监护仪

选择一个导联

一对电极组成一个导联。每个导联都揭示同一心脏电活动的不同侧面。在以下示意图中，每个导联-导联Ⅰ，导联Ⅱ，和导联Ⅲ从不同角度记录心电活动。

导联Ⅱ通常适用于大多数监护场合。为确保所选择的导联具有足够幅度，将ECG信号与ECG 波形窗格中的1mV参考条进行比较。

在SureSigns VM6和VM8监护仪上，您可以显示两个ECG波形，新词，可以同时监护两个不同的导联。

对于心律失常分析，请遵照6-14页选择一个ECG导联进行心律失常监护中所述的指导原则。注意——如果ECG信号无效，因此无法进行分析，则ECG波形窗格中会显示消息“无法分析ECG”。

冻结ECG波形

要定格ECG波形，可以快速按下“主屏幕”按钮两次。ECG波形窗格的右下角会出现消息“ECG波形冻结”。如果显示了两个ECG波形，则它们都会冻结。

要解除波形定格，可以按下“主屏幕”按钮一次。

要打印冻结的波形，请按下前面板上的“打印”按钮。会打印注意（顶端）的波形，且打印输出中出现“ECG波形冻结”文字。

配置ECG波形

使用ECG波形菜单可以：

改变ECG波形的速度

改变ECG波形的尺寸

启用ECG波形

启用起搏探测

更改一个或多个ECG波形的位置

更改波形速度

ECG波形菜单中的扫描速度设置确定在屏幕上绘制波形的速度。有关更改该设置的信息，参见2-11页更改波形速度。ECG扫描速度选项为：

12.5mm/s

25.0mm/s

50.0mm/s

注意——对一个ECG波形的扫描速度的改动会应用于显示的所有ECG波形。

启用ECG滤波

选择滤波复选框减少对ECG信号的干扰。在手术室中，滤波可减少伪差以及来自电外科设备的干扰。

小心请注意，在正常测量状态下启用滤波可能会过度抑制QRS波群，使ECG分析受到干扰。

设定起搏探测

监护佩戴起搏器的患者时，您必须启用“起搏检测”。“起搏检测”功能可以检出并过滤起搏器产生的信号，这样避免它们被记作正常的QRS波群。

当启用“起搏检测”之后，起搏脉冲会在心电图波形之上显示为垂直的白线。如果禁用“起搏检测”，则ECG波形窗格中会出现文字“起搏检测关闭”。起搏脉冲指示符仅出现在主要（顶端）ECG波形上。

警告监护佩戴起搏器的患者时，如果未启用“起搏检测”。则起搏脉冲会被记作常规的QRS波群。这样可能会妨碍心搏停止报警发声。

某些起搏脉冲很难被排斥。当发生这样的情况时，起搏脉冲被当作QRS波群来计数，这样会导致心率计数不正确且无法检测心搏停止或心律失常。要密切注意佩戴起搏器的病人。

更改心率和心律失常设置

使用心率菜单可以：

更改心率报警限值

更改心率来源

更改心率音量

启用心律失常分析并更改心律失常报警设置

更改心率报警限值

默认报警限值为：

成人儿童新生儿

心率高极限120bpm 160bpm 200bpm

心率低极限50bpm 75bpm 100bpm

更改心率来源

从ECG、SpO2或NBP可以到处心率值。

您还可以为心率来源选择“自动”，监护仪会按照以下顺序搜索可用来源：ECG、SpO2和NBP。如果当前心率来源的传感器与监护仪或患者断开连接，则监护仪将搜索下一个可用的来源。

如果选择心电图作为心率来源，首要（最顶端）心电图波形窗格中显示的导联就是将被当作心率来源的导联。

如果选定的心率来源为NBP，请注意以下事项：

从NBP导出的心率值是一个平均值。

如果您需要获得连接的心率测量结果，请勿选择NBP作为心率来源。显示的心率值是静态的，这意味着该值显示上一次NBP测量时的心率值。该值在“心率”数值窗格保持显示90秒钟。要确定心率测量的时间，请查看“血压”数值窗格中的时标。

选择一个ECG导联进行心律失常监护

首选（顶端）ECG波形窗格中显示的导联是用于心律失常分析的导联。

心律失常监护时，选择合适的导联是至关重要的。对于非起搏病人，其指导方针为：QRS应高而窄（推荐的幅度为>0.5mV）

R波应在基线以上活着基线以下（但不是双相的）

T-波必须小于1/3R-波的高度

P波应小于1/5的R波高度

对于起搏病人，除了上述指导原则外：

起搏脉冲不应宽于正常的QRS。

QRS波群应当至少是起搏脉冲高度的两倍。

起搏脉冲应当大得足以被检出，没有复极信号。

根据AAMI-EC 13规范，应将QRS波群的最低测量水平设为0.15毫伏，以防将P波或基线噪音当作QRS波群检测出来。调整ECG在监护仪屏幕上显示的波形大小（增益调整）并不影响心律失常分析所用的ECG信号。如果ECG信号太小，可能发生心搏暂停或心搏停止的假报警。

启用心律失常分析

如果未在心率菜单中启用心律失常分析，SureSigns VM6和VM8监护仪仍然能检测到下列心率报警：

高心率

低心率

心搏停止

在禁用心律失常分析时，ECG波形窗格中会显示文字心律失常关闭。

注意——SureSigns VM4也会检测这些报警，但却并不具备心律失常分析功能。

如果启用了心律失常分析，VM6和VM8监护仪会检出以上列出的报警，以及以下表格中列出的报警。这些报警中的某些是基于心室率（VT率）和计得的连发PVC数（VT数）。您

可以在心率菜单中更改这些报警设置。

更改PVC报警限值

启用心律失常分析后，心率数值窗格中会显示每分钟的PVC数目。您可以按照3-4页改变报警限值中所述的更改PVC高报警极限。

注意——PVC参数没有低报警限值。

默认报警限值为：

成人儿童新生儿

PVC高极限10PVC/分钟5PVC./分钟5PVC/分钟

心律失常再记忆

如果启用了心律失常分析。并且检测到有效的ECG信号，则心率失常算法会自动启动短暂的记忆时期。在“心率”数值窗格中会用“？”来指示。在记忆期间，心律失常算法会记忆当前患者ECG中占主导地位的正常心搏。

只要您执行下列操作。就会触发心律失常再记忆：

选择或清除启用心律失常监视复选框

选择或清除起搏检测复选框

开始监护一名新患者

更改主要ECG导联

当监护仪在1分钟以上时间内无法分析ECG或检测到“ECG导联脱落”错误时，也会触发心律失常再记忆。

警告如在室性节律过程中启动记忆功能，则异位心搏会被错误地记忆为正常的QRS波群。这可能会导致漏检其后的室速与室颤事件。

心电图安全信息

警告仅使用飞利浦心电图导联。使用其他ECG电缆或导联会使性能下降和/或在除颤过程中防护不足、

不要使用损坏的ECG导联。

不要将ECG导联完全浸入水中、溶剂中或清洗溶液中，因为连接器均不是防水的。

连接电极或患者电缆时，确认连接器绝对不会和其他导电部件或地接触。特别要确认全部心电图电极均已贴附到患者身上，防止它们与导电部件或地接触。

呼吸不能采用手术室ECG电缆组监护。这是因为进行电外科手术时使用的手术室电缆组的内部阻抗太高。

确保电极的导电不分、导联与电缆不与其他导电部件接触。

对于佩戴起搏器的患者，在发生心动停止或某些心律失常时，监护仪可能继续对起搏率计数。切勿完全依赖于监护仪的报警。密切的监视带起搏器的患者。

线路绝缘不良产生的监护仪瞬变信号可能很像实际的心动波形，因而会阻碍监护仪发出的心率报警。正确放置电极与电缆会大大减小这种瞬变现象，要根据本手册中与电极使用说明中确定的方法来放置电极与电缆。

在除颤期间与患者身体相连的心电图电缆可能会损坏。对于过去曾在除颤期间连接到患者身上的电缆，再用前要仔细检查它的功能是否正常。

在监护的同时启用起搏检测功能，一般不会影响不佩带起搏器的患者的监护，然而，有些情况下，如患者无起搏器，最好把此功能关闭，避免将波形中的伪差误认为是起搏器信号。可根据“每分心输出量”进行调整的植入式起搏器有时会对病人监护仪确定“呼吸”测量值时所使用的阻抗测量作出反应，而用最大的程序频率来实行起搏，这种情况下，不要监护呼吸。

使用电外科（ES）设备时，应该把心电图电极放在ES接地板与电刀两者之间的位置上以避免烧伤。

来自患者附近设备以及电外科装置的干扰会影响心电图波形。有关详细信息，请参见“监护仪规格”这一部分。

使用电外科设备时，切勿将心电图电极置于电外科设备的接地板附近，因为这会造成对心电图信号的严重干扰。

电磁干扰可能导致设备工作中断。保护监护仪不受强电磁辐射源的干扰。次设备能抵抗电磁干扰。但是，由于射频发射设备的无处不在，并且在医护和家庭环境中存在其它电噪声源（比如手机、移动式双向无线电通讯设备、电气设备），如果干扰源距离过近或强度太高，就会产生高水平的干扰，可能造成设备工作的中断。这种性能下降表现为读数不稳定，工作中断或其他不正常功能。如发生这种情况，应检查使用监护仪的地点以便确定干扰的来源，采取措施来消除此干扰源。如需要帮助，请联系飞利浦响应中心或当地的飞利浦代表。

在心脏完全阻滞期间或起搏器无法起搏或夺获期间，高的P波（比平均R波高度的1/5还要大）可能错误地被心律失常算法计数，导致漏检心搏停止。

如在室性节律过程中启动记忆功能，则异位心搏会被错误地记忆为正常的QRS波群。这可能会导致漏检其后的室速与室颤事件。

当心律失常监护那些仅仅表现固有节律的起搏病人时，在算法第一次遇到起搏脉冲时，监护仪可能错误的把起搏脉冲当作QRS综合波来计数，导致心搏停止的漏检。

对于那些仅仅表现固有节律的病人，漏检心搏停止的危险可能会减少，方法是用低心率极限来监护这些病人，或用等于或略高于基本的/按需的起搏器的起搏率来监护这些病人。低的心率报警让您注意到在什么时候病人开始起搏了。然后，便可以确定起搏节律的正确检出和分类。

当一台除颤器或遥测单元的输出插入床旁监护仪时，起搏器脉冲可能检不出来。这可能会导致心律失常算法不能检出起搏器未夺获现象或心搏停止现象。

当外部起搏器用在病人身上时，由于起搏器脉冲中的高能量级别，心律失常监护品质严重下降。这可能会导致心律失常算法不能检出起搏器未夺获现象或心搏停止现象。

小心为了要保护监护仪在除颤期间不致损坏，确保您获得准确的ECG资料，防止监护仪受噪音和其他干扰之害，只能使用飞利浦制定的ECG电极与电缆。

监护温度

在SureSigns VM4上更改温度设定

使用温度菜单可以:

更改温度模式

更换探针类型

更改测量单位

在SureSigns VM4上选择温度模式

SureSigns VM4具有两种温度模式：

预测模式。在预测模式中，监护仪测量患者口温时要将近4秒，腋温以及直肠温度要将近16秒。

监护模式。在“监护”模式下，监护仪会持续测量患者体温，只要探针一直与患者接触，数值窗格中就会显示温度。

当所在环境不允许进行精确的预测测量时，使用“监护”模式。当测量质量低下或是探针从套筒中已经拔出，并且在60秒内未进行测量的时候，监护仪自动切换到“监护”模式。小心在“监护”模式下，测量时不要超过推荐的测量时间长度，口温是3分钟，腋温为5分钟。

在SureSigns VM4上更改探针部位

SureSigns VM4监护仪使用红色温度探针测量直肠温度，使用蓝色探针测量口温和腋温。在将红色探针连接到监护仪时，默认的探针部位是直肠。在连接蓝色探针时，必须选择适当的测量部位，以确保测量的准确性。

温度安全信息

警告要尽量减少监护仪在除颤中发生损坏的风险，仅可使用经批准的耗材。

只可使用指定与监护仪配套的探针。

不可重复使用一次性探针。

一次性探针为无菌的，必须按照无菌物品进行操作，参见探针包装上的“有效使用期限”用一次性的探针盖来减少患者交叉污染，探针罩仅供单次使用。

如发现有探针损坏的迹象，不要使用此温度计。

处理探针罩时必须遵守当地和单位的规章。

IBP安全信息

警告用户应负责确保按照推荐的时间间隔进行归零，否则会没有近期的有效的零值可供设备使用。

不要再次使用一次性压力传感器。

仅可使用经过批准的附件确保精确的IBP测量结果。

传感器正在归零的过程中有创血压报警关闭。归零完成之后该报警才会再次打开。

为了避免监护仪的绝缘性以及电气安全性降级，确保与监护仪相连的所有导联和传感器都不会与接地的表面或是其它电气电缆或是元件发生接触

小心除颤期间，压力测量可能暂时中断或发生畸变。除颤之后，监护仪会恢复如前。

如果有液体(除了用于灌注压力管线以及传感器的溶液)泼洒到设备或是附件上，特别是当液体可能进入传感器内部时，请联系您的生物医学工程师或其他维修人员。您的生物医疗部门会验证监护仪的性能和安全性。

一次性压力圆盖为无菌，必须按照无菌原则进行操作，参见包装上的“有效使用期限”。

监护呼吸

注意——SureSigns VM6和VM8病人监护仪提供了呼吸测量。

可以使用以下方法之一来测量呼吸：

ECG。通过感受心电图电缆组右臂和左腿之间的经胸壁阻抗的变化来计算出呼吸频率(RR)。CO2。如果您的监护仪配置了CO2，可以测量患者的气道呼吸频率（awRR）。直接测量进出患者气道的空气运动可以计算出awRR数值。

如果您正在同时监护ECG和CO2，则CO2呼吸测量始终取代ECG作为呼吸信号源。

警告在监护呼吸时，不要使用手术室ECG电缆组。呼吸仅可采用ICU ECG电缆组监护。因为手术室电缆组内部阻抗较高。这在进行点外科手术时是必须的。

注意——在黏附电极之前进行正确的备皮对于呼吸测量非常重要。遵循6-3页摆放电极中的说明。

更改“呼吸”报警限值

“呼吸”默认报警限值为：

成人儿童新生儿

呼吸高限值30rpm 30rpm 100rpm

呼吸低限值8rpm 8rpm 30rpm

配置呼吸波形

使用呼吸波形菜单可以：

更改呼吸波形的速度

更改呼吸波形的位置

更改波形速度

呼吸波形菜单中的扫描速度设置决定在屏幕上绘制波形的速度。有关更改此设置的信息，请参见2-11页更改波形速度。呼吸扫描速度选项为：

6.25mm/s

12.5mm/s

25.0mm/s

50.0mm/s

更改波形的位置

要讲波形移到屏幕上另外一个位置，参见2-10页更改波形的位置。

呼吸安全信息

警告SureSigns VM系列病人监护仪并非呼吸暂停监护仪。它们仅仅为呼吸频率监护仪。不用于探测“呼吸停止”。

分钟通气率自适应的植入式起搏器有时会与心脏监护仪的阻抗测量发生交互作用，使起搏器以其最快速率起搏。

监护呼吸时要密切监视患者的状况。呼吸信号对来自辐射电磁信号的干扰是很敏感的。因此，患者与监护仪以外的辐射电磁信号来源会造成不准确的呼吸读数，尽管这种可能性很小。

CO2安全信息

警告要尽量减少监护仪在除颤中发生损坏的风险，仅可使用经批准的耗材。

进行点外科手术或除颤时，etCO2测量准确度可能会暂时下降。但这不会影响到患者或设备的安全。

EtCO2读数不总是与paCO2值密切关联，患者肺部疾病、肺栓塞，或不适当通气的患者更是如此。

在有气雾剂药品的环境中，不能测量CO2。

爆炸危险：旁流测量不可在有可燃性麻醉气的环境中进行，例如：

可燃麻醉剂与空气混合气体

可燃性麻醉气与“氧气”或“笑气”的混合气体

使用Microstream附件时，非插管患者的CO2值总是要比插管患者的CO2值要低一些，如数值过低，检查患者是否通过嘴呼吸或其中一个鼻孔阻塞了。

呼吸系统或采样系统中存在泄漏可能会导致显示的etCO2值偏低。请一贯注意将所有元件连接牢固，按照标准临床规程检查是否有漏气。去掉鼻套管或组合式口鼻套管会导致etCO2读数比实际值偏低。

在正使用麻醉剂或最近使用过麻醉剂的患者身上应用CO2测量时，出气口必须连接到残气收集系统或麻醉机/呼吸机上，以避免让医务人员暴露于麻醉剂中。

仅可使用经过批准的附件，以确保CO2测量的精确性。

不要重复使用、清洁或对Microstream\CO2附件进行灭菌，因为这类附件适合为单个患者使用一次。