 人民卫生出版社，2010．
胎盘早剥教案
胎盘早剥 一、教学目标及基本要求 １．了解病因、发病机理。 ２．掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。 ３．熟悉本病对母儿的危害性和早处理的重要性。 二、教学内容提要及时间分配 １．病因（同时也须防治）、发病机理。（10min） ２．临床表现、诊断方法，与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。(20min) ３．对母儿的影响，DIC，急性肾衰，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。(7min) ４．治疗原则、防治。避免外伤及宫内压力的急骤下降。(10min) ５．临床病例分析。(3min) 三、教学重点及难点 重点：胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。 难点：胎盘早剥的鉴别诊断。 四、教学方法 １．病例式、问题式、讨论式 ２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等） 利用CAI进行讲解 六、使用的教材及参考资料 1.使用的教材：妇产科学（第六版） 2.参考资料：（1）中华妇产科学 （2）Willianms obstetraics 七、授课教师：腊晓琳讲师 八、授课对象: 临床医学。 胎盘早剥（Placental Abruption） 主讲教师：新疆医科大学第一临床学院腊晓琳妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命，国内报道其发病率为0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％，15倍于无胎盘早剥者。另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，Ⅰ度胎盘 早剥，于临产前 无明显症状，此类病例易被忽略。 [病因]胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
护理查房.胎盘早剥doc
护理查房胎盘早剥 进修生：＊＊县人民医院＊＊2013年6月11日＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。 ＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。＊＊:胎盘早剥定义？ ＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、 ＊＊：胎盘早剥典型症状？ ＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。 ＊＊：胎盘早剥病因？ ＊＊：1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐
带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他如精神创伤等 ＊＊：胎盘早剥临床表现？ ＊＊：1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。 ＊＊：怎样与先兆子宫破裂鉴别？ ＊＊：先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。 ＊＊：胎盘早剥处理原则？ ＊＊：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。 ＊＊：胎盘早剥护理措施？
胎盘早剥试题及答案
D.子宫板状硬 E.胎位，胎 2、 胎盘早期剥离的主要病理变化 是（ ） A 胎盘边缘血窦破裂 B 胎盘血管痉挛 C 包蜕膜出血 D 底蜕膜出血 E 真蜕膜出血 3、 24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/IIOmmHg , 治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最 可能的诊断是（ ） A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. 前置胎盘 D 先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、 重型胎盘早期剥离的并发症不包括（ ） A. 子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C. 子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚 6、 胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（ ） A .皿度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B .1度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C .发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D .破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E .初产妇I 度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、 下列何种情况易发生 DIC : （） A 、前置胎盘 B 、宫外孕 C 、胎盘早剥 D 、先兆流产 E 、羊水过多 8胎盘早剥那项是错误的：（ ） 科室: 胎盘早剥试题 姓名： 分数: 一. 选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是 A 阴道流血、剧烈腹痛 正比 ）。 B.出血量与全身症状不成 C.宫底升高 心清楚
A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳性别：女 年龄：32岁职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1
胎盘早剥试题及答案复习过程
胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
胎盘早剥超声教案
胎盘早剥超声教案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
住院医师规范化师资培训教学教案
胎盘早剥学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员。具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.胎盘早剥的定义 2.胎盘早剥的病因 3.胎盘早剥的分类 4.胎盘早剥临床表现 5.胎盘早剥超声检查特点 6.胎盘早剥的超声鉴别诊断 教学内容 （一）胎盘早剥的定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从 子宫壁剥离。 （二）胎盘早剥的病因 孕妇血管病变 机械性因素 子宫腔内压力骤减 子宫静脉压骤升 其他高危因素 ①高龄孕妇
②吸烟 ③可卡因滥用 ④孕妇代谢异常 ⑤血栓形成倾向 ⑥子宫肌瘤 （三）胎盘早剥的分类 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。 1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。 2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。 3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。 （四）胎盘早剥临床表现 根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。 1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。 2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断
·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断 王莉吴青青马玉庆杨文娟 【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。 【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断 The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，China Corresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010 作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科 通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cn
胎盘早剥超声教案
住院医师规范化师资培训教学教案
10 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示 教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 1 . 胎盘早剥的定义 2分钟 教 学 内 容 与 组 织 安 排 2. 3. 4. 5. 6. 胎盘早剥的病因 胎盘早剥的分类 胎盘早剥临床表现 胎盘早剥超声检查特点 胎盘早剥的超声鉴别诊断 10 10 分钟 分钟 分钟 分钟 分钟
病例：患者，女，30岁。主诉：停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不 规则 流血1小时。患者既往月经规律；孕 26周时行腹部B 超检查未发现明显异 常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着 地，无重体力活动史及性生活史，I 小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不 规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。 超声诊断: 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径 87mm ; 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长 65mm ； 胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约 92mm,内回声杂乱; 羊水最大深度63mm ; 超声提示：晚期妊娠，死胎，臀位。 考虑：胎盘早剥 胎盘早剥 学生特点分析 教学提纲 1. 胎盘早剥的定义 2胎盘早剥的病因 3. 胎盘早剥的分类 依托病例 未见可见胎心及胎动; 1.学生构成: 为住院医师规培学员。具有本科学历 2.知识结构: 具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力: 具备较强的主动学习能力 4.学习态度: 具有较强的学习欲望，学习态度端正
4.胎盘早剥临床表现 5.胎盘早剥超声检查特点 6.胎盘早剥的超声鉴别诊断 教学内容 一）胎盘早剥的定义 妊娠20 周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥 离。 二）胎盘早剥的病因 孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素 ①高龄孕妇 ②吸烟 ③可卡因滥用 ④孕妇代谢异常 ⑤血栓形成倾向 ⑥子宫肌瘤
84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘
1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 A.B超检查 B.宫颈刮片 C.阴道后穹隆穿刺 D.盆腔检查、腹部检查 E.腹腔镜检查 【答案】:B 【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人 2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是 A.突然腹痛 B.恶心、呕吐 C.短期停经史 D.不规则阴道流血 E.腹泻 【答案】:A 【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。 3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.一侧附件必有肿块 C.宫颈举痛明显 D.休克程度与阴道出血量不相符 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液 【答案】:B
【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。一侧附件必有肿块的说法是不正确的。 4.异位妊娠多发生在 A.输卵管 B.卵巢 C.宫骶韧带 D.宫颈 E.子宫间质部 【答案】:A 【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 5.有关异位妊娠的病因错误的是 A.受精卵游走 B.子宫后位 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 【答案】:B 【解析】:考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。 6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是 A.轻型患者，已临产 B.胎心率140次/分 C.胎膜已破
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
胎盘早剥的临床诊断与处理规范 胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一病情严重时可危及母儿生命。 因此早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。 目前国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据与国际上的诊疗方案有一定差异。 为此根据国外胎盘早剥的诊疗指南以及最新的循证医学证据结合国内临床工作的实际中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）”旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策在针对具体患者时临床医师可在参考本规范的基础上全面评估患者的病情制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离称为胎盘早剥。 胎盘早剥的病理为胎盘后出血进而出现临床症状随着剥离面增大病情逐级加重危及胎儿及孕妇生命。 在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。 见表。 二、诊断．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、
机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。 ．早期表现：常常是胎心率首先发生变化宫缩后子宫弛缓欠佳。 触诊时子宫张力增大宫底增高严重时子宫呈板状压痛明显胎位触及不清胎心率改变或消失胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 ．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 出血特征为陈旧性不凝血。 绝大多数发生在孕周以后。 往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛子宫压痛可不明显。 部分胎盘早剥伴有宫缩但宫缩频率高、幅度低间歇期也不能完全放松。 三、辅助检查．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段准确率在左右。 超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。 ．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 ．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能
妇产科护理教案全的母婴护理@南华(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 科目：妇产科护理学 授课对象：护理本科 学年制：四年 授课章节：第二章第一节女性生殖系统解剖 授课时数：2学时 授课内容 一、目的要求： 1. 描述女性内外生殖器官的组织结构及功能；叙述各临近器官及临床意义。 2. 叙述女性生殖系统主要血液供应及淋巴系统。 3. 复述骨盆的骨骼、关节、韧带和分界。 4. 描述骨盆底三层组织的结构特点和功能。 二、讲授内容及时间分配： 1. 女性内、外生殖器官的构造及其邻近器官。40min 2. 女性生殖器的血管、淋巴及神经。10min 3. 骨盆的构成与分界。25min 4. 骨盆底三层组织的结构和功能。15min 三、讲授重点： 1. 女性内、外生殖器官的构造及其邻近器官。 2.骨盆的构成与分界。 四、讲授难点： 1. 女性内、外生殖器官的构造及其邻近器官。 2. 女性生殖器的血管、淋巴及神经。 3.骨盆底三层组织的结构和功能。 五、授课方法： 讲授、讨论 六、教具： 挂图、模型、幻灯 七、参考书： 妇产科（人卫第七版教材）、系统解剖学（人卫第七版教材）、妇产科护理学（成人大专院校教材）。
5 ※<女性生殖系统生理> 科目：妇产科护理学 授课对象：护理本科 学年制：四年 授课章节：第二章第二节女性生殖系统生理 授课时数：2学时 授课内容 一、目的要求： 1. 叙述月经的临床表现。 2. 列举与月经期保健相关的护理问题。 3 执行月经期卫生保健指导。 4. 叙述卵巢分泌性激素的主要生理功能。 5. 叙述月经的周期性调节及各生殖器官的周期性变化。 二、讲授内容及时间分配： 1．月经的临床表现及相关保健。30min 2. 月经周期的调节激素及其生理功能。25min 3. 月经的内分泌调节及其周期性变化。35min 三、讲授重点： 1. 月经周期的调节激素及其生理功能。 2 月经的内分泌调节及其周期性变化。 四、讲授难点： 1. 月经周期的调节激素及其生理功能。 2 月经的内分泌调节及其周期性变化。 五、授课方法： 讲授、讨论 六、教具： 挂图、幻灯 七、参考书： 妇产科（人卫第五版教材）、组织胚胎学（人卫第五版教材）、妇产科护理学（成人大专院校教材）、现代妇产科护理模式(周昌菊主编) 。科目：妇产科护理学
前置胎盘超声教案
住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的注意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 （三）前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特点 1.扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析
30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析 发表时间：2013-08-16T14:27:41.997Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：李裕华吴智良 [导读] 对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。李裕华吴智良（惠州市第一妇幼保健院 516000） 【摘要】目的分析不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，以供临床工作参考。方法选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，同期收治的产前明确诊断为胎盘早剥患者30例为对照组。回顾性分析其临床资料，对比两组患者母儿结局的差异性。结果对比两组母儿结局发现，观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p ＜0.05）。观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。 【关键词】不典型胎盘早剥临床诊断母儿结局 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0074-02 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，是指在妊娠20周后或者分娩期，原本处于正常位置的胎盘从子宫壁剥落的现象，具有起病急骤、发展迅猛、病势严峻等临床特点，如得不到及时有效的处理，可危及孕产妇和围产儿生命安全。不典型胎盘早剥常缺乏典型的临床症状和体征，部分患者即便在B超下也无明显改变，因此易造成漏诊、误诊，具有较高的危险性[1]。我院分析了不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，旨在为今后的临床工作提供参考。现将分析结果报告如下： 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为对照组，均有典型的腹痛、子宫压痛、阴道流血等临床表现，B 超显示胎盘与子宫壁间边缘存在不清楚的液性暗区，确诊为胎盘早剥。患者年龄23～34岁，平均年龄（28.46±5.12）岁；体重65～78kg，平均体重（72.46±6.35）kg；终止妊娠孕周24～40.5周，平均孕周（36.74±2.31）周；其中初产妇14例，经产妇16例；发病诱因为胎膜早破7例、子痫前期3例、脐带缠绕4例、外伤2例、催产素使用不当5例、重体力劳动5例、性交1例、无明显诱因3例。 选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，其中8例出现腹痛、12例出现无痛性阴道出血现象，其余患者无典型症状，仅表现为胎动异常、产前先兆等。产后进行胎盘检查发现胎盘母面有陈旧性紫黑色血凝块或血迹者诊断为胎盘早剥。患者年龄22～35岁，平均年龄（28.51±5.36）岁；体重64～80kg，平均体重（73.82±6.24）kg；终止妊娠孕周35～41周，平均孕周（38.62±1.05）周；其中初产妇15例，经产妇15例；发病诱因脐带缠绕1例、子痫前期1例、脐带缠绕2例、外伤3例、催产素使用不当1例、重体力劳动4例、性交2例、无明显诱因16例。 对比两组患者年龄、体重、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。 1.2数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1孕产妇结局比较 观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 表1 两组孕产妇结局比较[例数（%）] 注：与对照组比较，*p＜0.05 2.2围产儿结局比较 观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表2。 表2 两组围产儿结局比较 注：与对照组比较，*p＜0.05 3.讨论 胎盘早剥的发病诱因较为复杂，一般认为主要与孕产妇合并血管病变有关，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性肾脏功能不全、静脉压升高等均可引起胎盘血供不良，导致局部发生缺血缺氧性损伤，底蜕膜末梢毛细血管破裂，引起底蜕膜血肿，使胎盘与子宫壁发生剥离。此外，腹部外伤、性交等也可引起胎盘早剥。在临床诊断时应详细询问病史和临床症状为主[2]。 轻型胎盘早剥的临床症状与体征不典型，需进行仔细观察和分析，并借助B超检查确诊。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段之一，胎盘早剥的经典超声影像为胎盘增厚、绒毛膜板突起，胎盘边缘、胎盘后存在液性暗区，羊水中见浮动光点或光团等[3]。但B超检查也具有一定的局限性，由于胎位、羊水、胎盘位置、胎盘剥离面积、仪器分辨率、医务人员临床经验等均可影响B超检查结果，因此不可单纯依赖B超检查结果来判断，B超检查结果阴性并不能完全排除胎盘早剥的可能性[4]。 多数不典型胎盘早剥患者无明显的发病诱因，在前期多无典型症状，仅表现为不规律腹痛症状，易与先兆早产或临产相混淆，从而漏诊或误诊，延误病情。多数漏诊者均是产后对胎盘进行检查而确诊。因此不典型胎盘早剥的危险性较典型胎盘早剥更大，提高明确诊断率对改善母儿结局具有重要的意义。对产前发生不规律腹痛症状的孕产妇需进行多次动态胎心监测，如发生阴道出血、胎心异常、高张性子宫收缩、血性羊水等情形应予以高度重视，进行动态、综合监测，在排除宫颈阴道出血、前置胎盘等因素后，应考虑是否发生胎盘早剥