城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
一、缴费时间：机关、企事业单位、学校的基本医疗保险费实行按月征缴、按实征收；灵活就业人员在每年的6月30日前缴纳基本医疗保险费。
二、筹资标准：用人单位缴费按单位职工工资总额的7%缴纳，单位职工工资总额低于上一年全省在岗职工平均工资80%的，用人单位按上一年全省在岗职工平均工资的80%作为缴纳基本医疗保险费的基数；职工个人按本人工资的2%缴纳；退休人员所在的单位，按上一年全省在岗职工平均工资80%的3%为退休人员缴纳基本医疗保险费；灵活就业人员按上一年全省在岗职工平均工资80%的9%缴纳基本医疗保险费。
三、医疗待遇
（一）报销政策： 定点医院级
别
起付线（元） 报销比例 最高支付额 在职职工 退休职工 在职职工 退休职工 一级医院
350 250 83% 88% 18万元 二级医院 450
350 83% 88% 三级医院 3000元以内为
500
3000元以上为
600
3000元以内为400 3000元以上为500 80% 85% 批准转外地
治疗 600 500 所住医院 所住医院
(二)个人账户: 职工年龄
单位职工 灵和就业人员 35岁以
下
单位缴费工资的0.7%+职工本人缴纳的2% 缴费工资的2.7%
36-45岁 单位缴费工资的1.2%+职工本人缴纳的
2%
缴费工资的3.2% 46岁以上
单位缴费工资的1.7%+职工本人缴纳的2% 缴费工资的3.7% 退休人
员 按上年全省在岗职工平均工资80%的4.5% 同左 (三)门诊慢性特殊病补助：补助标准1400元/年，认定一次享受3年，每年直接划入门诊个人账户。
四、特殊病种范围（十八种）：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（伴高脂血症）；⑵慢性风湿性心脏病（心功Ⅲ级）；⑶慢性肺源性心脏病（心功Ⅲ级）；⑷原发性高血压Ⅱ、Ⅲ期（合并心、脑肾器质性损害一项或一项以上）；⑸全瘫痪（肌力在Ⅰ级以内）；⑹脑血管疾病（伴有并发症）；⑺肝硬化（失代偿期）；⑻糖尿病伴有心、脑、肾严重合并症；⑼慢性肾功能衰竭；⑽系统性红斑狼疮；⑾肺部结核（Ⅰ型肺结核除外）；⑿慢性喘息性支气管炎；⒀甲状腺机能亢进症；⒁慢性再生障级别比
例 级别比例
其他情况说明：年内住院逐次降10%起付线；特殊材料、特殊检查等按单项比例规定报销。
碍性贫血；⒂血友病；⒃帕金森氏病；⒄肿瘤，⒅肝豆状核变性。
城镇居民基本医疗保险
一、参保对象范围
具有我县户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民（包括少
年儿童、其他非从业城镇居民），常住珙县的外籍人员。新生儿，父母参保即视同新生儿已参保，可以享受新生儿期疾病报销。新出生婴儿在出生后30日内凭新生儿出生医学证明到所在乡镇参保缴费次月生效，否则再次发生的住院医疗费用不予报销。超出30日办理参保手续的半年后生效。
二、2014年个人缴费标准
（一）在校大、中、小学生和未在校18周岁以下人员个人年缴费标准30元。
（二）18周岁及以上人员个人年缴费标准160元。
（三）18周岁及以上享受低保人员、重度残疾人员和低收入家庭中60周岁以上人员，个人年缴费标准104元。
（四）以下人员个人不缴费，由政府全额补助。
1．低保家庭中的在校学生，低保家庭中未在校的18周岁以下人员；
2．重度残疾的在校学生，未在校的18周岁以下重度残疾人员；
3．“三无人员”（无劳动能力，无生活来源，无法定瞻养人或扶养人、抚养人）。其中，“三无人员”的筹资除中、省、市按规定标准补助外，不足部分由县城市医疗救助金补足。
三、参保缴费办法
（一）普通居民到乡镇缴费、办证并签定门诊协议。
（二）续保人员：原已在珙县参加居民医保的续保人员，带上户口簿和医疗证直接到乡镇办理续保手续。
（三）新参保人员：新参保人员持本人有效身份证、户口薄原件及复印件1份、1寸照片1张到乡镇办理参保手续，缴纳当年费用的自缴费之月起半年后生效。
四、缴费时间：每年10月至12月预缴下一年度的医保费，未在规定时间内缴费视为断保。
五、医疗待遇
（一）报销政策
医院级别起付线（元）报销比例
（%）
封顶线
11万元
一级医院100 80%
二级医院300 70%
三级医院400 65%
（二）城镇居民门诊特殊疾病主要包括：恶性肿瘤放疗、化疗；慢性白血病；系统性红斑狼疮；慢性肾功能衰竭透析治疗；器官移植术后抗免疫排斥药物治疗；精神病等六种特殊疾病发生的门诊医疗费，在一个年度内视同一次住院治疗。
（三）城镇居民门诊统筹待遇：在一个自然年度内，参保人员在协议医院发生的普通门诊费用，符合基本医疗保险支付范围的，门诊统筹基金按50%支付，个人全年累计报销限额为120元。
其他有关城镇基本医疗保险政策的规定
一、城镇参保人员住院、报销有关政策和住院申报、咨询电话：
（一）县内及市一、二、三医院住院：持本人医疗证、身份证直接到定点医疗机构住院，住院申报和出院结算由医院负责，本人只结个人自付部分。
（二）市外住院：市外居住、出差、探亲住院，到当地医保定点的公立医院治疗，5天内向医保局电话申报。
（三）长期居住在市外的人员（一年以上），可在居住地选择1-3所定点公立医院作为本人的就诊医院，填写异地就医登记表（医保局领取）报医保局备案，发生疾病必须到所选1-3所医院住院方能报销。
（四）转诊转院：按照逐级转院的原则，根据县内二级以上医院转诊建议，经医保局审批后可直接转省级医院；市内无法医治的，凭宜宾市第一、第二人民医院病情诊断书直接转省级医院。原则上不得转省外医院。
（五）外伤病人全额垫付后到县医保局报销。
（六）住院申报、住院费用报账电话：4319935、4381270。医保缴费政策咨询电话：4381257。
二、基本医疗保险基金不予支付的常见诊疗项目
（一）服务项目类：如超出标准的床位费、出诊、会诊、专家费、救护车费等；
（二）非疾病治疗项目：如美容、矫形、生理缺陷治疗、体检、各种鉴定、医疗咨询、预防保健等；
（三）高档设备检查、治疗费用、新型的医用材料及家用仪（器）
等；
（四）治疗项目类：如镶牙、洁牙、气功、不孕不育、性功能障碍及性病的检查治疗等；
（五）其他：打架、汹酒、自残自杀、交通、医疗事故及康复疗养等。