急性坏死性中耳炎

急性坏死性中耳炎临床路径

（2017年版）

一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）

1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。

2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。

5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。

2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。

3. 早期全身应用足量有效的抗生素。

4. 外耳道冲洗及滴药。

5. 适当补充各种维生素。

6. 行乳突根治术。

7.其他治疗,增强免疫力。

（四）标准住院日为12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）胸片、心电图；

（5）纯音听阈测试;

（6）中耳-乳突薄层HRCT；

（7）中耳分泌物细菌培养+药敏。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

（1）血清病毒学检测;

（2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；

（3）前庭功能的相关测试

（4）MRI等影像学检查

（5）面神经功能测定

（七）治疗方案与药物选择。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。

3.控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。

4.乳突根治术。

5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。

6.手术日为入院后5天内。

（1）.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

（2）. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。

（3）. 术中酌情行面神经监测。

（4）. 术腔填塞。

（5）. 标本送病理检查。

7.术后住院治疗≤10天。

（1）.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。

（2）.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

（3）.伤口换药。

（八）出院标准。

1.一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退；

2.没有需要住院处理的并发症。

（九）变异原因及分析。

1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。

2.伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。

二、急性坏死性中耳炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗

化脓性中耳炎护理个案

护理个案 姓名：黄友萍性别：女年龄：56岁床号：36床住院号：598972 婚否：已婚科别：耳鼻喉科 主诉：反复左耳流脓伴听力下降20年余 现病史：患者自诉于20年前无明显诱因下开始出现左耳流脓水，伴轻度听力下降，无明显耳鸣、耳闷及耳痛，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸及呼吸困难，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，患者未予重视及治疗，上述症状反复发作，近期患者感听力下降症状明显，轻微耳痛，无明显耳鸣、耳闷及头晕痛，无恶心、呕吐，外院中耳乳突CT示“左侧慢性化脓性中耳乳突炎”，为求进一步诊治，患者遂到我院就诊，门诊拟“慢性化脓性中耳乳突炎”收住入院。 既往史:一般健康状况: 良好，药物过敏史:无，输血史:无，血型:不详，外伤手术史:有 外伤手术史:1年前于我科行“功能性鼻内镜手术” 传染病史:无传染病史，预防接种史:正规预防接种，其他:无个人史:到过传柒病流行区:否 月经史:14岁/4- 7天/28 35天/52岁绝经。婚育史:已婚。 体格检查 一般情况:T: 36.7C，P:64次/分，R: 20次/分，BP: 108/73mmHg(kpa)，体重: 57. 5kg

耳:双侧耳廓无畸形，右侧外耳道通畅，未见明显分泌物附着及新生物生长，鼓膜完整，光锥存在:左侧外耳道稍充血，左侧鼓膜松驰部可见淡红色肉芽生长，少许分泌物附着，左侧耳前捻发音减弱，右侧正常，乳突无压痛。 鼻:外鼻无畸形，双侧鼻粘膜稍充血，双侧下鼻甲肥大，未见明显分泌物附着及新生物生长，鼻中隔基本居中，各窦区无压痛。 咽:咽粘膜慢性充血，扁桃体I°肿大，隐窝无脓，咽后壁淋巴组织增生。 喉:会厌无充血，会厌谷无积液，双侧声带正常，表面光滑，无脓性分泌物附着，声门闭合可。 辅助检查 中耳乳突CT (安徽省立医院2018-11-13 报告单丢失)示:左侧慢性化脓性中耳乳突炎。 耳内镜检查(安徽省立医院2018-11 13)示:左耳鼓膜表面见脓性分泌物，松驰部可见肉芽。 初步诊断: 1.左侧慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤型） 治疗过程：患者于2018-11-26在全麻下行左侧改良乳突根治+鼓室成型术，手术顺利，患者安返病房，术后选用头孢呋辛、地塞米松、奥美拉唑及止血敏止血芳酸等药物预防感染、消肿、护胃及止血等治疗。病理结果示镜下见慢性化脓性炎病见多核异物，巨细胞反应及灶性钙盐沉着，符合：“慢性

我家孩子分泌性中耳炎的治疗经历

很早就想写写关于我家孩子治疗分泌性中耳炎的经历了,各种原因拖来拖去一直没写.当时孩子得病时就在百度上看到了一个妈妈写的治疗经历,对我帮助很大,那会就暗下决心,如果我的孩子也治好了我就也来写一写,希望能帮到更多的家长. 我孩子是2016年春天发现听力明显下降,于是去省儿童医院检查发现是分泌性中耳炎,因为这个病有个三个月的自逾期,所以当时医生没多说什么,药都没开,只嘱咐一个月后复查.过了一个月复查,症状并无好转, 当时声导抗的值是一个B，一个C，很不乐观，但医生仍旧没多说什么。看着孩子听力那么差，我们家长自己急啊，于是上网各种查，听说中医治这个病有效，就去省中医院找了个教授看，结果人家直接让做手术。手术要全麻，我们还真是不愿意，所以执意要医生先开点中药试试。就这样又一个月过去了，再去复查，听力差成40dB,声导抗两个耳朵都变成了B，最差的情况！中医更确信是要做手术了，我们还是不同意，因为上网查了好些手术后都复发的，而且孩子才6岁，真心不想她全麻。于是我们又返回省儿童医院，把耳鼻喉科的医生都研究了一遍，恰巧有一个副教授是擅长治疗这个病的。他看了我们的检查结果和病历后说，实际你这病已经超过三个月了，是可以考虑手术，但是还是先吃药再试试把，我可以这么跟你说，省内我要是治不好，其他医生也治不好。说得如此自信，甚至自傲，反倒让我看到了点希望。他开了一个什么桉胶囊，（原谅我真记不住名字），说明上是写可以促进液体排出的，一个医院自己生产的鼻炎合剂，一个转移因子口服液，还有一个喷鼻子的，并且叮嘱千万不要感冒。为了不让孩子感冒，我们便不让她上幼儿园，细致的照料，饮食也杜绝一切刺激、容易上火的食物，还有发物。就这样又过了一个月，去复查，终于有了好转，听力略微上升，声导抗一个B一个C。当时我在网上查到有做吹张治疗的，就是通过仪器往耳朵里鼓气，于是我问了句医生，咱们医院可不可以做这种治疗，没想到医生说你买一个回去做就是了。居然有家用的！为什么医生早不说呢？我问医生哪有卖，医生说你去治疗室找护士把，我不方便说，省得你们以为我有什么利益关系。这个医生也真是够实在！最终在治疗室那拿到张广告纸，在上面扫码订购了一台，大概六七百元，牌子我就不说了，怕大家以为我这是软文。吹张器很小，就成年人巴掌大，操作也非常简单，我家孩子一下就会用了，每次都是自己用，不用我们管。这个吹张器就是我孩子的救星，至少我是这么觉得，用了一个月后去复查，听力又上升了，声导抗两个C。接下来仍然是那些药，只是没开转移因子，继续一天三次的吹张治疗，一个月后再去复查，听力完全恢复正常，声导抗一个A，一个C，我拿到结果高兴坏了！医生也没再开药，就说自己多注意点，至此这个病就算是治好了，回家我们还继续做了一段时间的吹张，把之前剩的喷剂用完，基本就这样了！ 我自己感觉治疗这个病最重要的就是两点：一、预防感冒，二、吹张治疗，吃药什么的

急性化脓性中耳炎患者的护理

急性化脓性中耳炎患者的护理 发表时间：2013-02-28T10:11:08.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：王霞才立萍孙玉梅 [导读] 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。 王霞才立萍孙玉梅 (大庆油田总医院 163001) 【摘要】目的讨论急性化脓性中耳炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论尽早应用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用，在头孢菌素中可用第一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑啉，以及第二代中的头孢呋辛。鼓膜穿孔后应取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果选用适宜的抗生素，直至症状完全消失，并在症状消失后仍继续治疗数日，方可停药。 【关键词】急性化脓性中耳炎护理 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。 病因及感染途径：由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径如下： 一、临床常见病 1．咽鼓管途径最常见 (1)急性上呼吸道感染时(如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等)，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。 (2)急性传染病期间(如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等)，致病微生物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。 (3)在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等，致病菌可经咽鼓管侵犯中耳。 (4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流人中耳。 2．外耳道—鼓膜途径因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。 (一)临床表现 1．评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。 2．评估专科表现 (1)耳痛：早期病人深感耳部锐痛，或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙齿或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。 (2)耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变侵入内耳，可出现眩晕。 (3)耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出者，初为浆液、血性，以后变为黏液脓性，如分泌物量多，提示其不仅来自鼓室，亦源于鼓窦甚至乳突。 (二)辅助检查 1．耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状的扩张血管。以后鼓膜出现弥漫性充血，可呈暗红色，标志不易辨认，鼓膜可全部向外膨出，或部分外凸而如乳头状。穿孔前，在隆起最明显的部位出现黄点，然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始时甚小，如针尖大，不易看清，彻底清除外耳道内分泌物后，可见穿孔处有闪亮搏动之亮点，分泌物从该处涌出。 2．触诊因乳突部鼓膜的炎性反应，乳突尖及鼓窦区可能有压痛。鼓膜穿孔后逐渐消失。 3．听力检查呈传导性耳聋，听力损失可达40～50dB。 4．血液分析白细胞总数增多，多形核白细胞增加，穿孔后血象逐渐恢复正常。 二、护理问题 1．营养失调与感染后全身症状有关。 2．疼痛与炎症病变有关。 3．自理缺陷与听力下降或眩晕有关。 4．知识缺乏与缺乏信心和健康指导有关。 5．舒适的改变与创伤有关。 三、护理目标 1．全身营养状态得到改善。 2．病人疼痛得到减轻。 3．生活需要得到满足。 4．能复述与疾病相关的注意事项，并遵从指导，配合治疗。 5．患者主诉舒适感增加。 四、临床护理措施 (一)专科护理 1．全身给予抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。 2．遵医嘱给予l％的麻黄碱滴鼻，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。 3．术后二日患者可下床活动，护理人员应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶助病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行

小儿中耳炎治疗方法

1、自治疗法1．成药自疗法（1）头孢拉定胶囊，每次1－2粒，每日4次。（2）龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。（3）黄连上清片，每次4片，每日3次。（4）穿心莲内脂片，每次4片，每日3次。 2．验方自疗法（1）忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3－4日。（2）蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连服3－4日。（3）野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30 克，分2次煎服。（4）大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。 3．饮食自疗法（1）糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗，每日1剂，连服5天。本方对慢性中耳炎更佳。（2）薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。 4．外治自疗法（1）取蛋黄1枚，放锅（不要用铁锅）内加热翻炒，片刻油出滤出即可，炒时防焦。待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。（2）蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。（3）新鲜猪胆汁（或鸡胆汁）50克，冰片5克，滴耳。（4）烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。（5）生大蒜2只，丝瓜1只，共捣烂，

布包挤汁，滴耳，每次3－4滴，每日3 次。（6）胡桃肉捣油加冰片少许，滴入耳内。 避免误诊急性期后持续有分泌物出或存在其它症状，可能并发其它疾病，不宜延误，应到医院作进一步检查，以免造成不良后果。不可在公共汽车上及人流中挖耳朵分泌物，以避免造成不必要的意外损伤。 宝宝被动吸烟，会得中耳炎 宝宝中耳的咽鼓管发育不完全，较为粗短平直，周围的骨壁很薄，有的部位还有未完全闭合的骨缝，病毒或细菌很容易从这些“暗道”潜入中耳引起炎症。 最常见的是患了感冒、鼻炎、扁桃体炎的宝宝，抗病力较弱，“引狼入室”的机会大。 但父母的一些“不良”小动作，也会导致中耳炎“袭击”宝宝。主要有以下情形： 1、妈妈躺着喂奶，易使少量乳汁流入宝宝耳中； 2、久用安慰奶嘴，引发宝宝频繁吸吮，病菌乘机从鼻腔后端潜入咽鼓管；

1.慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规

慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规 【护理问题】 疼痛；出血；切口感染；眩晕；面瘫；颅内感染；自我形象紊乱。 【术前护理措施】 1.心理护理。应耐心细致的给予患者解释和安慰，可以让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 2.护理观察。术前密切观察病情变化，如出现恶心呕吐、剧烈头痛、精神萎靡或过分激动、瞳孔不对大等圆、体温过低、脉缓、血压升高等颅内外并发症情况，应及时通知医生。 3.增强体质，预防感冒。 4.术前认真做好常规术前准备及健康宣教，如备皮、术前禁食水；术晨置尿管、给予术前用药等。 【术前护理措施】 1.体位。全麻病人取平卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物进入气管。局麻者平卧或向健侧卧位，使术耳向上。 2.活动。一般中耳术后静卧休息1～2天；内耳术后应静卧7天以上，无眩晕等症状后方可起床；耳源性颅内并发症术后病人应酌情延长卧床时间。 3.饮食。无恶心呕吐的患者给予流质或半流质饮食，1～2天以后改为普食。恶心呕吐仍剧烈者可以给鼻饲饮食或静脉营养。 4.心理护理。中、内耳术后常因恶心呕吐、眩晕等反应，造成患者焦虑不安、甚至恐惧。为此要耐心的给患者解释和安慰，让其保持良好的心态，以利于康复。 5.生活护理。内耳及听神经、耳源性颅内并发症术后患者，会因眩晕而生活不能自理，为此要注意患者的安全，防止意外损伤的发生。 6.治疗护理。准确及时地执行术后各项医嘱，按时给药，及时清除局部渗出物和更换敷料，对剧烈头痛者，通知医生遵医嘱给予处理。 7.护理观察。注意局部渗血情况，如渗血多、恶心呕吐加剧、出现面瘫、眩晕和眼震、生命体征不稳和肢体活动异常等情况，应立即通知医生，协同处理。

中医治疗分泌性中耳炎

中医治疗分泌性中耳炎 中医治疗分泌性中耳炎(2011-07-18 19:54:15) 转载标签： 杂谈 漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫：2010-01-09宣布者：李凡成(走访人次：992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞，鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔组成负压，致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增添，鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延，则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连，鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变，致听力受损。 临床上，本病有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载："耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。"明?薛铠《保婴撮要》卷四："耳…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。"明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二："

耳胀痛，用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末，水调滴入耳内。"余景和《外证医案汇编》卷一中录有"鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之"，"某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄味道"等医案。及至近代，陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名，指出："何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。"并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭，以《内经》论述为早，如《素问?生机通天论》说："阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能够视，耳闭不能够听。"这里之"耳闭"指症状。"耳闭"作为病名，首见于明?方隅《医林绳墨》卷七，其云："耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。"又说："或有年老，气血虚弱，不能全听，谓之耳闭。"古医籍中，耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面，《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法，明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明；明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七："窍闭证，非因气血之咎，而病在窍也，当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣何止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑，随捺随放，随放随捺，或轻轻动摇，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。凡值此者，若不速为领导，恐因此渐闭而竟至不开耳。" 辨证论治

【实用】-急性化脓性中耳炎护理常规

急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎（acute suppurativ otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 【护理评估】 1.健康史评估病人是否有上呼吸道感染、传染病等病史，近期是否进行过鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹张等治疗，擤鼻方法、哺乳姿势是否正确。 2.身体状况耳痛、听力减退、耳鸣及耳流脓，全身症状可有畏寒、发热、食欲缺乏。 3.辅助检查耳镜检查、耳部触诊、听力检查、血象、X线检查。 4.心理-社会状况因剧烈耳痛、听力下降及发热等致病人烦躁不安，小儿常哭闹不止。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，以增强其对疾病的认知。 【常见护理诊断/护理问题】 1.急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。 2.体温过高与炎症引起全身反应有关。 3.潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。 4.知识缺乏：缺乏急性化脓性中耳炎的治疗和防护知识。 【护理措施】 1.遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液，滴耳禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。 2.观察体温变化，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。 3.观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，应及时通知医生，警惕耳源性颅内并发症的发生。 4.需行鼓膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理。 【健康指导】 1.指导病人正确滴鼻、滴耳、擤鼻。宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，人工喂养所用奶嘴的大小要合适。 2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等，以免修补穿孔鼓膜的筋膜脱落，

中耳炎怎么治疗最快 [中耳炎怎么回事]

中耳炎怎么治疗最快[中耳炎怎么回事] 中耳炎是一种比较常见的疾病，主要分为急性和慢性，那么中耳炎是一种怎么样的病症，治疗方法又是什么? 一.中耳炎的症状 1、耳痛：继发感染时，可有搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。 2、耳鸣：可为间歇性，可闻及气过水声。 3、耳闷：急性者耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。 4、听力减退：开始感耳闷，继则听力减退，耳痛剧者，耳聋可被忽略。 5、如引起鼓膜穿孔，可有血水样脓性分泌物。穿孔后耳聋、疼痛反而减轻。 6、急性期有发热、食欲减退、呕吐、腹泻等。 二.中耳炎的病因 急性中耳炎 为普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。 慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来。

1.急性期延误治疗和用药不当等。 2.乳突发育不良，病变发生后很难消散。 3.继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。 4.气压性中耳炎 是因为鼓膜内外两侧压力不平衡所致的中耳损伤。 5.分泌性中耳炎 病因较复杂，多以咽鼓管通气障碍为始动因素，以致鼓室通气及引流不畅，形成负压，中耳黏膜血管扩张，渗透性增加，黏膜水肿，鼓室积液。 粘连性中耳炎 是既往中耳感染的后遗症。化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳黏膜时，可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织，或积液机化，这一过程可导致鼓室内壁黏膜与鼓膜粘连，甚至听骨链粘连固定。 三.中耳炎的治疗方法 急性期最好采用正规的药物进行治疗，慢性静止期可以根据个人情况，适当使用下面食疗方：绿豆黄豆羹：绿豆160g，黄豆80g，红糖120g。加适量清水煮烂。适用于肝胆湿热型慢性化脓性中耳炎。白茯苓粥：白茯苓15g，粳米50g。白茯苓研细末，与粳米煮成稠粥。适用于脾虚湿困、上犯耳窍型化脓性中耳炎;扁豆山药糜：白术15g，山药18g，白扁豆20g，红糖适量。白术煎汤取汁，与其他煲汤炖烂。适用于脾虚湿困型化脓性中耳炎。 急性者可口服抗生素控制感染。羟氨苄青霉素对任何年龄组的感染都是首选药物，亦可

急性化脓性中耳炎的治疗及护理

急性化脓性中耳炎的治疗及护理 【摘要目的探讨急性化脓性中耳炎患者的护理方法。方法选取急性化脓性中耳炎患者42例,经控制感染、通常引流、加强对症护理。结果通过治疗和护理缓解耳痛，提高患者生活自理能力，预防相关并发症的发生。结论注意病情的观察，提高患者的生活质量。 。 【关键词急性化脓性中耳炎治疗护理 急性化脓性中耳炎purative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的急性 化脓性炎症。多见于儿童。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。临床上以耳痛耳内流脓鼓膜充血穿孔为特点。若治疗分钟及时适当分泌物引流通畅炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能半年恢复正常，若治疗不当或病情求治严重仔细者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为经心慢性化脓性中耳炎甚至引起各种并发症。选取临床2010年1月收治急性化脓性中耳炎患者42例临床治疗报告如下： 1 临床资料 1、1一般资料 2010年眉县人民医院五官科共急性化脓性中耳炎患者42例，男26例，女16例，单耳32例，双耳10例，右耳28例，左耳14例。患者年龄26～74岁，本组治愈率34人，未治愈8人。耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。波动性耳鸣，听力逐渐下降。早期鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血。乳突部及鼓窦区有压痛 2、病因及感染途径

2、1 病因由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。 2、感染途径（1) 咽鼓管途径最常见：急性上呼吸道感染时，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血肿胀纤毛运动障碍局部免疫力下降致病菌侵入中耳。(2)急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳，亦可经咽鼓管发生其他严重致病菌的继发感染。(3)在不洁的水中跳水、游泳、不适当的化疗、挖鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。(4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。 3、一般表现评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。评估专科表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。 4、治疗 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。 4、1全身治疗： 4、1、1及早应用足量抗生素，早点治愈，防止发生并发症。一般可将青霉素与氨苄西林钠合用，头孢类抗生素可用一代，二代中的头孢呋辛钠鼓膜穿孔后可行脓液细菌培养及药敏试验参照结果重视调整用药。 4、1、2充血剂喷鼻如麻黄碱等减轻鼻咽粘膜肿胀或手术恢复咽鼓管功能。 4、1、3注意休息清淡饮食对于全身方案，症状重者予以支持治疗，小儿呕吐、腹泻时应注意补液并注意纠正电解质紊乱。 4、2局部治疗 4、2、1鼓膜穿孔前：(1)1-3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。(2)鼓膜切开术：如

千万不要乱用偏方治疗中耳炎

千万不要乱用偏方治疗中耳炎 偏方治病历来为一些人所称道，因为它即经济实惠又能很快解决一些病人的痛苦。这些偏方是祖国医学宝库中的精品，是劳动人民长期同疾病做斗争的智慧结晶，应予充分重视。 有的人专爱用偏方治病，到处打听，拿来就用，用了一个又一个，病不但没有治好，反而更加重了。对于我国民间流传的偏方，应科学地分析，严格筛选。所有的偏方都有一定的适应症，对症选用当然有疗效，但是若不加分析辨症，随意乱选，则易出意外。 笔者在一本《偏方大全》中就曾见到这样一个治疗化脓性中耳炎的偏方：“把蜈蚣、蝎子等的尸体烧成灰或磨成粉，然后吹进耳朵里，可起到消炎、止脓的作用。”从科学的角度分析，这一偏方实在不可取，如果随便乱用，有可能引发危险。 化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎治疗不彻底、不及时引起，是耳鼻喉科常见病。以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔等为特点。化脓性中耳炎一般分为单纯型中耳炎、骨疡型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎三型。对化脓性中耳炎的治疗原则是病因治疗，控制感染，彻底清除病变组织。如果随便向耳朵里吹进一些东西，会堵塞鼓膜的穿孔处，鼓室内的脓液排出不畅，脓液长期刺激、腐蚀鼓膜，会使穿孔越来越大，外耳道的表皮也容易沿着穿孔进入中耳。这些表皮的上皮组织角化脱落后，堆积起来可压迫周围的骨质，再加上细菌的腐败作用，进一步腐蚀骨质，使炎症向周围扩散。另外鼓室内的脓液排出不畅，脓液可向颅内蔓延，可引起颅内并发症，如硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等;还可引起颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿、迷路炎和周围性面瘫等。 文章由中耳炎吃什么药在https://www.wendangku.net/doc/4e9477086.html,上原创。

急性分泌性中耳炎运用鼓膜穿刺术联合药物治疗的分析

急性分泌性中耳炎运用鼓膜穿刺术联合药物治疗的分析 发表时间：2017-08-29T15:54:44.217Z 来源：《航空军医》2017年第13期作者：常鸿 [导读] 实施药物联合鼓膜穿刺术的治疗效果较为良好，可以有效的改善患者的临床症状，提高患者的听力。 （贵州省兴义市人民医院耳鼻喉科 562400） 摘要：目的讨论急性分泌性中耳炎运用鼓膜穿刺术联合药物治疗的临床效果。方法选取2015年3月至2016年1月，84例急性分泌性中耳炎的患者为研究对象，分为观察组和对照组，分别实施单独药物治疗和联合鼓膜穿刺术进行治疗。结果观察组患者的有效率为97.62%，对照组有效率为88.09%，并且观察组患者的症状改善时间明显快于对照组，（p<0.05）具有统计学意义。结论实施药物联合鼓膜穿刺术的治疗效果较为良好，可以有效的改善患者的临床症状，提高患者的听力，其临床意义较为深远。 关键词：急性分泌性中耳炎；鼓膜穿刺术；药物治疗 急性分泌性中耳炎是临床中常见的疾病，患者发病时会出现耳闷、听力下降的情况，该疾病分两种类型，急性和慢性。患者就诊是因为感冒出现咽喉疼痛、鼻堵流涕，针对于该疾病，临床主要采用药物治疗[1]，本文主要研究鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的效果，特选取2015年3月至2016年1月，84例急性分泌性中耳炎的患者进行研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年3月至2016年1月，84例急性分泌性中耳炎的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为观察组和对照组，其中观察组患者为42例，男性患者为22例，女性患者为20例，年龄24~71岁，平均年龄为（46.8±1.3）岁，病程3天~1个月，平均病程（17.1±1.4）天；对照组患者为42例，男性患者为23例，女性患者为19例，年龄23~70岁，平均年龄为（41.4±1.4）岁，病程2天~1个月，平均病程（18.2±1.5）天，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组，本组患者采用单独药物进行治疗，主要为雾化吸入和药物保守治疗，其中雾化治疗采用8万u庆大霉素和4000u的糜蛋白酶进行组合，混合成1ml的雾化液，采用氧气雾化，其氧流量速度为6L/min，患者采用鼻吸入，每天2次，每次20min左右，治疗7d，在此同时，配合口服药物进行治疗，其药物主要为抗生素，丙酸氟替卡松鼻气雾剂以及麻黄素滴鼻，桉柠蒎肠溶软胶囊根据患者情况调整剂量[2]。 1.2.2观察组，本组患者采用鼓膜穿刺术联合药物治疗，其中药物治疗方式同对照组相同，鼓膜穿刺术，首先取患者的侧坐位，患耳朝上，清除患者耳部的分泌物，并且对其耳周进行消毒、铺巾，在将2%丁卡因进行鼓膜表面麻醉，随后将患者的患耳向后牵拉，充分暴露其鼓膜，在耳内镜下进行手术，先以针尖斜面较短的7号针头进行穿刺，在鼓膜前下部刺入到患者的鼓室，随后抽出中耳的积液。针对于积液黏稠，且不易抽吸的的患者，可以先在鼓室内注入2mg的地塞米松以及0.2g的头孢呋辛钠，将耳部稀释后，在实施抽吸治疗，术后后退出穿刺针，并实施常规的消毒[3]。 1.3观察指标 观察两组患者的治疗效果以及临床症状消失时间和改善情况。 1.4判定标准[4] 治愈：患者的耳闷、耳鸣等症状完全消失，检查后，鼓膜颜色恢复正常，且活动度良好； 显效：患者的临床症状明显减轻，鼓膜内陷的情况明显改善，听力有所提高； 有效：患者的听力提高明显，有轻微耳闷塞感、耳鸣等症状，经检查鼓膜颜色、活动度均有所改善； 无效：症状无变化，听力无提高。 总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数×100%。 1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件方法包对本组研究中的全部数据进行统计分析，计数资料均采用百分率（%）表示，并将各组间的计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 3讨论 急性分泌性中耳炎是耳科发病率比较高的疾病，这种潜在的危险非常大，给患者的生活以及工作带来很大的影响。目前在临床上也是一种治疗难度比较高的疾病，患者在发生该疾病后，对其听力有很大的影响，目前常见的治疗方法是对患者实施药物和手术治疗，但是单一的药物治疗其治疗效果并不是非常理想。有关报道指出，对急性分泌性中耳炎患者在采取药物治疗的基础上实施鼓膜穿刺术，具有很好

中耳炎用什么药治疗效果最好

中耳炎用什么药治疗效果最好 1、骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急 性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间 有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。 鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。 1.成药自疗法 (1)头孢拉定胶囊，每次1-2粒，每日4次。(2)龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。(3)黄连上清片，每次4片，每日3次。(4)穿 心莲内脂片，每次4片，每日3次。 2.验方自疗法 (1)忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3-4日。 (2)蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连 服3-4日。(3)野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。(4)大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将 大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。 本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。 3.饮食自疗法 (1)糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗， 每日1剂，连服5天。本方对慢性中耳炎更佳。(2)薏米18克、金 银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、 鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。 4.外治自疗法 (1)取蛋黄1枚，放锅(不要用铁锅)内加热翻炒，片刻油出滤出 即可，炒时防焦。待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。(2) 蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布 滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。(3)新鲜猪胆汁(或鸡胆汁)50克，冰片5克，滴耳。(4)烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。(5)

分泌性中耳炎症状的四个表现

分泌性中耳炎症状的四个表现 文章来源：武汉康音耳鸣耳聋研究院 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。下面让我们一起来了解一下分泌性中耳炎的症状以及最佳的治疗方法，以便能及时是发现症状，并进行有效治疗。 分泌性中耳炎的主要症状 1、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。 2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。 3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 4、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏肩侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时被发现。 分泌性中耳炎不常见且对人体危害极大，迁延治疗病情加重的同时还会诱发多种严重并发症，患者朋友们有必要在确诊后及时接受有效治疗。 分泌性中耳炎的治疗办法 武汉康音耳鸣耳聋研究院根据世界卫生组织(WHO)诊疗规范标准，采用的耳内窥镜是诊疗耳部疾病的一种先进仪器，采用的是冷光光源，亮度强，可将中耳、内耳病灶放大500倍，导光性强、多角度、视野大，可以使耳内狭小精密器官暴露在医生视野下，整个检查过程视野清晰，配备闪光灯泡以及摄影内镜，可拍摄清晰的彩色照片。一目了然，便于医师更精确的观察病变组织，获取更加精确的病情发展，找准病因，从而制定针对性的治疗方案。 温馨提示：以上是武汉康音耳鸣耳聋研究院对中耳炎的相关介绍，如有什么疑问，请点击在线咨询。

急性化脓性中耳炎的护理

急性化脓性中耳炎的护理 急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。 1临床资料 1.1病因及感染途径：由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。 1.2一般表现评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。评估专科表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。 2护理 2.1一般护理患急性化脓性中耳炎的人群，应遵照医嘱应用抗生素，最好连续使用1周，有高热者可同时酌情用退热药。在鼓膜尚未穿孔时，可用1%酚甘油，减少疼痛；已穿孔者，则可用抗生素滴耳药，如0.5%卡那霉素或2.5%氯霉素，或滴眼药水于耳内，每日滴3-4次，连续数天直至不流脓为止。但滴药前应先揩

去耳道内的脓液（可用过氧化氢即双氧水揩）。滴药时，使病侧外耳孔向上让耳药在耳道内滞留数分钟，以易于进入中耳内。在鼓膜没有愈合之前，应避免污水进入耳道，故不宜游泳。小儿若反复发作化脓性中耳炎可能会影响听力，故必须注意预防。在哺乳期，喂哺时应避免奶汁流入耳道内；睡在床上爱哭的孩子，要防止泪水流入耳内；常常感冒的小儿，不要用力擤鼻，以免影响耳咽管。 2.2专科护理全身给予抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。遵医嘱给予l%的麻黄碱滴鼻，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。术后二日患者可下床活动，护理人员应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶助病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行走，第一次行走时间不宜过久，以后可逐渐增加运动量。对于耳痛明显的患者，应分散病人注意力，降低机体对疼痛的感受性。注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，应用糖皮质激素等。必要时需请儿科医生协同观察处理。鼓膜穿孔前首先遵医嘱给予2%的苯酚甘油滴耳，可消炎、止痛，然后适时行鼓膜切开术，可畅通引流，有利于炎症的消散；鼓膜穿孔后应选0.3%的用氧氟沙星滴耳液，0.25%或0.1%的氯霉素滴耳液，当炎症完全消退后，穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，可做鼓膜成形术。 2.3护理要点保持外耳道干净，但不能重拭重擦。睡眠时患耳

【民间单方】治疗中耳炎顽症效方

【民间单方】治疗中耳炎顽症效方 【用法】：洗净，撒上一点食盐，用手将它揉出汁，用吸管取 两三滴虎耳草汁，滴入耳内。 为防虎耳草汁外流，可以用棉花球塞入耳内。【方解】：虎耳草含有丰富的硝酸钾及盐酸钾，具有消除炎症 的作用，且含有控制脓的成分，临床应用本方治疗中耳炎极具神效。【荐方人】：周洪范。第三批【健康长寿】精品推荐如下：[精]【男子喜讯】40种滋阴补阳药膳菜谱，让你更强壮 [精]【食疗天地】哪里不舒服就吃哪种水果 [精]【近视治疗】两个月时间，视力从400降到了200 [精]【男子功夫】道家补肾强精秘法：教你男性七步回春功（全真教龙门派） [精]【治癌喜讯】被称为「真正成为起死回生的魔杖」马铃薯生汁疗法 [精]【美容秘诀】这28条美容妙招可比整容还狠！只要你坚持，几年后，焕然一新！

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分泌性中耳炎

分泌性中耳炎 疾病简介 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—粘液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。耳科专科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。分泌性中耳炎儿童多见。可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。 研究发现大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，25% 的学龄儿童患分泌性中耳炎。最常见于6月～4岁儿童。到1岁时患过分泌性中耳炎的儿童超过50% ，到2岁时增加到60%。许多发作在3个月自行消退，约30%～40%的儿童分泌性中耳炎会复发。 5% ～10%的患儿分泌性中耳炎持续1年以上。在美国，每年有两千二百万诊断为分泌性中耳炎的患儿，每年造成的直接和间接损失估计达4O亿美元。 病因及病理生理机制 咽鼓管功能障碍 对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯～管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。 咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。 1．机械性阻塞：鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等），长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病（如：甲状腺功能减通等），以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。 2．功能性通气功能障碍：小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁甚易发生塌陷，导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因，引起咽鼓管表面活性物质减少，从而致咽鼓管开放阻力加大，也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎，可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞有关。

中耳炎治疗指导

中耳炎治疗指南 疾病简介： 中耳炎(Otitis media)是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。 中耳炎的概述 中耳发炎就是中耳炎，是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是“急性化脓性中耳炎”。是孩子发生耳痛的一种常见病因。中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头脑涨痛，有时还从耳内流出脓水。虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。 中耳炎常发生于8岁以下儿童，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。 通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发。 但慢性中耳炎(Chronic otitis media)无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 中国医学博士认为急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。对于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。 疾病病理 慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。 肾主骨髓,开窍于耳,即耳朵为肾经的末梢.当人体的抵抗力低下时,外邪容易入侵,即容易造成感染发炎.中耳炎同样是外邪入侵导致耳道发炎.究其根本原因是肾水不足,即肾虚,人体的抵抗力下降,此时耳道就容易引发炎症.特别是儿童多发中耳炎大多是由於长期挑食,偏食,厌食,造成肾虚导致. 病原病因

分泌性中耳炎治疗新进展

继续医学教育 2019年5月 第33卷 第5期 83 分泌性中耳炎治疗新进展 孟昭君 【摘要】目前在医学研究中尚未明确分泌性中耳炎的发病机制，认为咽鼓管功能异常或感染可能是主要发病原因。临床治疗中主要采用药物治疗与手术治疗。前者通过抗生素、糖皮质激素以及应用表面活性物质，缓解症状，降低不适感。后者利用鼓膜穿刺手术、鼓膜切开置管术或是造孔手术治疗。近年来，在医学技术发展的过程中，已经开始采用咽鼓管球囊扩张手术法、电子鼻腔喉镜下的药物注射治疗法，治疗效果较好，有助于促进中耳内外的气压平衡，使咽鼓管的生理功能恢复到正常状态，充分发挥细胞因子拮抗剂在分泌性中耳炎中的预防以及治疗作用。 【关键词】分泌性中耳炎；药物；手术；疗效；新进展【中国分类号】R764.21 【文献标志码】A 【文章编码】1006-6763（2019）05-0083-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.05.043 作者简介：孟昭君（1969-），女，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科临床。 作者单位：天津市宝坻区人民医院耳鼻喉科，天津 301800 近年来分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的发病率逐渐提升，临床表现为中耳积液以及听力下降，由于鼓室积液特点不同，可以将其分为渗出型、浆液型、卡他型以及粘液型等。主要的发病机制尚未明确，但是，很多专家在研究之后认为与咽鼓管黏膜组织异常、管腔阻塞存在直接联系。所以在治疗过程中需要重视咽鼓管功能的保护，解除阻塞因素，促使鼓室积液排出，形成良好的治疗模式。1 药物治疗 由于各种因素如儿童咽鼓管短、平、宽，成人鼻中隔偏曲、鼻咽占位、胃食管反流、过敏等均可导致咽鼓管功能不良，造成中耳积液反复发作，鼓气耳镜被推荐为诊断分泌性中耳炎的首要方法。早期治疗以去除病因，清除中耳积液为主，常用的药物治疗包括抗生素、激素、抗组胺药、粘液溶解剂、免疫治疗等。1.1 抗生素治疗 在传统医学研究中，未能从分泌性中耳炎患者的中耳积液中检测出细菌，认为属于无菌性的炎性病变。然而，敬峥等[1]在研究中选入20例分泌性中耳炎患者，采用聚合酶链反应技术进行检查，发现中耳积液中存在多种致病菌，其中含括链球菌、金黄色葡萄球菌等，所以，采用抗生素进行治疗，主要选择青霉素、二代头孢类药物，治疗效果很高。最近一项来自中国的研究显示，2个月低剂量的大环内酯类抗生素对治疗SOM 是有效的[2]，但对长期用药带来的耐药问题，需要进一步的研究来证实。1.2 糖皮质激素治疗 对于分泌性中耳炎而言，糖皮质激素属于较为重要的治疗药物，可以通过口服的形式，也可以通过鼓室注射形式给药，通常情况下属于短期使用。若长期使用很容易出现副作用，主要因为长期口服此类药物，会导致下丘脑相关肾上腺素的功能受到抑制，发生骨质疏松并发症，严重影响患者的身体健康，所以，在使用激素类药物治疗的过程中，尽量使用鼓室注射方式进行治疗，可缩短药物的使用时间，除了可以预防并发症之外，还能形成炎症浸润的抑制功效[3]。 1.3 表面活性物质药物治疗 刘元锋[4]在研究中发现，咽鼓管的上皮内含相关表面活性物质状态板层体结构，会产生一些表面的活性物质，导致张力降低，有助于促进咽鼓管开放。在分泌性中耳炎治疗的过程中，目前主要采用的表面活性物质药物就是氨溴索，其可以促进咽鼓管及中耳黏膜表面活性物质更好的合成以及分泌，提升咽鼓管的开放及顺应性，促进通气效果的有效改善，与此同时，还能够促进黏膜纤毛的运输，以便于中耳积液排出，并促进咽鼓管组织的功能恢复，达到良好的治疗效果。吕唯等[5]在研究中选入100例分泌性中耳炎患者，采用氨溴索治疗，发现此类药物有利于形成局部炎症反应的抑制作用，更好的消除其中的积液成分，有助于分泌性中耳炎患者的恢复[6]。1.4 抗组胺药物治疗 分泌性中耳炎的主要病因为变态反应，而抗组胺类型的药物能够有效针对炎性的介质释放进行抑制，降低鼓室以及咽鼓管的黏膜水肿以及分泌物的产生。何武斌等[7]在实际研究中选取了分泌性中耳炎患儿50例，采用抗组胺类型的药物进行治疗，治疗效果为89.0%，可见抗组胺类型的药物可以提升分泌性中耳炎的治疗效果，针对lgE 介导的炎性反应进行抑制，通常情况下可以利用口服给药方式进行治疗[8]。1.5 疫苗药物治疗 当前我国在临床诊疗中尚未研制出分泌性中耳炎的预防性疫苗，而国外研究中多采用卡介苗进行预防，我国的相关研究很少。对于卡介苗而言，在一定程度上有助于形成免疫调节能力，针对TH1相关细胞平衡性进行调节，达到良好的治疗目的[9]。2 手术治疗 对于保守治疗无效的反复发作的中耳积液及听力减退的分泌性中耳炎患者，特别是儿童经过3个月的观察期症状仍无好转，可考虑手术治疗。关于发作频率，传统指南定义为6个月内发作≥3次或1年内发作≥4次的标准已广泛用于临床指导。关于听力损失的标准，不同国家标准从25～40 db 不等。术前应去除诱因，积极治疗临近器官的感染因素，咽鼓管吹张可有效改善中耳压力及听力，在观察等待期可有效清除中耳积液。2.1 鼓膜穿刺手术治疗 鼓膜穿刺可以针对分泌性中耳炎进行诊断之外，还能作为治疗方式，操作方式较为简单，创伤很小。在手术操作的过程中，主要在鼓膜前下的或是后下方的位置进行穿刺，进入到鼓室之内，固定针头，吸收鼓室内的积液，结合积液的性质，合理注射不同的药物进行治疗[10]。李建玲等[11]在研究中选取50例分泌性中耳炎患者，将其平均分为实验组与对照组，实验组采用鼓膜穿刺治疗法，在穿刺的过程中注射曲安奈德或盐酸氨溴索，对照组采用鼓膜置管治疗法，在治疗之后1个月进行调查，发现两种治疗法的效果差异无统计学意义（P ＞0.05）。但是鼓膜置管治疗的并发症较高，而鼓膜穿刺给药过程中，除了清除鼓室积液外，还能降低中耳腔内的负压，使得药物直接在中耳腔内产生治疗作用。在操作期间如若出现了针头移动，可能会导致鼓室内侧壁损伤，