心衰护理查房
心衰病人护理查房
护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。
xx：病人的简要病史如下：
患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。
心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常
入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病
心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D
治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。
治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅
xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。
2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。
3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。
4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。
5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。
6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。
7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。
8、准确记录24小时出入量。
9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。
护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。
xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
2、病因：㈠基本病因： (1)原发性心肌损害（2）心脏负荷过重。
㈡、诱因：（1）感染（2）心律失常（3）生理或心理压力过大（4）妊娠和分娩（5）血容量增加（6）其他
护士长：回答的很准确，心衰的临床表现各不相同，接下来张娟讲解一下心衰的临床表现：
心衰按发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰竭。
临床表现：1、左心衰以肺淤血和心排血量降低表现为主。
（1）症状：①呼吸困难②咳嗽、咳痰和咯血③、疲倦、乏力、头晕、心悸④、少尿及肾损害症状
（2）体征：①、肺部湿性啰音②、心脏体征
2、右心衰以体静脉瘀血表现为主
（1）症状：①、消化道症状②、劳力性呼吸困难
（2）体征：①、水肿②颈静脉征③肝脏体征④心脏体征
3、全心衰竭继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心衰竭出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往很不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
护士长：要了解心衰的临床表现必须知道人体的血液循环，下面我们来温习一下人体的血液循环：
人体血液循环分为两条路径：从“左心室——主动脉——各级动脉——全身毛细血管——各级静脉——上下腔静脉——右心房”的循环路线称为体循环，在全身毛细血管处由于氧气扩散进入组织细胞被利用，动脉血变成静脉血；从“右心室——肺动脉——肺毛细血管——肺静脉——左心房”的循环路线称为肺循环，在肺毛细血管处经过气体交换，氧气由肺泡扩散进入毛细血管血液中，静脉血又变成动脉血。
心衰病人来院后常规要进行心电监测，请主管护师xxx谈心电监护的观察要点。
xxx：心电图反映的是心肌细胞电活动的变化，通过心电监测，可以观察心律及心率的动态变化，了解心电图的波形变化，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，指导临床用药，应用心电监护仪极大地提高了病人的抢救成功率，比如当心电图波形出现连续3个室性早搏时即需要抢救，室性早搏的波形一般表现为QRS宽大畸形，主波与P波方向相反。
护士长：如何观察病情也极为重要，下面xx谈一下病情观察要点。
xx:病情观察要点主要有以下几点：1、注意观察患者的水肿消长情况
2、密切观察有无呼吸困难及颈静脉怒张
3、观察病人尿量变化以及尿液有无浑浊
4、观察病人心率、心律、心电图变化
5、应用硝普钠时密切监测病人血压变化
护士长：在临床工作中应该将这些知识切实运用到其中，接下来xxx谈如何给患者做健康指导。
xxx：心衰病人的健康教育主要有以下几点：
1、心理护理:必须做好患者的心理护理、及时与患者进行交流，安慰、鼓励患者。
2、饮食护理:饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱、多食蔬菜水果，防止便秘。
3、保持大便通畅，排便不可用力，必要时遵医嘱使用缓泻剂
4、预防下肢静脉血栓的形成：嘱患者避免双下肢下垂过久
护士长：今天的查房很成功，大家从疾病的发生的机理、原因、护理中的注意事项、健康教育等各方面做了阐述。通过这次护理查房。大家对心力衰竭的相关知识了解的很详细，在今后的工作中遇到类似的病人能更好的更全面的更细致的护理病人。
胸痹的护理查房
查房时间：2017年3月9日主持人：张玉荣
责任护士：xxx 参加人员：
查房内容：胸痹的护理查房地点: 内一科记录人： xxx 病例资料：科别：干部病区住院号：00303845 床号：+29 姓名：王振华性别：男年龄：82岁诊断：中医诊断：胸痛（痰瘀阻络症）西医诊断：胸闷查因(冠心病？) 简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。
护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。入院时生命体征：T 36.2 ℃ , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,体重74kg。
中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。本病位于心胸，病性属虚实夹杂，证属“痰瘀阻络证”。
辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。糖化血红蛋白测定8.8％。尿常规:尿糖4+。
治疗原则：1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。2.西医治疗：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。3.中医治疗予稳心颗粒养心复脉，丹红注射液静滴活血化瘀。二、护理问题及相关因素：⒈胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。⒉潜在并发症：酮症酸中毒；感染的危险，低血糖反应，猝死。
⒊焦虑、恐惧：与担心疾病的愈后有关。⒋ 睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适有关。
5.舒适的改变：双足底麻木疼痛有关
6.便秘：与患者年老体弱有关。
7.眩晕：与低血糖反应有关。
8.营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。9.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
三、护理措施：⒈ 疼痛：（1）疼痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物。（2）密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。（3）观察患者心电图变化，如发现异常波型时，要及时报告医师并配合处理。（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。（5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。
⒉预防并发症：（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
（2）预防感染：加强口腔护理，预防口腔感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预方糖尿病足的关键是防止皮肤损伤和感染。
（3）消除引起猝死的危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心衰，有无电解质紊乱和低氧血症等。严密监测心率、心电图、生命体征血氧饱和度变化，如有异常应立即报告医生并配合处理。
⒊ 心理护理：（1）向患者讲解有关疾病的知识及治疗护，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。（2）多巡视、勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗的信心。
（3）做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。
4. 睡眠护理;（1）安排有助于睡眠和休息的环境，如：保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。保持病室内温度舒适，盖被适宜。尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
（2）提供促进睡眠的措施，如：睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶水。睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。给以止痛措施和舒适的体位。听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
5. 足部护理：（1）注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。（2）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长（5分钟左右），冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。以润滑剂按摩足部。避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。
6. 缓解便秘：（1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释排便对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习惯。（3）适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动（4）指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。（5）遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开塞露等，切忌用力排便。
7.预防低血糖反应：（1）指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题要及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。（2）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项，告诉患者发生血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。
8.饮食护理：（1）遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。
（2）饮食上宜进食食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物 避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白质15%-20% 。同时注意维生素,微量元素及膳食纤维的补充。
9.健康教育：（1）告知患者及家属导致胸痹的病因及诱因。（2）告知患者有关疾病发作时的紧急处理。（3）耐心向患者讲解疾病的相关知识知识，解答患者的疑问，增强其治病信心。
四、中医特色康复和健康指导：（1）病室环境不宜潮湿，若地面温度偏高时，要在墙角撒些石灰，开窗保持保持空气流通。协助病人取半卧位，必要时吸氧。（2）饮食不可过咸，慎食辛辣刺激之品，宜以素食为主，忌食肥甘厚味之品，戒烟酒，以防助湿生痰。肥胖者要控制饮食、体重。可配食橘子、萝卜、薏米之类以健脾化痰。（3）咳嗽痰多者应定时翻身拍背，有利于排痰。（4）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或用速效救心丹。（5）中医治法：通阳泄浊，豁痰宣痹，方药栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减，汤药宜温热服。 （6）康复指导: 宜静养,活动后自觉无不适为准,保持大便通畅,勿用力排便（7）情志护理:避免激动、焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪对患者的刺激，使其心情愉快，同时做好家属的思
想工作，积极配合患者的治疗。
五、中医护理操作技术应用：⒈ 烫熨治疗：通过在特定部位上进行烫熨或滚动来促进血液循环、活血化瘀。⒉ 隔物灸：取五穴：足三里、涌泉、关元、神阙、三阴交、灸以调节脏腑，疏通经络。六、本病护理进展：患者胸闷胸痛暂时得到控制，护理上仍遵医嘱，予中频脉冲电治疗、烫熨治疗、隔物灸舒筋活络。
七、讨论记录：经过大家讨论，认为在健康宣教这方面要有所加强，因为该患者在血糖控制方面较为随意，有时候饿了，不打胰岛素就吃饭，这样对于血糖控制是很不利的。
八、护理评价：今天查房开展顺利，有时间希望大家都有这个机会去学习不同的病例，进行查房时，希望大家都要做好相关资料准备工作，这样才能达到我们查房真正的目的。
九、查房总结：通过本次查房，我了解到了胸痹的一些辩证要点，知道了胸痹有心血瘀阻、气滞心胸痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚这七种证型。并通过查房掌握了胸痹患者发病的诱因及临床表现和有关胸痹的常规护理及护理过程所要注意的事项。不足的是，在查房过程中，对患者的实际情况没有做到全面详细了解，希望下次改进。
心衰护理查房
心衰病人护理查房 护士长:大家下午好,今天我们讨论得就是心衰病人护理该注意得相关问题,借此机会大家学习一下心力衰竭得概念、临床表现等相关知识,从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx:病人得简要病史如下: 患者,xxx,女,74岁,住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年,加重1月”之主诉于4月19日入院,精神差,脉律不齐,可扪及早搏,双下肢重度水肿,会阴明显肿胀,口唇中度发绀,口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形,肌张力正常,肌力v级。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:心电图:频发室性早搏。心电图:ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断:冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗:抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危,Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清,精神差,双下肢水肿已明显消退,主诉活动后略感胸闷气短,食纳好,尿管已拔出,排尿正常,大便通畅 xx:根据病人情况给予得护理措施:1、保持病室环境安静舒适,保持空气新鲜及适宜得温度、湿度,以利病人休息。 2、绝对卧床休息,衣裤鞋袜松软舒适,经常变换体位,保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥,防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快(20—40滴∕分),不可过多,防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴,5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时,给半卧位、低流量吸氧(2-3L∕min)。 7、密切监测生命体征、观察病情变化,及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管,每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长:责任护士病例汇报得很详细、很全面,也制定出了主要得护理措施。下面请护士xxx讲解心衰得基本概念、发病因素。 xxx:1、概念:心力衰竭:就是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈与射血能力而引起得一组临床综合症。
急性左心衰的护理查房
护士长:今天查房内容是急性左心衰竭的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。 护士：患者xxx，男性，45 岁，农民。因无明显诱因，在卧床休息时 突然出现呼吸困难，被迫坐起，心悸、出汗。于2010年2月12日以“冠心病，心衰”收入ccu病房。来时查:T36.8℃,P98次/min,R22次 /min,BP140/85mmHg。患者神清，精神差，颜面浮肿，双下肢轻度指 凹性水肿，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸 困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示波 窦律，频发室早。患者既往有高血压病史3年，糖尿病病史1年。给 与强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、控制血糖等治疗。 护士长：左心衰的定义是什么？ 护士：急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在 短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？ 护士：有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底 可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁 来发言？ 护士3：我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。 可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。饮食低盐 低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。给与 6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气 吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量。 护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。 护士2：我来，因为患者有三年高血压病史，所以首选降压药物为硝 普钠或硝酸甘油。2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左
心衰护理查房49010
护理诊断 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 护理措施 1、心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。 2、一般护理： a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；及时清理口鼻腔分泌物，同时观察呼吸频率、节律的改变 4、药物治疗： a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射。必要时可每15min重复一次；共2-3次； b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加；注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等 c、利尿：速尿20~40毫克；注意电解质紊乱低钾 d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题。 e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。注意可引起心律失常、精神症状，诱发癫痫等； f、激素：Dxm10mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛；长期使用可出现真菌感染、消化道出血等； g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用，常用于顽固性心衰，与硝普钠连用；注意大剂量可收缩肾血管。 5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤
心衰护理查房
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
心功能不全护理查房
心功能不全的护理查房 主办单位：xxx内科日期：2016.05.29 19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师 参加人员：全科护士（除值班外） 护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号 5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。 心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。 病因：心肌受损，心脏负荷过度。 诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。 临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。 2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。 3、咯血一般为痰中带血。 4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施 xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号 5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。T36.1℃，R22次/分，BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR 平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血：APTT52.3秒。生化：ALB33.1g/L，余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图：心房颤动（平均75次/分）。肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。 入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌和华法林抗凝等处理，气促、心悸明显好转，偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。查体双肺未及干湿性啰音。腹平软，无压痛。复查凝血INR1.93，APTT53.3S,PT22.1S。血常规正常。予办理出院。
心衰病人护理查房
心衰病人护理查房 护士长刘双双：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士张云侠汇报简要病史。 责任护士张云侠：病人的简要病史如下： 患者，周兰，女，74岁，以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于2018年4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v 级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 既往史：否认急、慢性肝炎，结核病及其他传染病。 家族史：否认家族性遗传病史。 辅助检查： 心电图:频发室性早搏。ST-T异常。（2018.4.19） 心电图：ST-T异常。(2018.4.21) 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。 肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 缺血性心肌病
心律失常 偶发室性早搏 心功能Ⅳj级 客观评定D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况（2018.4.24 ） 现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅责任护士张云侠:根据病人情况给予的护理措施： 1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。
心力衰竭护理查房
急性心力衰竭的护理查房 病例简介 患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。 于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 入院后遵医嘱给予呋塞M20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血常规 白细胞计数 24.37x10^9/l 中性粒细胞计数 22.37x10^9/l 中性粒细胞百分比91.74﹪ 血小板计数 964x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶 72 u 谷丙转氨酶 97.5 u 尿素氮 15.5 mmol/l 乳酸脱氢酶 1123 u/l D-D二聚体 14 ug/ml K离子 3.17 定义 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血
动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 病因 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 发病机制 心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性 疾病分级 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级： I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。 Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听
心力衰竭的护理查房
病例简介 患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。 于2011年9月1日10:23入住急诊科，℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血常规 白细胞计数 ^9/l 中性粒细胞计数 ^9/l 中性粒细胞百分比﹪ 血小板计数 964x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶 72 u 谷丙转氨酶 u 尿素氮 mmol/l 乳酸脱氢酶 1123 u/l
D-D二聚体 14 ug/ml K离子 定义 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 病因 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 发病机制 心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性 疾病分级