福清市治疗脑出血最好的专家

福清市治疗脑出血最好的专家

脑出血治疗史上惊天大突破

脑出血是最常见的中风后遗症。它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或来人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。脑出血给患者及家人带来了极大的痛苦，影响了家庭正常的生活，然而术有专攻，正是由于凭着一种对困难的钻研、出于对被脑病困扰患者的负责任的精神，孙国安教授靠着对医学事业的执着与对患者尽职尽责的原则，走出了一条不平凡的攻坚之路......

我自毕业后在北京天坛医院从事神经内科的一线医疗工作，数十年下来虽算不上国内外出名专家，自认为在神经内科疾病的诊断与治疗方面也稍有建树。时刻关注着国内外医疗信息最新动态，以身作则在国内医疗杂志上抛砖引玉，偶尔也登登外文杂志，上上大雅之堂。在我从医的二十多年临床经验看，脑出血患者的生活质量是很艰难的，因为不论是脑出血还是脑梗塞都将引起大脑的血液供给不足，随之而来的脑软化灶造成大脑的功能区失常，偏瘫、失语乃至瘫痪都是神经内科疾病中棘手的问题。我自认为在患者突发中风来诊时，凭借我多年的经验配合现在的药物可以保住患者生命安全，但是在后期的偏袒后遗症的治疗过程过我却无能为力。这是我作为一个神经内科医生难以启齿的问题，只能对患者讲不要丧失信心，继续功能锻炼，服

用连我也不知道有无作用的神经节苷脂。扪心自问我自己对脑出血的治疗有信心吗？答案我不知道在哪里。

一天下午刚上班，我在医院被人叫住。三年前来找我治疗的一位脑出血患者骑着自行车见我便停了下来。他满心的热情，我便是满心的疑问。三年他急诊入院时意识丧失，我带领全科的医护抢救了他的性命，出院时还不能坐立，不能言语。我还交代了家属要注意患者的护理，防止褥疮……。是什么神奇的力量让他能正常生活？

谈话中我了解到他出院后4个月去了威海国安医院接受了分离型脑起搏器的治疗，一个我从未听过的名词，回到办公室我上网查了一下分离型脑起搏器的治病机理。

得知，分离型脑起搏器通过电场与磁场的双重调频修复受损的大脑细胞，使脑出血、脑梗塞患者的遗留病灶得到再生，从科学性讲美国学者报道过磁场可以使神经细胞再生，这样看这位患者完全恢复正常也就不奇怪了。这位我曾经未治愈的患者给了我两个接受分离型脑起搏器治疗的视频让我看一下，现在给大家分享一下：

威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗小脑出血患者闫贵志录像资料

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闫贵志女70岁，因突发头痛昏迷18个月入院。

患者18个月前突发头痛昏迷，在当地医院诊断为“小脑出血”，经抢救及常规治疗后生命体征稳定，病人的主要问题是小脑出血后锥体外系损伤的一些症状，表现为四肢肌张力增高，共济失调，无法站立，不能走路。18个月来只能卧位或半卧位，家人十分焦急，四处打听治疗的方法，后来听说分离型脑起搏器有很好的治疗效果，故于小脑出血后18个月来我院要求接受分离型脑起搏器治疗。

令人意外的是手术后数分钟就站立起来了，而且站立得很稳，第3天就能够独立行走了。因为病人是外地，3个月后我们电话随访，病人行走能力进一步提高。能走数百米，生活能够自理，还能干一些家务活。

讨论：脑出血造成的损伤经过正规的药物治疗后18个月仍不能恢复，从理论上和大量的临床资料上来看是绝对不可能再有恢复的希望了，可是接受了本治疗后不但立即开始恢复，而且恢复得很快，效果令人吃惊，现有的医学理论无法解释这种现象，这说明分离型脑起搏器有其独特的治病原理尚未被人们所认知。

分离型脑起搏器为治疗上述疾病提供了一种全新的治疗手段，给人们带来了希望。

分离型脑起搏器是一种纯物理方法，没有明显副作用，安装磁场电极属微创手术，植入头皮下颅骨内，不开颅，不损伤大脑神经，很安全，老年人也能承受。

威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑出血患者于荣卿录像资料

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医院咨询电话：0631-5712222

于荣卿女 44岁，高血压病史16年，突然头痛昏迷，左侧肢体瘫痪入院。

患者入院时神志不清楚，血压210/160mmhg，CT示：右侧基底节区45×55cm出血灶，确诊为“脑出血”，给予抢救及常规治疗，一般情况好转，但瘫痪的左侧上下肢无改变，肌力0级，发病后30天肌力仍为0级，故家属同意接受分离型脑起搏器治疗，手术后数分钟，右下肢开始活动，术后3天，右上下肢肌力3级，术后7天有人搀扶能下地走动，术后3个月下地自主走动，术后6个月基本康复，生活自理，血压也降至正常140/90mmhg。

讨论：患者于荣卿属高血压性脑出血，出血量约为60毫升，如此大的出血量，而且在大脑的重要部位基底节区，传统的方法不可能使其偏

瘫恢复，终生瘫痪不可避免，可是当接受了分离型脑起搏器治疗后意想不到的效果发生了，术后3天肌力达到3级，家属搀扶下可下地行走，3个月后活动自如，基本康复，6个月随访进一步好转，病情未复发，分离型脑起搏器创造了人间奇迹。

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脑出血康复锻炼一教学大全讲解

脑出血康复锻炼一教学大全讲解

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力,

一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度疲劳。 四、做好心理疏导 1 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。 2 恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致再次出

脑出血的康复治疗

https://www.wendangku.net/doc/4a18525671.html,/ 1 脑出血的康复治疗 脑出血作为一种严重的心血管类疾病，具有治疗难，病情易反复的特性。脑出血患者一旦发病，最有效的途径就是手术。但是，在手术之后的康复治疗也十分关键，康复疗养的好坏对疾病的控制有十分重要的作用。 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发，脑出血的治疗方法如下： 1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术，有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml 计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg 或肺楔压在10～14mmHg 水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L 之间。 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。 康复治疗对脑出血患者的康复预后很关键，进行积极的康复治疗，会产生更好的预后效果，让脑出血患者早日恢复健康，原理疾病的困扰。脑出血疾病的康复治疗方法正在不断完善和发展，医学界对此也更为重视，不断探索新的经验和办法。我们有理由相信，在不久的将来，脑出血患者的康复治疗将会更加完善和科学。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/4a18525671.html,/naocx/2014/0806/188454.html

高血压脑出血治则

高血压脑出血治则 概述：高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 诱因： 不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。 换季 部位：1、高血压脑出血的部位以基底节区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。2、其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等 基底节区出血又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。 内囊出血者由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状重多伴有意识障碍。 外囊出血由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状或症状轻微。 临床表现 突然的头痛或头晕，伴呕吐、多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，失语；大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；发病时血压明显高于平时血压；上述症状体征可在数小时内发展至高峰 高血压脑出血三大致死因素 1、颅内继续出血或再出血； 2、急性脑水肿或脑肿胀； 3、肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长期使用抗生素）。；泌尿系感染、颅内及伤口感染、深静脉插管感染；治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。 【治疗原则】 （一）急性期。脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。 1．内科治疗：（1）一般治疗： ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg(26．6kpa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 （3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：

高血压脑出血内科保守治疗护理措施

高血压脑出血内科保守治疗护理措施 发表时间：2017-06-22T14:50:13.247Z 来源：《中国医学人文》2017年第2期作者：柴玉静 [导读] 本文通过实验的方法对采取保守治疗的高血压脑出血患者进行研究，并对治疗效果进行分析旨在优化对高血压脑出血患者的治疗和护理方法。 定州市叮咛店中心卫生院河北定州 073000 摘要：本文通过实验的方法对采取保守治疗的高血压脑出血患者进行研究，并对治疗效果进行分析旨在优化对高血压脑出血患者的治疗和护理方法，缓解患者本人的痛苦，为患者提供更好的治疗方案，进而推动医学事业的进步。本文以高血压脑内出血患者作为研究对象，通过采取相应的治疗和护理措施措施并对结果进行分析，得出相关结论并证明，在患者出血量相对较少的情况下，可以采取保守治疗且治愈率较高。 关键词：高血压脑出血；保守治疗；护理措施 引言： 作为常见脑血管类疾病的一种，高血压脑出血具有发病突然且症状较为严重的特点，具有较高的致残和致死概率。通常来说，若患者脑部出血量较大，则采取手术的方法会对颅内血肿进行微创清除。在患者脑部出血量较少的情况下，可以考虑保守治疗方法，能取得较好的治疗效果。本文以部分高血压脑出血患者为例，对其治疗措施和效果进行分析，以期能为患者提供更优的治疗和方案，并为相关疾病的治疗提供借鉴。 一、实验 （一）资料和方法 （1）一般资料 选取采用内科保守治疗方法的高血压脑出血患者共七十例作为研究对象。其中，男性患者数量为44，女性患者数量为26，年龄范围为45到74岁，平均年龄为54.3岁。出血量不足三十毫升的有12位，出血量不足二十毫升的有23位，出血量不足十毫升的有18位，出血量不足五毫升的有17位。 （2）方法 在脑出血患者入院后，应立即对让患者吸氧，并对其血压进行控制，使其血压逐渐稳定，然后配合药物治疗方法，具体如下：选用静脉滴注的方法，选取百分之0.9的生理盐水一百毫升和三十毫克依达拉奉，每日滴注两次，如必要可加入百分之二十的甘醇露作为脱水剂。若患者出血量不足十毫升，q8h或q12h，则连续三到五天进行静脉滴注。若患者出血量大于十毫升，q6h或q8h,则需要进行七到十五天的静脉滴注。另外需要特别注意，若患者肾功能不全，则需使用甘油果糖代替甘醇露。若CSS评分高于百分之八十五，则可判定为高血压脑出血疾病基本治愈。若评分介于百分之六十到百分之八十五范围内，判定为显效。若评分介于百分之五十到百分之六十范围内，判定为有效。若评分未超过百分之三十，判定为治疗方法无效。 （二）实验结果 本文研究对象住院天数范围在6到48之间，平均住院时间28.7天。实验具体结果参照表1： 表1：高血压脑出血患者治疗效果分析表 根据表1可得，采取本试验方法，在全部七十例患者中，基本治愈的有24例，显效的有34例，有效的为8例，总有效率可以达到百分之 94.3，因此可以表明，采用保守治疗的方法能取得较好效果。 二、讨论 结合本文的实验结果可以表明，当患者出血量较少时，选择保守治疗的方法效果较好。因此，对于脑出血量较少患者可采取保守治疗措施。通常出血量小于三十毫升可以判断为少量出血。高血压脑出血属于急性脑血管疾病。体力和脑力劳动过度，饮食习惯不合理，压力较大等都是诱发高血压脑出血的原因。随着社会竞争加剧，部分人长期处于高压工作状态下，再加上暴饮暴食等，使得高血压脑出血患者数量不断增加。 长期高血压，容易引起脑体小动脉的病变，具体表现包括在小动脉的血管上出现玻璃样或纤维样变性或局灶性出血，进而造成血管壁细胞的坏死或者缺血，不但会降低血管壁强度的，出现局限性的血管扩张，甚至形成小型的动脉瘤。身体发生病变，再加上长期过度劳动等，易引发高血压，加剧脑血管的出血。 对于高血压脑出血患者的内科治疗，主要采用让患者吸氧的方法，另外采取其它相关措施对血压进行控制，避免并发症的产生和水电解质的紊乱。在进行内科保守治疗的同时，还需要进行药物治疗。包括脑细胞营养保护剂的给予，镇静剂、止痛剂、止血剂以及适量的脱水剂的使用。有效治疗脑水肿的关键在于甘露醇，通过“渗透性脱水”的方式，将颅内压降低使其主要原理。进而降低脑组织系统的含水量，通过脑脊液分泌的再吸收和一致，减少脑积液的容量，另外，还可以对脑组织中红细胞的运转氧水平进行提升。 除了采取护理以及治疗措施之外，还需要积极给予患者安慰和疏导，对患者头痛、呕吐等相关症状的产生原因进行解释，耐心解答患者疑问，缓解因疾病带给患者的紧张情绪，避免由于心理因素引发的血压升高，加剧病情。采取药物治疗的方法时，需要密切关注患者情况，按时对患者血压进行检测，观察其是否出现不良反应。在治疗中不宜使血压下降过快，需保障血压的屏和高以及稳定，一日内血压下降值不得超过30mmhg，否则对脑灌注造成损伤。若患者出现恶心等症状，需要及时报告医生并第一时间采取相应措施，以免延误病情。 三、结束语 当前我国就业压力较大，人们普遍处于高压的工作和生活状态之下，再加上生活和饮食等的不规律，长此以往很容易引发疾病，高血

脑出血康复锻炼方法课件

脑出血康复锻炼方法 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使

病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注

高血压脑出血内科保守治疗的效果分析

高血压脑出血内科保守治疗的效果分析 发表时间：2018-01-24T14:13:08.557Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：张绍芳 [导读] 针对少量高血压性脑出血患者实施内科保守治疗的效果明显，对患者造成的损伤小，治疗费用低，值得在临床上进行推广。（宜宾县骨科医院四川宜宾 644603） 【摘要】目的：分析内科保守治疗高血压脑出血的具体效果。方法：选择经过CT检查，确定出血量<30ml的高血压性脑出血患者100例作为研究对象，对其治疗的具体过程和治疗效果进行回顾性分析。结果：90例患者治疗效果明显，治疗有效率为90%，5例患者死亡，死亡率为5%，10例患者出现后遗症，后遗症出现率为10%。结论：针对少量高血压性脑出血患者实施内科保守治疗的效果明显，对患者造成的损伤小，治疗费用低，值得在临床上进行推广。 【关键词】高血压性脑出血；保守治疗；治疗效果 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0032-02 脑出血是高血压患者发病率较高的一种并发症，如果患者出血量较大，必须实施外科手术才能够挽救患者生命，但手术风险大，手术费用高昂。所以，如果患者出血量较少，选择内科保守治疗的方法更为恰当，在保证疗效的基础上，可以大大减小对患者身体的损伤，节约患者的治疗费用。本文回顾了100例高血压性脑出血患者的治疗情况，分析内科保守治疗高血压脑出血的具体效果，内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取了2014年6月—2015年6月本院收治的100例高血压性脑出血患者作为研究对象，全部患者经过CT检查进行确诊，并确定出血量<30ml。100例患者中有男性患者58例，女性患者42例，年龄在38岁～88岁之间，平均年龄（60.33±5.12）岁。其中78例患者有既往高血压病史，2例患者为再发性脑出血，1例患者为第3次脑出血，有3例患者有脑梗塞病史。 1.2 治疗方法 入院后，根据患者症状进行对应症治疗，使用药物为患者调控血压，必要时给予中流量吸氧。在检查确定患者脑出血之后，将止血剂、止痛剂配合脑细胞营养剂结合使用，适当时为患者使用脱水剂，判断方法如下：每次使用125ml浓度20%的甘露醇，如果患者的出血量少于10ml，以q8h或者q12h进行加压静脉滴注，连续2d到5d。如果患者的出血量大于10ml，则选择q8h或者18h。如果患者水肿的情况严重，加以速尿间断静注；患者头痛症状得到缓解，或者出血病灶吸收时停止滴注，一般间隔7d到15d，间隔时间逐渐延长。如果检查中发现患者有肾功能损伤，则用甘油果糖或者甘油氰化钠代替甘露醇。 2.结果 经过治疗后，90例患者治愈，有5例患者死亡，死亡患者中3例为脑干出血，2例为小脑出血，另外5例患者在治疗过程中因为个人原因中断治疗，结果无从考究。患者住院时间为7d到47d，平均住院时长为（27.33±2.3）d。患者出院时，完全性偏瘫的有4例，不完全性偏瘫的有6例。 表1 100例患者的治疗情况统计 3.讨论 因高血压诱发的脑出血的发病率在临床上有逐渐上升的趋势，其中并不危及患者生命的少量脑出血增长尤为突出，在医学研究上，对于少量脑出血尚没有一个固定的判断标准，出血量少于30ml只是一个通常的判断标准。出血量的多少直接关系到脑出血的治疗效果以及患者的康复情况，但患者是否会出现后遗症，则不受出血量多少的影响，主要与血肿出现的位置有关[1]。少量脑出血一般发病较急，发病因素多种多样，具体的症状表现与患者的个人体质和既往病史有关，并不具有特异性，所以传统的诊断方式难以做出准确诊断，必须要借助影像学工具。CT检查是确诊少量脑出血的主要手段，所以应当提倡对疑似脑出血的患者进行及早检查，避免误诊和漏诊的情况发生。 过去普遍认为，老年人是高血压性脑出血的主要患者群体，但近几年的临床诊断发现，高血压性脑出血的患者呈现出了较为明显的年轻化趋势[2]。本次研究中的患者年龄范围在38岁到88岁之间，其中40岁以下的患者有5例，比例为5%，年龄在50岁以下的患者共有22例，比例为22%。经过临床经验判断，患者年轻化的主要原因，可能是伴随着生活条件的不断改善，生活压力的不断增加，生活规律和饮食规律紊乱，导致人体代谢异常引起的。 使用甘露醇可以有效防止患者出现脑水肿，使用甘露醇之后，可以有效降低患者颅内压，通过抑制脑脊液的分泌和再吸收，降低脑脊液容量，减少脑组织水含量。同时甘露醇还有暂时性稀释血液的功效，可以活跃红细胞在脑组织水平的氧运转。虽然甘露醇防止脑疝的作用明显，可以显著改善脑组织水肿状况，但是甘露醇的肾毒性也是不可忽视的，在本次治疗的过程中，虽有患者均使用125ml浓度为20%的甘露醇，其剂量仅为常规用量的一般，就是为了防止造成不必要的肾脏损伤[3]。而且本次研究中的100例患者出血量都在30ml以下，少剂量的甘露醇即可起到预防血肿的效果。 一般认为，脑出血患者在急性期应该保持绝对的卧床休息，尽量减少搬动，但是近几年有部分研究认为，适当的康复运动锻炼，可以促进患者脑血肿的吸收，使患者快速康复。在本次研究中，有1例脑出血的患者，因其家庭原因，拒绝配合卧床休息，搬动较多，但是在正常治疗的情况下，血肿仍然预期吸收，康复效果较好。但是上述病例只是个例，不具有借鉴价值，脑出血患者可能危及患者的生命，坚持卧床休息是对患者生命的保障。但如果患者出血量较少，脑组织站位影响较小，而且水肿的范围小，出现位置较为理想，可以尝试进行早期康复锻炼，帮助患者康复。 综上所述，针对少量高血压性脑出血患者实施内科保守治疗的效果明显，对患者造成的损伤小，治疗费用低，值得在临床上进行推广。

脑出血患者的功能锻炼

脑出血患者的功能锻炼 急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5?6下，每天3?5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌 则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次 15?20 min。 恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训

练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10?15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 附属陈村医院康复科【下载本文档，可以自由复制内

脑出血康复锻炼一教学大全讲解

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力,

改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠滞留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。

高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析

高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析 目的分析高血压性脑出血的内科保守治疗方法和临床疗效。方法回顾2010～2011年在本院就诊行内科保守疗法的37例高血压性脑出血患者，分析临床疗效。结果37例患者，基本治愈11例，显著进步9例，进步11例，无变化4例，恶化2例，总有效率为83.8%。结论适当的内科保守疗法对高血压性脑出血治疗效果较好，可以用于不适合外科手术的患者。 标签：高血压；脑出血；内科保守疗法；疗效分析 高血压性脑出血是临床常见脑血管病，发病急促、凶险，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，其致死率在各类脑血管病中居于首位[1]。CT出现之后，高血压性脑出血的内科治疗和外科治疗疗效都有了显著改善。本院对2010～2011年收治的高血压性脑出血患者选取37例采取了内科保守治疗，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为本科收治的高血压性脑出血患者37例，其中，男21例，女16例；年龄43～70岁，平均52.3岁。所有患者均经头部CT扫描确诊为高血压性脑出血，排除外伤、血液系统疾病等非高血压所致病例，排除心、肝、肾功能显著异常病例。出血部位：基底核出血23例，占62.2%（包括壳核出血14例、丘脑出血9例）；脑叶出血12例，占32.4%；小脑出血2例，占5.4%。出血量：小于10 mL 3例；10～19 mL 17例；20～29 mL 17例。排除出血量超过30 mL 病例。 1.2 治疗方法 1.2.1 内科保守疗法（1）卧床静养，减少搬动，保证患者安静，对情绪过激患者辅以镇静剂治疗。（2）早期止血，病发30 min内静脉滴注氯甲环酸0.5～1.0 g止血。（3）根据文献[2]要求建立静脉通道，通过心电图、血糖、血脂、血压、血电解质、凝血实验、动脉血氧饱和度等严密监测生命体征。（4）清除口腔、喉咙、鼻腔异物，使呼吸道通畅，防止肺栓塞，保证及时吸氧。（5）静脉滴注，保持水、电解质平衡和营养供给。（6）控制脑水肿，维持颅内压稳定。以20%甘露醇行静脉滴注，8 h/次，根据患者情况一次滴注125 mL或者250 mL，配合10%的血清蛋白，24 h/次，一次60 mL，持续滴注7 d左右。（7）控制血压，当患者血压高达180 mm Hg/120 mm Hg时，行降压治疗，使用高压氧配合硫酸镁肌注降压，维持收缩压在140～160 mm Hg，舒张压在90～100 mm Hg。 1.2.2 并发症的防治（1）感染：包括肺部感染和尿路感染，要求保持呼吸道通畅，对于痰多不易咳出的在气管处切口，同时进行痰培养、尿培养以及药敏实验选用抗生素抗感染。（2）应激性溃疡：部分患者消化道出血，用0.9%氯化钠溶液洗胃联合奥美拉唑静脉滴注（视溃疡面严重程度每天1～2支，40 mg/支）抗溃疡。 1.3 疗效评价标准 按照全国第四届脑血管会议规定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]在治疗前和治疗后进行神经功能缺损评分，评定临床疗效，神经功能改善率=[（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分]×100％。基本治愈：治疗后与治疗前比较，评分降低91％～100％；显著进步：治疗后评分降低46％～90％；

脑出血中医治疗方法

脑出血中医治疗方法 中药治疗 【辨证】肾阴亏损，肝阳上亢，痰热交阻，随风阳上扰。 【治法】滋阴潜阳，开窍化痰。 【方名】二六汤。 【组成】生地12克，丹皮12克，泽泻12克，茯苓12克，枣皮12克，牡蛎12克，龙骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山药15克，石菖蒲9克，远志6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李斯炽方。 中药材查询 脑出血西医治疗方法 药物治疗 1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症。具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。

(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K 等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。可以吸混合5%二氧化碳的氧气，以间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过久，因纯氧可导致脑血管痉挛，甚至发生氧中毒。 (2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量，一般每天不宜超过2500ml，如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。 (3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。 3.调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： (1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时，可考虑适当地降低血压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。 (2)血压要控制平稳，使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压

高血压脑出血的治疗原则

高血压脑出血的治疗原则 （一）急性期。 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。 1．内科治疗： （1）一般治疗： ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg (26．6kpa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～1 3.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 （3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物： ①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每50 0m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 （6）巴比妥治疗：大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。 （7）激素治疗：地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高 （8）神经营养药物的应用这类药物有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（C TP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用。应用2周。

高血压性脑出血内科保守治疗160例临床探讨

高血压性脑出血内科保守治疗160例临床探讨 目的探讨内科保守治疗高血压脑出血临床治疗效果。方法对来我院诊断、治疗的160例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用立体定向穿刺引流术治疗，实验组采用内科保守方法治疗，比较两组治疗效果。结果实验组7d血肿体积为（20.14±10.08）；14d血肿体积为（12.03±8.15）低于对照组（P＜0.05）；实验组30dESS评分为（68.24±11.28）分；90dESS评分为（87.86±13.75）分，高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率为3.75%；实验组ADL评价中18例Ⅰ级，10例Ⅱ级，3例Ⅲ级等均优于对照组（P＜0.05）。结论高血压脑出血发病率较高，临床上采用内科保守治疗效果理想，值得推广使用。 标签：显微外科手术；高血压脑出血；临床效果 高血压脑出血（HICH）是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较高，且临床发病率也比较高。根据相关研究结果显示[1]：高血压脑出占心脑血管疾病1/3，且患者发病时涉及范围较广。目前，医学界的对于这种疾病治疗方法较多，常见的有：药物治疗、手术治疗等，这些方法各有优缺点，并且患者病死率、致残率等比较高[2]。为了探讨内科保守治疗高血压脑出血临床治疗效果。对2011年1月～2013年10月我院诊断、治疗的160例患者资料进行分析，分析报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料对来我院诊断、治疗的160例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。实验组，共有男87例，女73例，年龄在39～84岁，平均年龄为（49.5±1.5）岁。患者入院后，均行CT检查，患者符合高血压脑出血临床诊断标准。两组对其治疗方案具有知情权，患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组治疗方法对照组采用立体定向穿刺引流术治疗，具体如下：患者治疗前，对患者进行CT扫描，确定患者血肿最大层面测量面，并结合相应的软件等计算出出血肿中心靶点与框架X、Y、Z轴坐标距离，从而准确的确定患者血肿中心靶点坐标值。然后，做好患者手术准备，手术过程中将患者头部定向框架固定于手术台头部坐标固定系统中，并定位穿刺针定位于头皮。患者手术前对患者头皮等进行常规消毒，并对患者进行局部麻醉并切开患者头皮，使用牵开器进行固定，并采用电钻钻孔，呈”+”形切开患者硬脑膜，将带定向穿刺针的引流管送至血肿中心靶点，抽搐血块，并进行引流，手术后对患者头皮进行逐层缝合，并根据患者手术切口等使用抗生素，避免发生感染。 1.2.2实验组采用内科保守治疗患者入院后，医护人员立即给与患者吸氧治

脑出血的治疗指南

脑出血治疗指南 院前处理推荐意见 对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 急诊室诊断及处理推荐意见 疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRⅠ检查，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A 级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。 急性期诊断与治疗推荐意见 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D 级证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)；所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。 急性脑出血治疗的推荐意见 颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。 血压控制推荐意见

高血压脑出血西医的治疗方法

高血压脑出血西医的治疗方法 一、西医 1、治疗 首先要保持安静，减少不必要的搬动，保持呼吸道通畅，逐渐降低过高的血压，治疗脑水肿，降低颅内压。目前对高血压脑出血的 外科治疗尚有争议，应根据病人的全身情况、血肿的部位，大小及 病情的演变等进行具体分析。 1.手术适应证手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列 继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。但是基于不同资料、 不同单位，对手术指征的选择也不同。因此所获治疗效果大相径庭，且也无法比较。 目前已被多数人接受的手术适应证大致如下： (1)出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但 脑疝表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化 常与颅内压增高密切相关。因此，手术很可能挽救生命，应积极予 以考虑。 (2)小脑出血：由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆。为了防止上述情况发生，手术是惟一有效的治 疗手段。除非临床症状轻微、出血量少(<10ml)者。 (3)对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉瘤者，宜行手术 探察，进一步明确。 (4)手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，理论上讲是 有意义的，但在临床方面还不能完全证实。因此在选择手术时要想 到这一点。

(5)脑干出血通常较少考虑直接手术，可采用立体定向穿刺治疗，如并发脑室出血，出现脑积水可根据情况行脑室外引流或分流术。 对发病后有手术适应证者，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血几率将大为减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶 性循环、减少病死率、提高患者生活质量。 2.手术方法 (1)开颅清除血肿：传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩 大骨窗法。以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口， 骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再 延长切口，扩大骨窗3～4cm。进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距 皮质最浅处(颞上或颞中回)切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。小脑出血可 根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗， 十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有 动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发 出血点可以保留;对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以 免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。 皮骨瓣成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术创伤大，增加患者负担，现已很少应用。目前多采用微创小骨窗法或称“锁 孔”(Keyhole)手术，通常在颞部耳前1cm行直切口，逐层切开达骨面，用磨钻钻孔后，以铣刀形成一直径3cm骨窗，进入颅内。其优 点是在手术显微镜下彻底清除血肿并止血，达到立即减压的目的， 术毕，骨瓣复位，逐层缝合。如术前病情严重，脑水肿明显，术毕 时颅压下降不明显，必要时还可扩大骨窗减压、血肿腔内留置引流管，以利于度过术后反应期。对出血破入脑室者，术前可行脑室穿 刺置管放液，降低颅压。待脑内血肿清除后，还可经该引流管缓慢 注入生理盐水，将积存于脑室内的血，通过血肿腔冲出，术后持续 引流数天。