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外科最终版只读版

外科出科考试第一套

A1题型

1.男，50岁，胃窦部肿瘤致恶心、呕吐半月，消瘦，脱水貌，贫血，EKG显示：T波倒置，S-T段降低，QT间期延长，下列原因最可能的是：

A、水钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，低钾

B、髙钾，高钠，低氯碱中毒

C、缺水少于失钠，细胞外液呈低渗状态，低钾

D、缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，低钾

E、低氯低钾碱中毒

2．男性26岁，外伤致左肩关节前脱位，入院后予以手法复位后行绷带和胶布固定。肩关节固定的位置应是：

A、肩关节置于内收，内旋位屈肘90°

B、肩关节置于外展，内旋位屈肘90°

C、肩关节置于外展，外旋位屈肘90°

D、肩关节置于外展，外旋肘伸直位

E、肩关节内收，内旋肘伸直位

3、一女性56岁住院病人，因膀胱癌行膀胱部分切除术，术后病理：移行上皮细胞癌Ⅱ级，临床分期T1，下列预后情况中发生机率最大的是：

A、肾功能衰竭

B、膀胱肿瘤复发

C、发生上尿路肿瘤

D、肿瘤远处转移

E、发生尿道肿瘤

4、70岁女性患者，在家不慎滑倒，慢慢着地。自己站起来，能行走，但感觉髋部疼痛，膝部亦有轻度疼痛，体检：髋，膝关节均无肿胀，无淤血左髋活动受限首先要诊断的是下列哪一项：

A、半月板损伤

B、髌骨骨折

C、粗隆间骨折

D、嵌插型股骨颈骨折

E、骨盆骨折

5.一名47岁男性钳工，近3周来右肘关节外侧疼痛，向前臂外侧放射，用铁锤及螺旋钉后疼痛加重，近5天来拧毛巾痛，持物无力，易丢落。体检：肘关节活动正常，无红肿，右肘外侧局限性压痛明显，下列哪项实验最有助于诊断？

A、搭肩实验（Dugas征）

B、神经干叩击试验（Tinel征）

C、握拳尺屈试验（Finkelstein征）

D、伸肌腱牵拉试验（Mills征）

E、屈腕试验

6．女性，39岁摔伤12小时，伤时右手掌着地，前臂肿痛，医生经过检查发现下列情况，即诊断为“前臂骨折”。其主要依据是：

A、肿胀明显

B、局部皮下淤血

C、活动障碍明显

D、局部压痛明显，被动活动时诱发剧烈疼痛BP13.3/8KPa（100/60mmHg），P：100次/分，腰棘突明显后突，压痛，叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈，X线片显示L1椎体压缩骨折（超过1/2），CT显示椎管内有碎骨片。需要采取的方法是：

A、卧床牵引

B、三桌法复位，石膏背心固定

C、手术减压内固定

D、手术整复

E、推拿

8.男性，60岁，肩颈痛十年，半年来双下肢沉重感，行走无力，右腿明显，无头晕头痛，检查：颈部无明显压痛，臂丛牵拉试验阴性，双膝踝反射亢进，右膝膑阵挛阳性，右侧巴氏征阳性，应考虑的治疗是：

A、颏枕吊带牵引

B、注射激素

C、按摩

D、手术

E、围领和颈托

9．一名男孩，4岁，其母给患儿洗澡时发现腹部形状异常，来就诊，经检查诊断为肾胚胎瘤（wilms瘤），下列哪项是错误的？

A、贫血，发热

B、恶液质状态

C、高血压

D、腹部包块

E、严重血尿

10．男，48岁，因球部溃疡瘢痕性幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术，术中将胃管插入近段空肠行胃肠减压，术后72小时肠鸣音恢复，肛门已排气，此时应采取的措施是：

A、立即停止禁食，拔除胃管，进全流食

B、术后停止禁食，拔除胃管，进半流食

C、立即停止禁食，经食管注入牛奶及果汁

D、继续禁食，拔除胃管

E、继续禁食，胃肠减压

11.女性，36岁，转移性右下腹痛12小时，近3日有上腹隐痛，体温37.8℃，诊断为“急性阑尾炎”行手术治疗，术中见右髂窝内有黄色混浊液体，阑尾外观无异常，此时首先应考虑的原发病是：

A、急性盆腔炎

B、原发性腹膜炎

C、十二指肠溃疡穿孔

D、右输尿管结石伴炎症

E、阑尾粘膜化脓

12.35岁女患，因结节性甲状腺肿住院，术中局麻与病人谈话，处理下极夹某一止血钳立即声音嘶哑，放开后游离喉返神经见连续性尚好，术后理疗，服维生素B族药物治疗，估计该损伤之预后最可能是：

A、3-6个月声音逐渐恢复

B、由于一侧声带麻痹易出现呼吸困难

C、嘶哑永远不能恢复

13．62岁男司机，右腹股沟区可复性包块一年，检查右腹股沟区疝块手拳大小，还纳后压迫腹环加腹压不再出现，腹后壁缺损一指半，住院拟手术治疗，最佳术式是：

A、单纯疝囊高位结扎

B、Ferguson法修补

C、Bassini法修补

D、Halsted法修补

E、McVay法修补

14.一位37岁妇女患有严重的克隆氏病，在行小肠切除术前接受一个月的全胃肠外营养，术后二周她出现面部皮疹，头发开始脱落，皮肤缝线移位，伤口裂口，下列哪项物质被怀疑缺乏或减少？

A、必须脂肪酸

B、铬

C、镁

D、锌

E、以上均不是

15．病人68岁，女性“2型糖尿病史20年，反复发生下肢瘫”，请问糖尿病人较易患病的原因：

A、胰岛素分泌不足

B、血糖过高

C、营养不足

D、皮肤屏障功能差

E、白细胞功能不良

16.男性，38岁，左鼻旁疖肿5天，用外敷药及抗生素治疗未见好转，2天后出现脓头，疼痛并未减轻，体温38℃,该处患病的危险性在于:

A、用抗生素无效

B、容易引起眼球感染

C、引起海绵状静脉窦炎

D、容易形成脓肿

E、容易入侵上颌窦

17.病人女性，68岁，右腰部已形成寒性脓肿尚未穿破，请问下一步最佳治疗方案？

A、病灶切除

B、切开引流

C、穿刺抽脓

D、穿刺抽脓+注入抗结核药

E、穿刺抽脓+用抗结核药物冲洗再留置

18.女，45岁，乳头溢液月余，鲜红色，乳头附近扪及质软，樱桃大小肿块，尚可推动，应首先考虑为：

A、乳癌

B、乳房增生病

C、乳房纤维肉瘤

D、乳管内乳头状瘤

E、Paget乳头病

19.抗休克的根本措施是：

A、积极处理原发病

B、纠正组织缺氧引起的严重酸中毒E、抗凝治疗解除微细血栓

20.股环的内缘是：

A、腔隙韧带

B、耻骨梳韧带

C、股静脉

D、腹股沟韧带

E、腹部深筋膜

21.女，45岁，编制工人，1年来反复出现右腕关节疼痛，拧毛巾时疼痛明显加重，查体：腕关节无明显肿胀，桡骨茎突处压痛，并可触及一0.3大小结节，握拳尺偏试验（-），应首选下列哪项治疗？

A、理疗

B、手术治疗

C、局部封闭

D、局部制动

E、针灸

22．男，22岁，运动中摔倒，诉左髋痛，不能行走。查体：左髋部叩痛，患肢无外旋畸形，X线片示左股骨颈中段骨折，对位对线好，股骨颈缩短，Pauwels角51°。应诊断为：

A、左股骨颈创伤性经颈内收骨折

B、左股骨颈创伤性经颈外展骨折

C、左股骨颈创伤性无移位完全骨折

D、左股骨颈创伤性内收嵌插骨折

E、左股骨颈颈中段内收不完全骨折

23.女，25岁，创伤后右上臂中断肿胀，畸形，右腕不能背伸，拇指不能背伸和外展，其他手指掌指关节不能伸直，下列治疗方案中哪项最恰当？

A、手法复位小夹板外固定，不探查桡神经

B、切开复位内固定，同时探查桡神经

C、手法复位外固定，观察3个月，若手功能无恢复再探查桡神经

D、右上肢骨牵引，不探查桡神经

E、手法复位外展架固定，不探查桡神经

24.男性，30岁，车祸致腰1椎体爆裂型骨折，伴完全性截瘫2天入院，经急诊手术减压内固定后已1周，截瘫无恢复迹象，目前最需要注意的并发症是：

A、褥疮

B、双下肢深静脉血栓

C、脊柱畸形

D、泌尿系结石

E、肺炎

25.腰椎间盘突出的常见症状是：

A、腰僵硬

B、腰部活动受限

C、双下肢发紫

D、腰痛伴腿痛

E、大小便失禁

26.关于脊柱结核，最常见的X线表现为：

A、一般只影响单个椎体，椎体疏松，破坏或压缩

B、患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合

死骨，椎旁有肿大的软组织阴影

E、一般影响多个椎体，椎间隙无破坏

27.有关肺癌TNM分期，哪项描述是正确的？

A、T表示肿瘤转移播散程度

B、N表示转移瘤大小

C、M表示转移瘤大小

D、T表示原发肿瘤大小

E、N表示原发肿瘤大小

28.成年70Kg体重，面颈部一侧上肢烧伤，第一个24小时应补液为：

A、3575ml

B、3050ml

C、3890ml

D、1890ml

E、4520ml

A2题型

29.男性28岁胰岛素瘤患者，术前肿瘤未定位，术中处理哪项不正确？

A、胰岛分段切除，据血糖变化决定切断量

B、术中B超探查，寻找肿瘤部位

C、术中细针多点穿刺寻找肿瘤部位

D、术中冰冻为恶性者行全胰切除

E、行whipple术式

30.50岁男性，便血史15年，经医院检查确诊为内痔，直接使痔发生的病因以下哪项是错误的？

A、长期慢性腹泻者

B、前列腺肥大导致排尿困难

C、直肠下部和肛管慢性感染

D、习惯性便秘

E、其他腹腔肿瘤

31.75岁男性，发现颈前部肿物30年，体检时该肿物能随吞咽动作上下移动，该类疾病的手术指征下列哪项是错误的？

A、结节性甲状腺肿疑有恶变者

B、胸骨后甲状腺肿

C、双侧甲状腺均Ⅰ度肿大者

D、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者

E、压迫气管，食管或喉返神经而引起临床症状者

32.女性，42岁，纺织工人，诊断为原发性甲亢，经内科治疗一年，基础代谢率仍在+45%，收入外科准备甲状腺次全切除术，术前检查除全面的体格检查和必要的化验外，应包括以下措施，但需除外：

A、颈部透视或摄片，了解气管移位情况

B、检查心脏大小，杂音及心律，并作心电图

C、喉镜检查，了解声带

D、复查基础代谢率，选择手术时机

E、针吸细胞学检查，确定病理性质

33.患者，女，36岁因急性腹痛入院，已行胆总管切开取石及T形A、T形管造影未见充盈缺损

B、注射造影剂时无阻力

C、测T形引流管内压力为300毫米水柱

D、造影剂迅速流入十二指肠

E、抬高T形引流管，胆汁引流量显著减少

34. 男性，20岁，运动后左踝痛半月，为持续性隐痛，活动后加剧，休息后可减轻。无全身不适，过去史无特殊，检查：左踝轻度肿胀，皮肤无炎症，外踝前下方压痛，前踝压痛，跖屈轻度受限，X线片：踝关节骨结构无明显异常，关节周围软组织影像增厚。在此期间如给予对症治疗，下列哪一项是错误的?

A. 理疗

B. 非甾体抗炎剂

C. 局部注射2%利多凯南2ml

D. 局部注册醋酸强的松龙25mg

E. 外用中草药薰洗

35. 男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近一年反复发作腰痛，放射刀右足跟部，腰椎CT提示腰5骶1，椎间盘突出，突向右后方压迫神经根。一下体检所发现的体征种哪一条与该诊断不符？

A. 腰5骶1压痛，向右下肢放射

B. 右下肢直腿提高试验阳性

C. 右膝反射正常

D. 右足底外侧外踝部皮肤感觉减退

E. 右拇指背伸力下降

36. 女患，35岁，间断吞咽困难10余年，一周前因与他人吵架，吞咽困难再次加重，经扣费解痉药不见缓解，食管造影像诊断为贲门失驰缓症，关于此病下列哪一项描述是错误的？

A. 大部分病理癌变是食管下端神经节细胞变性或者缺如

B. 贲门部肌肉薄弱

C. 患者多在中，青年发病

D. 进冷食时可使吞咽困难加重

E. 可使少数病人诱发癌变

37. 37岁女性，腰痛三年，伴左下肢放射痛2个月。体检：腰椎活动受限，左直腿抬50°（+）加强试验阳性。腰椎左侧L45椎旁压痛和叩痛，并向下肢放散，该病人的体检中哪项检查对定位诊断没有帮助？

A. 膝反射

B. 踝反射

C. 趾背伸肌力

D. 小腿皮肤感觉

E. 健腿抬高试验

38. 32岁男性，晕倒时头面部与前方物体相撞，清醒后，双上肢疼痛，双下肢瘫痪，被人抬到急诊室，体检：神志清晰，颅神经未见异常，C6平面以下感觉运动障碍。以下哪项情况不可能出现？A. 腹式呼吸存在

D. 尿潴留

E. 膝反射减退或消失

39. 下列肿瘤中，对放射治疗最不敏感的是：

A. 鼻咽癌

B. 食管癌

C. 乳癌

D. 结肠腺癌

E. 多发性骨髓癌

40. 以下不属于癌前期病变的是：

A. 萎缩性胃炎伴不典型增生

B. 皮肤乳头状瘤

C. 交界痣

D. 炎性息肉

E. 乳腺囊性增生症伴上皮增生

41. 下列哪项不是ARF少尿或无尿期的临床表现？

A. 心肌纤颤

B. 手足搐搦

C. 心肌缺血

D. 低血压

E. 面部潮红

42. 脑复苏时，脱水应除外哪一项：

A. 甘露醇最为产用

B. 减少细胞内液

C. 减少血管内液

D. 减少血管外液

E. 增加排出量

43. 下列哪一个不是输血的适应证？

A. 出血量500-800ml

B. 贫血

C. 严重感染

D. 凝血异常

E. 低蛋白血症

A3题型

问题44-46

男性51岁既往身体健康，近4个月来出现2此次肉眼血尿，经CT 检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以“右肾癌并右肾静脉癌栓”收入院。

44. 下列病史中哪种存在存在的可能性最小？

A. 发热

B. 腰痛

C. 尿频，尿痛45. 该患同时并有下腔静脉癌栓形成，反映这一情况的体征应为：

A. 贫血貌

B. 高血压

C. 右上腹肿块

D. 右侧精索静脉曲张

E. 右下肢麻痹

46. 该病人KUB-IVP示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管正常，膀胱正常，B超：肝胆胰脾正常，为进一步完善诊断，下列哪项检查必不可少？

A. 肾脏ECT

B. 胸部正侧位片

C. 膀胱镜检查

D. 肾动脉造影

E. 右侧逆行肾盂造影

问题47-49

一青年男子，经常在清晨空腹或情绪紧张时发作性出现：心悸，苍白，出冷汗，乏力，饥饿等

47. 最适宜的检查

A. 血清淀粉酶测定

B. 血清甲状腺素（T3，T4）测定

C. 全套血脂测定

D. 血糖测定

E. 尿淀粉酶测定

48. 患者具备下列哪项时可考虑胰岛素瘤？

A. whipple三联症

B. 多次测血糖均低于40mg%以下

C. 葡萄糖耐量试验呈低平曲线

D. 血胰岛素增高70%以上

E. 以上均是

49. 恶性胰岛素瘤如手术不能切除，其预后：

A. 与手术切除者相同

B. 良好

C. 差

D. 优于手术治疗

E. 以上均错

问题50-52

25岁女性患者，产后三周右乳房肿胀疼痛，体检时表面皮肤红热，可触及硬块，有触痛。

50. 急性乳房炎被证实，下列治疗方法哪项时错误的？

A. 暂时哺乳用吸乳器吸乳汁

B. 局部热敷

C. 切开炎性肿块，并保证引流通畅

51. 三天后，患乳痛加剧，体温39.1℃，乳房红肿明显，此时最适合的处理是：

A. 大剂量抗生素静点

B. 持续热敷理疗

C. 新鲜蒲公英外敷

D. 保证乳汁排出防止淤积

E. 如局部穿刺抽出浓汁或触诊有波动感，应立即切开引流

52. 急性乳房炎形成脓肿，应立即切开排脓，下列注意事项中哪些是错误的？

A. 为避免手术损伤乳管，切口以能过一指为宜，不能太大

B. 乳房表面切口应按轮辐方法切开

C. 深部和乳房后脓肿，可沿乳房下缘做弧形切口

D. 切开后应以手指深入脓腔，分离脓肿的房间隔膜

问题53-55

男性，32岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐，呕吐不能减轻腹痛，发病6小时来院急诊，检查：痛苦貌，血压12/8kPa（90/60mmHg）,脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16X10^9/(16000/mm^3),中性0.90。

53. 最可能的诊断是：

A. 肠扭转

B. 十二指肠溃疡急性穿孔

C. 急性胆囊炎伴穿孔

D. 急性胰腺炎

E. 阑尾穿孔腹膜炎

54. 为明确诊断首先要进行：

A. 血清淀粉酶测定

B. 急诊钡餐造影

C. 急诊静脉胆道造影

D. 腹部立位平片

E. 腹腔穿刺

55. 经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是：

A. 禁食

B. 插胃管，胃肠减压

C. 半卧位

D. 抗生素的应用

E. 补液，输血

56-57

25岁男性，突发上腹痛，逐渐向右下腹转移，发热达38℃，右下腹压痛明显，立位腹平片未见膈下游离气体。

56. 最可能的诊断是：

A. 胃溃疡穿孔D. 输尿管结石

E. 胆囊炎

57. 应采取的措施是：

A. 胃穿孔修补术

B. 阑尾切除术

C. 胆囊切除术

D. 抗炎，胃肠减压

E. 小肠粘连松解术

问题58-60

一个6岁女孩，低热，盗汗，咳嗽5个月，近两周常有“夜啼”自述左髋部和膝部疼痛，一般检查：体温38.8℃，脉搏100次/分。

58. 体格检查最可能出现的是：

A. 左下肢红肿，足背动脉搏动未能及

B. 左髋关节活动自如

C. Thomas征阳性

D. 左膝关节肿胀，活动受限

E. 患儿不发生跛行

59.最合适的实验室检查是：

A. 类风湿因子

B. 抗O（ASO）

C. ESR和血常规

D. 肝功能全项

E. 尿常规

60. 本病最早X光表现是：

A. X线表现明显

B. 出现骨破坏

C. 骨质密度增

D. 骨质明显改变

E. 病理性骨折

问题61-62

对少尿患者，详细询问病史及体格检查十分重要

61. 但一般不包括哪项病史？

A. 有无各种低血压原因

B. 输血史

C. 应用肾毒性药物史

D. 大量饮水史

E. 严重肝病史

62. 一般不包括哪项体征？

A. 双肾区叩痛

B. 颈静脉怒张

C. 心音高亢

D. 浮肿

A4题型

问题63-66

患者男性，40岁，脐周疼痛10小时后转移至右下腹，恶心呕吐两次，吐物为胃内容物，体温38℃。

63. 下列哪项体征对诊断最有意义？

A. 结肠充气试验阳性

B. 闭孔肌试验阳性

C. 右下腹固定压痛点

D. 直肠指诊右前方有触痛

E. 阑尾穴压痛试验阳性

64. 该患者收入院已确定诊断，并伴发寒战、高热和黄疽，此时应警惕：

A. 肝脓肿

B. 化脓性胆管炎

C. 化脓性胆囊炎

D. 膈下脓肿

E. 门静脉炎

65. 患者行阑尾切除术后10天，仍有发热，体温达39℃，伴有尿频，里急后重和粘液便，应首先考虑：

A. 切口深部感染

B. 急性尿路感染

C. 盆腔脓肿

D. 急性菌痢

E. 肠袢间脓肿

66. 假如该患者直肠指诊触到波动性包块，应采取哪项处置？

A. 经腹脓肿引流

B. 腹部理疗

C. B超引导下穿刺排脓

D. 经肛门作脓肿引流

E. 温盐水保留灌肠

问题67-71

一位42岁的肥胖女性，2个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛放射背部，近来伴有消化不良，

67. 应考虑的最可能诊断室：

A. 胃溃疡

B. 慢性胃炎

C. 胆囊结石

D. 慢性阑尾炎

E. 慢性胰腺炎

68. 住院治疗腹痛未减，右上腹反跳痛，应想到病人存在：

A. 胆总管结石

B. 急性胃炎E. 结石性胆囊炎

69．（假设信息）假设病人入院后诉说腹痛为钝性痛，B超：肝右叶占位性病变，可除外：

A．胆囊结石

B．胆管细胞癌

C．原发性肝癌并出血

D．肝脓肿

E．肝海绵状血管瘤

70.患者用解痉、利胆和抗生素等治疗，腹痛加重，出现畏冷，发热，右上腹反跳痛明显，且触及包块，可能是：

A．胆管炎、肝内结石

B．右膈下脓肿

C．原发性肝癌并出血

D．化脓性胆囊炎

E．胰腺囊肿并感染

71.由于病人拒绝手术，治疗期间，突然发生上腹部剧痛，扩散全腹部，血压下降，神志不清，经抢救无效死亡，其致死病因可能为：A．急性心肌梗死

B．肝脓肿破溃

C．急性梗阻性胆管炎

D．水电解质失衡

E．胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎

问题72-75

一名住院的35岁的男性病人，上腹部规律的疼痛15年，尤以冬季明显，常在夜间疼痛，进食后才能缓解，近日来出现呕吐，逐渐加重，呕吐物为宿食，有酸臭味，呕吐量大，每次1000-2000毫升左右

72.最可能的诊断是：

A．高位肠梗阻

B．急性胃扩张

C．十二指肠瘀滞症

D．胃癌幽门梗阻

E．胃十二指肠溃疡，瘢痕性幽门梗阻

73.可能出现的腹部体征是：

A．肠型和蠕动波

B．胃型和振水音

C．全腹部膨隆

D．压痛、反跳痛

E．肠鸣音亢进

74.可能引起何种常见的酸碱平衡失调？

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性碱中毒

75.选择最佳的手术方式

A．胃窦部切除，胃空肠吻合术

B．胃大部切除，胃空肠吻合术

C．胃、空肠吻合术

D．迷走神经干切断术

E．高选择性胃迷走神经切断术

问题76-79

25岁男性工人行走中被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛、恶心、呕吐食物一次，三小时2后来急诊室，体检：体温36.8℃，，脉率80次/分，血压14/11Kpa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常

76.对该患者可行下列检查，除了：

A．腹部平片

B．腹部B超

C．腹腔穿刺或灌洗

D．血、尿常规

E．核磁共振CT

77（假设信息）假若该患者腹部平片，B超亦未见异常，对该患者下步处理是：

A．告知为腹壁挫伤，回家服七厘散

B．肌注杜冷丁后回家

C．肌注爱茷尔后回家

D．进流食观察反应

E．禁食观察至少24小时

78. 8小时后病人腹痛加重，发烧38℃，出现腹膜炎体征，左下腹为重，行腹腔灌洗，流出液最可能是：

A．血性液体

B．胆汁

C．含胃肠内容物

D．证明是尿液

E．粘稠浓汁

79．（假设信息）假若剖腹探查证实该患者为降结肠破裂，裂口长3.0cm，干粪块堵塞裂口，腹腔少量渗液，在腹腔引流同时，应施行的术式是：

A．裂口缝合修补

B．降结肠充分游离裂口处造瘘

C．裂口缝合修补，横结肠造瘘

D．裂口缝合修补，乙状结肠造瘘

E．降结肠切除，横-乙状结肠吻合

B1型题

问题80-81

A．动脉导管未闭

B．房间隔缺损

C．室间隔缺损

D．部分型房室通道

E．主肺动脉间隔缺损80.6岁男孩，其母带到心外科门诊，诉说：患儿经常感冒发烧，多次患肺炎，听诊胸左3-4肋间3-4级的收缩期杂言，肺动脉第二音亢进，心电图X光片示双室大

81.38岁女工，平素无明显心跳气短，经常发热达39℃，听诊胸左二肋间双期杂音。呈连续样，左上肢血压130/60mmHg（17.5/8KPa），心电图左室高电压

问题82-84

A．急性蜂窝组织炎

B．丹毒

C．气性坏疽

D．急性骨状淋巴管炎

E．深部脓肿

下列病例最可能的诊断为

82.一男性23岁病例，右小腿内侧肿块5*3cm大小，局部小肿，边缘不清，疼痛和压痛明显，全身症状剧烈，穿刺（-）

83．一男性42岁，右背部刀刺伤后，局部疼痛明显伴有全身症状局部紫红，有捻发音，流恶臭血性分泌物

84.一男性24岁，右小腿局部鲜红，边缘清楚，边缘高于正常皮肤。问题85-86

A．术后即可进食

B．3-6小时后

C．肠道功能恢复，肛门排气后

D．麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失

E．24小时后

85.全麻下行乳腺癌根治术后

86.局麻下行乳腺良性肿物切除术后

问题87-88

A.骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨囊肿

D.骨软骨瘤

E.尤文（Ewing）氏瘤

87.男性，15岁。左股骨干疼痛半月，近日剧烈，皮温高，白血球15000个/mm3，X光：“葱皮”状骨膜增生

88.30岁，女性，体格检查X光发现右股骨颈部一圆形透光区，边缘光滑有硬化带

问题89-90

A．乳糜胸

B．结核性脓胸

C．癌性胸膜炎

D．脓胸

E．阿米巴性脓胸

下列疾病最可能的诊断是：

89.30岁患者有乏力、低热、咳嗽病史，PPD试验++性，X线胸部检查提示患侧有一由外上向内下的斜行弧线阴影，胸穿抽出脓汁90.4岁患儿咳嗽、咳黄痰、高热且胸痛，气促，体检一侧胸部语音震颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，X线检查见一侧肺野大

B2型题

问题91-93

A．输血输液抢救休克

B．气管插管行辅助呼吸

C．立即胸膜腔穿刺排气

D．胸膜闭式引流接负压吸引

E．尽快剖胸探查

F．应用抗生素预防感染

G．气管切开保持呼吸通畅

91.男性24岁，右胸外伤两小时来急诊室，病人极度呼吸困难。检查：气管明显左移，右胸肋间隙增宽，叩呈高度鼓音，右肺呼吸音消失，急救措施应首选：

92.男性30岁，因胸外伤呼吸困难入院，经胸膜腔闭式引流后，胸内漏气严重，呼吸困难仍不见改善，进一步治疗的正确措施是: 93.32岁男性建筑工人，左胸被砸伤收入院，经胸膜腔闭式引流观察4小时，每小时引流量为250-300ml，已输血800ml。血压12/8KPa （90/60mmHg），下步最佳治疗选择为

问题94-95

A．局部热敷

B．局部封闭

C．手术治疗

D．局部制动

E．加强锻炼

F．患肢抬高

G．按摩针灸

H．牵引治疗

对下述疾病最应该采取最佳治疗是：

94.56岁男性，二年来经常颈部落枕，近二月右上肢尺侧麻木，X 线片示：C6-7间隙变窄，C6-7钩椎关节增生，椎间孔变小

95.50岁男性，下楼时右踝突然踏空而伤2小时，诊断为急性右踝扭伤

问题96-97

A．胰舒血管素

B．血管紧张素Ⅰ

C．胰高血糖素

D．胆囊收缩素

E．胰岛素

F．胰泌素

G．生长抑素

H．促胃液素

96.男性50岁，3年来驾车经常头昏出汗，吃饼干后好转，近来晨起昏倒发作频繁，血糖1.12mmol/L，甲磺丁脲试验阳性，拟诊为胰岛素瘤，是由何种内分泌激素引起？

97.男性40岁，5年前因十二指肠溃疡在基层医院行胃大部切除术，术后半年上腹部疼痛再发，上腹剧痛放射前胸，伴呕吐，胃镜检查：吻合口溃疡基础胃酸分泌量（BAO）>300mmol/L,临床诊断为问题98-100

A．心尖部收缩期吹风样杂音

B．心尖部舒张期隆隆样杂音

C．胸骨下端收缩期吹风样杂音

D．胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音

E．胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样杂音

F．胸骨左缘2、3肋间收缩期杂言，P2亢进，固定分裂

98．一名二尖瓣狭窄患者，有心脏病史10年余，近半年来活动后心悸气促明显，他的心脏听诊发现最可能是：

99.一动脉导管未闭患者，近半年来反复出现感冒发热，体检发现他的心脏明显向左侧扩大，心脏听诊最可能闻及：

100.一7岁房间隔缺损男孩，近一年有活动后心悸、气促，他的心脏听诊最可能闻及：

答案：1-5 EABDD 6-10 ECDEA 11-15 CAEDD 16-20 CEDCA

21-25 CDCAD 26-30 DDAEA 31-35 CECDE 36-40 BEBDD

41-45 CCACD 46-50 BDECC 51-55 EABDB 56-60 BBCCD

61-65 DECEC 66-70 DCEAD 71-75 EEBEB 76-80 EECCC

81-85 AACBD 86-90 AECBD 91-95 CEEHD 96-100 EHBEF

2001级外科出课题第三卷

1.女性，34岁,被汽车撞伤半小时来院,体查:Bp9.2/3.9Kpa(70/30mmHg), P108次/分,神智清楚,呼吸急促,脸色苍白,左髂、腰部明显肿胀,大片瘀斑,左下腹压痛,骨盆挤压试验(+),尿道口有渗血。最先要作的处理是

A.拍骨盆及腰椎X线片

B.输血、补液

C.插导尿管

D.骨盆兜悬吊牵引

E.剖腹探查

2.胃癌当前最为满意的疗法是

A.放射治疗

D.早期手术

E.免疫疗法

3.男性，6岁，左下腹部肿块伴有畏寒发热，发病2天后左肩又发现疼痛性肿块，体温38.6℃，左下腹触及4*3cm肿块，明显压痛，抬头试验肿块明显变化，腹软，无压痛，反跳痛，左肩部2*2cm肿块，压痛阳性，双大腿内侧触及1*1cm皮下肿块，压痛。白细胞23,800/mm3，中性67%，淋巴19%，嗜酸性粒细胞14%，可诊断为

A.左下腹腔内脓肿，左肩部脓肿

B.左下腹壁及左肩部脓肿

C.脓血症

D.败血症

E.多发性皮脂腺囊肿，继发感染

4.34岁女性,出现肉眼血尿3天,伴有膀胱刺激症状,发烧,体温38.2℃。尿常规:RBC满视野,WBC10-15个/Hp;尿三杯试验为终末血尿,病变应在何部位:

A.肾脏

B.输尿管

C.膀胱三角区

D.膀胱顶部

E.前尿道

5男,65岁,排尿困难2年,夜尿6-8次,夜间偶有尿失禁.肛指检查示:前列腺增大,光滑,质中,中间沟消失.血尿素氮10.5mmol/L,肌酐332mmol/L.B超:双肾轻度积水,残余尿150ml.膀胱镜检查示:膀胱内小梁,假性憩室,输尿管间嵴肥厚.此患者的治疗应采用:

A.经膀胱前列腺摘除术

B.保留导尿或膀胱造瘘术

C.女性激素

D.α-受体阻滞剂

E.女性激素与α-受体阻滞剂

6.老年患者跌倒后右髋部疼痛，步行至医院拍X光片证实为“右股骨颈外展嵌插型骨折”，正确的治疗措施是

A.持续皮牵引6-8周

B.急诊手术内固定

C.小夹板外固定

D.石膏外固定

E.不必处理，听其自然

7.法洛四联症根治术最主要解决好

A.右室肥厚

B.左室肥厚

C.主动脉骑跨

D.左室流出道梗阻

E.以上都不是

8.25岁妇女，颈前肿物8年，生长缓慢，间断服碘糖丸效果不佳，近来有压气感而来诊。体检左叶甲状腺3*4cm不光滑硬性肿块，界限不清，活动度差，淋巴结不肿大，胸片及B超肺、肝未见异常。收入院进一步检查后手术治疗，术中冰冻病理报告为乳头状腺癌，应选术式为C.左叶及峡部切除、右叶大部切除

D.左叶及峡部切除，右叶大部切除，颈廓清

E.左右叶全切除

9.男性,46岁,汽车司机,3小时前撞车,上腹部被方向盘挤伤,剑突下疼痛来诊,呕吐

血性液体约100毫升。查体时可能出现的体征是:

A.腹壁软组织损伤,点片状瘀血

B.局限性上腹压痛

C.腹膜炎,腹肌紧张

D.肝区叩痛

E.皮下气肿

10. 男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易上感，诊断为先天性心脏病肺动脉口狭窄。心脏听诊时可能发现

A.胸骨左缘第二肋间机器样杂音

B.心尖区吹风样收缩期杂音

C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减轻

D.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进

E.胸骨左缘第四肋间收缩期杂音

11.50岁男性，患慢性活动性肝炎五年。肝功能时好时差，三月来大便时有鲜血，量不多，体检：腹上部可见静脉扩张，脾大肋下4cm，无腹水。窥肛镜检查，发现内痔二个，其一有出血，对此病人生命威胁最大的是哪一条血管

A.肝静脉高压

B.腹上深静脉高压

C.胃冠状静脉高压

D.肠系膜上静脉高压

E.直肠上静脉高压

12.一学生在体育训练时，翻滚側立不稳，枕部触于垫上，经扶起后出现两上肢麻木活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动，估计为那种损伤？

A.寰椎前脱位

B.寰椎单侧半脱位

C.枢椎齿突基底骨折

D.寰椎后弓骨折

E.寰椎后脱位

13.一病人为自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发

A.坐骨神经损伤

B.胫神经损伤

C.腓总神经损伤

D.胫前肌撕裂伤

E.腓骨长、短肌撕裂伤

14.一位35岁女子来门诊，主诉一周前咳嗽咽痛，一天前发现前颈部有一结节．医生检查：脉率76次／分，右颈前区2×1cm 结节，质地较硬，随吞咽活动，表面光滑．颈部淋巴结不肿大．B.M.R 正常．为明确诊断应首先做何种检查?

A.X 线颈部平片

B、心电图

E、血清钙，磷定量

15.女，16岁，跌伤后左肘关节疼痛、肿胀及功能障碍就诊，体查左肘关节明显肿胀，瘀斑，压痛，肘周径增大，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三角关系异常，肘关节固定于半伸位，最可能的诊断是

A 左肘关节前脱位

B 左肘关节后脱位

C 左肱骨髁上骨折

D 左尺骨鹰嘴骨折

E 左肘软组织损伤

16.男，18岁，滑冰运动不慎跌倒，左手部支撑地面。左腕剧痛，X 线检查未见有骨折线，其正确处理是：

A.局部外敷膏药，早期功能活动

B.短臂石膏固定，2月后X线片复查

C.理疗及按摩

D.颈腕悬吊，休息少动

E.患肢抬高，服止痛药

17.6岁男孩，因高热2天，右下肢剧烈痛不能活动就诊。体查：体温39.5℃，脉搏130次／分，精神不振，右胫骨上端微肿，且有深压痛。血常规：白细胞25×109／L，N 0.85，ESR 85mm／h，X线检查（一），骨扫描右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断为

A、急性风湿性关节炎

B、急性化脓性骨髓炎

C、恶性骨肿瘤

D、急性化脓性关节炎

E、急性蜂窝织炎

18.女性工人，41岁，反复出现饱食后呕吐两年，多于饭后2～4小时出现，呕吐物有胆汁。如饭后平卧可缓解或不发生呕吐。X-ray 钡透发现十二指肠水平部于脊柱中线处中断。最可能的诊断是：

A.慢性胃炎

B.胃窦部溃疡

C.十二指肠水平部溃疡

D.良性十二指肠淤滞症

E.胆囊炎

19.一位28岁女性患者,因劳力性心慌气急5年,近三个月加重来诊。体检：T36.8℃，P108次/分，R28次/分，唇甲轻度紫绀，心尖区可听到隆隆样舒张期杂音。该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肥厚性梗阻型心肌病

D.高血压心脏病

E.缩窄性心包炎

20.心脏复苏时，首选注射药物是

A.肾上腺素

B.阿托品

C.氯化钙

D.利多卡因

E.碳酸氢钠

21.急性脓胸可通过下列哪项检查确诊C.胸穿抽得脓液

D.胸片示液平面

E.胸部B超提示患侧胸腔积液

22.男,48岁,因球部溃疡瘢痕性幽门梗阻行毕II式胃大部切除术。术中将胃管插入近端空肠行胃肠减压，术后72小时肠鸣恢复，肛门已排气。此时应采取的措施是

A.立即停止禁食、拔除胃管，进全流食

B.术后停止禁食、拔除胃管，进半流食

C.立即停止禁食、经食管注入牛奶及果汁

D.继续禁食、拔除胃管

E.继续禁食，胃肠减压

23.何为肾性AFR的主要形式

A.急性肾小球坏死

B.急性肾小管坏死

C.慢性肾小球坏死

D.慢性肾小管坏死

E.慢性肾小球和肾小管坏死

24.小腿胫前扭伤后6个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断

A.骨结核

B.局限性骨脓肿

C.骨巨细胞瘤

D.慢性骨髓炎

E.软骨瘤

25.女性,26 岁,哺乳期,右乳房红肿,疼痛2天,体温38.5℃。体检:右乳房外上象限可见一大小约4×4cm 红肿区,表皮温度高、水肿、有深压痛,但无波动感,有腋窝淋巴结肿大,有压痛,以急性乳腺炎收入院。入院后经抗菌治疗1天,疼痛反而加重, 以夜间明显,局部红肿明显,无波动感,下列哪项检查能明确脓肿是否形成及其部位?

A.详细检查患乳,以便获得更多的体征

B.乳房钼钯摄影

C乳.房红外线仪

D.胸部X 线片

E.自疼痛最明显部位穿刺

26.青年、男性,不慎从二公尺高摔下,致左上臂疼痛，功能障碍一小时就诊，急诊医师见左上臂有典型反常活动，即予以摄片，证实有右肱骨中下1/3斜形骨折，当即在血肿内麻醉下行手法复位，但未成功，遂请总住院医师再次复位，也未成功，后经主治医师看病人后，决定手术切开复位钢板螺丝钉内固定，术后病人情况良好，当伤口疼痛减轻后，病人发现左腕及手指不能主动伸直，即向主管医师反映，经检查证实有桡神经损伤存在，如检讨其原因，责任承担是

A.急症医师复位时所致

B.住院总医师复位时所致

C.主治医师手术中所致

D.以上三人均有责任

E.以上均无责任，是骨折本身的并发症

27.36岁男性,大量饮酒后,突然上腹痛，持续存在，不断加重，难忍，查体：P100次/分，BP11/8kPa，巩膜黄染，上腹压痛、反跳痛，WBC18*109/L血糖14.2mmol/L。病人急诊入院治疗，以下哪项是诊

B.持续腹痛难忍

C.血钙2.6mmol/L

D.WBC18*109/L

E.巩膜黄染

28.女性,40岁右腹股沟部肿物2个月,劳动后稍增大,不能全还纳,轻度胀痛。查体:肥胖, 耻骨结节右侧有2×2cm 肿物, 稍活动、软、无明显压痛,右腹股沟外环触不清,压迫腹股沟韧带中点外上方加腹压时肿物有冲击感。最可能的诊断是:

A.右腹股沟难复性斜疝

B.右腹股沟嵌顿性疝

C.右股疝

D.右腹股沟部慢性淋巴结炎

E.右腹股沟部脂肪瘤

29.男性，70岁，夜尿增多伴进行性排尿困难5年余，一般情况良好，心肺功能正常。直肠指检：前列腺大小约5cm×5cm，质中，表面光滑，中央沟消失，残余尿70ml。最大尿流率10.2ml/秒。最佳治疗应选择

A．手术治疗

B．留置导尿管

C．雌激素治疗

D．α-受体阻滞剂治疗

E．5α-还原酶抑制剂治疗

30.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌

A.金葡菌

B.链球菌

C.流感杆菌

D.大肠杆菌

E.产气荚膜杆菌

31.33岁女性,于入院前10小时感脐周部隐痛不适伴数次恶心呕吐,吐出物为胃内容,4小时后,转移至右下腹疼痛,呈持续性痛,查体发现:右下腹压痛,无肌紧张及反跳痛。急诊拟:"腹痛待查"收入病房,根据病史和体格检查,最可能的诊断是:

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆道感染

D.急性阑尾炎

E.急性肠系膜淋巴结炎

32.一病人伤后十二天愈合，有色素沉着，当时的烧伤深度为

A.I度

B.浅II度

C.深II度

D.III度

E.混合度

33.女，42岁，脐周腹痛二月，伴水样腹泻，时有哮喘，可因情绪激动症状加重或发作。查体：脐右偏下触到肿块、压痛，如疑小肠类癌，下列哪项病史及体检最有诊断意义

A.阵发性腹部绞痛

B.柏油样便或血便E.左侧心瓣膜病

34.男性，30岁，在劳动中突觉头晕，全身乏力。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.020，Na+157mmol/L,体重50kg,当天需补给多少毫升液体

A.2000

B.3000

C.4000

D.4500

E.5000

35.一25岁女性，诉颈部逐渐增粗五年，心悸、怕热、多汗，食欲增强且消瘦、易怒十个月，最有意义的辅助检查是

A.测血压、脉搏后按公式计算基础代谢率

B.测定甲状腺功能

C.摄颈部X光片

D.穿刺行细胞学检查

E.心电图

36.一位女性医务人员，31岁，无意中发现右乳内上有一活动、圆形、光滑、边界清，直径1cm结节而住院，为及时治疗，下列处理哪项最好

A.入院后进行全面的各种辅助检查后手术切除

B.入院后立即针吸细胞学检查后手术切除

C.先切取部分结节组织作病理检查，待病理回报后再手术治疗

D.先行结节切除，待病理回报后再手术治疗

E.完善术前准备的同时，先行结节切除病理术中检查，再确定手术治疗方法

37.一50岁男子，甲状腺癌术后半年，背部疼痛二月，不全截瘫二天，X线明显示T7椎体溶骨性破坏，诊断为胸椎体转移性肿瘤，对该患者哪位医师的处理态度可取

A.告知病属晚期，劝回家吃补品

B.告知病属晚期，开出止痛剂劝回家

C.告知病属晚期，劝回家准备后事

D.告知病属危重，劝尽早住院治疗

E.告知病属晚期，开出中药方剂劝回家

38.65岁男性，腰痛半年，活动后疼痛加重，X线片发现第二腰椎有2*2cm溶骨性骨质破坏，一侧椎弓根消失，椎间隙正常。下列诊断哪项可能性最大

A.腰椎结核

B.骨巨细胞瘤

C.转移性骨肿瘤

D.骨囊肿

E.内生性骨软骨瘤

39.男性，26岁，右肱骨外伤骨折，右侧垂腕、垂指，肱桡肌麻痹，骨折保守治疗三月愈合，仍垂指垂腕，但肱桡肌肌力恢复接近正常，此时的治疗方案是

A.继续观察

B.桡神经松解术

C.正中神经探查术

D.屈腕肌移位重建伸腕、伸指术

气管插管，呼吸及支持呼吸，若给予的肺活量过大，频率过快，可引起

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.等渗性脱水

41.男，40岁，胸痛、咳痰，气短一周来诊所，体温39℃，体检及胸透示左胸中等量积液征，下列哪项检查对确诊最有帮助

A.胸部正侧位X光片

B.胸部Ｂ超

C.胸部CT

D.胸腔试穿涂片检查

E.痰培养

42.男性，40岁，上腹隐痛不适四个月，近一个月加剧，服用胃痛片后有所缓解，食欲差，大便潜血（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，诊断首先考虑

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃粘膜脱垂

E.萎缩性胃炎

43.下列哪种物品宜用高压蒸汽灭菌法

A.内腔镜

B.碘仿

C.橡胶类

D.酒精

E.苯类

44.26岁女性，发现左颈部肿块四月，低热，体格检查：左甲状腺触及3*3*3cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度小，同位素为左甲状腺“冷结节”，手术中左甲状腺肿块冰冻切片示：左甲状腺乳头状腺癌，最适当的治疗方案是

A.甲状腺全切除+术后放射性碘内照射

B.甲状腺全切除+颈淋巴结清扫

C.左侧甲状腺全切除+峡部切除+右叶大部切除

D.左甲状腺切除+术后化疗

E.左甲状腺切除+中药+化疗

45.10岁儿童，发热伴左腿痛三天，其前一周曾有咽炎，按扁桃体炎治疗，咽痛好转。查体：体温39.6℃，左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，血白细胞17*109/L，杆状核2%，N 90%，血沉60mm/h，下列哪种是最可能的诊断

A.急性风湿热

B.儿童类风湿

C.Ewing’s瘤

D.骨肉瘤

E.急性血源性骨髓炎

46.急性肾衰患者，少尿期的治疗原则是维持内环境的稳定，最主要的措施是哪项C.供给营养及热量

D.限制水分摄入和治疗高血钾

E.适量输新鲜血

47.48岁妇女，左乳肿物二月来诊，体检：左乳外上象限3.5cm硬性不光滑肿物，基底活动，皮肤相应部位凹陷，与肿物粘连，左腋窝触及二个光滑活动硬性淋巴结，胸片及肝B超无异常发现，收入院，术前日针吸细胞学检查找到恶性细胞。治疗原则应选

A.单纯乳房切除术+放疗

B.保留胸肌的简化根治切除术

C.乳癌根治性切除术

D.乳癌根治性切除术+放疗

E.乳癌扩大根治性切除术

48.一37岁妇女，患有严重的克隆氏病，在行小肠切除术前接受一个月的全胃肠外营养，术后二周她出现面部皮疹，头发开始脱落，皮肤缝线移位，伤口裂开，下列哪项物质被怀疑缺乏或减少

A.必需脂肪酸

B.铬

C.镁

D.锌

E.以上均不是

49.8岁男孩，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛，拾物试验阳性，X线显示：L2-3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影彭隆，诊断

A.腰椎结核

B.腰椎肿瘤

C.化脓性脊柱炎

D.髂腰肌炎

E.肾周围脓肿

50.关于门静脉高压症，下列哪项叙述不正确

A.门静脉压力越高，呕血发生率越高

B.门静脉高压是产生腹水的主要原因

C.脾內纤维增生和脾髓细胞再生是脾肿大的主要原因

D.脾功能亢进表现为红、白细胞和血小板减少

E.曲张的食管胃底静脉出血不易自止

51.下列不属于颈椎病病因的是

A.退变

B.损伤

C.先天性椎管狭窄

D.炎症

E.劳损

52.临床上胃癌患者需行根治术，下列不属于12-16组淋巴结的是

A.胰头十二指肠后淋巴结

B.肝十二指肠韧带内淋巴结

C.结肠中动脉周围淋巴结

D.脾门淋巴结

E.腹主动脉周围淋巴结

53.有关慢性阑尾炎的描述，不正确的是

A.既往常有急性阑尾炎发作

D.X线钡剂灌肠72小时后阑尾炎腔内仍有钡残留

E.腹腔粘连不重，手术较容易

54.关于下肢动脉栓塞，下列哪项叙述是不正确的

A.下肢疼痛，皮肤苍白，麻木，发凉

B.常见原因为心脏脱落血栓栓塞

C.足背动脉搏动减弱或消失

D.皮温改变的平面即为栓塞的平面

E.动脉造影可确诊

55.早期鉴别骨髓炎与软组织炎症的方法下列哪项无价值

A.骨髓炎全身中毒症状严重

B.骨髓炎常发生于长骨干骺端

C.X线摄片可鉴别

D.早期分层穿刺

E.分层穿刺鉴别仍有困难可手术探查

56.溃疡性肠结核的特点应除外

A.多发生于末端回肠

B.沿肠管的横轴发展

C.容易导致肠腔狭窄和梗阻

D.溃疡急性穿孔较为少见

E.常伴随腹膜和肠系膜淋巴结核

57.关于腹主动脉瘤错误的是

A.部分腹主动脉瘤可能自愈或不发展而不需要手术治疗

B.瘤体较小者，同样存在破裂的可能

C.腹主动脉瘤破裂者，需及时急诊手术

D.破裂者可能休克死亡

E.动脉瘤直径小的可定期影像学检查，有增大趋势即需手术治疗

58.患者成年男性，右肱骨外上髁上方5cm平面被刀刺伤三个月，门诊就诊时见伤口愈合良好，肘关节伸展自如，屈拇屈指功能存在，伸腕伸指功能丧失，拟诊为右桡神经损伤，此后的错误治疗是

A.收住院做进一步诊治

B.住院进行手术检查

C.手术行神经缝合术

D.手术行神经移植术

E.门诊严密观察随访

59.40岁男性，急性呕血16小时住院，呕血量约2500ml,入院后行急诊门腔限制性分流，术后五天，病人突然发生昏迷，下列除外哪项都可能是昏迷的原因

A.膈下发生感染，体温39.5℃

B.术后四天，又出现呕血二次约为1000ml

C.腹胀透视肠腔内积气积液

D.术后多次应用了杜冷丁，非那根

E.进食了高蛋白饮食

男性，60岁，进油腻食物后，突发右上腹部绞痛，伴频繁恶心呕吐，吐出物不含胆汁，继而畏寒，寒战，体温达40℃.查体：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区有叩击痛，白细胞计数>20*109/L,血压12/10kPa（90/75mmHg），急诊入院

60.最可能的疾病是哪一项C.急性梗阻化脓性总胆管炎

D.肝脓肿

E.急性胃炎

61.最佳处理方法是

A.先给予解痉、镇痛治疗，然后进一步B超等检查，以明确诊断

B.急诊手术探查

C.积极术前准备下急诊胆道减压术

D.给予大量广谱抗生素治疗

E.给予胃肠减压，纠正水电解质失衡

50岁男患者，胃部不适隐痛、胀半年，胃镜示胃窦部4*4cm大小恶性溃疡，病理证实为低分化腺癌

62.选最佳手术方式

A.胃癌局部切除

B.胃大部切除

C.胃癌根治术

D.扩大胃癌根治术

E.胃癌姑息切除术

63.该患术后治疗

A.全身化疗

B.上腹部放疗

C.中药治疗

D.免疫治疗

E.综合疗法

某男性，64岁，既往体健，吸烟20余年，患者因咳嗽，痰中带血2月余就诊，胸片及CT均显示右上肺边缘紧靠胸壁一孤立的圆形肿块阴影，直径约3cm，周围无卫星灶，纵隔未见肿大淋巴结，病人来院前曾做抗结核治疗1月，无效

64.下列哪项检查对确诊最有意义

A.留痰查痰癌细胞

B.纤维支气管镜检查

C.肿块断层照片

D.全身ECT扫描

E.经皮肺穿刺活检

65.病人诊断为肺癌，收入院宜首选何种治疗

A.右上肺叶切除术

B.右全肺切除术

C.病灶楔形切除

D.右全肺切除术+肺门淋巴结清扫

E.右上叶袖状切除支气管成形术

66.为预防肿瘤复发，病人从下列哪项措施中受益最大

A.定期照胸部片

B.定期做全身PET扫描

C.1个月后附加全身化疗

D.戒烟

E.加强营养，增强抗病能力

率30%/24小时

67.最可能的诊断是

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.桥本甲状腺肿

D.甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿恶变

68.应用哪项检查，对决定治疗最有意义

A.同位素扫描

B.基础代谢率测定

C.肿物的细胞学检查

D.肿块的大小

E.颈部B超

69.细胞学检查未找到癌细胞，应采用何种治疗措施

A.双侧甲状腺大部切除术

B.双侧甲状腺部分切除术

C.碘131同位素治疗

D.甲状腺干制剂治疗

E.口服碘剂治疗

16岁女患者，受凉后发烧，咳痰3天，静点青霉素800万u/天，共三天，近2天咳嗽加剧，高热，体温39.5℃以上，黄痰带血丝，6小时前患者意识恍惚，出冷汗，心悸，急诊入院，查体：嗜睡状态，面唇明显发绀，皮肤湿凉，BP80/45mmHg,P130次/分，R30次/分，右肺下问及管状呼吸音。心率132次/分，律齐，肝脾不大

70.最可能的诊断

A.急性支气管炎伴支扩

B.肺炎合并肺性脑病

C.肺炎合并左心功能不全

D.肺结核合并肺部感染

E.肺炎球菌肺炎合并感染性休克

71.为及时确诊应首选何种检查

A.血细菌培养

B.心电图

C.超声心动图

D.胸部X光

E.脑核磁共振

72.下列哪项检查对该患者治疗最有价值

A.血常规检查

B.痰涂片查抗酸杆菌

C.痰细菌培养及药物敏感试验

D.血清肺炎支原体抗体测定

E.血清军团菌抗体测定

73.治疗应首选何种药物

A.利福平

B.头孢唑林钠

C.庆大霉素

D.洛美沙星A.3-5

B.5-7

C.7-9

D.9-11

E.11-14

男性60岁,尿频、尿急、排尿痛及排尿困难1年余,4个月前出现无痛性肉眼全程血尿,间歇发作,有时伴有血块,排尿困难加重。

75.最可能的诊断是:

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.膀胱肿瘤

D.膀胱结石

E.前列腺增生症

76.为明确诊断最有意义的检查是:

A.膀胱造影

B.膀胱镜检查

C.直肠指诊、双合诊

D.B超检查

E.IVP

77.若门诊B超提示膀胱内有一占位性病变,膀胱镜检见左输尿管开口上方0.5cm处有一2.5×3cm大小乳头状物,无绒毛,无蒂,判断预后在病理上最有意义的是:

A.肿瘤大小

B.肿瘤多少

C.病变部位

D.浸润深度

E.生长方式

78.此时最适合的术式是:

A.经膀胱行肿瘤电灼术

B.经膀胱行肿瘤切除术,加基底部电灼术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱部分切除术,左输尿管膀胱再植术

E.膀胱全切,回肠代膀胱术

79.若膀胱镜检查见三角区处充血,水肿,有卵园形肿物3枚,直径

1.0cm,应进一步做哪项检查:

A.IVP

B.肾盂逆行造影

C.肾穿刺造影

D.膀胱造影

E.尿道造影

下列题干发生的原因是由于:

A.急性完全性输入段梗阻

B.输入段综合征

C.倾倒综合征

D.吻合口梗阻

E.胃吻合排空障碍

症状消失

81.患者男性，60岁，行毕II式胃大部切除术后10天，进流食良好，改半流食后突然发生呕吐，吐物为所进食物和胆汁，呕吐频繁82.患者，50岁女性，行毕罗II式胃大部切除术后4天，进食加糖牛奶20分钟后，突然感剑突下不适，心悸，出汗，头晕，恶心呕吐

A.缺水量占体重2%以下

B.缺水量占体重2%-4%

C.缺水量占体重4%-6%

D.缺水量占体重6%以上

E.缺水量占体重8%以上

83.轻度缺水

84.重度缺水

85.中度缺水

A.少量新鲜血

B.以呕血为主，也可以便血为主

C.以呕血为主，单纯便血较少

D.周期性出血，以便血为主

E.慢性少量黑便

86.食管胃底静脉曲张破裂出血时可出现

87.胃十二指肠部大出血时可出现

88. 出血时可出现

A.阿托品

B.东莨菪碱

C.安定？

D.氯硝安定

E.吗啡

89.上述麻醉前用药中,老年人不宜选用

90.二尖瓣狭窄的病人不宜选用

A.肛裂

B.肛门周围脓肿

C.内痔

D.肛门瘘？

E.？

F.外痔？

G.直肠息肉？

H.直肠脱垂

91．女，30岁，大便秘结，排便时肛门口有剧痛，手纸染鲜血，量少，可能的诊断是

92．男，38岁，大便秘结，无痛性间歇便后滴鲜血，可能为

93.男，50 岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿，压痛，发热39℃，不能落坐，应考虑

A.手术

B.化疗E.化疗+免疫疗法

F.中药治疗

G.放疗+药物治疗

对下列食管病变选用哪种方法治疗最佳

94.男,60岁,梗噎感一月,一般状况可,食管吞钡检查示下段有一长约8cm粘膜断裂病变，食管拉网可见癌细胞

95.男，55岁，进行性吞咽困难二月，消瘦，声嘶，试管钡透示中上段约6cm食管狭窄，粘膜破坏，活检为腺癌

A.病肾切除术

B.正确使用抗痨药物+定期随访

C.肾病灶清除术

D.长期观察随访

E.肾部分切除术

F.输尿管狭窄段整形术

G..对侧肾造瘘术

H.输尿管膀胱吻合术

96.一名25岁妇女,三年来常咳嗽,午后心烦、盗汗.一周前因全程肉眼血尿住院.X线胸片示右上肺有钙化灶:IVP示左肾上盏边缘虫蛀样改变,右肾正常,双肾功能良好.宜用哪一种治疗方案?

97.一名32岁男性,出现顽固性膀胱刺激征6个月住院.右腰部可触及包块压痛,IVP示右肾无功能,左肾正常.血清Cr102μmol/L,BUN5.0mmol/L.宜用哪一种方法治疗?

98.一位男性,27岁.因尿频、尿急、尿痛一年,伴消瘦、贫血住院.KUB+IVP示左肾广泛钙化,无功能:右肾显影延迟,肾盂肾盏重度扩张.膀胱容量无缩小.血清Cr425μmol/L,BUN 17.5mmol/L.宜先用何种方法治疗?

A.桡神经损伤,其支配的伸指总肌功能丧失

B.桡神经损伤,其支配的伸拇指肌功能丧失

C.桡神经损伤,其支配的伸腕肌功能丧失

D.正中神经损伤,其支配的屈指浅肌功能丧失

E.正中神经损伤,其支配的屈拇肌功能丧失

F.尺神经损伤,其支配的骨间肌功能丧失

G.正中神经,尺神经均损伤,其支配的大小鱼际肌功能丧失

H.伸指肌腱在手背部断裂,掌指关节主动伸直功能丧失

I.伸指肌腱在近侧指节断裂,指间关节主动伸直功能丧失

J.伸指肌腱在末节指骨肌止点处断裂,手指末节主动伸直功能丧失对下述外伤畸形最可能的病理机制分析是:

99.30岁女性,左手部处玻璃切割伤,体检见有锤状指畸

100.41岁男性,上臂多处刀砍伤,出现左侧垂腕畸形

答案：

1-10 BDCCB AECCC

11-20 CBCDB BBDBA

21-30 CADDE DDCAA

31-40 DBCCB EDCAB

41-50 DCCCE DDDAB

71-80 DCDBC BDDAB

81-90 ECBDC CBDBA

91-100 ACBAG BAGJC

（抱歉，从88开始就很不清楚了，看不全，综合了百度和自己猜的打成这样）

外科出科考试第三套

1.一位35岁女子来门诊，主诉一周前咳嗽咽痛，一天前发现前

颈部有一结节。医生检查：脉率76次/分，右颈前区2*1cm结节，质地较硬，随吞咽活动，表面光滑。颈部淋巴结不肿大。

B.M.R.正常。为明确诊断，应首先做何种检查？

A.X线颈部平片

B.心电图

C.喉镜检查

D.放射性核素扫描

血清钙，磷定量

2.33岁女性，于入院前10小时感脐周部隐痛不适伴数次恶心呕吐，吐出物为胃内容，4小时后，转移至右下腹疼痛，呈持续性痛，查体发现:右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。急诊拟：“腹痛待查”收入病房，根据病史和体格检查，最可能的诊断是：

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆道感染

D.急性阑尾炎

E.急性肠系膜淋巴结炎

3. 26岁女性，发现右颈部肿块4月，低热，体格检查：左侧甲状腺触及肿块3×3×3cm,质硬，表面不光滑，活动度小，同位素为左甲状腺“冷结节”，手术中左甲状腺肿块冰冻切片示：左甲状腺乳头状腺癌，最适当的治疗方案是：

A.甲状腺全切除+术后放射性碘内照射

B.甲状腺全切除+颈淋巴结清扫

C.左侧甲状腺切除+峡部切除+右叶大部切除

D.左甲状腺切除+术后化疗

E.左甲状腺切除+中药+化疗

4.女性，26岁，哺乳期，右乳房红肿，疼痛2天，体温38.5℃。体检:右乳房外上象限可见一大小约4*4cm红肿区，表皮温度高、水肿、有深压痛，但无波动感，有腋窝淋巴结肿大，有压痛，以急性乳腺炎收入院。入院后经抗菌治疗1天，疼痛反而加重，以夜间明显，局部红肿明显，无波动感，下列哪项检查能明确脓肿是否形成及其部位？

A.详细检查患乳，以便获得更多的体征

B.乳房钼靶摄影

C.乳房红外线仪5.女，42岁脐周围腹痛二月，伴水样腹泻，时有哮喘，可因情绪激动症状加重或发作。查体：脐右偏下触到肿块，压痛，如疑小肠类癌，下列哪项病史及体检最有诊断意义？

A.阵发性腹部绞痛

B.柏油样便或血便

C.按压肿瘤则面部、颈部及上半身皮肤潮红

D.肠套叠肠梗阻

E.左侧心瓣膜病

6.男性，40岁，上腹隐痛不适4个月，近1一月加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲差，便潜血（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，诊断首先考虑：

A.；慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃粘膜脱垂

E.萎缩性胃炎

7.48岁妇女，左乳肿物两个月来诊。体检：左乳外上象限 3.5cm 硬性不光滑肿物，基底活动，皮肤相应部位凹陷，与肿物粘连，左腋窝触到两个光滑活动硬性淋巴结，胸片及肝B超无异常发现，收入院。术前日针吸细胞学检查找到恶性细胞。治疗原则应选择：

A.单纯乳房切除+放疗

B.保留胸肌的简化根治切除术

C.乳癌根治性切除术

D.乳癌根治性切除术+放疗

E.乳癌扩大根治性切除术

8.25岁妇女，颈前肿物8年，生长缓慢，间断服碘糖丸效果不佳，近来有压气感而来诊。体检左叶甲状腺3×4cm不光滑硬性肿块，界限不清，活动度差，颈淋巴结不肿大，胸片及B超肺、肝未见异常。收入院进一步检查后手术治疗，术中冰冻病理报告为乳头状腺癌，应选择术式为：

A.左叶大部切除

B.左叶全切除

C.左叶及峡部切除、右叶大部切除

D. 左叶及峡部切除、右叶大部切除，颈廓清

E.左右叶全切除

9.男，40岁，胸痛、咳痰，气短一周来诊所，体温39℃，体检及胸透示左胸中等量积液征。下列哪项检查对确诊最有帮助？

A.胸部正侧位X光片

B.胸部B超

C.胸部CT

D.胸腔试穿涂片检查

E.痰培养

10.女性，40岁右腹股沟部肿物2个月，劳动后稍增大，不能全还纳，轻度胀痛。查体：肥胖，耻骨结节右侧有2*2cm肿物，稍活动、软、无明显压痛，右腹股沟外环触不清，压迫腹股沟韧带中点外上方加腹压时肿物有冲击感。最可能的诊断是：

A.右腹股沟难复性斜疝

B.有腹股沟嵌顿性疝

C.右股疝

D.右腹股沟部慢性淋巴结炎

E.右腹股沟部脂肪瘤

11.65岁，男性病人，腰痛半年，活动后疼痛加重，X线片发现第2腰椎右2cm*2cm溶骨性骨质破坏一侧椎弓根消失，椎间隙正常。下列诊断哪项可能性最大？

A.腰椎结核

B.骨巨细胞瘤

C.转移性骨肿瘤

D.骨囊肿

E.内生性骨软

12.34岁女性，出现肉眼血尿3天，伴有膀胱刺激症状，发烧，体温38.2℃。尿常规：RBC满视野，WBC10-15个/Hp；尿三杯试验为终末血尿，病变应在何部位：

A.肾脏

B.输尿管

C.膀胱三角区

D.膀胱顶部

E.前尿道

13.法乐氏四联症根治术最重要解决好

A.右室肥厚

B.左室肥厚

C.主动脉骑跨

D.左室流出道梗阻

E.以上都不是

14.50岁男性，患慢性活动性肝炎5年。肝功能时好时坏，3月来大便时有鲜血，量不多，体检：腹上部可见静脉扩张，脾大肋下4cm，无腹水。窥肛镜检查，发现内痔2个，其一有出血。对此病人生命威胁最大的是哪一条血管？

A.肝静脉高压

B.腹上深静脉高压

C.胃冠状静脉高压

D.肠系膜上静脉高压

E.直肠上静脉高压

15.男性， 46岁，汽车司机，3小时前撞车，上腹部被方向盘挤伤，剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体约100毫升。查体时可能出现的体征是：

A.腹壁软组织损失、点片状淤血

B.局限性上腹压痛

C.腹膜炎，腹肌紧张

D.肝区叩痛

E.皮下气肿

16.一位女性医务人员，31岁，无意中发现右乳内上有一活动圆形、光滑、边界清，直径1厘米结节而住院。为能得到及时的治疗，下列处理最好：

A.入院后进行全面的各种辅助检查后手术切除

B.入院后立即针吸细胞学检查后手术切除

C.先切除部分结节组织做病理检查，待病理回报后再手术治疗

D.先行结节切除，待病理回报后再手术治疗

E.完善术前准备的同时，先行结节切除病理术中检查，再确定手术治疗方法

17.男，48岁，因球部溃疡瘢痕性幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术，术中将胃管插入近端空肠行胃肠减压，术后72小时肠鸣恢复，肛门已排气。此时应采取的措施是：

A.立即停止禁食、拔除胃管，进全流食

B.术后停止禁食、拔除胃管，进半流食

C.立即停止禁食、经食管注入牛奶及果汁

D.继续禁食，拔除胃管

E.继续禁食，胃肠减压

18.青年，男性，不慎从二公尺高摔下，致左上臂疼痛，功能障碍一小时就诊。急诊医师见左上臂有典型反常活动，即予以摄片，证实有右肱骨中、下三分之一斜形骨折，当即在血肿内麻醉下行手法复位，但未成功。遂请总住院医师再次复位也未成功，后经主治医师看病人后，决定手术切开复位钢板螺丝钉内固定。术后病人情况良好。当伤口疼痛减轻后，病人发现左腕及手指不能主动伸直，即向主管医师反映。经检查证实有桡神经损失存在，如检讨其原因，B.总住院医师复位时所致

C.主治医师手术中所致

D.以上三人都有责任

E.以上均无责任，是骨折本身的并发症

19.一位28岁女性患者，因劳力性心慌气急5年，近三个月加重来诊。体检：T36.8℃，P108次/分，R28次/分，唇甲轻度紫绀，心尖区可听到隆隆样舒张期杂音。该患者最可能的诊断是：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肥厚性梗阻性心肌病

D.高血压心脏病

E.缩窄性心包炎

20.一名25岁女性，诉颈部逐渐增粗5年，心悸，怕热，多汗，食欲增强且消瘦，易怒10个月，最有意义的辅助检查是：

A.测定血压，脉搏后按公式计算基础代谢率

B.测定甲状腺功能

C.摄颈部X光片

D.穿刺行细胞学检查

E.心电图

21.一名50岁男子，甲状腺癌术后半年，背部疼痛2月，不全截瘫2天，X线明显示胸椎体溶骨性破坏，诊断胸椎体转移性肿瘤，对该患者哪位医师的处理态度可取？

A.告之病属晚期，劝回家吃补品

B. 告之病属晚期，开出止疼剂劝回家

C. 告之病属晚期，劝回家准备后事

D. 告之病属晚期，劝尽早住院治疗

E. 告之病属晚期，开出中药方剂劝回家

22.男性70岁，夜尿增多伴进行性排尿困难5年余，一般情况良好，心肺功能正常，直肠指检：前列腺约5.5cm*4.5cm大，质中，表面光滑，中央沟消失，残余尿70ml，最大尿流率10.2ml /s，最佳治疗应选择：

A.手术治疗

B.留置导尿管

C.雌激素治疗

D.a-受体阻滞剂治疗

E.5a-还原酶抑制剂治疗

23.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易上感，诊断为先天性心脏病肺动脉口狭窄，心脏听诊最可能发现：

A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音

B.心间区吹风样收缩期杂音

C. .胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减轻

D. .胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进

E. .胸骨左缘第4肋间收缩期杂音

24.男，65岁，排尿困难2年，夜尿6-8次，夜间偶有尿失禁，肛指检查示：前列腺增大，光滑，质中，中间沟消失，血尿素氮10.5mmol/L,肌酐332 mmol/L。B超：双肾轻度积水，残余尿150ml。膀胱镜检查示：膀胱内小梁，假性憩室，输尿管间嵴肥厚。此患者的治疗应采用：

A.经膀胱前列腺摘除术

B.保留导尿或膀胱造瘘术

C.女性激素

D.a-受体阻滞剂

E.女性激素与a-受体阻滞剂

反跳痛（+），WBC18*10 ^9/L,血糖14.2mmol /L,血钙7.6 mmol/L.病人急诊入院治疗，以下各项哪项是诊断重症胰腺炎（出血性坏死性胰腺炎）的重要指标？

A.上腹反跳痛（+）

B.持续腹痛难忍

C. 血钙7.6 mmol/L

D. WBC18*10 ^9/L

E.巩膜黄染

26.一位37岁妇女患有严重的克隆氏病，在行小肠切除术前接受一个月的全胃肠外营养，术后二周她出现面部皮疹，头发开始脱落，皮肤缝线移位，伤口裂口，下列哪项物质被怀疑缺乏或减少？

A.必需脂肪酸

B.铬

C.镁

D.锌

E.以上均不是

27.男性6岁，左下腹部肿块伴有畏寒发热，发病2天后左肩又发现疼痛性肿块，体温38.6℃，左下腹触及4*3cm肿块，明显压痛，抬头实验肿块变明显，腹软，无压痛，反跳痛，左肩部2*2cm肿块，压痛阳性，双大腿内侧触及1*1cm大小皮下肿块，压痛。白细胞23,800 /mm^3,中性67%，淋巴19%，嗜酸性粒细胞14%，可诊断为：

A.左下腹腔内脓肿，左肩部脓肿

B.左下腹壁及左肩部脓肿

C.脓血症

D.败血症

E.多发性皮脂腺囊肿，继发感染

28.男性，30岁，在劳动中突觉头晕，全身乏力，查：P120次/分，BP90/60mmHg,眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重 1.020，Na157 mmol/L,K3.3 mmol/L,体重50Kg，当天需补给液体多少毫升？

A.2000ml

B.3000ml

C.4000ml

D.4500ml

E.5000ml

29.患者男性，41岁，胸腹部和上肢损失后并发急性呼吸衰竭，做气管插管，呼吸机支持呼吸，若给予的肺活量过大，频率过快，可引起：

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.代渗性脱水

30.下列哪种物品宜用高压蒸汽灭菌法：

A.内腔镜

B.碘仿

C.橡胶类

D.酒精

E.苯类

31.女性工人，41岁，反复出现饱食后呕吐两年，多于饭后2~4小时出现，呕吐物有胆汁。如饭后平卧可缓解或不发生呕吐。X线钡餐发现十二指肠水平部于脊柱中线处中断。最可能的诊断是:

A.慢性胃炎

B.胃窦部溃疡

C.十二指肠水平部溃疡

D.良性十二指肠淤滞征

E.胆囊炎

32.胃癌，当前疗效最为满意的疗法是：

A.放射治疗

B.激素治疗

C.化学药物治疗

D.早期手术

E.免疫疗法

33．女，16岁，跌伤后左肘关节疼痛、肿胀及功能障碍就诊。查体:左肘关节明显肿胀瘀斑，压痛，肘周径增大，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三角关系异常，肘关节固定于半伸位。最可能的诊断是：A.左肘关节前脱位B.左肘关节后脱位C.左肱骨髁上脱位D.左尺骨鹰嘴骨折E.左肘软组织损失后出现两上肢麻木活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为哪种损失?

A.寰椎前脱位

B.寰椎单侧半脱位

C.枢椎齿突基底骨折

D.寰椎后弓骨折

E.寰椎后脱位

35.女，34岁，被汽车撞伤半小时来院，查体：血压70/30mmHg,脉搏108次/分，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，左髂腰部明显肿胀，大片瘀斑，左下肢压痛，骨盆挤压试验（+），尿道口有渗血，最先要做的处理是：

A.摄骨盆及腰椎X线片

B.输血，补液

C.插导尿管

D.骨盆兜悬吊及牵引

E.剖腹探查

36.老年患者跌倒后右髋部疼痛，步行至医院拍X线片检查证实为“右股骨颈外展嵌插型骨折”，正确的治疗措施是：

A.持续皮牵引6-8周

B.急诊手术内固定

C.小夹板外固定

D.石膏外固定

E.不必处理，听其自然

37.一病人为自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发：

A.坐骨神经损失

B.胫神经损伤

C.腓总神经损失

D.胫前肌撕裂伤

E.腓骨长、短肌撕裂伤

38．男，18岁，滑冰运动不慎跌倒，左手部支撑地面，左腕剧痛，X线检查未见有骨折线，其正确处理是：

A.局部外敷膏药，早期功能活动

B.短臂石膏固定，2月后X线片复查

C.理疗及按摩

D.颈胸悬吊，休息少动

E.患肢抬高，服止痛药

39.8岁男孩，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛（+），拾物实验（+），X线显示：腰2-3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断：

A.腰椎结核B腰椎肿瘤.C.化脓性脊柱炎D.髂腰肌炎E.肾周围脓肿

40.男性，26岁，右肱骨外伤骨折，右侧垂腕、垂指，肱桡肌麻痹。骨折保守治疗3个月愈合。仍垂腕、垂指，但肱桡肌肌力恢复接近正常。此时的治疗方案是：

A.继续观察

B.桡神经松解术

C.正中神经探查术

D.屈腕肌移位重建伸腕，伸指术

E.旋前圆肌移位重建伸腕，伸指术

41.小腿胫前扭伤后6个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断是：

A.骨结核

B.局限性骨脓肿

C.骨巨细胞瘤

D.慢性骨髓炎

E.软骨瘤

42.10岁儿童，发热伴左腿痛3天，其前一周曾有咽炎，按扁桃体炎治疗，咽痛好转，查体：体温39.6℃，左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，血白细胞17*10^9/L,杆状核2%，N90%，血沉69mm/h,下列哪一种是最可能的诊断-

A.急性风湿热

B.儿童类风湿

C.Enings瘤

D.骨肉瘤

E.急性血源性骨髓瘤

44.6岁男孩，因高热2天，右下肢剧烈痛不能活动就诊，体查：体温39.5℃，脉搏130次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，且有深压痛，血常规：WBC 25*10^9/L，N 0.85,ESR 85mm/h.X线检查（—），骨扫描右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是：

A.急性风湿性关节炎

B.急性化脓性骨髓炎

C.恶性骨肿瘤

D.急性化脓性关节炎

E.急性蜂窝织炎

45.何为肾性ARF的主要形式？

A.急性肾小球坏死

B.急性肾小管坏死

C.慢性肾小球坏死

D.慢性肾小管坏死

E.慢性肾小球和肾小管坏死

46.急性肾衰患者，少尿期的治疗原则是维持内环境稳定，最主要的措施是哪项？

A.纠正酸中毒

B.应用蛋白合成激素

C.供给营养及热量

D.限制水分和治疗高血钾

E.适量输新鲜血

47.急性脓胸可通过下列哪项检查确诊？

A.体检发现患侧语颤减弱，叩诊浊音

B.胸部X线片示患侧呈大片浓密阴影

C.胸穿抽的脓液

D.胸片示液平面

E.胸部B超提示患侧胸腔积液

48.一病人伤后12天愈合，有色素沉着，当时烧伤深度为：

A.一度

B.浅二度

C.深二度

D.三度

E.混合度

49.心脏复苏时，首选的注射药物是：

A.肾上腺素

B.阿托品

C.氯化钙

D.利多卡因

E.碳酸氢钠

50.患者成年男性，右肱骨外上髁上方5cm平面被刀刺伤三个月，门诊就诊时见伤口愈合良好，肘关节伸屈自如，屈拇屈指功能存在，伸腕伸指功能丧失，拟诊右桡神经损失，此后的错误治疗是：

A.收住院作进一步诊治

B.住院行手术检查

C.手术行神经缝合术

D.手术行神经移植术

E.门诊严密观察随访

51.40岁，男，急性呕血16小时住院，呕血量约2500ml，入院后行急诊，门腔限制性分流，术后五天，病人突然发生昏迷，下列除哪项外都可能是昏迷原因？

A.膈下发生感染，体温39.5℃

B.术后四天，又出现呕血二次约1000ml

C.腹胀透视肠腔内积气积液

D.术后多次应用了杜冷丁，非那根

E.进食了高蛋白饮食

52.关于下肢动脉栓塞，下列叙述哪项不正确？

A.下肢疼痛，皮肤苍白，麻木，发凉

B.常见原因为心脏脱落栓栓塞

C.足背动脉搏动减弱或消失

D.皮温改变的平面即为栓塞平面53.关于腹动脉瘤错误的是：

A.部分辅助动脉瘤可能自愈或不发展而不需要手术治疗

B.瘤体较小者，同样存在破裂可能

C.辅助动脉瘤破裂者，需及时急诊手术

D.破裂者可能休克死亡

E.动脉瘤直径小的可定期影像学检查有增大趋势即需手术治疗

54.关于门静脉高压症，下列叙述哪项不正确？

A.门静脉压力越高，呕血发生率越高

B.门静脉高压是产生腹水的主要原因

C.脾内纤维增生和脾髓细胞再生是脾肿大的主要原因

D.脾功能亢进表现为红、白细胞和血小板减少

E.曲张的食管胃底静脉出血不易自止

55.溃疡性肠结核的特点应除外：

A.多发生于末端回肠

B.沿着肠管的横轴发展

C.容易导致肠腔狭窄和梗阻

D.溃疡急性穿孔较为少见

E.常伴随腹膜和肠系膜淋巴结核

56.有关慢性阑尾炎的描述，不正确的是：

A.既往常有急性阑尾炎发作

B.剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作

C.主要体征是阑尾炎部位局限性压痛

D.X线钡剂灌肠72小时后阑尾炎腔内仍有钡残留

E.腹腔粘连不重，手术较容易

57.临床上胃癌患者需行根治术，下列不属于12~16组淋巴结的是：

A.胰头十二指肠后淋巴结

B.肝十二指肠韧带内淋巴结

C.结肠中动脉周围淋巴结

D.脾门淋巴结

E.腹主动脉周围淋巴结

58.早期鉴别骨髓炎与软组织炎症的方法下列哪项无价值？

A.骨髓炎全身中毒症状严重

B.骨髓炎常发生于长骨干骺端

C.X线摄片可鉴别

D.早期分层穿刺

E.分层穿刺鉴别仍有困难可手术探查

59.下列不属于颈椎病病因的是：

A.退变

B.损伤

C.先天性椎管狭窄

D.炎症

E.劳损

50岁男患，胃部不适隐痛，胀半年，胃镜示胃窦部4*4cm大小恶性溃疡，病理证实为低分化腺癌。

60.选最佳手术方式

A.胃癌局部切除.

B.胃大部切除

C.胃癌根治术

D.扩大胃癌根治术

E.胃癌姑息切除术

61.该患术后治疗

A.全身化疗

B.上腹部放疗

C.中药治疗

D.免疫治疗

E.综合疗法

男性，60岁，进油腻食物后，突发右上腹部绞痛，伴频繁恶心呕吐，吐出物不含胆汁，继而畏寒，寒战，体温达40℃，查体：眼巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区有叩痛，白细胞计

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性更足化脓性总胆管炎

D.肝脓肿

E.急性胃炎

63.最佳的处理方法是：

A.先给于解痉镇痛治疗，然后进一步B超等检查，以明确诊断

B.急诊行手术探查

C.积极术前准备下急诊胆道减压术

D.给予大量广谱抗生素治疗

E.给予胃肠减压，纠正水电解质失衡

某男性，65岁，既往身体健康，吸烟20余年，患者因咳嗽，痰中带血丝2月余就诊，胸片及CT均显示右上肺边缘紧靠胸壁一孤立的园形肿块阴影，直径约3cm,周围无卫星病灶，纵隔未见肿大淋巴结，病人来院前曾作抗结核治疗1月无效。

64．下列哪项检查对确诊最有意义？

A.留痰查癌细胞

B.纤维支气管镜检查

C.肿块断层照片

D.全身ECT 扫描

E.经皮肺穿刺活检

65.病人诊断为肺癌，收入院宜首选何种治疗？

A.右上肺叶切除术

B.右全肺切除术

C.病灶楔形切除术

D.右全肺切除+肺门淋巴结清扫

E.右上叶袖状切除支气管成形术

66.为预防肿瘤复发，病人从下列哪项措施中收益最大？

A.定期照胸部平片

B.定期作全身ECT扫描

C.1个月后附加全身化疗

D.戒烟

E.加强营养，增强抗病能力

女患，45岁，颈前肿物二年余，逐渐长大，近来有压气感，检查：甲状腺弥漫性肿大，质硬无结节，活动度小，无压痛，吸碘率30%24小时。

67.此患者最可能的诊断是什么？

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.桥本氏甲状腺肿

D.甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿恶变

68.此患者应用哪项检查，对决定治疗最有意义？

A.同位素扫描

B.基础代谢率测定

C.肿物的细胞学检查

D.肿块的大小

E.颈部B超

69.病人细胞学检查未找到癌细胞，应采用治疗措施？

A.双侧甲状腺大部切除术

B.双侧甲状腺部分切除术

C.碘131同位素治疗

D.甲状腺干制剂治疗

E.口服碘剂治疗

男性60岁，尿频、尿急、排尿困难1年余，4个月前出现无痛性肉眼全程血尿，间歇发作，有时伴有血块，排尿困难加重。A.肾肿瘤B.肾结核C.膀胱肿瘤D.膀胱结石E.前列腺增生症

71.为明确诊断最有意义的检查是：

A.膀胱造影

B.膀胱镜检查

C.直肠指诊，双合诊

D.B超检查

E.IVP

72.若门诊B超提示膀胱内有一占位性病变，膀胱镜检见左输尿管开口上方0.5cm处有一2.5*3cm大小乳头状物，无绒毛，无蒂，判断预后在病理上最有意义的是：

A.肿瘤大小

B.肿瘤多少

C.病变部位

D.浸润深度

E.生长方式

73.此时最适合的术式是：

A.经膀胱行肿瘤电灼术

B.经膀胱行肿瘤切除术，加基底部电灼术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱部分切除术，左输尿管膀胱再植术

E.膀胱全切，回肠代膀胱术

74.若膀胱镜检查见三角区处充血，水肿，有卵圆形肿物3枚，直径1cm,应进一步做哪项检查？

A.IVP

B.肾盂逆行造影

C.肾穿刺造影

D.膀胱造影

E.尿道造影

女患16岁，受凉后发烧，咳嗽3天，静点青霉素800万u/每日，共三天，近二日咳嗽加剧，高热，T39.5℃以上，黄痰带血丝，6小时前患者意识恍惚，出冷汗，心悸，急诊入院，查体：嗜睡状态，面唇明显发绀，皮肤湿凉，BP80/45mmHg,P130次

75.该患者最可能的诊断是哪一项？

A.急性支气管炎伴支扩

B.肺炎合并肺性脑病

C.肺炎合并左心功能不全

D.肺结核合并肺感染

E.肺炎球菌肺炎合并感染性休克

76.为及时确诊应首选下列何项检查

A.血细菌培养

B.心电图

C.超声心电图

D.胸部X片

E.脑核磁共振

77.下列哪项检查对该患者治疗最有价值？

A.血常规检查

B.痰涂片查抗酸杆菌

C.痰细菌培养及药物敏感试验

D.血清肺炎支原体抗体测定

E.血清军团菌抗体检测

78.对该患者的治疗应首选下列哪种药物？

A.利福平

B.头孢唑啉钠

C.庆大霉素

D.洛美沙星

E.氯霉素

79．对该患者用抗菌药物治疗，疗程通常是多少？

A.3-5天

B.5-7天

C.7-9天

D.9-11天

E.11-14天

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路

感染。开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢

(完整版)外科学重点

外科学重点第二章无菌术灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。（适用于一切能耐受高温的物品）化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。备皮：将手术区及周围一定范围的毛发剃净。病人手术区的准备注意事项：1、涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。手术进行中的无菌原则：个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调

正常血浆渗透压290~310mOsm/L 正常PH 7.35~7.45 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调水钠的代谢紊乱包括： 1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。（短时间内急性消化液缺失）临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。 2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下

外科学考试全部知识点总结

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理

外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备

外科学考试重点：问答名解填空问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3

(完整版)外科学考试重点总结

外科学考试重点总结一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

第八版外科学考试重点(大题名词解释)

1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（>39°C）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常称Meckel憩室）。 3、Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝 4、残胃癌RGC：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 5、早期胃癌EGC：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 6、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 7、Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 8、Charcot三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 9、Mirizze综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 10、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 11、痔：是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 12、内痔：是肛垫的支持结构、静脉丛或动静脉吻合支发生在病理性改变或移位。 13、外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 14、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 15、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 16、前哨淋巴结：是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不做淋巴结清扫。 17、绞窄性疝（strangulateded hernia）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 18、Madydl疝：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个常袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或称Maydl疝。 19、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 20、腹腔间隔室综合征（ACS）：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 21、胃肠道间质瘤(GIST):是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 22、短肠综合征（short bowel syndrome)：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合征。 23、肛瘘（anal fistula）：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 24、巴德-吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。2型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3型：5%肝静脉阻塞。 25、胆囊三角（Calot三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 26、急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1—2mg肌注或胍乙啶10—20mg口服。也可普萘洛尔5mg加5%-10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。 3、氢化可的松：每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 4、镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂2号半量，肌肉注射6-8h1次。

外科学重点简答题大全

外科学考试重点一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后24-48小时应彻底清创，

外科学总论总结重点

外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。

外科学知识点总结(精华版)

外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包

外科学重要知识点(精心整理)

外科学无菌术一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。（4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。二.无菌操作原则 1.无菌操作原则（1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。（2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。（3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。（5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单（6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。（7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。（9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。（10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。（11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。（手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm；皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm；泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换；物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次

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中医外科学复习重点Shirley-琳掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，故称散剂，现称粉剂。流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。丹毒患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。有皮肤或粘膜破损史。乳痨乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不清，可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称--。西医的乳房结核。附骨疽一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。药毒;指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应。相当于西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。齿状线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。肛管直肠环外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。护场指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。无护场说明正气不足，预后较差。烂疔发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。乳核在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于20-25岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动。

外科学重点总结

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。治疗：甘露醇，必要时加速尿。伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，

肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术

外科学重点-外科学笔记-(考试用)

[外科学总论复习重点 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对， ②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； ③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据

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