行为治疗的常用方法
行为治疗的常用方法
行为治疗家在行为治疗的基本理论之上，经实验与临床实践，创立了许多富有成效的治疗方法，甚至许多非行为治疗学派的咨询者亦采用了个别的行为治疗技术。本节将选择其中几种常用的治疗方法进行介绍，从中可领会到行为治疗的治疗要领与方法。
一、放松训练
放松训练（relaxation response），又称松弛疗法，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上（骨骼肌）放松的一种行为治疗方法。其核心的理论认为放松所导致的生理改变对应激所引起的生理改变是一种对抗方量。放松可阻断焦虑，副交感支配可以阻断交感支配。因此，各种放松技术的共同目标都是降低交感神经系统的活动水平、减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑与紧张的主观状态。
（一）放松训练的主要类型
(1)渐进性肌肉放松；
(2)自生训练；
(3)自我催眠；
(4)静默；
(5)生物反馈辅助下的放松。
（二）实施放松训练的基本条件
(1)精神专一：要求自己集中注意于身体感觉、思想或想象。默默地或出声地重复一个音、词、句子或想象，以促进逻辑的继发性过程性思维转变为较少现实依据的原发性过程性思维；
(2)被动态度：当思维或想象发生分心时，教导自己不理睬无关刺激而重新集中注意力于精神专一；
(3)减低肌肉能力：处于一种舒适的姿势，减低肌肉紧张；
(4)安静的环境：闭目以减少外来的分心，宁静的环境可以减少外来刺激的传入；
(5)有规律地进行训练。
（三）渐进性肌肉放松的技术
1．环境要求
治疗室要求安静整洁，陈设简单，光线柔和，周围没有噪音和干扰。
2．声音要求
治疗者在训练时，说话声音要低沉、轻柔、安详、愉快、坚定，吐字要清楚，发音要准确。可以低声播放轻松、缓慢、柔和的音乐，音乐节拍以每分钟约60拍为宜。
3．准备工作
患者在治疗前可少量进食，排空大、小便，宽松衣袋、鞋带和颈部衣扣，坐在舒适的沙发或椅子上，头向后靠，双手自然下垂置于腿上，整个身体保持舒适、自然的姿势。
4．具体实施的步骤
（1）握紧拳头（停5秒左右）——放松；伸展五指（停5秒左右）——放松。
（2）收紧二头肌（停5秒左右）——放松；收紧三头肌（停5秒左右）——放松。
（3）耸肩向后（停5秒左右）——放松；提肩向前（停5秒左右）——放松。
（4）保持肩部平直转头向右（停5秒左右）——放松；保持肩部平直转头向左（停5秒左右）——放松。
（5）屈颈使下颌触到胸部（停5秒左右）——放松。
（6）尽力张大嘴巴（停5秒左右）——放松；闭口咬紧牙关（停5秒左右）——放松。
（7）尽可能地伸长舌头（停5秒左右）——放松；尽可能地卷起舌头（停5秒左右）——放松。
（8）舌头用力抵住上腭（停5秒左右）——放松；舌头用力抵住下腭（停5秒左右）——放松。
（9）尽力张大眼睛（停5秒左右）——放松；紧闭双眼（停5秒左右）——放松。
（10）尽可能地深吸一口气（停5秒左右）——放松。
（11）肩胛抵住椅子，拱背（停5秒左右）——放松。
（12）收紧臀部肌肉（停5秒左右）——放松；臀部肌肉用力抵住椅垫（停5秒左右）——放松。
（13）伸腿并抬高15～20厘米（停5秒左右）——放松。
（14）尽可能地收紧腹部（停5秒左右）——放松；绷紧并挺腹（停5秒左右）——放松。
（15）伸直双腿，足趾上翘背屈（停5秒左右）——放松；足趾伸直趾屈（停5秒左右）——放松。
（16）屈趾（停5秒左右）——放松；翘趾（停5秒左右）——放松。
5．注意事项
（1）第一次进行放松训练时，治疗者与患者同时做，这样可减轻患者的焦虑程度，并能提供模仿的信息。
（2）放松的引导语，有录音和口头两种。在训练开始时使用口头语，更便于患者接受和掌握。
（3）在放松过程中，要帮助患者体验身体放松后的感受。
（4）患者除了在治疗师的指导下进行放松训练之外，还可以听录音自己在家练习，每天1～2次。待掌握要领后可逐渐脱离录音带，独立练习，每次10～15分钟。
二、系统脱敏疗法
系统脱敏疗法（systematic desensitization），也称交互抑制法或缓慢暴露法，是行为治疗中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由南非的精神病学家沃尔普（J. Wolpe）于1958年创立的。这一疗法主要运用交互抑制（reciprocal inhibition）原理或“对抗条件作用”（counter conditioning）的原理，在系统的程序下，从轻而重的，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。该法主要用于治疗恐怖症，除此之外，也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如口吃、性功能障碍、强迫症等。
（一）系统脱敏法的治疗原理
系统脱敏法的问世源于对动物的实验性神经症的治疗。1958年，沃尔普在经典条件反射和操作条件反射的理论基础上，根据自己的一系列实验结果，提出了交互抑制理论。他的典型实验是：将一只饿猫放在笼中，当食物出现猫去取食物时，给予强烈电击。反复数次后，即使食物出现时不再有电击，猫仍惧怕去取食物。同时，猫还对整个实验环境也产生了恐惧反应：在铁笼旁边，甚至是实验室隔壁的房间，猫的进食都受到不同程度的抑制，形成了猫的实验室神经症。为了消除这种恐怖性神经症，沃尔普先在离实验室较远的地方给猫以食物，这时猫虽然也有较轻恐惧，但终因进食动机强烈而出现进食的正常反应，也就是正常反应抑制了异常反应。之后，沃尔普逐步将食物分阶段的移到原先的实验环境，猫每一次的轻微恐惧都逐渐消除，最后，这只猫回到铁笼中也能正常进食了。
沃尔普认为，这是交互抑制的作用。“交互抑制”的原理认为，个体不可能有相对不同的情绪同时发生，譬如高兴和不快；如有相反性质的情绪反应，这两种情绪就会交互作用而产生抵制和抵消。也就是说，要消除不安或恐惧的负性情绪反应，就要有相反的正性情绪反应来进行抑制，从而抵消负性情绪。饥饿的猫进食后，得到一种满足和快感，就可以抑制焦虑紧张反应。不过，沃尔普又指出，这种抑制力量是很有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以对恐惧刺激情景的暴露要由远及近、由轻到重、循序渐进，焦虑程度每次只增加一点，逐步达到最严重的程度。这种通过渐进性暴露于日益恐惧的刺激情景以逐步消除恐惧反应的治疗方法，就是系统脱敏疗法。对于人类，沃尔普采用了全身肌肉放松来代替食物作用作为抑制焦虑或恐惧的反应，即让一个原可引起微弱焦虑或恐惧的刺激在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身肌肉放松来进行对抗，从而使该刺激逐渐失去引起焦虑或恐惧的作用。
1963年，经严格控制条件的对照研究证实，系统脱敏是一种安全有效的治疗手段，可用于临床治疗。系统脱敏法是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法。
（二）系统脱敏法的治疗程序
系统脱敏法包括三个程序：放松训练、建立焦虑（或恐怖）等级表、系统脱敏。
1．放松训练
让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象可令人轻松的情境，如躺在海边听轻松的音乐等，而后让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，亦可借助肌电反馈仪来增强训练效果。反复这样的训练，直至来访者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。
2．建立焦虑（或恐怖）等级表
这一步十分关键。首先要根据来访者的病史及会谈资料找出所有使来访者感到焦虑（或恐怖）的事件。将这些事件进行相互比较，根据致病作用的大小分成若干等级。通常可将刺激因素按其可引发来访者的主观焦虑程度，分为（心晴部落整理发布https://www.wendangku.net/doc/4f13975085.html,）五等或采用百分制（0～100），如引起1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2 分的为二等，以此类推，而后将这些不同的刺激因素按其等级依次排列成表，即为“焦虑（恐怖）等级表”。
需要注意的是，被视为一等刺激因素所引起的焦虑或恐怖（即主观的焦虑或恐怖评定为1分者）应小到足以被全身松弛所抵消的程度。这是治疗成败的一个关键。此外，理想的等级设计应是各等级之间的级差均匀，是一个循序渐进的系列层次。这一点需要启发来访者共同完成。
3．系统脱敏
首先让来访者在放松的情况下进行脱敏学习，而后按照设计的焦虑（或恐怖）等级表由小到大依次逐级脱敏。
先让来访者想象最低等级的刺激物或事件。当他能清楚地想象并确实感到有些紧张时，就让其停止想象，并全身放松，而后反复重复上述过程，直至来访者对这样的想象不再感到焦虑（或恐怖）为止，从而完成第一等级脱敏。接着再对下一个等级的刺激物或事件（焦虑或恐怖等级表中列为2分的刺激）进行同样的脱敏训练。最后迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。在咨询过程中，一般在一次会谈时间内以完成1～2个事件的脱敏训练为宜。
需要指出的，除了想象脱敏以外，系统脱敏法还有四个变式［5］：
（1）自动化脱敏（automated desensization）：采用事先备好的焦虑层次的录音录像进行脱敏。此法的优点是来访者可自由地决定脱敏的速度，亦可在家里独自进行。
（2）接触脱敏法（contact desensization）：在渐进性焦虑层次的基础上，外加了示范和接触，让来访者观看治疗者处理其所害怕的刺激物，而后照着做，一直到用手握或触摸不感紧张为止，如让怕猫的孩子去摸猫的照片。
（3）实际场所脱敏（invivo desensization）：采用实际的刺激物代替视觉性想象，来访者在他人陪伴下到实际生活中去逐级面对实际的刺激物来进行脱敏操作。这种方法较不易操作，但效果比较实在。
（4）情绪性表象法（emotive imagery）：通过形象化的描述，诱发来访者的兴奋、骄傲和欢乐等积极情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动与由恐惧所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧心理。该法最适合儿童来访者。
在实际脱敏过程中，可根据实际情况及需要，灵活运用这些脱敏方式。
（三）治疗案例——社交恐怖症［6］
患者，女，23岁。平素性格内向敏感，勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌气促。以后觉得同学好像都看出了她的隐私，因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，但苦于不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安，有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓，遂被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连与自己家人同桌共餐也感到不自然。这位患者患的是社交恐怖症，进行一些必要的检查之后，我们决定使用系统脱敏疗法。
首先告诉她社交恐怖症是一种神经症，在行为治疗家看来这是一种社会适应不良行为。这种适应不良行为不是脑内损伤或体内的病理变化引起的，而是习得的结果。最后她终于明白了，她这种适应不良行为和正常行为一样，都是后天习得的，因此也都是能够弃掉的。但是她还是有些疑虑：“我也想了很多法子弃掉它，为什么老弃不掉呢？”我们告诉她：“行为的习得和弃除都有它的规律性，了解了这种规律，并照这个规律去办自然就容易多了。系统脱敏就是弃除社交恐怖症的规律性的方法。”我们发现来访者已经理解了她患的疾病和系统脱敏治疗的道理，并乐于参与治疗。此时，治疗才算正式开始。
患者是很聪明的，很快就能比较准确地衡量自己在不同情况下的焦虑程度。接着就进入松弛训练阶段。首先，我们用肌电仪测查她额、臂、颈、胸、背等部位的肌电位，电视荧光
屏上显示的肌电约在10微伏到18微伏之间。我们告诉她，这是比较高的肌电位，反映了她此时的情绪状态是比较紧张和焦虑的。然后让她深吸气，再缓缓呼出，逐步放松全身肌肉。第一次训练花了半个小时，患者掌握了放松的程序，最好的成绩是将肌电下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持续3～5分钟的时间。首次训练十分顺利，我们对她进行了鼓励，并要求她回去继续练习。第二次训练是在次日进行的，这次训练成绩平平，最好的成绩是肌电下降到9.5微伏，而且持续不到1分钟便有波动。第三次的情况更糟，肌电竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右。来访者十分着急。我们发现，她有些急于求成，在练习时“使劲”放松，结果适得其反。针对这种情况，我们停止荧光屏上的肌电位数字显示，让她不要给自己定指标，更不要刻意追求达到指标，要心平气和，顺其自然。结果，经过一段时间的摇摆不定后，反馈仪表上的指示表明，肌电已逐渐下降到6.5微伏左右。后来的几次训练，肌电在稳步地下降。
最后，她能在听到放松指令后2～3分钟内全身放松，并使肌电长时间地维持在3微伏左右的水平。完成第8次放松训练后，着手设计焦虑等级。刚起初，患者说除了医生（指治疗者）以外，见到什么人都紧张。让她仔细回忆比较之后，她便能区别出见到哪些人不太紧张，而见到哪些人又会更紧张些。例如在街上见到毫不相干的行人时并不十分紧张，而碰见熟人时则会紧张一些。我们要求她根据紧张或恐怖的程度试着给自己恐惧的对象记分。记分标准是相处自然、毫不紧张的为0分，极度恐惧以致回避的记5分（最高分）。其他不同程度的紧张对象从轻到重依次可记1、2、3、4分。来访者逐个比较考虑之后，对她所接触的人一一予以评分。每一个记分等级上都罗列有若干对象。我们让她从每一个等级中挑选出1～2个最典型、最常见的对象作代表。于是，便形成了下面这个恐怖等级表：
对象恐怖程度等级
母亲不恐怖，自然0
父亲有点紧张l
同学、同事紧张、不自然 2
顶头上司害怕并回避 3
男友恐怖并回避 4
男友父母极端恐怖 5
至此，治疗的前期工作完全就绪。
系统脱敏的实施过程如下：
治疗者：你在家里还在做全身放松的练习吗？
患者：每天按要求做3次，每次20分钟。
治疗者：放松效果如何？
患者：还可以，不过没有肌电反馈仪，效果还是差一点。
治疗者：好，请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场面，可以是你经历过的，也可以是你任意想象出的。要想得清晰一些、生动一些。
患者：想好了。
治疗者：能把你想象的场面描述给我听吗？
患者：（继续闭上眼睛慢慢地描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏……
治疗者：能看清楚是几只吗？
患者：能，3只。
治疗者：请你告诉我，此情此景，此时此刻，你紧张吗？
患者：不。
治疗者：如果按焦虑等级评分，该评多少？还记得焦虑等级吗？
患者：记得，应评0分。
治疗者：好。以下的问题，你不要再口头回答，以手示意就行。比如紧张焦虑评0分，你就用拇指和食指构成一个环状；评1分你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依此类推。如果想象的图像清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记住了吗？
患者：记住了。
治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。（l5秒钟之后）
患者：（点头示意）
治疗者：焦虑程度是多少？
患者：（伸一个指头）
治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。（1分钟之后）
治疗者：现在焦虑程度是多少？
患者：（示意为0）
治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景。（10秒钟之后）
患者：（点头示意）
治疗者：焦虑程度是多少？
患者：（仍伸一个指头）
治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松……
经过十几次想象—放松的反复交替之后，患者示意，想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第一次脱敏治疗成功结束。告诉患者，现在见到父亲时，就不会像以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触—放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。
三天之后，患者告诉我们，她已能比较轻松自如地与父亲相处。我们让她长时间地想象与父亲对话的情景，不仅她自己示意焦虑程度为0分，从肌电监测的结果来看也显示心情较为平静。于是我们确认她已完成第一级脱敏，治疗可推向第二级。
患者第二级恐怖对象是她的同事和中专时期的老同学。仍然采用想象—放松反复交替的方法，在30分钟的治疗中顺利完成。
然后回家实践，效果令人满意。经这两次脱敏治疗之后，患者的精神状态已大为改观，已不再畏畏缩缩，并主动与其他病友交谈。按照原定计划，脱敏继续升级。最后几级的恐怖对象分别是：顶头上司——一个不苟言笑的中年男子；男朋友和男朋友的双亲。这几级的脱敏难度比较大，每一级都经过3次以上的脱敏治疗才算过关。经过8次放松训练，12次系统脱敏，总共为期两个多月的治疗，患者已不再回避任何人。治疗结束时，患者已能常去男友的家中。她说：“还是有些提心吊胆，不过就只那么大回事，该去还是要去的。”一年后践约复查，患者说她与人交往基本上还算自然，对某个人特别恐惧以致不敢见面的情况很少了。
三、冲击疗法
冲击疗法（flooding），又称情绪冲击疗法（emotional flooding）或满灌疗法。其治疗的
基本原则与系统脱敏法相反，不再是让来访者（心晴部落整理发布https://www.wendangku.net/doc/4f13975085.html,）按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况，而是一下子就将来访者置于能引起其极大恐惧的刺激情境中，意图物极必反，从而达到消除恐怖情绪的目的。
（一）治疗原理、类型和使用原则
1．治疗原理
患者的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将患者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时如果没有真正的危害发生，那么最终患者会使恐怖情绪消退。
2．主要类型
冲击疗法又可分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。前者是让患者到现实的情境中体验强烈的恐惧情绪，后者是治疗者口头指示，让患者想象可怕的情境，体验其恐惧情绪。
3．使用原则
虽然冲击疗法具有方法简单、疗程短、收效快的优点，但它会使来访者承担巨大的痛苦，甚至引起超过来访者心理承受能力的焦虑而导致恐惧反应加剧，从而欲速而不达。沃尔普（Wolpe）建议说，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后再行使用。因此，冲击疗法不宜滥用，而且应该对使用该疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效控制，以尽量减少风险性和伤害性。
（二）治疗程序
1．向患者详细介绍有关情况、签署治疗协议在实施冲击疗法之前，治疗者要向患者仔细介绍该疗法的原理、过程、疗效和可能出现的各种情况，尤其要让来访者了解在治疗中可能会承受的痛苦，从而使来访者可慎重考虑是否选择该疗法。当患者及家属经慎重考虑、下定决心接受治疗之后，可拟定治疗协议。
2．进行身体及精神科检查
患者同意使用该疗法后，必须对患者进行严格、详细的体检和精神科检查，确保来访者没有严重的心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病（如甲状腺机能亢进）、各种精神病性障碍，此外老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者不适宜采用此疗法。
3．治疗场地及其他条件的准备
首先要确定刺激物和治疗场地。刺激物应是来访者最害怕和忌讳的事物，也就是引发来访者恐惧反应的根源。如果刺激物不止一种，则选择引起焦虑或恐惧反应程度最高的事物。治疗场地由刺激物的性质决定。在可能的情况下，尽量在治疗室内进行，以便于对治疗过程有较多的控制。如对利器恐怖症患者进行治疗时，可将尖锐的刀剪布置若干件在室内。治疗室不宜太大，布置应简单，除了刺激物外别无其他。刺激物的摆放应使来访者无论在哪一方位都能感觉到刺激物的存在而无法对之回避。房门原则上要由治疗者把持，控制来访者使其不能随意夺门而出。要注意的是，治疗时要准备好安定、心得安、肾上腺素等应急药品以备不测。
4．实施冲击
实施治疗前，患者应正常进食、饮水，最好排空大小便。如可能最好在治疗中同步监测
血压和心电。治疗者将患者带入治疗室在指定位置坐下，就迅猛地向来访者呈现刺激物进行冲击。患者受惊后可能会惊叫、失态，治疗者应不予理睬，仍持续地呈现刺激物，并对患者闭眼、塞耳等回避行为进行制止、劝说、鼓励，除非患者出现严重的生理反应（如晕厥、休克、呼吸异常或心电、脑电指标异常等），治疗者应马上终止治疗，否则治疗者应尽量鼓励、劝说来访者坚持下去，特别是在患者的应激反应高峰期之后（即达到焦虑紧张的极限，其标志是情绪由强到弱的逆转），一定要说服甚至使用适当的强制手段让患者完成治疗，以免前功尽弃。如患者的情绪反应和生理反应均已经过高潮，开始逐渐减轻，直至精疲力竭，对刺激物听而不闻、视而不见，本次治疗就可结束了。通常一次治疗要持续30～60分钟。
冲击治疗一般需实施2～4次，1日1次或隔日1次，视效果而定。如治疗过程中来访者未出现应激反应的逆转趋势，一方面可能是由于刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激物效果；也可能是该来访者不适于冲击疗法，应停止冲击治疗而改用其他方法。
（三）治疗案例——恐怖症［7］
患者，女，22岁。害怕带“孝”的人和灵车、死人。首先，向患者讲解冲击疗法的意义、效果，征得患者同意，治疗者带患者去“八宝山”火化场。
第一次：治疗者带患者从“八宝山”地铁站上来后，见到许多戴“孝”的人，异常恐惧、心慌、出冷汗、脉搏快、手足无措。这时，让患者放松，并给予鼓励。稍休息一会，共同走到火化场门口，在“老山”烈士骨灰堂前和墓碑前停留30分钟。
第二次：治疗者带患者到“八宝山”火化场，并进到里面停留20分钟，患者已看见进来的送灵车和抬尸体的担架等。出来后患者受到鼓励，并让其回去后做放松训练。
第三次：治疗者带患者再去“八宝山”火化场，她的焦虑情绪消失了。由患者在前面带路，见到的情景与上次相同。
之后，患者讲：“不用来了，我已经不害怕了。今后我能接受这个场面了，也能见这些人了。”
四、操作条件治疗法
操作条件治疗法（operant conditioning therapy）,也称强化的方法（reinforcement methods），这一疗法是以“操作条件作用”原理为依据的。如本章第一节所述，一个行为发生后，由紧随其出现的直接结果来决定加强或减弱该行为再发生的可能性。如果结果得到的是奖励等正性强化，该行为就可能在将来再次出现；若结果得到的是惩罚等负性强化，则会减弱该行为再次出现的可能。大量研究表明，操作条件治疗法对于建立良性行为或消除不适应行为有着很好的效果。目前，由这一方法派生的许多子方法已被广泛使用，如下面所要介绍的塑造法、代币法、差别强化法、厌恶疗法等。这些方法不仅被用来矫正那些明显的适应不良行为，也普遍适用于儿童的行为塑造和人类行为规范的建设。
在介绍具体方法之前，首先要对强化和惩罚的不同类型作一说明，因为那些具体方法就是建立在这些基本原理之上的。
（一）强化和惩罚的类型
（1）正强化：给予一个好刺激。为了能建立一个适应性的行为模式，运用奖励的方式，
使这种行为模式重复出现，保持下来。奖励的方式可以是给予对方喜爱的实物、代币和金钱，也可以是微笑、点头、称赞和表扬。
（2）负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为模式，运用减少或停止惩罚的方式，使这种行为模式重复出现，保持下来。例如较大点的小孩仍有吸吮手指的习惯，这种行为一出现就受到指责，一旦他不再吸吮手指了，立即停止对他的批评。
（3）正惩罚：施加一个坏刺激。当一个不适应的行为发生后，给予惩罚，从而导致这个行为不太可能再次发生。如学生发生侵犯行为时，受到了老师批评这一惩罚，结果这个学生在将来就可能会减少侵犯行为的发生。
（4）负惩罚：去掉一个好刺激。这种惩罚比之正惩罚更为常用。当不适当的行为出现时，不再给予原有的奖励，从而导致该行为在将来不太可能再次发生。如小孩完成作业之后可以让他看电视剧“西游记”，没有完成则不让他看了。
（二）具体方法
1．差别强化法（distinctive reinforcement）
差别强化法亦可称为阳性强化法。作为一种行为矫正手段，差别强化用以提高正性行为的出现频率，降低负性行为的发生频率。一俟正性行为出现，便对之进行强化，这样就可以提高未来正性行为的发生频率；同时，任何妨碍这种正性行为的负性行为都不会得到强化，因而在未来其发生频率就会降低。整个差别强化的过程涉及两方面问题，即正性行为的强化和负性行为的终止。举例来说，一个孩子总是表现出对别的孩子的攻击行为，这时老师就会过来把他带离并对他进行批评、教育。可是，这个孩子只会乖上一会儿就又去打人。行为学家认为，实际上老师的关注可能是对这个孩子攻击行为的强化。咨询师建议老师运用差别强化手段来提高这个孩子友好行为的发生率：当这个孩子和别的同学正常交往时，老师应马上向他走去表示自己的关注；对于孩子的攻击行为，老师则在保护其他孩子不受伤害的前提下，将对他的注意程度降到最低点，不要有多的干涉。这样，这个孩子的好斗行为受到的关注就远少于其正常行为。这样施行后，由于对这个孩子友好行为的强化作用比对他的好斗行为的强化作用程度更深，相对于攻击行为来说，他的友好行为开始有所增加。有一点需要指出的是，在使用差别强化时，一定要坚持对治疗对象的消极行为不予强化。在治疗初期，治疗对象的消极行为往往会表现得更为激烈。如上例中的孩子，在老师对之不予关注时，可能会以更激烈的为吸引老师的注意，此时，老师一定要坚持对其不加强化，若稍有动摇，这种关注就会变成一种对孩子攻击行为的正性强化而使其不良行为更加不宜消除。
有效实施差别强化需要几个步骤：
（1）明确治疗目标。要对积极行为和消极行为进行明确的行为学定义，定义必须是客观而明确的具体描述。如“发脾气”这样的定义可能就不是很清楚，行为学定义应为“大哭并躺在地板上踢地板，或者使劲把物品摔向地板”等对具体行为的描述。这样便于不同的人在记录行为的频率和程度时，有统一的依据。
（2）确定强化刺激。对于不同的人，强化刺激亦会有所不同，因此必须确定一个适合患者的强化刺激。一种办法就是采用目前维持其消极行为的强化刺激，因为我们已经知道这种刺激是有效的，如前面所举例中老师的关注，只不过使用老师的关注来强化那个孩子的正常交往活动。此外，还可以去观察、测试患者或向了解患者的其他人询问，来确定治疗中所采用的强化刺激。
（3）实施强化。一方面要对积极行为进行即时、不断的强化，同时要力图消除对消极行为的强化作用。要注意对积极行为的强化——如奖励、关注等，必须是即时、不拖延的，否则会削弱差别强化的效果。同时，积极行为每一次出现时，都必须加以强化，尤其是在治
疗初期，这种连续的强化可以大大提高对积极行为的强化效果。而当积极行为持续出现，消极行为大大减少时，就要改为间歇强化，以维持积极行为，使之难以消退。
（4）泛化计划。泛化是指目标行为应该也出现在实验环境之外的所有相关刺激情境中，否则，治疗就不算是完全有效的。这一点十分重要。如前面例子中的孩子经差别强化后，若当老师不在现场时，仍会出现攻击行为，就说明治疗是不彻底的。因此，要将泛化纳入差别强化的计划中，要有尽可能多的个体和在尽可能多的相关环境中，对目标行为加以差别强化。
【治疗案例】神经性厌食［8］
某女，18岁，中学生。因怕肥胖而平时极力压缩饮食，以至近1～2月来饮食量逐渐减少，直至拒绝饮食，人变得非常消瘦，出现衰弱状态，看见食品就厌恶反胃，不想进食。体格检查除全身消瘦外，无异常。诊断为神经性厌食。经与家人详细交谈，知病人比较恋家，怕与父母分离，并且喜爱手风琴，虽病致无力，有时仍抚弄弹奏自娱。于是与其家人共同设法，准备采用行为疗法中差别强化法来进行治疗。具体方法是：将她收入院治疗，但规定其父母不来探视，亦不准带手风琴来医院，除非得到医生的通知。病人入院后只靠输液维持，仍拒进食，入院后3天，她非常想家，想见父母，但医生不允许。后来在交谈中医生告诉她，如果你每餐能吃一小碗饭，两天后，就通知你父母来看你，在此情况下，她勉强每餐吃了一小碗，于是通知其父母来看她一次。后来她又要求把手风琴取来医院，但医生要求的条件是每餐如果能增加一碗饭，就可以弹奏手风琴1小时，如果每日3餐，每餐都能吃两小碗饭，就可以允许请假回家半天，为了达到弹奏手风琴及回家看望的目的，她都逐步地达到了要求的饮食量，通过两月余的治疗，她的神经性厌食终于通过行为疗法中的强化法得以治愈。
2．塑造法（shaping）
如前所述，差别强化是提高积极行为发生频率的一种手段，要运用它来进行行为矫正，积极行为至少要出现过。如前例中那个常对别的孩子实施攻击行为的小孩，当偶尔出现与别的同学正常交往时，老师便可马上向他走去表示自己的关注，亦即给予正强化。如果那个男孩根本不曾有过这种行为，就需用别的方法来使该行为发生。塑造法就是这样一种行为矫正方法。
塑造是用来培养一个人目前尚未做出的适应性行为的手段。它可以定义为：使个体行为不断接近目标行为（适应性行为）而最终做出这种目标行为的差别强化过程。在确定实施塑造法之前，首先要判断塑造法对于治疗对象是否最合适。如果治疗对象曾或多或少有过目标行为，就不需用此法，而只要用差别强化来提高目标行为的发生频率即可。此外，如果只需简单告诉治疗对象怎样做到目标行为或可以直接给他示范要做的正确行为，也不需用塑造。塑造的实施一般包括如下过程：
（1）定义目标行为。
（2）确认初始行为。即个体已有的、与目标行为有关联的动作，可以其为基础向目标行为推进。
（3）选择塑造步骤。塑造过程中的各个步骤之间所体现出的改变应适宜，太小可能过于费事，太大则可能导致个体停滞不前。
（4）选定强化刺激物。治疗对象每一次达到预期目的，都要马上对之加以强化。强化刺激的量要适度，以免治疗对象很容易得到满足而不思进步。
（5）实施塑造。从初始行为开始，要对行为的每一过程都加以强化，直到确保该行为已经习得，然后对这一行为停止强化，转而强化下一个步骤的行为，依此类推。按照这样的程序
进行，直到目标行为出现并得到强化习得为止。
【治疗案例】［9］
S太太，32岁，患有多种硬化症。在医院里，她经常因为去盥洗室而中断疗程。原因是有一次她在公众场合大小便失禁（肛门失控），所以她非常担心这种事会再发生，于是她总是在1小时内不止一次的上厕所。为了协助S太太治好病症，医生决定采用塑造法来拉长她在两次上厕所之间的时间，目标行为是两次上厕所之间相隔2小时。医生认为初始行为可以是两次上厕所之间相隔1 个小时，因为在实施塑造过程之前，S太太有时就是隔1小时去一趟厕所。S太太只花了几天时间就成功地达到了这一目标，得到了治疗人员的赞赏和表扬，作为对她的强化刺激。下一步则将两次上厕所的时间间隔拉长为70分钟。几天后，S太太也做到了。之后，间隔时间又拉长为90分钟、105分钟，一直到最后的120分钟。S 太太达到每2小时才去一次厕所这一目标，共用了12天时间。当S太太离开医院时，她两次上厕所之间的平均时间间隔为130分钟。离开医院几个月后，S太太反馈说，她的努力成果一直得以保持，这使她的生活得到了改善。
四、代币法（Token Economics）
代币法，也称代币管制法或代币治疗法，它是一种运用强化原理，来增加参加治疗或教育的个体的期望行为（适应性行为）的行为治疗技术。其中的条件强化物所起的作用类似于货币，因此称为“代币”（token）。大量的研究表明，代币管制可以成功的用于各种治疗环境中的儿童和成人，不同的代币法已被广泛应用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中小学生、监狱中的被管制者、犯罪少年和工厂工人等。
运用代币法，首先要确定治疗中将要强化的期望行为（适应性行为），对之加以清楚、明确的界定，如早上七点钟起床，按时完成课外作业等。而后规定、说明如何表现这些期待行为，就可以得到怎样的奖赏，即可获得多少代币。代币必须是可以积累、计算、且只能从治疗人员那里获取的一种证券，其形式有纸牌、硬币、小红旗、小铁牌等。经过训练的治疗人员要每天审核被治疗者的行为，并依其表现情况即时发给代币。当被治疗者所获代币积累到一定数量之后，就可像用真的钱一样来购买或兑换想要的东西或优待，如买日常零用品、做某种游戏、外出许可等，代币法的主要目标在于培养动机，并鼓励被治疗者产生期待行为。这样具体而又实用的正性强化，对于被治疗者有直接鼓励、改善行为的疗效，特别对于行为颓丧的慢性精神病患者和长期住院而与实际社会环境长期脱节的患者，有直接的效果。
【治疗案例】对一大型收容所的33名被收容者的代币管制［10］
国外某一大型收容所的3 3名被收容者每天要完成日常的生活起居、教育活动及指定的工作后，才能得到代币。其代币是记录在银行支票系统上的分值。然后他们可以把这些分值（以签写支票的方式）兑换成各种物品及活动项目等强化物。其靶行为及强化物分别列于表12—1和表12—2中。结果证明对这些被收容者使用代币管制促进了靶行为（期望行为）的出现。
表12-1靶行为（期望行为）及授予分值
靶行为授予分值
早晨的活动：
按时起床60
整理床铺60
打扫清洁生活区60
个人仪表60
教育活动：
学生表现2／分钟（估计）
指导教师表现2／分钟（估计）
指定的工作：
打扫主要的走廊（后半部）60
将娱乐室的垃圾罐倒空60
拖地及前台阶120
打扫并摆放好电视间的家具120
表12-2强化物及授予分值
强化物收取分值
代币管制所提供的活动
进入电视间60／小时
进入游泳间60／小时
进入休闲室60／小时
小卖部提供的项目
热咖啡50
罐装软饮料150
火腿及三明治300
香烟450
离开代币管制环境的自由时间1／分钟
五、厌恶疗法（Aversion therapy）
厌恶疗法是在想要消除的不适应性行为发生时，提供令人不愉快的或惩罚性的刺激，使被治疗者产生厌恶的心理或生理反应，以此作为对不适应行为的“正性惩罚”，使不适行为与厌恶反应建立起条件联系，从而达到戒除不适应行为的一种行为治疗技术。
但是，正如一些专家和组织所认为的那样，厌恶疗法作为一种惩罚程序，也可能会带来一些消极的后果：
（1）可能产生侵犯行为或其他情绪上的副作用。有的被治疗者可能会因为附加刺激的作用，增加了焦虑紧张的情绪（对窥阴癖患者进行电击厌恶治疗后患了阳痿），甚至使不良行为更加牢固（如对尿床儿童的惩罚可能会导致儿童因紧张而尿床更频）。还有的被治疗者可能会模仿惩罚的方法，从而更有可能在将来使用这些惩罚方法。
（2）疗效可预测性差。厌恶疗法往往只能暂时压抑而不是消除不良行为，其远期疗效
不像奖励法那样可预测。
（3）厌恶的泛化。厌恶与惩罚治疗也会造成被治疗者对治疗者和治疗场所的厌恶。
（4）厌恶疗法的伦理问题。有的专业人员认为出于任何原因施加的厌恶刺激都是不人道和不公正的，以惩罚作为一种治疗方法，可能有悖于医疗、心理治疗的宗旨。当然也有不少学者则认为，如果行为相当有害或者非常严重，而使用惩罚来矫正目标行为对个体的潜在好处非常大，那么惩罚就可以被证明是正当的。但不管怎么说，在使用厌恶疗法之前，必须对道德问题加以考虑。对于大多数案例，不能把厌恶疗法作为首选，应先考虑使用那些限制较少且不产生厌恶的治疗方案。厌恶疗法的实施，还必须预先使被治疗者及其家属对该疗法有全面的了解并自愿同意接受治疗。此外，惩罚程序不能对被治疗者造成任何伤害，否则不能使用。厌恶疗法的操作程序：
（1）确认靶症状
厌恶疗法具有极强的针对性，因此，必须先确定打算弃除的是什么行为，有清楚、具体的行为学定义，尽量不要夹杂其他行为，如具有不止一个不适应行为，则择其最主要、最迫切需要弃除的行为。
（2）选用厌恶刺激
厌恶刺激必须是强烈的，能使被治疗者产生的不快远远压倒原有的种种快感，才可能取而代之。但同时，作为一种医疗措施，厌恶刺激又必须是无害、安全的。一般说来，常用的刺激物包括适当电压的电刺激、可引起恶心和呕吐的药物及想象刺激（内在敏感训练）等。此外，还要注意的是，对不同的人，在不同的情况下，同一刺激所起的功能可能是惩罚亦可能是奖励。例如，对这个学生来说，斥责的功能是厌恶刺激；但对另一个学生，斥责却是作为一种关注形式的正强化刺激。概括说来，厌恶刺激是根据它对跟随其后的行为所起的作用而界定的。
（3）把握施加厌恶刺激的时机
要尽快的形成条件反射，必须将厌恶体验与不适应行为紧密联系起来。厌恶体验与不适应行为应该是同步的，这样才能很快建立起新的条件反射，从而达到消除不良行为的目的。
【治疗案例】用橡圈厌恶疗法治疗强迫症［11］
某女，13岁，中学生。两年来一见男性（不论年龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。另外到商店去或在门口经过，便产生害怕被售货员说少付了钱的想法，明知不会，但亦不可控制，以致怕去商店。病前个性好静，喜欢看书。体格检查除长得较高大外，无异常。诊断为强迫症（强迫性思虑）。应用橡圈厌恶疗法。在左手腕上套一橡圈，要求当见到男性或经商店出现上述强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛觉，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录，结果第1周每天出现上述强迫观念3～6次，前3天拉弹橡圈30～50次强迫观念才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡圈2～5次即消失；第3～6周，平均每天约有1次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉（病人称橡圈是“救命圈”），偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫现象无复发。
六、自我控制疗法（self control therapy）
自我控制疗法，也称自我管理疗法（self management therapy）。多数情况下，行为矫正都是由矫正监理人负责实施的，如心理治疗师的帮助等。当行为者本人用行为矫正法矫正自己的行为时，这个过程就称为自我控制或自我管理。作为一种行为疗法，自我控制表现为行为者要以一种行为（期望行为）控制另一种行为（靶行为）的出现。
（一）自我控制疗法的临床意义
日常生活中常听到人们抱怨：知易行难，明知是坏习惯，但总是克服不了；明知是好习惯，但总是坚持不下去。这就是所谓的非期望性行为过剩与期望性行为缺乏。
1．非期望性行为过剩的原因
非期望行为，是指该行为对行为者将来的生活会有负面的影响，如吸烟、酗酒、赌博等。虽然行为者了解这些行为的负面影响，但仍会持续这种非期望行为，原因在于：（1）当它出现时总是得到即时的强化；
（2）没有对抗它出现的替代行为。人人都知道吸烟有害健康，它的后果是惩罚性的，但吸烟时的短暂愉快强化了这一行为；吸烟的负面结果是出现在将来，对现在吸烟这一非期望行为的出现就没有影响，因而行为者对替代行为（戒烟）的反应性努力就大大减少了。
2．期望性行为缺乏的原因
期望行为，是指该行为对行为者将来的生活产生积极影响的行为，如早锻炼、清洁、努力学习和工作等。然而即便某种行为将来的结果是正向的，行为却并不一定出现。原因在于：（1）当该行为出现时，没有得到即时强化；
（2）与它出现有关的对抗性行为立即被强化。由于期望行为的积极结果产生在将来，所以对于现在的该行为的出现并没有产生影响，没有强化作用。如不愿早起的人也清楚早锻炼的好处，但在床上舒服地多睡一会儿的对抗性行为很快被强化了。显然，行为者在从事某种不良行为时，似乎是不由自主的，因为行为的自我控制不仅是认识和意志的问题，还有赖于一系列行为技术的干预。自我控制疗法就是一个非常重要的手段。自我控制疗法的目标就是减少或消除非期望性行为过剩与期望性行为缺乏。
（二）自我控制疗法的操作程序
1．治疗对象要适宜
治疗对象必须具有强烈的去除不良行为和学习适应性行为的动机。
2．确定适宜的治疗目标
治疗目标就是要达到期望程度的适应性行为。具体做法上，类似于塑造的基本原理：先确定一个适宜程度的目标行为，而后以渐进的方式完成最终目标。
3．自我监督
每一次靶行为出现后患者都要立即记录下来，并与所建治疗目标相对照，以决定是否实施下一步骤的程序。自我监督要连续不断地贯穿于整个自我管理程序的始终，以判断该程序的有效性。
4．自我强化
患者在自我控制取得进步时要奖励自己。奖励的分量要与进步的大小成正比。
（三）自我控制疗法的具体技术
1．前提控制法
该技术是指通过对某些物理或社会环境等前提刺激的调节、控制，以促使期望行为的发
生，并使对抗行为不易出现。它包括促使期望行为发生的前提调节和减少竞争（对抗）行为发生的前提调节两大类［12］。
（1）促使期望行为发生的前提调节
包括呈现对期望行为发生有刺激作用的线索，减少期望行为的发生难度，增加期望行为的强化效果。
（2）减少竞争行为发生的前提调节
包括去除对竞争行为发生有刺激作用的线索，增加竞争行为的发生难度，去除竞争行为的强化效果。举例说来，一个不清洁、不整齐的人，可用在厨房及卫生间等张贴提示物的办法进行自我暗示（呈现对期望行为发生有刺激作用的线索）；买来盛放洗漱用具的篮子，可便于将这些东西收拾起来（减少期望行为的发生难度）。值得注意的是，所有的自我控制疗法都包括前提操纵法，因为当事人所采用的控制行为是先于被控制的靶行为的。自我控制方法的设计都是出现在靶行为发生之前的。
1．行为契约
行为契约是一份写好的文件，其中包括所确定的靶行为、行为改变进度的安排及奖惩办法等。一般最好由另一个人来负责实施契约的后果，以确保契约的施行。具体说来，在一份行为契约中，主要包括确定靶行为、确定收集资料的方法、确定在契约规定的时间范围内所要达到的靶行为的程度标准、及安排奖惩和负责实施奖惩的人等步骤。
3．社会支持
社会支持也是一种自我控制方法。它可以预防或阻止行为者的不自觉行为，也就增加了成功的可能性。有这样一个例子：某个喜欢喝酒的人想减少喝酒的行为，便设计了一些社会支持，如与不喝酒的朋友在一起，不参与喝酒朋友的任何活动等。当他与不喝酒的朋友在一起时，就会喝一些非酒精饮料，在这种氛围中他就减少了饮酒的可能性。一般说来，自我控制程序中都应有社会支持这个成分。
4．自我指令及自我鼓励
这种特殊的自我对话方式可直接影响个体的行为。行为者在寻找特定的靶行为时，可运用自我指令来告诉自己要做什么，或如何做，以暗示适宜的行为；当适宜行为出现后，行为者可立即复诵自我鼓励语，从而为自己的行为提供了正性评价。这种做法在日常生活中亦颇为常见。例如职员在去老板办公室之前，对自己说：“记住，要看着他的眼睛，用一种坚定的语调，直接提问题。”一旦她采取了这种自信的行为，就要对自己说：“很好，我是自信的，说了自己想说的话。”她的这种自我指令和自我鼓励就使她在老板面前举止更为自信。为了能自如做到自我指令及自我鼓励，行为者往往需要先进行学习，即进行预演，再安排使用。
七、模仿法
模仿法（modelling），又称示范法，亦是行为治疗常用的方法之一。其原理主要来自社会学习理论：利用人类通过模仿学习获得新的行为反应的倾向，向具有不良行为的人呈现某种行为榜样，以使其从事相符行为，从而（心晴部落整理发布https://www.wendangku.net/doc/4f13975085.html,）消除不良行为，建立适应性行为的治疗方法。目前，模仿法主要被大量应用于儿童行为的训练（包括
正常儿童和弱智儿童），有时也用于临床治疗。模仿法的操作程序：
1．选择合适的治疗对象
在模仿法的实施之前，首先要评估来访者的模仿能力，以决定是否为合适的治疗对象。每个人的模仿能力是不一样的，而且模仿能力还有总的模仿能力和特殊的模仿能力的区别，如有的人对肢体动作的模仿较快，而有的人则对声音模仿力较强。模仿能力可以根据来访者的经历和心理测量结果做出判断。
2．设计示范行为
完成评估后，就可以根据来访者的具体情况，有针对性地设计示范行为。与塑造相似，示范行为的顺序应是从易到难，由简到繁；示范的情景要尽量真实，示范者亦应与模仿者有较多的共同之处，以易于得到模仿者的认同，这样的模仿会收到较好的成效。
3．对正确模仿行为予以强化
在整个模仿学习过程中，要对模仿者的每一次进步与成功都给予及时的强化，如赞许、微笑、物质奖励等，从而加强、巩固模仿者已习得的模仿行为。
康复科常见病的康复流程
康复科运动疗法的工作流程 1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的 临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。 2、康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房 了解病人的基本病情及功能状态。 3、初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了 解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。 4、中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治 疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。 5、末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治 疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。 6、随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。
康复科常见病的康复治疗流程针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案，以下为不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的康复治疗方法： 一、脑血管病人的康复治疗 1、脑血管病人的评定内容 ?运动功能的评定 ?关节活动度的评定 ?肌张力的评定 ?感知觉功能的评定 ?平衡与协调功能的评定 ?步行能力的评定 ?言语和吞咽功能的评定 ?日常生活能力ADL的评定 2、脑血管病人急性期的治疗 ?早期良肢位的摆放 ?体位转换 ?肢体被动运动维持关节活动度 ?体位的适应性训练，直立床训练 3、恢复期的治疗病人开始床上运动训练 ?双上交叉上举、翻身训练， ?肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、
?分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、 ?坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、 ?步行训练，步态训练、上下楼梯训练， ?肌力及耐力训练，速度与协调性训练 4、后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力， 增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力 二、脑外伤病人康复治疗 1、对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括： ?脑外伤严重程度的评定 ?认知功能障碍的评定 ?感知功能障碍的评定 ?行为障碍的评定 ?言语障碍的评定 ?运动障碍的评定 ?日常生活能力的评定 ?其它功能障碍的评定 2、脑外伤急性期的治疗 ?床上良肢位摆放； ?定时翻身与拍背； ?指导体位排痰引流； ?各关节被动活动； ?牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于
几种常见心理治疗技术
心理咨询与心理治疗 心理咨询和心理治疗目前都归属于临床心理学的范畴，但它们确实是两类不同性质的心理学操作技术。当然，心理治疗与心理咨询的关系非常密切。在中国。许多心理咨询门诊实际上也在进行心理治疗的工作，心理咨询似乎与心理治疗同义。在国外，虽然心理咨询与心理治疗有不同名称，帮助者与求助者也有不同称谓，但人们对心理咨询与心理治疗之间有无不同，仍有争议。一些人不赞成对二者进行区分。他们把咨询与心理治疗当作同义词来看待。另一些人则认为，二者是有区别的，但又在二者究竟有何不同上意见分歧。美国人哈恩(M. E. Hahn)的一段话经常被人们引用：“据我所知，极少有咨询工作者和心理治疗专家对已有的在咨询与治疗之间的明确区分感到满意……意见最一致的几点是：(1)咨询与心理治疗是不能完全区别开的；(2)咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；(3)心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询；(4)尽管如此，咨询和心理治疗还是不同的。” 为了说明心理咨询与心理治疗的关系，必然先给心理治疗下定义。按照给各类事物下定义的科学原则，心理治疗的定义只有一句话：“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”心理咨询的定义也是如此：“心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程”。 从定义的内涵来看，两者并无相同之处。一个是“协助”，即协商和协同地进行帮助，另一个则是“矫治”，即有强制性的矫正和按治疗师的方法进行调治。这显然是性质不同的操作。尽管心理咨询和心理治疗在操作本质上不同，但由于心理咨询和心理治疗在临床实践中常常交互使用，有时也被混为一谈。例如，在咨询过程中，为了使求助者情绪相对平静，心平气和，以便进行心理交流，有时不得不对求助者实施放松治疗，使其情绪稳定下来。又如，在心理治疗时，若遇阻抗，无法切实地执行治疗计划时，往往要转向心理咨询，使用咨询技巧，改善求助者心态，以便使其配合治疗。两种方法交互使用的情况比比皆是，由此便容易使人误解两者就是一回事，无法区分开来。北京大学心理咨询专家钱铭依教授认为，心理咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。北京燕园博思心理咨询中心的心理专家郝滨老师在接受记者采访时建议，当您遇到生活中的困扰，准备选择一位心理咨询师走入咨询室时，应选择具有心理学、医学或教育学等相关教育背景、接受过专业训练，有长期丰富的心理咨询与治疗经验，阅历比较丰富，得到专业心理治疗协会或社会认可的心理咨询师。 尽管心理治疗与心理咨询的关系非常密切，在实际应用中也常常结合在一起，但两者是有区别的。 其一、心理治疗的对象是病人，无论是心理疾病、心身疾病、生理疾病还是社会疾病；心理咨询的对象一般不是病人，在很大程度上是精神状态基本健康，而心理上存在冲突的亚健康状态的人。 其二、心理治疗的目的着重是解决问题，需要通过治疗程序进行；心理咨询的目的着重是帮助咨客发现问题，靠挖掘咨客自身的能力来解除心理困扰。 其三、心理治疗师与求助者的关系又是医生和病人的关系。病人必须听取医生的劝告、建议并服从治疗，才能取得良好的疗效。但心理咨询师与求助者的关
行为治疗方法系列之三：行为塑造法
行为治疗方法系列之三：行为塑造法(shaping) 这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固，在应用这一治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。此法的适用范围包括孤独症儿童说话，改善或消除恐怖症、神经性厌食症、肥胖症及其他神经症的行为；也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行为；在社会教育中，可用于对低能者的训练以及用于治疗某些性功能障碍等。 案例： 对教养方式不良引发孩子行为偏差的矫正——家庭心理咨询案例报告 摘要:本文对心理咨询的一个案例进行了详细报告。来访者的主要问题为母亲管教方法太随意和期望值太高,造成孩子不良行为。报告的内容主要为来访者的一般资料、主诉和他人陈述、检查所见以及对该案例的诊断与评估、咨询目标与咨询方案的制定、咨询的过程与效果评估等。在该案例的咨询过程中，作者主要使用了认知理论对来访者的问题进行解释，让来访者家长明白问题产生的根本原因并改变管教态度及方法；运用家庭治疗和行为治疗的理论，通过儿童学习能力训练和使用“代币制”的方法进行儿童行为矫正，重塑孩子正确行为；并在此基础上，使她的性格不断完善和发展。 关键词：教养方式行为偏差矫正 一、背景资料 一般人口学资料：田某，女，7岁5个月，小学二年级。
心理治疗理论和方法
心理治疗理论和方法—合理情绪疗法 一、什么是合理情绪疗法 合理情绪疗法指面对同一件事，不同的人站在不同的角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。面对同一件事，人们会随着对该事件认识的改变而发生情绪上 的变化——左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。 理性情绪理论认为，对事件正确的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而错 误的认知往往是导致一个人产生不良情绪的直接原因。 事例1：有两个秀才一起去赶考，路上他们遇到了一支出殡的队伍。看到那一口黑乎乎的棺材，一个秀才心里立即“咯登”一下，凉了半截，心想：完了，活见 鬼，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落千丈，走进考场， 那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另 一个秀才也同时看到了，一开始心里也“咯登”了一下，但转念一想：棺材，棺 材，噢！那不是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了， 一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一 举高中。回到家里，两人都对家人说：“棺材”真的好灵。 事例2：两个战士一起走路，碰到他们的领导，但对方没有与他们招呼，径直过去了。 这两个战友中的一个认为：“他可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使 是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一个却可能有不同的 想法：“是不是上次顶撞了老总一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故 意找我的岔子了。”两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应。前 者可能觉得无所谓；而后者可能忧心忡忡，以至无法平静下来干好自己的工 作。 二、如何运用合理情绪疗法 理性情绪理论认为，对事件正确的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而错 误的认知往往是导致一个人产生不良情绪的直接原因。 ( 一）合理情绪理论的应用步骤 ?⑴分别列出引发不良情绪的事件和认识 ?⑵找出对不良事件认识上的非理性观念 ?⑶通过对非理性观念的认识和纠正，找出合理的观念
康复物理疗法
康复物理疗法 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
康复的概念 康复（rehabilitation）这一名词是从西方传过来的，是20世纪中期出现的一门新兴的学科。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能，尽可能去除由疾病或外伤所引起的身心的伤害，目的是尽量使患者恢复作为社会一员的正常生活。是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的综合的医学学科。为了能够使患者回归社会，康复不只包括医学方面的康复，而且还包括心理的、社会的、经济的、职业的、教育的等多方面的康复。 康复方法 针对不同的疾病和疾病的不同阶段，康复的方法也是丰富多彩的。 包括：物理治疗、运动疗法、?作业疗法、语言治疗、?心理治疗、职业疗法、康复工程等。其中物理疗法是非常重要的康复治疗手段。 物理疗法 物理治疗法包括运动疗法和物理因子疗法。是利用人体生理对物理刺激所作出的反应来达到 治疗目的。 运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。
物理因子疗法，简称“理疗”，用自然界中或人工制造的物理因子作用于人体，以治疗与预防 疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两大类：一是利用大自然的物理因素，有日光、 空气、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人工制造的物理因素，有电、光、超声波、磁、 热、水及生物反馈等治疗方法。 物理治疗的作用 1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或 慢性炎症可选用短波、红外线疗法。 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有显着的镇痛作 用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织 充血反应。 6、调节植物神经及内脏功能。 7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。 8、杀菌：例如紫外线疗法。 9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。 物理疗法的优越性
行为治疗主要有哪些种类
行为治疗是整个心理治疗系统中一个主要的组成部分，它包括了许多规范的和成套的治疗方法，主要有如下七种。 （1）系统脱敏法）。这一方法于本世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。最初，沃尔帕是在动物实验中应用此法的。他把一只猫置于笼子里，每当食物出现引起猫的进食反应时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强烈的恐惧反应，拒绝进食。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应。即形成了所谓“实验性恐怖症”。然后，沃尔帕用系统脱敏法对猫进行矫治，逐渐使猫消除恐惧反应，只要不再有电击，最终回到笼中就食也不再产生恐惧。此后，沃尔帕便把系统脱敏疗法广泛运用于人类的临床实践。实施这种疗法时，首先要深入了解患者的异常行为表现（如焦虑和恐惧）是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，使患者感到轻松而解除焦虑；进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境（即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反应）。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射（即学习）而形成的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应（即我们所要治疗的靶行为）也予以消除（即脱敏）。异常行为被克服了，患者也重新建立了一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。它在临床上多用于治疗恐怖症、强迫性神经症以及某些适应不良性行为。 （2）厌恶疗法。是一种帮助人们（包括患者）将所要戒除的靶行为（或症状）同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少靶行为出现的目的。这一疗法也是行为治疗中最早和最广泛地被应用的方法之一。在临床上多用于戒
康复医学教学大纲 完整
康复医学教学大纲 课程名称：康复医学 英文名称：Rehabilitative Medicine 课程代码：ZB32010995 课程性质：限定选修课 总学时数：34学时；理论学时：26学时；实训学时：8学时；开课学期：6 课外实践：其他学时：考核性质：必修学分：2学分； 一、课程的性质和目的 1.课程性质 1.教学对象：公共事业管理（健康管理）专业 2.课程特点：康复医学是使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学体系，是具有基础理论、评定方法及独特治疗技术的医学学科，它与临床医学有着不可分割的联系。本学科研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病、伤、残者康复。 2.课程目的 通过学习使医学生树立现代康复理念，了解现代康复医学的基本理论知识和技能，熟悉有关功能障碍的预防、评定和康复治疗，掌握临床常见病损的康复治疗方法及原则，能采用恰当的方法行床旁早期康复，选择适当的疾病、恰当的时机送诊康复，积极开展二级预防和选用矫形器等。 二、教学内容及学时分配 教学内容及学时分配 章节内容理论学时数实验学时数 第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章康复医学概论 康复医学相关基础 康复医学评定 康复治疗技术 神经系统常见病损的康复 骨关节病损的康复 内脏疾病的康复 其他常见疾病康复 临床常见问题的康复处理 1 2 4 4 6 5 1 2 1 1 2 4 1 0 合计26 8 三、教学内容 第一章康复医学概论 [讲授内容] 1.掌握：康复和康复医学的基本概念、残疾的国际三级分类与我国五级分类要点 2.熟悉：康复医学的对象、内容及工作方式；残疾的三级预防 3.了解：康复医学发展简史；残疾的概念、形成
-偏瘫常用的康复训练方法
偏瘫常用的康复训练方法 偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。 运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。 心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。 文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。 截瘫常用的康复训练方法-- 物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。
第十二章-心理治疗的方法和新进展
心理治疗发展中为什么会出现整合后现代心理治疗产生的主要原因 第十二章心理治疗方法的新进展心理治疗发展有哪些趋势 （一）方法兼容，打破学派分立的局面 在发展初期，各派相互排斥，门户甚深，但由于心理问题的复杂性，在实践中学者们认识到，没有任何一种单一的理论和方法能解决所有人的所有心理问题，于是人们逐渐抛弃门户之见，打破学派分立的局面，彼此借鉴，取长补短、不拘一格，根据不同情况选择不同方法，或同时采用几种不同学派的方法。 持上述方法的临床心理学家成立了“整合心理治疗学会”（SEPI） 兼容模式的代表人物为Lazarus 和Beutle ，整合模式的代表人物是Beitman 和Patterson. （二）强调内外因互动的行为生态观行为的生态观强调不同情境引发不同行为，强调内因外因的互动平衡，相互作用，而不苛求分辨孰为因孰为果。人患心理障碍或疾病就表示个体行为与环境配合不良，是生态系统失衡的结果。 行为生态观提示我们，在心理咨询与治疗中，只有将促进个体心理成长与改变外界环境有机的结合起来，二者相互调试，同步改变，才能收到事半功倍的长远稳定效果。 （三）向常模挑战的多元文化主义多元文化主义重视来访者的文化背景及文化结构是多元文化主义对治疗理论的直接影响。世界是复杂的，人们生活经验是多样的，多元文化治疗主张承认差异、尊重多元，摆脱所谓常态或常模的束缚，改变个人与文化分离的现实，以宽容的态度，从多元角度审视来访者的问题，采用有弹性的，多元化的方法，使来访者有更大的选择余地。多元文化治疗强调情境导向，参照来访者的文化背景解释其认知、 文化差异调整治疗的方法技巧。重视性别、年龄、教育、职业、宗教、 情绪和行为问题，并根据种族等社会文化变量
第七章 行为疗法
第七章行为治疗的理论和方法 第一节行为治疗的基本理论 第二节 从理论基础来看，行为治疗的基本理论源于行为主义的学习原理，主要以经典条件作用原理、操作条件作用原理和模仿学习原理为基点。 一、经典条件作用原理 经典条件作用（classical conditioning）学说的建立最早可追溯到俄国生理学家谢切诺夫（I. M. Sechenov）。他在1863年出版了《脑的反射》一书，认为一切有意识和无意识的活动就其发生机制来说都是反射。巴甫洛夫（I. P. Pavlov）在此基础上进行了更为深入的研究。他在实验室中研究狗的消化过程时，无意中发现狗不仅仅是在食物出现时才分泌唾液，当与食物出现相关的其他刺激物单独出现时狗也会有相同的反应。巴甫洛夫对此进行了进一步的实验研究。他在给狗喂食的同时，对狗进行一个节拍器的声音刺激（中性刺激，也称无关刺激）。这样结合多次以后，狗只要听到节拍器的声音（但没有食物），就会有唾液流出（反射行为）。巴甫洛夫将这种后天习得的对一个中性刺激的反射行为就称为条件反射，这个中性刺激就是条件刺激。巴甫洛夫进一步又发现，几乎任何的先天性反应（如眨眼等）都可以与任何刺激（如颜色、声音等）建立起一种条件反射（conditioning reflex，简称CR）；反过来讲，条件反射的建立必须依赖于一种无条件反射（unconditioning reflex，简称UR），否则无法形成。如没有食物结合的单纯的节拍器声音是绝对不会使狗产生唾液分泌反应的。若条件刺激多次出现，但没有无条件刺激的强化，这个条件反射就会削弱或消退。 行为主义心理学的创始人——华生（J. B. Watson），则明确的将条件反射的研究纳入了心理学范畴。华生行为主义又称为“刺激—反应心理学”，即S—R 心理学。华生认为，行为是有机体应付环境的全部活动，刺激是指引起有机体行为的外部和内部的变化，而反应则是指构成行为最基本成分的肌肉收缩和腺体分泌。从S—R这个立场出发，华生（1924）认为人的行为除少数简单的反射外，完全是由外界环境塑造的。他甚至曾经说过这样一段话：“给我一打健全的婴儿和我可用以培养他们的特殊世界，我就可以保证随机选出任何一个，不问他的才
-康复常用的心理治疗方法
康复常用的心理治疗方法 (一)精神支持疗法 精神支持疗法是当前应用比较广泛的疗法，是心理医生(治疗师)合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交流方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身康复。它特别适合病、伤、残者在抑郁焦虑、消极悲观时心理治疗。精神支持疗法的实施过程是首先详细收集各方面的资料，包括生活条件、家庭情况、社会背景、人际关系及个性特点；其次进行必要的检查或通过病史，掌握其目前疾病状态；然后选定安静环境，进行亲切交谈，由病、伤、残者倾诉其病情(尤其是其心理状况)，心理医生细心听取，必要时可作启发提问；最后心理医生根据病、伤、残者诉述及所掌握的资料，进行分析治疗。每次治疗只能解决部分问题。 (二)行为疗法 行为疗法(behavior therapy)称条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序来消除或纠正人们异常或不良行为的一种心理疗法。行为疗法的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理。行为疗法强调病人的异常行为或生理功能可以通过条件反射作用的方法，即学习的方法来矫正或消除，或者可以建立新的健康的行为来替代它们。行为疗法有很多种如系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法等，以下扼要介绍两种。 1．系统脱敏疗法首先深入了解病人异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有的焦虑反应由弱到强按次序排列成"焦虑阶层"。然后让病人学会松弛反应，并将其放松的状态与焦虑状态按层次由低焦虑到高焦虑配支寸出现，形成交互抑制或对抗情境，由弱到强一个一个地予以消除(即脱敏)，异常行为被克服了，病人就重建了正常行为。2．代币制疗法是通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励(代币)，从而使病人的良好行为得以形成和巩固，不良行为得以消退的行为疗法。这是操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的。代币作为阳性强化物，可用记分卡，筹码等形式表示。代币可换取病人所喜欢的物品或进行喜欢、的活动。当病人出现不良行为时还可以扣回代币，实行阴性强化。这种方法可配合病、伤、残者的运动和作业疗法。 (三)认知疗法(cognitive therapy) 认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点为：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。心理医生要与病人共同找
心理治疗方法汇总
心理治疗方法汇总 1、“系统脱敏疗法”又称“条件强化法”、“交互抑制法”。 2、“厌恶疗法”又叫“对抗性条件反射疗法”。 3、“暴露疗法”又叫“满灌”、“冲击”或“快速脱敏”疗法。 4、“强化疗法”又称“操作条件疗法”。 5、“代币制奖罚疗法”又称“标记奖励法”。 6、“自我警惩疗法”。 7、“放松疗法”又称“松弛反应训练疗法”。 8、“生物反馈疗法”又称“生物回授疗法”或“植物神经学习法”。 9、“发泄疗法”。 10、“逆转意图疗法”又称“矛盾意向疗法”。 11、“模仿学习疗法”又称“示范性疗法”。 12、“思维阻断疗法”又称“思考停止疗法”或“思维控制疗法”。 13、“作业疗法”。 14、“刺激控制疗法”。 15、“自我主张训练法”。 16、“行为塑造疗法”又称“连续逼近法”。 17、“体育疗法”(也属于“娱乐疗法”,下同)。 18、“书画疗法”。 19、“阅读疗法”。 20、“舞蹈疗法”。
21、“情动心像法”(提示一些影像的印象等)。 (二)“精神分析法”: 1、“自由联想法”。 2、“梦境分析法”。 3、“直接分析疗法”又称“直接解释疗法”、“交流分析疗法”。 4、“精神支持疗法”又称“支持性心理疗法”、“一般性心理治疗法”、“非分析性治疗”。 5、“疏泄疗法”。 6、“领悟疗法”。 7“心理动力学疗法”又称“谈话疗法”。 8、“催眠”与“暗示”现象及疗法在“其它一些疗法”中介绍。 (三)“人本主义疗法”: 1、“咨客中心疗法”又称“经验疗法”。 2、“患者中心疗法”(大体同“咨客中心”)。 3、“存在(主义)分析疗法”又称“存在意识疗法”、“逻各疗法”。 4、“完形疗法”。 5、“交朋友小组疗法”。 (四)“认知疗法”:
行为矫正的原理与方法介绍
行为矫正的原理与方法 心理咨询与心理学治疗的若干方法及其理论基础 一、概述 （一）心理咨询与心理治疗的方法与人格心理学理论的关系： 人格心理学是一门基础性的学科，它主要研究诸如人格的构成（或结构）、人格的发展等等基本的理论问题。关于人格的发展：人格心理学一方面要研究在正常的情况下个体的人格是如何发展的，其内在机制是什么；另一方面要研究变态的心理和行为是如何形成的，其内在机制是什么；当然还要研究究竟是哪些因素影响了人格的发展，这些因素是如何发生影响的。对异常心理和行为的形成机制的研究，就是心理病理学的研究；而对导致心理和行为异常的因素的研究，就是心理病原学的研究。 心理咨询与心理治疗则是一门研究如何用心理学方法来处理异常的心理和行为异常问题一门学科。而心理咨询与心理治疗过程中所采用的原理、原则，所采用的具体技术和方法都是以人格理论为其理论基础的。心理咨询和心理治疗的具体的理论和方法虽然各式各样，但都可以用相应的人格理论中找到其渊源。如信奉精神分析的人格理论的咨询心理学家和心理治疗家，倾向于采用“心理分析学的技术与方法”来实施具体的心理咨询与心理治疗过程；信奉行为主义的心理学咨询师和治疗专家，会倾向于采用根据行为主义的基本原理设计出来的行为矫正的原理与方法；而信奉人本主义心理学理论的治疗师，会倾向于采用人本主义和存在主义的咨询和治疗技术和手段；而信奉认知取向的人格理论的心理咨询与心理治疗专家，则会倾向于认知疗法，即通过改变当事人（病人）的认知来改变个体的情绪和行为。由此可见，具体的心理咨询与心理治疗的技术和方法，是以心理病理学和心理病原学为基础设计、发展出来的。心理病理学揭示心理疾病和行为问题形成的机理，心理病原学揭示心理疾病和行为异常的原因，在此基础上，咨询心理学家和心理治疗专家才能找到治愈心理病症、矫正异常行为的方法。这正如医学家寻找治愈疾病的方法时一样。要治愈某一种病症必须得先找到这一疾病产生的原因，了解发病的机理，在此基础上，才有可能开发出相应的治疗药物和治疗方法。自然科学中的状况也是如此，只有揭示了自然的规律之后，这些规律才有可能运用于实际的生活。如爱因斯坦先揭示了物质与能量之间的转化关系（E=MC）之后，才有可能将核能运用实际生活，才有可能制造出核电站和核武器。 那么人格心理学和心理咨询与心理治疗究竟是什么关系呢？用一个形象的说法，是母与子的关系，人格心理学是母，心理咨询与心理治疗是子。人格理论是心理咨询和心理治疗理论的上游理论，而具体的心理咨询与心理治疗技术则是根据具体的人格理论发展出来的。先有其母，才有其子。因此，要真正透彻地理解心理咨询与心理治疗的原理、牢固地掌握心理咨询与心理治疗的方法，透彻地了解这些原理和方法的利敝得失，并结合心理咨询与心理治疗的实际、灵活地运用之，必须得牢固地掌握人格心理学理论。因为只有掌握了具了心理咨询与心理学治疗所依据的人格理论，才能创造性地运用这些具体的方法，并可能设计出新的、适用于特定的对象的方法，才有可能扬长避短。 （二）心理咨询与心理治疗的主要流派： 在考察心理咨询与心理治疗的学派时，我们会遇到一个小小的麻烦，那就是，到目前为止，曾见诸文献的心理咨询与心理治疗学派有上百个之多，如基于生物学的一些派别；弗洛伊德的古典精神分析、还有同属于精神分析范畴的阿德勒学派、容格学派、精神分析的社会文化学派（霍妮、沙利文）、自我心理学学派（哈特曼）、对象关系学派（克莱因、范尔贝因、威尼考特、雅各布森、马勒）、自身心理学理论（科赫特）；此外，还有原始宣泄疗法、先验医学疗法、认知疗法、现实疗法、理性情绪疗法、行为疗法、折衷分析疗法、格式塔疗法、
行为治疗的基本原则和方法要点
一、行为治疗的基本原则和方法 1、方法：系统脱敏、厌恶疗法、放松训练、行为塑造、代币法、满贯疗法、生物反馈法 2、行为治疗的基本假设是： （1）异常行为是后天习得的 （2）个体可以通过学习消除那些后天所习得的异常行为。 （3）无论是正常还是异常行为，之所以存在，很大程度上是被它们所带来的结果所维持的。（4）各个异常行为是分别习得的。 （5）认知的改变也可以导致行为的改变。 3、行为治疗的特征 （1）行为治疗更强调来访者当前的问题，而不过分追究其过去的经验。 （2）行为治疗的技术都是以实验为基础的，通常都有明确系统的操作步骤和测量方法。（3）行为治疗以行为原理为理论基础，以行为为导向，治疗的目的是改变行为，这种行为可以使外显的也可以是内在的。 （4）行为治疗强调来访者的积极性和主动性。 4、行为治疗的治疗过程 （1）问题行为的分析和评估 （2）治疗目标的确定 （3）治疗关系的建立 （4）治疗计划的选择和实施 （5）治疗效果的保持和巩固 5、行为治疗常用的技术和方法 （1）放松训练：常用的放松训练方法有渐进性肌肉放松发、自发训练法、呼吸放松法、冥想放松、引导意向性放松、催眠，生物反馈放松等。不论什么放松技术都要有安静的环境、舒适的姿势、心情平静、肌肉放松等条件。 （2）系统脱敏，幼教对抗条件疗法，交互抑制法或缓慢暴露法，是根据沃尔普提出的交互抑制原理，用松弛对抗紧张。在系统的程序下，在松弛的条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，让他逐步适应和习惯这种刺激，已消除敏感状态。从轻而重的，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。该法主要用于治疗恐怖症，除此之外，也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如口吃、性功能障碍、强迫症等。 系统脱敏法包括三个程序：放松训练、建立焦虑（或恐怖）等级表、系统脱敏。（3）厌恶疗法又称对抗性条件反射治疗，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。是用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使来访者在发生反应的同事感到痛苦，从而对不良行为感到厌恶而减少并最终放弃行为。 （4）行为塑造法：又叫操作条件治疗法（operant conditioning therapy）,也称强化的方法（reinforcement methods），这一疗法是以“操作条件作用”原理为依据的。一个行为发生后，由紧随其出现的直接结果来决定加强或减弱该行为再发生的可能性。如果结果得到的是奖励等正性强化，该行为就可能在将来再次出现；若结果得到的是惩罚等负性强化，则会减弱该行为再次出现的可能。大量研究表明，操作条件治疗法对于建立良性行为或消除不适应行为有着很好的效果。常用的有塑造法、代币法、差别强化法等。这些方法不仅被用来矫正那些明显的适应不良行为，也普遍适用于儿童的行为塑造和人类行为规范的建设。 在介绍具体方法之前，首先要对强化和惩罚的不同类型作一说明，因为那些具体方法就是建立在这些基本原理之上的。（一）强化和惩罚的类型（1）正强化：给予一个好刺激。
行为治疗方法系列之七：生物反馈治疗
行为治疗方法系列之七：生物反馈治疗是一种借助于电子仪器，让人们能够知道自己身体内部正在发生变化的行为矫治技术。通过生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波等几乎包括所有的身体机能的活动情况，从而改善机体内部各个器官系统的功能状态，矫正对应激的不适宜反应，达到防治疾病的目的。 生物反馈是在60年代开始由美国心理学家米勒根据操作式条件反射学习理论，首先在动物身上进行内脏反应训练的实验研究，于1967年首次获得成功，从而创立了这一崭新的治疗技术。按照传统的观念认为，骨骼肌(随意肌)是人能够随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌(不随意肌)则受自主神经支配，是不能随意控制的，米勒所创立的生物反馈技术第一次打破了这一传统观念，用科学事实证明，通过特殊的学习和训练，人也可以学会知道和随意地控制自己的心脏、血管、胃肠、肾脏和各种腺体等内脏器官的活动，就像随意控制骨骼肌群那样。 临床实践证明，生物反馈确实是一种行之有效的行为治疗技术。生物反馈和松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状；同时在临床上，已被广泛地应用于治疗各科心身疾病、神经症和某些精神病。案例： 生物反馈法的治疗案例 女性求助者，38岁，小学教师。 头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。 求助者主诉性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头昏头痛，很少有心情安稳平静的时候。热心教育工作，但因缺少耐性，常为小事发火，事后悔疚，学生和家长也有意见。似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。经常失眠、多梦。家中反映求助者脾气大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛。在某医院经多种检查诊断为神经衰弱，服药未见好转。一年前，途中突感呼吸困难，心慌心悸，感到极度恐惧，于是大声尖叫，抱头乱窜，浑身战栗，大汗淋漓，持续十多分钟后渐渐瘫软。 此后有多次类似发作，每次持续十多分钟，程度较首次发作为轻。多为突然觉得心悸、胸闷，出现濒死感、窒息感和自我失控感。 经协商，求助者接受肌电反馈治疗。
康复治疗三基考试整理题
康复试题（一） 、单选题 1. 康复医学强调 （E ） A 采用运动 B 采用理疗 C 回归社会 D 生活独立能力 E 采用综合措施 2. 康复的基本内涵不包括 （D ） A 采用综合措施 B 强调功能训练、再训练 C 以残疾者和患者的功能障碍为核心 D 以残疾者和患者的器质障碍为核心 E 以提高生活质量、回归社会为最终目标 3. 以下属于单轴关节的是（E ） A 挠腕关节 B 拇指腕掌关节 C 髋关节 D 肩关节 E 挠尺近侧关节 4. 一患者神经系统受损后出现静止性震颤，最有可能哪个部位出现病变（ A ） A 基底节 B 脊髓后索 C 小脑 D 边缘系统 E 前庭系统 5. 烧伤常用部位夹板一般疗程是 （日 A 2~5 个月 B 1~3个月 C 2~4个月 D 3~5个月 E 3~6个月 6. 造成大腿假肢呈划弧步态的原因是 （A ） A 假肢太长 B 假肢太短 C 接受腔太松 D 膝关节不稳定性 E 髋外展肌过强 7. 康复医学的一级预防是指 （A ） A 健身锻炼和合理的生活习惯，防止疾病的发生 B 发病后，康复介入，预防继发性功能障碍的发生 C 发生功能障碍后，通过康复锻炼，防止功能障碍的加重 D 康复治疗过程需要临床治疗，临床治疗过程也需要康复治疗介入 E 康复医学强调主动锻炼，提高机体对环境的适应力和对疾病的抵抗力 B 每年五月第三个星期日 C 每年六月第三个星期日 E 每年八月第三个星期日 （D ） A 因人而异 B 循序渐进 C 持之以恒 D 被动参与 E 全面锻炼 10. 关于视感知发育阶段，精细辨别物体阶段是 指 （C ） A 出生~2个月 B 3~6个月 C 7个月后 D 2岁 E 18个月后 11. 心电运动试验的分类不包括 （D ） A 极限运动试验 B 症状限制性试验 C 低水平运动试验 D 等长收缩试验 E 定量行走 试验 12. 患者，男，30岁，因事故被热气体烧伤躯干前面和双上肢，患者水泡较小，可见网状栓 塞血管，微痛，感觉较迟钝，其烧伤深度和面积为 （E ） A 川度，31% B 深n 度，30% C 浅n 度，30% D 深n 度，36% E 浅n 度，36% 13. 脑卒中患者偏瘫侧肢体分期处于 Brunnstrom n 期，康复治疗措施正确的是 （A ） A 控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现 B 增强患侧肢体肌力、耐力训练 C 增强患侧肢体平衡和协调性训练 D 恢复提高肌张力，诱发主动运动 E 控制肌痉挛，促进选择性运动和速度运动更好的恢复 8. 中国助残日 （B ） A 每年四月第三个星期日 D 每年七月第三个星期日 9. 康复医学的共性原则不包括
萨提亚家庭治疗理论与方法
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派
又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感 强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 低自我价值高自我价值 我想要被爱我被自己与他人所爱 应对姿态：不一致： 我会做每一件事情（讨好）我要让你感到愧疚（指责）我与现实疏离（超理智）我否则现实（打岔）应对姿态：一致：我做适合的事 我尊重我们的差异我将你和我函括进来我接纳情境 顽固的，批判的确认的，有能力的，有自信的即时反应的回应的 被家庭规条与“应该”引发动 机 对选择与负责的觉察 外在地界定防御压抑感受 留在熟悉里接纳自己与他人：信任与他人接纳感受、统整与人性 愿意为不熟悉作出冒险 以过去为焦点想维持现状以现在为焦点愿意改变 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险
老年几种常见疾病康复锻炼方法
老年几种常见疾病康复锻炼方法 (一)冠心病 体育锻炼是冠心病综合治疗的组成部分，有助于减少心肌梗塞的发生和死亡率。可进行中等强度的步行、慢跑等有氧训练。有人观察16分钟跑3000米或26分钟跑5000米，可使血中的胆固醇降低350毫克1升。还可配合太极拳、气功等，心率一般控制在130次／分左右。千万注意，在心绞痛发作和心肌梗塞病灶尚未修复时期不要运动。老年医学研究者提出：清晨3-8点之间是老年心脏病的危险期，此时血压最高，易中风淬死，如果这时候进行不恰当的锻炼，特别容易发生意外，因此，建议在上午10时左右锻炼最好。每次外出锻炼时，应随身携带保健盒(急救盒)。 (二)高血压 据调查，无论何种职业的人，体力活动程度越高，高血压的发病率越低。除因病重卧床者外，各种高血压患者均可采用室外体育锻炼，项目较多，如步行、慢跑、太极拳、医疗体操、羽毛球、骑自行车等等。运动量虽可适当大一点，但心率不要超过130次／分。切忌做鼓劲憋气、快速旋转、用力剧烈和深度低头的运动动作。 (三)肥胖症、糖尿病
肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。适当运动是治疗糖尿病的一种重要手段，运动对II型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)的治疗作用。要比药物来得更直接，更安全有效，而且这种作用不受年龄限制。它可以通过肌肉运动增加脂肪和糖的消耗，从而减轻肥胖，使血糖和尿糖降低。 治疗糖尿病与肥胖病的体育锻炼的共同原则是：体力锻炼与控制饮食二者结合应用。方法有散步、慢跑、太极拳等。一般速度的散步，每小时消耗能量837干焦，加快速度，则每小时可消耗能量1255-1506千焦。每消耗14644干焦可使体内脂肪减少0．45公斤，在饮食不增加的情况下，隔天走一小时，一个月可减脂肪0．65公斤，一年可减少8公斤。 糖尿病人的身体情况一般都比较差，宜从轻微的活动开始，随着体质的增强，可逐渐增加运动量。比较适宜的运动有步行、太极拳、广播操等。应避免剧烈运动，以免造成机体缺氧使乳酸堆积而出现酸中毒；同时还要注意不要在注射胰岛素后、吃饭之前(空腹)运动，以防发生低血糖(应随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时应用)。 (四)慢性支气管炎 提高对外界温度变化的适应性，增强抗病能力。要特别坚持耐寒锻炼，其方法是从春季开始，先用手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，到皮肤微红为止；夏天用凉水毛巾，拧干后作全身摩擦，每日1-2次，并用手捧凉水冲洗鼻腔；