浅谈桥小脑角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
２０１５年７月 第２１卷 Ｎｏ．３
１３
浅谈桥小脑角区肿瘤的ＭＲＩ诊断及鉴别诊断
未 星 （鞍山市中医院 辽宁鞍山 １１４００１）
【中图分类号】Ｒ７３９．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－００１２－０１
【摘要】 目的：通过ＭＲＩ诊断桥小脑角区肿瘤，确定其诊断及鉴别诊断的意义；方法：选取２０１２年４月至２０１４年３月期间在我院就诊的桥小脑角区肿瘤患者５５例，患者均经
过手术及病理诊断确诊为桥小脑角区肿瘤患者，且经过ＭＲＩ检查诊断，统计其ＭＲＩ结果与临床病理诊断之间的联系及ＭＲＩ诊断及鉴别诊断的准确率。结果：桥小脑角区肿瘤中，术
前定位、定性诊断准确率分别为１
００％、９６．４％。结论：ＭＲＩ具有简单无创性，其是桥小角区肿瘤诊断及鉴别诊断的首选方法，值得临床推广应用。【关键词】 桥小脑角；肿瘤；ＭＲＩ；诊断 桥小脑角区肿瘤起源多，临床缺乏特异性影像，临床症状相似或相同，难以鉴别具
体类型，临床定性困难［１］。临床诊断一般以病理诊断为依据，但是病理诊断不具备无创
性，且主要应用于术后，难以临床大力推广，随着，
ＭＲＩ诊断技术的普及，临床应用ＭＲＩ诊断方法简单高效，应用于桥小脑角区肿瘤诊断能够达到什么效果是本文的主要目的，针对这一问题我们通过我院５５例桥小脑角区肿瘤患者的临床诊断对比分析，现报告如下：
１资料与方法１．１一般资料选取我院就诊的２０１２年４月至２０１４年３月期间的桥小脑角区肿瘤４５例患者，患者均经过手术及病理诊断确诊为桥小脑角区肿瘤患者，且经过ＭＲＩ检查
诊断，其中男３
０例，女２５例，发病年龄１１～６８岁，平均年龄５４．２岁。临床表现：头晕、头痛、呕吐、走路不稳、听力减退、面部麻木、感觉减退等症状。其影像学检查可见以下特征：２０ｍｍ以上的病变，出现不同程度的小脑受压和同侧环池与四叠体池的变形闭塞；３０ｍｍ以上病变，其影像学检查还会同时发现脑干和四脑室不同程度的移位与变形。
１．２诊断方法５５例均行ＭＲＩ平扫，横断面Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ。冠状面质子加权。层厚５－１０ｍｍ，造影剂选用磁显葡胺，按０．１ｍｌ／ｋｇ，１－３分钟内静脉注射完毕后作ＭＲＩ成像。
１．３评定标准通过ＭＲＩ检查诊断结果与患者对应手术病理诊断结果相比较，得出ＭＲＩ检查的准确率。
１．４观察指标统计ＭＲＩ结果与临床病理诊断之间的联系及ＭＲＩ诊断及鉴别诊断的准确率；
１．５统计学分析应用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０进行统计学分析，数据经卡方检验和ｔ检验，以ｐ＜０．０５具有统计学意义。
２结果通过ＭＲＩ诊断及病理诊断对于桥小脑角区肿瘤的诊断及鉴别诊断分析对比显示，
其通过Ｍ
ＲＩ诊断的患者病理诊断部位与ＭＲＩ确诊部位一致，诊断准确率为１００％，其定性诊断的准确率为９４．５５％。（ｐ＜０．０５），详见下表１
表１ 两种诊断方法的诊断准确率（ｎ；％）组别听神
经瘤脑膜
瘤三叉神经瘤胆脂瘤血管母细胞瘤海绵状血管瘤脊索瘤准确率病理诊断１９９８５６５３１００％ＭＲＩ诊断
１９
９
８
４
５
５
２
９４．５５％ｐ
＜０．０５
由表１可见，ＭＲＩ诊断对于听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、海绵状血管瘤都具有较
高的准确率，临床应用其诊断桥小脑角区肿瘤效果良好。
３讨论
桥小脑角区肿瘤主要以听神经瘤为主，听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿
瘤，应该称为听神经鞘瘤，占桥小脑角区肿瘤的８０～９５％［２］；三叉神经肿瘤起源是三叉
神经鞘膜，其发病率次于听神经瘤。起源埋在硬膜内的蛛网膜细胞的肿瘤是脑膜瘤，其牢固地附着于硬膜上，肿瘤多包膜完整，表面血管丰富，呈现迂曲状态，可见钙化及小囊
变区，发病率占桥小脑角区肿瘤的１５％左右［３］。胆脂瘤是在神经管闭合期间，外胚层
细胞异常移行所导致的，囊壁内层细胞是角化的鳞状上皮细胞，大量鳞状上皮细胞皮屑脱落在囊腔内，致使管腔内充满乳白色的角化物，其内部含有胆固醇结晶，其外层属于纤维结缔组织细胞，以中、后颅窝最为多见。可发生于脑内或脑外的海绵状血管瘤是一
种特殊的血管畸形，它是由很多薄壁的血窦状腔隙构成［４］。
由于桥小脑角区的位置位于中后颅窝之间，其具有解剖结构复杂的特性，致使该脑
区肿瘤来源复杂，具有不易于分辨的组织学、病理学基础［５］。本组５５例患者中，均有头
痛、呕吐、听力下降、感觉障碍、面瘫、共济失调等临床表现，故临床医生很难通过症状判
断肿瘤的位置及性质。有研究指出［６］，桥小脑角区肿瘤发病部位特点呈现：双侧桥小脑
角区不对称，同侧小脑、环池、四叠体池呈现受压的形态改变。因为Ｍ
ＲＩ检查能够清析显示桥小脑角区的解剖结构及病变大小、形态以及累积范围，故定位准确，本组５５例资料中，术前定位准确率为１００％。
ＭＲＩ检查可以应用到桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断中，应用于听神经瘤与后颅窝三叉神经瘤的鉴别中。由于三叉神经瘤的中心位置偏前，其经常伴有麦氏腔扩大且无内听道扩大或骨质破坏影像学表现，在颞骨岩尖部会发现有骨质破坏，呈现跨中后颅窝的生长状态；听神经瘤前庭蜗神经增粗，内听道部位扩大及骨质破坏，并可以往前推压三
叉神经；
ＭＲＩ应用于完全囊性变的神经源性肿瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿以及血管母细胞瘤的鉴别中，胆脂瘤呈现匐行生长，其邻近结构无被推压改变，无异常且对比增强；蛛网膜囊肿虽对周围结构有压迫现象，但其信号和脑脊液相似；ＭＲＩ应用于桥小脑角区的肿瘤与邻近部位的肿瘤扩散进入桥小脑角区的肿瘤进行鉴别，如脑干、小脑半球等部位的
胶质瘤或者室管膜瘤。脑干、小脑半球胶质瘤的Ｍ
ＲＩ表现：其边界不清，周围水肿带明显，其肿瘤中心位置在脑干或小脑内，呈现不均匀增强表现；室管膜瘤多于小儿或青少年期间发病，肿瘤分为实质和囊性两部分，增强后强化明显。
综上所诉，
ＭＲＩ诊断对于桥小脑角区肿瘤具有定位准确、定性准确率高的特点，对于肿瘤患者具有无创性、高效性，简单方便，值得临床推广应用，但是对于肿瘤诊断还有一定的局限性，需要进一步探讨研究。
参考文献
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高鲜云 （包头市中心医院新生儿科 １５０２００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－００１３－０１
【摘要】 目的探讨一次性胃管代替橡胶肛管灌肠在新生儿护中的应用效果。方法将４０例于２０１４年１月至２０１５年１月我科收治需要灌肠的新生儿随机分组为观察组和对
照组各２
０例。观察组采用一次性胃管灌肠，对照组采用普通橡胶肛管灌肠，观察两组新生儿心率变化及一次性插管成功率。结果在灌肠插管时，液体灌入时，灌肠后１分钟观察组心率均小于对照组（
ｐ＜０．０５）观察组一次性插管成功率高于对照组（９０％比７０％）。结论一次性胃管代替橡胶肛管灌肠在新生儿护理中操作简便，减轻对患儿造成的不适，效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】 一次性胃管；灌肠；新生儿 新生儿灌肠是新生儿科常见的护理操作，可以刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠胀气，缓解腹胀，达到排便的目的。主要用于胎粪排出延迟或胎粪排出量少，及腹胀的新生儿。胎粪排出延迟或胎粪排出量少易激发或加重胎便性肠梗阻，坏死性小肠结
肠炎，呼吸暂停，病理性黄疸等危急重症，灌肠可有效缓解临床症状，减少并发症。［１］临
床工作中橡胶肛管对新生儿来说显得比较粗硬，灌肠过程痛苦，护理操作复杂，计量不够准确，影响疗效。新生儿在出生时神经传递解剖系统和神经内分泌系统发育成熟，可
传递疼痛信息。［２］已经本科室从２
０１４年１月至２０１５年１月采用一次性胃管代替橡胶肛管灌肠，操作简单，灌肠时间短，明显减轻了患儿的不适感，现报道如下：
１、资料和方法１、１一般资料２０１４年１月至２０１５年１月我院我科收治的需要灌肠的新生儿４０例，其中男１８例，女２２例，足月新生儿２１例，早产儿１９例（包括极低出生体重儿４例）；４０例患儿其中有５例新生儿高胆红素血症；１８例缺氧缺血性脑病；２例新生儿溶血；４例极低出生体重儿；９例新生儿呼吸窘迫综合症；２例新生儿呕吐。纳入标准：（１）所有患儿大便检验均为阴性（２）３天以上未排大便（包括３天）（３）伴有腹胀。排除标准：（
１）脑损伤或者重症感染所致生理反射消失的患儿（２）先天性肠道畸形，肠旋转不良等病症情况。依据患儿住院号单双数分组，奇数为对照组偶数为观察组，两组各纳入２０例。两组患儿胎龄、性别、体质量、疾病严重成度，护士的操作水平具有可比性。观察组采用一次性胃管灌肠，对照组用橡胶肛管灌肠。
１、２方法用物准备一次性胃管１根（型号８Ｆ，北京红祥聚科贸有限公司）、一次性橡胶肛管１根（８号）、治疗盘、弯盘、预热至３９－４１℃的灌肠液（温盐水）一次性手套、石蜡油、一次性
治疗巾、一次性注射器２０ｍｌ１个。环境准备：室温２２－２４℃，光线充足。
１、３护理方法护士洗手，戴口罩、帽子，用２０ｍｌ注射器抽吸预热好的灌肠液。观察
组：将抽吸好的灌肠液放于治疗盘内备用，患儿取仰卧位或左侧卧位，屈曲双腿并向腹部靠拢，略抬高臀部，臀下垫一次性治疗巾。护士戴一次性手套将一次性胃管与注射器连接，润滑胃管前端，用左手拇指及食指分开臀部皮肤，暴露肛门，右手持一次性胃管前端轻缓旋转插入肛门４－５ ，左手固定胃管，右手缓慢推注灌肠液，注入量遵医嘱执
行，推注完毕停留２分钟后缓慢拔出胃管，同时用左手捏紧肛周皮肤５－１０分钟。［３］待
排便后，温水清洗患儿臀部皮肤，撤去一次性治疗巾，给患儿穿一次性纸尿裤，整理床单位，保持患儿舒适体位，分类处理用物，洗手做记录。对照组操作同观察组，采用一次性橡胶肛管灌肠，两组操作均由培训过的新生儿专科护士执行。
１、４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３，０软件处理数据，计量资料用均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料用例数和率表示，组间比较采用卡方检验。Ｐ ０．０５差异有统计学意义。
表１ 两组患儿灌肠各时间段心率比较（ｘ±ｓ，次／ｍｉｎ）
组别例数插管时液体灌入时灌肠后１ｍｉｎ对照组２０１４０．９±６．０１５０．７±５．５１３３．０±５．０观察组２０
１３０．５±５．０１４０．７±５．０１３０．８±５．０ｔ１４．２２５
１２．６５４
７．１５８ｐ０．００３０．００１
０．００１表２ 一次性插管成功率比较例（％）
组别
例数失败成功
总成功率