重症监护病房护理过程质量评价标准体系研究

中国护理管理

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中国护理管理 2010年7月15日 第10卷 第7期

护理质量 Nursing Quality

重症监护病房护理过程质量评价标准体系研究

◆?刘凤鹏?林平?刘芳

作者单位：哈尔滨医科大学护理学院，150086（刘凤鹏，刘芳）；哈尔滨医科大学附属第二临床

医院护理部（林平）

作者简介：刘凤鹏，硕士，助教

通讯作者：林平，研究生，教授，主任

重症监护病房是将危重病人集中管理的病室，配备有抢救危重病人经验的专业医护人员和先进的监测与治疗手段，能显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率与死亡率。护理过程质量是医院质量的重要组成部分，医院终末质量是护理质量在病人方面的体现，然而终末质量的高低取决于过程质量的好坏，如何客观、科学地评价护理过程质量是医院护理管理的重要课题，制定一套科学、实用的重症监护病房护理过程质量评价标准体系对于重症监护病房护理管理工作具有引导和促进的作用[1]。因此，对重症监护病房护理过程质量实施有效的管理和评价是当今护理管理者普遍关注的问题。本研究的目的旨在通过运用管理学和统计学的思想，结合重症监护病房的发展需要，建立护理过程质量评价体系，以便为科学决策提供有效的方法

和依据。

1 研究对象

选取北京、天津、上海、西安、哈尔滨等地的10所医院重症监护病房护理管理、护理质量管理领域的30名专家为咨询对象。专家入选标准：具有大专及以上学历，在三级甲等综合性医院从事临床工作5年以上，为护理部主任或重症监护病房护士长。本次研究专家的学历构成为大专2人，本科21人，硕士7人。

2 研究方法

2.1 拟定基础指标体系

在进行文献回顾的基础上，采用筛选原有指标与增加新指标相结合的原则，参考持续质量改进理论的思想、美国健康保健评鉴联合委员会的质量保证模式的成果，并根据卫生部《综合医院分级

管理标准（试行草案）》、《医疗护理技术操作常规》、《全国“百佳”医院评审标准》、《军队医院护理质量评价指标(试行)》，结合目前我国护理质量评价指标体系的研究现状和重症监护病房护理工作的特点，通过大量查阅国内外文献资料及与资深护理专家访谈，初步制定重症监护病房护理过程质量评价标准体系，通过专家咨询法对指标体系进行研究并制定其评价体系。

2.2 专家咨询法（德尔菲法）

将初步设定的评价体系及其填写说明设计成半封闭式问卷调查表，请专家对评价体系的内容进行修改，以确定最终的重症监护病房护理过程质量评价体系。按照专家咨询法（德尔菲法）的要求，每次咨询均有详细的填写指南，并将上

一轮咨询表的结果反馈给参加者。问卷采用研究者亲自发放、信件邮递或电子邮件的方式发放和回收。2.3 统计学方法

数据采用Epidata 录入,使用SPSS 17.0软件进行统计描述，计算专家的权威程度、积极性系数以及意见一致性程度，并进行Kendall 和谐系数差异性检验。

3 结果

3.1 咨询专家的权威性[2]

专家的权威程度可以用Ca 表示，一般由2个因素决定，一是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数Ci 表示；二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数Cs 表示，这2项指标值的获得以专家自我评价为主[3]。

本研究通过专家对重症监护病房护

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理管理、护理质量及三维结构的了解程度的分析与统计，计算出专家的权威系数为0.894，可以认为专家的权威程度较高，其结果可信。

3.2 第二轮咨询过程评价指标和权重咨询结果（二级条目咨询结果略）

从表1中可以看出：第二轮专家咨询后，一级指标的算术均值在3.4333～3.9667，均大于平均重要程度2.5000，说明专家认为7项指标均重要。一级指标的变异系数在0.0435～0.1627，均小于0.20，说明专家对各指标权重意见比较一致[3]。

3.3 专家意见的肯德尔(Kendall)和谐系数及其差异性检验

第二轮专家咨询后计算专家意见的肯德尔和谐系数（W）及显著性检验，检验专家对各级指标评价结果的一致性程度，见表2。

4 讨论

4.1 重症监护病房护理质量评价的发展

20世纪90年代是我国重症监护病房发展的年代，具有危重病救治能力的大中型医院均建立了规范化的重症监护病房，国内享有一定声誉的重症监护病房，如北京协和医院、北京阜外医院、上海仁济医院、武汉同济医院、四川华西医院等。较常用的评定重症监护病房护理质量的理论是Berick倡导的“4个目标”论[4]，包括：①护理实践的效果

评价；②护理工作的恰当性；③护理措

施的实施；④护理的目的。国内多数重

症监护病房仍沿用常用的护理结果评价

质量指标，如生存率、并发症的发生率、

患者满意度、护理资源的利用率、所提

供的医疗介入的适当性、生活质量、工

作人员的满意度和权利等[5]。在重症监

护病房护理质量管理过程中，风险管理

是至关重要的，常见的风险事件有导管

脱落及堵塞、皮肤完整性受损、医院感染、

护理记录、差错事故、护理纠纷等[6]，这

些问题主要体现的护理过程质量指标是

导管脱落及堵塞率、医院感染率、护理

记录缺陷及重修率等。肖秀英[7]等认为

重症监护病房的护理记录单要符合形势

发展的需要，护士要具有法律意识，客

观而真实地记录危重病人病情及其信息，

提高护理文件书写和护理管理质量。根

据以上问题需要护理管理者不断完善各

项制度，健全风险管理机制，增强护理

人员主动工作意识，降低风险的发生率。

我国在重症监护病房护理过程质量评价

指标研究方面尚处于起步阶段，并没有

形成一个统一的指标体系。目前应用的

评价指标在某种程度上都存在一定的局

限性，不能全面地对重症监护病房的护

理过程质量进行评价，不能突出重症监

护病房专科特点。国外重症监护病房的

护理质量评价指标研究集中于过程指标

的研究有：Simpson[8]认为医院的重症

监护病房对病人的安全也存在一定的隐

患，尤其在进行一些危险性的操作时也

容易出现一定的差错，这就要求在护理

文件书写时对病人病情的记录要及时、

准确；Yeh[9]认为重症监护病房护理人

员通过继续教育改善其自身的知识水平

是提高护理质量的重要指标。因此，要

适应现代重症监护病房护理质量管理的

要求，使护理服务质量达到更优、更高

的标准[10]，建立一套科学、灵活、实用

的重症监护病房护理质量评价指标，是

护理管理者值得探讨的问题。

4.2 重症监护病房护理过程质量评价体

系的建立

本研究是以文献资料法、专家咨询

法为主要技术手段。首先进行了大量的

文献资料回顾分析，为本研究提供有力

的背景资料和理论支持。护理过程质量

是指护理全过程中的各个环节质量,环

节质量直接影响整体护理质量[11]，因此，

对环节质量的控制，即加强过程质量管

理，有助于在护理过程中及时发现问题、

及时补救。重症监护病房护理过程质量

评价体系的建立，有利于科学、合理地

评价过程质量，提高护理管理水平。目

前各医院所用的护理过程质量指标包括

基础护理合格率、护理文件书写合格率、

消毒隔离管理合格率、急救物品管理合

格率等，这些指标均存在一定的局限性

并不能形成对重症监护病房护理过程质

量的清晰认识。本研究通过专家咨询，

并且其框架是按照层次分析法，在深入

分析了护理过程质量形成的过程后，逐

步将构成护理过程质量的各要素进行分

析，划分为不同层次而形成的。此研究

建立的重症监护病房护理过程质量评

价体系包括了7项一级指标（病房管理、

护理文件书写、护理安全、消毒隔离、

基础护理、专科护理、护理人员培训）

和24项二级条目（略）。2轮专家咨询均

未对一级指标提出异议，二级条目在第

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护理质量 Nursing Quality

二轮咨询中，有专家提出在“病房管理”中增加“组织护理人员参加医生对死亡病例的讨论，并每月对护理人员进行理论考核”，我们采纳了专家的意见；还有专家提出增加“护理人员自身安全的保护性措施及应对”，由于本研究在护理安全中已提出“出现差错事故能及时报告、分析和处理”，我们认为已包含此位专家的建议，故未采纳；有专家建议“护理人员保存有效的护理记录以履行法律义务”与“护理文件书写”的前2项有重复，原因是在护理文件书写制度中已包含并记录了病人的护理情况，我们采纳了此专家的建议，删除了此项。从文献资料分析可见，德尔菲法在各领域中应用于评价指标体系的研究非常广泛，均取得了较好的效果，说明此方法在类似的研究中其作用已得到充分肯定。所构建的重症监护病房护理过程质量评价体系在制定过程中始终坚持以科学的理论为指导，应用Donabedian 的三维结构中的过程理论为本研究的理论框架，综合了众多本领域专家的知识和经验，

确定了此过程质量评价体系。在本体系中护理安全、消毒隔离、基础护理、专科护理所占的权重值较大。二级条目制定力求“突出重点，由繁到简”的思想，通过分析原指标条目的文字表达严谨性和准确性，结合专家的意见最终制定出该评价体系。一方面，新体系重点强调了病人从入住重症监护病房所涉及到的每一个环节（过程）的质量评价，体现了预防为主的原则，从而保证整体护理质量；另一方面，对于医院而言，终末质量是护理质量在病人方面的体现，而终末质量的高低取决于过程质量的好坏，这在医院的竞争中起着关键性的作用。

总之，我国重症监护病房护理过程质量管理正处于逐步走向科学化、规范化的时期，而在全国范围内建立统一的重症监护病房护理过程质量评价体系是重症监护病房护理管理工作的需要。该评价体系涵盖了重症监护病房护理过程质量管理中的各个环节，因此不但可用于对护理工作的评价，同时还可以作为临床护理人员工作实践的准则和指南。

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[收稿日期：2009-09-24]

（编辑:崔怀志)

持续质量改进在乳腺癌患者静脉化疗管理中的应用

◆?唐玲?杨一梅?彭志莲

作者单位：重庆市肿瘤研究所乳腺科，400030作者简介：唐玲，本科，主管护师，护士长

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治，故作为全身治疗的化疗日益被重视。乳腺癌患者因患肢淋巴回流不好，不宜选择患侧上肢做静脉穿刺，下肢静脉易于发生血栓，也不适宜化疗，选择静脉穿刺的部位较局限，因此，输液过程中的风险客观存在，并且相对较高。部分因管理不当而导致的静脉炎、药物外渗等，不但给病人增加不必要的痛苦，还会增加医疗费用，甚至危及病人生命[1]。持续质量改进（continuons quality improvement,CQI)是在质量

重症监护病房护理过程质量评价标准体系研究

作者：刘凤鹏， 林平， 刘芳， LIU Feng-peng， LIN Ping， LIU Fang

作者单位：刘凤鹏,刘芳,LIU Feng-peng,LIU Fang(哈尔滨医科大学护理学院,150086)， 林平,LIN Ping(哈尔滨医科大学附属第二临床医院护理部)

刊名：

中国护理管理

英文刊名：CHINESE NURSING MANAGEMENT

年，卷(期)：2010,10(7)

被引用次数：3次

参考文献(11条)

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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/4c19056112.html,/Periodical_zghlgl201007016.aspx