剖宫产质量控制评价表

泰安市第一人民医院

单病种剖宫产质量控制评价表

患者姓名性别年龄岁住院号

住院日期年月日住院天数天

剖宫产管理制度

剖宫产管理制度 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

妇产科剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。 2.剖宫产率控制在35%以内，非医学指征的剖宫产率逐年降低。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施；非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长批准签字后方可进行。 8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;

对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 妇产科 二〇一七年一月一日

剖宫产管理规定

剖宫产管理规定 Prepared on 22 November 2020

妇产科剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。 2.剖宫产率控制在35%以内，非医学指征的剖宫产率逐年降低。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施；非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长批准签字后方可进行。 8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;

对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 妇产科 二〇一七年一月一日

单病种剖宫产质量控制表格

单病种剖宫产质量控制表格 *报告医生： *报告时间： 年 月 日 时分 一一请选择一一（除外病例见《单病种质量管理手册》） □ ICD -10 082.0 经选择性剖宫产术的分娩 □ ICD -10 082.1 经急症剖宫产术的分娩 □ ICD -10 082.2 经剖宫产子宫切除术的分娩处 O ICD-10 082.8 经其他剖宫产术的单胎分娩 □ ICD -10 082.9 经未特指的剖宫产术分娩 ICD ?9?CM ?3 74.4 其他特指类型的剖宫产 ICD-9-CM-3 74.9 未特指类型的剖宫产 1.1剖宫产术前风险评估请选择 □全而的体格检査，必要的辅助检查，特殊病历的特殊检査。 前风险评 □既往手术史及手术瘢痕情况. 1-2.1头盆评分值: *主要诊断ICtMO 编 码与名称 IC 》9￡M ?3编码与手 □ ICD -d-CM-3 74.0 古典式剖宫产 术名称 □ ICD -9-CM-3 74.1 低位子宫下段剖宫产 □ ICD -9-CM-3 74.2 腹膜外剖宫产 ?入院日期：年 月曰 出院日期: 年 月曰 姓名: □门诊□急诊 □加他医疗机构转入 □瓦他 ?末次月经时间: 年 月曰 到达急诊科时间： 年 月 日时 门诊时间： 年 月 日时分 本院转科时间：年 月 日时分 CS-1： 剖宫产术 □胎儿检査如胎儿大小、成熟度、生物物理评分。 CS-1： □孕妇孕周、体重、腹壁脂肪O 剖宫产术 □产后出血风险评估。 前风险评 □麻醉风险评估。 1.2头盆评分请选择□是。 □否。

剖宫产指 针与手术 方式选择 CS-2： 1.3伴有特殊感染疾病名称与编码 请选择 098.400病毒性肝炎并发妊娠、分娩和产褥期 098.401妊娠合井甲型肝炎 □Z22.502乙肝表而抗原携带者 □Z22.503乙肝肝炎大三阳 □Z22.504乙肝肝炎小三阳 098.403妊娠合并丙型肝炎 098.404妊娠合井戊型肝炎 098.405妊娠合并肝炎 2.1符合医学指征（出院诊断中有相关名称与ICDd0编码） 请选择 □廿盆及软产道异常□胎儿窍迫口胎儿因素 □羊水过少 □头盆不称 口高龄初产妇□孕妇有严重疾病 □其他 2-2孕妇及家属要求（住院病历有相当的记录）请选择 □是 □否 2-3『术方式选择请选择 O 急诊手术 □择期手术 2.4麻醉方式选择请选择 A01全身麻醉:DOIOI 吸入麻醉 □0102静脉麻醉口0103静吸复合麻醉 □0104基 础麻醉（直肠注入、肌肉注射） B 02区域麻醉aozoi 椎管内麻醉 aozoioi 蛛网膜下腔阻滞aozoioz 硬膜外间 隙阻滞 □020103蛛网膜卜??硬膜外复合麻醉 C 实他 2-5预产期 年 月曰 2.6 F 术日期 2-7手术起始时间 2,8 F 术终止时间 2.9手术时间 3.1预防性抗菌药物选择 □青瞪素类□多西环素□大环内酣类□第一代或第二代头抱菌素 □隆诺酮类DB 内酰胺类□其他 □未使用抗菌药物 3.2选择苴他类抗菌药物的因素 □在病历中的主要诊断与次要诊断为感染 □有记录明示手术前患考正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中

剖宫产质量控制教学提纲

学习资料 仅供学习与参考XXX人民医院单病种剖宫产质量控制报表 患者姓名：性别：年龄：病案号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天切口愈合：Ⅱ／甲（一）适用对象：第一诊断为剖宫产（ICD-9---CM—3：74.1） 剖宫产指证：CS-1.1 ： □ 1.骨盆及软产道异常2.胎儿因素3.羊水过多、过少4.孕妇严重并发症5.头盆不称 6.高龄初产妇7.胎儿窘迫8.双胎妊娠9. 巨大儿10.产妇及其家属委托人要求手术 （二）实施手术前的评估与术前准备：CS-1 评估母体全身状况： □1、常规手术2、低危手术3、高危手术 □1、急诊手术2、择期手术3、暂停手术 实施手术前准备：（完成请打“√”） □常规辅助检查□确定诊断及手术时间□签写手术志愿书□完成术前医嘱 新生儿情况评价Apgar评分CS-1.2：□1、无窒息8-10分2、轻度窒息4-7分3、重度窒息0-3分 （三）预防性抗菌药物选择与应用时机。 药物选择：□1、第一代头孢2、第二代头孢3、第二代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁术前用药：□1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4h内4、＞术后4h 5、未使用 术中追加原因□1、手术时间＞3h 2、失血量＞1500ml 3、有追加原因未使用4、无追加原因未使用 术后用药：□同术前、术中用药，若有调整或使用时间超过72h，请说明原因。 术后使用时间□1、≤24h 2、≤72h 3、＞72h （四）术后产后出血（24h＞500ml）的再手术。□1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及损伤4、凝血功能异常 （五）手术后并发症治疗。 产妇并发症：□1、产后出血2、产褥感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜移位症6、腹部切口感染7、子宫切口裂开8、肠梗阻 新生儿并发症：□1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生黄疸4、肺通明膜病5、新生儿湿肺 （六）为患者提供剖宫产术的健康教育。 □1、母乳喂养2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院前 （七）切口Ⅱ/甲愈合。未达到请说明原因 （八）住院7天内出院。□超过7天请说明原因 （九）患者住院天数与住院费用。

医疗质量和安全监测指标汇总表

医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月再住院例数 * 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月再住院例数指那些出院后两周和一个月以因相同诊断再次住院的病例。 (二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 * 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

（三）麻醉监测指标 (四)手术并发症与患者安全类指标 10手术并发症与患者安全类指标 * 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。

二单病种质量指标 (一)急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9) 期总例数，平均住院天数，均次住院费用元表 分钟行PCI或在90分钟未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求;如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合;其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

(二) 心力衰竭(ICD-10 I50) 期总例数: 平均住院天数: 均次住院费用: 元 表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表 这一条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于重度心衰患者数，而不是心力衰竭总例。 (三) 肺炎-住院成人(ICD-10 J13-J15，J18) 期总例数: 平均住院天数: 天均次住院费用: 元

剖宫产手术报告和评审制度

剖宫产手术报告和评审制度篇一：医院剖宫产管理制度 医院剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。 2.非医学指征剖宫产率控制在30%以内。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主

管院长 (医务科)批准签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经请示批准后方可实施。 8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 篇二：剖宫产制度

28产科质量指标统计表

产科质量指标统计表指标名称目标值1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11 月12月一、科室质量与安全指标门诊人次同比合理门诊病历合格率≥95%出院患者总数同比合理 住院次均费用≤4934（元）平均住院日≤2.7天甲级病历率＞90%住院超过30天病情100%分析率不良事件报告例数8例/年死亡例数同比合理危重病人抢救成功同比合理率三基考核合格率100% 重大医疗过失和医100%疗事故报告率法定传染病报 告率100%住院药占比≤13%住院耗材占比≤24%临床路径入组率、≥50%、入组后完成率、完≥50%、成人数占出院病人≥30%的比例住院抗菌药物使用≤30.56强度（DDD值）住院抗菌药物使用≤97.68%率%限制使用级抗菌药物使用前微生物样≥50%本送检率%特殊使用级抗菌药物使用前微生物样≥80%本送检率%临床输血病例数同比合理输血适应症选择正≥99%确率% 输血申请单审核100%率%输血治疗病程记录及评估 符合规范要100%求率%临床危急值接获数临床危急值及时规100%范处置率%非计划再次手术例数手术安全核查执行100%率重大手术术前讨论、死亡病例讨论、100%疑难危重病历讨论率择期手术后并发症

（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、大出血、伤口裂开、 猝死、呼吸衰竭、生理代谢紊乱、肺部感染等）发生 例数 Ⅰ类手术切口预防≤30%抗菌药物使用率%二、重点手术质量指标剖宫产术1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月总例数死亡例 数术后非计划再手术例数平均住院日平均住院费用 阴道分娩术1月2月3月4月5月6月7月8月9 月10月11月12月总例数死亡例数术后非计划再手 术例数平均住院日平均住院费用

单病种剖宫产质量控制表格

单病种剖宫产质量控制表格 患者信息 *主要诊断ICD-10编码与 名称 －－请选择－－（除外病例见《单病种质量管理手册》） □ ICD-10 经选择性剖宫产术的分娩 □ ICD-10 经急症剖宫产术的分娩 □ ICD-10 经剖宫产子宫切除术的分娩处 □ ICD-10 经其他剖宫产术的单胎分娩 □ ICD-10 经未特指的剖宫产术分娩 ICD-9-CM-3编码与手术名 称 □ ICD-9-CM-3 古典式剖宫产 □ ICD-9-CM-3 低位子宫下段剖宫产 □ ICD-9-CM-3 腹膜外剖宫产 □ ICD-9-CM-3 其他特指类型的剖宫产 □ ICD-9-CM-3 未特指类型的剖宫产 *住院号：*出生日期：年月日姓名： *费用 支付方式 □城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医 疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商 业保险□全公费□全自费□其他社会保险 □其他 *入院途径 □门诊□急诊 □其他医疗机构转入 □其他 *入院日期：年月日出院日期：年月日 诊疗时间*末次月经时间：年月日到达急诊科时间：年月日时分门诊时间：年月日时分本院转科时间：年月日时分 过程 质量 CS-1：剖 宫产术前 风险评估 CS-1：剖 宫产术前 风险评估 剖宫产术前风险评估请选择 □全面的体格检查，必要的辅助检查，特殊病历的特殊检查。□胎儿检查如胎儿大小、成熟度、生物物理评分。 □胎盘位置。 □既往手术史及手术瘢痕情况。 □孕妇孕周、体重、腹壁脂肪。 □产后出血风险评估。 □麻醉风险评估。 头盆评分请选择□是。□否。 1.2.1 头盆评分值：分

伴有特殊感染疾病名称与编码请选择 □病毒性肝炎并发妊娠、分娩和产褥期□妊娠合并甲型肝炎 □乙肝表面抗原携带者 □乙肝肝炎大三阳 □乙肝肝炎小三阳 □妊娠合并丙型肝炎 □妊娠合并戊型肝炎 □妊娠合并肝炎 CS-2：剖宫产指针与手术方式选择符合医学指征（出院诊断中有相关名称与ICD-10编码）请选择 □骨盆及软产道异常□胎儿窘迫□胎儿因素□羊水过少 □头盆不称□高龄初产妇□孕妇有严重疾病□其他 孕妇及家属要求（住院病历有相当的记录）请选择 □是□否 手术方式选择请选择 □急诊手术□择期手术 麻醉方式选择请选择 A 01全身麻醉：□0101吸入麻醉□0102 静脉麻醉□0103 静吸复合麻醉□0104 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射） B 02区域麻醉□0201 椎管内麻醉□020101 蛛网膜下腔阻滞□020102 硬膜外间隙阻滞 □020103 蛛网膜下-硬膜外复合麻醉 C 其他 预产期年月日手术日期 手术起始时间手术终止时间 手术时间分 预防性抗菌药物选择 □青霉素类□多西环素□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素 □喹诺酮类□β内酰胺类□其他□未使用抗菌药物 选择其他类抗菌药物的因素 □在病历中的主要诊断与次要诊断为感染 □有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中

降低剖宫产率管理规定修订稿

降低剖宫产率管理规定 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

降低剖宫产率管理制度 根据国家及省卫生厅相关文件精神，控制剖宫产率在40%以下，特制定降低剖宫产率管理制度: 1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须经科主任严格把关，明确剖宫产指征；严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。 2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会。 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医师实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、规范产科病例，完善入院知情同意书及患者授权委托书、产科各相关风险告知书、输血治疗同意书等，剖宫产手术应有明确剖宫产指征，剖宫产手术协议书，术前术后记录、麻醉记录等。 5、向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处，告之分娩相关知识，小初产妇紧张心理，促进自然分娩。实施导乐陪伴分娩、硬膜外阵痛分娩，减少因对分娩镇痛恐惧而拒绝阴道试产的数量，降低非医学需要剖宫产率。 6、加强业务学习，定期对相关专业技术人员进行培训，把剖宫产的手术指征等纳入培训内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，掌握剖宫产适应症、禁忌症，加强产程管理，提

高主产技能，正确处理产程中的异常情况，科学控制和降低剖宫产率。 7、提高瘢痕子宫孕妇的阴道分娩率，在正确掌握瘢痕子宫试产指征前提下，严密观察，加强产程管理，提高瘢痕子宫孕妇阴道试产信心，保证试产安全。 8、多渠道宣传自然分娩的好处，提高民众“自然分娩”意识。 9、对于无医学指征要求剖宫产的孕妇，管床医师要深入细致的做好思想工作，仍坚持剖宫产者，要想上级医师汇报，上级医师再次做进一步的思想工作，仍然强烈要求剖宫产者，要向科主任汇报，科主任深入沟通，根据情况决定是否同意对其实施剖宫产手术，管床医师无资格同意无指征的剖宫产术。 10、科室每月统计剖宫产率及进行剖宫产原因分析，对剖宫产率进行严密监控。 11、产科门诊就诊时，将孕期营养和体重的控制作为一项重要的指导内容，对体重指数异常的孕妇，做好语气营养咨询工作，将新生儿体重控制在合体范围。 * * *人民医院

降低剖宫产率的制度和措施

降低剖宫产率制度与措施 为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，回顾分析2013年我院剖宫产率较高的原因，特制定了2014年降低剖宫产率制度与措施。 回顾过去的2013年我院剖宫产率较高的原因，总结如下： 1、产前检查力度不够，对于妊娠合并症及孕晚期胎位不正未能引起足够重视，并及时纠正及治疗。 2、对于孕期指导不到位，未能哈利指导引起营养，导致部分巨大儿出现，造成孕妇因害怕巨大儿难产，增加了剖宫产率。 3、产前检查及产前健康教育不到位，使部分孕妇及家属不理解自然分娩的好处，并且产生对移动分娩的恐惧和紧张情绪。 4、科室各类业务技术知识培训不足，不能细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 5、不能严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断欠准确，导致剖宫产率上升。 6、社会及医疗纠纷的增加，使我们医务人员缺乏承担责任的风险，导致相对剖宫产率增加。 基于以上造成非医学指征剖宫产率上升的原因，为了控制和降低剖宫产率，结合我院实际，决定从以下各方面抓起，最大限度的降低剖宫产率，尤其是非医学指征的剖宫产率。

一、加大宣传力度，开展健康教育 加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。采取在产科门诊发放宣传资料，在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。传播科学孕育知识和技巧，大力宣传自然分娩的好处及剖宫产存在的风险。同时在孕妇住院待产期间，通过录像、图表以及医务人员的讲解,加强围生期心理护理,使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,使广大孕妇能够直观地了解剖宫产与自然分娩的利害关系,引导孕妇和家属转变观念，在生理状况符合条件的情况下，自愿接受自然分娩。产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。严格控制社会因素剖宫产。 二、加强队伍建设，提高服务水平 通过业务学习、内部培训、学术交流等多种渠道，不断完善产科医务人员理论知识体系，加强业务素质和技术水平，提高接产水平。严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确，细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。对于难产的处理，除了剖宫产外、正确掌握侧切胎吸、产钳的适应症。除绝对的剖宫产指征外，均给予阴道试产的机会。

产科质量控制方案和评估标准

安陆市妇幼保健院产科质量控制方案和评估标准 保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，提高产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定，为加强全省各级医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科服务，根据有关法律法规的规定，结合我省的、我市的实际，制定安陆市妇幼保健院产科质量控制基本标准。 一、功能任务 1、依法开展母婴保健技术服务； 2、承担孕前、孕期保健，正常分娩及产褥，高危孕产妇的抢救等工作， 并接收下级医疗保健机构的高危孕产妇的转诊； 3、指导辖区内产科技术发展，承担基层妇保、妇产科人员的实习进修 与培训任务； 4、开展爱婴、爱母活动，倡导自然分娩，实施母乳喂养； 5、推广产时服务新模式及产科相关适宜技术； 6、为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询； 7、依法做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析和上报工作 8、配合完成卫生行政部门下达的指令性调研工作； 10、在卫生行政部门的领导下，配合当地妇幼卫生工作对本地区孕产妇 死亡、围产儿死亡进行调查分析，提供资料和进行评审，并提出相应的干预措施。 （二）二级医院在一级医院基础上，还需承担以下工作： 1、各种病理妊娠（包括异位妊娠及各种流产）； 2、妊娠合并各种内外科疾病； 3、妊娠合并性传播性疾病； 4、异常分娩及分娩期并发症； 5、胎儿发育异常及死胎；

6、多胎妊娠及羊水异常； 7、能解决难产问题，并接受一级医院转诊的孕产妇； 8、依法开展产前咨询及产前筛查工作； 9、指导下级医院产科技术发展，接受下级医院的妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。 二、设置标准与条件 开展产科技术服务的医疗保健机构，必须具有《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》。医院产科设置按《医疗机构管理条例》要求执行，妇幼保健院按卫生部妇幼保健机构等级评审标准执行。 （一）布局与设备配置 1、医院应有独立的妇产科。 （1）科室设置 门诊：有独立的产科诊断室，设有产科门诊及产科高危门诊。有产科候诊场所、有宣教室、急诊室。 分娩区：待产室、产房、隔离待产床、隔离产床。 住院区：母婴同室、高危病房、隔离病房、治疗室、处置室、检查室、抢救室、手术室、婴儿沐浴室、新生儿科或儿科新生儿病床。 （2）业务用房标准 门诊：产科诊断室房屋面积不少于12平方米，设有洗手设施与排水管道，诊室检查床与外界有屏风相隔；宣教室或宣教区域：使用面积不小于20平方米(可与其它宣教室合用)，配有相应宣传资料，设有宣教橱窗或宣教版面及母乳哺养宣教挂图等；急诊室参照急救科标准。 分娩区：分娩区域独立面积不少于80m2，环境清洁、安静、无污染源，邻近母婴室与新生儿监护室。分娩区从外向里划分为非限制区、半限制区、限制区。有明显的三区标志，设双走廊，以便洁污分流。非限制区包括产妇入室区、更衣更鞋区、污物间、卫生间等；半限制区包括待产室、隔离

医疗质量和安全监测指标汇总表

成都玛丽亚妇产儿童医院 医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)临床用血监测指标 表1 临床用血质控记录表 输血人数人 项目例数率标准 1. 输血适应症100% 2. 输血前检查完善100% 3. 输血告知书填写完整100% 4. 输血申请单填写完整100% 5. 输血回报单完整率100% (二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1.子宫摘除术 2.剖宫产术 (三)麻醉监测指标

表3 麻醉相关统计表 麻醉总例数 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏管理数 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标 表4 手术并发症与患者安全类指标 并发症与安全事件发生率(%) 严重程度 1. 住院患者压疮 2..医院内跌倒/坠床 3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、 伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、 人工气道意外脱出）发生率 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡率 6. 输血/输液反应 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸

二、产科和计划生育质量监测指标 (一) 生产质量监测指标 表5 生产质量指标统计表 经阴道分娩总数为人，其中自然分娩人，水中分娩人。 剖宫产总数人，有医学指针人，社会因素的剖宫产为人。 项目人数率标准 1.剖宫产率 2.产钳助产术 3.使用催产素并发症发生率 4.产后出血率 5.新生儿（轻度）窒息率 6.新生儿（重度）窒息率 7.新生儿锁骨骨折率 8.会阴侧切率 9.会阴深度裂伤率 10.宫颈深度裂伤率 11.会阴切口感染率 12.剖宫产切口愈合不良率 13.（因病）延迟出院率 (二) 门诊产科管理监测指标 表6 门诊产科管理统计表 项目率标准

医院剖宫产管理制度培训资料

医院剖宫产管理制度

医院剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。 2.非医学指征剖宫产率控制在30%以内。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。

7.实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长(医务科)批准签字后方可进行;休息日急诊剖宫产手术必须经请示批准后方可实施。 8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

剖宫产质量控制

精品文档 . XXX人民医院单病种剖宫产质量控制报表 患者姓名：性别：年龄：病案号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天切口愈合：Ⅱ／甲（一）适用对象：第一诊断为剖宫产（ICD-9---CM—3：74.1） 剖宫产指证：CS-1.1 ： □ 1.骨盆及软产道异常2.胎儿因素3.羊水过多、过少4.孕妇严重并发症5.头盆不称 6.高龄初产妇7.胎儿窘迫8.双胎妊娠9. 巨大儿10.产妇及其家属委托人要求手术 （二）实施手术前的评估与术前准备：CS-1 评估母体全身状况： □1、常规手术2、低危手术3、高危手术 □1、急诊手术2、择期手术3、暂停手术 实施手术前准备：（完成请打“√”） □常规辅助检查□确定诊断及手术时间□签写手术志愿书□完成术前医嘱 新生儿情况评价Apgar评分CS-1.2：□1、无窒息8-10分2、轻度窒息4-7分3、重度窒息0-3分 （三）预防性抗菌药物选择与应用时机。 药物选择：□1、第一代头孢2、第二代头孢3、第二代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁术前用药：□1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4h内4、＞术后4h 5、未使用 术中追加原因□1、手术时间＞3h 2、失血量＞1500ml 3、有追加原因未使用4、无追加原因未使用 术后用药：□同术前、术中用药，若有调整或使用时间超过72h，请说明原因。 术后使用时间□1、≤24h 2、≤72h 3、＞72h （四）术后产后出血（24h＞500ml）的再手术。□1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及损伤4、凝血功能异常 （五）手术后并发症治疗。 产妇并发症：□1、产后出血2、产褥感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜移位症6、腹部切口感染7、子宫切口裂开8、肠梗阻 新生儿并发症：□1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生黄疸4、肺通明膜病5、新生儿湿肺 （六）为患者提供剖宫产术的健康教育。 □1、母乳喂养2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院前 （七）切口Ⅱ/甲愈合。未达到请说明原因 （八）住院7天内出院。□超过7天请说明原因 （九）患者住院天数与住院费用。

单病种质量控制指标上报统计表(剖宫产)

单病种质量控制指标上报统计表 【剖宫产术ICD-9-CM-3】 填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05； 2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”； 3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。▲基本信息 报告医师：* 报告时间：* 1.3

3.2 3. 4.2

CS-4

□产伤致新生儿硬膜下出血□产伤致新生儿脑出血□产伤致新生儿脑室内出血□产伤致新生儿蛛网膜下腔出血□产伤致新生儿脑幕断裂□产伤致新生儿特指的颅内撕裂和出血□产伤致新生儿未特指的颅内撕裂和出血□产伤致新生儿颅内出血□产伤致新生儿脑水肿□产伤引起特指脑损害 □产伤致新生儿脑白质损伤□产伤致新生儿面神经损伤□特指脑神经产伤□脊柱和脊髓产伤 □中枢神经系统产伤□产伤致新生儿头颅血肿□产伤致新生儿热带毛孢子菌病□产伤致新生儿颅骨腱膜下出血□产伤致新生儿头皮挫伤□新生儿头皮监测性损伤□特指头皮产伤□产伤致新生儿头皮水肿□产伤致新生儿头皮损伤□产伤致新生儿颅骨骨折□颅骨特指产伤□股骨产伤 □特指长骨产伤□产伤致新生儿肱骨骨折□产伤致新生儿锁骨骨折□骨骼特指部位产伤□产伤致新生儿肋骨骨折□骨骼产伤□产伤埃尔布麻痹□产伤克隆普克麻痹□产伤膈神经麻痹□产伤致新生儿臂丛神经损伤□周围神经系统特指部位产伤□周围神经系统产伤□肝产伤□脾产伤□产伤引起胸骨乳突损伤□产伤致新生儿斜颈□眼产伤□产伤致新生儿面部损伤□外生殖器产伤□产伤皮下脂肪坏死□特指产伤□产伤致新生儿咽部损伤□产伤致新生儿肛门裂伤□产伤致新生儿致足挫伤□新生儿致新生儿皮肤损伤□新生儿挤压综合征□新生儿产伤□产前宫内窘迫婴儿□产中宫内窘迫婴儿□胎儿宫内缺氧□新生儿酸中毒□新生儿低氧血症□新生儿重度窒息□新生儿轻度窒息□新生儿中毒窒息□新生儿窒息 CS-8：妊娠合并HBV实施母婴阻断 8.1 孕妇体内乙肝病毒含量风险评估（住院病历有相关的记录） □高风险：HBV-DNA＞1000000cpoies/ml □低风险：HBV-DNA＞1000-1000000cpoies/ml □极低风险：HBV-DNA＜1000-1000000cpoies/ml 8.2 孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机（有适应症，无禁忌症） □孕期使用拉米夫定等B类药物（高风险：HBV-DNA＞1000000cpoies/ml） □孕期未使用核苷类抗病毒药物 8.3产时减少传播的措施（住院病历相关记录有体现） □避免和降低胎儿宫内窘迫的发生 □减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防胎儿头皮损伤□胎儿娩出后更换无菌手套或由另一人实施新生儿处理□吸黏液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤□断脐前用干净的纱布清除断脐部的黏液和羊水□断脐后用无菌纱布覆盖脐带断端□注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布覆盖注射 8.4生后阻断的措施（住院病历有相关的记录） □母亲HBsAg阳性的新生儿，在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白 □母亲HBsAg阳性的新生儿，在出生后24h内未注射乙肝免疫球蛋白 CAP-9：提供母乳喂养与产后康复健康教育 9.1 指导母乳喂养 9.1.1 母乳喂养禁忌症 □母亲患有活动性传染病，如结核病、肝炎等□母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者□乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）□母亲正在接受同位素诊疗或曾暴露于放射线物质下□母亲正在接受抗代谢药物及其化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）□母亲正在吸毒、酗酒□怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症的婴儿□在母亲患有感染性疾病期间，应接受适当的控制感染的治疗□医师认定有不适宜母婴喂养的其他疾病