(勿删)急诊科医嘱
急诊科常规用药、处理医嘱
留观病房常规：
一次性输液器、留置针、透明敷贴(3M敷料贴)、肝素锁、中流量给氧、血氧监测、心电监测、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、门诊快速血糖监测、血糖纸、
生化：急诊肝功5项、急诊肾功3项、急诊心肌酶3项、急诊电解质6项、急诊凝血4项、急诊胰腺酶2项、急诊随机血糖、
血常规：急诊血常规(静脉血)、（急诊ABO和Rh血型(玻片法)（消化道出血时、蛛网膜下腔出血DSA及输血前查）、输血前8项）
急诊凝血4项、急诊快速心肺功能5项（必要时查）急诊粪便常规和隐血、急诊β-HCG定量（查怀孕）急诊常规心电图检查(床边十二导联)
颅脑CT平扫(三维)、
急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2-3，担架员抬护服务(随车出诊)1-3车/次，+（院前急救费1次）
微量泵医嘱：使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠、硝酸甘油+避光延长管，其他用延长管），
胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，负压引流瓶保持负压记24h出量
导尿医嘱：导尿，留置导尿，记24h尿量，会阴抹洗，一次性导尿包
吸痰：第一天开持续吸痰护理，第二天开吸痰护理。
无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路
气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管(进口)
经口气管插管医嘱：气管插管术(指经口插管)、一次性气管插管(进口)、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路
气管插管镇静：力月西3mg，NS40ml+力月西50mg （10mg/2ml）现推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。5ml/h。
中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。
输血医嘱：（血红蛋白<60g/L，或Hct<0.2，）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱））
急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几
次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mg im、生理盐水250（冲管）。一次性输血器。门诊输血。
改善凝血（血小板＜50，纤维蛋白原＜0.8，PT延长），准备同上，
输冷沉淀2u（*几次，大剂量法每次15mg/Kg,一般成人15u，维持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、输病毒灭活滤白血浆200ml*几次，冰冻血小板1个治疗量（10u），维生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过40mg）（一病人Fg＜0.6，plt 5，PT＞120s，血小板1治疗量，冷沉淀6u，血浆400ml）输冷沉淀4-8U / 输病毒灭活虑白血浆400ml----一般纤维蛋白原小于0.6g常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。
洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管
青霉素皮试医嘱：
NS10ml ast，青霉素钠80万IU im-1 点皮试
破伤风：
NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试
毒蛇咬伤医嘱：
血常规、生化、凝血（头三天）。
{制}双黄蛇伤散(50g) 50-100 外用，中换药，中药封
包治疗(含药物调配)，放血疗法，穴位注射。GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg 封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳头1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮试) ivgtt，破伤风抗毒素1500IU im-1（NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试（可加，可不加，不加NS1ml bid）。呋塞米注射液20mg iv或甘露醇注射液125ml 或250 ml 静滴。{制}蛇毒清合剂(500ml) 20 ml Tid po。
1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清
2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清
3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）
眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）
眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。
无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。神经毒引起CK明显上升（组织坏死），对心脏受损看CK-MB、肌钙蛋白。
青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min）
1、放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先
下后上），神经毒及混合毒可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。
2、封闭：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）
＜24h（＞6h意义不大，严重者也要做,也可用蛇毒血清封闭）
3、蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，
或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml （成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）
4、热毒宁、痰热清（副反应大）
5、NS250ml+维生素K1 20mg（对抗头孢对凝血损
伤），转化糖电解质250ml、NS500ml+KCL15ml （防利尿甚引起低钾血症）。第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。
6、蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒
凉血合剂：血液毒（犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。
7、头孢二代
8、外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g
中药硬膏贴（清热消肿膏）
哮喘：
NS100+甲强龙40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv）
NS5+吸入用布地奈德2ml+复方异丙托溴铵2.5ml 雾化（雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid）
GS250/NS100+氨茶碱0.25g ivgtt（GS50+0.25g IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，NS50ml+氨溴索30mg iv。
NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg 泵入（20min）氨茶碱缓释片或控释片0.2g bid po，氨茶碱0.1g tid po。
复方甲氧那明（阿斯美）2# po tid 孟鲁斯特钠10mg po qn
抗感染：
GS250+左氧氟沙星0.3-0.4g ivgtt，NS250+头孢硫脒1.5-2g qd，NS100ml+头孢曲松2g ivgtt
NS100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g ivgtt bid，NS100/250+头孢西丁钠2-3g qd（1g bid）。NS100ml+头孢孟多脂钠2g ivgtt bid/qd，奥硝唑氯化钠注射液200ml ivgtt qd。盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250ml ivgtt qd。依诺沙星200ml ivgtt qd。NS 250ml+五水头孢唑林钠2g qd。NS250ml+青霉素钠640万U ivgtt。头孢丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。头孢丙烯胶囊(0.25g*6粒) 0.5g qd-bid，盐酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素缓释胶囊(0.25g*4粒) 0.5g qd，头孢泊肟酯胶囊(0.1g*6粒)0.1-0.2g bid。头孢克肟100mg po bid。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(75mg*12片)150mg tip。
营养：
氨基酸（20AA）500ml ivgtt，NS(GN)500+vitC2g+vitB6 200mg+（KCL10ml）ivgtt，
NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+（KCL10ml）ivgtt，转化糖电解质250 ivgtt，
GS250+vitC2g ivgtt。复方氯化钠（林格氏液含很少量
钾）500 ivgtt，GN500+KCL15ml ivgtt。
10%中/长链脂肪乳注射液250ml ivgtt。10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10 ivgtt。
葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二钠注射液(20mg:2ml/支)40mg。
静滴复方氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。多维元素胶囊0.5g po qd。
降压：
GS50ml+硝普钠50mg 泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），NS40ml+硝酸甘油50mg 泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mg po，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦80mg po qd。
NS40ml+硝酸甘油25mg 泵入（浓度减半）
活血化瘀
GS250+丹参多酚酸盐200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹红注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+血塞通400mg ivgtt。
抗过敏：
异丙嗪25mg im，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2g ivgtt（地米5-10mg iv（或加NS10-20）
10%GS100+葡萄糖酸钙10mg ivgtt，氯雷他定10mg
po，
降血钾
呋塞米20-40mg iv，NS100+葡萄糖酸钙10ml ivgtt，GS500+胰岛素4u ivgtt，血透会诊
补血钾
10%KCL 20ml po q2h,KCL或门冬氨酸钾镁2g加到液体里，补钾尽量用氯化钠。
血钾比较低时（3以下时）加硫酸镁注射液25%(2.5g:10ml/支) 10ml 与钾同补，血钾低于2时，在中心静脉下泵10%KCL 6-7ml/h。
降颅内压
甘露醇125-250ml ivgtt，呋塞米20-40mg iv，白蛋白（50ml：10g）ivgtt
醒脑开窍
GS/NS250+醒脑静20ml ivgtt，
营养脑神经：
GS250+依达拉奉30mg ivgtt，NS250+曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 10ml ivgtt。NS/GS 250ml+奥拉西坦4g ivgtt。NS250+小牛血清去蛋白注射液30ml
抗头晕
NS100+天麻素注射液6ml
止呕
盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)10mg im，异丙嗪25mg im，
退热
NS3-4+赖氨匹林（来比林）0.9g im/iv，右旋布洛芬片200mg po 必要时。双分伪麻[日用]/美扑伪麻[日夜百服宁] 1片必要时。物理降温。NS10-100ml+地塞米松5-10mg。
高热（41+42℃，上面常规降不下来）
异丙嗪注射液50mg+氯丙嗪注射液50mg+度冷丁100mg共6ml一组)
0.9% NS 30ml 微量泵入45ml/h
----异丙嗪注射液50mg
-----度冷丁100mg
清热化痰
NS/GS250+痰热清20ml ivgtt。NS/GS250+热毒宁20ml ivgtt。
止痛
曲马多100mg im，盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)10mg im/iv，NS100ml/GS250+间苯三酚（40mg/支）120mg ivgtt（解痉止痛，不出现阿托品症状）（也可1-2支im/iv）。盐酸哌替啶（度冷丁）0.1g im。硫酸阿托品0.5mg（1支）im。
呼吸兴奋剂
NS60+纳洛酮（0.4mg/支）3.6mg 泵入（20min），GS100+纳洛酮1.2mg ivgtt，纳洛酮1.6mg+NS 20ml iv，NS 20ml+注射用盐酸纳洛酮（0.4mg/支）1.2mg tid iv，
NS40+尼可刹米注射液(0.375g:1.5ml/支，可拉明)4.5ml泵入
低血糖：
50%GS40 （iv20ml）予泵入20min，50%GS 40ml po
降血脂
辛伐他汀20mg po qd，阿托伐他汀20-40mg po qn。
护肝
葡萄糖注射液10%(100ml)或GS/NS250+ 注射用还原型谷胱甘肽钠1.2g ivgtt。NS100+复方甘草酸苷注射液(美能)40ml，GS250+促肝细胞生长素120ug，GS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，
心衰镇静：
NS 10ml+吗啡10mg iv-10 先推5ml 余液备用
室性心律失常
室速、室扑、室颤：
利多卡因（0.1g/5ml）80mg iv（一般50-100mg，1-1.5mg/kg），后利多卡因1000mg（50ml）泵入3ml/h 起（一般0.015mg/kg*min约3ml，最大0.03mg/kg*min
约6ml）
5%葡萄糖100ml+盐酸胺碘酮0.15g（1支）iv-50（30min泵入）
如室性早搏也可用倍他乐克。
室上速（大于150次/分）
盐酸普罗帕酮注射液(35mg:10ml/支) （心律平）70mg iv，GS250+盐酸普罗帕酮注射液140mg ivgtt。（心衰等心脏病不用，有负性肌力作用），还可用胺碘酮、倍他乐克。
氯化钠注射液0.9%20ml+间羟胺注射液（阿拉明）10mg iv Qd。
房扑：倍他乐克
房颤
倍他乐克（＜150次/分，还可用西地兰0.2mg+GS20ml 减慢心室率，后用胺碘酮（GS20+胺碘酮0.15g iv 30min）后用GS38ml+胺碘酮0.6g 泵入5ml/h，6h 改为2.5ml/h
升压
氯化钠注射液0.9% 30ml（32ml）iv Qd 泵入，2ml/h起，据血压调节
_____盐酸多巴胺注射液200mg（180mg）iv Qd
_____间羟胺注射液100mg iv Qd
NS30+多巴胺180mg+间羟胺20mg 泵入（2ml起用），NS41+去甲肾上腺素18mg（9ml）（2ml起）泵入0.9% NS 32ml + 多巴胺180mg 微量泵入（据血压调节）
氯化钠注射液0.9% 30-32ml iv Qd 泵入，
_____重酒石酸去甲肾上腺素注射液（2mg/1ml）20-18mg iv Qd（感染性休克首选，在中心静脉下使用）Kg*0.3+NS至50ml，1ml/h=0.1ug/min*kg（常用0.1-2ug/min*kg），也可NS20+去甲肾40mg（20ml）泵入，1ml/h（约0.2-0.3ug/min*kg）
补充血容量：（原则：先盐后糖，先晶体后胶体）
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml ivgtt（胶体）
高血糖静脉泵胰岛素
NS 50ml+50u胰岛素泵入，5~7ml/h 每2h测指尖血糖，13-16mmol/L时调整为糖+胰岛素及用门冬胰岛素皮下注射（还可加甘精胰岛素）
化痰：
NS20+氨溴索30ml iv/NS100+氨溴索30-60ml ivgtt qd-bid，氨溴索片30mg po tid，加味川贝枇杷15 po tid。
营养心肌：
（极化液）GS500+胰岛素5-8u+KCL10（门冬氨酸钾镁1g）
NS/GS100-250ml+磷酸肌酸钠1-2g ivgtt
醉酒后：
抑酸护胃（奥美拉唑）、醒脑静、纳洛酮、葡萄糖补液
酒精中毒处理：（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰
腺酶）
0.9%NS+奥美拉唑40mg 静滴、10%GS500ml+纳洛酮1.6mg 静滴促醒（昏迷蔡用）
10%GS 250-500ml+醒脑静20ml静滴、10%GS 500ml+10%氯化钾15ml
抽搐、癫痫发作：（牙套、吸痰、侧卧）
地西泮注射液(10mg:2ml/支)10mg iv，苯巴比妥钠注射液(0.1g:1ml/支) 0.1g肌注
丙戊酸钠缓释片(500mg*30片)250mg bid
氯化钠注射液0.9%(10ml:90mg/支) 40ml
----地西泮注射液(10mg:2ml/支) 50mg 微量泵入2ml/h
地西泮10mg iv*2，力月西（苯达唑仑）3mg iv——后给2mg iv，后NS40+力月西50mg（10mg/2ml）泵入1-2ml/h。
哮喘急性发作：
0.9%NS 3ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德悬液2ml 雾化吸入bid
5%GS （NS）250ml+氨茶碱0.25g 静滴、氨溴索静推或静滴、痰热清、甲强龙、或地塞米松10mg加入头孢（亦可加入氨茶碱中）
补气：
NS100ml+黄芪注射液40ml，参麦注射液50ml ivgtt。NS100+生脉注射液60ml ivgtt。
心梗尿激酶溶栓：(RTPA)
尿激酶2.2万/kg，如75kg 病人150万单位尿激酶溶于10ml生理盐水后加入100ml葡萄糖静滴，半小时内滴完，12小时后皮下注射低分子肝素，动态复查心电图、凝血。治疗有效指标ST回落＞50%（2小时内）。（rTPA（重组组织型纤溶酶原激活剂，最佳：发病6h，先用注射用水溶为1mg/ml，配置用生理盐水稀释至1:5,90分加速给药法：15mg iv，其后30min内静滴50mg，剩余35mg在60min静滴，最大剂量100mg）
护胃：
NS100+奥美拉唑40mg ivgtt《可先推80mg+NS20ml，NS50+奥美拉唑（进口洛赛克）80mg 泵入5ml/h，也可埃索美拉唑80mg》，泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg po qd，胶体酒石酸铋（55mg）3粒qid。理中片5粒tid，复方胃痛胶囊2粒bid po。
调节胃肠
启脾口服液10ml pot id, 复合乳酸菌胶囊(330mg*12粒) 3粒po tid。保和丸8粒po tid。
止血：
NS250+氨甲苯酸（止血芳酸）0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏）2-3g（单用或合用）ivgtt
NS3-5+血凝酶（立止血）1-2U iv/im，NS250+维生素
K1 20mg ivgtt / 维生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过40mg）。
胰酶抑制
生长抑素3000u+NS48 泵入（先4ml iv，后4ml/h，如中断3-5分（消化道出血）继续先给首剂量，如胰腺炎超过半小时，要给首剂量），胃底食管静脉曲张：NS42ml+ 醋酸奥曲肽注射液[进口](1ml:0.1mg/支)0.6mg 4ml/h（0.05mg/h），NS45ml+醋酸奥曲肽0.5mg 2.5ml/h（0.025mg/h）--5ml/h；垂体后叶注射液(6iu:1ml/支) 300u（50ml）1ml/h起微量泵入（还要加用GS50ml+硝普钠50mg 0.6ml/h泵入，防心绞痛）；
上消化道大出血：
氯化钠注射液0.9%(20ml)+ 注射用埃索美拉唑钠(80mg)静推后氯化钠注射液0.9%(50ml)+ 注射用埃索美拉唑钠(80mg)微量泵入，5ml/h；氯化钠注射液0.9%10ml+注射用血凝酶2单位iv，NS 2ml+血凝酶2u im；NS250+氨甲苯酸0.1g ivgtt。NS45ml+ 醋酸奥曲肽注射液[进口](1ml:0.1mg/支)0.3mg 4ml/h；垂体后叶注射液(6iu:1ml/支) 300u（50ml）2ml/h 微量泵入（加用GS50ml+硝普钠50mg 0.6ml/h 泵入，防心绞痛，一般使用不超过24h）；补液、代汶、输血等对症治疗。
蜈蚣咬伤：
血常规、生化、凝血，用地米、非那根、葡萄糖酸
钙，可用利多卡因封闭，止痛可用杜冷丁。用蛇伤散或双柏散。
死亡医嘱
1、谈话记录，抢救知情同意书，告病危、病重
2、抢救：球囊面罩吸氧、气管插管、CPR、呼吸机
3、无家属，须签字（如抢救同意书、告病危病重）
可请总值班签字
4、医嘱单（长嘱、临嘱-床边心电图、尸体料理、
大抢救、宣告临床死亡）、留观病历（抢救记录）、死亡证明、尸检知情同意书，派出所（销户）、殡仪馆。如家属不在应110报警。如入抢救室前死亡，报警，死亡证明法医出具。
常用医嘱缩写语大全
常用医嘱缩写含义---最全的 qd 每日一次 bid 每日两次 tid 每日三次 qid 每日四次 qh 每小时一次 q2h 每两小时一次 q4h 每四小时一次 q6h 每六小时一次 qn 每晚一次 qod 隔日一次 biw 每周两次 hs 临睡前 am 上午pm 下午 St 立即 DC 停止、取消 prn 需要时（长期） sos 需要时（限用一次，12小时内有效）ac 饭前pc 饭后 12n 中午12点 12mn午夜12点
gtt 滴 ID 皮内注射 H 皮下注射 IM 肌肉注射 IV 静脉注射 处方上左上角的RP代表“请取”的意思，如果某种药后面是qd、bid、tid,分别代表每日一次、每日两次、每日三次。如果是po、m、h、v、ivgtt分别代表口服、肌肉注射、皮下注射静脉注射、静脉滴注等，还有很多。aa——各et——及、和Rp.——取、请取sig./S.——用法、指示St./Stat.——立即、急速Cit.——急速s.o.s.——需要时p.r.n——必要时 a.c.——饭前p.c.——饭后 a.m.——上午p.m.——下午q.n.——每晚h.s.——睡前q.h.——每小时q.d.——每日1次B.i.d.——每日2次T.i.d.——每日3次Q.i.d.——每日4次q.4h.——每4小时1次p.o.——口服ad us.int.——内服ad us.ext.——外用H.——皮下注射im./M.——肌肉注射iv./V.——静脉注射iv gtt.——静脉滴注Inhal.——吸入O.D.——右眼O.L.——左眼O.S.——单眼O.U.——双眼No./N.——数目、个s.s——一半ug.——微克mg.——毫克g.——克kg.——千克（公斤）ml.——毫升L.——升q.s——适量Ad.——加至Aq.——水Aq.dest.——蒸馏水Ft.——配成Dil——稀释M.D.S.——混合后给予Co./Comp.——复方的Mist——合剂Pulv.——散剂Amp.——安瓿剂Emul.——乳剂Syr.——糖浆剂Tr.——酊剂Neb.——
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵 250ml 静点,2/日.
临床医嘱摘抄
临床医嘱摘抄 呼吸系统疾病(内一科) 1、慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星)
静点,2/日. 0.9%盐水200ml 菌必治2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙2.5g 静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml
医嘱书写规范
医嘱书写规范(一) (2009-02-03 12:49:05) 转载 标签： 分类：普外科 手术 普外科 医学 医嘱 杂谈 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 处方书写 中医病历书写规范 病历（门诊、住院病历格式、书写要求） 医案 病例讨论（作用、结构、要求和例文） 病例分析（分类、结构、步骤、要求和例文）医学毕业论文的书写 常见格式 毕业论文意义、写作要求和特点 病例报道的特点、结构、常见不足和例文
综述的特点、结构、常见不足和例文 医学调查报告的特点、结构、常见不足和例文 调查研究总结的特点、结构、常见不足和例文 医嘱书写规则 医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾病，医嘱至关重要。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的 医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级 护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写 病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1 次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10ml tid等；第八项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓 ”。 临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 一、医嘱书写的基本要求 1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。 麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。 2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。 3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 4.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。 6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 二、长期医嘱及长期医嘱单 （一）概念 长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。长期医嘱书写在长期医嘱单上。长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 （二）长期医嘱书写注意事项 1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。 2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。 3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 先锋霉素六 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 菌必治 (或舒普深 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 (或喘定 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵 40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 %盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. %盐水 300ml 菌必治 (或氧派嗪青霉素静点,2/日. 灭滴灵 250ml
临床常见疾病医嘱(修改打印版)
呼吸系统疾病 １、慢支继发感染 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床１人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片０.5,3／日,口服． 复方甘草片 2片,３／日，口服. a－糜蛋白酶 5ｍg，２/日,肌注 环丙沙星１00ml (或氧氟沙星）静点,2/日. 0.9%盐水２00ml 先锋霉素六5．0静点,1/日 5%葡萄糖２00ml 氨茶碱 0．２5静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力＋尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 ２级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片０.5,3／日,口服. 复方甘草片 2片,３/日,口服. a－糜蛋白酶 5ｍｇ,２/日，肌注 氧氟沙星１00ml (或环丙沙星)静点,２/日. 0.9%盐水2０0ml 菌必治 2．0 (或舒普深2.０)静点，2/日. 5%葡萄糖２0０ｍl 氨茶碱０．25(或喘定0．25)静点，1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5％葡萄糖３00mｌ 穿琥宁 4０0-800ｍg（或清开灵40mｌ)静点，1/日. 脂肪乳５０0ml静点 0．9%盐水 50ml 蓉生静丙(静注人免疫球蛋白(PH4）) 2.5g静点3、肺脓肿（右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,３/日,口服. 0.9％盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0）静点，２/日. 灭滴灵 2５0ｍl静点,2/日. 0.9％盐水 300ｍl 丁氨卡那霉素0．4静点，1/日. 5％葡萄糖５００mｌ 穿琥宁８00ｍｇ静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平 0．45,3/日,口服. 乙胺丁醇0.７５,1/日,口服. 肝泰乐0.1,3/日,口服. 链霉素 0.7５,1/日,口服．
医嘱书写规则
医嘱书写管理 一、医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。 （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。 （五）医嘱单种类： 1.长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 2.临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3.备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。 （六）医嘱书写顺序： 1.长期医嘱： 第一项护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项护理级别，如一级护理，二级护理 第三项饮食，如普食，半流食 第四项病重病危，如一般疾病不用写 第五项卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 2.临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。 （七）医嘱单书写要求 1.医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱(仅供参考) 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0。5,3／日,口服、 复方甘草片 2片,3/日,口服。a—糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星1０0ml (或氧氟沙星) 静点,2/日。 0。9%盐水２０0ml 先锋霉素六５。0 静点,1/日 5％葡萄糖２０0ml 氨茶碱 0。25 静点,２/日、 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力＋尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0。５,3/日,口服。 复方甘草片２片,３／日,口服. ａ-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 1０0ml (或环丙沙星) 静点,２/日。 ０。９％盐水２00ml 菌必治２。0 (或舒普深2.0) 静点,２/日、 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0、25(或喘定 0、2５) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 ５％葡萄糖 300ml 穿琥宁40０-800mg(或清开灵40ｍｌ)静点,1/日、 脂肪乳５00ml静点 0。9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5ｇ静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱: 内科疾病护理常规 2级护理 陪床１人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0。5,３/日,口服。 0.9%盐水 300ｍｌ 菌必治２。0 (或氧派嗪青霉素4。 0) 静点,2／日。 灭滴灵 250ml 静点,2/日、 0。９％盐水30０ml 丁氨卡那霉素０、4静点,1／日、
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘 草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注 环丙沙星100ml （或氧氟沙星） 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 肺部感染（发热、体质差） 临时医嘱： 青霉素皮试 胸 片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg （或清开灵40ml ） 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙2.5g 静点 慢支继发感染 临时医嘱： 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日，肌注 氧氟沙星100ml （或环丙沙星） 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治2.0 （或舒普深2.0） 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25（或喘定0.25） 静点,1/日.
肺脓肿（右侧） 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 菌必治2.0 （或氧派嗪青霉素4.0） 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水 300ml 丁氨卡那霉素0.4静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日. 临时医嘱： 青霉素皮试 胸片（正位） 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 临时医嘱： 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半 （第二日） 胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌 胸水病理找癌细胞 胸片长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平0.45,3/日，口服. 乙胺丁醇0.75,1/日，口服. 肝泰乐0.1,3/日，口服. 链霉素 0.75,1/日，口服. 强的松5mg,3/日，口服（1周后改 5mg,2/ 日，口服） 5%葡萄糖500ml 雷米封0.4静点,1/日.
临床常见病医嘱精编
临床常见病医嘱精编 Lele was written in 2021
临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. %盐水 200ml 先锋霉素六 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. %盐水 200ml 菌必治 (或舒普深 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 (或喘定 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清 开灵40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 %盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点
肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. %盐水 300ml 菌必治 (或氧派嗪青霉素 静点,2/日. 灭滴灵 250ml 静点,2/日. %盐水 300ml 丁氨卡那霉素静点,1/日. 5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱：内科疾病护理常规
临床常见病医嘱
呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 先锋霉素六 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 静点,2/日.临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)静点,2/日. %盐水 200ml 菌必治 (或舒普深 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 (或喘定 静点,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 %盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点
肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 ,3/日,口服. %盐水 300ml 菌必治 (或氧派嗪青霉素静点,2/日. 灭滴灵 250ml 静点,2/日. %盐水 300ml 丁氨卡那霉素静点,1/日. 5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg静点,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏 心电图 右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询 利福平 ,3/日,口服. 乙胺丁醇,1/日,口服. 肝泰乐,3/日,口服. 链霉素 ,1/日,口服. 强的松 5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服) 5%葡萄糖 500ml 雷米封静点,1/日.临时医嘱: 链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能 二对半 (第二日) 胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞 胸片
临床常用的18个护理诊断
临床常用的18个护理诊断 常见护理诊断 一.知识缺乏（特定的） 定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识 诊断依据：(1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行大夫的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤慨、兴奋、躁狂等。 有关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法明白得和同意知识； (3)学习主动性差，对猎取信息缺乏爱好；(4)不熟悉猎取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，阻碍信息的猎取。 二.疼痛（pain) 定义：个体处于严峻的痛楚不安和不舒服的状态 诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛楚面容，求助言行；(4)防卫性和爱护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范畴变窄（远离社交接触，对时刻感知改变，思维过程改变）；肌张力改变[1、2为必要依据] 有关因素：(1)生物的、化学的、物理的损害因素；(2)心理因素. 三.焦虑(anxiety) 定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的担忧不适感。 诊断依据：(1)紧张、愁闷、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、惧怕、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易兴奋、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力不集中，对外界事物不关怀，思维紊乱、健忘、集中注意自己、小心性增强。 有关因素：(1)有关生命的各种因素（食物、空气、睡眠、休息、性、
最新 常用的临床医嘱
临床常见病医嘱 呼吸系统疾病 1、慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 临时医嘱:
青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml
菌必治2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙2.5g
静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日.
医嘱相关医疗基本知识
医嘱相关医疗基本知识 医嘱相关医疗基本知识 由于医疗与分属2个完全不同的行业，再加上医疗专业的特殊性，长期以来技术人员与医务人员交流时，存在不少的概念和认识误区，比较典型的有： 1、不收费的项目可以不进医嘱单 在几乎现在所有的中，关于医嘱的处理，应该说都是费用医嘱处理，即医嘱围绕费用转。如果仅仅从费用管理角度讲，这种医嘱处理模式是没有问题的，但是如果从临床角度看待，这样处理后得到的医嘱单，应该叫费用单还是医嘱单？有多少是完全符合规范的？软件做成这样了，医院与临床医生可能更多的是无奈，也就只有彼此相互容忍了。 造成原因很简单：历史发展问题。早期的没有涉及到临床信息处理，仅仅是为解决临床医疗费用管理问题而研发的，所以在处理医嘱时，完全按照费用管理模式管理医嘱。随着医院信息化建设推进，尤其是病历电子化后，医嘱作为病历的重要组成部分，医嘱电子化也必需遵循《病历书写基本规范》要求。
2、处方不是医嘱 按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令”，处方当然是医嘱。关于医嘱的定义、解释、处理、注意事项会在后续文章中探讨。 3、病历就是医疗活动的记录 按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》中的定义“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历”，即病历是所有医疗活动记录。但是病历的作用仅仅是记录吗？ 大家都知道病历是医疗过程的记录，但是几乎所有的人，包括很多医生自己都忽略或忘记了，病历书写还是训练临床低年资医生严谨思维方式的重要手段。老一辈医学家张孝骞老师曾经说过“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终生不改的习惯，即在诊务繁忙之中，也能如条件反射般运用——在诊治病人过程中不遗漏任何要点的能力。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之”。还有谁记得，上学时老师们强调的“查你所写，写你所查”
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
临床常见病医嘱（仅供参考） 呼吸系统疾病 慢支继发感染 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 环丙沙星 100ml (或氧氟沙星)静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/日 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮血糖 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵 40ml)静点,1/日. 脂肪乳 500ml静点 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g静点 肺脓肿(右侧) 长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0)静点,2/日. 灭滴灵 250ml
ICU长期医嘱总模板
术后医嘱 右上下肢、左下肢清创VSD引流术后护理常规 重症监护 书面病危通知 特级护理 暂禁食 持续心电监护 持续呼吸功能监护 持续血氧饱和度监测 重症监护床位 特殊病床使用 测血压1次/5-15分平稳1次/30-60分 记T、HR、Bp、Rf、SPO2Q 0.5-1 h 床上擦浴 B.i.d 翻身排背Q2h 口腔护理T.i.d
0.9% NS 250ml 口护用 B.i.w 双眼护理 B I w 氯霉素眼液1支 B.i.w 红霉素眼膏1支 B.i.w 会阴冲洗 B.i.d 输液、微量泵应用2-5个/天 浅静脉置管护理 微量血糖监测Q6h 约束带约束四肢prn 留置胃管护理 胃肠减压P.r.n 一次性负压吸引袋1付Q.d 留置尿管护理 更换一次性尿袋一个Q.d 气管插管护理 持续加压氧气吸入 持续呼吸机支持呼吸
机械辅助排痰Q1h 一次性吸痰管一根Q1/2-1h 吸引管一根Qw 0.9%NS 500mlX2 吸痰用Qd 测气囊压力Tid 0.9%NS 180ml 气管内泵入5% 碳酸氢钠70ml 2-5ml/h Qd 0.9%NS 180ml 吸痰时注入5% 碳酸氢钠70ml 2-5ml/次Qd 更换气管插管固定器Biw 更换人工鼻一个Biw 更换呼吸机延长管一根Biw 更换呼吸回路一套Qw 中心静脉置管护理Qd 中心静脉测压Q1h 0.9%NS 10ml Iv 冲CVP管Tid 0.9%NS 500ml测CVP Qd
0.9%N.S 250ml 肝素12500U 冲管用Qd 一次性精细药液过滤器1个Qd 溴己新葡萄糖4mg sig :ivpump 80-100ml/h Q8h 5%GS 50ml 氨茶碱0.125 Sig：ivpump 10ml/h Q12h 0.9%NS50ml 奥美拉唑40mg Sig：ivpump 50-60ml/h Q8h 5% G.S 100ml 多烯磷脂酰胆碱232.5mgx4 sig :ivpump 80-120ml/h Qd 0.9%NS 10ml 维生素K1 10mg iV Bid 5% G.S 100ml
病历书写规范：医嘱单的书写要求
病历书写规范：医嘱单的书写要求 2013年06月05日 13：37 （1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。 （2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 （3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 （4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。 （5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。 （6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 （9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。 （10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。 （11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
(完整版)医嘱模板.doc
循环系统疾病 1、阵发性室上速 早期复极综合征 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml 心血通 8ml 静点,1/日. 5%葡萄糖 300ml 复方丹参 12ml 静点,1/日. 临时医嘱: 血尿便常规 心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg 缓慢静推 2、冠心病心绞痛发作 心衰(心功能2级) 陈旧性心梗 高血压2期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒(1周后停) 健康咨询 持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛 10mg,3/日,口服. 心痛定 10mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服. 卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 15mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持. 果糖二磷酸钠 50ml(5g) 静点,1/日. 5%葡萄糖 300ml 心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日. 肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱: 血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶 心电图 0.9%盐水 100ml 尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日) 吗啡 3mg,入壶,即. 3、冠心病 急性心梗(前间壁) 心衰(心功能4级) 高血压3期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒
医嘱执行制度及流程范本
医嘱执行制度及流程 一、医嘱执行制度： 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。 8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。 10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。 附：医嘱种类 （一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 （二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。 二、执行医嘱流程： 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
医嘱的处理与转抄
医嘱的处理与转抄Last revision on 21 December 2020
医嘱的概况及分类一．医嘱的概念 医嘱是医师根据病人和病情需要在医疗活动中为诊治病人而下达的医学指令。 二．医嘱的质量考评项目 （1）医嘱页面清洁整齐、内容无涂改和刀刮字。 （2）眉栏填写齐全无漏项、字迹正规、清晰可辨。 （3）医嘱处理及时、准确、签全名。 （4）医嘱要班班核对、每周总查对，并有记录。 三．医嘱的内容 包括日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（写明名称、剂量、浓度、用法等）、手术治疗（写明手术时间、麻醉种类、手术名称、术前用药等）、各种检查、治疗、医师、护士、核对者签名等。 四．医嘱的种类 1.长期医嘱：有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。 2.临时医嘱：有效时间在24小时以内，只执行1次，应在短时间内执行， 有的须立即执行的（st）医嘱，需在15分钟内执行。 3.备用医嘱：又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。 长期备用医嘱（prn）：有效期在24小时以上，无停止时间医嘱一直有效；需要时使用，按长期医嘱处理，但不需要注明执行的具体时间，以与长期医嘱区别。
临时备用医嘱(sos)：在12小时内有效；如在规定的时间内未执行，则由护士在该项医嘱栏内用红墨水笔写“未用”两字，凡需下一班执行的临时医嘱应交班。 医嘱的处理与转抄 处理原则：先急后缓，先执行后抄写，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，最后转抄到医嘱记录单上。 1.长期医嘱将其分别转抄至执行单上，每项医嘱处理后，立即在医嘱本标记栏内用红笔画对等勾，将以处理过的医嘱转抄至医嘱记录单的长期医嘱栏内，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等勾。 2.临时医嘱执行时在医嘱本标记栏内用铅笔画对等勾，注明执行时间并签名；执行后将医嘱抄至医嘱记录单的临时医嘱栏内、写上执行时间并签名，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等勾。 3.备用医嘱 （1）长期备用医嘱按长期医嘱处理，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。 （2）临时备用医嘱也有日夜和夜间备用医嘱之分，即日间的备用医嘱仅与日间有效，至下午7时自动失效，夜间的备用医嘱仅夜间有效，如夜间未用，至次晨7时自动失效；临时备用医嘱执行后，按临时医嘱处理。（3）停止医嘱：应先在相应的执行单上将此项目注销，然后在医嘱单上注明停止的日期与时间，最后签全名。 （4）凡转科、手术、分娩后急需重整医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，以示前面的医嘱一律作废；如需重整医嘱，则在红线下面用蓝笔写