浅谈宫腔镜的临床应用

浅谈宫腔镜的临床应用

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【摘要】近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。

【关键词】宫腔镜检查手术临床应用

一、宫腔镜检查适应证及禁忌证

（一）适应证

1.绝经前及绝经后异常子宫出血；

2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；

3.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；

4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；

5.月经过少或闭经；

6.迷失的宫内节育器定位或试行取出；

7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；

8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。

2.相对禁忌证

⑴大量子宫出血或月经期；

⑵欲继续妊娠者；

⑶半年内曾有子宫穿孔修补术；

⑷宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；

⑸浸润性宫颈癌；

⑹患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；

⑺生殖道结核，未经抗结核治疗者。

二、宫腔镜检查的临床应用

宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9％提高到70％，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面：

（一）异常子宫出血

异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异

常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊,据报道漏诊宫内病变者高达10%-35%;用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30％～50％不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率。

经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。

（二）不孕症或习惯性流产者

通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。

经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。

（三）宫腔内异物

各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。

经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫

颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。

（四）宫腔粘连

宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，90%以上由刮宫引起，主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下可排除30％的异常HSG结果，做出终末诊断，是诊断宫腔黏连的金标准。

（五）子宫内膜癌

子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜癌的人群主要是45岁以上围绝经期和绝经后妇女，为了明确子宫内膜的病变，传统的方法是诊断性刮宫，可能遗漏位于宫角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶，据报道10％-35%d子宫内膜区域刮不到，难于作出正确的判断。子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果，尤其是高分化或小的肿瘤。近几十年众多资料表明，宫腔镜检查直接活检和病理学检查45岁以上AUB妇女，是筛查高危人群，早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法。

三、宫腔镜手术的临床应用

（一）功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（DUB）是妇科常见病、多发病，传统的治疗方法是激素调节和诊断性刮宫，虽有一定的作用，但由于药物副作用及停药后易复发等问题，长期效果欠佳；而对于顽固性功血的处

理方法是子宫切除，手术侵入腹腔，副作用大，术后恢复慢，且费用高，风险大，卵巢功能亦受影响。宫腔镜下子宫内切除术或子宫内膜去除术破坏子宫内膜全层及其下方2-3mm肌层组织，防止内膜再生，从而达到闭经或月经减少的临床效果，具有不开腹、损伤小、不影响卵巢功能、保留器官完整性等优点，文献报道有效率可达80%-90%，因而，宫腔镜手术成为治疗DUB的优选方法。

(二）子宫粘膜下肌瘤切除

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为20%-25%，多见于40－50岁妇女。其中黏膜下肌瘤约占10%-15%，主要临床表现为月经过多、经期延长，其特点是常合并慢性子宫内膜炎、恶性变的危险较大和出血倾向。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗粘膜下肌瘤是应用高频电通过宫腔电切镜的单极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。曾报告24例希望妊娠者，经切除肌瘤后，月经恢复正常，16例怀孕均足月分娩活婴。

（三）子宫内膜息肉切除

子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无法根治的问题，复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2－3mm的肌肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内

膜，是治疗息肉的最佳方法。据报道：270例宫腔镜TCRP患者随访4年仅4.6％需第二次手术。

（四）子宫纵隔切除

子宫纵隔是最常见的子宫畸形，易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜手术问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫，病人住院时间长，术后恢复慢，术后3－6个月才可考虑妊娠，子宫有疤痕，妊娠能维持至足月者剖宫产率高，以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术（TCRS）是用宫腔镜环形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术。TCRS切除的纵隔是较少血管胚胎残留组织，术时无明显出血，术后病率低，易被患者接受，术后4周即可考虑妊娠。

（五）分离宫腔粘连

传统方法采用盲目宫腔探查及扩宫术，临床效果很不理想。宫腔镜宫腔粘连分离/切除术（TCRA）在直视下剪除病灶、分离或切除粘连组织，最大限度保留正常子宫内膜组织，以恢复正常宫腔形态及月经周期，从而改善妊娠及分娩结局。

（六）处理宫腔异物

宫内异物残留是妇科常见病，对于常规取出困难或失败的病例，临床处理较为棘手。最常见的是宫内节育器（IUD）残留和胚物残留。

IUD在计划生育中应用广泛，取环并发症也较为常见。当宫颈管狭窄、IUD断裂、嵌顿子宫肌层及合并子宫黏膜下肌瘤时，常规取

出IUD困难，若方法不当易致子宫损伤。宫腔镜可看清宫颈内口和宫腔的方向，避免扩宫所致的损伤以及误入扩宫所致的隧道，在直视下检视IUD在宫腔内的形态、嵌入部位及程度等，明确判断取器的可行性，避免了常规手术盲目性操作所造成子宫及宫内膜的损伤，且手术成功率高，有报道宫腔镜下取器成功率达100%。

宫内胚物残留是人流及清宫术后常见并发症之一，在大月份钳刮、中期妊娠引产及产后均有发生。在宫腔镜直视下行胚物残留取出，直观、安全，避免了盲目手术可能造成的损伤与出血，特别是宫角妊娠，传统的手术方式往往难以彻底清除。

综上所述，宫腔镜技术在临床诊断和治疗中已经得到了广泛的应用，且取得了良好的效果，可以预观，随着科学技术的不断发展，手术技巧的不断成熟，临床医生的不断摸索总结，宫腔镜在妇科临床的应用将会越来越广阔。

参考文献

[1]夏恩兰，李自新；妇科内镜学，人民卫生出版社.

[2]乐杰，妇产科学，人民卫生出版社.

妇科宫腔镜诊治规范标准

妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。

201X年最新无痛宫腔镜检查日间手术诊断及治疗标准流程

无痛宫腔镜检查（2016年版） 一、无痛宫腔镜检查标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。 二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单 适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。行无痛宫腔镜检查 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

宫腔镜在妇科的临床应用现状

宫腔镜在妇科的临床应用现状 近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 标签：宫腔镜；检查；手术；临床应用 1 宫腔镜检查适应证及禁忌证 1.1适应证绝经前及绝经后异常子宫出血；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；月经过少或闭经；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 1.2禁忌证 1.2.1绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎癥和盆腔感染[1]；心、肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；近3个月内曾有子宫穿孔史或子宫手术史者。 1.2.2相对禁忌证大量子宫出血或月经期；欲继续妊娠者；宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；宫颈裂伤或松驰，灌流液体大量外漏者；浸润性宫颈癌；生殖道结核，未经抗结核治疗者。 2 宫腔镜检查的临床应用 2.1异常子宫出血异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。 2.2不孕症或习惯性流产者通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。 2.3宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间

静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价

静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价 目的:探讨芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查及手术中的效果。方法:将158例应用宫腔镜检查或治疗的患者随机分为两组,其中一组给予静脉麻醉,另一组不做任何处理,从心率、血氧饱和度、手术操作时间(主要评价进入宫腔时间)及术后调查满意度方面进行评价。结果:治疗组术中、术后心率较对照组降低,进入宫腔时间明显缩短,手术满意度高,两组之间术前心率及术前、术后血氧饱和度差异无统计学意义。结论:应用芬太尼-丙泊酚静脉麻醉可缩短宫腔镜手术时间,减轻患者痛苦,且操作方便、过程易控制,值得推广。 标签：静脉麻醉;宫腔镜手术;微创 随着微创观念的提高,越来越多的诊疗技术得到发展,宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一,为医务工作者提供了方便,使得原来创伤大、风险大的手术得以轻松解决。本院自2000年引进宫腔镜以来,将其应用于不孕檢查,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除术,子宫中隔切除术,尤其在通过与麻醉师的配合,将静脉麻醉应用到该项诊疗技术中来,为广大患者解决了病痛,提高了手术质量,取得了良好的效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2005年1月～2008年12月就诊于本院妇产科行宫腔镜检查或宫腔镜手术的患者158例为研究对象,其中96例行宫腔镜检查,34例行宫腔镜下息肉摘除(TCRP),16例行子宫中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按实施不同宫腔镜操作进行分类后,按分类随机分为治疗组86例(宫腔镜检查52例、TCRP19例、子宫中隔切除9例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例),术前签署麻醉同意书及手术同意书,给予静脉麻醉;对照组72例(宫腔镜检查44例、TCRP15例、子宫中隔切除7例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何处理。患者年龄在26～40岁之间,体重具有可比性,操作均选取患者月经干净后3～7 d,排除严重肝肾疾病、无静脉麻醉禁忌。 1.2 方法 治疗组:常规行心电监测并面罩吸氧,静脉给予枸橼酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg诱导,缓慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后开始操作。对照组:给予心电监测并面罩吸氧。 1.3 观察指标 观察手术前5 min、术中(镜头进入宫腔瞬间)和术后5 min心率,术前5 min、术后5 min SpO2,宫腔镜自宫口进入宫腔时间,手术满意度评价(是否愿意再次行

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妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症 来安县家宁医院妇产科 一宫腔镜的技术优势？ 1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。 三、宫腔镜检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、宫腔镜手术适应症 1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM 2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3、有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。 4、有症状的子宫完全纵隔和不完全纵隔。 5、有症状的宫腔粘连患者。 6、宫腔镜宫腔内异物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等。 7、宫颈电切术—宫颈炎、宫颈息肉等。 四、宫腔镜检查与治疗具有如下优点 1、不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意； 2、可减少输卵管假阻塞现象，能明确的分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者； 3、如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

宫腔镜手术操作规程word精品

宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。

宫腔镜检查的适应症及禁忌症

宫腔镜检查的适应症及 禁忌症 Revised as of 23 November 2020

妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症 来安县家宁医院妇产科 一宫腔镜的技术优势 1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。三、宫腔镜检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。

1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、宫腔镜手术适应症

浅谈宫腔镜的临床应用

浅谈宫腔镜的临床应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 【关键词】宫腔镜检查手术临床应用 一、宫腔镜检查适应证及禁忌证 （一）适应证 1.绝经前及绝经后异常子宫出血； 2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）； 3.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素； 5.月经过少或闭经； 6.迷失的宫内节育器定位或试行取出； 7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；

8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证 急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。 2.相对禁忌证 ⑴大量子宫出血或月经期； ⑵欲继续妊娠者； ⑶半年内曾有子宫穿孔修补术； ⑷宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者； ⑸浸润性宫颈癌； ⑹患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者； ⑺生殖道结核，未经抗结核治疗者。 二、宫腔镜检查的临床应用 宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9％提高到70％，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面： （一）异常子宫出血 异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异

关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告(仅限借鉴)

关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告 一、宫腔镜背景 20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、宫颈/宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变，功能失调性子宫出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开放手术，甚至超越开放手术，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。 二、我院宫腔镜设备 填写咱们医院妇科现有设备 三：技术优势（以下内容仅供参考，您需根据你们科室情况改写）我院妇产科2006年分为妇科组和产科组，2008年独立为妇科

病区（八病区），自2005年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔镜检查、子宫及附件手术1000余例，并在2007年应用泌尿外科等离子电切镜、膀胱镜，初步开展宫腔镜检查即内膜息肉、带蒂粘膜下肌瘤电切术。2010年，孟丽副主任医师、戴绿叶主治医师在北京复兴医院宫腔镜中心进修，师从夏恩兰教授，并参加复兴医院举办的手把手培训班，学成归来，带回了许多新理念和手术技巧，熟练掌握了手术技巧及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低点。同时科室李守忠副主任医师、金玮主治医师、刘素芹主治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培训。与2011年正式购买宫腔镜，全年开展宫腔镜下各种手术、检查200余例，无并发症发生，取得了良好的社会效益。 四：医疗风险和并发症 2000年PROPST等报道925例宫腔镜手术并发症的发生率为2.7%，有子宫穿孔、灌流液过多吸收（>1L），低钠血症、出血>500ml、肠管或膀胱损伤、宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延长，其中TCRM和TCRS的OR最高（7.4），以灌流液过量吸收最多见，TCRP 和TCRE的OR最低（0.1）。宫腔镜手术并发症少，但严重，其主要并发症有4项。1、低钠血症性脑病，即TURP综合征，是最严重的并发症，绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高26倍，可导致脑损害，瘫痪，甚至死亡。为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后妇女状态，可以用充足量和充足时间的GNRH-a诱导绝经。2、

宫腔镜手术记录模板

宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文 标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否： 入院诊断：

手术前诊断： 手术后诊断： 手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。 术记录 科室** 病房** 床号** 住院号** 姓名** 性别** 年龄** 时间** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生** 助手医生** 器械护士** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师** 手术经过： 1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管

宫腔镜检查的目的及注意事项

宫腔镜检查的目的及注意事项 宫腔镜检查指通过宫腔镜对女性进行检查诊断分析等一系列检测和治疗;宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。 宫腔镜检查的目的 宫腔镜检查适用于幼女或未婚妇女的阴道疾病检查，应用于原因不明的阴道流血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不育症等检查以除外有无炎症肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在，在直视下可行局部活检、宫颈息肉切除、子宫内膜息肉切除、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、子宫内膜切除、去除、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术以及人工授精等。 宫腔镜检查的适应症 1．绝经前后的异常子宫出血； 2．诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 3．为迷失的宫内节育器定位或取出； 4．评估子宫输卵管造影的异常图像； 5．评估B超的异常宫腔回声或占位性病变； 6．诊断宫腔粘连并试行分离； 7．检查多次习惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因； 8．检查原因不明的不孕症的宫内原因； 9．早期诊断子宫内膜癌等。

宫腔镜检查的过程 检查步骤：在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。 宫腔镜检查的注意事项 检查前： （1）宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 （2）月经后或术前3天禁止性生活。 （3）术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 （4）术前要检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝功能、肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 检查后： （1）术后要禁止性生活、盆浴1个月。 （2）术后至少休息1周。 （3）术后适当给予抗生素口服。 （4）有阴道出血多，随时来院治疗。 （5）宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。 （6）手术后1周到医院取病理结果并复诊。 不适宜做检查的人群：1、活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外) 2、急性或亚急性生殖道感染者3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内) 4、欲继续妊娠者。5、宫颈恶性肿瘤。6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

宫腔镜的临床应用

宫腔镜的临床应用 宫腔镜借助光学技术的发展，内窥镜在临床已经得到广泛应用。由于内镜技术的应用，拓宽了临床医生的视野，是过去人眼不能到达的区域借助内窥镜达到直视的效果，并借助内镜器械完成治疗。 现将宫腔镜的适应症与禁忌症分述如下： 一、宫腔镜检查的适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。 1异常子宫出血 2异常宫腔内声像学所见 3 不孕症（不孕、习惯流产） 4三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变 5异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。 6继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。 7复杂的宫腔操作术后术后6-8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。 8子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面，宫腔镜检查除外宫颈播散高度准确。 9子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。

10检查宫内节育器观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。 11阴道异常排液。 二、宫腔镜检查的禁忌症 （一）绝对禁忌症一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 1急性子宫内膜炎。 2急性附件炎。 3急性盆腔炎。 （二）相对禁忌症 1大量子宫出血大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查处病变，而且会增加出血。 2妊娠有可能引起流产。 3慢性盆腔炎有可能使炎症扩散。 宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备，主要包括检查指征的确认，详细询问患者一般健康状况及既往史，注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，有无出血倾向及糖尿病史，对于月经不规律者，术前尤其注意必须排除妊娠的可能性。对于尿糖阳性者，应测量空腹血糖，便于选择膨宫液。常规进行宫颈细胞学检查，肝、肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指标的检查。术前仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。 三、检查时间

宫腔镜手术记录修订稿

宫腔镜手术记录 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】

宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 标签： 原文地址：作者： 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一 3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否： 入院诊断： 手术前诊断： 手术后诊断： 手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，

宫腔镜检查的适应症及禁忌症

妇科xx的技术优势及治疗适应症 xxxx医院妇产科 一xx的技术优势？ 1宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、xx针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。 三、xx检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。 1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行 确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。

3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、xx手术适应症 1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM 2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3、有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。 4、有症状的xx完全纵隔和不完全纵隔。 5、有症状的宫腔粘连患者。 6、宫腔镜宫腔内异物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的缝线 等。 7、宫颈电切术—宫颈炎、宫颈息肉等。 四、xx检查与治疗具有如下优点 1、不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；

宫腔镜的临床应用及现代新进展

实用妇科内分泌杂志 Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 18 2016 年11月C 第3卷/第19期 Nov.C 2016 V ol.3 No.19 宫腔镜的临床应用及现代新进展 王清华 （湖北省宜昌市秭归县人民医院妇产科，湖北宜昌 443600） 【摘要】最近这些年，宫腔镜技术在临床中有了愈发迅速的发展和更加普遍的应用，使用宫腔镜进行检查也成为了妇科主要使用的手段。它所具备的微创、调节生殖预后效果等特征都受到了普遍的认可。伴随着如今愈发广泛的宫腔镜临床应用以及临床经验的不断累积，如今宫腔镜手术的安全性也有较大的提升。 【关键词】宫腔镜；现代进展 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.19.018.02 宫腔镜技术是最近这些年在妇科领域当中出现的一种 新型技术手段，它的主要特征就是不开腹、创伤小，而且还能够完整地保留患者的子宫功能，消耗的手术时间也比较短，恢复速度快，住院耗费的时间比较短，这也都是被国内外的学者所认可的[1]。本文将就宫腔镜技术的临床使用以及新进展进行综述如下。 1?临床应用 通常来说，将宫腔镜以及腹腔镜联合起来对患者进行手术可以保证患者仅仅接受一次麻醉就能够完成宫内病变以及腹腔病变的同时诊疗，提升宫腔以及盆腔病变诊断准确率，同时还提升了诊治安全性以及治疗效果，在最大程度上缓解患者身心负担[2]。 1.1 子宫粘膜下肌瘤 1.1.1 诊断 通常来说，对于子宫粘膜下肌瘤进行诊断的传统方式是B超，不过针对直径在10毫米以下的肌瘤，如果仅仅依靠B超很可能会发生漏诊的情况，但是借助宫腔镜的检测方式，能够非常直观地了解到子宫粘膜下肌瘤的具体位置以及具体形态等，而且还能够在直视的环境下进行手术摘除，大大提升对于宫腔疾病进行诊断的准确率。 1.1.2 治疗 宫腔镜和腹腔镜联合起来进行手术的方式，能够很好地发挥双方优势，并且相辅相成，在一期阶段完成大部分子宫肌瘤处理，创伤微小，保证子宫的功能，且成本比较低，目前其疗效以及安全性也得到了医学学者的广泛认可。宫腔镜手术干预借助人体原有腔道来完成手术，因此创伤比较小[3]。不过需要临床医师拥有熟练且丰富的实践经验以及高难度的镜下缝合技术，避免微创手术失误带来巨创手术，不利于患者的预后效果，严重的还会危及患者的生命安全。 1.2 不孕症 1.2.1 诊断 在传统的诊断方式当中，对可能造成女性不孕症的因素进行排除检验的过程中主要采用常规检查方式，例如通液、输卵管造影方式等，它们都仅仅为临床医师带来间接检查信息，无法保证直观性以及准确性，很容易将一些病变因素遗漏掉。目前临床中对于女性不孕症也有了更加深入的认识，使用宫腔镜进行诊断的过程当中，能够在直视的环境下对宫腔进行观察，可以明确是否因宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等造成不孕症的因素而导致发病，还能够了解到输卵管是否通畅的情况，在此基础之上，如果发现存在输卵管梗阻，可以随时了解梗阻位置，还可以在直视的环境下观察输卵管结构以及和卵巢之间的位置关系，观察是否存在其他病变，以此确定不孕症的病因。 1.2.2 治疗 使用宫腔镜同腹腔镜联合的治疗方式在最大程度上弥补单一腹腔镜手术以及宫腔镜手术存在的不足，可以令患者同时并存的多种不孕症诱发因素在仅仅一次麻醉的环境下即能够得以同步治疗干预，进而令患者可以在接受手术之后的半年到一年期间获得充分受孕机会，有效治疗不孕症[4]。因此从整体上来说，宫腔镜对于女性不孕症来说，不但能够明确并全面评价病因，同时还可以保证微创的情况下进行有效治疗，切实提升手术的成功概率，提升受孕机会。 1.3 宫内节育器异位检查及取出 宫内节育器（英文简称IUD），在临床当中是一种具备较高安全性，且切实有效，操作起来比较简便，经济性比较理想的可逆性节育方式，受到临床认可以及女性的欢迎，也是目前我国女性所采取的一项主要的避孕手段。但是置入IUD之后有一定的隐患可能会造成尾丝迷失，甚至断裂、穿出子宫之外，且取出比较困难。 在腹腔镜支持下，对宫腔直接进行观察，能够确切了解其位于宫腔当中的基本情况，若节育器断裂、嵌顿、尾丝脱落可在直视下完整取出，不过相对来说，不及超声检查经济，因此最理想的是通过X线扫描定位之后借助宫腔镜直视观察，并将其取出。 腹腔镜支持下将IUD取出必须要明确其和子宫之间的关系以及在盆腔、腹腔当中的具体位置；如果怀疑IUD嵌入到肠管的情况，需要在手术前进行适当的肠道准备；随时注意游离IUD经常会被大网膜裹住，因此需要在手术前Ｘ线定位确定方向及IUD的形态，之后使用手术将其取出，术后充分予以止血处理。 2?现代新进展 随着不断发展的新技术和新手段，宫腔镜的检查方式也得到了一定的创新，在传统检查过程当中必须要借助窥器以及宫颈钳、扩张器等来完成，其镜体直径相对比较

那些你必须知道的宫腔镜应用常识

宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范，它具有不开腹，创伤小，出血少，恢复快，保留子宫及不影响卵巢功能等优点，该技术已经成为妇产科医生应掌握的一项基本医疗技能。 然而由于子宫腔空间狭小、宫腔镜检查需要大量液体膨宫，宫腔粘连或是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大，宫腔镜操作也会出现一些手术并发症。 有些并发症甚至是致命的，为降低这些并发症的产生，了解其操作中的一些知识点是非常重要的。 如何选择灌流液及灌流压力 灌流液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用。灌流液的种类，术中灌流压力与流速及手术时间等，均是影响手术安全性的因素。 1. 双极电切应用电解质液灌流，生理盐水最常用。 双极电切术中，因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，但工作电极与回路电极之间需要导电介质的连接才能形成完整的电流回路，故术中的灌流液必须应用电解质液。 通过生理盐水来膨胀宫腔，不仅避免了患者的电解质紊乱 (低钠血症)，而且也避免了电流的「趋肤效应」导致的意外伤害，其安全性得到众多学者的公认。 2. 单级电切应用非电解质液灌流，常用 5% 葡萄糖。 单极电切术中，由于电流回路经过了人体，为了防止电流分流，灌流液需用等渗非电解质液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触组织部分。 但由于非电解质溶液为非生理性液体，术中可经过子宫开放静脉及输卵管进入腹腔； 如果大量进入血液循环，可引起血容量增加和电解质成分的改变，从而引起全身病理生理变化及各种临床表现。 所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有两种途径： （1）自子宫内血管吸收，即通过术中断开的小静脉或者子宫内膜下血管吸收直接进入血液循环； （2）腹腔内吸收，灌流液可通过输卵管进入腹腔再由腹膜吸收入血循环。 其吸收量与膨宫压力及术中对子宫内膜、肌层的破坏程度、血窦开放程度相关。 3. 理想的膨宫通常需要约 70 mmHg 的压力，手术时间以 1 h 内为宜。 压力过高可导致过多液体吸收入体循环，术中灵活控制压力，一般压力不超过 100 mmHg。

妇科宫腔镜诊治规范

妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点， 已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1?异常子宫出血。 2?宫腔内占位性病变。 3?宫内节育器异常及宫内异物。 4?不孕、不育。 5?宫腔粘连。 6?子宫畸形。 7?宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9?阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10?子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1）体温＞37?5 C：（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血：（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：（4）近期发生子宫穿孔；（5＞宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：（6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 L排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4?根据病情酌情增加相关辅助检查。 （.二）宫腔镜手术