肾造瘘护理常规

肾造瘘护理常规

定义:肾造瘘术就是通过穿刺或切开肾实质,把导管送到肾盂内,以行引流、适用于上尿路梗阻,肾积液,肾积脓及肾盂成形等手术后应用,以解决尿液改道,引流脓

汁。

适应症:

1.严重肾积水或积脓,肾功能严重受损,未能施根治性手术者。

2.尿路梗阻性无尿,不能耐受复杂手术者。

3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。

禁忌症:非尿路梗阻引起的肾功能不良。

术前准备:

1.按泌尿外科手术前常规护理。

2.协助做好腹部平片与静脉肾孟造影。

术后护理:

1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。

2.根据瘘口部位,取仰卧位或侧卧位,防止造瘘管在肾内移位,梗阻或引起出血。

3.造瘘管接消毒引流瓶,妥善固定,并保持通畅。

4.按医嘱定时冲洗,冲洗时压力宜低,冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞,应及时冲洗。

5.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。

6.保持瘘口处敷料清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激瘘口周围皮肤。

7.经肾实质造瘦者,术后应密切观察有无出血。

8.拔管前先闭管2～3d,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内,应督促患者每2—4h排尿一次,以免膀胱过度充盈。

9.鼓励患者多饮水,以助冲洗尿路。

健康宣教

1 长期带肾造瘘管者,2周更换造瘘管一次,引流袋一周更换一次。

2多饮水以冲洗尿路,防止尿路感染。

3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。

4衣服要柔软舒适,避免穿紧身衣裤,以免压迫、摩擦造口,影响血液循环。

5运动方面:可适量参加一些不剧烈的体育运动

造瘘病人的护理常规

造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020

造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施：

1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护 人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流 质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性， 术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病 导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不 同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。

肾造瘘护理常规

肾造痿护理常规 定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流.适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用， 以解决尿液改道，引流脓汁 适应症: 1严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者 2.尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。 3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。 禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。 术前准备： 1按泌尿外科手术前常规护理。 2.协助做好腹部平片和静脉肾孟造影

术后护理: 1按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2.根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。 3.造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。 4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。 5.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。 6.保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。 7.经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。 8拔管前先闭管2?3d,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3?4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。 9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。 健康宣教 1长期带肾造瘘管者， 2 周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一

次。 2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。 4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动（学习的目的是 增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

结肠造瘘口病人护理

【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造瘘口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。结论：采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。 【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理 1 临床资料 收集2008年10月至2012年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32～68岁，平均年龄59岁。病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。本组79例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。 2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理[2]。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.2.2 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤[3]。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内

经皮肾穿刺造瘘术

经皮肾穿刺造瘘术 福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03 经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。 1历史 1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。 2定义 随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。3方法 X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。 311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。因病人手术体位的关系多选用持续硬膜外麻醉。312穿刺入路:常规选择12肋缘下肩胛下角线与腋后线之间的区域为进针区域,通过肾后外侧经肾实质进入收集系统,避免直接刺入肾盂。因为直接穿刺肾盏在扩张时易损伤肾血管,通道的建立亦难于成功。若为结石患者为取石而行PCN者,结石在肾盂的选择经下盏或中盏进入,结石在中盏的选择直接穿入,上盏和下盏的结石可选择经下盏穿入,多个位置的结石或鹿角形结石可能需要两条或三条穿刺造瘘通道。 313显示收集系统: 31311B超引导:收集系统有明显积水时,B超能清晰显示其断面。但收集系统扩张<2cm者B超准确稳定地显示收集系统断面的难度明显升高,穿刺难度也明显升高[7]。31312X线透视下引导:进行穿刺前要辨认穿刺目标,需要显示收集系统。显示的方法有两种:(1)静脉肾造影,手术时从静脉注入造影剂,待肾脏收集系统显影。此方法方便,但在肾功能不正常时显露不清,而且显露时间较短。 (2)输尿管逆行插管注入造影剂,能清楚显示收集系统并适当扩张,有助穿刺成功,并可根据需要多次重复注入造影剂,将收集系统显示清楚[8]。 314建立经皮肾穿刺造瘘通道:在已选好的穿刺点皮肤上做一小切口,用带针芯的穿刺针按拟定位置刺入收集系统,取出针芯,见有尿液流出为穿刺成功。将导丝经针鞘插入肾收集系统,最好能进入输尿管内,这样导丝在扩张通道过程中不易脱出和扭曲。放置好导丝后,退出针鞘,扩张穿刺通道后留管。扩张操作注意以下几点:(1)由手术者操作,一手轻拉固定导丝,使导丝保持一定张力,一手执筋膜扩张器进行扩张。助手仅协助固定导丝和递送。(2)筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。(3)筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩张器达到设定的深度。(4)筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出[4]。 4X线透视引导和B超引导优缺点比较 X线透视引导的优点是:定位准确,图像清晰。缺点是:仅能提供平面图像,上下位置关系精确,但前后位置关系基本上靠经验来确定;需注射造影剂显示肾集合系统,这对肾功能损害的病例有一定的风险;X射线对人体健康的影响较大;X线定位需要X线C臂机,这在一定程度上限制了PCN术在临床上的开展。 B超定位经皮肾造瘘术临床早有报道[9],优点是:能清晰显示肾脏的上、中、下盏,能同时显示结石和结石所在的积水小盏;B超在监视通道扩张过程中能提供积水小盏至皮肤在通道上的距离,为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠依据;能连续实时监测扩张过程及扩张器械在肾内的位置,增加了经皮肾穿刺的灵活性和准确性,减少了穿刺扩张通道的失血量;对人体健康无损害。缺点是:与X线定位相比, B超定位图像清晰度不如X线图像,对技术要求较高;对无肾积水的肾结石的病例,B超定位穿刺较困难;不能清晰显示扩张器尖端,容易穿刺过深造成肾盏黏膜损伤甚至穿孔[10,11]。 5适应证 511尿路梗阻:PCN最主要的适应证是泌尿系梗阻,结石、肿瘤、医源损伤等是引起梗阻的常见原因。多数患者就诊前对梗阻一无所知,直至出现氮质血症或泌尿系统感染、败血症才引起重视,或偶然体检影像学发现[1,6,12,13]。PCN 不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复,而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿pH值、尿比重、尿生化,以及B超测量肾皮质厚度,动态监测其形态和功能变化,以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间[14],对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者,P CN解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流[15]。 512积脓或肾积水感染:病人常有腰痛、发热和影像学梗

肠造瘘的护理

肠造瘘的护理 一、概念 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部的表面，以排泄粪便，即人工肛门。通俗一点的说把有肿块（疾病、坏死或损伤）的那段肠子切掉，把上端肠子从肚皮上重新开个口拉出来，大便就从这个口里拉出来。分为暂时性和永久性两种。 二、造瘘术的术前护理 1，心理护理：术前的心理问题主要来源于两个方面，一是面对疾病的恐惧感，二是对身体外形改变的担心。术前患者存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理，医护 人员加强沟通交流，解释造口的重要性和必要性，耐心做好心理疏导工作，并帮助 患者获得更多相关的知识，鼓励家属给予患者更多关爱，建立良好的说社会支持系 统。 2，饮食及肠道的准备:1）、术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，2）、术前3天遵医嘱应用肠道抑制剂如甲硝唑，无肠梗阻症状者术前3天20% 甘露醇清洁肠道，术前晚、术晨清洁灌肠并留置胃管及尿管。 3，造口定位：术前1天协助医师行腹壁造口定位，目的是便于术后的观察和护理，应遵循以下三个原则： 1）、患者术后不同的体位都可以清楚地看见造瘘口 2）、造口要位于腹直肌处平整皮肤的中央 3）、术后不能影响患者的着装 三、术后的护理 1、全麻术后的护理常规：接班者应了解术中的特殊情况，便于术后的护理，待生命体征血氧饱和度平稳后，平卧4至6小时后改半卧位 2、心理护理：术后患者常出现抑郁、自卑、依赖等，应及时沟通，鼓励患者说出心中的担忧与不安，并给予支持、关心和安慰鼓励患者尽早学会造口的自我护理的方法，树立战胜疾病的信心。 3、导管的护理：妥善固定各导管，防止滑脱、扭曲、受压，定时挤压防堵塞，保持引流通畅，记录引流的量，颜色及性状，术后2~3天肠蠕动恢复后可拔出胃管，7~10天可拔出腹腔引流管，2周后拔出尿管，拔出尿管前应行膀胱功能锻炼 4、观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等，造口早期常常是粪便稀薄，且次数较多，嘱患者取左侧卧位，防止腹壁切口污染至切口感染，保持造口周围皮肤清洁，定时更换造口袋。 5、饮食护理：造口有粪便流出后，可进流质，1周后进软食，2周后可进普食，养成定时进食的习惯，以低渣无刺激食物为主，避免产气，便频食物，多吃蔬菜水果，促进排便形成，防止便秘。 四、并发症的观察及处理 1、造口出血：常发生在术后72小时，多数是肠粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉的出血。处理方法，棉球压迫止血，溃疡粉外涂，1%肾上腺素外敷或缝合小静脉。 2、造口出血和坏死：最严重，术后24~48小时，应密切观察。它与术中肠张力，动脉供血，切口缝合等息息相关。处理，去除加重缺血的因素，评估活力，使用透明造口袋，便于观察，必要时造口重建、 3、皮肤黏膜分离：缝合不当，造口周围感染，血液循环不良等。处理：造口清洗后涂溃疡粉，选择合适的造口底板。 4、造口回缩：造口内陷低于皮肤，可能发生在术后或随访期，易引起渗漏致周围皮肤的损伤，处理，使用凸面的底板，严重者需要手术结肠灌洗

肠造瘘口的护理

肠癌造瘘口的护理 江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰 概述 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。 临床表现 1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。 2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。 治疗 结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有： 根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜（complete mesocolic excision ，CME）。即切除了癌肿本身，又可以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。因此，只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。其他的治疗主要有化疗、放疗和分子靶向治疗、免疫调节等治疗。 造瘘术 造瘘术常见于经外科手术切除结直肠癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。在这类外科手术中，切除结肠的一部分，或者同时切除全部或部分直肠，所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤拉到身体表面，回折成龟颈样后缝在预计形成瘘口的地方。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。 适应症：

肾造瘘护理常规

肾造瘘护理常规 定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流. 适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用， 以解决尿液改道，引流脓汁。 适应症： 1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。 2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。 3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。 禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。 术前准备： 1．按泌尿外科手术前常规护理。 2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。

术后护理： 1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。 3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。 4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。 5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。 6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。 7．经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。 8．拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。 9．鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。 健康宣教

1 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。 2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。 4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肠造瘘口病人的护理(建议收藏)

肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实,并树立起勇敢生活下去的信心。.。..。.文档交流 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围,防止洗澡时水渗入胶片内。.。。。。.文档交流 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕. 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋. 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。

2．术后早期勤换药,肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质. 。。。。。。文档交流 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次,防止造口狭窄. 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便.调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。。。..。.文档交流 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等. 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压,导致人工肛门结肠粘膜脱出.

肾造瘘管

肾造瘘管 一．概述： 肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。 二．目的： 观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。 三．适应症 1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。 2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。 3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。 4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。

四．更换引流袋操作 第一步：评估 1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。 2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。 3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘 管的认知程度。 4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血 或渗液，敷料是否固定牢固。图一5.引流液色、质、量。 第二步：准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一） 2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝） 止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾， 量杯，手套、快速洗手液。（图二） 3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。图二 4.患者取平卧位。

第三步：无菌操作 1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的 引流液。 2.注意引流液的色、质、量。 3.护士予快速洗手液消毒双手。 4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上。（图三） 5.用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。（图四） 6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口， 连接新引流袋。检查引流管的链接是否紧 密，有无屈曲、打折。（图五） 7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置， 以防逆行感染。 第四步：整理与记录 1.分类清理用物。 2.整理床单位。图五

针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术

针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术 目的探讨上尿路梗阻性疾病经皮肾穿刺造瘘术的应用价值及可行性。方法对我院2012年10月～2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者，先进行经皮肾穿刺造瘘引流，在肾功能与机体状况改善良好后，经造影和引流诊断。其中，经皮肾取石破石手术12例，输尿管切开及神开放取石术11例，肾切术4例，肾盂输尿管成型手术7例（2例加取石术），肾盏吻合术3例，输尿管狭窄段切除吻合术3例，输尿管造瘘术与输尿管松懈术各1例。结果42例上尿路梗阻性疾病患者中一次穿刺成功患者38例，上尿路阻塞全部解除，在肾功能及机体状况改善良好后，为进一步治疗奠定了良性基础。35例患者在保肾治疗过程中，肾功能改善患者及肾切除患者共计35例，均治愈出院。结论上尿路梗阻性疾病实施经皮肾穿刺造瘘术，具有一定的安全性和可行性，值得在临床实践中应用推广。 标签：上尿路疾病；皮肾穿刺造瘘术；上路尿梗阻；泌尿系统疾病 上尿路阻塞性疾病是泌尿外科的常见病，其主要临床特征为梗阻性肾积水导致的全身或局部临床体征，在治疗过程中应针对不同病情做出不同的处理方案。本文选取我院2012年10月～2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者，先采用B超定位进性经皮肾穿刺造瘘引流，在肾功能与机体状况改善良好后，经造影和引流诊断。根据梗阻部位、病情发展原因、患者基本状态以及是否发生继发性感染等进行完善治疗，在此过程中取得了满意的治疗效果，现将报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年10月～2013年11月收治的上尿路梗阻性疾病患者42例。其中，男患者29例，女患者15例，平均年龄为45周岁。梗阻原因如下：27例结石性梗阻（2例孤立肾梗阻、6例双侧梗阻、3例单侧梗阻以及1例阴性结石）；6例肾切开取石后肾盂狭窄；4例UPJ梗阻；输尿管狭窄及合并肾结石各3例；11例合并脓肾。全部患者进行B超检查，其中，IVP24例、KUB37例、CT7例、MRU5例。影像学检查后仅显示有上尿路梗阻性疾病且肾积水明显。在全部患者中输尿管镜检查未通过梗阻5例，患肾未显影21例，插管失败者3例。部分患者全身状况不良，出现无尿、尿量小以及附中和乏力等肾功能较差等现象。肾功能正常者9例。 1.2 方法在B超引导小进行PCN操作，选择肩胛下角线与腋后线11和12肋间作为穿刺点。一般选择后盏组或肾中传似。通过穿刺设备一次性艾贝尔穿刺包，造瘘口径为F8～12。穿刺针在探头引导下，通过皮肤穿入积水的肾盏内。拔出穿刺针置入引导导丝，在规章通道后安插人造瘘管，引导导丝拔出后尿液流出，在引流的同时，固定瘘管并结束操作[1]。 引出大量积液后，对于进一步明确诊断的患者，送放射科通过造瘘管注入稀释剂，观察肾盏、肾盂显影情况并确定阻梗位置。输尿管逆行造影与肾穿刺造影

空肠造瘘管的护理常规

空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后 30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的

恢复。 （四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。 二、并发症及护理 1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。

肠造瘘的护理

肠造瘘的护理 概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1~，直径约3~5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。 2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤黏膜缝线的评估 检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正 常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。 造口开放前的护理 1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及 时更换，防止感染。 2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向 外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。 造口开放后的护理

1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢 复后开放。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及 周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以 石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。 4、正确选择造口袋 造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。 5、教会患者使用人工肛袋 两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 一件式人工肛袋的使用：根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔，一般比造口大1~， 撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

随着彩超仪器的快速更新和介入性超声技术的不断完善和发展，彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术在临床的应用已越来越广泛。本文回顾性分析了我院于2008年l0月-2011年6月行彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的81例患者资料，现报告如下。 l 资料与方法 1.1一般资料本组患者81例，男49例，女32例；年龄42-73岁，平均54岁，均为住院患者。81例患者中行单侧肾造瘘术68例，双侧13例。行肾穿刺 造瘘术的原因有气压弹道碎石63例，脓肿置管引流 l1例，肾积水置管引流7例。 1.2方法患者取俯卧位，必要时垫高腹部，或取对侧卧位。使用GE-LOGIQ-500型彩超仪，腹部探头 及穿刺导向器。于患侧肾区行彩超检查，确定积水、结石等情况，同时测量肾盂、肾盏分离的宽度。打开彩色多普勒血流显像，显示肾脏血流情况。选取合 适的穿刺点，在彩超监视下，将穿刺针插入预定肾盏，拔出针芯后用空针抽出清亮尿液，表示穿刺成功。用筋膜扩张器将穿刺点皮肤开口扩大至合适大小后，执行后续操作。 2结果 72例患者穿刺成功。8例因第一次穿刺未能抽 出尿液而行第二次穿刺后成功。1例晚期肿瘤患者一般状况差，穿刺后抽出少量鲜血而停止手术。本组患者均未输血，亦无其他并发症。 3讨论 经皮肾穿刺是整个手术过程最关键和最重要的一步。好的穿刺点即能缩短手术时间，又能减少肾脏损伤及出血等并发症。我们体会穿刺点选择有以下几个关键点： 3.1肾盂的选择初学者应选择积水明显的肾盂、 肾盏进行穿刺，积水程度越明显，穿刺越容易。对积水较轻者要慎重。穿刺针进入肾盂时容易损伤肾盂、 彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 曾晓春徐达津赵红 [摘要]目的探讨彩色多普勒超声(color doppler image)引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。方法在彩超引导下对8l 例患者行经皮肾穿刺造瘘，其中63例行气压弹道碎石，l1例行脓肿置管引流，7例行积水置管引流。结果80例成功，l 例失败，无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症。结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高，创伤小，安全，具有较高的临床实用价值。 [关键词]彩超；经皮肾穿刺；肾造瘘术[中图分类号]R692 作者单位：330006南昌，南昌市第二医院 确的途径。CR 技术具有多种处理及后处理功能。如测量、局部放大、对比度反转、影像边缘增强等。可对局部感兴趣区放大，不遗漏微小病灶，避免重拍，降低成本。CR 摄影可使IP 板替代胶片重复使用。图像存储光盘中，降低存储成本，为PACS 系统实施及远程医学的发展打下基础[1]。 3.2乳腺钼靶CR 摄影前必须了解病史及体检资 料，投照位置务必包括临床上怀疑的位置。为获取高质量图像，乳房合适的加压是比较关键的因素。加压后乳房厚度在5cm 左右最为理想[2]。原因是乳房内组织散开整体厚度平均，便于病灶的充分显示。乳房位置固定，减少运动模糊度，乳房压薄后能减少 X 线吸收率，减少投照剂量。 3.3IP 板是否清洁影响诊断结果。其上小灰尘在胶 片上易出现伪影，与细小钙化难以区分，故应经常清 洁。 3.4观片时尽量使用高亮度观片灯阅片。乳腺结构 均为软组织成分，影像缺乏自然对比，高亮度观片灯比低亮度观片灯显示影像层次更丰富。观片同时提倡观察传输显示屏上的图像，利用各种后处理功能获得准确诊断依据。 总之，CR 技术在乳腺钼靶摄影的应用极大地提高了图像质量，成为乳腺疾病一项重要的检查方法。 参考文献 [1]毛丽娟，林尔坚.CR 技术在乳腺钼靶摄影中的应用.中外医疗.2009.152 [2]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷.第2版.北京:人民卫生出版社.2002.6 （收稿日期2011-05-05）

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用

经皮肾穿刺造痿术在膀胱造痿中的应用 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ） 作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅 【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿中的临床效果。方法对我院采用经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿的20例临床资料进行分析。结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。结论经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。 【关键词】经皮肾穿剌造痿术；膀胱造痿术 我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿临床操作上，发现除能达到膀胱造痿的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。 1资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造痿患者20 例, 年龄53?92岁。其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例; 前

列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。 1.2操作方法 选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5~ 7cm进 入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F< 18筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。 1.3结果 20例患者中，操作时间均在10?20分钟内结束，切口直径约 0.5cm,均未行缝合，术后尿管引流通畅，患者无不适感觉，疼痛程度轻微，活动自如。尿液经尿管旁基本无外渗，伤口无感染。效果满意。 2讨论

肾穿刺造瘘术

北京大学人民医院 肾穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行 手术。 肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。待病情稳定后手术解除梗阻。 如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。 肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要； 2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血； 3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。发热一般在48 h 内消退。PCN 术前有必要预防应用抗生素； 4) 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般3 个月左右须更换导管1 次； 5) 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气液胸。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、液进入胸腔, 均可自行吸收； 6) 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可； 7) 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止血, 若出血严重,病人生命征出现早期变化, 须开放手术或经介入放射行选择性肾功脉栓塞术； 8) 尿外渗: 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理, 可自行吸收, 大量须作肾周引流； 9) 迟发出血: 量可在200～500 ml 以上, 多发生于术后8～12 d , 病人常有肾结石感染或

肾造瘘管word版

肾造瘘管 2.1.1 出血少量出血，不需特殊处理。出血量较多时需绝对卧床休息，反复冲洗并保持其通畅，给予止血药物，严重时需要暂时夹闭造瘘管待出血停止后再重新开放。 2.1.2 尿外渗肾造瘘后一般会有少量尿外渗，病人一般无症状，外渗较多时可能出现腰腹胀痛及发热等症状，预防主要方法时保持造瘘管通畅。 2.1.3 造瘘管堵塞多饮水和不定时挤压造瘘管是防止堵塞的好方法。 2.1.4 造瘘管脱出 2.1.5 感染：常由于造瘘管梗阻引起，需及时解除梗阻，并适当应用抗生素。 2.1.6 异物结石：长期留置造瘘管可能引起继发性结石，预防主要方法是多饮水和定期更换引流管。 肾造瘘管的护理: ①妥善固定，防止牵拉和滑脱，肾造瘘管在术后2周内严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。如果不慎脱落，应立即更换造瘘管后，再插入造瘘口内。 ②正确处理堵管:原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以5mL为宜,反复冲洗冲力不可过大。适时拔管或更换肾造瘘管:肾盂成型手术的肾造瘘管,一般术后保留2周,拔管前夹闭引流管观察1天,无明显憋胀感,可拔管［3］。对终身带管的患者,肾盂造瘘管在7d之内不能更换,术后3个月左右更换肾造瘘管,以后每隔2～4个月更换1次。 双J管 2.2.1 膀胱输尿管反流：预防主要方法是多饮水，不憋尿，使膀胱处于空虚状态。 2.2.2 双J管上移：原因可能为双J管下端插入膀胱过少等。 2.2.3 双J管下移;原因可能为双J管肾端盂置入过少等。 2.2.4 膀胱刺激症状双J管一端置于膀胱内时由于对膀胱三角区对黏膜的刺激作用，可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有时还可能出现血尿。症状轻者一般不需处理或给予药物治疗。症状重者或给予药物治疗无效者根据病情拔出或更换双J管。 2.2.5 管壁周围结石形成置管时间过长，尿液内晶体附着形成结石。膀输尿管支架管(双J导管)的护理: 预防尿液返流,由于有双J导管的存在,在输尿管口抗返流机制消失,当膀胱内压力增高时,膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂,可出现置管侧腰部胀痛。因此,要加强生活护理,减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘,避免卧位排尿,指导患者站立排尿,定时排空膀胱,注意引导小儿不要憋尿,避免尿潴留,以减少膀胱尿液返流胱造瘘管 2.3.1 出血少量出血，不需特殊处理。出血量较多时需行膀胱冲洗，反复冲洗并保持其通畅，给予止血药物。 2.3.2 尿外渗及感染。 2.3.3 造瘘管堵塞。 2.3.4 造瘘管脱出。 2.3.5 结石形成。 2.4 留置导尿管: 2.4.1 尿路机械性损伤。 2.4.2 尿道胀痛。 2.4.3 漏尿或溢尿。 2.4.4 尿管堵塞。 1 / 1

肠道造瘘口病人术后健康指导

肠道造瘘口病人术后健康指导： 〖造口护理〗 1）术前造口定位：无论急诊或择期肠造口术前均应定位，标准造口位置： （1）造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理； （2）在左腹直肌旁处； （3）脐上，适合坐轮椅式结肠造口病人； （4）利于佩戴，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； （5）病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。2）肠造口的常见并发症及预防： （1）造口肠管坏死：是严重的早期并发症，常发生在术后24~48小时。预防：注意保护肠壁血管，及时处理急性造口脱垂等。 （2）造口出血：通常发生在术后48h。常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。 （3）造口狭窄：预防：防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以食指扩张造口。 （4）造口周围皮炎：由于粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏。预防：造口位置选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理，及时更换造口袋。 3）肠造口周围皮肤的观察和处理：

肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，正常肠粘膜是鲜红色，布满毛细血管，在术后应选择温热淡盐开水作为造口清洗液。 4）造口袋的选择及应用： 目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。一次性造口袋省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋量部分，底板凹面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。 4）排便护理指导： （1）自然排便法：是指肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）。讲造口袋贴在腹部造口皮肤上收集粪便，储粪袋1/3-1/2满时更换。适用各类造口，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛袋、异味大、易造成皮肤损伤等缺点。 （2）结肠灌洗：是指用39~41℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底的排便。此方法适用于全身情况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，其优点是控制排便、减少异味、减少刺激，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担。 （3）造口栓：将造口栓塞入造口内遇水膨胀，从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，其外形薄、隐藏性好，提高了病人的社交活动质量。 6）饮食护理指导： （1）如有造口处感染，应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪、鸡蛋等食