Nuss手术治疗漏斗胸术后疼痛的护理干预

Nuss手术治疗漏斗胸术后疼痛的护理干预

发表时间：2012-03-23T15:49:24.680Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：覃鸿雁

[导读] 疼痛疗效的评价可用WHO评价标准给予评定。

覃鸿雁（广西医科大学第四附属医院心胸外科广西柳州545005）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0300-01

【关键词】Nuss手术漏斗胸护理干预

漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者随着机体发育成长畸形逐渐加重部分畸形严重患者对心肺功能、发育及心理都造成不同程度的影响。Nuss手术是治疗漏斗胸微创手术中的一项新技术，它具有损伤小，胸壁美观等优点。但手术使胸骨被钢板强行外推，术后剧烈的疼痛使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活动，引发肺部并发症，甚至因为剧烈的疼痛使患者造成保护性的脊柱侧弯或钢板移位。为了降低术后患者的疼痛，促进患者康复，我科通过术后对患者疼痛的护理干预，取得满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

2010年6月至2011年9月我科收治的住院患者26例，男性21例，女性5例，年龄4-25岁，其中对称性漏斗胸13例，并发脊柱侧弯5例，运动后胸闷、呼吸困难6例，有反复呼吸道感染8例，无任何症状10例，26例患者均顺利完成手术，住院3-9d，平均5.5d，无并发症发生。

2 疼痛的护理干预措施

2.1一般护理干预设置优美舒适的环境。保持病区清新、安静、整洁，及时更换污染的床单，消除异味，给患者创造一个良好的环境。有计划地集中操作且操作轻柔，减少患者的焦虑、恐惧感，使患者保持愉快心情，提高痛阈[1]。术后6h给患者半卧位，减轻张力，缓解疼痛。

2.2认知干预术前即向患者做疼痛的相关宣教并贯穿于整个围术期，让患者了解手术的必要性，简单的手术过程和术后的效果，让患者理解疼痛是必然的，但通过一些治疗是可以缓解的。要求患者掌握疼痛的描述及缓解疼痛的技巧，因为其掌握程度直接关系到疼痛的评估及用药。向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响，鼓励患者参与疼痛的评估和治疗。也可介绍以往本科病例的情况，鼓励和促进相同病例患者进行交流，交流如何表达自己的疼痛，如何使用缓解疼痛的技巧[2]。还可借助图片、照片、文字等宣教资料进行，增强患者对手术的承受能力，缓解患者的紧张情绪。

2.3心理干预漏斗胸患者由于体型的的改变，存在自卑心理，性格内向，情绪低落等负性情绪，而负性情绪常常会导致患者焦虑，焦虑情绪越严重，肌体的痛阈越低[3]。护理人员应多予患者及家属多交流，帮助患者对术后疼痛建立应有的预料，正确对待疼痛的发生，鼓励患者说出对疼痛的想法，减少因恐惧而增加的疼痛。

转移和分散患者的注意力采用各种方法使患者从疼痛或不良情绪中转移到对其他事物的关注，如引导家属多和患者谈一些轻松愉快的事情，还可以采用看报纸、看电视的视觉分散法，听觉分散法如听音乐等[4]。

2.4饮食干预因胸骨压迫心脏、肺部、食管，部分患者体质瘦弱，不利于术后身体的恢复，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，促进身体的康复。

2.5药物镇痛的护理术后采用长海痛尺[5]正确评估患者疼痛，痛尺数值越大，疼痛的程度越大，正确评估患者疼痛的程度，必要时予镇痛药物镇痛，并及时观察治疗的疗效。疼痛疗效的评价可用WHO评价标准给予评定。完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛较治疗前有所减轻，能正常生活；无效与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善，但仍有明显疼痛。正确的评估，合理的止痛，有利于Nuss手术后的恢复。

3 结论

术后疼痛是肌体对损伤的防御反应，患者术后疼痛不仅仅给肌体带来损伤，还使肌体免疫力降低，增加术后并发症发生的概率，影响患者术后康复，给患者带来睡眠不足、情绪低落等负面影响，对患者家属也造成不良心理刺激。我科运用护理干预对减轻Nuss术后疼痛起到了积极的作用，减少了术后并发症的发生，促进患者早日康复，同时也提高了护士的综合素质，将我们的优质护理正真落到实处。参考文献

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[2]王君慧，董翠萍.微创漏斗胸矫形术患儿的超前镇痛护理[J].护理学报，2011,18（1A）：57-58.

[3]朱香华.手术前后的心理分析及护理对策[J].临床医药实践杂志，2005，9（14）：699.

[4]孔云芸.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响.现代中西医结合杂志[J].2011，20（14）：1799-1800.

[5]赵继军，陆小英，赵存凤等.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关研究和进展[J].现代护理，2002,8（9）：660-661.

普外科术后疼痛的护理干预效果观察

普外科术后疼痛的护理干预效果观察 目的：探究普外科术后疼痛的有效护理方式。方法：选择2015年5月-2016年5月我院收治的100例患者为研究对象，将其分为两组，每组50例。对照组实施常规护理干预法。以此為基准，观察组患者实施综合护理干预技术。完成护理后，对比两组患者疼痛情况以及护理满意度。结果：和对照组相比，观察组患者术后疼痛情况显著好转，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.对照组护理满意度为76.00%，观察组为96.00 %。组间数据存在统计学差异，P＜0.05.结论：对于普外科手术者，在护理前对患者进行合理评估，实施综合护理干预技术，可全面缓解患者不良情绪，调整身心，减少痛苦。全面促进患者术后身体恢复，值得进一步在临床中推广使用。 标签：普外科手术术后疼痛护理干预 普外科是院内最为重要的手术科室，实施手术种类包含小肠手术，结肠癌手术，十二指肠手术等等[1]。在实施外科手术的时候，患者刀口疼痛现象较为严重，在一定程度上对其术后活动造成影响，如未能及时进行处理，还有可能引起并发症。由此能够看出，使用何种方式，做好普外科手术患者的术后护理工作，存在非常重要的现实意义，其对于缓解疼痛与手术并发症来讲，效果显著。结合实际情况，本文选择2015年5月-2016年5月我院收治的100例患者为研究对象，并对部分患者实施了综合护理干预技术，取得显著效果，现报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料 选择2015年5月-2016年5月我院收治的100例患者为研究对象，本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组与观察组，每组50例。对照组实施阑尾炎手术者17例，泌尿手术者12例。肠梗阻手术者7例，颅脑手术者9例，其余患者5例。男患者33例，女患者17例。年龄区间为15.7-62.3岁，平均年龄为（35.9±1.7）岁。观察组阑尾炎手术者18例，泌尿手术者12 例，肠梗阻手术者10 例，颅脑手术者7例，其余患者 3 例。男患者35例，女患者15例。年龄区间为16.8-63.8岁，平均年龄为（39.4±2.3）岁。两组患者的性别，年龄等基线资料不存在统计学差异，具有可比性（P>0.05）. 2.方法 对照组患者实施常规护理干预法。在完成手术之后，在第一时间为患者使用止痛药物，在此同时实施精神鼓舞，定时对其肌肉进行按摩。放松身心，调节呼吸。做好身体保护工作。 以此为基准，观察组患者实施综合护理干预技术，详细为：

普外科手术术后疼痛的护理干预的效果分析

普外科手术术后疼痛的护理干预的效果分析 发表时间：2018-08-23T14:51:14.457Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：程红艳 [导读] 观察普外科手术术后疼痛的护理干预的效果 安徽省天长市人民医院外二科安徽天长 239300 摘要：目的：观察普外科手术术后疼痛的护理干预的效果。方法：将本院普外科收治的手术患者作为样本，采用随机分组法，将其分为护理组与对照组。对照组采用常规方法护理，护理组实施针对性护理干预。结果：护理后，护理组患者焦虑（24.59±2.06）分、抑郁（23.16±1.87）分、疼痛（2.02±0.46）分、患者疼痛知识知晓率97.83%，护理满意度97.83%，与对照组差异显著（p＜0.05）。结论：优化病房环境、加强心理护理、积极给予镇痛药物，可有效减轻普外科患者的术后疼痛，提高患者的护理满意度。 关键词：普外科手术；术后疼痛；负面情绪 前言 普外科手术患者麻醉清醒后，切口疼痛往往较为严重。过度的疼痛，不仅容易对患者的舒适度造成影响，且易导致焦虑、抑郁等负面情绪产生。如疼痛长时间无法缓解，将增加各器官生理功能紊乱的风险，对患者的康复不利。为减轻患者的疼痛，促进病情康复。本文于本院2016年8月--2017年8月收治的普外科患者中，随机选取92例作为样本，阐述了患者术后疼痛的护理干预方法，并观察了护理干预效果： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本院普外科收治的手术患者作为样本，采用随机分组法，将其分为护理组与对照组。护理组患者共46例。性别：男：女=27：19。年龄最高88岁，最低14岁，平均（53.62±4.18）岁。对照组患者共46例。性别：男：女=28：17。年龄最高91岁，最低26岁，平均（53.77±4.20）岁。两组患者可对比（p＜0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规方法护理，护理方法包括术前病情评估、手术准备，术中护理配合、病情观察，以及术后抗感染与并发症预防等。 护理组在实施常规护理的同时，联合实施针对性护理干预，以减轻患者的疼痛为目的，采取措施对患者予以护理。护理方法包括疼痛评估、环境护理、心理护理、分散注意力等。疼痛评估的目的，在于了解患者的疼痛程度，提高护理方法的针对性。环境护理的内容，以“保持病房安静”、“提高患者舒适度”为主。心理护理的内容，以“沟通”、“激励”为主。分散注意力则可通过阅读、听音乐等途径实现。 1.3 观察指标 观察两组患者护理后的心理状况及疼痛评分。观察两组患者的疼痛知识知晓率及护理满意度。 1.4 评分工具 心理状况包括焦虑与抑郁两种，评分工具依次为“SAS量表”及“SDS量表”。疼痛评分工具，以VAS量表为主。疼痛知识知晓率，需采用问卷调查法评估，问卷内容包括“术后疼痛的原因”、“疼痛的自我护理方法”等，共0--100分。得分≥60分者，视为知晓率较高。 1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者护理后的心理状况及疼痛评分 护理后，护理组患者焦虑（24.59±2.06）分、抑郁（23.16±1.87）分、疼痛（2.02±0.46）分。对照组患者焦虑（34.77±3.81）分、抑郁（36.50±1.04）分、疼痛（5.02±0.89）分。两组对比，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。 2.2 两组患者的疼痛知识知晓率及护理满意度 护理组患者疼痛知识知晓率97.83%（45/46），护理满意度97.83%（45/46）。对照组患者疼痛知识知晓率86.96%（40/46），护理满意度84.78%（39/46）。两组对比，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。 3 讨论 普外科患者术后疼痛程度不一，采用相同方式给予护理，针对性差，效果欠佳。加之嘈杂的环境、严重的负面情绪等因素的影响，患者病情的康复时间，将明显延长。常规护理方法，对患者的疼痛缺乏重视。患者术后24h内，疼痛往往较为剧烈。 根据导致患者疼痛的原因，及疼痛的影响因素，对普外科患者加以护理。能够排除各因素的影响，达到缓解疼痛的目的[1]。针对普外科手术患者所实施的疼痛护理方法，及各方法的应用优势如下：（1）疼痛评估：根据患者耐受度的不同，术后疼痛程度同样不同。术后，护理人员可利用VAS量表，对患者的疼痛程度进行评估。针对疼痛严重者，可给予其镇痛类药物缓解疼痛。疼痛较轻者，建议采用其他措施予以护理。（2）环境护理：病房环境过于嘈杂，容易导致患者产生烦躁的情绪，进而加重疼痛。对此，护理人员应在病房内外，粘贴“请保持安静”的警示牌。确保患者能够在安静的环境中休息，使疼痛得以减轻。另外，护理人员还可为患者播放轻音乐，并在病房内摆放绿色植物。在提高环境舒适度的基础上，使疼痛得以减轻[2]。（3）心理护理：疼痛过于严重，容易导致患者产生恐惧、焦虑等情绪。负面情绪过于严重，同样会加重疼痛。对此，护理人员需与患者沟通，对其进行鼓励。利用“您的病情有所好转，请继续努力！”等语言，增强患者的信心以及自我效能。使患者能够保持热情、积极、饱满的精神状态，配合护理人员进行护理，使疼痛能够逐渐减轻。本文研究发现，采用上述方法护理后，本组患者焦虑（24.59±2.06）分、抑郁（23.16±1.87）分。与常规护理方法相比，患者的心理状态更佳。（4）分散注意力：护理人员可嘱患者培养兴趣爱好，通过阅读、看电视、听音乐等方式缓解疼痛。另外，还可指导患者通过深呼吸，使疼痛得以缓解。本文研究发现，采用上述方法护理后，本组患者疼痛评分（2.02±0.46）分、患者疼痛知识知晓率97.83%，护理满意度97.83%，与常规护理方法相比，患者的疼痛程度更轻、护理满意度更高。证实了上述疼痛护理措施的实施，在减轻普外科患者术后疼痛方面的临床价

护理干预对外科手术后疼痛影响论文

护理干预对外科手术后疼痛的影响【中图分类号】 r47 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0121－01 【摘要】目的探讨护理干预对外科手术后疼痛的影响。方法选择本院外科手术患者360例随机分为对照组和干预组各180例，对照组进行普外科术后常规护理，干预组进行综合护理干预，采用统一标准评估比较两组患者术后疼痛情况。结果术后24h镇痛需求干预组高；干预组首次下床活动时间、首次肛门排气时间短、满意度高、住院时间短，与对照组比较p值均<0.05。结论护理干预可以提高患者术后镇痛，有效缓解术后疼痛。 【关键词】护理干预；外科手术后；减轻疼痛 【abstract】objective to explore the nursing intervention effects of pain after surgery.method choose our surgical patients 360 randomly divided into the control group and intervention group every 180 cases, the general postoperative nursing intervention group routine for both groups, comprehensive nursing intervention just for intervention group,then adopt a unified standard assessment compared between the postoperative pain of the two groups patients.resultspostoperative analgesia 24h intervention group high demand, intervention group first bed activities, time to first anus exhaust time is short, satisfaction, and

自发性乳糜胸的护理指导

自发性乳糜胸的护理指导 *导读：自发性乳糜胸是一种原因不明的疾病,大多由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留 而成,积极地护理有助于病人尽早地康复。…… 自发性乳糜胸是一种原因不明的疾病, 大多由于来自胸导管瘘 口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而成,积极地护理有助于病人尽早地康复。 一、术前护理 1、胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者,应保持引流装置密闭无菌, 每日观察引流量并记录, 每日在无菌操作下更换引流瓶, 经常挤压引流管, 避 免受压、扭曲, 术后半卧位, 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽, 保持引流通畅, 注意观察引流管的水柱波动情况, 告知患者任何情 况下引流瓶不可高于胸部; 指导病人带管下床活动, 妥善携带 引流瓶, 保持密封系统, 不需夹管。 2、饮食护理 患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食, 术前2 周开始禁食, 应用周围静脉高价营养。 3、周围静脉高价营养的护理 每日选择粗直的手臂静脉进行穿刺, 同一根血管不得连续使用2 次以上, 每天先补充液体, 待全天补液量还剩500ml时, 以同

一静脉通道以20 滴/min 速度输注, 输完后, 再输剩下的 500ml, 葡萄糖或复方氨基酸液, 滴注脂肪乳的同时, 输液肢体局部放置水温在72～74℃的热水袋, 外加干毛巾包裹,直至输液全部结束, 可以防止或减轻周围静脉硬化, 输入过程中经常巡 视病房, 严防药液渗漏皮下, 导致组织坏死。 4、心理护理 对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和疾病相关知识, 争取配合治疗, 另一方面与医 生沟通, 经全科人员高度重视, 进行术前讨论, 制定周密的医 疗和护理计划, 消除患者焦虑心理, 使其在最佳心理状态下接 受治疗。 5、术前宣教 向患者介绍术前需做哪些准备, 术后可能出现的不适,需如何配合等, 如术前预防呼吸道感染, 练习床上大小便,学会深呼吸和做有效咳嗽, 术后离床活动的时间、活动量、活动意义, 以及预防术后并发症。 二、术后护理 1、胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量, 患者取半卧位, 鼓励患者有效咳嗽, 做深呼吸, 协助拍背, 经常挤压引流管, 保持引流通畅, 带管下床活动。 2、饮食护理 术后患者禁食, 应用周围静脉高价营养两周, 开始无脂饮食, 1

普通外科手术后疼痛护理干预临床效果评价

普通外科手术后疼痛护理干预临床效果评价 发表时间：2012-09-24T16:39:07.297Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：代红权 [导读] 通过实验对照的方法，对普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果进行分析、评价，并总结出疼痛护理干预的优越性。代红权（湖北省枣阳市杨当镇徐寨卫生院 441207） 【摘要】目的：通过实验对照的方法，对普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果进行分析、评价，并总结出疼痛护理干预的优越性。方法：我院以2010年6 月到2011 年6 月这一时间段为实验段，从入住我院要进行普通外科手术的患者中随机抽样选取自愿参与实验100 例，并将这100 例患者随机分为两组，即观察组及对照组，各50 人。在患者进行普通外科手术之后，两组分别采用疼痛护理干预、常规护理的方法对患者进行护理，我们会通过对两组护理效果的比对分析，来对普通外科手术之后疼痛护理干预的临床效果进行评价总结。结果：通过对两组护理效果的比对，我们可以明显的发现，观察组的患者的病痛程度相对来说比较低，其止痛药应用的也较少。结论：病患者在普通外科手术之后，伤口会隐隐发痛，而护理干预措施的实施可以有效减轻这种疼痛，从而使患者免除病痛的折磨。【关键词】普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价 术后伤口的愈合是一个修复的过程，这一过程就像茧蜕化成蝶那样，需要病患者经历一段苦痛的折磨。从某种角度来说，疼痛也会反作用于伤口，极易影响术后伤口的愈合。[1] 此外，伤口的疼痛还会给病患者带来一系列生理及心理的不良反应，这些心理、生理上的反应主要包括：恐惧、焦虑、不安、抑郁等，影响了患者病情的好转。所以，有效解除普通外科手术后疼痛，已成为外科护理领域重点着眼的问题之一。在这样的背景下，我院进行了对普通外科手术后患者疼痛进行干预护理的实验，并对实验效果进行了评价、总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2010 年6 月起到2011 年6 月这一时间段，我院从进行普通外科手术的患者中，随意抽样选取了自愿接受护理效果观察的患者100例，并将其随机分成两组，一组为观察组，另一组为对照组。这两组的人数分别为50 人。经过考察统计，可以得知，他们的年龄都在16岁到70 岁之间。此外，为了使得实验的比对结果具有说服性及可比性，将两组患者的年龄、性别以及文化程度放到同一起跑线上，而且也要使他们的麻醉程度相持平。 1.2 方法 1.2.1 提高护士正确评估患者疼痛的能力 在对手术后患者进行干预护理的过程中，护士要始终以患者为主体，同时也要提高自身的职业修养，掌握有关疼痛的知识、技能，提高正确评估患者疼痛的能力，为更好地服务于患者奠定知识基础。[2] 此外，还要从自身入手，改变对疼痛的传统观念，以积极、乐观的态度面对每一个患者，稳定疼痛给其带来的紧张、消极情绪。 1.2.2 改变患者对疼痛的消极认识 在手术前，医护人员要给予患者以心理上的暗示，让其做好充分地思想准备，从而可以很好地应付手术后的疼痛状况。对于手术后的疼痛感来说，它是难以避免的，它给患者病情好转所带来的影响也是巨大的。所以，提高患者对疼痛的正确认识就显得极为重要，医护人员对病患者要进行有效的疼痛教育，让他们可以更好地控制这种疼痛感，从而摆脱这种由疼痛引发的恐惧、焦虑、无助等情绪的困扰。[3]此外，还要提高病患者对止痛药的认识。俗话说“是药七分毒”所以要合理的运用止痛药，这有利于患者的康复，同时还会减少患者手术后多种并发症的发生。 1.2.3 为患者提供一个良好舒适的静养环境 医护人员要客观地看待患者对疼痛的反应，并对其表示尊重、同情、理解。同时还要为术后患者提供一个良好舒适的静养环境，尽可能地满足患者所提出的合理需求。在护理的过程中，医护人员对待患者要和善，有耐心，尽自己的所能去帮助病患者，如帮助患者调整体位，减轻压迫等等。与此同时，还要尽量减少患者家属的探视，杜绝外界环境对患者的刺激，始终要以保持患者良好的情绪状态为原则，提高患者的睡眠质量，增强患者的坚强意志，从而使其更好地应付疼痛的折磨。[4] 另外，在进行治疗、护理的操作过程中，对医护人员也要严格要求。首先要求其治疗、护理操作的动作要准确、柔缓，集中。其次，要将操作中可能引起的疼痛及时告知患者。最后，对于手术切口的部位，要定时用药。 1.2.4 手术后疼痛护理干预临床效果评价依据 对普通外科手术之后疼痛护理干预临床效果进行评价的依据主要为术后患者的疼痛强度，自控镇痛及止痛药的使用情况等。[5] 其中，患者的疼痛强度主要分为四类，即无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。 2 结果 通过将观察组与对照组护理效果进行比对，我们可以清楚地看到，观察组患者的疼痛状况要明显轻于对照组患者的疼痛状况。观察组的50例患者中，有10 例无疼痛反应；有20 例属于轻度疼痛；有13 例为中度疼痛患者；有2 例为重度疼痛患者。而在对照组的50 例患者中，其中包括3 例无疼痛反应患者；15 例轻度疼痛患者；22 例中度疼痛患者；10例重度疼痛患者。根据对两组的数据分析，我们可以获知，对于观察组，患者都集中在无疼痛、轻度疼痛状况上，而对于对照组，患者多集中在中度疼痛及重度疼痛状况上。另外观察组运用止痛药的量数也明显少于对照组。（如表1） 观察组与对照组护理效果的比对（表1） 3 讨论 疼痛也作为其中的一个生命体征而存在，它是患者的一种生理反应，具有不可抑制性。[6] 同时它也是决定患者病情好转的重要因素，所以，对其有效的减轻或消除是一个亟待解决的问题。但是对于临床护士来说，他们并没形成正确的疼痛意识，缺乏对患者疼痛正确评估的能力。所以在对患者进行护理的时候往往处于被动的状态。而对于患者来说，没有对术后的疼痛进行正确的理解，所以导致其产生紧张、恐惧、焦虑等情绪的出现。这是极不利于病情的康复的。但随着医学领域的发展，临床护理也有了新的进展。

胸腔积液的护理

胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1.感染性疾病 胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）

累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗

浅谈肺癌术后乳糜胸的护理体会

浅谈肺癌术后乳糜胸的护理体会 摘要】目的研究分析肺癌术后乳糜胸的护理方法及经验。方法选择在 2016年6月?2019年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状, 监测胸腔引流液，同时进行心理护理、饮食营养护理，必要时进行胸腔灌注治疗。结果所有患者均顺利康复后出院。结论通过对肺癌术后乳糜胸患者的护理方式，加速了患者病情的康复，值得临床推广使用。 【关键词】肺癌；乳糜胸；护理 乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一，若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭，甚至死亡。我院2016年6月?2019年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者，其中15例患者进行了手术治疗，9例患者保守治疗，经过科学规范的护理，所有患者均顺利康复后出院，现收集临床资料进行回顾性分析，将护理体会报告如下。 1临床资料 本组24例患者,男15例，女9例;年龄48?69岁,平均(58.2±4.5) 岁;右侧肺癌18例，左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3?6d,平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例，发生于右侧胸腔6例，发生于双侧胸腔3 例。 2观察要点 2. 1临床症状乳糜胸大多数发生于术后2?5 d,但少数病例也可于术后1 周以上发生。患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。患侧胸部常有沉重不适感，若乳糜液漏出较快，短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚，心肺受压症状明显，患者可表现为严重呼吸衰竭及休克，本组 2例患者于术后第5日主诉心慌气短，监测生命体征脉搏150次/min,血压 144/88 mmHg,呼吸42次/min,体温37.5C,查体见患者气管偏向健侧，听诊呼吸音不清晰，叩诊患侧胸部呈鼓音，立即告知医生行胸腔穿刺术，抽出胸水1000 ml后患者症状迅速好转 2.2胸腔引流对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视，患者由于术后早期禁食，每日漏出乳糜液较少，此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体，多为淡红色，常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定，所以护理人员需要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量，为医生制定治疗方案提供依据。 3护理措施 3.1心理护理乳糜胸一旦发生，常常对患者情绪造成不良影响，患者会感觉到焦虑、无助、恐惧等。此时护理人员应细致耐心地向患者解释禁食的必要性及意义，并耐心聆听患者诉说，开导患者解除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.2胸腔灌注的护理对于需要胸腔灌注治疗的患者，灌注药物注入胸膜腔内一般需要至少夹管保留6 h,夹管期间护理人员应仔细观察患者心肺受压症状, 必要时可打开引流管以缓解患者病情。 3.3饮食及营养护理乳糜液为胸导管内的淋巴液，由于含有小肠吸收来的脂肪微滴，故颜色呈乳白。而随着患者进食，尤其是高脂食物的摄入，乳糜液的漏出量会迅速增加。一旦发现乳糜胸，患者应立即禁食，减少乳糜液的漏出，避免体内蛋白大量丢失，此时还应注意给予静脉营养，避免代谢紊乱及机体衰竭等不良后果。静脉高营养液配制需严格无菌，放置时间切勿过长，应在配置后16?20

外科手术术后疼痛护理干预

外科手术术后疼痛护理干预 发表时间：2017-03-17T17:50:48.003Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：孙艳梅 [导读] 对外科手术以后采取针对性疼痛护理，可以使患者疼痛明显减轻，使病人对护理工作满意程度明显提高，在临床当中得以广泛应用。 云南省腾冲市人民医院云南腾冲 679100 摘要：目的：探讨外科手术术后疼痛护理干预效果。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院普外科手术的患者一共有84例，随机分为观察组、对照组，对照组对病人实施常规护理，观察组对病人实施针对性疼痛护理干预，对比两组病人的护理效果。结果：护理以后，观察组病人的VAS疼痛评分明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；护理以后，观察组病人对护理工作满意度明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对外科手术以后采取针对性疼痛护理，可以使患者疼痛明显减轻，使病人对护理工作满意程度明显提高，具有临床推广价值。 关键词：外科手术；术后疼痛；护理干预 普外科手术以后的疼痛在临床当中属于一种常见症状，大部分因为皮肤缝线伤口肿胀以及留置导管所造成的，疼痛持续以及严重，不但会给病人造成食欲不良以及失眠等相关不适感觉，同时还非常容易引发各种各样的不良情绪，进而引发多种并发症，对患者病情恢复带来较大影响[1]。所以，一定要对普外科手术以后的疼痛采取针对性护理干预，使病人疼痛明显减轻，进而有效促进患者病情恢复。1资料与方法 1．1一般资料 选取2014年9月-2016年9月在我院普外科手术的患者一共有84例，对其临床资料进行回顾性分析。随机分为两组，每一组各42例。当中，观察组男25例，女17例。年龄在14-76岁，平均为44.2±8.1岁；对照组男26例，女16例。年龄在15-78岁，平均为45.3±9.2岁。两组病人的相关资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 对照组对病人实施常规护理[2]，观察组对病人实施针对性疼痛护理干预。 1.2.1 心理护理 护理人员要明确了解其疾病具体情况，理解病人的心情以及不良情绪。另外，护理人员要向其亲属详细介绍这种疾病的疗法以及最新进展，耐心讲解手术治疗以及化疗的重要意义，鼓励病人主动配合治疗。所以，增强对病人的心理护理非常关键。另外，临床护理人员要同情以及关心病人，给予病人鼓励与安慰，协助其建立一个战胜疾病的自信心。除此之外，患者一定要减少活动量，局部制动，同时要明确告知其亲属实际病情，并且在护理操作过程当中动作一定要轻巧，以免碰触到切口部位，耐心讲解疾病相关知识。 1.2.2 生理护理 病人进入医院以后要及时急诊，手术之前一定要进行相关检查，手术以后的护理操作动作一定要轻柔、缓慢，尽可能避免疼痛刺激。另外，手术切口疼痛可正确指导病人在情况稳定以后用手由上向下，由下向上按摩伤口相邻皮肤，按照顺时针的方向进行按摩。除此之外，护理人员一定要特别注意包扎的松紧程度、血液运行情况以及有无感染等。 1.2.3 自我护理 临床护理人员一定要正确引导病人掌握相关护理技巧、呼吸节奏、适宜体位，咳嗽以及深呼吸的时候均用手或者枕头护住切口，以免发生牵拉，进而引发疼痛。另外，临床护理人员一定要正确指导病人学会放松调整，正确指导病人进行部分力所能及的事情，协助病人处理好与家庭以及社会之间的关系。 1.2.4 暗示护理 这种方式指的是一个人通过含蓄的间接方式，对病人的心理以及行为产生效益的一种作用[6]。另外，通过治疗者的权威性或者明确告知病人采取了最好的止痛措施，进而使病人的心理压力以及负担明显减轻，进而使症状得以明显减轻。另外，临床护理人员也可明确告知病人全身放松，静坐以及深呼吸，令患者全身肌肉得以松弛，使疼痛感明显减少。除此之外，临床护理人员可采取松弛疗法，听轻柔音乐、看小说、按摩以及热敷疼痛部位，同时在与病人讨论缓解疼痛的有效方法，例如，缓慢翻身以及改变体位，转移注意力等。 1.3 观察指标 对比两组病人手术以后的VAS（视觉模拟评分法）评分，分数越高，则表明疼痛越加强烈[3]，与此同时，对比两组病人对护理工作满意度，一共发放调查问卷84份，回收问卷84份，回收率百分之百。 1.4 统计学分析 本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1 两组病人术后VAS评分情况对比 护理以后，观察组病人的VAS疼痛评分明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。表1 两组病人术后VAS评分情况对比（；分）

肺手术后并发乳糜胸的护理

胸外科手术后并发乳糜胸的护理 监护室许仕英 乳糜胸是由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而形成。乳糜胸是由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而形成。乳糜胸是胸外科手术后较常见的严重并发症之一，而胸外科手术当中,乳糜胸较常发生于食管癌术后,其发生率为0.9%-2.0%,肺癌术后发生率较低,约0.3%-0.74%.以往报道的乳糜胸大多数是发生在食管或贲门术后的并发症，而对肺手术后并发乳糜胸的报道很少，我院自1988年以来共为2000例病人施行肺部手术治疗，术后发生乳糜胸8例，发生率为0.4%。现将我们的观察护理要点报告如下。 胸导管生理功能 （1）胸导管的主要功能是将消化道的脂肪输注到静脉。人体食入脂肪后，在肠道中分解为甘油与脂肪酸。天然脂肪酸中，中短链脂肪酸在胃内经甘油三丁酸酯酶水解，进人小肠后再经胰脂肪酶、肠脂肪酶或少量胆盐的作用下，完全水解成游离脂肪酸和甘油，由于其分子量较小，易于扩散，能通过小肠绒毛毛细血管的基底膜，直接吸收进入门静脉血流，而不形成乳糜颗粒，而一般食用油脂中绝大多数为长链脂肪酸，在小肠中，经过复杂的分解、乳化、再结合，以及肠粘膜细胞酶系统的作用和再酯化、外移、乳化等复杂的消化过程，形成乳糜微粒，由小肠绒毛的中心乳糜管吸收，经肠淋巴管及肠干，输人胸导管。人体摄人脂肪的60％—70％进入胸导管，包括中性脂肪、游离脂肪酸、磷脂、髓鞘磷脂、胆固醇酯等。 （2）胸导管是正常情况下血管的蛋白质返回血循环，和特殊情况下输送人体储存蛋白质进入血循环的主要途径。乳糜液中总蛋白含量约为血浆蛋白的一半，包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等，乳糜液中电解质的浓度与血浆相似，也含有一些糖及非蛋白氮，并含有多种脂溶性维生素，如维生素K 等，多种抗体及多种酶。 （3）胸导管是人体淋巴细胞再循环的主要途径，每天经胸导管返回血液中的淋巴细胞数为血循环中淋巴细胞总数的10—20倍。乳糜液中的细胞成分主要是淋巴细胞 (400-6800／mm3)和少量红细胞(50-600／mm3)，胸导管内含有大量淋巴细胞，其中90％是干细胞。因此，长期大量乳糜液漏出将严重损害人体的免疫功能。